Заполните таблицу заболеваний на вирусный гепатит

Разработанные аналитические таблицы предназначены для ввода, хранения и обработки информации по вирусным гепатитам А, В, С, D, E вирусным гепатитам сочетанной и неуточненной этиологии. Ввод информации по гепатитам другой этиологии не предусмотрен.

Ниже расположена информация о таблицах, которые необходимо заполнить в программе:

Таблица №1. Заболеваемость, этиологическая структура и верификация диагнозов вирусных гепатитов

СП 3.1.958-00: п. 1.4.; п. 5.1.3.; п. 5.2.1; 5.2.3; п. 6.1.1, 6.3.1, 6.3.2.

Поскольку в настоящее время лабораторная диагностика ВГ проводится с помощью серологических и молекулярно-биологических методов исследования, то в соответствующих строках таблицы необходимо указать число лиц, у которых постановка диагнозов осуществлялась на основании указанных маркеров или наборов лабораторных исследований.

Внутренний логический контроль:

• общее количество случаев, подтвержденных наличием (или отсутствием) специфических маркеров ВГ не должно превышать выявленное число случаев заболевания гепатитом.

Межтабличный контроль:

• число случаев гепатита А в таблице №1 должно быть равно сумме абсолютных чисел случаев в строке "Всего, абс. число" в отчете таблицы №2;
• число случаев острого гепатита B (ОГB) в таблице №1 должно быть равно числу случаев в поле "Всего заболевших, абс. число" отчета таблицы №3;
• число случаев острого гепатита С (ОГС) в таблице №1 должно быть равно числу случаев в поле "Всего заболевших, абс. число" отчета таблицы №4;
• число случаев острого гепатита Е (ОГЕ) в таблице №1 должно быть равно сумме абсолютных чисел ОГЕ в поле "Всего заболевших, абс. число" отчета таблицы №11;
• число случаев хронического гепатита В (ХГВ) в таблице №1 должно быть равно общему числу случаев ХГВ в отчете таблицы №6;
• число случаев хронического гепатита С (ХГС) в таблице №1 должно быть равно общему числу случаев ХГC в отчете таблицы № 6;
• число случаев хронических вирусных гепатитов неуточнённых (ХВГН) в таблице №1 должно быть равно общему числу случаев ХВГН в отчете таблицы №6.
• число носителей ВГB в таблице №1 должно быть равно общему числу носителей ВГB в отчете таблицы №6:

Приложение к таблице №1. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии (ВГ-миксты)

СП 3.1.958-00: п. 1.4; 5.1.3.; п. 6.1.1, 6.3.1, 6.3.2; 7.1.

Укажите количество зарегистрированных случаев вирусных гепатитов сочетанной этиологии (в абсолютных числах), в том числе - количество случаев, подтвержденных перечисленными наборами исследований.

Внутренний логический контроль:

• общее количество лиц, у которых диагноз был подтвержен с применением различных наборов исследования, не должно превышать указанное число лиц с данным диагнозом.

Межтабличный контроль:

• сумма больных в семи полях приложения к таблице №1:
  1. Гепатит A (ГA) на фоне хронической ВГB-инфекции,
  2. Гепатит A (ГA) на фоне хронического ГC,
  3. Острый гепатит B на фоне хронического ГC,
  4. Острый гепатит C на фоне хронической ВГB-инфекции,
  5. Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) на фоне хронического ГC,
  6. Острая дельта-(супер)-инфекция на фоне хронического ГC,
  7. Хронический ГB с дельта-агентом в сочетании с хроническим ГC,

должна быть равна числу больных хроническими гепатитами в колонке "Другие сочетанные формы ХВГ, абс. число" в отчете таблицы №6.

• число больных в строке "хроническая ВГB-инфекция в сочетании с хроническим ГС (всего)" в приложении к таблице №1 не должно быть меньше числа больных с сочетанными формами вирусных гепатитов в поле "ХГВ+ХГС, Всего, абс. число" в отчете таблицы №6.

Таблица №2. Помесячная динамика заболеваемости гепатитом А в различных возрастных группах населения

Укажите абсолютные числа случаев заболеваний гепатитом A в различных возрастных группах населения. В основу помесячного распределения необходимо брать даты заболевания.

В таблице указывается помесячное число заболевших гепатитом А в течение отчетного года, включая случаи заболеваний, зарегистрированные в период вспышки (вспышек) ГА.

Межтабличный контроль:

• сумма случаев заболевания в строке "Всего, абс. число" в отчете таблицы №2 должно быть равно числу случаев гепатитом А в таблице №1.

Внешний контроль:

• общее число случаев ОГА в различных возрастных группах отчета таблицы №2 должно соответствовать данным заболеваемости населения ОГА по этим возрастным группам в форме №2 федерального статистического наблюдения.

Таблица №2-1. Помесячная динамика заболеваемости гепатитом А в период вспышки в различных возрастных группах населения

СП 3.1.958-00: п. 1.4; п. 5.1.3; п. 5.1.12.

Укажите абсолютные числа случаев заболеваний гепатитом A в период вспышки (вспышек) среди различных возрастных групп населения. В основу помесячного распределения необходимо брать даты заболевания.

Таблица №3. Пути передачи вируса при остром гепатите В в различных возрастных группах населения

СП 3.1.958-00: п. 1.4, 6.1.3; СП 3.1.1.2341-08: п. 1.4, 3.6, 6.2.

Укажите установелнные пути передачи вируса при остром гепатите B в различных возрастных группах населения.

Межтабличный контроль:

• число случаев ОГB "Всего заболевших, абс. число" отчета таблицы №3 должно быть равно числу случаев острого гепатита B (ОГB) в таблице №1.

Таблица №4. Пути передачи вируса при остром гепатите С в различных возрастных группах населения

СП 3.1.958-00: п. 1.4, 6.1.3, 6.3.1, 6.3.2.

Укажите установелнные пути передачи вируса при остром гепатите С в различных возрастных группах населения.

Межтабличный контроль:

• число случаев ОГC "Всего заболевших, абс. число" отчета таблицы №4 должно быть равно числу случаев острого гепатита С (ОГС) в таблице №1.

Внешний контроль:

• общее число случаев ОГС в возрастных группах отчета таблицы №4 должно соответствовать числу случаев ОГС в соответствующих возрастных группах формы №2 федерального статистического наблюдения: дети до 1 года; 1-2 года, 3-6 лет; 0-14 лет.

Таблица №5. Частота выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) среди различных контингентов населения

Укажите абсолютные числа лиц, подлежащих обследованию и обследованных на HBsAg и анти-ВГC, а также абсолютные числа лиц, у которых выявлены HBsAg и анти-ВГC.

Таблица позволяет проанализировать полноту обследования подлежащих контингентов населения, а также частоту выявления среди данных лиц HBsAg и анти-ВГС.

Если человек подлежал обследованию согласно п.6.4. СП 3.1.958-00 и/или обследовался на HBsAg и/или анти-ВГС более одного раза в течение отчетного года, то он соответственно учитывается неоднократно согласно числу проведенных за год исследований.

Внутренний логический контроль:

Таблица №6. Первичная регистрация хронических вирусных гепатитов и носительства ВГВ в различных возрастных группах населения

СП 3.1.958-00: п. 1.4, 6.1.1, 6.3.1, 7.1.

Укажите количество впервые выявленных случаев заболеваний (в абсолютных числах) хроническим гепатитом В (ХГВ), хроническим гепатитом С (ХГС), сочетанием хронического ГB с хроническим ГС, другими сочетанными формами ХBГ, хроническим вирусным гепатитом неуточнённым, а также носителей ВГB.

Для получения достоверных результатов анализа ситуации учитываются только впервые в жизни установленные диагнозы хронических вирусных гепатитов и носительства ВГВ.

При заполнении таблицы используется тот же принцип, что и в форме №2 федерального статистического наблюдения: при регистрации хронических вирусных гепатитов сочетанной этиологии учет необходимо проводить по каждой нозологической форме раздельно.

1. Гепатит A (ГA) на фоне хронической ВГB-инфекции,
2. Гепатит A (ГA) на фоне хронического ГC,
3. Острый гепатит B на фоне хронического ГC,
4. Острый гепатит C на фоне хронической ВГB-инфекции,
5. Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) на фоне хронического ГC,
6. Острая дельта-(супер)-инфекция на фоне хронического ГC,
7. Хронический ГB с дельта-агентом в сочетании с хроническим ГC.

Межтабличный контроль:

• общее число случаев хронического гепатита В (ХГВ) в отчете таблицы №6 должно быть равно числу случаев ХГВ в таблице №1;
• общее число случаев хронического гепатита С (ХГС) в отчете таблицы №6 должно быть равно числу случаев ХГС в таблице №1;
• общее число случаев хронического вирусного гепатита неуточнённого (ХВГН) в отчете таблицы №6 должно быть равно общему числу случаев ХВГН в таблице №1.
• число больных с сочетанными формами вирусных гепатитов в поле "ХГВ+ХГС, Всего, абс. число" в отчете таблицы №6 не должно превышать число больных в строке "хроническая ВГB-инфекция в сочетании с хроническим ГС (всего)" в приложении к таблице №1;
• общее число носителей ВГB в отчёте таблицы №6 должно быть равно числу носителей ВГB в таблице №1.

Таблица №7. Общее число больных хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов в различных возрастных группах населения, состоящих на учете на 31 декабря 20___г.

СП 3.1.958-00: п. 1.4, 6.1.1, 6.1.3, 6.3.2.

Укажите общее количество больных хроническим гепатитом В, в том числе – хроническим гепатитом В с дельта-агентом, хроническим гепатитом С, хроническим вирусным гепатитом неуточненным и носителей ВГВ, состоящих на диспансерном учете на 31 декабря отчетного года (зарегистрированных в отчетном году и состоящих на учете из тех, кто выявлен за предыдущие годы) в различных возрастных группах населения.

По данным таблицы №7 можно судить о распространенности хронического гепатита В, дельта-инфекции, хронического гепатита С, ХВГН и носительства ВГВ среди различных возрастных групп населения, а также о качестве диагностики и диспансерного учета.

Хронические вирусные гепатиты сочетанной этиологии учитываются по каждой нозологической форме раздельно.

Внутренний логический контроль:

Таблица №8. Диспансерное наблюдение за больными ХВГ и носителями ВГВ в 20__г.

В таблице необходимо представить сведения о диспансерном наблюдении за больными хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С, хроническим вирусным гепатитом неуточненным и носителями ВГВ в отчетном году в различных возрастных группах населения, а также данные об исходах ХВГ за год.

Внутренний логический контроль:

Таблица №9. Вакцинопрофилактика гепатита А

Укажите общую численность контингентов и число вакцинированных среди перечисленных контингентов населения. При наличии данных укажите число лиц, обследованных на наличие анти-HAV IgG и среди них – число лиц, имеющих анти-HAV IgG.

Внутренний логический контроль:

Внешний контроль (проводится сотрудниками Референс-центра после отправки сведений): сведения, представленные в таблице №9, должны соответствовать данным формы федерального статистического наблюдения №5 «Сведения о профилактических прививках.

Таблица №10. Вакцинопрофилактика гепатита В

СП 3.1.958-00: п. 1.4, 6.1.1, 6.1.3, 8.2.1-8.4;

СП 3.1.1.2341-08: п. 1.4, 6.1, 12.1, 12.2, Приложение.

В число лиц, подлежавших вакцинации в отчетном году, включаются лица, которым должен быть завершен полный курс вакцинации (3-х- или 4-х кратный) в отчетном году.

В число вакцинированных лиц в отчетном году включаются только лица с полным курсом вакцинации (3-х- или 4-х кратным).

Таблица №11. Пути передачи вируса при остром гепатите Е в различных возрастных группах населения

Укажите пути передачи вируса при остром гепатите Е в различных возрастных группах населения.

Межтабличный контроль:

число случаев ОГЕ в поле "Всего заболевших, абс. число" отчета таблицы №11 должно быть равно числу случаев острого гепатита Е (ОГЕ) в таблице №1.

Внешний контроль(проводится сотрудниками Референс-центра после отправки сведений): общее число случаев ОГЕ в возрастных группах отчета таблицы №11 должно соответствовать числу случаев ОГЕ в соответствующих возрастных группах формы №2 федерального статистического наблюдения: дети до 1 года; 1-2 года, 3-6 лет; 0-14 лет.

Таблица №12. Причины смерти больных хроническими вирусными гепатитами В и С

СП 3.1.958-00: п. 1.4.; п. 6.1.1, 6.3.2.
СП 3.1.1.2341-08: п.1.4, 6.2

Укажите число умерших среди больных хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом С за отчетный год (независимо от того, состояли они на диспансерном учёте или нет), в том числе от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в различных возрастных группах населения.

Внутренний логический контроль:

сумма чисел в колонках цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома не должна превышать число в колонке "все причины" (для каждой возрастной группы).

Таблица №13. Результаты генотипирования вирусов гепатита

СП 3.1.958-00: п. 1.4.; п. 5.1.3.; п. 6.1.1, 6.2.2; 6.3.1, 6.3.2.
СП 3.1.1.2341-08: п.1.4, 4.1.

Укажите количество образцов с установленными генотипами вирусов гепатита А, В, С, D, Е на территории региона в отчетный период.

Внутренний логический контроль:

сумма чисел в строках "в т.ч. генотип 1а" и "в т.ч. генотип 1b" не должна превышать число образцов в строке "генотип 1" ВГС.

Гепатит В признается одним из самых опасных заболеваний печени, которое имеет много осложнений. Для выявления патологии проводится ряд диагностических методов. С их помощью определяется наличие заболевания, его стадия, степень распространения. Часто используется метод определения вирусной нагрузки при гепатите В.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Возбудитель гепатита В

Заболевания, относящиеся к группе гепатитов, имеют сходную симптоматику. Но в основе механизма развития болезней – возбудители, не находящиеся друг с другом в близком родстве. Возбудителем гепатита В является вирус семейства гепаднавирусов. Реже он поражает поджелудочную железу и почки.

По исследованиям ученых он намного заразнее микроорганизмов, вызывающих иммунодефицит человека. В среднем инкубационный период составляет 3-6 месяцев. Первые признаки могут появиться спустя 2 месяца с момента заражения.

Вирус попадает в организм разными способами. Прямой путь – через кровь. Но микроорганизмы содержатся и в сперме, влагалищных и менструальных выделениях, слюне. Они обнаруживаются в анализах мочи и кала. Вирус приспосабливается к условиям внешней среды, проникая в организм даже через микротрещинки на коже и тканях слизистых оболочек.

Что такое вирусная нагрузка при гепатите В?

Вирусной нагрузкой называется метод, с помощью которого диагностируется заболевание, определяется его стадия и количество вирусных клеток, поразивших организм. Метод применяется при подозрении на патологию печени и дает развернутую картину изменений.

Если число вирусных клеток в крови выше показателей нормы, говорят о патологическом процессе, затронувшем здоровые клеточные структуры. Необходимо вовремя остановить заражение, назначив адекватное лечение.

Методы определения вирусной нагрузки

Для диагностики вируса в организме пациенту назначают комплексное обследование на присутствие патогенных клеток. Кроме вспомогательных исследований – анализов крови, мочи, кала оценить вирусную нагрузку при гепатите В можно несколькими способами. Каждый из них имеет достоинства и недостатки и применяется с учетом клинической картины и особенностей организма пациента.

• ПЦР (полимерная цепная реакция) – самый информативный метод тестирования.

С его помощью обнаруживается даже небольшое количество вируса в крови, когда болезнь находится на ранней стадии развития. Его назначают пациентам, когда нет полной уверенности в диагнозе.

Качественная характеристика ПЦР подразумевает присутствие вирусных микроорганизмов в крови. Количественный показатель показывает, насколько вирус активен. Выявленная активность показывает стадию заболевания, позволяет определить, насколько вирус восприимчив к лекарственным препаратам.

Характеризуется меньшей чувствительностью в сравнении с ПЦР и может не обнаружить присутствие вируса на ранней стадии заболевания. Тест применяется с целью подтвердить диагноз при проявлении яркой клинической картины заболевания.

• Транскрипционная амплификация – информативная методика диагностики гепатитов и других заболеваний печени.

Обнаружив признаки заболевания, врач назначает УЗИ и КТ печени, взятие образца тканей органа для детального анализа и выявления осложнений и сопутствующих заболеваний.

Таблица с расшифровкой показателей вирусной нагрузки при гепатите В

Существуют общепринятые показатели вирусной нагрузки.

Единицей измерения является концентрация РНК в 1 мл крови. Возможные результаты анализа и их расшифровка представлены в следующей таблице. Степень нагрузки показывает активность вируса.

Степень нагрузки
Низкая. Вирус неактивен	меньше 10*3
Умеренная	10*4 –10*5
Большая	10*6
Максимально высокая	10*7

По результатам тестирования врач определяет методику лечения. При этом учитываются стадия болезни, индивидуальные особенности организма пациента, его возраст и сопутствующие заболевания. При назначении лекарственных препаратов врач консультирует пациента на наличие противопоказаний.

Если при повторном проведении теста через месяц не наблюдается положительная динамика, связанная с уменьшением количественного показателя, то следует говорить об устойчивости вируса к принимаемым препаратам. В этом случае необходима корректировка лечения и назначение препаратов, подавляющих вирусную активность.

Расшифровка показателей вирусной нагрузки при гепатите В требует квалифицированной оценки со стороны врача. При этом учитывается метод проведения тестирования, на основании которого делаются выводы и ставится диагноз.

Правила тестирования и время проведения

Для проведения тестирования на определение гепатита В исследуется кровь, взятая из вены. Точность оценки анализа зависит от предварительной подготовки пациента:

• перед забором крови отдохнуть полчаса;
• не принимать пищу перед процедурой:
• за сутки до сдачи анализа исключить из рациона жирную и копченую пищу, не употреблять спиртное и отказаться от физической нагрузки;
• предупредить врача, если принимались лекарственные препараты.

Проверить количество антител к вирусу можно с помощью экспресс-теста, который продается в аптечных пунктах. Он представляет собой пластиковую полоску. В индивидуальный набор входят пипетка и специальный игольчатый инструмент, которым прокалывают палец. Выделяемая кровь забирается пипеткой в отсек и исследуются ее биохимические составляющие.

Через 15-20 при положительном ответе проявится две полоски. Если вирус отсутствует, ярко выражена одна полоска. В некоторых случаях проявляется слегка окрашенное пятно. Это свидетельство низкой концентрации антител вируса. Такая ситуация наблюдается в случаях, когда проводится терапия или человек только заразился.

Для диагностики повреждения паренхимы необходимы результаты биохимического анализа крови. Изменение концентрации основных компонентов крови говорит о высокой степени поражения органа. Учитываются показатели содержания в крови гемоглобина, СОЭ. При сдаче дополнительных анализов мочи проверяется содержание в ней билирубина и уробилина. Изменяются показатели ферментов печени.

Самым точным является результат, полученный через 7 дней после сдачи крови для определения нагрузки. Отследить динамику позволяет повторное тестирование спустя 30 дней. В запущенных случаях требуется наблюдение за уровнем вирусной нагрузки в течение года.

При отсутствии положительной динамики заболевание становится хроническим. Периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга. Пациент должен постоянно наблюдаться у врача и регулярно сдавать анализы.

Какие нормы вирусной нагрузки гепатита В?

Если печень работает нормально, РНК не обнаруживаются в результате анализа крови. Согласно классификации к норме относятся показатели, не превышающие результат в 10*3 МЕ/мл. Это невысокая концентрация вирусных клеток, которые еще не повредили паренхиму печени.

Высокая степень вирусной нагрузки приводит к развитию осложнений, которые затрагивают печень и другие органы. На фоне гепатита развивается цирроз и рак.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

• Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
• Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
• Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

• Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
• Вирус Эпштейна-Барра,
• Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

• Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
  

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

• Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
• HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
• Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
• Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
  Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
  

Инструментальная диагностика.

• Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
• Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
• Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
• Пальпация, определение контуров.
  Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
  В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
  

Контактные с больными лица.

• При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
• Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
  

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
  

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

• Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
• Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
• С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
• Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
• Дезинтоксикационные мероприятия.
  1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
  2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
  3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
  Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
• Противовирусная терапия.
  В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
  Показания для назначения Альфа-Интерферона:
  Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
• Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
• Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
• Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
• Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.