Вирусы кори и ветряной оспы

Когда у ребенка поднимается температура и появляется обильная сыпь по телу, родители начинают искать причину недуга. В процессе поиска часто возникает вопрос: корь и ветрянка — одно и то же или нет. Многие путают эти патологии или считают одинаковой болезнью. Действительно, обе инфекции имеют ряд схожих признаков. Но они являются совершенно разными заболеваниями.

Из этой статьи вы узнаете

Краткое описание кори и ветрянки

Ветряная оспа (лат. Varicella) — острая патология, которую вызывает вирус Varicella Zoster (герпес III вида), относящийся к семейству герпесвирусов. Инфицирование происходит при нахождении рядом с больным человеком. Вирионы выделяются при кашле, чиханье и разговоре.

Клиническое течение болезни преимущественно доброкачественное. На фоне высокой температуры и плохого самочувствия появляется специфическая сыпь. Высыпания вначале выглядят как пятна, затем приобретают вид пузырьков с серозным содержимым. После того как везикулы лопнут, образуются поверхностные темно-красные корочки. Они отпадают, не оставляя следа.

Сыпь появляется волнами. В разгар болезни можно наблюдать в один день на разных участках тела пятна, папулы (узелочки), везикулы (мелкие пузырьки) и корочки. На слизистых оболочках тоже будут видны высыпания (энантема).

Сыпь и лихорадка проходят на 7–9-й день. При наличии осложнений и тяжелом течении (с развитием гангрены, кровоизлияний во внутренние органы или образованием булл) болезнь может привести к смерти (один пациент на 60 тысяч).

Вакцина от ветряной оспы есть, но она не включена в перечень обязательных прививок в нашей стране.

Ее используют по медицинским показаниям. Например, когда взрослый человек, не имеющий иммунитета к ветрянке, был в контакте с больным ребенком, ему проводят вакцинацию.

Корь (лат. Morbilli) — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является крупный РНК-вирус семейства парамиксовирусов. Заражение возможно исключительно от болеющего человека воздушно-капельным способом.

Отличается цикличностью течения. Характерны: интоксикационный синдром, катаральное воспаление и высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках. Сыпь обладает четкой этапностью, сначала появляясь на лице, затем опускаясь вниз — на шею, плечи, туловище и конечности. Она имеет пятнисто-папулезный вид. Элементы экзантемы могут сливаться. Через пару дней высыпания бледнеют.

Патологический процесс может протекать типично и атипично, в легкой, средней или тяжелой степени. При гладком течении выздоровление наступает на 7–9-е сутки. При наличии осложнений, в которых повинен сам вирус или вторичная инфекция, болезнь затягивается. У детей с иммунодефицитными состояниями и в силу иных причин возможен летальный исход. В мире в 2017 году от кори погибло около 110 тысяч человек (92 тысячи — дети до 5 лет).

Против кори существует специфическая профилактика (вакцина, противокоревой иммуноглобулин). После перенесенной болезни или двух инъекций (вакцинация и ревакцинация) продуцируется длительный иммунитет. Повторное заболевание практически исключено (не более 1%). Если даже человек заразится повторно корью, то перенесет ее в очень легкой форме.

Что общего между заболеваниями

Корь и ветрянку нередко путают, так как во многом эти патологии похожи. Основные общие черты следующие:

• относятся к детским инфекциям;
• возбудитель — вирус;
• антропоноз;
• заразность приближена к 100%;
• общий путь заражения;
• низкая выживаемость вирионов во внешней среде (погибает на солнце за 10–15 минут);
• инкубационный период в большинстве случаев длится 10–14 суток;
• схожая симптоматика: интоксикация, высыпания по всей поверхности тела и на слизистых;
• возможное развитие одинаковых осложнений (бактериальная и грибковая инфекции, энцефалит, миокардит и т. д.);
• лечение в обоих случаях симптоматическое.

Практически все переносят ветрянку в детстве. От кори прививают каждого, у кого отсутствуют противопоказания к вакцинации. Тем не менее обе эти патологии регистрируются в большинстве стран мира и приводят к летальным исходам.

Важно! Не нужно сравнивать внешний вид своего ребенка с фото больных детей, найденных в интернете. Родитель может не увидеть разницы и сделать неверные выводы. Иногда различия между болезнями незначительные, и разобраться в них может только профессионал.

Основные отличия

Корь и ветряная оспа являются детскими инфекционными заболеваниями. Больной ребенок представляет опасность для окружающих. Ветрянка и корь переносятся легко у детей, но у взрослых, не имеющих иммунитета, они протекают тяжело.

Ослабленные малыши, с несостоятельной иммунной системой, также могут болеть длительно, с развитием осложнений и серьезных последствий для здоровья.

Вовремя выставленный верный диагноз позволит предпринять специфические профилактические меры: введение вакцины или иммуноглобулинов. Это снизит шанс развития болезни у тех, кто контактировал с больным. Поэтому родителям важно знать, как отличить в домашних условиях одну патологию от другой.

Иногда дифференциальная диагностика представляет трудности даже для врача. Это бывает при стертых формах болезни или наслоении нескольких инфекций. Отличия стандартных типов двух патологий и лабораторная диагностика позволяют определиться с диагнозом.

Важно! При возникновении любых тревожных симптомов у малыша родители должны обратиться к педиатру. Доктор знает, как отличить корь от ветрянки. Самим строить догадки относительно диагноза и возможного лечения неразумно. Промедление может быть опасным для здоровья и жизни ребенка.

Если болел корью, можно ли заболеть ветрянкой

Если человек переболел корью, то он может заболевать ветряной оспой. И, наоборот, после ветрянки можно заражаться корью. Организм вырабатывает к каждому возбудителю свои антитела. Перекрестного иммунитета к этим болезням не бывает.

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Существует мнение, что чем раньше человек перенесет детские инфекции, тем лучше для него. С возрастом увеличивается риск осложнений, а само течение болезни уже не такое простое. Поэтому многих родителей пугают инфекционные заболевания, особенно с похожими симптомами. К таким заболеваниям относятся корь и ветрянка. Они протекают с кожными высыпаниями и лихорадкой, но имеют и отличительные особенности. При появлении первых признаков, указывающих на начало инфекции, следует обратиться к доктору, строго следовать его рекомендациям и придерживаться назначенного лечения.

Общая характеристика кори и ветрянки

Механизм возникновения обоих заболеваний очень схож. И в том, и в другом случае вирус передается воздушно-капельным путем и после проникновения в организм внедряется в клетки тканей. Начинаются оба заболевания со скрытого инкубационного периода, после которого следует появление первых симптомов болезни:

• кожные высыпания,
• лихорадка,
• резкое повышение температуры,
• интоксикация организма.

Из-за того, что общая картина у болезней схожая, некоторые задаются вопросом: это одно и то же или нет? Каждая из инфекций вызывается специфическими вирусами, поэтому похожи они только на первый взгляд.

Характерные особенности кори

Коревая инфекция вызывается парамиксовирусом, который передается от носителя к окружающим его людям со 100% вероятностью. Развитие этого вируса может происходить только внутри организма. Корь распространяется в период с середины осени до середины весны, так как в холодное время года люди меньше времени проводят на свежем воздухе, а больше общаются в помещениях. Заболевший человек становится опасным с начала попадания вируса в организм и до окончания клинических проявлений. Длительность этого периода – от 9 до 14 дней.

Корь имеет свои особенные симптомы, по которым ее легко отличить от других детских инфекций:

1. Резкая слабость организма.
2. Повышение температуры тела выше 40 градусов.
3. Головная боль мигренозного характера.
4. Насморк.
5. Сильный кашель, переходящий в удушающий.
6. Полное отсутствие аппетита.
7. Светобоязнь.
8. Конъюнктивит.
9. Слезотечение и внезапное покраснение глаз.

Все эти проявления возникают уже через сутки или чуть больше и длятся 4 дня. После этого появляется мелкая сыпь, которая сливается и образует пятна крупного размера. Местом их расположения становится головная, лицевая часть, а также заушная область. Сыпь с каждым днем распространяется и, в конце концов, покрывает всю кожу. После прохождения пятен меняется пигментация, но это со временем проходит.

В процессе болезни организм подвергается сильной интоксикации, человек теряет в весе, возникают нарушения в работе нервной системы, ЖКТ и дыхания. Из-за серьезных осложнений, в некоторых случаях трудно поддающихся контролю, заболевание нередко заканчивается летальным исходом. Особую опасность корь представляет для детей до десятилетнего возраста. Поэтому нельзя недооценивать роль своевременной вакцинации.

Характерные особенности ветряной оспы

Ветрянка – это одна из самых распространенных детских инфекций. Вызывается она вирусом герпеса зостера, который относится к 3 типу. Передается воздушно-капельным путем. Вероятность заражения при контакте с носителем или заболевшим человеком очень высока, хотя ниже, чем при кори. Заболеть может человек, который находился даже в некотором отдалении от источника. Болеют ветряной оспой чаще всего дети дошкольного возрасти или младшие школьники. В старшем возрасте заболевание переносится непросто, а зачастую и с осложнениями.

Самыми опасными последствиями ветрянки считаются:

Медики предупреждают о том, что не так страшен вирус ветрянки, как его последствия. Поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы было назначено лечение.

Инкубационный период продолжается от 2-х до 3-х недель. Заразиться ветрянкой можно при контакте за сутки до начала высыпаний и в течение всего периода появления сыпи. Пятна представляют собой мелкие пузыри со светлым или желтоватым содержимым, которые лопаются и покрываются коркой. В период прорыва пузырей человек наиболее опасен для окружающих.

Ветряная оспа имеет свои особенности:

1. Первые пятна в виде волдырей с ободком появляются на животе и лицевой части головы.
2. Распространение сыпи происходит стремительно.
3. Основное месторасположение сыпи: конечности, волосяная поверхность головы. В осложненных случаях распространяется на слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, половых органов и кишечника.
4. В первый день наблюдается значительное ухудшение самочувствия, что сопровождается стабильно высокой температурой от 40 градусов.
5. Пузырчатая сыпь вскрывается через один или два дня, замещаясь корочками, которые нестерпимо чешутся.
6. Лихорадка, зуд, потеря аппетита сохраняются весь период высыпания. Проходят через пять или семь дней после последних проявлений сыпи.

Из-за продолжительного инкубационного периода человек может заразить окружающих очень легко. В детских коллективах ветрянка распространяется быстро. До 10 лет заболевание переносится без осложнений. У взрослых течение болезни тяжелее и редко проходит без последствий. Кожный зуд настолько сильный, что удержаться от расчесывания невозможно. Поэтому на коже часто остаются рубцы.

Вирус после выздоровления остается в организме и при определенных условиях проявляется как опоясывающий лишай.

Опасность кори и ветрянки для беременных

Во время беременности организм матери и ребенка – это одно целое. Поэтому при контакте с носителем инфекции нельзя недооценивать степень опасности для самой беременной и плода.

Критичными периодами для контакта с носителем ветрянки считаются весь первый и вторая половина третьего триместра беременности. В промежутках между ними риски для матери и ребенка минимальные. В первом триместре существует опасность выкидыша либо врожденных патологий у плода. Сама ветряная оспа не считается причиной прерывания беременности. В середине беременности уместно введение иммуноглобулина, который помогает уменьшить опасность.

Самым опасным промежутком для заражения считаются несколько дней до рождения ребенка. Это приводит к врожденному заболеванию ветрянкой, что повышает риск смертности детей. Заражение матери непосредственно перед родами станет основанием для размещения ее в специальный роддом, а послеродовое наблюдение за ней и ребенком будет усиленным.

Корь у беременных представляет высокую опасность в первом триместре, вызывая патологию плода, чаще всего в нервной системе. Сложность в этот период представляет УЗИ-диагностика поражений головного мозга ребенка. Но вопрос прерывания беременности остро не стоит и решается индивидуально в каждом случае. Риск для матери и ребенка при коревой инфекции ниже, чем при краснухе, но о профилактике стоит заботиться заранее. При заражении матери корью на позднем сроке возрастает вероятность внутриутробного поражения ребенка, а для новорожденного бороться с такой проблемой сложно. Опасна корь преждевременными родами, рождением детей с весом ниже среднего.

Профилактика кори и ветрянки

При любых инфекциях профилактические меры намного эффективнее последующего возможного лечения. Поэтому существует два способа предотвратить инфекции:

• вакцинация,
• изоляция заболевшего человека, особенно от беременных.

Существует не только заблаговременная вакцинация, но и введение противокоревого иммуноглобулина в течение пяти дней после контакта с заболевшим человеком.

Будущая мама должна помнить о подготовке к важному периоду своей жизни и заранее сдать анализы на наличие антител в организме. Это сохранит здоровье ее и малыша, а также станет залогом спокойствия в период беременности.

Медики считают, что ветряной оспой желательно переболеть в раннем детстве, когда минимален риск осложнений. В старшем возрасте протекает заболевание тяжело и с неблагоприятными последствиями. А вот корью болеть совсем не желательно, поэтому лучше всего проводить вакцинацию.

Многие до сих пор не могут понять, корь и ветрянка — одно и то же или нет. Внезапно появившаяся на теле сыпь может быть проявлением различных заболеваний. Порой бывает тяжело понять, какая именно патология наблюдается у пациента.

Эти два заболевания похожи только по первичным проявлениям (и то не по всем), у них разные возбудители, последствия, методы лечения. Если заранее осведомиться о них, то отличить ветряную оспу от кори будет просто.

Помочь с определением сможет только врач, который по характерным симптомам может поставить правильный диагноз. Обычному человеку бывает трудно заметить такие признаки.

Характеристика заболеваний

Для многих сыпь — это нечто обобщённое. По телу начинают появляться красные волдыри и пятна, они зудят, шелушатся и вызывают дискомфорт. Существует много различных видов сыпи, даже ребёнку будет не сложно отличить одно заболевание от другого.

Что касается инфекционной составляющей обеих патологий, здесь больше похожих черт. Оба заболевания являются вирусными инфекциями, которые передаются от одного человека другому воздушно-капельным путём. Контакт с больным в 100 случаях из 100 приведёт к заражению, так что тут никаких вариантов. Распространяется это правило на людей любого возраста.

С корью есть нюанс — чем старше человек становится, тем ниже шанс заражения этой инфекцией. Есть также теория, которая утверждает, что раз переболевший ветрянкой человек повторно заразиться не может. Может, просто симптоматика будет более приглушённая.

Обе патологии предусматривают симптоматическое лечение, поскольку организм достаточно силён для борьбы с болезнью. Различий здесь не слишком много, однако если болезни протекают с осложнениями (например, на фоне серьёзных хронических заболеваний), то тут терапия выстраивается более агрессивная.

К врачу обратиться всё-таки придётся, поскольку обе патологии могут приводить к осложнениям, особенно если иммунитет пациента настолько низкий, что не в состоянии самостоятельно бороться даже с простейшими вирусами. Осложнения после ветрянки грозят развитием дополнительных хронических отклонений, а после кори даже возможен летальный исход.

Чем отличается корь от ветрянки

Существуют признаки, которые показывают, как отличить ветрянку от кори. Сразу ответим на первоначальный вопрос, корь и ветрянка — это одно и то же?

Нет. Это два разных заболевания, которые имеют не только несколько сходных симптомов, но и важные отличия.

• возбудитель инфекции — парамиксовирус;
• процесс заражения — через дыхательные пути или поверхность глаз;
• инкубационный период — 7—16 дней;
• стойкость — умеет выживать вне организма даже при относительно низких температурах, поэтому часто вспышки инфекции приходятся на осень или зиму.

• возбудитель — вирус герпеса III типа;
• процесс заражения — попадает в организм через дыхательные пути, обычно оседает на слизистых органов дыхания, где остаётся весь инкубационный период;
• инкубационный период — 10—21 день;
• стойкость — вне человеческого тела погибнет уже через 8—15 минут.

Симптомы

Неопытному глазу может показаться, что эти две болезни мало чем отличаются, когда речь заходит о симптоматике. Оба заболевания протекают с сыпью, в обоих случаях повышается температура. Однако отличительных симптомов здесь больше, чем сходных. Рассмотрим в статье основные отличия.

• высокая температура;
• интоксикация;
• кашель;
• общее недомогание, слабость;
• насморк;
• на слизистой рта появляются белёсые высыпания;
• воспаление глаз (конъюнктивит);
• сыпь начинается появляться на лбу, за ушами, после этого начинает постепенно спускаться вниз, распространяясь по всему телу, высыпания имеют насыщенный красный оттенок, пятна могут сливаться и обретать неправильную форму;
• после отступления болезни на теле останется пигментация, которая полностью исчезнет в течение 14—21 дня.

Доктор Комаровский подробно рассказывает самое важное, что нужно знать родителям о кори.

Познавательная телепрограмма от Школы доктора Евгения Комаровского о ветряной оспе.

В чём отличия от краснухи

Некоторые также могут спутать патологии с такой болезнью, как краснуха. Это опять-таки разные заболевания, хоть и внешне схожие.

Все патологии передаются воздушно-капельным путём, нормально переносятся детьми, но вот взрослыми тяжелее. Возбудителем краснухи является вирусная инфекция Рубивирус, она способна прожить вне организма всего несколько часов.

Для заражения краснухой требуется более тесный контакт с носителем патологии, чего не скажешь о кори. Вирус краснухи передаётся бытовым путём.

Локализуется вирус в лимфоузлах, там он проводит свой инкубационный период, растёт и размножается с огромной скоростью. Когда он достаточно вырос, он начинает миграцию по телу через кровоток. Переболевшие краснухой вырабатывают иммунитет к заболеванию.

В отличие от ветрянки или кори, во время краснухи наблюдаются светобоязнь, воспаление лимфоузлов.

Сыпь выглядит как множество мелких красных или розовых прыщиков, которые начинают появляться сначала на лице и шее. У воспалённых пятен ровные границы, пигментация кожных покровов вокруг не меняется.

Для взрослых пациентов допустимо слияние пятен, для детей — это редкость. Зуд не проявляется, температура при этом редко поднимается выше 38 градусов. При краснухе всегда проявляются признаки простуды, например, кашель, ангина, насморк. Подробнее, чем отличается ветрянка от краснухи.

Постинфекционный период

Важным отличием кори от ветрянки является и то, что выздоровление после этих двух заболеваний проходит по-разному.

С ветряной оспой всё просто: наш организм вырабатывает иммунитет к патологии, так что вероятность заболеть ветрянкой повторно мала, но при этом вирус остаётся в организме навсегда.

Он занимается своё почётное место на спинномозговых нервах, поскольку там антитела не могут функционировать. Повторное столкновение с ветрянкой возможно, но болезнь приобретает форму опоясывающего лишая.

При кори всё несколько сложнее. Наше тело не оставляет возбудитель. При этом заразиться повторно возможно. Если вы переболели тяжёлой формой болезни, то организм выработает сильный иммунитет, который пробить повторно будет непросто. Лёгкая форма не сможет выработать достаточно антител, так что организм останется уязвимым к повторному инфицированию.

Возбудители у патологий разные, значит, и антитела для всего этого необходимы разные. Вы же не задаётесь вопросом, возможно ли заражение ветрянкой, если вы уже переболели гриппом?

Здесь у этих двух патологий есть одна важная схожесть: чем младше пациент, тем легче он переносит болезнь. Но при этом и шанс подцепить заразу у детей выше, чем у взрослых, поскольку их иммунитет ещё не сформировался и не может бороться с серьёзными вирусными инфекциями.

В группе риска также находятся люди, у которых имеются хронические отклонения, связанные с иммунной системой.

Терапия

Лечение обеих болезней можно назвать схожим. Обычно врачи назначают следующие медикаменты:

• антигистаминные;
• иммуностимуляторы;
• антисептические и успокаивающие средства (мази, гели, лосьоны);
• витаминные комплексы.

В остальном организму помогать не нужно, он всё должен будет сделать сам. В силах пациента только терпеть, воздерживаться от расчёсывания (при ветрянке), придерживаться правильного питания.

Соблюдайте карантин. Принимать другие препараты можно только после назначения врача, поскольку многие из них могут только усугубить имеющиеся проблемы и привести к развитию осложнений.

Беременным и кормящим мамам нужно быть особенно осторожными с любой из этих болезней. Они могут грозить выкидышем или развитием серьёзных отклонений у новорождённого или плода. Избегайте мест, где возможно заражение.

Заключение

Несмотря на некоторые внешние схожие признаки, корь и ветряная оспа всё-таки сильно отличаются друг от друга. У этих патологий разные возбудители, большая часть симптомов, последствия и период восстановления. Переболев одним, вы не перестраховываете себя от заражения другим, так что внимательнее относитесь к себе и своему здоровью.

Особенно важно это будет для людей, никогда не болевших ни одной из этих болезней, и имеющих хронические патологии, значительно бьющие по иммунной системе. Отличить корь от ветрянки смогут даже люди, не имеющие медицинского образования, главное — знать основные симптомы, характерные для каждого из этих заболеваний.

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Когда возникла ветряная оспа?

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию - опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях - на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

• везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
• начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
• со временем боль становится всё меньше и меньше,
• процесс всегда односторонний,
• обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.

Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

• лица имеющие злокачественными заболевания,
• ВИЧ-инфицированные,
• те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
• пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

• с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
  - обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
  - обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
• для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком