Вирусты гепатит с суреттер

Вирусный гепатит В

Источником инфекции являются больные острым виру сным гепатитом В и хроническим гепатитом В, а также вирусо носители.

Путь передачи. Вирус гепатита В передается от человека к человеку следующими путями: трансплацентарным (внут риутробное заражение), интранатально (во время родов), пост натально (передача вируса от матери к ребенку во время ухода или кормления грудью), при использовании в быту режущих и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены (полотенца, мочалки, зубные щетки и др.), загрязненных био логическими жидкостями больного; половым (у подростков и взрослых). Заражение может произойти при переливании ин фицированной крови или плазмы; проведении лечебно-диаг ностических мероприятий, связанных с нарушением целостно сти кожи и слизистых оболочек. Уровень вируса в крови может быть очень высоким. Даже укол иглой, на которой сохранилось минимальное количество крови носителя инфекции, бывает причиной развития заболевания. Высокий уровень заболевае мости наркоманов объясняется использованием ими одних и тех же игл. Переливание крови носителя вируса создает наи больший риск развития вирусного гепатита В. Больные дети, ко торые нуждаются в повторных переливаниях крови, подверже ны столь же высокому риску этой инфекции, что и больные, находящиеся на почечном диализе. Повышен уровень заболе ваемости и среди членов их семьи.

Врожденный вирусный гепатит В.

При внутриутробном ин фицировании ребенок может родиться с признаками острого вирусного гепатита. Врожденный гепатит В протекает как мало симптомная инфекция с частым развитием хронического про цесса. При врожденном гепатите В у новорожденных отсутству ет преджелтушный период. Желтуха появляется в первые дни жизни, значительно выражена, нарастает и длительно сохраня ется (от 2—3 недель до 2 месяцев). С первых дней жизни отме чается незначительное повышение температуры тела, увеличе ние печени и селезенки, темная окраска мочи и обесцвеченный кал. Может наблюдаться повышенная кровоточивость из мест инъекций. Интоксикация проявляется вялостью или беспокой ством, снижением аппетита, срыгиваниями. Нередко обнару живают гидроцефалию, глухоту, слепоту, резкую деформацию костей черепа. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивает ся летальным исходом.

Приобретенный гепатит В.

Инфицирование ребенка возмож но интранатально, т.е. во время прохождения через родовые пути. Заражение возникает в результате проникновения вируса через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Первые при знаки заболевания появляются у детей на 2—3-м месяце жизни. Заболевание зачастую протекает тяжело, нередко в виде злока чественной формы с летальным исходом. В некоторых случаях заражение ребенка происходит сразу после рождения. Передача вируса при этом может осуществляться через микротравмы ко жи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью. Заражение при этом происходит, скорее всего, не через моло ко, а при попадании крови из трещин сосков. Наиболее часто вирусный гепатит В регистрируют после пе реливания инфицированной крови и ее препаратов. Преджел тушный период короткий и составляет 1—5 дней. Начало бо лезни чаще постепенное, с незначительного и кратковременного повышения температуры тела. Появляются вялость ребенка, от каз от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота и метеоризм, иногда понос. Отмечается увеличение печени и селезенки. Ра но появляется потемнение мочи, на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный пе риод продолжается 25—35 дней. Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у старших детей. Час то отмечается слабая интенсивность желтухи при выраженной тяжести болезни. У детей первого года жизни преобладают сред нетяжелые и тяжелые формы болезни, отмечаются злокачествен ные формы и летальные исходы. Часто развиваются осложнения, вызванные наслоением бактериальной флоры и респираторной вирусной инфекции. Послежелтушный период характеризует ся медленной обратной динамикой симптомов, частым пораже нием желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Рациональный режим и лечебное питание назна чают на 6 месяцев. Медикаментозное лечение детей с легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита В проводится по тем же принципам, что и больных вирусным гепатитом А. При тяжелых и злокачественных формах вирусного гепатита В к основной терапии добавляют специфические препараты (ин терфероны, химиопрепараты). Кроме того, проводится дезин токсикационная терапия. В случае необходимости назначают глюкокортикоиды, мочегонные препараты, гепарин.

Первое диспансерное обследова ние проводится в стационаре, где лечился больной, через 10— 15 дней после выписки. Выздоровевшие дети с отсутствием жалоб и клинических признаков вирусного гепатита В, нормаль ными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в детской поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Диспансер ное наблюдение включает осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цве та мочи и кала, определение лабораторных показателей. В тече ние 6 месяцев после выздоровления детям противопоказаны занятия физкультурой, не рекомендуется участие в спортив ных соревнованиях в течение 2 лет.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия.

Проти воэпидемические мероприятия направлены на выявление ис точника инфекции, прерывание путей передачи и воздействие на восприимчивый микроорганизм. Обследованию подлежат: доноры, беременные, реципиенты крови (особенно дети перво го года жизни), персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, реанимации и интенсивной терапии, сердечно-со судистой и легочной хирургии, гематологии, отделении транс плантации органов и тканей. Всех доноров перед сдачей крови обследуют с обязательным определением антигена к гепатиту В. Донорами не могут быть лица, имеющие в прошлом перенесен ные вирусные гепатиты, больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также контактные с боль ным гепатитом В. Реципиенты крови подлежат диспансерному наблюдению каждые 3—6 месяцев, заканчивается наблюдение через 6 месяцев после последнего переливания крови. Беремен ных обследуют на наличие антигена к вирусу гепатита В два ра за: при постановке на учет в женской консультации (в 8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели). Ро доразрешение женщин с антигеном вируса гепатита В проводят в специализированных отделениях роддомов, фельдшерско- акушерских пунктов с соблюдением противоэпидемического режима. Все члены семьи, в которой имеется выздоровевший или носитель вируса, должны пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочал ки, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы и др.). Эффективным средством индивидуальной защиты являются презервативы. Мембрана презервативов непроницаема для ви русов гепатита В и С, что подтверждено исследованиями, прове денными в институте А. Фурнье в Париже.

Вакцинация против гепати та В, согласно календарю профилактических прививок России, проводится трехкратно.

1 схема — новорожденным в первые 24 ч жизни, 1 месяц, 5— 6 месяцев. 2 схема — в 4—5 месяцев, 5—6 месяцев и 12—13 месяцев.

Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осущест вляют по следующим схемам:

0—1 месяц — 6 месяцев;

0—1 месяц — 2 месяца.

Вирусный гепатит D

Источником инфекции является больной острой и особен но хронической инфекцией.

Заражение происходит при переливании вируссодержащей крови и ее препаратов, а также использова нии медицинских инструментов, загрязненных вируссодержа щей кровью. Риск инфицирования вирусом особенно высок у реципиентов донорской крови и ее препаратов (больные гемо филией, ожоговые больные и др.), а также у лиц, находящихся на гемодиализе, в лечении которых используют гемосорбцию, плазмаферез и др. Возможна трансплацентарная передача ви руса D от матери плоду. Однако чаще новорожденные инфи цируются в родах или сразу после рождения за счет заражения через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Наиболее восприимчивы к вирусу D дети раннего возраста и больные хро ническим вирусным гепатитом В. Вирус гепатита D выявляют у 5% людей, инфицированных вирусом гепатита В. Сочетанная инфекция, развивающаяся при одновременном инфицирова нии вирусами гепатитов В и D , у детей первого года жизни ча сто приводит к развитию злокачественной формы болезни. Она характеризуется молниеносным течением и часто заканчи вается летальным исходом в первые дни от начала болезни.

Лечение больных вирусным гепатитом D не отличается от те рапии больных вирусным гепатитом В.

Профилактика гепатита D основана на тех же принципах, что и гепатита В (соответствующие требования к донорам, ис пользование разового инструментария при любых медицинских манипуляциях, соблюдение санитарно-гигиенических мероприя тий в быту и т.д.).

Вирусный гепатит С

Источником инфекции является человек, больной острой и хронической вирусной инфекцией.

Вирус гепатита С передается, главным об разом, при проведении медицинских манипуляций инстру ментами, приборами и аппаратами, загрязненными инфициро ванной кровью и ее препаратами. Вирус гепатита С в организм попадает чаще с зараженной кровью и в меньшей степени, с другими биологическими жидкостями (слюной, мочой, спермой и др.). Кроме того, факторами риска развития гепати та С являются внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание препаратов крови. Передача вируса от матери к плоду возможна при высокой концентрации вируса у мате ри или при сопутствующем инфицировании ее вирусом имму нодефицита человека (ВИЧ). Передача вируса половым пу тем происходит редко, но частота инфицирования возрастает при большом количестве сексуальных партнеров.

Общие принципы терапии больных вирусным ге патитом С такие же, как и при других вирусных гепатитах (дие та, симптоматические средства, противовирусные препараты).

РЕКЛАМА

Гепатит С – бауырдың вирустық инфекциясы, трансфузия берілді, жеңіл, жиі субклиникалық, бастапқы инфекция кезеңінде жиі қалыпты және созылмалыға бейімділік, цирроз және қатерлі ісік. Көптеген жағдайларда С гепатиті анық, симптомсыз емес. Осыған байланысты ол бірнеше жыл бойы диагноз қойылмайды және анықталуы мүмкін, бауыр тіндерінде цирроз дамыған кезде немесе қатерлі трансформация кезінде гепатоцеллюлярлық карцинома пайда болады. С гепатитінің диагнозы ПТР және әртүрлі серологиялық реакцияларды қолдану арқылы қайталанған зерттеулер нәтижесінде вирустық РНҚ және оның антиденелерін анықтаған кезде жеткілікті ақылға қонымды болып саналады.

Вирусты гепатит C

Гепатит С – бауырдың вирустық инфекциясы, трансфузия берілді, жеңіл, жиі субклиникалық, бастапқы инфекция кезеңінде жиі қалыпты және созылмалыға бейімділік, цирроз және қатерлі ісік. Вирусты гепатит C Flaviviridae тобының RNA вирусынан туындаған. Бұл инфекцияның созылмалыға бейімділігі патогеннің организмде ұзақ уақыт бойы қалу қабілетімен байланысты, қарқынды инфекцияға жол бермей. Басқа флавивирус сияқты, В гепатитінің вирусы қабілетті, өсіру, квазистами қалыптастыру, түрлі серологиялық нұсқалары бар, орган иммундық жауапты жеткілікті түрде қалыптастыруға кедергі келтіреді және тиімді вакцинаны дамытуға мүмкіндік бермейді.

В гепатиті вирус клеткалық мәдениетте көбеюде емес, бұл сыртқы ортадағы оның тұрақтылығын егжей-тегжейлі зерделеуге мүмкіндік бермейді, бірақ белгілі, ол әлдеқайда тұрақты, АҚТҚ қарағанда, ультракүлгін сәулелерге ұшыраған кезде өледі және 50-ге дейін төтеп бере алады °С. Инфекцияның резервуары мен көзі науқас адамдар. Вирус пациенттердің қан плазмасында кездеседі. Жедел немесе созылмалы С гепатитінен зардап шегеді, және асимптоматикалық инфекциясы бар адамдар.

Гепатит С вирусын беру тетігі – Тобулбаев, негізінен қан арқылы беріледі, бірақ кейде ластау басқа дене сұйықтықтарымен байланыс арқылы пайда болуы мүмкін: сілекей, несеп, сперматозоидтар. Инфекцияға алғышарт — сау адамның қанында жеткілікті мөлшерде вирустың тікелей соққысы.

Көптеген жағдайларда, инфекция қазіргі уақытта ішілік препаратты бірге қолданғанда пайда болады. Есірткіге тәуелділер арасында инфекцияның таралуы 70-90-ға жетеді%. Адамдар, есірткі тұтынушылары, С гепатитінің ең қауіпті эпидемиялық көзі болып табылады. Бұдан басқа, науқастарда инфекция қаупі артады, көптеген қан құйдыру түрінде медициналық көмек алу, хирургиялық оқиғалар, стерильді қайта пайдаланылатын құралдарды қолданатын парентералдық инъекциялар мен пункциялар. Трансформация татуировка кезінде жүзеге асырылуы мүмкін, пирсинг, маникюр мен педикюр кезінде кесіп тастайды, стоматологиядағы манипуляциялар.

B 40-50% жағдайлары инфекция жолын қадағалай алмайды. Медициналық кәсіптік топтарда С гепатитімен науқастану халық санынан асып кетпейді. Содан кейін анадан балаға ауысыңыз, вирустың жоғары концентрациясы ананың қанында жиналған кезде, немесе гепатит С вирусының және адамның иммун тапшылығы вирусының комбинациясы бар.

С гепатитін сау адамның қан ауруындағы аз мөлшерде патогенді бір рет сіңіріп алу мүмкіндіктері шағын. Жыныстық қатынас сирек қол жеткізіледі, бірінші кезекте — АҚТҚ жұқтырған адамдарда, жыныстық серіктестерді жиі өзгертуге бейім. Адамның гепатит C вирусына табиғи сезімталдығы патогеннің алынған дозасына байланысты. Кейінгі инфекциялық иммунитет түсініксіз.

Вирусты гепатит C белгілері

C вирустық гепатитінің клиникалық көрінісі жалпы симптомдар түрінде көрінуі мүмкін: әлсіздік, апатия, аппетит төмендеді, тез қанықтыру. Жергілікті белгілер орын алуы мүмкін: гравитация және ыңғайсыздық оң ипохондрия, диспепсия. В вирустық гепатитіндегі безгектің және мас болудың өте сирек кездесетін белгілері бар. Дене температурасы көтерілсе, содан кейін мәндерді субфебильдеу. Белгілі симптомдардың көріну қарқындылығы көбінесе қандағы вирустың концентрациясына байланысты, жалпы иммунитет. Әдетте симптомдар кішкентай және пациенттер оған мағынасы жоқ.

С гепатитінің өткір кезеңінде қан анализінде лейкоциттер мен тромбоциттердің азаюы байқалады. Төртінші кезекте, қысқа мерзімді орташа сарғаю (көбінесе склера және биохимиялық көріністермен шектеледі). Болашақта созылмалы инфекция кезінде, сарысудағы эпизодтар және бауыр тасымалдау жолдарының белсенділігінің жоғарылауы аурудың өршуімен бірге жүреді.

С вирустық гепатитінің ауыр түрі 1-ден аспайды% істер. Сонымен қатар, аутоиммундық бұзылулар дамуы мүмкін: агранулоцитоз, апластикалық анемия, перифериялық жүйке невриті. Мұндай курс пренатальдық кезеңде өлімге әкелуі мүмкін. Қалыпты жағдайларда вирустық гепатит С баяу, ауыр симптомдарсыз, жылдар бойы диагноз қойылмаған және бауыр тінін елеулі түрде жойып жіберген. Жиі алғаш рет пациенттерге С гепатиті диагнозы қойылады, цирроз немесе гепатоцеллюлярлық бауыр ісігі белгілері пайда болған кезде.

С вирустық гепатитінің асқынуы – бұл цирроз және бастапқы бауыр ісігі (гепатоцеллюлярлық карцинома).

Вирусты гепатит C диагностикасы

В вирустық гепатитінен айырмашылығы, онда вирустық антигенді оқшаулау мүмкін, С вирустық гепатитінің клиникалық диагностикасы серологиялық әдістермен жүргізіледі (Вирусқа IgM антиденелерін ELISA және RIBA анықтайды), сонымен қатар ПТР арқылы вирустық РНҚ қанымен анықтау. ПТР екі рет орындалады, өйткені жалған оң реакция мүмкіндігі бар.

Егер антиденелер мен РНҚ анықталса, диагноз жеткілікті сенімді деп айтуға болады. IgG қан сынағы ағзада вирустың болуы дегенді білдіреді, алдыңғы инфекция. С гепатитінің пациенттері бауырдың биохимиялық сынақтарынан өтеді, коагулограмма, Липердің ультрадыбыстығы, ал кейбір қиын диагностикалық жағдайларда — бауыр биопсиясы.

Вирусты гепатит C емдеу

Гепатитке арналған терапевтік тактика бірдей, вирустық гепатит B сияқты: тағайындалған диета №5 (майдың шектелуі, әсіресе отқа төзімді, ақуыздар мен көмірсулардың қалыпты қатынасы бар), өнім шығару, өт және бауыр ферменттерінің секрециясын ынталандыру (тұзды, қуырылған, Консервілер), диетаны липолитикалық белсенді заттармен қанықтыру (талшық, пектиндер), үлкен сұйықтық. Алкоголь толықтай алынып тасталды.

Вирусты гепатитке арналған арнайы терапия – бұл интерферонды рибавиринмен бірге тағайындау. Терапевтік курстың ұзақтығы – 25 күн (антивирустық терапияға төзімді вирус нұсқасы бар болса, курс ұзақтығы 48 күнге дейін ұзартылуы мүмкін). Холестазияның алдын алу үшін, уродиокссихолиялық қышқылдық препараттар терапиялық шаралар кешеніне енгізілген, антидепрессант ретінде (өйткені пациенттердің психологиялық жағдайы жиі емдеудің тиімділігіне әсер етеді) – адеметонин. Вирусқа қарсы терапияның әсері интерферонның сапасына тікелей байланысты (тазалау дәрежесі), терапия қарқындылығы және науқастың жалпы жағдайы.

Көрсеткіштерге сәйкес, негізгі терапия ауызша детоксикациямен толықтырылуы мүмкін, антиспаздықты, ферменттер (Мезим), антигистаминдер мен витаминдер. С гепатитінде ауыр гепатитпен электролит ерітінділерімен ішілік детоксикация көрсетіледі, глюкоза, декстран, қажет болған жағдайда терапия преднизонмен толықтырылады. Қиын болған жағдайда, емдеу курсы тиісті шаралармен толықтырылады (циррозды және бауыр ісігін емдеу). Қажет болса, плазмаферезді жасаңыз.

Вирусты гепатитке болжам

Тиісті емдеу кезінде қалпына келтіру 15-25 аяқталады% ауру жағдайлары. С гепатиті жиі созылмалы болып шығады, асқынулардың дамуына ықпал етеді. С гепатитіндегі өлім, ереже бойынша, цирроз немесе бауыр ісігі салдарынан туындайды, өлім 1-5% іс. В және С вирустық гепатиттерімен бірлескен инфекция туралы болжам аз қолайлы.

С вирустық гепатитінің алдын алу

С гепатитінің алдын алу бойынша жалпы шаралар медициналық мекемелерде санитариялық емдеуді мұқият сақтауды қамтиды, құйылған қанның сапасы мен стерилділігін бақылау, сондай-ақ мекемелерді санитарлық тексеру, жарақаттану әдістерін қолдана отырып, халыққа қызмет көрсету (тату, пирсинг).

Басқа нәрселермен қатар, түсіндірме, жастарды тәрбиелеу, жеке алдын-алу жарнамаланған: қауіпсіз секс және есірткіден тыс тұтыну, сертификатталған мекемелерде медициналық және басқа да жарақат рәсімдерін енгізу. Бір рет қолданылатын шприцтер есірткіге тәуелділер арасында бөлінеді.

Возбудитель гепатита С – это РНК-содержащий флавивирус. По данным ВОЗ, в настоящее время 71 миллион человек инфицированы им. Первые микробиологические признаки гепатита С были открыты в 70-х годах. Проведенные в то время анализы крови выделили патоген, который не соответствует вирусному гепатиту групп А и В. В 1987 году ученым из американской корпорации Хирон удалось выделить фрагмент РНК, который принадлежал возбудителю С-гепатита.

Возбудитель гепатита С – актуальный предмет изучения микробиологии, ведь несмотря на все, что известно сегодня о ВГС, вакцина от него не изобретена. Микроорганизм относится к группе РНК-содержащих вирусов, имеет сферическую форму, защищен оболочкой. У гепатита С маленький геном, в котором зашифрована структура 9 белков. В нем много участков мутаций, благодаря которым возбудитель ускользает от иммунного контроля.

Таксономическая принадлежность

Возбудитель гепатита С принадлежит к семейству Flaviviridae. По данным Международного комитета по таксономии вирусов, семейство подразделяется на 4 рода:

1. Flavivirus, куда входят 53 вируса человека и животных, в том числе вирус желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила, денге, клещевого энцефалита, Зика;
2. Hepacivirus, куда входят 14 видов, в том числе возбудитель гепатита C;
3. Pegivirus, 11 видов микроорганизмов;
4. Pestivirus, 4 вида, которые поражают млекопитающих кроме человека, в том числе вирус диареи крупного рогатого скота и классической чумы свиней.

Структура

Вирусный гепатит С вызывается сферическим вирусом с размером вириона около 30-75 нанометров. Возбудитель имеет белковую оболочку (капсид), которая защищает РНК и имеет строго упорядоченную структуру.

У вирионов гепатита С также имеется суперкапсид – внешняя оболочка, которая состоит из мембранного белка и липидов. Она имеет выросты – гликопротеиновые шипы. Суперкапсид выполняет защитную функцию, связывает микроорганизм с клеткой-мишенью и помогает ему проникать через мембрану.

РНК и генотипы

Геном возбудителя гепатита С представлен однонитевой РКН длиной до 10000 нуклеотидов. При репликации вируса образуется 9 белков – нуклеопротеин, 2 белка оболочки и 6 неструктурных белков, предназначенных для регуляции репродукции микроорганизма. Все гены ВГС характеризуются изменчивостью, и это определяет способность возбудителя длительно сохраняться в активном состоянии в клетках организма-носителя. Такой механизм называют персистенцией.

Во время репликации ВГС активно мутирует. Он воспроизводит измененные копии себя, не видимые для клеток иммунной системы больного человека. Неизменным остается участок из 321-341 нуклекотидов. Это свойство учитывается при постановке диагноза в ПЦР-анализе.

Из-за генетической неоднородности возбудитель гепатита С имеет 11 генотипов и 100 подтипов.

Антигены

Возбудитель гепатита С имеет следующие преобладающие антигены:

• структурные протеины оболочки E1 и E2;
• протеин С (core, ядерный);
• неструктурные белки-ферменты NS2, NS3, NS4 (a и b), NS5 (a и b).

К каждому из антигенов вырабатываются антитела, что обычно происходит через 6-8 недель после инфицирования. Причем антитела не обедают нейтрализующими качествами, достаточными для уничтожения вируса. Против этого у возбудителя есть механизм самозащиты: белки внешней оболочки вируса E1 и E2 имеют участки с высокой частотой мутации, за счет чего образуется множество генотипов и субтипов. Ученые считают, что таким образом подавляется выработка антител, и инфекция перетекает в хроническую форму с постоянной репликацией ВГС в клетках печени.

В ответ на активность возбудителя заболевания происходит изменение белковых фракций гамма-глобулинов в крови. Значительная гипергаммаглобулинемия соответствует воспалительному процессу и характерна для хронически активных гепатитов и циррозов печени.

Устойчивость

Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде. Несколько капель высохшей крови больного с высокой вирусной нагрузкой остаются заразными для окружающих при стандартной температуре и влажности в течение 4 суток. При кипячении (температура 95-100°С) возбудитель погибает за 5-10 минут, при температуре 60°С остается активным в течение 20 минут. Вирус не выживает под действием ультрафиолета.

По этой причине больным нужно соблюдать особую осторожность, чтобы не заразить окружающих. Инфицирование может произойти при контакте со следующими личными вещами больного:

• медицинские и косметологические инструменты;

• поварские ножи при случайных порезах;

• белье, в том числе постельное.

Чтобы продезинфицировать белье, его достаточно пропустить через стандартный цикл автоматической стирки с высокой температурой, а перед использованием прогладить утюгом с двух сторон.

Для дезинфекции предметов обихода можно использовать антисептические растворы – спирт, Хлоргексидин, Мирамистин.

Существует два способа передачи ВГС – естественный и искусственный. Механизм естественной передачи возбудителя гепатита С включает половой, вертикальный и бытовой пути.

Вертикальный путь (от инфицированной матери к ребенку) фигурирует в 19% случаев. Такой способ возможен при высокой вирусной нагрузке либо когда вирус гепатита С у матери выявляется одновременно с ВИЧ-инфекцией.

Половой путь определяется в 4-8% случаев. Возбудитель гепатита C может концентрироваться не только в крови, но и в вагинальном секрете женщин, а также сперме мужчин. Чаще всего гепатит С регистрируется у проституированных женщин, гомосексуалов и партнеров ВГС-позитивных людей (носителей антител). Риск заражения повышается в зависимости от количества сексуальных партнеров и продолжительности контакта.

В 40-50% случаев отследить способ передачи невозможно.

Искусственный механизм передачи возбудителя – парентеральный. Источником гепатита может выступает инфицированная кровь или ее продукты, поэтому уязвимыми оказываются пациенты, которым необходимо переливание крови. Заражение возможно при инвазивных медицинских и косметологических процедурах.

Первые в группе риска – парентеральные (инъекционные) наркоманы. На их долю в разных странах приходится от 30 до 70% случаев гепатита С. В группе риска находятся больные, которые получают лечение гемиодиализом, пациенты с гемофилией, медработники, которые осуществляют гемодиализ и другие медицинские процедуры.

Высокому риску подвергаются те, кто делает пирсинг, татуировки, прокол мочек ушей нестерильными инструментами. Заражение возможно в стоматологическом кабинете или на сеансе обрезного маникюра и педикюра.

Восприимчивость к вирусу во многом зависит от полученной дозы возбудителя.

Главная особенность возбудителя в том, что он не провоцирует острых симптомов и признаков желтухи. Из-за этого гепатит протекает незамеченным. Часто болезнь диагностируют уже на стадии цирроза печени или даже раковой опухоли.

Как выявляют возбудителя

Диагностика гепатита С проводится по следующей схеме:

• Биохимический анализ крови на билирубин и уровень печеночных трансаминаз.

• Иммуноферментный анализ на уровень специфических антител IgM и IgG.

• Качественный, количественный ПЦР и генотипирование.

Результат ИФА не считается 100% гарантией отсутствия или наличия гепатита. ПЦР дает гораздо более точный результат, но его чувствительность позволяет выявить возбудителя лишь через 1,5-2 недели после заражения.

Симптомы

Характерные симптомы вирусного гепатита С включают слабость, апатию, утомляемость, пониженный аппетит. Возможна боль в области печени и диспепсический синдром. Температура тела поднимается редко и не выше 37,5 °С. Обычно таким симптомам больные не придают значения.

В 1% случаев течение гепатита острое и тяжелое. Тогда развивается агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов.

Лечение

Терапия вирусного гепатита С включает следующие меры:

• комбинированное лечение препаратами Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир или их дженериками;

• если инфекция рецидивирует или предшествующие меры оказались неэффективны, терапия дополняется Рибавирином или Интерфероном;

• диета с ограничением жиров, алкоголя и продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов;

• по показаниям – дезинтоксикационная терапия.

Образуется ли иммунитет

В настоящее время постинфекционный иммунитет недостаточно изучен. Считается, к возбудителю не формируется защитный иммунитет. После успешного излечения больной может заразиться повторно тем же или другим генотипом.

Инфекционное заболевание провоцирует опасные осложнения. Репликация (размножение) ВГС приводит к некрозу клеток печени и замещению их соединительной тканью. В дальнейшем фиброз сменяется циррозом. Гепатит С склонен к хронизации и озлокачествлению (в 5-6% случаев подтвержденного гепатита).

Особенно сложная ситуация у ВИЧ-инфицированных. Возбудителя можно победить при помощи современных медикаментов, репликацию вируса сдерживает только постоянный прием антиретровирусных препаратов. На фоне ВИЧ-инфекции осложнения гепатита развиваются стремительно. У здорового человека с момента инфицирования до формирования карциномы проходит в среднем 20-30 лет, у человека с ВИЧ-инфекцией – всего 10-15 лет.

Отличия от других типов гепатовирусов

Возбудитель вирусного гепатита С имеет ряд отличий от других гепатовирусов:

• По способу заражения. В отличие от гепатитов А и Е с энтеральным механизмом заражения, гепатит С передается парентерально (с кровью, спермой, вагинальными выделениями).
• По поведению. Попадая в организм, возбудитель гепатита С повреждает клетки печени, но, в отличие от гепатита А, ускользает от иммунной системы из-за непрерывной мутации.
• По симптоматике. Если гепатит А и Е проявляет себя через 15-50 дней, тип В – через 3-6 месяцев, то тип С имеет инкубационный период около 2-3 месяцев и далее проявляется умеренно, почти не вызывая подозрений у носителя.

В настоящее время изучение возбудителя гепатита С остается актуальной проблемой, поскольку вакцины от заболевания не существует.

Вирусный гепатит C – болезнь печени, развивающаяся под действием вируса. На данный момент нет вакцин, способных ее предотвратить.

По статистике 2% жителей земли страдают гепатитом C. В России количество больных исчисляется 5 млн. Но это приблизительные цифры.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит C классифицируют по 11 генотипам, некоторые из которых включают в себя подтипы. Для Европы и России характерны 3 типа, некоторые распространены только в тропическом климате.

Типология вирусного гепатита С основывается на его агрессивности и патогенности. Трудноизлечимыми и опасными считаются заболевания, вызванные первым генотипом.

Не меньшую опасность представляет вирусный гепатит, вызванный 3 генотипом. Его характеризует быстрое прогрессирование. Он провоцирует цирроз печени всего за 10 лет, в отличие от других типов вирусного гепатита, которым для этого потребуется не меньше 20 лет.

Зафиксированы случаи присутствия в крови сразу нескольких подтипов вирусного гепатита. Это объясняется заражением человека сразу от нескольких носителей, либо оно происходило в несколько этапов.

Среда обитания вирусного гепатита – не только клетки печени. Наибольшее его содержание обнаруживается в крови. Меньшая концентрация в слюне, сперме и влагалищных выделениях. Исключено попадание вируса в грудное молоко.

Проникнув в организм, болезнь провоцирует выработку новых вирусов, которые убивают печень. В процессе нахождения в организме, вирус мутирует, поэтому иммунной системе сложно с ним бороться, ресурсы организма истощаются.

При попадании вируса в организм, начинается выработка иммунной системой антител. После этого возможно три направления развития болезни.

При хорошем состоянии иммунной системы и/или при попадании в организм вируса гепатита С в малых количествах, он будет побеждён иммунитетом. После этого в организме могут остаться антитела, которые сохраняются продолжительное время. Но вероятность подобного развития событий от 10 до 15%.

При другом сценарии, вирусная болезнь вызывает приступ острого гепатита C, инкубационный период которого длится от двух недель до полугода. Продолжительность острой фазы – три недели. После этого болезнь перерастает в хроническую. Из-за стертой симптоматики, диагностируют вирусный гепатит на этом этапе редко.

И, наконец, стадия хронического заболевания без предварительной острой фазы. Это наиболее опасный случай, потому что человек может долгое время (иногда годы) не догадываться о своем недуге.

Как передается вирусный гепатит С?

Основной путь заражения – через кровь носителя вируса. Потенциальные способы заражения:

• В тату-салонах, салонах красоты, где пренебрегают стерилизацией инструментов.

• При наркотических инъекциях.

• При переливаниях крови. Так заражались до 1990 г, потому что перед переливанием кровь не проверялась на вирус гепатита С. В наши дни такая вероятность крайне мала, всего лишь 1 на 2 000 000 случаев.

• При хирургических и стоматологических операциях, когда не было уделено должное внимание стерилизации инструментов.

• При половом контакте риск передачи вируса небольшой. При гомосексуальных контактах риск заражения 1 на 1000.

Нет подтверждённых данных о том, что вирус гепатита C передается через поцелуи, любовные ласки без полового акта, воздушно-капельным путем, через объятия или при бытовых контактах (пользование одной посудой). Опасность на бытовом уровне представляют предметы, на которые могла попасть зараженная кровь (бритвенные станки, зубные щетки).

При беременности, риск передачи вируса от матери к младенцу зависит от его концентрации в крови. Вероятность заражения при родах составляет 5-6%, но, в любом случае, беременной нужно наблюдение врача.

Тяжелое состояние наблюдается у следующей категории пациентов:

• Страдающих алкоголизмом.

• У которых уже имеются заболевания печени.

• ВИЧ-инфицированных.

• Пожилых людей и маленьких детей.

Симптоматика заболевания

Часто симптомы вирусного гепатита C годами не поддаются диагностике, а определяются лишь при разрушении ткани печени. Иногда больным впервые ставят диагноз гепатита C, когда они уже находятся на стадии цирроза.

Инкубационный период болезни занимает от одного до трех месяцев. Но, даже по окончании этого периода, симптомы вируса могут не быть ярко выраженными. Они диагностируются при явных поражениях печени.

Самоизлечение происходит у 10-15% больных, в остальных случаях наблюдается развитие первично хронического вирусного гепатита C. Редко у таких больных могут быть специфические симптомы.

Острый гепатит C сопровождается следующими симптомами:

• Чувством переутомления, изнеможения.

• Повышенной температурой (редко).

• Тошнотой и рвотой.

• Болями в животе.

• Отсутствием аппетита.

• Желтухой (редко).

• Темной мочой и светлым калом.

• Болью в суставах.

• Кожным зудом и высыпаниями.

Несмотря на это, у хронического гепатита C наблюдаются симптомы:

• Чрезмерное чувство усталости, особенно после физических нагрузок.

• Вегетативные нарушения.

• Чувство тяжести и боль в правом боку после приема пищи.

• Потеря веса без видимых на то причин.

Нередко у больных возникают негативные неврологические явления:

Когда нарушения работы печени перешли в стадию тяжелых, болезнь проявляется гораздо более заметно:

Возможны психические расстройства:

• Галлюцинации.

• Обмороки.

• Потеря координации.

• Снижение мозговой активности, как следствие – потеря умственных способностей.

Не существует гендерного разделения симптомов вирусного гепатита С. Но, по статистике, женщины переносят заболевание легче, чем мужчины. Это связанно отнюдь не с полом, а с присутствием в жизни мужчин негативно воздействующих на печень факторов: алкоголя, неправильного питания и т.д.

Диагностика

Диагностика вирусного гепатита С проводится путем скрининга – анализа крови на наличие антител (анти-HCV) и РНК. Исследование на суммарные антитела включает в себя определение иммуноглобулинов независимо от их вида. Пройти обследование можно в любом медицинском учреждении. Подтверждение присутствия в организме инфекции возможно при положительных результатах обоих анализов.

Возможны случаи ложноположительных и ложноотрицательных анализов. Поэтому, в некоторых случаях, их придется повторить.

Лечение вирусного гепатита С

Статистика показывает, что лечение заболевания проходит труднее у мужчин старше 40 лет. Эффективное лечение возможно на ранних стадиях, при отсутствии других негативных факторов.

• Восстановить и защитить печень.
  Для лечения используются два компонента: для борьбы с вирусом и для восстановления пораженных областей.

• Противовирусное лечение.
  Использование эффективных противовирусных препаратов при лечении зависит от генотипа вируса. Часто это уколы интерферона и таблетки Рибавирина. У 80% пациентов проявляются побочные эффекты от приема препаратов, поэтому лечение ими прекращают.

• Предотвратить попадание вируса в здоровые клетки.

Систематический анализ крови позволит оценить результативность терапии на всех этапах лечения.

Профилактика вирусного гепатита С

Полностью обезопасить себя от вируса невозможно. Однако соблюдение мер предосторожности позволит минимизировать риск возникновения заболевания.

Профилактика вирусного гепатита С:

• Не посещать салоны красоты и медицинские учреждения, где халатно относятся к стерилизации инструментов.

• Не применять наркотические средства! Если вы все же делаете себе наркотические инъекции, то следите за тем, чтобы вашим шприцем никто не пользовался.

• Использование презервативов при случайных половых актах.

Прогноз

При отсутствии лечения, ВГС прогрессирует, провоцируя постепенное разрушение печени. У небольшого процента пациентовее состояние не ухудшается. Молодой организм легче противостоит вирусу, поэтому только в 20% случаев заболевание у детей и подростков перерастает в хроническое. В остальных случаях происходит самоизлечение.

При своевременной диагностике и должном лечении, больной полностью излечивается. Если заболевание не сильно поразило печень, то продолжительность жизни будет такой же, как у здорового человека.

Другое дело, если лечение отсутствовало. В таком случае все зависит от генотипа вируса, иммунитета больного, состояния организма (печени), образа жизни и присутствия в ней негативных факторов.

Если одни могут десятилетиями жить, не зная о своей болезни, то у других за пару лет вирус провоцирует тяжелые поражения печени. В таком случае прогноз по продолжительности жизни не благоприятный.

В случае вирусного гепатита С, к летальному исходу приводит не он сам, а осложнения, которые он провоцирует. Возможен риск развития первичного рака печени, цирроза и гепатоза.

Не пренебрегайте мерами предосторожности, чтобы не заразиться вирусом. Если же у вас возникли подозрения на гепатит С, то не откладывайте поход к врачу. Так вы спасете не только себя, но и тех, кто от вас может заразиться.