Вирусы приспосабливаются к антибиотикам

Информации вокруг опасного коронавируса гуляет много. Иногда фейки делают COVID-19 опаснее, чем он есть на самом деле, и порой провоцируют панику, которая пагубно влияет на весь процесс борьбы с эпидемией. А некоторая информация, наоборот, заставляет пользователей расслабиться и пренебрегать простыми, но эффективными мерами профилактики коронавируса. Доверять всему, что пишут "продвинутые" пользователи и "диванные эксперты", не стоит. Мы собрали самые популярные мифы о коронавирусе и проверили их подлинность с помощью экспертов. Рассказываем, каким слухам из интернета не стоит доверять.

Переболеет большая часть планеты

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

В Сети существует множество предсказаний и прогнозов от различных экспертов о том, что коронавирусом предстоит переболеть минимум половине населения Земли. Такое мнение высказывали даже эксперты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Сообщения быстро распространились в Сети и даже начали вызывать панику среди населения.

Клинический вирусолог Георгий Викулов не считает подобные опасения на сто процентов обоснованными. "Этот прогноз основан на данных искусственного интеллекта, который уже не раз ошибался. В Китае отмечается сокращение заболеваемости. В Индии небольшая заболеваемость, например", – заявил специалист в беседе с Москвой 24.

Подобной позиции придерживается и доктор медицинских наук, профессор и вирусолог Анатолий Альштейн: настолько широкое распространение коронавируса удастся предупредить, если все страны будут относиться серьезно к угрозе, исходящей от COVID-19. "К тому же организм человека к вирусу приспособится, вирус приспособится к организму, и течение болезни вскоре станет легче", – добавил эксперт в беседе с Москвой 24.

В то же время главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева в беседе с Москвой 24 заявила: потенциально переболеет очень много людей.

По словам Ткачевой, мир сможет спокойно жить дальше с коронавирусом. "Это очередная острая респираторная вирусная инфекция, к которой мы приспособимся и которая приспособится к нам и не будет столь опасной", – заявила эксперт, хотя и добавила: информацию о том, что две трети населения переболеет COVID-19, ни подтвердить, ни опровергнуть она не может.

Маленькие дети не болеют коронавирусом

Фото: AP/Petr David Josek

Подоабный миф гулял по просторам Сети довольно долго, пока в СМИ не стала появляться информация о зараженных COVID-19 детях разных возрастов во многих уголках мира. А недавно стало известно, что и в Москве среди носителей коронавирусной инфекции есть ребенок.

"Дети, конечно, могут заразиться коронавирусом, у них даже могут проявляться симптомы заболевания", – подтвердил в беседе с Москвой 24 Альштейн. При этом специалист отметил, что для детей COVID-19 не так опасен.

"Дети болеют в меньшей степени. Когда вирус попадает в организм, он связывается с рецептором, с определенным белком, который отвечает за то, что клетка может адаптироваться в организме. У детей этот белок образуется в меньшем количестве. Поэтому дети менее восприимчивы к этому вирусу, и в таких случаях он не дает особых осложнений. А вот с возрастом концентрация этого белка в организме человека увеличивается", – объяснил вирусолог.

Вирус витает в воздухе

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

Среди фейков, распространяющихся в Сети, есть также информация о том, что коронавирусом на данном этапе можно заразиться даже без контакта с носителями инфекции. Якобы вирус витает в воздухе, а значит, выходить на улицу опасно в принципе.

"Это не так, – возразил Альштейн. – Так, чтобы просто шли по улице, дышали свежим воздухом, а в вас проникал вирус, – это миф".

"Заразиться можно контактным путем. Больной человек чихнул, вирус у него выделился, попал на руки, с них попал на какие-то предметы. Потом другой человек трогает эти предметы, а затем тянет руки к себе в рот, в нос или в глаза – и вот так и заражается", – рассказал собеседник сайта.

Тем не менее это не значит, что людям, прибывшим из-за границы или контактировавшим с заболевшими, можно расслабиться, нарушить режим самоизоляции и спокойно гулять по улицам. Период инкубации коронавируса может достигать 14 дней.

Вирусолог добавил: возможны случаи заражения от людей без явных симптомов заболевания – когда болезнь в организме человека находится в инкубационном периоде. "При многих болезнях такие вещи не происходят, но при коронавирусной инфекции действительно есть такие данные – о том, что человек в конце инкубационного периода становится заразным. Так что это не исключено", – заключил вирусолог.

Домашние животные – разносчики коронавируса

Фото: AP/Kin Cheung

Не так давно китайские специалисты подтвердили факт заражения коронавирусом домашней собаки от ее хозяйки. Следом пошли разговоры и версии экспертов о том, что возможен и обратный процесс: инфицированные питомцы якобы могут также заражать людей и быть разносчиками уханьской заразы.

"Домашние животные не смогут стать переносчиками этого вируса", – заявил Альштейн. "Если животное заразилось, в его организме не будет происходить размножения вируса так, как оно происходит в организме человека, к которому этот вирус уже адаптировался. Обратный обмен маловероятен", – пояснил специалист.

COVID-19 передается через укусы комаров

Еще один миф, появившийся в Сети: лекарства от малярии могут быть эффективными в борьбе с коронавирусом.

"Новый коронавирус – респираторный вирус, главным образом передающийся воздушно-капельным путем в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей пациента при кашле или чихании, а также капель слюны и выделений из носа", – напомнил вирусолог Викулов.

Маски стопроцентно спасают здорового человека

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

"Это не так, – рассказал Альштейн. – Маски бывают разных конструкций. Если она, например, хорошо прилегает и сделана из достаточно плотной ткани, то такая может в какой-то мере защищать здорового от больного. Ношение масок не вызывает особых возражений, однако никаких гарантий это не дает".

В то же время он вновь напомнил, что ношение масок показано инфицированным людям. "Если больной вынужден передвигаться, если в семье кто-то заболел, маска строго показана. Когда человек выдыхает, чихает или кашляет, слюна летит в разные стороны, но частицы вируса задерживаются на маске, что служит безопасности окружающих", – добавил Альштейн.

Хронический коронавирус

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

Информация о том, что COVID-19 может перерасти в хроническое заболевание не новость. Такая гипотеза основана на случаях повторного заражения инфекцией в Китае.

"На данный момент никаких точных доказательств этому я не встречал", – заявил Альштейн. По его словам, повторное заболевание коронавирусом может быть связано и с другими факторами.

"У людей, переболевших дважды, может быть возобновление инфекции, которая была в организме. Пациентов могли просто не долечить. А кто-то мог просто заново заразиться – именно еще раз. Хроническую инфекцию трудно вывести из организма, она может быть активной месяцами и годами. Ничего такого про коронавирус мы пока не знаем", – объяснил собеседник сайта, хотя и добавил, что исключить на сто процентов такое развитие событий в будущем тоже пока нельзя. На данный момент COVID-19 еще недостаточно изучен.

Предупредить коронавирус лекарствами

Многие эксперты разных стран, в том числе и ВОЗ, неоднократно говорили об отсутствии каких-либо профилактических средств в рамках борьбы с коронавирусом. Тем не менее информация о разных видах таблеток гуляет по Сети, а кое-какие недобросовестные продавцы уверяют покупателей в существовании панацеи.

"Еще раз и еще раз повторю: против коронавируса никакого надежного и работающего средства пока нет. Единственная профилактика – это рекомендации ВОЗ и российских медиков, а также укрепление иммунитета", – заявил Альштейн.

"В настоящее время только осуществляются клинические исследования специфических лекарственных противовирусных средств против коронавируса", – добавил Викулов.

Антибиотики убивают COVID-19

Фото: depositphotos/Davor Puklavec/PIXSELL

Такой миф тоже гуляет на просторах интернета, несмотря на убеждения специалистов. "Антибиотики против вирусов не действуют. Они позволяют лечить только бактериальные инфекции или бактериальные осложнения вирусных инфекций. При развитии пневмонии, например, госпитализированным с инфекцией коронавируса могут назначаться антибиотики для лечения", – объяснил Викулов и добавил, что для борьбы именно с коронавирусом никаких специализированных лекарств пока нет.

Летом эпидемия закончится

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

Это самый приятный в сложившейся ситуации миф, который к тому же не настолько безнадежен, как остальные.

"Надежда на это есть. Дело в том, что вирусам менее комфортно в тепле, потому что в таких условиях они быстрее разрушаются. Но это не объяснение тому, что летом меньше подобных эпидемий бывает. Дело скорее в том, что иммунная система человека летом более крепкая – из-за солнца, из-за большого количества витаминов. И, как правило, такого рода простудные инфекции ослабевают, но не исчезают полностью", – рассказал Альштейн.

"Есть надежда, именно надежда, что летом заражения резко уменьшатся или прекратятся полностью. Также есть надежда на изменчивость самого вируса: он может постепенно ослабеть и уже не вызывать тяжелого течения болезни, которое бывает у некоторых пациентов. Так обычно бывает с подобного рода инфекциями. Но сказать, что это факт, нельзя. Лето еще не наступило, и что будет, мы пока не знаем", – заключил собеседник сайта.

По данным ВОЗ, на текущий момент количество зараженных коронавирусом в мире превысило 209 тысяч человек, из них более 8,7 тысячи человек скончалось. Согласно информации на 20 марта, в России зафиксировали более 200 случаев. 9 человек уже выписали из больницы.

• избегать поездок в страны, где регистрируются случаи новой коронавирусной инфекции;
• избегать контактов с людьми, имеющими признаки простуды и ОРВИ;
• избегать мест массового скопления людей;
• мыть руки с мылом или протирать их влажными гигиеническими салфетками;
• не прикасаться к лицу и глазам невымытыми руками;
• не прикасаться к ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных местах;
• ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия;
• надевать одноразовые медицинские маски в людных местах и транспорте;
• проветривать помещение, в котором находитесь;
• делать влажную уборку в помещении;
• вести здоровый образ жизни, высыпаться, сбалансированно питаться и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Анализ на COVID-19 делают в двух лабораториях Роспотребнадзора

К чему привела лекарственная устойчивость

Устойчивость к антибиотикам: угроза постантибиотиковой эры

Об устойчивости к противомикробным препаратам говорят в тех случаях, когда микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы и паразиты) оказываются способны выдерживать атаку противомикробных средств (антибиотиков, противогрибковых, противовирусных и противомалярийных препаратов), которые раньше успешно их подавляли. Как это происходит, расскажем на примере антибиотиков.

В 2001 году эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) впервые обратили внимание на то, что из-за нерационального назначения антибиотиков эти препараты вскоре могут начать терять свою эффективность. Сегодня антибиотикорезистентность — это мировая проблема, которая в то же время касается каждого жителя Земли.

Это уже происходит: 25 000 человек ежегодно умирают в Европе — как дома, так и в стационаре — от инфекций, вызванных резистентными микробами. При этом на новые антибиотики рассчитывать не приходится: за последние 30 лет не было открыто ни одного нового класса антибактериальных препаратов, и если даже разработки начнутся сегодня, лекарство появится не раньше, чем через 15 лет.

Болезни, которым не страшны антибиотики

Заболевания дыхательных путей. По статистике, чаще всего антибиотики назначаются при респираторных заболеваниях, отитах, воспалениях бронхов и легких. Один из самых опасных возбудителей этих заболеваний — пневмококк. Препараты, которыми раньше успешно лечилась пневмококковая инфекция, сегодня не могут назначаться лишь исходя из картины заболевания (быть препаратами выбора, как говорят врачи).

Дело в том, что устойчивость пневмококка к пенициллину достигла 50%, к тетрациклинам и левомицетину — 30%. Недавно подтверждена резистентность пневмококка и к антибиотикам группы макролидов — тоже в 30% случаев. При таком уровне лекарственной устойчивости врач должен сначала провести анализ на чувствительность возбудителя к антибиотикам и только потом назначить препарат, который точно будет работать. Но анализ этот дорогой, делается долго, а пневмококковая инфекция развивается стремительно.

Инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего они вызываются кишечной палочкой (Escherichia coli) и до последнего времени хорошо лечились фторхинолонами, но сегодня устойчивость кишечной палочки к этим противобактериальным препаратам возросла настолько, что они тоже не могут считаться препаратами выбора.

Эпидемия гонореи?

Пример того, как социально опасная болезнь может стать неизлечимой, — современная ситуация с гонореей. Эта инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), известна с древности, и сегодня ею в России болеют 36 человек на 100 тыс. населения. Ее возбудители — гонококки (Neisseria gonorrhoeae) вызывают гнойное воспаление мочеиспускательного канала и яичек у мужчин, маточных труб и яичников у женщин, что может привести к бесплодию и импотенции.

Проблема в том, что заболевание часто протекает бессимптомно, особенно у женщин. По статистике, средний срок обращения к врачу после заражения гонореей — полгода. Хотя специалисты советуют сдать анализы после любого незащищенного контакта с непостоянным половым партнером. Кроме того, в нашей стране до сих пор не принято в случае неприятных симптомов со стороны половых органов обращаться к врачу — многие сами назначают себе лекарства, почитав о них в интернете.

Это мировая тенденция: в Китае за 5 лет — с 1996 по 2001 гг. — устойчивость гонококка к антибиотикам увеличилась с 17 до 70%. Специалисты по ИППП говорят, что для лечения гонореи остается одна группа действующих препаратов — цефалоспорины, но и их уже нельзя использовать как монопрепарат, а надо комбинировать с другим антибиотиком. Рекомендации по лечению гонореи меняются буквально каждые несколько лет, и только врач знает, что именно эффективно в данный момент.

Что могут сделать пациенты?
Использовать антибиотики только в случае их назначения дипломированным медицинским специалистом.
Всегда доводить до конца полный курс лечения, даже если самочувствие уже улучшилось.
Не делиться антибиотиками с другими людьми и не использовать оставшиеся антибиотики, назначенные ранее.

Что могут сделать врачи и фармацевты?
Заниматься профилактикой инфекционных заболеваний.
Назначать и отпускать антибиотики только когда они действительно необходимы.
Назначать и отпускать правильные препараты для лечения болезни.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Врачи сами признают избыточное назначение таких препаратов. Как показывает статистика, около 50 процентов назначаются без острой надобности. И почти в каждой семье в домашней аптечке хранится парочка упаковок про запас.

Из-за такого бездумного использования антибиотиков их эффективность во всем мире стала снижаться: у большинства людей развилась резистентность (сопротивляемость) к ним. Сильные лекарства не действуют на человека в той мере, как это было раньше.

А теперь ученые обнаружили еще одну причину того, почему антибиотики не просто бесполезны, но иногда даже вредны для человека.

Как выяснилось в ходе масштабного исследования, лекарства такого рода запускают механизмы развития вирусной инфекции. И получается, что человек принимает антибиотики, чтобы побороть одну болезнь, но тем самым провоцирует развитие другой.

Подобный подход ошибочен и даже опасен для здоровья человека, предупреждают ученые из американского Университета Вашингтона в Сент-Луисе.

Они провели эксперимент с участием лабораторных мышей, которых предварительно заразили вирусом лихорадки Западного Нила. Грызунам регулярно на протяжении двух недель давали смесь из четырех антибиотиков. Результатом этого стало то, что по окончании 14 дней у грызунов кишечник полностью очистился от всех бактерий.

Тогда биологи пошли дальше - заразили подопытных вирусом и пронаблюдали, как при таких "стерильных" условиях будет развиваться инфекция.

Оказалось, что антибиотики стали причиной того, что ход инфекции только усугубился: 80% мышей с очищенным кишечником умерло от острой формы лихорадки Западного Нила. Этот показатель смертности оказался в четыре раза выше по сравнению с мышами из контрольной группы (20%).

"Пить или не пить. " Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Как предполагают биологи, уничтожение микрофлоры приводит к ослаблению иммунной системы и уменьшению числа особых телец, Т-клеток, которые отвечают за распознавание новых инфекций и производство антител, подавляющих вирусы.

Наш эксперимент ясно показывает, что иммунная система при отсутствии здоровой микрофлоры в кишечнике работает совершенно иначе. И далеко не в лучшую сторону, - подводит итоги работы Майкл Даймонд из университета Вашингтона в Сент-Луисе. - Поэтому я могу точно сказать, что антибиотики нужно принимать как можно реже. И только в случае бактериальной инфекции. И даже в этом случае помнить, что у таких лекарственных средств есть серьезные побочные эффекты, в том числе влияющие и на то, как тело сражается с вирусами.

Только за последний год в мире по причине устойчивости к антибиотикам умерло почти 700 тысяч человек. И это только официально зафиксированные случаи. И только по инфекционным заболеваниям.

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ:

Антибиотики: эффективность снижается, люди умирают из-за устойчивости к ним

С тех пор, как человечество открыло для себя антибиотики, начался обратный отсчет - у людей начала развиваться резистентность (сопротивляемость) к ним. Об этом на днях сообщила помощник министра здравоохранения РФ Ляля Габбасова , опираясь на данные Всемирной организации здравоохранения. Только за последний год в мире по причине устойчивости к антибиотикам умерло почти 700 тысяч человек. И это только официально зафиксированные случаи. И только по инфекционным заболеваниям (дальше)

Но лекарство может оказаться неэффективным, если оно подобрано не совсем правильно. Тяжелые бактериальные инфекции, при которых показаны антибиотики, можно выявить на основании симптомов болезни, по анализу крови и другим дополнительным исследованиям, - продолжает Никита Соловей. - Но когда врач приходит к вам на вызов, он должен ориентироваться только на ваш опрос и осмотр и при этом дифференцировать громадное число различных патологий. Если он видит, что пациент тяжелый, то зачастую назначает антибиотики, не зная четко локализацию инфекции. И это не только у нас. В других странах Европыврачи, часто имея четкие руководства, когда назначать или не назначать антибиотики, тоже перестраховываются (подробнее)

Вирусы съедают таблетки

На днях в реанимацию Витебской областной больницы привезли 22-летнего парня. Утром он вышел на кухню: “Мама, сделай чаю!” И вдруг упал в судорожном припадке. “Скорая”, МРТ — кровоизлияния нет. Пункция показала воспалительные изменения в спинномозговой жидкости. Вирус или бактерии запустили процесс? Неизвестно.

— В такой ситуации никто не ждет результатов бактериологического анализа — сразу назначают противовирусные препараты и антибиотик широкого спектра действия, — говорит нейрохирург Константин Кубраков. — Но как только в стационары поступит новая тест-система D-лактам, разработанная в Витебском медицинском университете, узнать, с бактерией или вирусом мы боремся в этом конкретном случае, можно будет через час.

Пока же на выяснение “личности” микроба уходит в лучшем случае три дня. Схема такая. Пациент с инфекцией сдает анализ на бактериологическое исследование. Если повезет, минимум за сутки в лаборатории вырастят возбудителя, но удается это только в 40 процентах случаев. Даже если бактерию вычислили, о ее чувствительности к антибиотикам ничего неизвестно: такой анализ в среднем готов на третьи сутки. Все это время пациента лечат, грубо говоря, вслепую. Казалось бы, что такое 72 часа — можно подождать. Но когда речь идет о менингите или сепсисе, это вопрос жизни и смерти. И если бы 85 лет назад человечество не решило самонадеянно, что благодаря антибиотикам можно больше не бояться бактериальных инфекций, мы и сегодня могли бы лечиться пенициллином.

Александр Флеминг, открывший в 1929 году чудесные свойства зеленой плесени, предвидел проблему, которая в XXI веке встала перед здравоохранением. “Разумный человек может легко принять меньшую дозу, чем нужно, и, подвергнув микробы не смертельному количеству препарата, сделать их устойчивыми”, — сказал он в своей нобелевской лекции. Ему вторил Говард Флори, который в 1940-м выделил форму пенициллина, готовую для практического применения: “Антибиотики надо назначать, только если речь идет о жизни и смерти. Они не должны продаваться в аптеках, как аспирин”. Но уже в 1946 году пенициллин был в свободной продаже.

В начале 1960-х микробиологи говорили: “Книга инфекционных болезней человечества может быть закрыта — с ними справится новый класс антибиотиков”.

— Эти надежды не оправдались — инфекционные заболевания составляют пять из десяти основных причин смерти во всем мире, — говорит руководитель белорусского отделения организации “За разумное использование антибиотиков” профессор Валерий Семенов, автор и разработчик инновационных тест-систем. — По данным наших коллег в Европе, в больницах 70 процентов бактерий, вызывающих инфекции, устойчивы по меньшей мере к одному из антибиотиков. Ежегодно в странах Евросоюза 25 тысяч человек умирает потому, что заболевание вызвано устойчивостью бактерий к медпрепаратам.

Всемирная организация здравоохранения в этом году опубликовала шокирующий доклад о том, что мир стоит на пороге “эпохи после антибиотиков”. Бактерии, которые вызывают заражение крови, диарею, пневмонию и гонорею, перестают реагировать даже на препараты, которые назначают в качестве “крайней меры”. В некоторых странах это касается более чем половины пациентов с инфекциями. Многие помнят нашумевшую в 2011 году историю, когда в Германии острой кишечной инфекцией заразились более 2000 человек, более 20 человек умерли, а у 600 вследствие болезни отказали почки. Причиной стала устойчивая к ряду групп антибиотиков кишечная палочка E. Coli. Согласно прогнозам ВОЗ, через 10—20 лет практически все существующие микроорганизмы приобретут устойчивость к антибиотикам.

Однако фармацевты не спешат выпускать новые антибактериальные препараты. До 1968 года было зарегистрировано 14 классов антибиотиков, а после — введено пять. Дело в том, что инвестиции в них не привлекательны: антибиотики действуют быстро и поэтому приносят мало прибыли. Куда более выгодно продавать препараты, которые принимают долго и часто.

Устойчивость к антибиотикам приводит к тому, что люди болеют дольше, а в сложных случаях получают инвалидность либо умирают. Кроме того, неэффективное лечение — дорогое удовольствие с точки зрения экономики больницы и страны в целом.

— Когда новых антибиотиков нет, а старые уже не работают, важно как можно быстрее поставить верный диагноз, и наша тест-система “БиоЛактам” позволяет, взяв на анализ кровь, мочу, слюну, через час-полтора определить, будут ли эффективны для этого конкретного больного бета-лактамные антибиотики, — говорит профессор Семенов.

— Когда к нам поступают больные со вторичными менингитами, а они могут быть как вирусные, так и бактериальные, тест помогает рационально назначить стартовую терапию, — считает нейрохирург Константин Кубраков. — Адекватное лечение в разы сокращает расходы на лекарства и продолжительность госпитализации. Экономия может составить полтора-два миллиона рублей на одном пациенте. Это я говорю только про нейрохирургию, а если брать перитониты, лор-патологии, урологию, выходят большие цифры.

Разработчики подсчитали: если исключить четыре дня употребления неэффективных антибиотиков, общая экономия на тысячу пролеченных в стационаре составит 340 тысяч долларов. Только в Витебской области бета-лактамных антибиотиков ежегодно потребляют на пять миллионов долларов. Тест-система поможет сократить необоснованное назначение препаратов на 15—20 процентов. Сейчас “БиоЛактам” применяется в стационарах России, Украины, Узбекистана, Казахстана. Завершена регистрация в Евросоюзе, первая партия тест-систем отправлена в Германию.

В гонке микровооружений бактерии пока выигрывают. Что можно сделать? При назначении антибиотика врачом необходимо четко соблюдать дозы, интервалы между приемами и длительность лечения. И не заниматься самолечением. Не хотите подыгрывать бактериям в войне с человечеством? Начните с себя!

Инфекции уносят около 12 миллионов жизней ежегодно, каждый час от них в мире умирают примерно 1500 человек, более половины из них — дети до 5 лет.

Каждый час в мире производится 20 тонн антибиотиков, которые обогащают всемирную отрасль, оцениваемую более чем в 30 миллиардов долларов в год.

Новыми антибиотиками во всем мире сегодня занимается специалистов меньше, чем 60 лет назад работало только в США над одним лишь пенициллином.

В Беларуси более чем в 50 процентах случаев антибиотик назначается при первом обращении к врачу. Это не выходит за те рамки, которые существуют в ряде стран Европы и в США. При повторном обращении антибиотик назначают практически каждому пациенту.

По данным ВОЗ, наибольшее количество подделок на рынке лекарств — 42% — это антибиотики.

Ликбез мы подготовили вместе с инфекционистом Викторией Валиковой, руководящей клиниками в Гватемале и Никарагуа. Естественно, он полон грубых упрощений.

Сергей Абдульманов

Кто такие вирусы?

Это такая офигеть какая маленькая форма жизни. Они повсюду, и их очень много. В литре обычной морской воды их примерно 250.000.000.000 штук. И каждый из них занят двумя вещами:

1. Переработкой клеток на свои копии.
2. Путешествиями в поиске новых клеток.

Мимивирус с размером кода 2,5 Мегабазы (бит четвертичной системы). Фото: public domain

Можно ли вылечить вирус антибиотиком?

Антибиотик почти ничего не сделает вирусу.

А что делает антибиотик?

Убивает бактерии! Вирусы и бактерии — это разные штуки. Вирус маленький (чаще всего) и больше похож на мини-робота. Бактерии — большие (в сравнении с ним) живые штуки. Антибиотики эффективны против них, но не против вирусов.

Если еще упростить, считайте антибиотики управляемым ядом, который уничтожает определенные формы жизни. К счастью, мы достаточно сильно отличаемся от патогенных бактерий, поэтому нас, как систему, он уничтожает медленнее.

Примерно 2,5 килограмма бактерий, если вы подходите под список Шиндлера (76,9 кг из расчета грузоподъемности лифта Шиндлер: 1000 кг на 13 персон).

картинка нашего состава из Nature

Там огромное разнообразие организмов, которые участвуют в критичных процессах от переваривания пищи до иммунитета. Если убрать из человека часть бактерий — он будет жить либо очень недолго, либо очень печально.

Да никак. Идет и мочит все по своему профилю.

Антибиотики широкого спектра действуют на как можно большее количество бактерий. Предполагается, что если у вас внутри есть что-то в небольшом количестве, что легко убить, то они помогут (поэтому их назначают после операций, для общей защиты). Второй вариант использования — когда это что-то опасное, но непонятно, что именно. Предполагается, что существенная потеря вашей микробиоты не так важна, как существенная потеря жизни.

Узкий спектр, как и широкий, тоже дает дисбиоз и прочие неприятные спецэффекты. На практике это кроме всего прочего означает, что принимая антибиотик не в тему, вы ослабляете организм, что делает его менее устойчивым к новым внешним микробиологическим угрозам.

Как антибиотики убивают микрофлору?

1. Останавливают рост бактерий (например, макролиды, тетрациклины, левомицетин и так далее). Предполагается, что если бактерия не размножается, то скоро она умрет по естественным причинам — либо уже пора, либо ее рано или поздно нащупает и добьет наш иммунитет.
2. Убивают сами бактерии (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны аминогликозиды, например) за счет прямых атак (например, разрушения их стенок), нарушения их среды.

Не бывает лекарств с одним четким действием, это биохимия, тут всегда мир, полный сюрпризов и сложных взаимосвязей. Просто запомните: если заболевание вирусное, лечить его в подавляющем большинстве случаев антибиотиком имеет смысл только тогда, когда вы желаете пациенту побыстрее умереть. И, желательно, мучительно.

Почему тогда назначают антибиотики при вирусных заболеваниях?

По двум причинам:

• Либо непонятно, что за патоген вызвал болезнь.
• Либо вирус часто ослабляет организм так, что цепляется бактериальная инфекция.

Общие тезисы лечения инфекций:

Виктория Валикова, врач-инфекционист, основатель клиник в Никарагуа и Гватемале

«В реальности это выглядит так: почти всегда врач перестраховывается и назначает антибиотик в схеме лечения. В маленьких больницах и поликлиниках нужно долго ждать анализы. Да, конечно, в крупном центре в Москве можно получить лабораторные анализы сразу, но часто даже время посева нельзя терять. Да, опытный врач может легко определить тип возбудителя. Например, схожи проявления симптомов на горле у гриппа, ОРВИ или герпеса. Специалист определяет тип возбудителя верно примерно в 90% случаев. В части случаев происходят ошибки. В части случаев может быть параллельное заболевание, сразу две инфекции.

Вторая особенность — и в России, и в Бельгии, и в Африке мы часто изначально назначаем несколько препаратов, чтобы человек повторно не шел к врачу, чтобы предотвратить возможные частые осложнения.

Например, в ряде схем по COVID-19 есть макролиды — они нужны, потому что в результате всего происходящего есть высокая вероятность поймать стафилококка, который только и ждет удачной возможности. Будет как-то глупо вылечиться от коронавируса, чтобы затем сразу умереть от вторичной инфекции, поэтому с ней тоже надо бороться. Но вовремя и под контролем.

Магазин в Микронезии, в котором можно купить лекарства. Фото: Сергей Абдульманов

Были женщины, которые не знали, что они беременны. У одной 4 месяца не было месячных, она все равно ходила на рынок и покупала что-то от цистита. Судя по описанию, ципрофлоксацин. По итогу родился ребенок с дефектом. Не знаю, от этого или потому что наследственность, у нас тут генетических тестов родителей нет. Доксициклин тут тоже часто попадается, он вызывает серьезные дефекты костной ткани.