Возбудителями чего являются бактерии гепатита

Миллионы людей во всем мире имеют тяжелое инфекционное заболевание гепатит. Большинство из них умирают. Возбудитель гепатита В, относящийся к вирусам типа Hepadnaviridae (HBV), годами сохраняет жизнеспособность, никак не проявляя себя. Уничтожение возможно только при соблюдении определенных условий. Даже в засохшей крови возбудитель длительное время остается активным. Патология опасна тем, что в первые месяцы может развиваться без характерных симптомов.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит В?

Это вирусное поражение печени. Опасность заболевания в том, что протекает патология первые месяцы без характерных симптомов, что приводит к развитию хронической формы заболевания, провоцируя рак, цирроз печени. Пациент долгое время не подозревает о наличии у себя тяжелой патологии, оставаясь носителем возбудителя. Ситуация представляет серьезную угрозу близкому окружению больного.

В медицине называют возбудитель гепатита В ласковым убийцей. Это связано с тем, что он может никак не проявлять себя. Заболевание вызывает симптомы, характерные для других патологий, продолжая уничтожать клетки печени. При отсутствии своевременной помощи через несколько лет не исключен летальный исход из-за резвившегося цирроза, рака печени. Диагностика и лечение инфекции дает возможность организму выработать стойкий иммунитет против возбудителя, рецидив исключен.

Кто является возбудителем гепатита В?

Среди форм заболевания, гепатит В считается самым опасным. Возбудитель может никак не проявлять себя долгие месяцы, продолжая поражать печень. Человек остается носителем, подвергая опасности близких. Для самого пациента последствия печальны, вплоть до летального исхода.

Возбудитель гепатита Б устойчив к высокой, низкой температуре, не погибает под воздействием дезинфицирующих средств. В условиях обычной среды (комнатная температура) сохраняет активность до десяти лет. Кислоты, фенол, формалин не способны уничтожить вирус.

Строение вируса гепатита В

Вирус гепатита Б состоит из двухцепочной ДНК, которая окружена нуклеокапсидом с входящим в ее состав антигеном HBcAg. В крови возбудитель выявляется еще за несколько недель до появления характерных симптомов. Опасность в том, что симптомы вообще могут отсутствовать вплоть до проявления признаков цирроза или рака печени.

Внутренняя часть содержит:

• HBcAg – антиген, находящийся в ядре гепатоцитов;
• HBeAg – локализуется в крови;
• HBpol – маркер полимеразы ДНК.

Строение возбудителя гепатита мало интересно простому человеку. Важнее знать симптомы, возможные пути заражения, чтобы оградить себя и близких от тяжелых последствий. Уже отмечалось, что гепатит Б может не проявляться характерными симптомами в первые месяцы после заражения. Только в острой или хронической форме появляются такие признаки:

• пожелтевшие склеры и кожный покров;
• слабость, утомляемость;
• повышенная температура;
• темный цвет мочи;
• светлый кал;
• диарея, рвота;
• боль под правым ребром;
• при пальпации определяется увеличение печени.

Это те симптомы, которые требуют незамедлительной медицинской помощи. Прогноз неблагополучный. При стойком иммунитете организм в состоянии справиться с возбудителем. Лечение ограничивается противоинфекционной, поддерживающей иммунитет, терапией. После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет к возбудителю, что исключает риск вторичного заражения. Но это исключено, если у пациента диагностируется хронический или острый гепатит В.

Пути передачи вируса

Заражение гепатитом Б возможно через биологические материалы от больного человека. Чаще это:

• слюна;
• кровь;
• сперма;
• секрет со слизистой влагалища;
• бытовые способы заражения.

Бывают случаи, когда заражается младенец, будучи в утробе матери или во время родов.

Частый путь заражения гепатитом В. В зоне риска находятся наркоманы, игнорирующие стерильность используемых шприцов, клиенты салонов тату, пирсинга. Иногда проникновение возбудителя может произойти в кабинете у стоматолога, если стерилизация инструментария проведена с нарушениями.

Под угрозой находятся сами медицинские работники. Заражаются они, оказывая помощь носителю вируса гепатита В. Инфицируются пациенты после переливания крови. Поэтому ВОЗ требует тщательной проверки крови, плазмы, используемых для переливания.

Неразборчивые половые связи, незащищенный секс приводят к инфицированию. Статистика подтверждает, половой путь заражения возможен в 30% из всех диагностируемых случаев. Определить может ли быть партнер носителем, невозможно, так как начальные стадии заболевания бессимптомны. Оптимальная защита – это постоянный половой партнер, отсутствие случайных сексуальных связей.

Случаи заражения в утробе матери случаются редко. Например, если во время беременности была нарушена целостность плаценты. Чаще инфицирование происходит во время родов. Поэтому младенцам рекомендована прививка от гепатита В сразу же после рождения.

Возбудитель гепатита Б может присутствовать в слюне, в слезах, моче, поте. Небольшого количества этих биологических жидкостей достаточно, чтобы человек заразился. Чужие полотенца, постельное белье, зубные щетки являются источниками. Нецелесообразно игнорировать элементарные правила гигиены, чтобы исключить риск.

Устойчивость вируса во внешней среде

Возбудитель гепатита В обладает высокой выживаемостью. Он остается жизнеспособным даже в высохших биологических жидкостях. Оставшаяся кровь, слюна на инструментах, провоцируют инфицирование. Не погибает при температуре 100 градусов. При стандартной температуре окружающей среды (20 °С) остается активным на протяжении трех месяцев, находясь вне тела человека. Кроме этого, стоит выделить еще несколько важных фактов:

• при замораживании сохраняет активность до трех лет;
• кипячение убивает, но инструмент подвергается такой обротке не менее 45 минут;
• при сухой стерилизации инструмент необходимо обрабатывать не менее 2-х часов при температуре автоклава 160 °С;
• ультрафиолет уничтожит при воздействии не менее двух часов;
• если вирус находится внутри шприца, то УФ – лучи его не уничтожат;
• погибает при контакте с перекисью водорода, спиртом и хлорной кислотой.

Поэтому, если кровь предположительно зараженного человека попала на открытую рану здорового, лучше сразу обработать место контакта раствором перекиси водорода. Это снизит количество вируса в крови до минимума. Рот и горла моно прополоскать раствором Хлоргексидина. Постельные принадлежности, нательное белье, полотенца и даже зубные щетки кипятить не менее часа. Если в доме находится носитель или переболевший человек, все члены семьи, сам пациент проходят профилактическое обследование каждые 2-3 месяца.

Способы определения количества вируса гепатита В в крови

Диагностика и лечение поможет свести риски к минимуму. Даже в первые месяцы после заражения не всегда удается выявить в сыворотке. Если имеются подозрения, необходимо пройти несколько диагностических этапов:

• составление врачом анамнеза (условия жизни, половые связи);
• пальпация печени, при заражении ее структура плотная, размеры немного увеличены;
• лабораторные методы обследования дают возможность определить количество антигенов;
• биохимический анализ поможет выявить изменения в работе печени и остальных органов;
• биопсия поможет выявить активность вируса, если он имеется;
• УЗИ даст возможность проанализировать форму и структуру тканей печени;
• определение видов иммунитета, если он ослаблен, то вероятность заражения высокая.

Подобные методы обследования помогут выявить вирус гепатита В на ранних стадиях, провести своевременное лечение и защитить пациента от пагубных последствий. Чтобы защитить себя и близких от этого страшного заболевания лучше провести вакцинацию.

Носительство вируса гепатита — это своеобразная форма болезни, отличающаяся бессимптомным протеканием. Исход этой болезни в большой степени зависит от состояния организма носителя, его жизнестойкости, реактивности. Но в любом случае полное выздоровление и освобождение от вируса без специфической терапии маловероятно.

Вирусные гепатиты по механизму передачи возбудителя разделяют на две большие группы. К первой относят заболевания, имеющие фекально-оральную передачу — гепатиты А и Е. Вторая группа, в которую входят все остальные типы вирусных гепатитов, передает возбудителя парентеральным путем — через кровь, при половых контактах, от больной матери новорожденному.

Фаза острой инфекции у некоторых больных имеет выраженные клинические проявления (желтуха). Таких пациентов госпитализируют в инфекционные стационары. Другие даже не замечают свое заражение и обнаружение вируса в дальнейшим является как бы случайным.

Обычный исход острых форм гепатита В заканчивается у большинства выздоровлением. Но у части больных организм не может освободиться от вируса и формируется хроническое носительство (хронический гепатит). Чаше всего такие хронические формы возникают при легком течении болезни. В этих случаях иммунная система инфицированных просто не замечает вирус и не реагирует на него должным образом.

У больных с острым гепатитом С клиника обычно выражена слабо, преобладают легкие формы болезни. И именно легкое течение оказывается для пациентов коварным: по истечении полугода от начала инфицирования хронические формы (вирусоносительство или хронический гепатит) формируются у 70—80% пациентов.

Следующий этап наступает по истечении 6 месяцев с момента внедрения вируса. Это условно принимаемый срок, который разграничивает острую и хроническую формы болезни. Скрытое бессимптомное хроническое течение болезни начинает проявлять себя в этом периоде слабо выраженным гепатитом, выявляемым морфологически (биопсия печени), отклонением от нормы биохимических лабораторных проб.

Таким образом, носителем вируса человек может являться ограниченный срок — от полугода до трех лет, за это время вирус либо покидает организм, либо набирает силу и размножается, приводя к воспалению печени — гепатиту.

Существуют болезни, которые не проявляют своих симптомов, а человек, будучи их носителем, даже не подозревает о заболевании и может заразить здорового человека. Также многие животные могут быть носителями человеческих болезней.

Вирусы не способны размножаться за пределами клетки, но распространяются они многими способами. Насекомые, которые питаются растительными соками, передают вирусы от растения к растению. Кровососущие насекомые могут передавать вирусы животных.
Если животное становится носителем вируса, то в организме происходит иммунный ответ и чаще всего вирус уничтожается. У человека иммунный ответ обычно вызывают вакцинацией, то есть вводят приобретенный иммунитет против конкретной инфекции. Но не на все вирусы действует иммунный ответ. Например, возбудители СПИДа и гепатита вызывают хроническую болезнь.

Вирусы не имеют клеточного строения, а, значит, они не могут размножаться клеточным делением. Поэтому для размножения они активно используют клетки своего носителя.

Одни ученые считают, что вирусы являются формой жизни, другие называют их комплексами органических молекул, которые взаимодействуют с живыми организмами. Но, так или иначе, вирусы не способны существовать и развиваться без клеточного носителя.
Почти все вирусы приводят к гибели клеток, в которых они живут. Это происходит из-за подавления белками вируса нормальной активности клетки-хозяина или изменения клеточной мембраны.

Существуют вирусы, которые находятся в неактивном состоянии и не вызывают заметных изменений в зараженной клетке. Пораженные вирусом клетки при этом нормально функционируют. Это является причиной хронических инфекций, например, таких как герпес. Вирус может жить в латентном состоянии многие месяцы или годы.

Вирусы поражают практически все виды клеточных организмов. Но различные виды вирусов могут поражать только определенный круг хозяев. Так, например, оспа способна поражать только человеческих особей. В таких случаях говорят, что вирус имеет узкий диапазон хозяев. В то же вирус бешенства имеет широкий диапазон хозяев и может поражать различные виды млекопитающих. Вирусы растений не несут угрозы для животных, а большинство животных вирусов, как правило, безопасны для человека.

Одним из самых распространенных заболеваний печени является гепатит. Он проявляется в острой и хронической форме с разной этиологией. Причины возникновения болезни могут быть разными, но в любом случае бороться с ним непросто и качество жизни больного существенно снижается.

Провокаторы недуга

Есть несколько вариантов заражения гепатитом. Источником возбудителя вирусного гепатита, к примеру, может быть сам больной, а носителем вируса - его кровь или отходы его жизнедеятельности.

Гепатит может развиться и в результате воздействия на организм токсичных веществ. Бывает алкогольный гепатит либо же токсический, если было воздействие других вредных химических веществ – криптогенный гепатит.

В случае нарушения работы иммунной системы развивается аутоиммунный гепатит, где сам организм атакует клетки печени. Это может происходить, если у человека имеются другие заболевания. Например, нарушение обмена веществ или врожденный дефицит меди (железа) в организме вызывают осложнения и провоцируют заболевания печени.

Вирусные гепатиты самые распространенные, заражение происходит через разные источники. Вирусом обычно поражается гепатобилиарная система, в результате чего нарушается работа печени. Развиваются синдромы общетоксичный диспепсичный и гепатолиенальный. При этих синдромах не только увеличивается печень. Больной ощущает тошноту, происходит отрыжка с неприятным запахом и общее состояние крайне некомфортное.

Болезнь, передающаяся вирусным путем

Вирус с односпиральной нитью рибонуклеиновой кислоты и липидной оболочкой является возбудителем гепатита. Вирус этот из семейства пикорнавирусов, он и вызывает гепатит группы А, В и С. Все эти инфекционные заболевания имеют общее клиническое проявление – поражаются клетки печени. Орган страдает за счет того, что вирус оказывает на него разрушительное воздействие.

Классификация вирусных гепатитов

Правильная постановка диагноза позволяет проводить лечение наиболее эффективно при той или иной форме болезни. Возбудитель инфекционного гепатита проявляется рядом специфических симптомов. В медицине их классифицируют по разным признакам:

- степень тяжести протекания болезни может быть легкой, средней и тяжелой;

- в зависимости от течения болезни и длительности выделяют хроническую форму, подострую и острую;

- место локализации поражения органа также важно учитывать при лечении, оно может быть очаговым, паренхиматозным и мезенхимальным.

Каждая форма вирусного гепатита имеет свои отличительные особенности, и на них стоит остановиться подробнее.

Гепатит А

Характеристика возбудителя гепатита А имеет определенное сходство с другими инфекционными вирусами, но обладает и своими особенностями. Вирус, переносящий это заболевание, кроме того что имеет геном с одной нитью РНК, еще и носит в себе природный антиген HA-Ag. Как только он проникает в организм и попадает в печень, сразу начинается активный процесс размножения. Клиника проявляется в разных формах тяжести. Инкубационный период может проходить до 50 дней, прежде чем появятся первые признаки.

По биохимическому анализу крови диагноз подтверждается точно, обычно он звучит как болезнь Боткина. Ее переносит вирус рода hepatovirus. Контакт с ним происходит довольно просто: через немытые фрукты и овощи, грязную воду, даже если на вид она такой и не выглядит. Поэтому нельзя пить из непроверенных источников. А грязные руки и еда, приготовленная в без соблюдения санитарных норм, может стать источником заражения.

Самые распространенные пути заражения – это тесное бытовое взаимодействие, любой контакт с фекальным материалом больного. Именно поэтому чаще всего страдают от этого вируса дети, они частенько пренебрегают правилами личной гигиены.

Симптомы гепатита А

Разные виды возбудителей гепатита по-разному проявляются и имеют различные степени разрушительного воздействия на печень. Из всех видов гепатит А считается наиболее благоприятным для лечения и несет минимальные негативные последствий для организма в дальнейшем.

Первые симптомы напоминают грипп, поднимается температура тела. Через пару дней моча становится темного цвета, кал обесцвечивается.

На следующей стадии проявляется желтуха, больной может чувствовать себя в это время немного лучше. Сама болезнь может длиться до двух месяцев, но период восстановления может затянуться на 6 месяцев. В процессе лечения важно придерживаться рекомендаций врача относительно диеты, соблюдать постельный режим и принимать гепатопротекторы.

Особенности гепатита В

Этот тип гепатита еще называют сывороточным. В этом случае происходит сильное поражение печени. Болезнь переносит ДНК-содержащий вирус гепатита. Примеры заражения этой формой нередко заканчиваются циррозом и раком печени. В оболочке этого вируса есть антиген, который провоцирует образование антител к нему. В сыворотке крови можно выявить эти специфические антитела. Вирус крайне стойкий к различным температурным перепадам, он погибает, если только его кипятить на протяжении 20 минут. Именно поэтому в природе он крайне распространен.

Лечение требует комплексного подхода. В схему лечения входят гепатопротекторы, гормоны, антибиотики и препараты, поддерживающие иммунную систему.

Этот возбудитель гепатита передается через кровь. Заражение может произойти при половом контакте, переливании крови или других медицинских манипуляциях. Плод может заразиться от матери.

Эта форма болезни проявляется повышенной температурой, рвотой и тошнотой, болью в суставах. Кал может обесцвечиваться, а моча становится темного цвета. Желтуха в данном случае малохарактерна. На теле могут появиться высыпания, и при исследовании можно видеть, что печень и селезенка увеличены в размерах. Человек может 6 месяцев носить в себе вирус и не догадываться об этом.

Пути инфицирования гепатитом С, симптоматика

Во время течения болезни происходит умеренная интоксикация печени и острое поражение. После острой фазы болезни гепатит может перейти в хроническую форму, это происходит у 70-80% больных. Хроническая форма опасна тем, что она часто приводит к появлению раковых образований в печени. Период инкубации вируса иногда затягивается на 30 недель.

Посттрансфузионный гепатит считается самой тяжелой формой гепатита. Возбудитель чаще всего передается через кровь (нестерильные шприцы, переливание). Половой путь передачи встречается гораздо реже, чем в предыдущем случае. Больные и носители вируса являются источником заражения.

Гепатит С может сочетаться с другими возбудителями гепатита, это существенно усугубляет положение больного, протекание болезни осложняется, при стечении двух вирусов возможен летальный исход.

Опасность гепатита D

Опасность гепатита Е

Гепатит Е имеет существенное сходство с гепатитом А. Правда, в случае тяжелой формы заболевания им поражается не только печень: действие вируса распространяется также и на почки.

Заражение происходит при несоблюдении правил гигиены, чаще всего через контакт с фекалиями больного. Жаркое время года является благоприятным периодом для жизнедеятельности вируса. В большинстве случаев течение болезни благоприятное и выздоровление происходит довольно быстро. В группе риска оказываются беременные женщины в третьем триместре. По статистике, в таких случаях до 40% заболеваний заканчиваются летальным исходом. Когда беременная заболевает гепатитом Е, плод погибает почти во всех случаях. Профилактика простая – соблюдение гигиены.

Еще один представитель семейства гепатитов – гепатит G

Среди вирусных гепатитов этот представитель последний. Признаки и симптомы очень сходны с теми, которые характерны для гепатита С. Разница в том, что для больного он менее опасен. Для гепатита G не характерно прогрессирование в сторону развития цирроза печени или рака. Но сочетание этих двух видов гепатита возможность развития цирроза все же не исключает.

Меры предосторожности от заражения вирусными формами

- перед употреблением овощей и фруктов их нужно обязательно мыть;

- не пить воду из непроверенных источников и не купаться в грязных водоемах, особенно если туда попадают сточные воды;

- не пользоваться чужими средствами гигиены;

- соблюдать чистоту в помещениях;

- при половых контактах пользоваться презервативами;

- следить за чистотой инструментов при заборе крови;

- внимательно выбирать салоны красоты, стоматологические клиники;

- использовать одноразовые медицинские инструменты.

В настоящее время все виды заболевания диагностируются на самых ранних этапах. Это дает хорошие шансы для того, чтобы победить заболевание уже на ранних этапах.

Важность диеты при заболевании гепатитом

Лечение гепатита проводится комплексно, и диета в данном случае имеет большое значение. Правильно подобранное питание позволяет снизить нагрузку на печень. А это дает возможность острым формам заболевания перейти в стадию ремиссии. Несоблюдение правил правильного питания заставляет больной орган работать с повышенной нагрузкой. При гепатите этого нельзя допускать ни в коем случае.

Врачи рекомендуют не употреблять холодную пищу, ее нужно подогревать. Продукты должны быть отварными или запеченными, в некоторых случаях перетертыми. Пищу нужно принимать 5-6 раз в день.

Нельзя употреблять спиртные напитки и другие отравляющие вещества. Без надобности не принимать лекарства, дающие побочные действия на печень.

Токсический гепатит

Кроме заражения вирусными инфекциями, гепатит можно приобрести и другим способом. Токсический гепатит развивается в результате воздействия на организм отравляющими веществами. Возникает острое воспаление печени или приобретается хроническая форма. К отравляющим веществам относятся лекарства, промышленные яды, алкоголь, ядовитые растения.

В некоторых случаях однократное воздействие токсичным веществом уже способно вызывать плохое самочувствие у человека. Пораженный орган увеличивается в размерах, проявляется желтуха, процесс пищеварения нарушается и больной ощущает слабость. В правом подреберье появляются болезненные ощущения.

Во время лечения необходимо исключить контакт с токсином. Далее провести манипуляции по выведению его из организма. Кроме того, необходимо применять препараты, помогающие поддерживать работу печени и восстанавливающие работу клеток-гепатоцитов. Если вовремя не среагировать и не получить лечение, то возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход.

Формы течения токсического гепатита и симптомы

Печень является биологическим фильтром, и потому естественно, что выведение и нейтрализация опасных веществ происходит именно там. Токсины и аллергены поступают в ткани печени и повреждают ее клетки, происходит сбой кровоснабжения в сосудах, и работоспособность органа нарушается. Патология проявляется в острой форме, когда в организм попала однократная доза яда в большой концентрации. При хронической форме воздействие токсина происходит небольшими дозами, но на протяжении длительного времени.

Независимо от того, какой была причина патологии, нарушение функции работы печени можно определить по ряду симптомов. Кожа, склер и язык приобретают желтый оттенок, моча становится темного цвета. Переработка билирубина нарушена, и он распространяется по всему организму через кровеносную систему. Воспаленный орган увеличивается в размере, его защитная капсула растягивается, и появляются болевые ощущения. Нарушается пищеварительная функция печени, появляется тошнота, рвота, пропадает аппетит.

Отток желчи нарушен, продукты ее переработки накапливаются в клетках кожи, и больной ощущает зуд. В тяжелых случаях нарушается выработка белков, которые отвечают за свертываемость крови и на коже появляются гематомы, кровоподтеки и обширные синяки. При острой форме заболевания эти симптомы могут проявляться через 2-4 дня. Самое быстрое нарушение работы печени происходит при отравлении грибами, симптомы проявляются уже через 8 часов.

Любая из форм гепатита диагностируется и лечится только в медицинских учреждениях. Самостоятельно лечение с данным диагнозом не проводится.

Лекция по микробиологии.

Гепатиты -- это воспалительные поражения печени, вызванные различными этиологическими факторами. Гепатиты могут быть неинфекционные. Неиефекционные можно подразделить на лекарственные (при использовании некоторых антибиотиков) и токсические (при употреблении алкоголя, ядовитых шляпочных грибов).

Инфекционные гепатиты могут быть вызваны различными группами микроорганизмов -- простейшими (токсоплазмы), бактериями (лептоспиры, иерсинии), вирусами (вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус). К возбудителям вирусных гепатитов относятся также вирусы гепатита А, В,С, Д.Е, F. Эти 6 специфических возбудителей, которые составляют основной удельный вес в инфекционной патологии печени. Поскольку у вирусов гепатита А, В,С, Д,Е, F единственной мишенью в организме являются гепатоциты, поэтому данные возбудители относятся к первичным возбудителям вирусных гепатитов. Вирусные гепатиты не различаются кардинально по клиническим картинам. Есть 3 формы поражения печени : 1. Бессимптомная 2. Безжелтушная -- с симптомами ОРЗ или поражения ЖКТ (диарея, тошнота) 3. Желтушная форма. Бессимптомная, безжелтушная, желтушная формы составляют по1/3 по количеству случаев заболевания.

до недавнего времени гепатиты А и В дифференцировали точно, все остальные относили к гепатитам ни А ни В, но сейчас лабораторно можно дифференцировать гепатиты до уровня F.

Вирусные гепатиты делятся в зависимости от преобладающего механизма распространения на 2 группы : гепатиты распространяющиеся фекально-оральным путем (гепатиты А и Е), гепатиты В, С,Д, F передаются парентеральным путем или гемоконтактным.

ГЕПАТИТ А. Название вируса гепатита А -- НАV. Вирус гепатита А относят к семейству пикарновирусов, к 72 серотипу рода энтеровирусов. В настоящее время предпочитают относить вирус гепатита А к так называемым гепарновирусам.

Вирус гепатита А мелкий, диаметр 27-32 нм, РНК-овый. Вирус является простым, имеет кубический тип симметрии (икосаэдр), РНК (+) нитевая, одноцепочечная. В состав капсида входит 4 белка. Вирус гепатита А имеет только 1 серотип, что облегчает диагностику и дает возможность создать вакцину. Вирус устойчив во внешней среде -- может сохраняться в продуктах питания, в воде, в почве -- 1 год, устойчив к растворителям, к рН от 3 до 9, поэтому он без ущерба проходит через желудок и 12-перстную кишку. Вирус погибает под действием стандартных стерилизующих агентов и факторов (автоклавирование, воздушная стерилизация) и кроме того дезинфекция кипячением в течении 30 мин убивает вирус.

Культивирование. Вирус гепатита А с трудом культивируется в культурах клеток первично трипсинизированных клеток без ЦПД (цитопатического действия) поэтому метод культивирования вируса в культурах клеток не используется для диагностики в связи со сложностью культивирования. В качестве модели для выделения вируса используют 2 вида животных -- шимпанзе и.

Эпидемиология. Вирусные гепатиты А широко распространены во всех странах. Механизм передачи -- фекально-оральный. Источником инфекции является больной, вирус выделяется с испражнениями. Больше всего выделяется вируса в конце инкубационного периода (до появления клинических симптомов). Крупные вспышки наблюдаются при водном пути передачи (“военная желтуха”) и при употреблении различных моллюсков, которые фильтруют органические остатки в воде. Гепатит является самой распространенной после ОРЗ инфекцией, встречается в России в 90-100 случаев на 100000 населения.

Патогенез. Место первичного размножения не установлено. Может происходить в лимфоидных узлах кишки, в слизистой кишки, предполагают что вирус попадает в печень с током крови или лимфы, либо по желчным путям. Инкубационный период длительный 15-45 дней, начинается остро, с симптомов ОРЗ. Затем гепатоциты разрушаются иммунокомпетентными клетками (Т-киллерами, NK-клетками). Иммунитет -- стойкий гуморальный типоспецифический.

Диагностика. Включает в себя серодиагностику - определение иммуноглобулинов класса М в ИФА, поиск вирусных антигенов в крови с помощью ИФА, используют ДНК-зонды, иммуно-электронную микроскопию (ИЭМ) - можно увидеть вирус (дорогие методы). При подозрении на гепатит А ставят биохимические тесты, определяя активность ферментов АлАТ, АсАТ, количество билирубина.

Профилактика. Для неспецифической профилактика парентерально вводят иммуноглобулин. Для специфической профилактики -- инактивированная убитая вакцина из вируса гепатита А. Иммунизации подвергаются дети в организованных детских коллективах, медперсонал, армейский контингент, ассенизаторы контактирующие со сточными водами.

Вирус гепатита Е (HEV) сходен с вирусом гепатита А. Таксонамическая принадлежность неизвестна. Вирус мелкий 26-32 нм, сферический простой имеет однонитчатую РНК. Не культивируют ни в чем.

Эпидемиология. Вирус вызывает антропонозные вирусные гепатиты. Механизм распространения также фекально-оральный, путь передачи преимущественно водный, иногда контактный. Встречается во всем мире -- зарегистрировано несколько эпидемий и спорадических случаев. Несмотря на то что диагностика разработана сравнительно недавно известно что от 10 до 50% всех вирусных гепатитов вызывается именно HEV.

КЛИНИКА. Инкубационный период от 22 до 60 дней. Инфекция протекает остро во всех тех же клинических формах что и гепатит А, но при гепатите Е чаще наблюдается злокачественные смертельные формы и очень высока смертность у беременных женщин заболевших гепатитом Е.

Патогенез. Такой же --т. е цитопатическое действие и аутоиммунная реакция.

Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика -- применяется иммуно-электронная микроскопия, можно определить в сыворотке антигены с помощью иммуно-ферментного анализа. На практике HEV определяют методом исключения.

ГЕПАТИТ В. Вирус гепатита В (HBV) относится в семейству Hepadnaviridae сферической формы среднего размера 42-45 нм, сложный. В центре вириона находится ДНК двухспиральная, двунитчатая, имеет однонитчатый участок внутри, внутри имеется также ДНК полимераза которая позволяет очень быстро включить синтез ДНК. Нуклеокапсид образует так называемый антиген сердцевины Нвс Аg. Существует также Hbе Ag также входит в состав белковой оболочки нуклеокапсида. Это антиген инфекционности.

Hbs Ag (австралийский антиген) изучен подробно. Он связан с суперкапсидом. Этот антиген является маркером перенесенной инфекции. Вирус культивируют на шимпанзе, которые являются хорошей экспериментальной моделью для отработки средств терапии, профилактики.

Вирус очень устойчив -- выдерживает обработку 3% хлорамином, 1% формалином, убить его дезинфектантами практически невозможно.

Эпидемиология. Во всем мире 2 миллиарда инфецированных, в том числе 350 млн носителей Hbs Ag. в России 3 млн носителей. Заболевание более тяжелое чем гепатит А часто хронизируется, превращаясь в хронические циррозы, карциномы, нередко заканчивается летально. Заболевание является антропонозом. Протекает в любых формах.

Механизм передачи гематогенный, при бытовом контакте очень редко, через плаценту, молоко -- от матери у ребенку, половым путем, искусственным путем при медицинских манипуляциях.

Заболевание очень контагиозно (достаточно 1мл крови, чтобы вызвать заболевание).

Патогенез. Инкубационный период в среднем 60-90 дней. Заболевание может протекать во всех формах: бессимптомной, безжелтушной, и желтушной. Острое заболевание может переходить в хроническую форму, выздоровление наблюдается в 90% случаев, примерно в 10% становятся хроническими носителями -- к ним относятся больные хронически активным гепатитом, персистирующим гепатитом и бессимптомным. Около 1% составляют кульминантные, т. е злокачественно протекающие формы.

Возбудитель гепатита В проникает парентерально в кровь, из крови в гепатоциты. Взаимодействие вируса с гепатоцитом происходит в несколько стадий: 1. Интеграция -- вирус интегрирует в гепатоциты, встраивается в состав ДНК гепатоцитов 2. Репликация -- вирус интегрированный может реплицироваться, поэтому каждый носитель в принципе может выделять в биологические жидкости вирус.

Профилактика. Неспецифическая -- сводится к правильной стерилизации медицинских инструментов, применение одноразовых шприцев. Донорская кровь должна быть исследована на Hbs Ag и на антитела к гепатиту В.

Специфическая -- представлена 2мя типами вакцин: 1. Плазменная субъединичная вакцина. Это вакцина от носителей Hbs Ag у которого берут плазму, концентрируют, стерилизуют. Используется редко. 2. Генноинжинерная вакцина (дрожжевая) получают путем пересадки гена, отвечающего за продукцию Hbs Ag в клетке дрожжей. С помощью этой вакцины иммунизируют детей родившихся от матерей страдающих гепатитом В, лицам подвергающимся частым парентеральным вмешательствам, медработникам.

Диагностика. Заключается в обнаружении Hbs Hbc Hbe Ag c помощью иммуноферментного анализа и в обнаружении антиантиНвс и антиНве иммуноглобулины.

Неизвестно таксономическое положение вируса HDV. Известно что HDV представляет собой дефектную вирусную частицу, размером 30-35 нм. Она представляет собой однонитчатую РНК, окруженную белком. Для того чтобы эта частица была инфекционноспособной она должна быть окружена суперкапсидом Hbs Ag вируса гепатита В, т. е вирус функционирует только совместно с вирусом гепатита В. HDV (или дельта вирус ) повсеместно распространен, но он сопровождает гепатит В, составляя около 2% гепатита В. То есть дельта инфекция является коинфекцией ил суперинфекцией, которая протекает более тяжело, с хронизацией процесса.

Диагностика. Возможна по антигенам и антителам с помощью ИФА.

ГЕПАТИТ С. Вирус гепатита С относится к Flaviridae это сложный РНКовый вирус размером 80 нм, распространен повсеместно. Передается также как HВV, но особенностью является то что он чаще передается посттрансфузионно (50% посттрансфузионных гепатитов относятся к гепатиту С).

Клиника. Такая же как и у гепатита В.

Диагностика. Сводится к определению антител.

Из всех видов гепатитов, только гепатит А дает устойчивый иммунитет, так что можно переболеть несколькими гепатитами (А+В, В+Д и даже А+В+Д, а потом С).

Лечение гепатитов очень дорогое -- стоимость лечения одного больного гепатитом В стоит 4 млн, гепатита А 2 млн.