Заболевания вызванные вирусами высокопатогенного гриппа

Руководитель департамента здравоохра-

ВЫСОКОПАТОГЕННЫЙ ГРИПП А (H1N1)/ КАЛИФОРНИЯ/2009

для врачей лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края

Грипп является инфекцией, периодически вызывающей пандемии, иногда с охватом за 9-10 месяцев 30% населения земного шара. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) в 2008 году в Российской Федерации грипп зарегистрирован у 320015 больных (заболеваемость – 224,9 на 100 тыс. населения), в 2007 г. грипп был зарегистрирован у 505841 больного (заболеваемость – 353,5).

По данным региональных бюро ВОЗ на 17.10.2009 г. общее количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей, вызванных пандемическим вирусом А(H1N1) в мире составляет более 414 тыс., включая 4820 случаев с летальным исходом. Поскольку во многих странах подсчет заболевших прекращен из-за невозможности провести полноценный мониторинг всех случаев заражения, цифра подтвержденных случаев заболевания значительно ниже реальной.

В Европейском регионе зарегистрировано более 59 тыс. лабораторно подтвержденных случаев заболевания, в том числе 208 - с летальным исходом. Количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа А(H1N1) и число летальных исходов продолжает увеличиваться.

В Российской Федерации на конец октября 2009 года число лабораторно подтвержденных случаев составляет 1896 чел. зарегистрировано 10 летальных исходов от пандемического гриппа (H1N1)/2009 у лиц от 20 до 53 лет, осложненного пневмониями, из них 8 летальных случаев в Забайкальском крае (в том числе 1 случай гибели беременной женщины), 1 - в г. Москве и 1 - в Красноярском крае. В России грипп A(H1N1) доминирует над сезонным гриппом, россияне стали чаще болеть именно новым вирусом, на долю которого приходится до 75-80% случаев заболеваний, выявляемых по всей стране.

Основной источник инфекции – больной гриппом человек. Быстрое распространение заболевания в короткие сроки обусловлено коротким инкубационным периодом, воздушно–капельным и контактным механизмами передачи, высокой восприимчивостью людей к гриппу, а также отсутствием иммунитета у населения к новым антигенным вариантам вируса.

Инкубационный период от 15 ч до 3 сут., чаще в пределах 1—2 сут. Лиц с инфекцией, вызванной вирусом гриппа А(H1N1), следует считать потенциально заразными в течение 7 дней после начала болезни. Лиц, которые продолжают сохранять признаки заболевания больше 7 дней после начала болезни, следует считать потенциально заразными до разрешения симптомов заболевания.

Клиника. Симптомы гриппа А(H1N1) в большинстве случаев сходны с симптомами сезонного гриппа и включают в себя синдромы интоксикации и катарально-респираторный:

Лихорадка >39 °C Острое начало Миалгии Слабость, недомогание Озноб Кашель Гиперемия слизистой носа и ротоглотки

В настоящий момент в РФ уже по первым двум тысячам случаев гриппа A/H1N1 можно выявить его некие специфические черты. Так, например, у большинства заболевших новым гриппом, кроме проявлений обычного вирусного заболевания присутствует расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота и жидкий стул. Кроме того, среди первых симптомов заболевания нередко бывает надсадный сухой кашель, часто даже с примесями крови. В редких случаях у больных гриппом А(H1N1) наблюдаются симптомы респираторного заболевания без повышения температуры.

В то время как пациенты с хроническими заболеваниями, дети и беременные женщины (как и при сезонном гриппе) входят в группу повышенного риска для развития осложнений, в данный момент зафиксировано много случаев тяжелого течения заболевания у здоровых людей молодого возраста. Механизм, вызывающий серьезные осложнения у подобных, первоначально здоровых, пациентов, пока не определен.

Клиническая картина осложненного течения заболевания гриппом А(H1N1) существенно отличается от случаев сезонного гриппа. В случае тяжелого течения заболевания у пациентов наблюдалось ухудшение состояния на 3-5 день от появления симптомов гриппа. Ухудшение быстро прогрессировало, в течение 24 часов развивалась острая дыхательная недостаточность, требующая немедленного помещения пациента в реанимационное отделение (отделение интенсивной терапии), с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. При этом, некоторые пациенты не реагировали на данное лечение, их состояние продолжало ухудшаться.

При тяжелом течении гриппа А(H1N1) вполне вероятно развитие осложнений, характерных для сезонного гриппа. Наиболее частыми из которых являются пневмонии, развивающиеся у 10—20% больных сезонным гриппом, а у детей до 1 года, лиц старших возрастных групп, страдающих сопутствующими заболеваниями, у 30—50%. Пневмонии могут развиваться на фоне клинических проявлений гриппа и рассматриваются в этих случаях как первичные вирусно-бактериальные. Бактериальная пневмония чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, включая также штаммы, устойчивые к метициллину. Третье место среди патогенов, приводящих к развитию пневмонии, занимает Haemophilus influenza. Ранние пневмонии сопровождаются тяжелой интоксикацией, часто имеют деструктивный характер и являются нередкой причиной летального исхода, особенно у пожилых лиц.

Среди других возможных осложнений следует отметить синусит, отит, евстахиит, ларингит (у детей) с явлением стеноза гортани (гриппозный круп), инфекционно-аллергический миокардит, перикардит, острый пиелонефрит или обострения хронического пиелонефрита.

Критериями тяжести заболевания служат выраженность общего интоксикационного синдрома, острая дыхательная недостаточность, нарушение в сфере сознания, нестабильность гемодинамики, первичная и вторичная пневмония.

Cамый высокий риск развития тяжелой или смертельной болезни угрожает трём группам: беременным женщинам, особенно во время третьего триместра беременности, детям в возрасте до двух лет и людям с хроническими болезнями легких, включая астму. Риск развития тяжелой болезни у детей могут повысить неврологические расстройства. Ожирение не считалось фактором риска ни во время прошлых пандемий, ни во время сезонного гриппа. Несмотря на плохое понимание на сегодняшний день точной роли ожирения, оно в значительной мере присутствует в тяжелых и смертельных случаях заболевания. Особенно это касается патологического ожирения.

Диагностика. Диагноз гриппа устанавливают на основании характерной клинической картины и эпидемиологических данных. Для лабораторной диагностики используют метод полимеразной цепной реакции и вирусологические исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с другими ОРВИ, риккетсиозами, брюшным тифом, орнитозом, легионеллезом, бруцеллезом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, инфекционным мононуклеозом, малярией, нейроинфекциями, вирусным гепатитом А (в преджелтушном периоде), корью, пневмонией, сепсисом и другими острыми лихорадочными болезнями.

Главным отличием гриппа от других ОРВИ является начало болезни с лихорадки и интоксикации с последующим присоединением катарально-респираторного синдрома, в котором доминирует ларинготрахеит. При ОРВИ болезнь начинается с катаральных явлений, лихорадка и интоксикация появляются позже, слабо выражены.

При проведении дифференциальной диагностики пациентов с острым респираторным заболеванием и заболеванием свиным гриппом клиницисты должны принимать во внимание данные эпидемиологического анамнеза - пребывание заболевшего на территориях, неблагополучных по инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа А(H1N1), и наличие контактов с заболевшими этой инфекцией в течение 7 дней, предшествующих началу болезни.

Подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа А(H1N1), в настоящее время считается случай, при котором у человека имеет место острое респираторное заболевание с лабораторно подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа типа А(H1N1), при помощи проведения одного или более из нижеследующих исследований:

ОТ-ПЦР в реальном времени;

Четырехкратное повышение уровня нейтрализующих антител, специфичных к вирусу гриппа типа А (H1N1).

Подозрительным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа А(H1N1), считается случай, при котором у человека имеет место острое лихорадочное респираторное заболевание, которое началось в течение 7 дней после тесного контакта с лицом, которое является подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа А(H1N1).

Тесный контакт предполагает нахождение на расстоянии около 2 м от заболевшего человека, который является подтвержденным или подозреваемым случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа А(H1N1). Острое респираторное заболевание определяется острым возникновением по крайней мере, двух из нижеследующих признаков: ринорея или заложенность носа, ангина, кашель (с лихорадкой или без нее).

Госпитализация, меры профилактики внутрибольничного инфицирования. Обязательной госпитализации в стационар подлежат лица по эпидемиологическим (общежития, закрытые коллективы, неблагополучные семьи и др.) и клиническим показаниям (среднетяжелое и тяжелое течение с развитием осложнений).

Медицинским работникам необходимо активно проводить разъяснительную работу с населением. Необходимо акцентировать внимание на том, что пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если на фоне заболевания гриппом или ОРВИ у него появляется одышка или затрудненное дыхание, а также если температура не снижается при приеме жаропонижающих средств, либо остается повышенной дольше 4-5 дней.

Больной должен носить хирургическую маску при нахождении вне палаты, следовать правилам личной гигиены. Посуда и предметы окружающей среды моются и дезинфицируются в установленном порядке, как и при сезонном гриппе.

Медицинскому персоналу следует использовать стандартные меры предосторожности, а также меры, обеспечивающие снижение риска капельной или контактной передачи инфекционных агентов при проведении всех действий по лечению пациента и выполнять их в течение 7 дней после начала болезни или до тех пор, пока не разрешатся симптомы болезни. Следует выполнять правила по гигиене рук посредством помывки водой с мылом или использования дезинфицирующего средства для рук непосредственно после снятия перчаток и другого оборудования и после любого контакта с выделениями из органов дыхания больных.

Персонал, обеспечивающий медицинский уход или собирающий клинические образцы от подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания, должен носить одноразовые нестерильные перчатки, халаты и защиту для глаз (защитные очки) для предотвращения контакта инфекционного агента со слизистой оболочкой глаза.

В отношении применения масок и респираторов - до тех пор, пока не будет получена дополнительная конкретизированная информация относительно свойств данного вируса А(H1N1), следует использовать следующие временные рекомендации ВОЗ:

Персонал, участвующий в работе с больными или при подозрении на заболевание высокопатогенным гриппом, при которых возникает аэрозоль (например, сбор клинических образцов, эндотрахеальная интубация, обработка распылителя, бронхоскопия и действия по реанимации, при которых используется экстренная интубация или сердечно-легочная реанимация), должен носить одноразовый респиратор. Персонал, обеспечивающий непосредственное лечение подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания гриппом свиней типа А(H1N1), должен надевать одноразовый респиратор при входе в палату пациента.

В остальном профилактика и лечебные меры не отличаются от таковых при сезонной эпидемии гриппа. К работе с больными гриппом допускается персонал, вакцинированный против гриппа.

Рекомендуется постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. С целью дезинтоксикации назначают обильное теплое питье 1500—2000 мл в сутки (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, молоко).

При лечении на дому обязателен постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Из пищи следует исключить острые приправы, жареное. Показаны молочнокислые продукты, обильное питье (чай с медом, малиной, отвар шиповника, соки, компоты, клюквенный морс), дополнительно назначают аскорбиновую кислоту.

При гипертермии с интоксикацией применяют калпол, колдрекс, фервекс, панадол, аспирин (с учетом противопоказаний).

Детям и подросткам не рекомендуется давать в качестве жаропонижающего аспиринсодержащие препараты из-за риска развития синдрома Рейе.

Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечении синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) - по показаниям.

Растущий международный опыт в лечении инфекций, вызванных пандемическим вирусом H1N1, свидетельствует о важности своевременного лечения противовирусными препаратами. Следует помнить, что своевременно начатое лечение антивирусными препаратами снижает риск развития осложнений и повышает шансы на выживание в случае тяжелого течения заболевания.

Антивирусная терапия должна проводиться в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития РФ, изложенными в письме -0/10/1-5039 "Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А(H1N1) для детского и взрослого населения".

Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1:

1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом /кроме беременных женщин/:

кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг);

арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней

Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконераз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема /кроме беременных женщин/,

Интерферон гамма - 2-6 раз в день (суточная доза 100000 МЕ) в течение 15 дней /кроме беременных женщин/,

Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) /кроме беременных женщин/,

Осельтамивир - по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания) /кроме беременных женщин/.

2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза - 1000000 МЕ) в течение 10 суток. Затем поддерживающая терапия по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 300000 МЕ) по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Минздравсоцразвития обращает внимание на необходимость назначения комбинированной терапии препаратами, обладающими противовирусной активностью при тяжелом течении заболевания и развитии осложнений. Такая комбинация лекарственных средств в десятки раз превышает вируцидное действие монотерапии.

Лечение внебольничных пневмоний проводится в соответствии с практическими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых/ под ред. академика РАМН (письмо Минздрава России № 10-8/1447 от 07.08.03). Для предотвращения других бактериальных осложнений также рекомендуется по показаниям своевременно начинать антибактериальную терапию.

Как показала практика, при гриппе А(H1N1) 1,5% заболевших требуется интенсивная терапия, а 75% из них необходима респираторная поддержка.

Показания к госпитализации больных в ОРИТ

Острая дыхательная недостаточность:

-частота ДД > 30 в минуту

Лейкопения ( 176,7 мкмоль/л, мочевина ≥ 7 ммоль/л

Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)

Последняя вспышка птичьего гриппа в Германии, Нидерландах и Великобритании заставила поднять несколько вопросов о том, что такое штамм H5N8 и как с ним бороться. Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ) в статье резюмировала актуальные знания о развитии этого высокопатогенного штамма вируса птичьего гриппа.

Что такое птичий грипп?

Вирусы птичьего гриппа могут поражать, хотя и реже, млекопитающих, включая крыс, мышей, ласок, хорьков, свиней, кошек, тигров, собак, лошадей и человека.

В чем смысл характеристики "слабопатогенный" - "высокопатогенный"?

Существует множество штаммов вируса птичьего гриппа, которые обычно подразделяют на две категории в зависимости от тяжести заболевания домашней птицы:

Слабопатогенный - как правило, при заражении этим гриппом клинические признаки у птиц малозаметны или не проявляются совсем;
Высокопатогенный - эти вирусы приводят к серьезным клиническим признакам и возможной высокой смертности у птицы.

Различают низко- и высокопатогенный птичий грипп на основе результатов лабораторных испытаний, описанных в Руководстве диагностики МЭБ.

Характеристика вирусов птичьего гриппа по степени тяжести заболевания специфична для домашних и других птиц, но не для других видов (включая человека), восприимчивых к этим вирусам.

Что такое H5N8?

Этот штамм вируса обнаружен в начале 2014 года в Азии в зараженном мясе птицы в Республике Корея, Японии и Китае. В январе 2014 года власти Республики Корея сообщили о первых случаях заболевания птицы, вызванном инфекцией с высокопатогенным штаммом вируса птичьего гриппа H5N8.

Всего тогда было зарегистрировано 29 вспышек, связанных с гусями, курами и утками, было забито около 600 000 птиц - полностью этот очаг был ликвидирован к сентябрю 2014 года.

В сентябре 2014 года страна сообщила о новой вспышке гриппа среди мясных уток. Погибло 1200 птиц, а 19 800 были отобраны для контроля заболевания.

В октябре 2014 Китай сообщил о двух вспышках птичьего гриппа с участием того же штамма вируса - пробы были взяты в рамках национального плана наблюдения за заболеванием.

Ранее вирус H5N8 был обнаружен в Айдахо (США) в 2008 году в виде низкопатогенного птичьего гриппа, а затем шесть лет спустя, в 2014 году в Калифорнии.

Немецкие власти подтвердили вспышку высокопатогенного H5N8 в полузакрытой системе выращивания и откорма индеек на территории Мекленбурга - Передней Померании в начале ноября. Был зарегистрирован один случай; все восприимчивые птицы, в количестве 1731 присутствующие на ферме, были уничтожены.

Девять дней спустя, ветеринарная служба Нидерландов обнаружила вирус на ферме закрытого разведения в Утрехте, где содержалось 150 000 кур. Было подтверждено 1000 случаев заболевания; всех восприимчивых животных в зараженном помещении забили.

Одновременно с этим случаем в Великобритании также был зарегистрирован высокопатогенный вирус H5N8 - в 60-недельном племенном стаде уток. Здесь забито около 6000 птиц.

Эти данные взяты из WAHIS, информационной системы здравоохранения животных МЭБ.

Откуда пришел птичий грипп H5N8?

Специалисты, изучившие часть геномной последовательности вируса, сообщают, что немецкий, голландский и британский случаи тесно связаны с первичной вспышкой H5N8 в Республике Корея. Поиски источника продолжаются.

Дикие птицы могут быть носителями вируса гриппа H5N8?

В пищеварительной и дыхательной системах дикие птицы могут переносить вирус птичьего гриппа, но они обычно не заболевают. Они исторически известны как резервуары и переносчики разных типов вирусов птичьего гриппа. Во всем мире введено наблюдение для мониторинга возникновения и характеристики вирусов птичьего гриппа у диких птиц.

На данный момент вирус птичьего гриппа подтипа H5N8 обнаружен у диких птиц в Китае (на первом месте), Корее (на втором) и Японии (на третьем). Большинство вирусов птичьего гриппа не вызывают заболевания у диких птиц, но очень вероятно, что перелетные птицы в процессе сезонной миграции могут распространять вирус по планете.

Как H5N8 передается и распространяется среди птиц?

Все вирусы птичьего гриппа распространяются среди птиц в результате прямого контакта с выделениями инфицированных птиц, особенно пометом, через загрязненный корм, воду, оборудование, а также переносятся на одежде и обуви человека.

Вирус легко перемещается от фермы к ферме благодаря передвижению между ними живых птиц, людей (особенно на обуви и одежде), загрязненных машин, оборудования, кормов и клеток. Высокопатогенные вирусы могут выживать в окружающей среде долгое время, особенно при низких температурах.

Распространению всех вирусов птичьего гриппа способствуют в том числе: перемещение людей и товаров, рынки живой птицы, некоторые методы агротехники и наличие вируса у перелетных птиц.

Каковы требования к отчетности по гриппу H5N8?

Как указано в Санитарном кодексе МЭБ по наземным животным, обо всех случаях высокопатогенного птичьего гриппа, выявленных у любой домашней или дикой птицы, должно быть сообщено представительству МЭБ в стране.

Низкопатогенные вирусы птичьего гриппа подтипов H5 и H7 у домашних птиц также подлежат регистрации в МЭБ, поскольку эти штаммы легко могут мутировать в высокопатогенные вирусы или заразить других животных.

Может ли быть использована выбраковка в качестве контрольного мероприятия?

Если у птиц обнаружена инфекция, то, как правило, политика забоя используется для контроля и искоренения болезни.

Мероприятия, которые необходимо предпринять на зараженной ферме (из кодекса МЭБ по наземным животным):

Гуманное уничтожение всех инфицированных и зараженных животных (в соответствии со стандартами защиты животных МЭБ);
Правильная утилизация туш и всех продуктов животного происхождения;
Отслеживание и наблюдение за потенциально зараженной или подверженной заражению птицей
Строгий карантин и контроль передвижения домашней птицы и любых потенциально загрязненных транспортных средств, персонала;
Тщательное обеззараживание инфицированных помещений;
До нового пополнения запасов необходимо выдержать как минимум 21 день.

Какие рекомендации дает МЭБ по торговле птицей со странами, зараженными вирусом H5N8?

У каждой страны-импортера существует собственная сложная система анализа рисков, защищающая территории от патогенных штаммов. Эти системы основаны на длинном списке стандартов МЭБ.

В случае вспышек высокой птичьего гриппа штамма H5 в потенциальных странах-экспортерах, применяемые торговые рекомендации можно найти в Санитарном кодексе наземных животных МЭБ (глава 10.4; 2014). Эти рекомендации выработаны на научной основе и не приводят к неоправданным барьерам в торговле; мероприятия включают в себя зонирование и тестирование популяций животных.

Как фермерам должны компенсировать потери?
Системы финансовой компенсации фермеров и производителей, потерявших своих животных в результате обязательной выбраковки по просьбе государственных властей, во всех странах разные. В некоторых странах они вообще не существуют. МЭБ призывает национальные власти разработать и ввести работающие схемы компенсации, поскольку они являются ключом к раннему выявлению и прозрачности в отчетности возникновения большинства болезней животных, в том числе птичьего гриппа.

Каковы рекомендации по безопасности пищевых продуктов?

Животных, отобранных в результате контрольных мероприятий по выявлению и ликвидации вспышки птичьего гриппа, нельзя употреблять в пищу.

Существует ли риск для здоровья, связанный с птичьим гриппом?

Вирусы птичьего гриппа имеют высокую видоспецифичность, но изредка они преодолевают видовой барьер, заражая людей. Это заболевание не следует путать с сезонным гриппом человека, довольно общей болезни человека (как правило, вызванной штаммами вирусов H1 и H3). Птичий грипп может передаваться человеку при тесном контакте с инфицированными птицами или сильно загрязненной средой. Однако сегодня нет никаких прямых доказательств заражения человека от вируса гриппа H5N8.

Меры профилактики на уровне фермерских хозяйств

Для птицеводов крайне важно поддерживать биобезопасность для предотвращения заноса вируса в стадо:

Держать птицу подальше от мест, часто посещаемых дикой птицей;
Убрать с фермы все предметы, которые могут привлечь диких птиц;
Постоянно контролировать доступ людей к птичникам и перемещение оборудования;
Регулярно дезинфицировать птичники и оборудование;
Не помещать в стадо птиц, если неизвестно их состояние здоровья;
Сообщать о болезни и смерти птиц в ветеринарные службы;
Правильно утилизировать помет и мертвую домашнюю птицу;
Вакцинировать животных, когда это необходимо.

Influenza A virus H5N1
Вирион вируса гриппа H5N1
Научная классификация

Класс :

Insthoviricetes

Серотип :

Influenza A virus H5N1

Международное научное название

Influenza A virus H5N1

Содержание

Обзор [ | ]

HPAI A(H5N1) — птичье заболевание. Существуют некоторые данные о частных случаях передачи HPAI A(H5N1) от человека человеку. [4] Наибольший фактор риска заражения — контакт с заражёнными птицами, но передача вируса от птиц человеку малоэффективна. [5]

Из-за высокой летальности и вирулентности HPAI A(H5N1), его эпидемического проявления, большого и растущего множества носителей и значительных продолжающихся мутаций, H5N1 считается наиболее большой пандемической опасностью в наше время. Миллиарды долларов выделяются на его изучение и подготовку к возможной пандемии гриппа. [8]

Как минимум 12 компаний и 17 правительств разрабатывают вакцины против гриппа в 28 клинических учреждениях, что, если удастся, может обернуть смертельную инфекцию в менее опасную. Как минимум три месяца понадобится для того, чтобы начать массовое производство вакцины, предотвращающей любые симптомы заболевания, после начала проявления вируса. Однако есть надежда, что в течение года после первого проявления вируса, появится возможность увеличить производство вакцины до миллиарда доз. [9]

H5N1 может стать причиной более чем одной эпидемии гриппа, поскольку ожидают, что он будет продолжать мутировать в птицах независимо от выработанного в человеке иммунитета к штамму. [10]

Эпидемия от генетических потомков гриппа может включать подтипы вируса гриппа А отличные от H5N1. [11] В то время, как генетический анализ вируса H5N1 показывает, что эпидемии от его потомков могут быть более летальными, чем эпидемия Испанского гриппа, [12] планирование борьбы с будущей пандемией основывается на всём, что может быть сделано при индексе опасности пандемии пятого уровня, который, грубо говоря, является самым высоким и соответствует угрозам степени испанского гриппа или ещё выше; для этого уровня предполагается использовать все возможные меры пресечения. [13]

Генетика [ | ]

Азиатские разновидности HPAI A(H5N1) разделены на две антигенные клады. "Клада 1 включает в себя отдельные человеческие и птичьи изоляты из Вьетнама, Таиланда, и Камбоджи и птичьи изоляты из Лаоса и Малайзии. Вирусы клады 2 были впервые найдены в группах птиц Китая, Индонезии, Японии и Южной Кореи до того, как они распространились на запад в Средний Восток, Европу и Африку. Именно вирусы клады 2 были изначально ответственны за заражения людей, которые впервые случились в конце 2005 года и в 2006 году, согласно ВОЗ. Генетический анализ выделил шесть подклассов клады 2, три из которых имеют определённое географическое распространение и связаны с инфицированием человека: Карта (неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 25 ноября 2006 года.

Подкласс 1, Индонезия
Подкласс 2, Европа, Средний Восток и Африка (названные ЕСА)
Подкласс 3, Китай [10][15][16]

Изоляты H5N1 определяются по примеру A(H5N1): A/курица/Накорн-Патом/Таиланд/CU-K2/04(H5N1):

A означает серовар вируса (A, B или C).
курица — вид, от которого был получен изолят.
Накорн-Патом/Таиланд — место, в котором был найден вирус.
CU-K2 дифференцирует от других изолятов, найденных в том же регионе.
04 означает, что изолят был впервые выделен в 2004 году.
H5 означает, что суперкапсид вируса содержит пятый тип гемагглютинина из нескольких известных.
N1 означает, что суперкапсид вируса содержит нейраминидазу первого из нескольких известных типов.

(Другие примеры: A/утка/Гонконг/308/78(H5N3), A/птица/NY/01(H5N2), A/курица/Мексика/31381-3/94(H5N2), and A/утка/Египет/03(H5N2)). [18]

H5N1 — это подтип вида Вирус гриппа А рода Influenzavirus A семейства Orthomyxoviridae. Как и все другие подтипы гриппа А, подтип H5N1 — РНК вирус. У него сегментированный геном восьми /негативный геном/ молекул одноцепочечной РНК с аббревиатурами PB2, PB1, PA, HA, NP, NA, MP и NS.

HA ирует гемагглютинин, антигенный гликопротеин, найденный на поверхности вирусов гриппа ответственный за сцепление вируса с клеткой, которую он инфицирует. NA ирует нейраминидазу, антигенный глюкозилированный (англ. glycosylated ) энзим, ответственный за освобождение потомков вируса от инфицированных клеток. [19]

Гемагглютининовые (HA) и нейраминидазные (NA) цепочки РНК определяют структуру белков практически идентичных тем, на которые нацелены большинство медицинских антивирусных препаратов и антибиотиков. На основаниее HA и NA также образуются названия различных вирусов гриппа A. Именно оттуда происходят H и N в названии H5N1.

Вирус гриппа А очень существенен из-за его огромного потенциала вызывать заболевания и смерть человека и других животных. Подтипы вируса гриппа А, вызвавшие пандемические смерти человека включают:

1966 — LPAI вирус H5N1 A / Турция / Ontario / 6613/1966 (H5N1) был обнаружен в стае заражённых индеек в Онтарио, Канада.

1975 — LPAI H5N1 был обнаружен у дикой кряквы и дикого голубого гуся в штате Висконсин.

1981 и 1985 — LPAI H5N1 был обнаружен у уток в Университете Миннесоты проведения процедуры отбора проб, в которых отслеживались дозорные уток в клетках, помещённых в дикой природе в течение короткого периода времени.

1983 — LPAI вирус H5N1 был обнаружен у кольцевых воробьиных чаек в Пенсильвании.

1986 — LPAI H5N1 был обнаружен у дикой кряквы в Огайо.

2005 — LPAI H5N1 был обнаружен у уток в провинции Манитоба, Канада.

2008 — LPAI H5N1 был обнаружен у уток в Новой Зеландии.

2009 — LPAI H5N1 был обнаружен в коммерческом птицеводстве в Британской Колумбии.

Люди и H5N1 [ | ]

Гемагглютинин птичего гриппа связывает рецепторы сиаловой кислоты альфа 2-3, в то время как хемагглютинин человеческого гриппа связывает рецепторы сиаловой кислоты альфа 2-6. Обычно имеются и другие отличия. Пока же не существует человеческой формы H5N1, поэтому все люди, заразившиеся вирусом, заразились птичьим H5N1.

В общем случае люди, заразившиеся адаптировавшимся к человеку вирусом гриппа А, обычно имели симптомы, включающие длительную лихорадку, кашель, фарингит, мышечные боли, боли в суставах конъюнктивит и, в более тяжелых случаях, проблемы с дыханием и пневмонию с вероятностью смертельного исхода. Тяжесть заболевания в большинстве своём зависит от состояния иммунной системы больного и других сопутствующих вирусов, также от того, был ли он заражён штаммом до этого (в последнем случае человек практически невосприимчив к вирусу). Неизвестно будут ли эти или другие симптомы у гриппа H5N1 адаптированного к человеку.

Отчёты о высокопатогенном вирусе птичего гриппа H5N1 говорят о высокой смертности среди людей. Данные ВОЗ показывают, что 60 % случаев с диагнозом H5N1 были смертельны. Однако, существуют признаки того, что процент смертности птичего гриппа мог быть ниже, так как очень много людей со средней степенью тяжести симптомов не обращались за медицинской помощью и не были учтены в статистике. [21] [22]

В одном из случаев у мальчика с H5N1 первым симптомом была диарея; через короткий промежуток времени последовала кома. Респираторные симптомы подобные гриппу отсутствовали. [23]

Были проведены исследования уровня цитокинов у людей, заражённых вирусом гриппа H5N1. В частности, беспокойство вызывал фактор некроза опухоли — белок связанный с разрушением тканей в областях инфекции, и увеличение выработки других цитокинов. Вызванное вирусом гриппа увеличение уровня цитокинов так же связано с симптомами, включающими лихорадку, озноб, рвоту и головные боли. Повреждение тканей связанных с патогенным вирусом гриппа может привести к смерти. [6]

См. также [ | ]

Примечания [ | ]

Ссылки [ | ]

Official — international

ООН Организация Объединённых Наций
- ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
  - The United Nation’s World Health Organization’s Avian Flu Facts Sheet for 2006(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 14 июля 2006 года.
  - Epidemic and Pandemic Alert and Response(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. Guide to WHO’s H5N1 pages
  - Avian Influenza Resources (updated)(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. — tracks human cases and deaths
  - National Influenza Pandemic Plans(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 27 апреля 2005 года.
  - WHO Collaborating Centres and Reference Laboratories(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 26 декабря 2003 года. Centers, names, locations, and phone numbers
- FAO Avian Influenza portal(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. Information resources, animations, videos, photos
  - FAO(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 11 мая 2006 года. Food and Agriculture Organisation — Bi-weekly Avian Influenza Maps — tracks animal cases and deaths
  - FAO Bird Flu disease card(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 16 марта 2005 года.
  - FAO Socio-Economic impact of AI(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 23 сентября 2006 года. Projects, Information resources
OIE World Organisation for Animal Health — tracks animal cases and deaths
- Official outbreak reports by country(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года.
- Official outbreak reports by week(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 27 сентября 2006 года.
- Chart of outbreaks by country(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года.

Official — США

PandemicFlu.Gov(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. U.S. Government’s avian flu information site
USAID(неопр.) (недоступная ссылка) . Архивировано 27 мая 2005 года. U.S. Agency for International Development — Avian Influenza Response
CDC(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. Centers for Disease Control — responsible agency for avian influenza in humans in US — Facts About Avian Influenza (Bird Flu) and Avian Influenza A (H5N1) Virus
USGS — NWHC(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. National Wildlife Health Center — responsible agency for avian influenza in animals in US
HHS(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. U.S. Department of Health & Human Services — Pandemic Influenza Plan

Official — Великобритания

Exotic Animal Disease Generic Contingency Plan(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. — DEFRA generic contingency plan for controlling and eradicating an outbreak of an exotic animal disease. PDF hosted by BBC (a government entity).
UK Influenza Pandemic Contingency Plan(неопр.) . Архивировано 29 ноября 2012 года. — NHS (a government entity). Contingency planning for an influenza pandemic. PDF hosted by BBC

Technical

External links dealing with technical aspects can be found here.

News and General information

External links dealing with news and general information can be found here.

Читайте также: