Вирусные энцефалиты в украине

В мае-июне активность клещей повышена

В мае - июне, а также в конце августа - в начале сентября в Украине сезон наибольшей активности клещей.

НВ рассказывает, чем опасны эти паразиты, как от них уберечься и что делать, если клещ вас все-таки укусил.

Чем можно заразиться через укус клеща

Если вас укусил клещ, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как клещи являются переносчиками ряда опасных заболеваний:

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма - инфекционное заболевание, первые проявления которого - покраснение в месте укуса клеща, головная боль, ломота в теле и слабость. Если боррелиоз не лечить на ранней стадии, он может поразить кожу, суставы, мышцы, нервную и сердечно-сосудистую систему и привести в итоге к инвалидности или даже смерти. Риск заражения болезнью Лайма зависит от продолжительности присасывания клеща к человеку: в течение первых суток вероятность инфицирования относительно невелика, а в конце третьих суток приближается к 100%. Возбудители болезни Лайма попадают в организм человека со слюной клеща. Клещевым боррелиозом могут заразиться не только люди, но также собаки и кошки.

Клещевой вирусный энцефалит начинается с проявления таких симптомов как головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, нарушения сна. Заболевание преимущественно поражает центральную нервную систему, может привести к инвалидности или смерти. Заразиться энцефалитом можно не только через укус клеща, но и если случайно его раздавить или расчесать место укуса. В Украине клещевой вирусный энцефалит раньше регистрировался ежегодно в Винницкой области и Автономной республике Крым, но в последние пять лет случаи заболевания регистрируются нерегулярно.

Возбудитель Марсельской гарячки может попасть в организм человека через укусы инфицированного южного собачьего клеща, через конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носа, а также через втирание в кожу инфицированных клещей при расчесывании. В большинстве случаев это болезнь средней степени тяжести, но у 5% больных возможно тяжелое неблагоприятное течение, особенно при наличии другой инфекции. В этом случае болезнь может привести к инвалидности, а в 2% случаев - к летальному исходу. В Украине случаи этого заболевания регистрируются, в основном, в Крыму.

Чем опасны клещи: видео

Клещи также являются переносчиками заболевания под названием моноцетарный эрлихиоз. Болезнь поражает кожу, печень, центральную нервную систему и костный мозг. Болеют им чаще дети или люди старше 40 лет. В острый период заболевания у больных наблюдается лихорадка, сопровождающаяся ознобом, головной и мышечной болью, боль в суставах и животе, воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, в редких случаях - сыпь на коже. Из-за поражения нервной системы может быть тошнота, рвота, головокружение, повышенная восприимчивость органов чувств, нарушения работы лицевого нерва, воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит). От 1 до 3% случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.

Через укус клеща можно заразиться бруцеллезом. Это заболевание развивается постепенно. Как правило, у больных наблюдается повышение температуры, повышенная потливость, иногда ночная, боль в суставах, преимущественно в ногах, резкая слабость. Болезнь затрагивает практически все органы, но наиболее опасны поражения нервной системы, которые могут привести к инвалидности. Случаи смерти от этого заболевания редки - 2% при отсутствии лечения антибиотиками.

Кроме того, клещи являются переносчиками туляремии. Эта болезнь начинается с внезапного подъёма температуры до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спине и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота и носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости, эйфория на фоне высокой температуры, увеличение лимфоузлов, иногда боли в животе. Лихорадка может длиться до месяца. Заболевание может приобрести бубонную форму, при которой поражаются лимфатические узлы, могут быть также поражение глаз, если возбудитель проникает в организм через их слизистую оболочку, могут быть поражены легкие и другие внутренние органы. В большинстве случаев больные выздоравливают, но иногда туляремия вызывает серьезные осложнения, которые могут приводить в том числе к смерти. Однако обычно смертность от этой болезни менее 1%.

Где живут клещи и что стоит проверить после похода в лес в первую очередь

Клещи могут жить

• в сырых и холодных местах;
• на прогретых солнцем склонах, в высокой траве и кустах;
• возле тропинок и лесных дорог.

В Киеве в этом году клещей уже обнаружили в популярных столичных зонах отдыха - в Гидропарке, на Трухановом острове и в парке им. Рыльского, а также на Берковецком кладбище, в Сырецком парке и парке Дружбы народов.

Клещ присасывается к человеку за 15-20 минут, при этом он выделяет анестезирующее вещество, которое делает его укус безболезненным. Поэтому чаще всего присосавшихся взрослых клещей обнаруживают только на вторые-третьи сутки, когда на месте укуса появляются припухлость, зуд, покраснение, а сам клещ увеличивается в размерах.

Клещ может не сразу присосаться к человеку, а перебраться на тело с одежды через некоторое время / Фото: satellitov / pixabay.com

Присосаться к человеку могут и так называемые нимфы, которые почти прозрачны, - это клещи, которые не достигли половой зрелости.

На теле человека или животного клещ может держаться до 12 суток.

Клещи обычно присасываются:

• к ушам и возле них;
• к шее;
• под мышками;
• на сгибах коленей и локтей;
• на талии;
• в районе пупка;
• в паху;
• могут быть также в волосах.

Клещи могут присосаться к человеку не сразу, а через некоторое время - перебравшись с одежды и вещей после похода в лес или парк, с букета цветов или с домашних животных.

Поэтому, вернувшись домой после прогулки на природе, стоит сменить одежду, постирать ее и погладить. Не стоит оставлять такую одежду возле кровати или спать в ней. Нужно проверить также все вещи и животных, если вы брали их с собой.

Как уберечься от клещей

• Отправляясь в лес или парк, нужно одеть светлую однотонную одежду в длинными рукавами, желательно плотно прилегающую к телу, и головной убор. Можно также заправить штаны в носки.
• Каждые два часа надо осматривать себя, особенно части тела, покрытые волосами.

Клещ присасывается к человеку за 15-20 минут / Фото: Catkin / pixabay.com

• Место для привалов на природе освободите от сухой травы, ветвей, хвороста в радиусе 20-25 м.
• Используйте специальные аэрозоли, которые отпугивают клещей. Обращайте внимание на срок их действия.
• Сразу же после прогулки примите душ.

Что делать, если вы обнаружили на себе клеща

Если вы все-таки обнаружили на себе клеща, Минздрав рекомендует немедленно обратиться в ближайший травмпункт, где паразита удалят, обработают место укуса и дадут дальнейшие рекомендации.

Если вы по какой-то причине не можете обратиться к медикам, клеща нужно удалить самостоятельно. Его надо медленно вытащить вместе с хоботком, расшатывая пальцами, обернутыми марлевой салфеткой, пинцетом или петлей из нитки, которую нужно закрепить как можно ближе к коже человека. Видео того, как это делают можно посмотреть здесь.

Во время удаления клеща нельзя его резко выдергивать, разрывать и сдавливать.

Если, пока вы вытаскивали клеща, оторвалась его голова, нужно протереть место укуса спиртом, а затем удалить ее иголкой, предварительно простерилизованной на огне.

После удаления клеща нужно смазать ранку антисептиком и вымыть руки с мылом.

Удаленного клеща необходимо поместить на кусок влажной марли во флакон, пробирку, другую чистую стеклянную посуду и плотно закрыть крышку. После этого нужно получить у врача направление на лабораторное исследование паразита.

Если вас укусил клещ, нужно в течение двух недель после этого ежедневно измерять температуру. В случае ее повышения или появления покраснения на коже обязательно обратитесь к врачу.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter

Вирусный энцефалит – общее название воспалений головного мозга, причины которого имеют инфекционное, иногда инфекционно-аллергическое и реже аллергическое происхождение. Если в воспалительный процесс вовлечен спинной мозг, то возникает энцефаломиелит, а если вовлечены мозговые оболочки – менингоэнцефалит.

Среди энцефалитов традиционно выделяют:

• лейкоэнцефалиты (при этом виде воспаления наиболее страдает белое вещество головного мозга);
• полиоэнцефалиты (при этом виде заболевания наиболее страдает серое вещество головного мозга);
• панэнцефалиты (в этом случае поражается как белое, так и серое вещество).

Также энцефалиты можно разделить на:

• первичные – их провоцируют нейротропные вирусы – они очень опасны, вызывают наибольшее количество летальных исходов;
• вторичные – при этом виде энцефалитов нервная система больного поражена самой иммунной системой (аутоиммунная реакция):
  • инфекционно-аллергические;
  • постинфекционные.

Причины

Возбудителем заболевания выступают:

• вирусы – подавляющее большинство случаев заболевания, так называемый вирусный энцефалит;
• бактерии;
• грибки;
• риккетсии;
• простейшие.

Для возникновения вирусного энцефалита причин несколько: это и целый ряд макро- и микроорганизмов, и состояние иммунной системы человека. В современных условиях все чаще у людей встречается врожденный или приобретенный имуннодефицит.

Если у человека наблюдается тяжелое вирусное заболевание – энцефалит, то вирус при попадании в организм быстро достигает центральной нервной системы, также он может распространяться париневрально или по лимфатическим сосудам в черепно-мозговых нервах.

Симптомы

Когда вирус попадает в ЦНС, то наблюдается целый ряд симптомов, в то время как инфекций, которые протекают бессимптомно, существенно больше. Вирусный энцефалит головного мозга никак не проявляет себя от нескольких дней до трех недель.

Заболевание может проявляться следующими симптомами общей интоксикации:

• астения;
• миалгия;
• субфебрильная температура;
• головная боль;
• потеря аппетита.

Как правило, эти симптомы продолжаются около двух недель.

Острый вирусный энцефалит характеризуется следующими симптомами:

• резкое повышение температуры;
• лихорадка;
• появление различной неврологической симптоматики (может быть очаговой, менингеальной, общемозговой);
• нарушение сознания (может проявляться как оглушение вначале, а после может дойти и до глубокой комы);
• припадки эпилепсии;
• вестибулярные нарушения (резкое головокружение или неустойчивость);
• различные нарушения сна.

Продолжительность острого периода может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев (зависит от формы).

Вирусный энцефалит, симптомы которого очень яркие, характеризируется следующей динамикой:

• состояние больного стабилизируется;
• регрессирует;
• неуклонно растет, может даже привести к летальному исходу.

Иногда заболевание переходит в хроническую форму, в этом случае возможно появление новых симптомов.

Диагностика

Диагностируется заболевание следующим способом:

• выделяется и идентифицируется возбудитель;
• с помощью серологического теста нужно подтвердить наличие вируса.

Также для диагностики можно использовать полимеразную цепную реакцию in vitro, с помощью этого метода легко выявить ДНК-содержащие вирусы или РНК-содержащие вирусы: вирус герпеса, цитомегаловирус либо вирус Эпштейна-Барра.

Лечение

Если диагностирован вирусный энцефалит, лечение следует начинать незамедлительно, существуют три основных направления для устранения острой стадии заболевания:

• если диагностирован вирусный энцефалит у детей, то особенно важна профилактика осложнений;
• специфическая этиотропная терапия;
• обязательно поддержание всех функций организма, которые жизненно важны.

При вирусном энцефалите для профилактики дегидратации можно назначить глюкокортикоиды, они также окажут противовоспалительный, противоаллергический, иммуносупрессивный эффект.

При остром течении заболевания применяется преднизолон, в дозировке от 1 до 2 мг на каждый килограмм веса перорально либо в инъекциях (нужно учесть состояние больного), от трех до четырех раз в сутки, либо при пульс-терапии однократно. Также при вирусном энцефалите последствия поможет устранить метиопреднизолон в той же дозировке.

Возможно использование и дексаметазона от 0,15 до 0, 25 мг на каждый килограмм веса, от трех до четырех раз в сутки. Максимальные дозы глюкокортикоидов нужно применять в первые дни, возможно их употребление до 10 дней, но потом дозу нужно быстро снизить, иначе побочных эффектов не избежать. Одновременно с препаратами назначают соли кальция и калия.

Чтобы снять отек мозга, нужно использовать осмотические диуретики, такие как маннитол (манит) и мочевину. Маннитол назначают в дозировке 1-1,5 г на каждый килограмм веса, доза не должна превышать 140-180 г. Можно сочетать манит с фуросемидом, он поможет избежать нарастания отека. Обязательно нужно контролировать водно-электролитный баланс.

Отек мозга может привести к вторичному стволовому синдрому, который приводит к дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности. Если у больного наблюдается отек, то целесообразно перевести его в реанимацию.

Если у больного наблюдаются эпилептические припадки, то нужно назначить 20% раствор натрия оксибутирата внутривенно, доза от 50 до 150 мг на килограмм веса, для детей и подростков можно назначить клоназепам, финлепсин или хлоралгидрат в клизме, литические смеси (такие как дроперидол или фентанил).

Для профилактики судорог назначают транквилизаторы и нейролептики. Противосудорожную терапию следует продолжать несколько месяцев после приступа, чтобы избежать повтора припадков.

Уход за больным включает в себя:

• регулярное переворачивание больного в постели;
• санацию верхних дыхательных путей;
• протирание кожи спиртом, во избежание пролежней;
• пассивная, а затем активная гимнастика.

Поражение церебральных структур вирусной этиологии, как у детей, так и у взрослых лиц – вирусный энцефалит. В прямой зависимости от генеза принято выделять его первичную, а также вторичную форму – из-за непосредственного проникновения возбудителя в очаг извне либо опосредованного пути поражения органа. Распространенность патологии различна – в прямой зависимости от географического и климатического фактора. Однако, в силу затрудненности ранней диагностики вирусного энцефалита и своевременности проведения лечебного воздействия проблема актуальна и в XXI столетии.

Классификация

Поскольку в основе формирования вирусного энцефалита лежит попадание в ткани мозга нейротропных возбудителей, то специалисты придерживаются следующей классификации болезни:

По типу вирусных агентов:

• энцефалит Экономо – инфицирование капельно-воздушным образом;
• клещевой – возникает после укуса зараженного клеща, как первичного переносчика вируса;
• японский – источником опасности будут являться птицы, насекомые, а также сами люди;
• гриппозный энцефалит головного мозга – возникает на фоне уже имеющегося заражения гриппом;
• герпетический – возбудителем служит вирус герпеса.

По фактору сезонности энцефалиты могут быть:

• сезонные – к примеру, клещевой либо австралийский;
• полисезонные – энтеровирусные, гриппозные;
• обусловленные неизвестным видом вируса – лейкоэнцефалиты, летаргический вариант энцефалита.

По локализации патологического очага:

• в белом веществе мозга;
• с воспалением серых структур мозга;
• панэцефалит – с диффузным вовлечением церебральных элементов.

По возрастному критерию:

• энцефалит у детей;
• поражение мозга у взрослых.

Для того чтобы сформировался энцефалит вирус должен проникнуть непосредственно в оболочки мозга. Именно после их воспаления появляются характерные симптомы болезни. Однако, подтвердить появление клещевого энцефалита или другой его формы может только исследование спинномозгового ликвора.

Симптоматика

Клиническая картина энцефалита у человека во многом зависит от типа инфекционного агента и особенностей течения патологии. В самом начале воспаления вещества мозга будут присутствовать общеинфекционные признаки – к примеру, выраженное недомогание и слабость, а также лихорадка и нарушение аппетита, стула.

И только затем присоединяются непосредственно симптомы энцефалита, основным из которых, безусловно, является интенсивная боль в голове – разлитого характера, плохо поддается стандартным анальгетикам. На фоне воспаления головного мозга у людей могут наблюдаться различные степени расстройств сознания – от эйфоричности до заторможенности и комы. К тому же присоединяются – тошнота, судороги, повышенная восприимчивость к свету, неукротимая рвота.

Вирусное поражение вещества головного мозга не может не затронуть черепно-мозговые нервы. У больных происходит резкое снижение слуховой и зрительной деятельности. К тому же неврологический дефицит непременно отражается на чувствительном, обонятельном восприятии – парестезии, галлюцинации, изменение аппетита.

Тогда как нарушение двигательной функции чаще выражается мозжечковым синдромом – раскачивающаяся походка, размашистость движений, либо выраженная мышечная слабость и дрожь в пальцах. Для каждой формы энцефалита симптоматика будет иметь свои нюансы течения, поэтому выделить какие-либо определенные синдромы специалистам представляется затруднительным.

Диагностика

Отсутствие специфической клинической картины вирусного поражения мозга затрудняет специалистам дифференциальную диагностику с бактериальным энцефалитом на долабораторном этапе.

Как правило, диагностика в неврологии этой патологии основана на анамнестической и эпидемиологической информации – вспышка вирусных заболеваний, путешествие человека в страны, где энцефалит распространен. Дополнительно обязательно назначаются диагностические процедуры:

• эхо-энцефалография – выявляет гипертензию ликворной этиологии;
• электроэнцефалография – показывает диффузные изменения электроактивности мозга;
• офтальмоскопия – специалист наблюдает значительные отклонения в дисках зрительных нервов;
• люмбальная пункция – лимфоцитарный плеоцитоз;
• компьютерная/магнитно-резонансная томография – распространенность очага воспаления в мозге, его локализация.

Однако, уточнить тип возбудителя болезни, как доказывает практика специалистов, позволяет лишь ПЦР-диагностика цереброспинальной жидкости. К сожалению, и этот метод далеко не всегда информативен – в ряде случаев верификация вируса остается невыполнимой задачей.

Тактика лечения

Вирусным инфекциям головного мозга – энцефалитам свойственно молниеносное течение. Поэтому терапия подобных заболеваний обязательно должна быть комплексной и, по возможности, ранней. Как правило, она включает в себя несколько направлений:

Этиотропное воздействие – противовирусная массивная терапия:

• Ганцикловир;
• Ацикловир;
• Рибавирин;
• реже – введение специфических иммуноглобулинов.

Патогенетическое лечение – коррекция жизненоважной деятельности:

• сердечные гликозиды;
• вазоактивные препараты;
• оксигенотерапия;
• ИВЛ;
• противоотечные средства;
• антигипоксанты;
• нейропротекторы;
• глюкокортикоиды.

Симптоматическая терапия заключается в купировании вторичных клинических признаков:

• антипиретики;
• противорвотные средства;
• психотропы;
• антиконвульсанты.

В восстановительный период лечение вирусного энцефалита предусматривает сосудистую, а также нейропротективную терапию – с целью ускорения регенерации церебральных структур, функций мозга.

Если сформировались парезы и параличи, врач назначить комплексы лечебной физкультуры, физиопроцедуры, а также разные варианты массажа, либо акупунктуры. В случае выраженных психических расстройств потребуется консультация психиатра и психотерапевта для проведения соответствующего коррекционного воздействия, а также социальной адаптации.

Профилактика

Для защиты собственного здоровья каждому человеку необходимы знания о том, как передается вирусный энцефалит и что необходимо предпринять, чтобы избежать подобной патологии. С этой целью специалистами был разработан особый комплекс предупредительных мер.

Так, профилактика вирусного энцефалита – это, прежде всего, крепкий иммунитет. Поэтому всем людям врачи рекомендуют своевременно проводить вакцинацию, как от сезонных вирусных инфекций, к примеру, гриппа, так и от иных заболеваний, которые могут стать платформой для воспаления структур мозга – кори, паротита.

Обязательное условие для повышения собственных иммунных барьеров – правильное питание. В рационе обязательно должны быть свежие овощи и фрукты, больше зелени и клетчатки, морепродуктов и злаков. Именно в них присутствуют те витамины, а также микроэлементы, которые необходимы для слаженной работы головного мозга.

Из мер вторичной профилактики можно указать закаливание, отказ от вредных личных привычек – употребления табачной, алкогольной продукции. Своевременное устранение различных инфекционных очагов во внутренних органах – кариеса, хронических тонзиллитов, фарингитов, гайморитов, пиелонефритов, гастритов, также способствует тому, чтобы организм сам мог справиться с дебютом энцефалита.

В целом, какой-либо специфической профилактики – к примеру, введения вакцины, на сегодняшний момент не разработано. Ведь количество вирусов, которые могут спровоцировать воспаление мозга, огромно. Поэтому и создать подобное лекарство, попросту, невозможно. Специалисты призывают людей проявлять осторожность в сезон гриппа и ОРЗ, одеваться по погоде и избегать мест скопления уже инфицированных лиц.

Последствия

Все инфекционные заболевания головного мозга несут в себе угрозу интеллектуального и физического расстройства. Однако, последствия энцефалита, который протекает в легкой форме, вполне обратимы – человек полностью восстанавливается и может вернуться к профессиональным обязанностям практически сразу же после выздоровления.

Тогда как при средней тяжести патология приводит к снижению слуха и зрения, удушению речи и двигательной активности. Реабилитационный период может длиться до полугода и не всегда удается полностью вернуть здоровье – у человека остаются дефекты памяти, снижение интеллекта.

Особенно сильно сказывается тяжелое течение энцефалита – с развитием сердечной или дыхательной недостаточности, а также комы. В 2/3 случаев наступает летальный исход. В противном случае – когда человек возвращается в сознание, он остается глубоким инвалидом и требует постоянного постороннего ухода. У него наблюдается значительное изменение личности.

Реже происходит переход остро формы вирусного поражения мозга в хронический тип болезни – обострение происходит при снижении иммунитета, переутомлении, из-за алкоголизма человека. Симптоматика будет менее выражена, однако, осложнения возникают чаще. Исключить подобный исход помогает своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение всех назначений врача. Энцефалит можно победить и предупредить, если приложить к этому максимум усилий.

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся образованиями в форме пузырьков и поражениями периферических нервов на некоторых кожных участках, связанных с центральной нервной системой чувствительными нервами.

Заболевание редко встречается у детей в возрасте до 10 лет, после чего частота его постепенно увеличивается. Заболевание возникает только у людей, перенесших ветряную оспу. При отсутствии подобных указаний нельзя исключить легко протекавшее и нетипичное заболевание, перенесенное в раннем детстве, в периоде новорожденности или внутриутробно, но оставшееся недиагностированным. Расовые, половые и сезонные факторы не играют роли в развитии инфекции.

Клиника. Выделяют две фазы заболевания: до высыпания и после него. Начинается заболевание с болей и уплотнения на участке кожи, связанном одним из сегментарных нервов, что сопровождается повышением температуры тела, чувством общего недомогания и разбитости. Через несколько дней появляются группы красных папул, расположенных в одном или двух соседних сегментах. На их месте вскоре образуются пузырьки. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Пузырьки подсыхают и на их месте образуются корки. Весь цикл изменений занимает 5—10 дней. Отмечается тенденция высыпаний, чаще локализованных в сегментах и расположенных ближе к ЦНС. Новые высыпания появляются в течение 1—4 дней, реже в течение 7 дней, распространяясь по ходу нервного ствола. Лихорадочное состояние, боли и уплотнение в области высыпаний могут сохраняться в течение всего периода прогрессирования заболевания. Сыпь бледнеет и исчезает у большинства больных в возрасте до 20 лет через 7—14 дней, но при длительном периоде высыпания и у лиц старшего возраста излечение затягивается на 5 недель и более. Как правило, сыпь бывает односторонней. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Несмотря на то, что местом локализации кожных изменений у лиц в возрасте до 20 лет обычно бывает зона от II грудного до II поясничного сегмента, у детей в процесс могут вовлекаться черепные и крестцовые нервы, что сопровождается соответствующими изменениями на коже ног и в области половых органов.

При поражении V пары черепных нервов (тройничный) в процесс могут вовлекаться его ветви. Заболевание верхней ветви сопровождается кожными изменениями на волосистой части головы, в области лба, носа и глаз, средней — на щеках и небе, нижней — в области нижней челюсти и на языке. Заболевание VII пары черепных нервов (лицевой) приводит к его параличу и высыпанию пузырьков в наружном слуховом проходе. Генерализованные формы опоясывающего герпеса могут встречаться у больных пожилого возраста и изредка у детей, перенесших легкую форму ветряной оспы в раннем детском возрасте.

Диагностика. До появления сыпи диЭнцефалит клещевой весенне-летний — это природноочаговое заболевание, сопровождающееся признаками отравления и поражением центральной нервной системы. Источники вирусов — иксодовые клещи. Это тяжелое заболевание, которое сопровождается поражением центральной нервной системы. Вирус клещевого энцефалита обладает различной степенью устойчивости к факторам внешней среды: при нагревании до 60 °С он погибает через 10 мин, а при кипячении — через 2 мин. Вирус быстро разрушается при ультрафиолетовом облучении, действии хлорсодержащих препаратов.

Основными резервуарами и переносчиками возбудителей заболевания являются иксодовые клещи. Через 5—6 дней после кровососания на инфицированном животном вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике, слюнных железах, сохраняется в течение всей жизни членистоногого, а это примерно 2—4 года. Дополнительным резервуаром вирусов клещевого энцефалита являются грызуны и другие млекопитающие (ежи, белки, кроты, бурундуки, полевки и др.), а также некоторые птицы (рябчики, зяблики, поползни, дрозды и др.). Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, овцы, коровы, свиньи, лошади.

Человек заражается клещевым энцефалитом при укусе инфицированного клеща. Вероятность заражения возрастает при увеличении длительности кровососания. Раздавливание клещей в процессе их удаления и занесение вирусов на слизистые оболочки глаз или на поврежденные участки также могут привести к заражению. Возможно заражение человека клещевым энцефалитом и при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока. Очаги клещевого энцефалита известны в таежной зоне Дальнего Востока, в лесных районах Сибири, Урала, Восточного Казахстана, Европейской части России, в Чехии, Словакии, Болгарии, Австрии, Венгрии, Польше, Швеции, Фин- ляндии.

Заболеваемость клещевым энцефалитом имеет сезонный характер и достигает максимума в мае-июне. Второй подъем заболеваемости отмечается в конце лета—начале осени, что связано с численностью и активностью клещей в природе. После болезни возникает стойкий иммунитет. Заболевание возможно в любой возрастной группе, но наиболее часто встречается среди детей 7—14 лет.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 до 21 дня, в среднем 10—14 дней. Различают начальную фазу, которая протекает с преобладанием синдрома интоксикации, фазу неврологических расстройств, характеризующуюся поражением центральной и периферической нервной системы, и фазу исходов — выздоровление с постепенным восстановлением или сохранением остаточных неврологических нарушений.

По степени тяжести клинических проявлений болезни выделяются следующие типы клещевого энцефалита:

1. легкая форма болезни, с лихорадкой в течение 3—5 дней, преходящими признаками менингита и выздоровлением в течение 3—5 недель;
2. заболевание средней тяжести, имеет доброкачественную динамику с выздоровлением в течение 1,5—2 месяцев;
3. тяжелые формы с высокой летальностью, затяжным и неполным выздоровлением.

В некоторых случаях наблюдается продромальный период: головная боль, слабость, утомляемость, нарушение ритма сна, чувство онемения в коже лица или туловища, психические нарушения. Обычно болезнь начинается остро и внезапно. Возникает высокая лихорадка с повышением температуры тела до 39—40 °С продолжительностью 3—12 дней, отмечаются жар, ознобы, мучительная головная боль, ломящие боли в конечностях, поясничной области, тошнота, повторная рвота, боль в глазных яблоках. С 3—4го дня болезни возникают признаки очагового поражения центральной нервной системы: нарушение чувствительности, парезы конечностей, судороги. В первые дни болезни сознание сохранено, но больные заторможены, безучастны к окружающему, сонливы. Иногда отмечается оглушен- ность, бред, возможно возникновение стопора и комы. Нередко выявляются пневмонии, изменения пищеварительной системы в виде обложенности языка, вздутия живота и задержки стула.

Менингеальная форма протекает доброкачественно с развитием общетоксического синдрома и признаков менингита. Характерно возникновение высокой лихорадки, сильной головной боли в теменнозатылочной области, которая усиливается при движении, повторной рвоты на высоте головной боли, свето и звукобоязни.

Менингоэнцефалитическая форма болезни характеризуется развитием диффузного или очагового поражения головного мозга.

При диффузном клещевом менингоэнцефалите, помимо общетоксических и менингеальных симптомов, выявляется нарушение сознания от легкой заторможенности до глубокого стопора и комы. При благоприятном течении сознание проясняется через 10—12 дней, но сохраняется сонливость. У некоторых больных в остром периоде лихорадки наблюдается бред, галлюцинации, возбуждение с утратой ориентации во времени и обстановке.

При очаговом клещевом менингоэнцефалите клинические проявления зависят от зоны поражения центральной нервной системы. Поражение белого вещества одного из полушарий головного мозга приводит к возникновению парезов правых или левых конечностей и парезов лицевого и подъязычного нервов с той же стороны. Кроме того, при локализации процесса в левом полушарии возникает расстройство речи. В периоде выздоровления двигательные нарушения восстанавливаются в тече ние 2—3 месяцев.

Характерным признаком клещевого энцефалита является сочетанное поражение черепных нервов со всей вытекающей отсюда симптоматикой.

Диагностика. Диагностика клещевого энцефалита основана на комплексе эпидемиологических, клинических и клиниколабораторных данных. Выделение вируса клещевого энцефалита из крови и спинномозговой жидкости больного возможно только в первые дни заболевания.

Осложнения 30—80 % переболевших отмечаются в остаточных параличах, атрофии мышц. Иногда наблюдаются снижения интеллекта, эпилепсии.

Лечение. Всех больных с укусом клеща при появлении первых симптомов болезни необходимо срочно госпитализировать. В остром периоде показан постельный режим. Диета полноценная, с учетом формы болезни и возраста ребенка. В качестве специфического лечения используют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин, который вводится внутримышечно ежедневно по 3—12 мл в течение 3 дней. При тяжелой форме болезни препарат вводят 2 раза в сутки в дозе 6—12 мл с интервалом 12 ч, а в последующие дни — 1 раз в день. Одновременно с этим проводится лечение, которое направлено на уменьшение интоксикации, купирование судорог и борьбу с отеком головного мозга, а при тяжелом течении заболевания назначают противошоковую терапию и осуществляют борьбу с дыхательной недостаточностью. В периоде стихания острых проявлений болезни назначают витамины группы В. Выписка больных возможна через 2—3 недели после установления нормальной температуры тела, при отсутствии неврологических расстройств.

Профилактика. В очагах клещевого энцефалита проводятся мероприятия по защите населения от нападения клещей: применяют противоклещевые комбинезоны, репелленты, инсектициды, проводят взаимоосмотры с удалением и уничтожением обнаруженных клещей. При обнаружении присосавшихся клещей после их удаления применяют специфический донорский иммуноглобулин. Не рекомендуется использовать в пищу некипяченое молоко.

Специфическая профилактика выполняется по эпидемическим показаниям за 1—1,5 месяцев до сезона активности клещей. Тканевую инактивированную вакцину вводят по 1 мл под кожу трехкратно с интервалами от 3 месяцев до 1 года с последующей ежегодной ревакцинацией по 1 мл вакцины. Специфическая пассивная профилактика заключается во введении иммуноглобулина против вируса клещевого энцефалита не привитым лицам: перед выездом в природный очаг (дает защитное действие до 4 недель) или не позднее 48 ч с момента присасывания клеща.

Прагноз затруднен. Боли могут напоминать, в зависимости от локализации, таковые при плеврите, заболеваниях сердца и органов брюшной полости. Диагностика упрощается после высыпания в зоне сегментарной иннервации и соответствующей локализации болей. Иногда простой герпес может стимулировать опоясывающий.

Осложнения. Постгерпетические боли у детей не отмечаются. Осложнения со стороны глаз встречаются редко. Может присоединяться вторичная бактериальная инфекция.

Профилактика. Необходимо помнить о возможности заболевания опоясывающим герпесом после контакта с больным ветряной оспой. Возможно и обратное развитие ветряной оспы после контакта с больным опоясывающим герпесом, поэтому больных, особенно детей с опоясывающим герпесом, не следует помещать в общие палаты.

Лечение. Существуют только симптоматические методы лечения. Назначают подсушивающие лосьоны и мази. Используется весь арсенал обезболивающих и противовоспалительных средств, местное лечение.

Течение и прогноз. Опоясывающий герпес у детей протекает обычно легко, и прогноз при нем благоприятный. У больных с нарушениями иммунитета выздоровление затягивается, возможна диссеминация инфекции с поражением других участков кожи и внутренних органов.