Вирусные бородавки история болезни

Бородавки (verruca) - доброкачественные эпителиальные опухоли вирусного происхождения. Возбудитель - различного типа вирусы папиллом человека. Передача возбудителя осуществляется при контакте с больным, через предметы, которыми он пользовался. Предрасполагающими к возникновению Б. факторами являются психическая травма, снижение иммунологической реактивности, вегетоневроз, акроцианоз, а также повышенная потливость кожи кистей и подошв. Гистологическая картина при Б. характеризуется разрастанием эпидермиса с нарушением ороговения, вакуолизацией клеток и гипертрофией сосочкового слоя дермы; при электронной микроскопии обнаруживают вирусные включения.

Различают вульгарные, подошвенные, плоские и остроконечные бородавки. Вульгарные бородавки представляют собой единичные или множественные узелки диаметром 3-10 мм и более, округлой формы, серовато-розового или желтоватого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности и гиперкератозом. Локализуются на любых участках кожи, чаще на тыле кистей и стоп: имеют склонность к слиянию в крупные очаги.

Подошвенные Б. - ограниченные плотные болезненные образования округлой формы с выраженными роговыми наслоениями или кратероподобные углубления с папилломатозными разрастаниями на поверхности (глубокая форма Б.). Локализуются чаще на стопах в области пяток или у основания головки плюсневой кости.

Плоские (или юношеские) Б. имеют вид множественных уплощенных мелких узелков, незначительно выступающих над поверхностью кожи. Локализуются на тыле кистей, предплечий, лице, красной кайме губ, иногда на слизистой оболочке полости рта.

Остроконечные Б. (синоним остроконечные кондиломы) локализуются обычно в межъягодичных складках, на коже промежности, наружных половых органов. Появлению остроконечных Б. способствуют выделения, возникающие при воспалительных заболеваниях половых органов. Возможен также половой путь передачи. Вначале остроконечные Б. представляют собой мягкие папулоподобные остроконечные узелки, которые имеют тенденцию к слиянию в опухолеподобные конгломераты с поверхностью, напоминающей петушиный гребень или цветную капусту (гигантские остроконечные бородавки). Предполагают, что длительное существование остроконечных Б. способствует развитию рака шейки матки, т.к. их возбудитель относится к онкогенным вирусам.

Диагноз обычно не представляет затруднений, его устанавливают на основании клинических признаков. В сомнительных случаях проводят гистологическое исследование опухоли. В дифференциальной диагностике остроконечных Б. и широких кондилом - проявлений сифилиса - используют серологические реакции на сифилис и микроскопическое исследование серозного отделяемого с поверхности узелков на бледную трепонему.

Лечение амбулаторное, проводится дерматологом, косметологом, при необходимости урологом или хирургом. При единичных Б. назначают электрокоагуляцию, замораживание жидким азотом, смазывания 0,5% колхаминовой мазью, концентрированным раствором перекиси водорода, 8% суспензией подофиллина в жидком парафине или коллодии, 20% салициловой кислотой в смеси со свинцовым пластырем. При длительно существующих подошвенных Б. эффективны хирургическое иссечение, применение аргонового или неодимового лазера, облучение электронным пучком от бетатрона и др. Используют также внутриочаговое обкалывание Б. циклофосфаном, блеомицином, интерфероном. При множественных Б. рекомендуют гипносуггестивную терапию, противовирусные средства (интерферон), препараты мышьяка, жженой магнезии. При лечении остроконечных кондилом применяют противовирусные препараты в комбинации с электрокоагуляцией, хирургическим иссечением, криодеструкцией или смазываниями 10% спиртовым раствором подофиллина, 10% раствором резорцина с формалином.

Прогноз обычно благоприятный. Длительно существующие, подвергающиеся травмированию подошвенные бородавки и гигантские остроконечные бородавки могут малигнизироваться.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, предупреждении контакта здоровых лиц с больными. Профилактикой остроконечных Б. является своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Вирусные бородавки - доброкачественные новообразования величиной от булавочной головки (1-2 мм) до 1 см и более вирусного происхождения.

Возникновение болезни Вирусные бородавки

Бородавки вызываются вирусами (группа вирусов папилломы человека).

Папилломавирусы относятся к роду А семейства паповавирусов. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50-55 нм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двуспиральной кольцевидно скрученной ДНК, включает около 8000 основных пар. По-видимому, папилломавирусы видоспецифичны, так как вирусы папилломы человека (ВПЧ) не размножаются ни в культуре тканей, ни у экспериментальных животных. Для полной характеристики вируса необходимо иметь достаточное количество культуры, получить которую трудно, поэтому имеющаяся информация о папилломавирусах недостаточна. Нет адекватного набора ПВЧ-антигенов, что значительно затрудняет выполнение эпидемиологических, патогенетических, иммунологических исследований и проведение терапевтических мероприятий.

Известно, что до 88% массы вириона составляют структурные белки. С помощью электрофорза в натрийдодецилсульфатаполиакриламидном геле был идентифицирован основной белок капсида с молекулярным весом 55000 и 10 дополнительных полипептидов. Четыре клеточных гистона связаны с вирусной ДНК. Типоспецифичные антигенные детерминанты, видимо, локализуются на поверхности вириона, а родоспецифичные - внутри него. Антисыворотка, получаемая при иммунизации экспериментальных животных путем введения им разрушенных ПВ-вирионов, способна перекрестие реагировать со многими агентами.

Геномная организация всех папилломавирусов сходна. Типы и подтипы определяются по степени гомологичности последовательности полинуклеотидов. ДНК каждого отдельного типа папилломавирусов не менее чем на 50% гомологична ДНК других вирусов этого класса. Вирусы, гомологичные друг другу больше чем на 50%, но меньше чем на 100%, составляют подтипы. Известно более 40 типов ВПЧ, каждый из которых вызывает определенный вид бородавок.

Проведение сероэпидемиологических исследований инфекционных болезней, вызванных ВПЧ, во многом сдерживается отсутствием соответствующих антигенов. Имеются лишь данные о частоте и распространении бородавок у человека в хорошо подобранных популяциях. Обычные бородавки встречаются у 25% членов некоторых групп населения. Широко распространены подошвенные бородавки, причем чаще они встречаются у подростков и молодых людей. За последние 10-15 лет резко увеличилось число людей, у которых обнаружены венерические бородавки (остроконечные бородавки). В настоящее время это одна из наиболее распространенных венерических болезней в Мире.

Течение болезни Вирусные бородавки

ВПЧ-инфекция передается при непосредственном контакте с больным, причем заражение более вероятно при наличии небольших травм в месте инокуляции. Кроме того, инфицирование может произойти путем аутоинокуляции или через предметы. Чешуйчатый эпителий всех типов может быть инфицирован ВПЧ. Макро- и микроморфологические изменения в каждом отдельном случае варьируют в зависимости от места внедрения инфекции и типа вируса. Экзофитные бородавки характеризуются папилломатозом, гиперкератозом и удлинением сосочков кожи. Акантоз, утолщение шиповатого слоя эпидермиса и эпителия слизистых оболочек с удлинением межсосочковых отростков, сочетается с синтезом вирусной ДНК. Внутри ядер клеток гранулярного слоя, в котором развивается койлоцитоз, появляются признаки экспрессии поздних генов, что ведет к образованию структурных протеинов и сборке вирионов. Койлоциты представляют собой большие круглые клетки с пикнотическими ядрами и широкими областями перинуклеарной вакуолизации, окруженные кольцом плотной амфофильной цитоплазмы.

Защитные реакции макроорганизма на внедрение ВПЧ изучены плохо. Результаты большинства иммунологических исследований интерпретировать трудно, поскольку в качестве антигенов в них были использованы плохо очищенные и малоизученные препараты. Потенциальная важность типоспецифических реакций не была должным образом оценена, так как считалось, что имеется много новых типов ВПЧ, а антигенных материалов в достаточном количестве нет. У пациентов с клиническими признаками активной инфекции (или без них) были обнаружены вирусспецифические антитела классов IgM и IgG. Также были исследованы реакции клеточного иммунитета на внедрение вирусных антигенов. Есть основания считать, что лица с ослабленным клеточным иммунитетом более чувствительны к ВПЧ-инфекции, у них иногда развивается обширный процесс.

Симптомы болезни Вирусные бородавки

До середины 1970-х годов считали, что имеется только один тип ВПЧ и что клинические проявления и морфологические особенности бородавок определяются природой слущивающегося эпителия в месте внедрения инфекции. После выявления множества типов ВПЧ стало ясно, что природа заболевания зависит, прежде всего, от специфических особенностей ВПЧ. Таким образом, клинические проявления ВПЧ-инфекции зависят от локализации поражения и от типа вируса. Обычные бородавки чаще появляются на руках, их цвет варьирует от телесного до коричневого. Это экзофитные, гиперкератозные папулы.

Различают несколько разновидностей бородавок.

Обыкновенные бородавки - это плотные безболезненные узелки округлой формы (3-10 мм в диаметре) с шероховатой поверхностью. Они располагаются на тыле кистей, пальцах, лице, волосистой части головы.

На подошвах возникают так называемые подошвенные бородавки. Они обычно болезненны и состоят из пучков нитевидных сосочков, окруженных валиком из мощных роговых наслоений, напоминая мозоль. Возникновению подошвенных бородавок способствует постоянное давление и трение обувью.

Подошвенные бородавки отличаются от большинства других бородавок тем, что их рост направлен внутрь. Они могут быть довольно болезненными, в отличие от мозолей на срезе видны тромбированные капилляры, которые легко кровоточат.

Плоские (юношеские, ювенильные) бородавки - это мелкие (0,5-3 мм) узелки цвета нормальной кожи или желтоватые, округлые или полигональные с гладкой уплощенной поверхностью, едва выступающие над уровнем кожи. Располагаются они обычно на лице, тыле кистей, шее, груди и сгибательных поверхностях предплечий и ног. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста, особенно у школьников.

Аногенитальные бородавки (остроконечные, или венерические, бородавки) появляются на коже и слизистых оболочках наружных половых органов и в перианальной области. Их следует отличать от широких кондилом при вторичном сифилисе, контагиозного моллюска, гранулярных папул полового члена, фиброэпителиом и различных злокачественных образований кожи и слизистых оболочек. Аногенитальные бородавки передаются половым путем. Инкубационный период равен 1-6 мес. У мужчин кондиломы локализуются в области уздечки или венечной бороздки, но их можно обнаружить и на участках полового члена. Часто они появляются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и могут распространяться проксимально.

Перианальные бородавки, как правило, встречаются у мужчин-гомосексуалистов, но также могут быть и у гетеросексуальных мужчин. У женщин бородавки обычно появляются в области задней части входа во влагалище и на предлежащих частях половых губ. Затем они распространяются на другие участки наружных половых органов и обычно поражают всю промежность и анус. Кондиломы часто локализуются во влагалище и на шейке матки. Эти поражения можно обнаружить и при отсутствии наружных бородавок.

Папилломатоз гортани встречается редко и преимущественно у детей дошкольного возраста. Заражение происходит при рождении ребенка во время прохождения им родовых путей. Эти поражения могут быть довольно многочисленными и вызывать угрожающую жизни обструкцию дыхательных путей. У взрослых заражение возможно при орально-генитальном половом контакте.

У пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно перенесших пересадку органов, часто развиваются розеолезный питириаз и подобные ему изменения. В таких случаях из чешуек кожи удается выделить ДНК нескольких типов ВПЧ. Иногда подобные процессы могут приобретать злокачественную форму.

Бородавчатая эпидермодисплазия - это редко встречающееся аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся малигнизацией чешуйчатых клеток кожи. Поражения напоминают плоские бородавки или пятна, сходные с таковыми при розеолезном питириазе.

К осложнениям бородавок относится зуд и иногда кровотечение. В редких случаях может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Крупные скопления бородавок могут служить механическим препятствием, закрывая, например, родовой канал. Эпидемиологические, цитопатологические и гистопатологические данные свидетельствуют о том, что имеется связь между ВПЧ-инфекцией и дисплазией или карциномой шейки матки. Последовательность нуклеиновых кислот, характерная для ВПЧ, была обнаружена в соскобах шейки матки и биоптатах, полученных у пациентов с подобными морфологическими изменениями. Последовательность нуклеиновых кислот, гомологичная для типов ВПЧ 16 и 18, была обнаружена в 70-80% препаратов тканей, взятых у пациенток с раком шейки матки. Было показано, что и из других злокачественных образований, встречающихся в половых путях, также были выделены эти вирусы.

Диагностика болезни Вирусные бородавки

У большинства больных диагноз можно установить только на основании данных анамнеза и физикального обследования при условии, что бородавки видны невооруженным глазом. При поражении влагалища и шейки матки ценным диагностическим методом служит кольпоскопия. Получить доказательства наличия ВПЧ-инфекции позволяет исследование по методу Папаниколау мазков соскобов, взятых со слизистой оболочки шейки матки. При обнаружении стойких или атипичных поражений необходимо выполнить биопсию и полученный материал исследовать с помощью гистологических методов. Кроме того, в срезах тканей с помощью иммунологических методов можно обнаружить родоспецифичный капсидный антиген, а тип вируса определить с помощью рестрикционного эндонуклеазного анализа ДНК, выделенной из инфицированных тканей, а также с помощью метода гибридизации с применением образцов нуклеиновых кислот.

Лечение болезни Вирусные бородавки

Лечение бородавок должно идти только под контролем врача, поскольку неправильное лечение может привести к перерастанию бородавки в злокачественную опухоль.

Единственным радикальным методом лечения бородавок является их удаление. На сегодняшний день существует довольно много методов удаления бородавок. Их выбирают в зависимости от места расположения и вида бородавки. У некоторых из этих методов есть осложнения. Так, удаление бородавок лазером может вызвать образование рубцов. К рубцам, и в том числе - уродующим келоидным рубцам может привести и неправильное использование аппарата Сургитрон для удаления простых бородавок и папиллом. Поэтому щадящие методы удаления бородавок - криотерапия и электрокоагуляция - сохраняют свое значение сегодня.

Начиная лечение, следует иметь в виду, что в настоящее время нет безопасных и эффективных методов. В то же время многие бородавки могут исчезнуть самопроизвольно. Показаны такие методы лечения, как аппликация едких агентов, криохирургия, электровысушивание, хирургическое иссечение и аблация лазером. Возможно также местное применение антиметаболитов, например 5-флюороурацила. Однако ни один из этих методов лечения не приводит к полному выздоровлению больного. Рецидивы можно объяснить наличием ДНК ВПЧ во внешне здоровых тканях, соседних с пораженными участками, и в тех местах, где бородавки находились раньше, но вирусная ДНК осталась, несмотря на ремиссию. На протяжении многих лет для удаления остроконечных бородавок местно апплицировали препараты подофиллина. Однако эффективность этих веществ невелика - менее 50%, поэтому предпочтительнее криохирургическое вмешательство для удаления венерических бородавок. Многообещающие предварительные результаты были получены при лечении больных с папилломатозом гортани и остроконечными бородавками с помощью препаратов интерферона.

В настоящее время нет эффективных методов профилактики развития бородавок, поэтому следует избегать контактов с инфицированными тканями. Для предотвращения заражения остроконечными бородавками целесообразно пользоваться барьерными методами контрацепции.

Обыкновенные и ладонно-подошвенные бородавки. Втирание 5% фторурациловой мази, 0,5% колхаминовой мази, 20% интерфероновой мази, прижигание трихлоруксусной кислотой. Замораживание снегом угольной кислоты или жидким азотом, электрокоагуляция, выскабливание остроконечной ложкой Фолькмана, коагуляция лазером.

При плоских бородавках. Внутрь магния оксид по 0,15-0,25г 3р/сут в течение 2-3 недель. Местно кератолитические мази с салициловой и бензойной кислотами, третиноин 2р/сут в течение 4-6 недель, фонофорез с 50% интерфероновой мазью.

Прогноз при лечении благоприятный, хотя у части больных возникают рецидивы. В 50% случаев бородавки разрешаются спонтанно.

Бородавки вирусные полости рта. Местное применение противовирусных препаратов по 3-4р/сут после гигиены полости рта. Это необходимо сочетать с тщательной санацией полости рта. При наличии бородавок на коже и слизистых оболочках половых органов проводят сочетанное лечение. Хороший эффект даёт параллельное назначение противовирусных препаратов (бромнафтохинон и др.) внутрь. Лечение должно быть длительным (не менее 3-4 недель) и точно выполняемое больным.

Профилактика болезни Вирусные бородавки

Как избавиться от бородавок навсегда?

Бородавки - это вирусная инфекция. Ей можно заразиться вновь. Она может возникнуть при ослаблении иммунитета. В нашей клинике есть все возможности для того, чтобы оценить, насколько Ваш иммунитет ослаблен и как он может противостоять папилломавирусной инфекции. Если такая проблема есть, то мы знаем ее решение.

К каким докторам следует обращаться при болезни Вирусные бородавки

Результаты поиска по теме в других рубриках:

Весной все хотят быть красивыми, резко прибавляется посетителей в косметических салонах. Однако с банальными бородавками к врачам чаще всего не спешат. А зря

"Н е бери в руки лягушку - заразишься бородавками" - так дети и до сих пор стращают друг друга. Лягушки-то здесь не при чем, а вот заразиться бородавками очень легко. Это таинственное заболевание вирусной природы очень просто передается от человека человеку, особенно легко, если вирус попадает на поврежденные участки кожи - расчесанные, воспаленные, на мельчайшие трещинки, невидимые глазом. Вирус выделен учеными, однако, кроме факта его существования, все остальное в истории с бородавками - область научных гипотез. Предполагают, например, что в основе заболевания лежат нарушения центральной нервной системы, что вирус поражает нервные окончания. Относят же самое бородавку к доброкачественным новообразованиям.

Чаще всего поражают бородавки детей и подростков, тоже неизвестно, почему. Взрослые чаще страдают от других доброкачественных опухолей - папиллом - крошечных шариков телесного цвета на тонкой ножке, а старики - от так называемых старческих бородавок, но и те и другие отнюдь не вирусного происхождения.

Каждый из трех видов бородавок - простая, плоская и остроконечная - требует специального лечения.

Простые или юношеские бородавки появляются на лице, тыльной стороне ладоней и выглядят почти безобидно: едва выступающие желтовато-белые папулы (маленькие опухоли), которые слегка шелушатся. Однако, если их не лечить, вокруг "материнской" бородавки появится множество белых пятнышек, которые со временем могут превратиться в коричневые бляшки. Девочки-подростки часто пытаются удалить неприятные пятна сами или обильно "штукатурят" их тональными кремами. В результате бородавка может усеять все лицо, став источником тяжелых переживаний. Однако, если врачу удается выявить и удалить "материнскую" бородавку, все ее "дочки" могут исчезнуть в два-три дня - и это еще одна загадка таинственной болезни. Именно такие бородавки чаще всего поддаются лечению чисто психологическими методами: гипнозом, народными заговорами, "бабушкиными" средствами. Один врач-косметолог рассказывал, что успеха добивался порой, повязав девочке запястье красной ниточкой и не разрешая снять ее, пока бородавки не исчезнут. С подобными же целями подросткам порой назначают лечение простыми витаминами.

А вот плоские бородавки всеми этими штучками не проймешь. Выглядят они более безобразно - плотные узелки серовато-желтого цвета, быстро становящиеся ороговевшими. Поражают наиболее чувствительные участки рук и ног - тыльную сторону ладоней, меж пальцами, около и под ногтями. Особенно тяжелый вариант - подошвенные бородавки, которые могут появиться даже у маленького ребенка. Обнаруживают их чаще всего довольно поздно, и лечить их от этого труднее. Подошвенные бородавки мешают при ходьбе, причиняют боль, их размер может быть от бляшки в несколько миллиметров до куриного яйца.

Остроконечные бородавки, напоминающие ярко-розовую губку, поражают паховые складки и нуждаются в немедленном лечении у дерматолога.

О.С.Панова, кандидат медицинских наук, директор Центра косметологической коррекции:

- П опытки самостоятельно лечить бородавки могут иметь печальные последствия. Внешне простые и плоские бородавки очень похожи на беспигментную меланому - очень опасное злокачественное заболевание. Даже единичную бородавку нужно показать врачу, а лечить их лучше всего в специализированных лечебных учреждениях или в тех косметологических салонах, где вам гарантируют консультацию дерматолога. При удалении запущенных бородавок стоит поинтересоваться, сделают ли анализ удаленной ткани. Статистика кожных заболеваний неуклонно растет, в том числе и злокачественных, поэтому не стоит пренебрегать элементарными предосторожностями.

Профилактика бородавок - те же простые правила личной гигиены, чистота, своевременная обработка повреждений на коже. Чтобы не заполучить неприятные подошвенные бородавки, не носите чужой и тесной обуви, если страдаете плоскостопием - обратитесь к помощи ортопеда.

Н еобходимые средства лечения вам порекомендует врач, а выбор в аптеках сейчас есть. Отлично размягчает ороговевшую поверхность бородавок специальный крем "Феризол". Для той же процедуры при подошвенных бородавках изготовлен специальный пластырь "Солкодерм". Но полностью избавиться от неприятных наростов помогут только специалисты.

Наиболее часто используются два метода - криотерапия и электрокоагуляция. При первом бородавки обрабатывают жидким азотом (его температура достигает минус 187 градусов). В результате такого "ожога наоборот" образуется пузырь, он быстро отшелушивается, бородавка исчезает.

Электрокоагуляцию чаще всего применяют при лечении юношеских бородавок. Приборчиком, напоминающим толстый автоматический карандаш, на бородавки воздействуют высокочастотным электрическим током. Процедура практически безболезненна и эффективна.

Внимание: ни в коем случае не пытайтесь сводить бородавки сильными кислотами, это вызывает глубокие ожоги кожи, но редко приводит к успеху.

В народной медицине существуют старинные методы лечения бородавок: смазывание соком чистотела, особенно соком из прикорневой части растения. Рекомендуют также натирать бородавки соком чеснока и одуванчика, осенью для той же цели используют кашицу из плодов красной рябины - ее прикладывают к бородавке на ночь и прибинтовывают или фиксируют пластырем.

Бородавки у детей народная медицина рекомендует протирать кусочком льда, можно искусственного: держать лед, пока терпится.

Существуют и "психотерапевтические" народные средства: например, яблоко разрезать пополам ниткой, потереть бородавку половинками яблока, затем связать его все той же ниткой и закопать: когда яблоко сгниет, бородавки исчезнут. Совсем экстравагантный способ лечения рекомендовал небезызвестный Гек Финн еще более известному Тому Сойеру - сводить бородавки дохлой кошкой в полночь пятницы на кладбище. Не исключено, что и эти экзотические методы эффективны - ведь бородавки, как уже говорилось, болезнь нервная. Но все же поберегите себя - вместо дохлой кошки прибегните к достижениям прогресса. Это и надежнее, и нервы целее.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

1. Краткая информация

Вирусные бородавки (verrucae) – вызываемое ВПЧ доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Возбудитель заболевания – ДНК-содержащий семейства папававирусов (Papavaviridae) ВПЧ.

Частая причина вирусных бородавок ВПЧ типа:

2
27
57 (alрhapapillomavirus),
4 (gammapapillomavirus)
1 (mupapillomavirus).

Реже причина бородавок ВПЧ типа:

3
7
10
28 (alphapapillomavirus)
65
88
95 (gammapapillomavirus)
41 (nupapillomavirus).

Пути передача вируса:

контактно-бытовой,
ауто- или гетероинокуляции при повреждении эпителиальной ткани.

Факторы риска инфицирования ВПЧ:

локализация очагов поражения,
вирусная нагрузка,
степень и характер контакта с инфекцией,
состояние общего и локального иммунного статуса.

Инфицированию способствуют микротравмы и воспалительные процессы кожи и слизистых.

Тканевая специфичность ВПЧ:

Одна из широко распространенных инфекционных патологий кожи с длительным рецидивирующим течением.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи:

3-9% детей и подростков
28-30% взрослых.

Носители ВПЧ на видимо здоровой коже - 38-42% людей.

Без достоверной корреляционной зависимости частоты встречаемости с расовой или гендерной принадлежностью.

В07 – Вирусные бородавки.

множественные
безболезненные папулы 0,2-0,5 см
с папилломатозными разрастаниями
преимущественно на тыле кистей и стоп.

плотные болезненные округлые папулы и бляшки
на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей
на одном уровне с неизмененной кожей
зернистая поверхность
покрыты гиперкератотическими наслоениями
в центре часто черно-коричневые точки затромбированных капилляров.

диффузные очаги гиперкератоза
кожа ладоней и подошв
чаще в области переднего отдела стопы
нередко покрыты глубокими трещинами.

мягкий узел с гиперкератозом и трещинами
при вскрытии выделяется бело-желтое творожистое содержимое
локализация на давящей поверхности подошвы.

мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи
преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

тонкие роговые выросты
вокруг рта, носа и глаз.

гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи
напоминают цветную капусту
на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпителиальная гиперплазия:

множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы 0,1-0,5 см
сливаются в бляшки
на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка
исключительно у лиц индейского происхождения.

аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание
множественные пигментные пятна и бородавки плоского типа
тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

2. Диагностика

Длительность заболевания от нескольких дней до лет.

Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров и локализации.

наличие одиночных или множественных образований;
болезненность при компрессии;
изменение формы ногтевых пластинок при локализации в ногтевых валиках;
изменение формы стопы при обширных поражениях и значительном болевом синдроме.

Гистологическое исследование при необходимости дифференциальной диагностики.

Серологическое исследование в связи с применением деструктивных методов терапии:

при суммарной площади поражения более 2 см 2
более 5 образований.

3. Лечение

Электрокоагуляция вирусных бородавок послойно под местной инфильтрационной анестезией 2% лидокаином или артикаином гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

Криодеструкция вирусных бородавок:

Лазерная деструкция вирусных бородавок:

под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида
послойное удаление контактным способом
сканирующими движениями световода в непрерывном режиме работы
экспозиция от 2-5 секунд до 2-3 минут
струп иссекают ножницами, дно раны вторично облучают лазером
разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым или раствором перекиси водорода
2-4 раза в сутки обработка раны анилиновыми красителями (бриллиантовый зеленый, фукорцин)
избегать контакта с водой
пациенту нельзя самостоятельно удалять струп до окончания процесса заживления

Радиохирургическая деструкция вирусных бородавок под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

Деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте:

предварительное обезжиривание 70% спиртовым раствором
на бородавки 0,1-0,5 см наносится деревянным шпателем с заостренным наконечником
на бородавки больше 0,5 см наносится стеклянным капилляром
нанесение раствора до изменения окраски: плоские 1-3 мин, вульгарные 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения
при подошвенных бородавках цвет не меняется, через 5-7 мин после 3-5 аппликаций наблюдается выраженная инфильтрация
клинический эффект: при плоских и вульгарных после 1-2 обработок через 7- 14 дней, при подошвенных — 1-3 обработки через 14-21 день
перед каждой обработкой механическое удаление мумифицированной ткани неспиртовыми антисептиками (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид)
ограничение водных процедур.

Деструкция бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди:

предварительное обезжиривание спиртовым раствором
раствор наносится пластиковым шпателем или стеклянным капилляром
обработка до появления желтого окрашивания очагов на коже или белого на слизистых
здоровые ткани не затрагиваются
контрольный осмотр через 3-5 дней после первичной обработки
при необходимости повторная обработка очагов с интервалом 1-4 недели
не рекомендуется обрабатывать более 4-5 см 2 .

Для лечения детей и беременных используют физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Деструктивная терапия приоритетна, несмотря на эффективность 50-80% и высокую вероятность рецидива:

при поражении более 2 см 2
при подошвенных бородавках
при бородавках с околоногтевой локализацией.

Читайте также: