Вирус относится к вакцине как экзамен

• 17663
• 14,8
• 8
• 2

Мойте руки и заботьтесь о близких!

Сразу отметим: в материале приведены самые последние рекомендации, однако многое о SARS-CoV-2 еще неизвестно, и постоянно поступают новые, поэтому статья будет обновляться в соответствии с новой информацией.

1. Что мне делать?

Список рекомендаций также находится на русскоязычной странице ВОЗ.

• мойте руки с мылом и водой не менее 20 секунд, либо используйте гель для дезинфекции с содержанием спирта не меньше 60 процентов;
• не трогайте лицо, особенно рот, нос и глаза (это может оказаться непросто, а почему, можно почитать в статье BBC);
• избегайте тесного контакта с людьми с симптомами коронавируса;
• кашляйте и чихайте в салфетку (которую необходимо тут же выбросить, а руки помыть), либо в рукав или сгиб локтя;
• по возможности избегайте скоплений людей и передвижений в общественном транспорте.

2. Как я могу заразиться?

Основной путь распространения вируса SARS-CoV-2 — от человека к человеку. Вирус переносится в капельках жидкости изо рта и носа инфицированного человека (например, при кашле) и может передаться при тесном контакте — например, если вы находитесь близко от зараженного (на расстоянии менее двух метров) в течение 15 минут [2].

3. Когда носитель вируса заразен?

Носитель вируса больше всего заразен на пике проявлении симптомов, то есть, например, когда развивается кашель. Также, по-видимому, вирус может распространяться и до появления симптомов (и даже при бессимптомном течении болезни), однако это точно не является основным методом распространения инфекции.

Неизвестно, распространяют ли носители вирус после выздоровления. По некоторым данным, инфицированные перестают быть заразными спустя примерно 10 дней после проявления симптомов [3], но есть и случаи, когда результаты тестов на вирус оказались положительными у пациентов, выздоровевших за несколько недель до этого [2], [4].

4. Как мне понять, есть ли у меня SARS-CoV-2?

В целом, болезнь выглядит как простуда. В течение 2–14 дней после заражения могут развиться симптомы COVID-19: в первую очередь это повышенная температура, кашель и затрудненное дыхание. Также заражение может протекать асимптоматически (то есть вы можете даже не заметить, что переболели!), однако сейчас слишком мало информации, чтобы сказать, у какой доли инфицированных болезнь протекает без симптомов.

Если вы подозреваете, что заразились SARS-CoV-2, то не идите в поликлинику (чтобы, если вы правы, не заразить других людей по дороге), а вызывайте скорую по телефону 103.

5. Формируется ли иммунитет против вируса и можно ли заразиться SARS-CoV-2 повторно?

Антитела к вирусу образуются на 5–12-й день болезни. Вероятность повторного инфицирования мала, считают эксперты. В прессе появляются истории о повторно зараженных (например, в Японии и Китае), но научных публикаций по этой теме пока нет. Возможно, что эти случаи объясняются рецидивом болезни либо ошибкой в тестировании [2].

6. Почему рекомендуют принимать парацетамол вместо ибупрофена?

Дмитрий Владимирович Купраш , д.б.н., профессор кафедры молекулярной и клеточной биологии МФТИ и кафедры иммунологии биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова

Поскольку локальное воспаление стимулирует центральное и наоборот, эффекты двух классов лекарств перекрываются. Во многих случаях помогает и то, и другое, и выбор может определяться ощущениями конкретного человека или вероятными вариантами побочных действий. В случае с COVID-19 рекомендация основывается на двух наблюдениях: что ибупрофен может повышать уровень белка ACE2 (Angiotensin converting enzyme 2), и что SARS-CoV-2 может использовать этот белок для проникновения в клетки. Соответственно, можно предположить, что если рецептора для вируса станет больше, то эффективность заражения усилится и пациенту станет хуже.

Речь, по-видимому, идет о статье Карлоса Феррарио 2005 года, где он с соавторами сделал вывод, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприла) и ингибиторов рецепторов ангиотензина (лозартана) повышает уровень экспрессии гена ACE2 [19]. — Ред.

7. Поможет ли вакцинация от другой респираторной инфекции уберечься от нового коронавируса?

Нет. Пневмококковая вакцина от Streptococcus pneumoniae и вакцина против гемофильной инфекции типа b (Haemophilus influenzae type b / Hib) не защитят от заражения SARS-CoV-2.

Ранее показали, что БЦЖ стимулирует иммунную систему так, что та успешнее борется с вирусом гриппа [6], поэтому ученые и проверяют, нет ли такого же эффекта и для коронавируса.

8. Влияет ли погода на улице на распространение вируса?

К сожалению, эксперты сходятся во мнении, что ответить на этот вопрос пока нельзя: у нас слишком мало данных [7].

Так комментирует эту тему вирусолог Андрей Летаров: «Многие вирусные заболевания, в том числе и ОРВИ, имеют выраженную сезонную динамику, но причины такой сезонности до конца неизвестны. Можно назвать несколько факторов, которые могут на это повлиять. Например, в теплую погоду люди более склонны проводить время на улице, а не собираться вместе в помещениях. Часть разъезжается на дачи, и уменьшается плотность населения. Также на поверхностях, которые находятся под прямым солнечным светом, вирус инактивируется гораздо быстрее.

Андрей Викторович Летаров, д.б.н., проф. кафедры вирусологии биологического факультета МГУ.

Дисклеймер: Андрей Летаров работает с бактериофагами и не является специалистом по вирусным инфекциям людей и животных, поэтому его ответы базируются на общей вирусологической эрудиции и знакомстве с материалами по теме.

9. Как долго SARS-CoV-2 живет на поверхностях? Могу ли я получать посылки по почте?

ВОЗ также отдельно отмечает, что считает получение посылок из области, где есть COVID-19, безопасным [2], [9].

10. Могу я использовать ультрафиолетовую лампу для дезинфекции?

ВОЗ категорически не рекомендует использование ультрафиолетовых (УФ) ламп для стерилизации рук или других участков кожи, поскольку это может закончиться раздражением кожи.

11. Как вирус влияет на беременных?

Пока не ясно, протекает ли заражение SARS-CoV-2 у беременных более тяжело и влияет ли это как-то на плод: эпидемия началось совсем недавно, и зафиксированных случаев рождения ребенка от инфицированной мамы очень мало. Пока что ни у одного младенца, рожденного от матери с SARS-CoV-2, тестирование не показало наличие вируса, а также вирус не был обнаружен в амниотической жидкости и грудном молоке женщин.

Тем не менее организации по здравоохранению относят беременных женщин к потенциальной группе риска, поскольку при инфицировании другими схожими инфекциями риск тяжелого протекания болезни у беременных выше. CDC не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания инфицированным женщинам, но при этом настоятельно советуют соблюдать все правила гигиены, чтобы не заразить младенца другими путями.

12. Правда ли, что дети не болеют SARS-CoV-2?

Дети заражаются SARS-CoV-2, однако как минимум переносят болезнь легче, чем взрослые. Согласно данным исследования, опубликованного еще в конце февраля, из 44 672 рассмотренных ими случаев заражения в Китае на детей младше 10 лет приходилось менее 1% инфицированных и ни одного смертельного исхода [10].

В недавно вышедшей в Nature статье описано течение болезни у 10 детей возраста от 2 месяцев до 15 лет (конечно, это недостаточная выборка для подведения окончательных заключений, но при сегодняшней ситуации изучение индивидуальных случаев также важно и полезно) [11]. Симптомы включали повышенную температуру, кашель, боль в горле, заложенность носа и ринорею, диарею, а один ребенок вовсе был без симптомов. Ни у одного ребенка не было угрожающих жизни симптомов, которые развиваются у части взрослых. Интересно, что, как отмечают исследователи, даже когда проба на вирус оказывалась отрицательной при заборе мазка из носоглоточного тракта, вирус обнаруживался в мазках из прямой кишки.

Тем не менее стоит помнить, что дети могут распространять вирус, даже не болея тяжелой формой COVID-19 [12].

13. Помогает ли мужчинам защититься сбривание бороды?

Нет, наличие или отсутствие бороды не связано с шансами заболеть [2].

14. Могут ли домашние животные заразиться SARS-CoV-2 и в свою очередь инфицировать человека?

Пес провел несколько недель на карантине, вылечился от вируса, но, к сожалению, умер дома вскоре после возвращения из карантина. Поскольку хозяйка отказалась от аутопсии, о причинах смерти можно только спекулировать, однако стоит отметить, что 17 лет — это почтенный возраст для такой породы (средний срок жизни померанца — 12–16 лет).

15. Как работают тесты на вирус?

Единственный надежный метод установить, что пациент заражен новым коронавирусом, — это специальное тестирование. Во многих странах тестируют сейчас тех, у кого есть симптомы и кто был в контакте с подтвержденными носителями вируса. Это значит, что какие-то случаи заражения не удастся отследить, но и тестировать всех, у кого есть симптомы, затруднительно, поскольку высокая температура или кашель — очень неспецифические симптомы [13], [14].

Однако важно помнить, что тесты могут давать сбои, например, при неправильном хранении образцов или недостаточной чувствительности. Как показывает практика, в некоторых случаях вирус обнаруживается в мазке из прямой кишки, но не обнаруживается при мазке из носоглотки. Также то, что российский тест включает два этапа [16], тоже может повысить вероятность ошибки.

В техническом руководстве от ВОЗ можно найти информацию о некоторых тестах, разработанных разными странами, и список лабораторий (на 2 марта), которые предоставляют тестирование.

Еще один тест, который сейчас разрабатывают, — на наличие антител к вирусу: он покажет, что человек был заражен, но его иммунная система уже справилась с инфекцией.

16. Нужно ли носить маску?

Согласно рекомендациям ВОЗ, здоровым людям нужно носить маску только в том случае, если вы ухаживаете за человеком с подозрением на вирус. Также можно носить маску, если вы чихаете или кашляете, и при этом надо не забывать о мытье рук.

Если вы носите маску, то посмотрите, как правильно это делать и как правильно ее выбрасывать (видео 1).

Видео 1. Как правильно носить и утилизировать маску

Не стоит и отовариваться большим количеством масок на всякий случай. Если все начнут так делать, масок не хватит тем, кому они действительно нужны: медицинским работникам.

Вопрос ношения или неношения масок продолжают обсуждать. ВОЗ всё так же рекомендует ношение масок только для тех, кто ухаживает за больными, однако власти некоторых регионов — например, итальянской Ломбардии, — ношение маски сделали обязательным для всех при выходе из дома. Но эффективность такой меры для ежедневного использования теми, кто не работает в сфере здравоохранения, остается под вопросом.

Тем не менее, поскольку распространение вируса возможно при бессимптомном протекании болезни, CDC недавно обновили свои рекомендации по этой теме: сейчас они советуют вместо маски закрывать нижнюю часть лица тканью, особенно если вы идете в места скопления людей, например, за продуктами или в аптеку. Мастеркласс по созданию маски от CDC представлен на рисунке 1.

Рисунок 1а. Как сшить тканевую повязку на лицо. Инструкция:

1. Вырежьте из хлопчатобумажной ткани два прямоугольника размером 25 на 15 см, сложите их вместе и сшейте.
2. Сначала подогните длинные стороны тканевого прямоугольника (примерно по полсантиметра) и пришейте подогнутый край. Затем загните боковые стороны тканевого прямоугольника (примерно на сантиметр-полтора) и также пришейте край.
3. В подогнутые бока боковых сторон теперь можно продеть петли для ушей с помощью иглы или заколки. В качестве петель можно использовать, например, эластичную ленту, тканевые полоски либо резинки для волос. В качестве альтернативы можно вместо ушных петель сделать завязку на голову.
4. Спрячьте узлы тканевых полосок или ленты в подвернутую ткань и закрепите ушные петли на повязке ниткой. Вуаля, самый важный аксессуар сезона готов!

Не забудьте, что повязка должна плотно прилегать к лицу.

Рисунок 1б. Бесстежковый метод создания маски. Инструкция:

1. Отрежьте нижнюю часть футболки высотой 18–20 см
2. Вырежьте из получившегося двойного сложенного куска ткани прямоугольник с длинной стороны в 15–18 см. Разрежьте по шву футболки со стороны будущих завязок.
3. Закрепите получившуюся повязку на лице, сначала завязав ленточки на шее, а потом на голове. Готово, можно отправляться за продуктами!

Рисунок 1в. Маска из кофейного фильтра. Инструкция:

1. Разрежьте кофейный фильтр, как показано на рисунке.
2. Сложите бандану или кусок ткани
3. Положите фильтр на середину сложенной банданы и подогните сначала верхнюю, потом нижнюю часть банданы, закрыв фильтр тканью.
4. Наденьте эластичные ленты на разные стороны банданы, оставив между ними примерно 15 см.
5. Подверните боковые части банданы к центру и закрепите их.
6. Тканевая повязка готова!

17. Поможет ли хлоргексидин защититься от вируса SARS-CoV-2?

Анализ 22 исследований показывает, что коронавирусы человека (SARS, MERS и эндемический HCoV) могут быть эффективно инактивированы минутным протиранием поверхности 62–71%-ным этанолом, 0,5%-ной перекисью водорода или 0,1%-ным гипохлоритом натрия. 0,05–0,2%-ный бензалкония хлорид или 0,02%-ный хлоргексидина диглюконат менее эффективны. Это позволяет предположить, что для SARS-CoV-2 ситуация такая же [17].

18. Если я буду есть чеснок, предотвратит ли это инфицирование?

Нет никаких доказательств, что употребление чеснока защитит вас от вируса.

19. Нужно ли запасаться антибиотиками, чтобы предотвратить или вылечить SARS-CoV-2?

Самолечение антибиотиками может навредить вашему организму (кстати, почитайте наш цикл статей об антибиотикорезистентности). Как указывает ВОЗ, использовать эти препараты самостоятельно для профилактики или лечения COVID-19 нельзя. Антибиотики направлены на бактерии, а SARS-CoV-2 — это вирус, поэтому применение антибиотиков неоправданно. В некоторых ситуациях можно назначать антибиотики дополнительно к лечению — под внимательным надзором врача.

20. Сколько будет продолжаться эпидемия?

Кроме того, сыграет роль и то, насколько эффективно государства смогут бороться с вирусом до появления на рынке вакцины, замедлив его распространение среди населения (например, путем полного или частичного карантина) и подготовив больницы к большому количеству пациентов путем резкого увеличения количества мест и современных аппаратов искусственной вентиляции лёгких [18].

Не стоит забывать, что цифры на этой карте могут не совсем верно отражать ситуацию в стране. Например, в одних странах проводят больше тестов, чем в других (в Италии, например, тестировали вообще всех умерших, что сказалось на статистике), эффективнее отслеживают контакты инфицированных, и поэтому выявляют больше случаев заражения. Также стоит обращать внимание не просто на количество инфицированных, а на отношение к общей популяции страны.

В следующей публикации мы рассмотрим более научные вопросы, связанные с коронавирусом и эпидемией COVID-19.

За создание вакцин от коронавируса в мире развернулась настоящая гонка. О своих намерениях создать прививку от китайского вируса уже заявили десятки лабораторий, часть из них сообщила, что уже приступила или в ближайшее время приступит к клиническим испытаниям своей вакцины.

О временах и сроках

Первой на финишную прямую вышла американская компания, которая приступила к клиническим испытаниям еще 16 марта. В испытуемой вакцине содержится не возбудитель, а только часть его генетического кода. Добровольцам введут две дозы препарата в интервалом в месяц. К началу лета должны быть опубликованы результаты клинических испытаний, исходя их которых будет принято решение о целесообразности выпуска такой вакцины.

В апреле к испытаниям своей вакцины приступят в Китае — в марте исследователи получили разрешение на проведение тестов на людях. Тестирование будет проводится в лаборатории в Ухане, откуда вирус и начал свое шествие по миру.

Еще два варианта вакцины от коронавируса создали в двух немецких фармацевтических компаниях. Планируется, что европейская вакцина будет выключать синтез белка, участвующего в развитии заболевания. Одна прививка будет протестирована в апреле, вторая — в начале лета.

Пожалуй, самый оригинальный вариант вакцины от коронавируса представила канадская компания, которая занимается исследованием растений и использует их для производства вирусоподобных частиц, в точности повторяющих форму вирусов, что позволяет организму распознавать их как настоящие и выдавать иммунный ответ без развития инфекции. Будет ли работать растительная вакцина, покажет время и испытания. Сначала доклинические, на животных, затем — на добровольцах.

Означают ли эти новости, что массовая вакцинация от коронавируса может начаться уже летом или осенью, после чего вопрос с коронавирусом будет закрыт?

Придется подождать?

Специалисты НИИ гриппа (где был расшифрован полный геном коронавируса SARS-CoV-2) считают, что создание новой прививки может занять несколько лет.

Стандартный международный протокол испытаний предполагает, что доклинические испытания на животных занимают полтора-два месяца. Если испытания на животных покажут, что она безопасна и после ее применения формируется иммунный ответ (в живом организме вырабатываются необходимые антитела), начнутся клинические испытания (на добровольцах), чтобы еще раз проверить ее безопасность, эффективность и подобрать необходимую дозу для вакцинации.

По законам военного времени

«Такие законы вступают в действие, когда риск последствий болезни намного превышает риски вакцинации, — поясняет заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И. И. Мечникова доктор медицинских наук Михаил Костинов. — Сейчас такой ситуации нет. Напротив, есть риск, что побочные действия вакцин окажутся на порядок опаснее, чем последствия коронавируса. К тому же это не вакцина от гриппа, в которую нужно лишь внедрить актуальные штаммы, а принципиально новый вирус. Работу над прививкой нужно начинать с нуля. Пока исследователи находятся в начале пути и еще не определились даже, какая вакцина будет наиболее эффективна против нового вируса — живая, инактивированная, биоинженерная.

Есть основания думать, что от коронавируса частично защищают уже имеющиеся прививки. Например, от гриппа.

Большинство эпидемиологов полагают, что эпидемию коронавируса позволит остановить не вакцинация, а самоизоляция, которая сейчас введена во многих странах мира. Например, в Китае благодаря жестким карантинным мерам вспышку заболеваемости удалось обуздать за два месяца.

- Сейчас в перечне кандидатных вакцин против COVID-19, который формирует Всемирная организация здравоохранения, числится 83 разработки, - сообщила пресс-служба Роспотребнадзора . Как отмечают в ведомстве, в этот список включено 9 вакцин, разработанных в России . То есть на отечественные разработки приходится более 10% перечня ВОЗ.

- Пептидная вакцина на платформе, использовавшейся ранее для создания вакцины против вируса Эбола

- Живая векторная вакцина на основе вируса кори

- Рекомбинантная интраназальная вакцина на основе вируса гриппа А

- Векторная вакцина на основе вируса везикулярного стоматита

Еще две вакцины — разработки компании БИОКАД:

- Инкапсулированная в липосомы мРНК

И еще одна вакцина разработана Санкт-Петербургским научно- исследовательским институтом вакцин и сывороток. В ее основе рекомбинантный белок, наночастицы (на основе S-белка и других эпитопов).

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Безопасная и эффективная вакцина может появиться в марте — апреле следующего года

- Среди российских разработок вакцин представлены препараты многих типов. Это хорошо, потому что означает: потенциально мы как страна претендуем на то, что можем работать практически со всеми известными технологиями разработки вакцин, - отмечает иммунолог, эксперт по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных средств, кандидат медицинских наук Николай Крючков.

Иммунолог, эксперт по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных средств, кандидат медицинских наук Николай Крючков. Фото: Личный архив

- Также плюсом можно назвать то, что нет монополии разработок, - продолжает эксперт. - В борьбе с коронавирусом участвуют разработчики вакцин и из нескольких государственных институтов, и ученые крупной биотехнологической компании.

Теперь о том, чего нельзя допустить, на что нужно обращать пристальное внимание. Очень важно, чтобы были проведены качественные клинические исследования. Многие страны, включая нашу, пошли на ускоренную, упрощенную процедуру доклинических испытаний (на клеточных культурах и на животных). И если это еще допустимо, то неоправданное ускорение исследований на людях может сыграть злую шутку. Во время таких испытаний определяется безопасность и иммуногенность вакцин (то есть их способность формировать иммунитет). Если не соблюсти необходимые процедуры исследований, то можно получить в лучшем случае неработающие вакцины. А в худшем случае — опасные для здоровья побочные эффекты.

- Какой срок нужен, чтобы убедиться, что разработанные вакцины действительно качественные и эффективные? На совещании у Владимира Путина академик Александр Гинцбург сообщил, что испытания одной из вакцин на людях начнутся уже в июне этого года.

- Если отталкиваться от этой даты, то расклад такой. В клинических исследованиях на людях — здоровых добровольцах — определяется сначала безопасность вакцины. На следующем этапе — ее иммуногенность (по сути — эффективность). Для этого должно быть проведено либо два отдельных исследования, либо одно многоэтапное. Как минимум это может занять в лучшем случае 5 — 6 месяцев. Затем идут процедуры регистрации вакцины. С учетом всех упрощений и сокращений на этом этапе может пройти около двух месяцев. Если параллельно разработчики уже начнут производить вакцину, то первых вакцинаций можно будет ожидать в марте — апреле следующего года.

Спаситель человечества в толстовке.Знаете, как выглядит главный разработчик российской вакцины против коронавируса? Скорее всего, не так, как вы себе его представляете

ПО ТЕМЕ

Уже отобраны 60 человек, которых привьют первыми: среди них — разработчик вакцины. Как за ними будут наблюдать и какие есть риски — в нашем материале (подробности)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Можно ли переболеть коронавирусом дважды, передается ли он через воду и как понять, что переносишь инфекцию бессимптомно

Мы собрали самые распространенные вопросы россиян и задали их ведущим ученым (подробности)

Что такое иммунопрофилактика?

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.

Что такое вакцинация?

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Основным принципом вакцинации является то, что пациенту дается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать продукцию антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).

Что такое "коллективный" иммунитет?

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (не иммунизированных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Для сохранения эпидемического благополучия требуется охват прививками не менее 95% населения.

Чем отличается вакцинация от ревакцинация?

Вакцинация - мероприятие направленное на формирование иммунитета к определенной болезни. Она может быть как однократной, так и многократной. Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования стойкого поствакцинального иммунитета иммунитета.

Ревакцинация - мероприятие, направленное на поддержание поствакцинального иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.

Что такое поствакцинальный иммунитет?

Поствакцинационный иммунитет - иммунитет, который развивается после введения вакцины.

Как обеспечивается безопасность вакцин?

Вакцины, так же как и другие лекарственные препараты претерпевают обширные клинические испытания для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. Первоначальные клинические испытания проводятся на животных, затем проводятся несколько фаз испытаний на человеке. В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины должно иметь национальный орган контроля иммунобиологических препаратов (МИБП). Постановлением Правительства России функции Национального органа контроля, отвечающего за качество вакцин, возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.

Можно ли одновременно прививаться против нескольких инфекций?

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным, эффективным и регламентировано Национальным календарем прививок. В настоящее время нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Исключение составляет вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ - одновременно с ней другие прививки не проводятся.

Кроме того, одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

• при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;
• при подготовке к путешествию;
• при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации;
• при усыновлении ребенка иностранцами;
• при отсутствии документов о ранее проведенных прививках

В настоящее время Национальным календарем прививок предусмотрено одновременное введение комбинированных и моновакцин. Единственным условием при этом является введение разными шприцами в разные участки тела.

Одновременная вакцинация не сопровождается угнетением иммунного ответа. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается

Какие имеются противопоказания к вакцинации?

За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенно уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был обусловлен тем, что большая часть из них была искусственно перенесена из противопоказаний к оспенной вакцинации на все другие вакцины.

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные.

Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей, к ним относятся:

Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу ( температура выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре).

Все живые вакцины

Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность

БЦЖ-вакцина (вакцина против туберкулеза)

Масса тела ребенка менее 2000 граммов, келоидный рубец после введения предыдущей дозы

АКДС (вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка)

Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анмнезе (вместо АКДС в этом случае вводят АДС)

АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М(дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов)

Абсолютных противопоказаний нет

Живые вакцины против кори, краснухи, паротита

Тяжелая реакция на аминогликозиды, анафилактические реакции на куриный белок

Вакцины против гепатита В

Повышенная чувствительность к дрожжам

Вакцины против гриппа

Повышенная чувствительность к куриному белку

СОВЕТЫ ТЕМ, КТО НЕ ДЕЛАЕТ ПРИВИВКИ

Люди отказываются от проведения прививок по разным причинам. Кому-то они противопоказаны, кто-то думает, что они ему противопоказаны, кто-то отказывается по принципиальным соображениям, а кто-то считает, что прививки - это гораздо большее

Можно ли отказаться от проведения прививок?

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней, "граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.". При этом (в соответствии с той же статьей), "при осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.", то есть написать письменный отказ. Лица, которые выполняют работы, связанные с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязаны иметь соответствующие прививки.

Что влечет за собой отказ от прививок?

• - Ваш ребенок (или Вы сами) может заболеть теми болезнями, от которых можно сделать прививки;
• - Заболев, ваш ребенок может заразить окружающих (в том числе и членов семьи);

• При карантине и эпидемии (или угрозе эпидемии) Вам могут временно отказать в приеме в учебное или оздоровительное учреждение (пока не пройдет риск заражения).
• Вам могут запретить въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
• Вам могут отказать в приеме на работу или отстранить от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Когда о прививках все-таки стоит подумать

1. Если у Вашего ребенка был контакт с заболевшим, а Вы не хотите, чтобы он заболел. Тогда Вам потребуется экстренная профилактика (введение вакцины или иммуноглобулина).

2. Если в Вашем регионе объявлена эпидемия опасного заболевания (например, дифтерии).

3. Если Вы собираетесь посетить места, где какое-либо заболевание особенно распространено (например, клещевой энцефалит, менингококковый менингит, желтая лихорадка, гепатит А в некоторых регионах).

4. Если в семье есть взрослые лица, которые не болели такими заболеваниями, как корь, паротит, краснуха. У взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее, чем у ребенка, а не привитый ребенок с большой долей вероятности может принести заболевание из детского сада или школы.

5. Если кто-либо из членов семьи планирует беременность, а ребенок не привит против краснухи. Тогда прививку желательно сделать женщине, планирующей беременность. Особенно это актуально, если ребенок садовского или школьного возраста (то есть может легко заразиться краснухой от других детей).

6. Если в семье есть больные онкологическими заболеваниями, а также лица, страдающие иммунодефицитом. Заболевание, которое Ваш ребенок, возможно, перенесет легко, может вызвать очень тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) у больного члена семьи. Если же ребенок будет привит от таких широко распространенных заболеваний, как корь, паротит, краснуха, грипп, то тем самым он защитит больного и ослабленного человека.

7. В случае травмы (особенно загрязненной) - необходима срочная экстренная профилактика против столбняка. Обязательно сообщите врачу, что Вы или Ваш ребенок не привит против столбняка.

8. При укусе или ослюнении животным, у которого подозревается бешенство - прививки против бешенства делаются по жизненным показаниям.

Необходимо ли прививаться взрослым?

Так сложилось, что слово "прививка" ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей. В настоящее время в Национальный календарь прививок включена вакцинация взрослых протии дифтерии, гриппа (лиц старше 60 лет, медиков, педагогов и т.д.), кори (до 35 лет), краснухи (женщин 18-25 лет), гепатита В (до 55 лет).

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины детородного возраста должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работников детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентов-медиков, врачей).

При первом случае кори в организованном коллективе следует срочно (в течение 3-х суток) привить коревой вакциной всех контактных без ограничения возраста, не болевших корью и не вакцинированных против нее.

При регистрации заболевания паротитом ранее не привитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 35 лет подлежат прививке в течение 7 дней после контакта с заболевшим.

Вакцинацию против кори, паротита, краснухи проводят без предварительного серологического контроля (анализа крови на антитела), так как наличие постинфекционного иммунитета ни в коей мере не усиливает реакцию на вакцинацию.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными.

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

• o Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
• o Лица с хроническими заболеваниями печени;
• o Иинфицированные вирусом гепатита С;
• o Наркоманы;
• o Гомосексуалисты,
• o Лица с нарушением коагулирующего фактора,
• o Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
• o Работникам пищевой промышленности

Прививки против гепатита В рекомендуются взрослым без ограничения возраста, а особенно следующим категориям населения:

Лица групп риска:

o имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;

o гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;

o лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;

o пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;

o пациенты, получающие частые переливания крови;

o реципиенты препаратов крови

o лица, работающие с кровью

o медицинские работники

o Лица, инфицированные гепатитом С

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.

Исследованиями последних лет установлено, что на иммунитет против дифтерии у взрослых прямо влияют следующие факторы:

• - время, прошедшее после последней вакцинации (чем оно больше, тем ниже уровень антител);
• - факт законченной первичной вакцинации (3-х кратный) в первые 3 года жизни
• - пол: установлено, что у женщин защита оказывается всегда ниже, чем у мужчин.
• - противодифтерийный иммунитет у лиц, злоупотребляющих алкоголем, находящихся на гемодиализе, после аллотрансплантации почки оказывается сниженным.

Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

• Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
• Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций(более 10 лет) прививаются двукратно с инетрвалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
• Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья - 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
• При неизвестном прививочным анамнезепроводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.

Источники:
- Иммунопрофилактика-2003 под ред. В.К.Таточенко и Н.А.Озерецковского. Москва 2003
- Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. Справочник практического врача. Под ред. Н.А.Озерецковского, Г.И.Останина. Санкт-Петербург 1998.

- Н.В.Медуницын. Вакцинология. Москва 1999

- Р.Я. Мешкова. Иммунопрофилактика. руководство для врачей. Смоленск 1999
-Бюллетень "Вакцинопрофилактика"

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Томской области, 2006-2020 г.

Адрес: 634021, город Томск, проспект Фрунзе, 103а