Вирусные заболевания печени у детей

Вирусные гепатиты представляют собой важную медико-социальную и экономическую проблему. Ежегодный ущерб от острых гепатитов в странах бывшего СССР составляет 0,5 млрд долларов США, от хронических форм — почти 1 млрд долларов. Определение удельного веса и значимости отдельных нозологических форм гепатитов у детей необходимо, т. к. особенности эпидемиологии гепатитов могут влиять на специфику борьбы с ними. Так, важнейшей характеристикой эпидемического процесса, определяющей значимость гепатита А, является ведущая роль детей в формировании суммарных показателей заболеваемости. Парентеральными гепатитами (В и С) дети болеют значительно реже, но именно эти гепатиты отличаются более тяжелым течением и склонностью к хронизации патологического процесса.

Дети первого года жизни также болеют вирусными гепатитами, но они составляют особую группу, так как у них, помимо энтерального и парентерального, возможен перинатальный путь инфицирования вирусами гепатитов. Наличие герпетической инфекции является манифестацией иммунодефицита, который при беременности усугубляется свойственной ей иммуносупрессией, что увеличивает вероятность поражения плода и тем самым может привести к формированию у детей в последующем гепатита различной активности. Поражение печени при врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) протекает в различных вариантах, сопровождаясь иногда лишь гепатолиенальным синдромом, в тяжелых случаях — холестатическим гепатитом, а чаще развитием персистирующего гепатита с благоприятным течением.

Цель исследования: анализ этиологической и возрастной структуры вирусных гепатитов, изучение особенностей клинического течения, распространенности и исходов вирусных поражений печени у детей.

Материалы и методы

Под наблюдением был 1261 ребенок с вирусными гепатитами А, В и С в возрасте от 1 года до 14 лет, находившийся на стационарном лечении в Гродненской инфекционной больнице с 1995 по 2007 гг.

• Гепатит А (ВГА) выявлен у 1129 детей,
• гепатит В (ВГВ) — у 85 детей (острый гепатит В выявлен у 17 больных; хронический гепатит В (ХГВ) — у 68 больных),
• гепатит С (ГС) — у 47 детей (острый гепатит С — у 4 больных; хронический гепатит С (ХГС) — у 43 больных).

Этиологическая диагностика осуществлялась методом ИФА с определением серологических маркеров гепатита А (анти-НАV IgM), гепатита В (HBsAg, анти-НВс IgM), гепатита С (анти-HCV IgM). В динамике заболевания определяли уровень билирубина и его фракции, активность гепатоцеллюлярных ферментов (АлАТ и АсАТ), протромбиновый индекс, а также белковые фракции. При необходимости осуществлялось ультразвуковое сканирование печени и желчевыводящих путей. Одновременно обследовались родители. Летальных исходов среди наблюдаемых больных не было.

Результаты и обсуждение

При анализе заболеваемости гепатитом А по годам поступления выявлено значительное снижение данной инфекции, что отражает общую ситуацию в Республике Беларусь (рис. 1). Гепатитом А чаще болели дети школьного возраста (96,5%), легкая форма отмечалась у 32,6% больных, среднетяжелая форма — у 64,3%, тяжелая форма гепатита А — у 3,1%. Преобладали типичные формы заболевания.

Доля гепатита В в структуре острых гепатитов составляет около 5%, однако среди хронических гепатитов и других поражений печени инфекция гепатита В занимает особое место. Острый гепатит В протекает преимущественно в виде среднетяжелых и тяжелых форм. Хронический гепатит В у детей формируется в исходе стертых и субклинических форм и протекает как первично-хронический процесс с исходом в ремиссию, и только у небольшой части детей заболевание заканчивается циррозом печени.

Среди больных гепатитом В преобладали мальчики (56,4%) и жители города (84,7%). Почти у половины больных (48,5%) хронический гепатит В развивался после перенесенного острого гепатита В, у 23,5% детей не было указаний о перенесенном ранее гепатите. Остальным детям по разным причинам проводились неоднократные инъекции или переливали препараты крови в сроки, соответствующие инкубационному периоду. По нашим наблюдениям, хронический гепатит В у 26,4% детей развился достаточно рано — через год после перенесенного острого гепатита, у 16,2% — спустя два года. У остальных хронический гепатит В верифицирован в более поздние сроки.

Группу больных хроническим гепатитом В с высокой степенью активности составили 18 детей в возрасте от 3 до 14 лет. У подавляющего большинства больных гепатит протекал в среднетяжелой форме. Обращает на себя внимание наличие геморрагического синдрома у 6 детей, расширение венозной сети в области живота выявлено у 4 больных. Гепатомегалия выявлена у 16 (88,9%) детей, печень плотной консистенции с заостренным краем. Увеличение селезенки было у 7 больных (38,9%). При биохимическом исследовании наблюдалось значительное повышение активности АлАТ (85,6%), повышение билирубина у 6 детей, в основном за счет прямой фракции. Ультразвуковое исследование печени у всех больных этой группы установило диффузное уплотнение паренхимы печени, увеличение границ печени и селезенки, у 8 детей — мелкоочаговую зернистость и у 2 пациентов — наличие очагов фиброза. Группу больных хроническим гепатитом В с минимальной степенью активности составили 39 детей в возрасте от 1 года до 14 лет. У этих детей наблюдалось относительно легкое течение заболевания. Дети не отставали в физическом и психомоторном развитии, обострения заболевания были относительно редки и проявлялись в виде астеновегетативного синдрома, умеренной гепатомегалии. Хронический гепатит В протекал волнообразно с периодами обострения у 65,8% больных; 85,9% детей с хроническим гепатитом В были выписаны в удовлетворительном состоянии в стадии ремиссии.

За наблюдаемый период отмечается постепенное увеличение количества больных гепатитом С (рис. 2). Чаще хроническим гепатитом С болели дети в возрасте 7-10 лет (32,7%) и 11-14 лет (53,5%). Хроническая HCV-инфекция у части больных протекала латентно без яркой клинической картины, характеризовалась гепатомегалией у 90,7% больных, спленомегалией у 4,6%. Вероятно, поэтому в острой стадии гепатита С обычно не выявляется и чаще всего обнаруживается случайно, при обследовании. Наличие внепеченочных знаков отмечалось у 34,9% больных: артралгии, анемия, геморрагический васкулит, телеангиоэктазии, холецистит и холецистохолангит, которые часто выступали на первый план в клинической картине заболевания. Признаки хронизации имелись у 41,9% пациентов: расширенная венозная сеть (13,9%), телеангиоэктазии на коже (4,6%). Биохимическая активность хронического гепатита С была следующей: высокая — у 4,6% пациентов, умеренная — у 25,7%, низкая — у 55,8%, без активности — у 13,9%. При ультразвуковом исследовании у больных хроническим гепатитом С выявлялись изменения в виде неоднородности эхоструктуры, повышения эхоплотности печени, утолщения и уплотнения стенок сосудов, желчных ходов и пузыря, которые являлись следствием воспалительного процесса, а в более поздние периоды болезни развития фиброза печени. К особенностям хронического гепатита С у детей следует отнести наличие внепеченочных поражений с преимущественным поражением желчевыводящей системы, длительную гиперферментемию с минимально выраженными клиническими симптомами. Хроническому гепатиту С свойственно медленное течение с тенденцией к прогрессированию патологического процесса вплоть до цирроза печени. Однако не исключается благоприятное течение у незначительного числа больных, в том числе установление стойкой клинической ремиссии.

Дети первого года жизни составляют особую группу, так как у них, помимо энтерального и парентерального, возможен перинатальный путь инфицирования вирусами гепатитов.

Под нашим наблюдением находились 65 детей первого года жизни с патологией печени, поступивших в инфекционную клиническую больницу за период с 1995 по 2007 гг. Мальчиков — 41, девочек — 24. В этиологической структуре патологии печени у 11 больных выявлен вирусный гепатит В, у 12 — вирусный гепатит С, у 18 — герпетический гепатит (ГГ), у 7 больных выявлена цитомегаловирусная инфекция, в 17 случаях этиология гепатита осталась не установленной (НГ).

У детей первого года жизни при гепатите В симптомы поражения печени отмечались с рождения. Преджелтушный период отсутствовал у всех больных. При поступлении в стационар общее состояние больных расценивалось как среднетяжелое, умеренно выраженные явления интоксикации отмечались в 100% случаев и проявлялись вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиванием, субфебрилитетом. У всех больных отмечалось значительное увеличение печени, селезенка была увеличена у 66,7% больных. Отмечалась высокая билирубинемия и гиперферментемия. Диспротеинемия проявлялась повышением в сравнении с возрастной нормой β- и γ-фракций глобулинов. Показатели общего белка оставались в пределах нижней границы нормы. Маркеры гепатита В — HBsAg, anti-HBc IgM — выявлены у всех больных. При ультразвуковом сканировании выявлено увеличение размеров печени, чаще за счет правой доли, повышение эхогенности паренхимы до 22-24 ед. (в среднем 23 ± 1,12 ед. при возрастной норме 19,0 ± 0,86 ед.), что фактически отражало длительность патологии. В периферической крови при гепатите В отмечалась анемия (46,4%), лейкопения (95,2%), лимфоцитоз (85,3%), снижение СОЭ (74,8%).

У 12 детей первого года жизни, больных гепатитом С, заболевание развивалось по первично-хроническому варианту. Больные поступали в клинику в связи с длительной гепатоспленомегалией и умеренной гиперферментемией. При параллельном обследовании с детьми у двух матерей были выявлены анти-HCV. У 3 больных заболевание закончилось выздоровлением, у 11 больных сохранялось повышение активности АлАТ и АсАТ.

К особенностям гепатита С у детей первого года жизни следует отнести наличие внепеченочных поражений, таких как холецистит, холангит, телеангиоэктазии. У значительной части больных острая фаза сменяется латентной с многолетним персистированием инфекционного процесса.

У 18 детей первого года жизни с герпетическим гепатитом диагноз подтвержден обнаружением вируса простого герпеса 1 и 2 типа у всех больных. У 6 матерей во время беременности имелись проявления рецидивирующей герпетической инфекции (герпес лабиалис — 2 больных, эрозия шейки матки — 3 больных, 1 больная перенесла ветряную оспу в последнем триместре беременности). Кроме этого у 5 матерей при обследовании их одновременно с детьми выявлены в крови антигены простого герпеса, наряду с этим проявления простого герпеса были отмечены у других членов семьи. При поступлении в стационар общее состояние больных расценивалось как среднетяжелое, интоксикация была выражена незначительно, у 4 больных отмечено замедление прибавки в весе. У всех больных выявлено умеренное увеличение печени как пальпаторно, так и при УЗИ-контроле. Селезенка была увеличена у 8 больных. Отмечалось увеличение активности трансаминаз в 2-3 раза, диспротеинемия, желтушность выявлена у 7 больных, однако билирубинемия не достигала высоких цифр. Все больные получали циклоферон.

Клиническая картина гепатита у больных цитомегаловирусной инфекцией характеризовалась желтухой у 5 больных, геморрагическим синдромом у 4 больных. Геморрагический синдром проявлялся в виде петехий и экхимозов, кровотечениями из мест инъекций. При поступлении в стационар общее состояние больных расценивалось как среднетяжелое. Были умеренно выраженные явления интоксикации. Гепатолиенальный синдром обнаружен у всех детей, симптомы поражения печени выявлены на первом месяце жизни, селезенка увеличена у 6 больных. Повышение активности трансаминаз было умеренно выражено, отмечалась также высокая билирубинемия и диспротеинемия. У детей первого года жизни с цитомегаловирусом гепатит является одним из клинических проявлений генерализованной инфекции, характеризуется умеренной степенью активности процесса. В связи с ограниченными возможностями специфической терапии при цитомегаловирусной инфекции крайне важным становится тщательное соблюдение этапов и сроков диспансерного наблюдения.

Среди гепатитов неустановленной этиологии в 36,4% случаев наряду с гепатитом отмечались поражения других органов, характерные для внутриутробной инфекции, — врожденные пороки сердца, патология центральной нервной системы, патология почек, пневмонии, дисплазии костной системы. Это позволяло предполагать инфекционную природу гепатита.

Комплексная патогенетическая терапия, соответствующая тяжести заболевания, сочеталась с использованием гепатопротекторов, метилурацила, ферментов, трентала. Терапия интерфероном проведена 7 больным. Элиминации HBsAg не наступило ни у одного больного. В случаях герпетической инфекции назначался циклоферон, ацикловир, а при торпидности течения — оригинальная схема применения бактериального липополисахарида — пирогенала. Назначение этих препаратов позволило добиться выздоровления или достаточно полной ремиссии. Вместе с тем, в 5 случаях потребовалась повторная госпитализация в условиях стационара с активной терапией.

Таким образом, среди факторов риска и причин, способствующих хронизации процесса у детей, на первом месте стоит преждевременная выписка из стационара больных острыми гепатитами, в частности гепатита С, без проведения курса интерферонотерапии, при отсутствии полной нормализации клинико-биохимических показателей (14,5%), а также нарушение режима и диеты у 12,1% детей. Основная масса детей, переносивших хронический гепатит, имела неблагоприятный преморбидный фон. Родители 12,8% детей страдали различными заболеваниями гепатобилиарной системы, включая алкогольные поражения печени, или были носителями НВsAg. Вышеизложенное диктует необходимость разработки более точных методов оценки активности и стадии патологического процесса в печени, эффективных методов лечения этой категории больных с целью снижения хронизации гепатитов у детей.

По нашему мнению, представленные данные свидетельствуют о частой встречаемости врожденных гепатитов, о трудностях их полной этиологической расшифровки. Клинические проявления и исходы гепатитов были различны в зависимости от этиологии и механизма инфицирования. У большинства детей первые признаки поражения печени выявлены в неонатальном периоде. Для уточнения этиологии врожденных гепатитов решающее значение имело определение маркеров гепатитов; клинико-лабораторные показатели позволяли определить тяжесть течения и активность патологического процесса в печени. Своевременность верификации обеспечивает возможность рациональной этиопатогенетической терапии (ацикловир, циклоферон, препараты интерферона и др.). При врожденных гепатитах после купирования активности патологического процесса дети нуждаются в тщательном и длительном катамнестическом наблюдении в связи с частой и достаточно быстрой их трансформацией в цирроз печени, а также для решения вопроса о прогнозировании исхода заболевания и назначении адекватной терапии.

Препараты на основе глицирризиновой кислоты и фосфолипидов способствуют устранению воспалительных процессов в печени и восстановлению ее клеток. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Причины заболеваний печени

Прежде чем говорить о причинах заболевания печени, давайте разберемся, что представляет собой этот орган.

Печень — это крупная пищеварительная железа, располагающаяся в верхнем правом отделе брюшной полости под диафрагмой. Она выполняет ряд физиологических функций:

метаболическая (участвует в обмене веществ: белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, микроэлементов);

секреторная (образует желчь и выделяет ее в просвет кишки, переработанные печенью вещества выделяются в кровь);

детоксикационная (перерабатывает токсичные соединения в безопасную форму или разрушает их) и другие.

В силу своих функциональных и морфологических особенностей печень подвержена большому количеству различных заболеваний. Их причины, по мнению исследователей, можно разделить на четыре основные группы:

Вирусы и бактерии. К вирусным заболеваниям относят гепатиты типов А, В, С, D и других. Они провоцируют острые и хронические воспалительные процессы. В 57% случаев гепатиты переходят в цирроз печени. Причинами бактериальных инфекций обычно являются эхинококк, альвеококк и аскариды, а также лептоспиры — возбудители лептоспироза. Заболевания также протекают в острой или хронической форме и в виде кистозной трансформации печени.

Нарушение жирового обмена. В данном случае в клетках печени повышается содержание липидов (жиров), отчего железа может увеличиваться в размере и терять способность нормально функционировать. Это приводит к развитию таких заболеваний, как жировой гепатоз (стеатоз печени) и впоследствии — к циррозу. Нарушениями жирового обмена в печени в России страдает около 27% населения.

Злоупотребление алкоголем. Систематическое ненормированное употребление алкогольных напитков оказывает губительное влияние на клетки печени, что со временем может стать причиной цирроза. Исследователями выведена относительно безопасная суточная доза этанолсодержащих напитков: менее 30 мл водки (коньяка, виски), 150 мл вина или 250 мл пива в день для женщин и 60 мл водки (коньяка, виски), 300 мл вина или 500 мл пива в день — для мужчин.

Токсическое поражение лекарственными препаратами. Происходит в результате бесконтрольного приема медикаментов, который приводит к изменению тканей печени и нарушению ее нормального функционирования. Выделяют острую и хроническую форму токсических поражений. Хронические заболевания возникают из-за постоянного попадания в организм доз отравляющего вещества. Могут годами протекать бессимптомно.

В отдельную группу выделяют множество других, менее распространенных причин, вследствие которых происходит процесс разрушения клеток печени. К ним относят: отравления парами тяжелых металлов и химических соединений, стрессы, травмы живота, генетическую предрасположенность.

Под воздействием вышеперечисленных факторов в печени начинаются различные изменения, которые в итоге приводят к нарушению функций органа.

Все заболевания печени можно поделить на несколько типов: вирусные (гепатиты B, C, D), бактериальной и паразитарной природы (туберкулез, абсцесс, альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз), гепатозы (алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени), опухолевые (киста, рак, саркома, карцинома), сосудистые (тромбоз, гипертензия), наследственные (гипоплазия, гемохроматоз, пигментный гепатоз), травматические повреждения и другие.

Уделим особенно пристальное внимание наиболее часто встречающимся и опасным заболеваниям.

Заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в гепатоцитах. Болезнь начинается с накопления жира в клетках печени. Это приводит к сбою в их нормальной работе, избыточному накоплению в печени свободных радикалов, а затем — к воспалению. В результате развития заболевания клетки железы начинают отмирать (некроз тканей), на их месте активно образуется соединительная ткань, и печень перестает нормально функционировать. Выделяют острый, хронический, холестатический, жировой гепатоз алкогольного и неалкогольного характера и гепатоз беременных. Последним страдает 0,2–1% будущих мам. Жировой гепатоз встречается у 65% людей с повышенной массой тела, а острый и хронический — у 35%. При своевременном и грамотном лечении можно избавиться от заболевания, в противном случае оно может перейти в хроническую стадию и привести к циррозу.

Хроническое воспалительное заболевание. Завершающая стадия фиброза. В ходе цирроза клетки печени отмирают, их место занимает соединительная ткань. Постепенно орган прекращает нормально функционировать, что приводит к различным тяжелым последствиям. Основная причина заболевания — хронические вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем, а также — последствия прочих патологий железы. Цирроз часто сопровождается осложнениями: кровотечениями из расширенных вен пищевода, тромбозами, перитонитами и другими. Заболевание является необратимым. Поддерживать стабильное состояние больному помогает медикаментозное лечение и диета (стол № 5).

Опухоли печени бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относят кисты, гемангиомы, узелковую гиперплазию. Россия занимает пятое место по числу зафиксированных онкологических заболеваний печени. Риск заболеть раком этой железы увеличивается с возрастом. Средний возраст больных составляет 55–60 лет. Различают первичный и вторичный рак печени. Первичный — когда источник опухоли находится в самой печени, вторичный — когда опухоль в этом органе является следствием распространения метастазов из других органов. Второй вид рака встречается гораздо чаще. Причинами возникновения первичного рака могут быть гепатиты В и С, а также цирроз. У больных раком печени 5-летняя выживаемость составляет порядка 20%. В целях профилактики рака печени рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, анаболических стероидов, токсичных лекарственных препаратов, вести здоровый образ жизни.

Для того чтобы уберечь себя от тяжелых последствий заболеваний печени, следует знать о симптомах болезней. Это поможет вовремя пройти диагностические процедуры и в случае необходимости — начать лечение.

Первичные симптомы патологий печени схожи с простудными проявлениями: повышенная утомляемость, слабость. Отличительной особенностью является боль или тяжесть в правом подреберье, которая сигнализирует о том, что орган увеличен в размерах. Могут появиться и более тревожные симптомы: горечь во рту, изжога, тошнота и рвота. Иногда болезни сопровождаются пожелтением или бледностью кожи, возникновением аллергий и зудом. К тому же при повреждениях печени страдает нервная система, что может проявляться в виде появления у больного раздражительности.

Это общие симптомы заболеваний печени. Теперь обозначим те, которые характеризуют некоторые болезни в частности:

Симптомы гепатоза. Гепатоз, или стеатоз, печени протекает практически бессимптомно. Можно обнаружить дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Изменения становятся заметны на УЗИ.

Симптомы гепатита. К вышеперечисленным признакам можно добавить, заметное снижение аппетита, проблемы с пищеварением, а также повышение по данным биохимического анализа крови содержания таких ферментов, как аланин- и аспартатаминотрансферазы. Они свидетельствуют о разрушении гепатоцитов под воздействием воспаления.

Симптомы цирроза: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное газообразование (метеоризм), диарея.

Симптомы рака. Данное заболевание сопровождается увеличением размеров живота, носовым кровотечением, анемией, отеками, повышением температуры (от 37,5 до 39 градусов). В 50% случаев пациенты жалуются на тянущую боль в поясничной области, возникающую при длительной ходьбе и физических нагрузках.

В зависимости от заболевания, различается механизм его зарождения и развития в организме.

Большинство патологий поначалу не имеют симптомов, лишь при сильном ухудшении состояния замечаются признаки определенных болезней. Если лечение не начато во время, то заболевание может войти в необратимую стадию, которая в худшем случае приведет к летальному исходу.

Вирусные гепатиты при неэффективном лечении или полном его отсутствии редко оканчиваются выздоровлением, чаще всего они переходят в хроническую форму (возможно, с осложнениями), приводят к циррозу. Последний, в свою очередь, ведет к разрушению гепатоцитов.

Чаще всего, болезни, долгое время протекающие без внимания, сложно поддаются медикаментозному лечению. Чтобы не довести до этого, следует серьезно относиться к своему здоровью, уделяя внимание профилактике заболеваний.

Профилактические меры, позволяющие избежать патологий печени, сводятся к следующим простым правилам:

отказ от чрезмерного употребления алкоголя;

отказ от табакокурения;

соблюдение норм здорового питания;

активный образ жизни;

соблюдение правил личной гигиены;

отсутствие психологического перенапряжения, постоянных стрессов.

Однако все эти меры не могут гарантировать здоровье печени: слишком много негативных факторов внешней среды оказывают на орган свое действие. Именно поэтому врачи прибегают к назначению особых препаратов, повышающих защитные свойства печени, — гепатопротекторов.

Более 30 клинических испытаний, подтвердили, что глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, эффективна при лечении алкогольной и неалкогольной жировой болезни. В наиболее крупной базе медицинской информации — PubMed — размещено более 1400 публикаций, подробно рассказывающих об уникальных свойствах этого активного компонента. Глицирризиновая кислота включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) и разрешена для медицинского применения Европейским медицинским агентством (EMA). Эссенциальные фосфолипиды способны восстанавливать структуру печени и ее функции, оказывая цитопротекторное действие и снижая риск возникновения фиброза и цирроза печени. Сочетание фосфолипидов с глицирризиновой кислотой позволяет повысить эффективность воздействия последней.

Заболевания печени у детей бывают наследственными и приобретенными, могут проявиться или возникнуть в любом возрасте. В первый месяц жизни у ребенка могут появиться симптомы гепатомегалии – умеренное увеличение печени у детей является состоянием организма, а не заболеванием. Оно проходит к двухмесячному возрасту, при этом патологические изменения в самом органе не происходят. В первые две недели после рождения у новорожденного может быть желтушка: это нормальное явление, не несущее угрозы здоровью.

К тяжелым же последствиям приводят такие заболевания печени как:

• Гепатит вирусного происхождения;
• Токсический гепатит;
• Аутоиммунный гепатит;
• Жировой гепатит;
• Инфекции, связанные с заражением паразитами;
• Закупоривание желчных протоков;
• Новообразования в тканях печени.

Желтуха новорожденных

Проявляется она пожелтением кожи лица, груди, живота от груди до пупка и глазных склер, встречается у 50 % малышей. Важно не допустить перехода физиологической желтухи в патологическую, чтобы это не привело к осложнениям.

Младенческая желтушка возникает по естественным причинам: из-за конфликта резус-фактора матери и младенца; несовпадения их групп крови (что бывает редко); преждевременных родов, вследствие чего состав крови ребенка меняется медленней.

Когда ребенок делает первый вдох легкими, происходит изменение состава крови: у недоношенного малыша организм еще не окреп, и билирубин перерабатывается хуже, его переизбыток и приводит к временному окрашиванию кожного покрова и белков глаз в желтый цвет. В это время печень еще слабого ребенка перегружена, существует риск перехода физиологической желтухи в патологическую.

При естественной (неонатальной) желтушке:

• кожа новорожденного приобретает желтый оттенок не ранее, чем через 36 часов после рождения;
• уровень билирубина должен снижаться с каждым днем;
• наиболее интенсивной желтизна становится на третьи сутки – по прошествии этого времени кожа начинает светлеть.

Через 2 (максимум через 4) недели желтизна должна пройти совсем. Все это время ребенок должен быть активен, хорошо есть и спать.

Симптомы патологической желтухи у новорожденного:

• Пожелтение кожи уже спустя несколько часов после появления на свет;
• Желтая кожа на руках, ногах, стопах и ладонях;
• Частый плач;
• Вялость, постоянная сонливость;
• Плохой аппетит вплоть до отказа от пищи;
• Моча темного цвета;
• Бесцветный кал;
• Заметно увеличенная печень;
• Оттенок желтизны не лимонный, а зеленоватый.

При этих признаках следует немедленно обратиться в больницу для измерения и контроля динамики уровня билирубина, прохождения УЗИ печени на предмет выявления повреждений желчных протоков и нарушения оттока желчи, и сдачи печеночных проб АЛТ и АСТ.

Если у младенца физиологическая желтушка, в качестве поддержания организма ему назначают препараты глюкозы, витамины, фитотерапию.

В целях снижения уровня билирубина рекомендуется фототерапия – нахождение определенное время под светом зеленых и синих ламп. Кормящей матери прописывают специальное диетическое питание для снижения жирности молока, чтобы у ослабленного малыша не возникало проблем с пищеварением.

В целях профилактики патологической желтухи у младенцев в первые дни жизни регулярно измеряется билирубин, а родители должны следить за изменением цвета кожи у ребенка. В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство, переливание крови и прочие процедуры в условиях стационара.

Гепатит (желтуха)

Если на фоне пожелтения кожи у ребенка отмечаются несвойственные для физиологической желтухи проявления, это говорит о генетической патологии либо развитии желтухи вследствие механических травм, полученных во время прохождения родовых путей. Возможно также вирусное происхождение заболевания.

Если вовремя не выявить у новорожденного ребенка патологическую желтуху, это может привести к проникновению билирубина в мозг и развитию ядерной желтухи, последствия которой: поражение ЦНС, задержка физического развития, умственная отсталость. Ребенок теряет координацию движений, вероятно развитие глухоты. Общая интоксикация организма может привести к летальному исходу.

Вирусные гепатиты А и В передаются младенцу от зараженной матери во время родов, ребенок постарше может подхватить вирус во время контакта с больным человеком. Гепатитом С есть вероятность заразиться у стоматолога, во время прививки в поликлинике или хирургического лечения в стационаре: вирус сохраняется на плохо простерилизованных инструментах.

Возникает вследствие передозировки лекарств, отравления бытовой химией, пищевых отравлений. У детей подросткового возраста может развиться на фоне приема алкогольных напитков.

Патология, при которой клетки печени разрушает собственная иммунная система человека. В не до конца сформировавшемся организме ребенка прогрессирующий процесс поражения одного из основных кроветворных органов происходит быстрее, чем у взрослого. Ткани печени отмирают и заменяются рубцовой тканью, что ведет к циррозу.

Возникает у детей, страдающих ожирением и заболеваниями поджелудочной железы. Ткани печени перерождаются вследствие накопления в них жира, орган начинает функционировать неполноценно.

Заражение паразитами

Каждый третий ребенок дошкольного возраста болеет лямблиозом. Дети до 3 лет переносят заболевание тяжело, так как в этом возрасте при заражении поднимается высокая температура, появляются сильная тошнота, бывает рвота.

Лямблии поглощают из крови питательные вещества, взамен выпуская в нее токсины. У ребенка снижается иммунитет, он начинает испытывать слабость, наблюдается отсутствие аппетита. Ослабленный организм становится уязвим для простудных и воспалительных заболеваний, могут развиться бронхиальная астма и аллергия.

Заподозрить у ребенка лямблиоз можно по частому жирному, зловонному стулу.

Обструкция желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой закупорку желчных протоков. Грудного ребенка с такой патологией вылечить практически невозможно – необходима пересадка печени, последствием которой может стать цирроз. Причинами могут быть как врожденная патология, так и механические травмы во время родов.

Опухолевые заболевания

Онкологические новообразования в тканях печени очень опасны для детей. Случается такое редко, по статистике детский рак печени составляет всего 4 % от всех случаев подобных заболеваний у населения, но в 70 % случаев опухолей в тканях печени у детей – это злокачественные образования. Причиной чаще всего бывает запущенный гепатит В и С.

Печеночные расстройства

Почти все заболевания печени у детей имеют симптоматику, схожую с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и других органов. Если у ребенка есть факторы риска именно болезней печени, то значение следует придавать следующим симптомам:

• Желтушному оттенку кожных покровов и желтизне склер;
• Постоянно держащейся субфебрильной температуре от 37,1°C до 38°C без признаков простуды и болей – это свидетельствует о вялотекущих скрытых воспалительных процессах, что характерно для печеночных патологий;
• Темному цвету мочи;
• Бесцветному калу;
• Тошноте;
• Отсутствию аппетита.

Ребенок может ощущать тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, становится вялым и невыносливым физически, испытывает общее недомогание.

У детей 5-7 лет активно развивается желчевыводящая система. В связи с этим может наблюдаться умеренная гепатомегалия – небольшое, но пальпируемое увеличение печени. Ребенок может испытывать легкие недомогания, кожа может желтеть. Это объясняется возрастной физиологией, а не говорит о болезни. В каком-либо лечении необходимости нет, но диета, показанная при заболеваниях у детей печени, будет не лишней.

Лечение и профилактика

Лечение заболеваний печени у детей бывает консервативным и хирургическим. Назначают при воспалениях – антибиотики; при гепатите, циррозе – гепатопротекторы; в нужных случаях – желчегонные средства. Делают лапароскопию – бескровную операцию, при необходимости – полостную.

Профилактические меры направлены на поддержание иммунитета детского растущего организма и формирование тканей. В меню должны присутствовать овощи, зелень, фрукты, молочные продукты – творог, йогурты. Питание должно быть полноценным, ребенок должен соблюдать режим еды – завтрак, обед и ужин должны быть вовремя.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 84 , средняя оценка: 4,08 из 5