212 112 97 182 мониторинг инфекционных заболеваний

Медицинскую карту стационарного больного - форма № 003-1/у;

Медицинскую карту амбулаторного больного - форма № 025/у-87;

Карту вызова скорой медицинской помощи - форма № 110/у;

Историю развития новорожденного - форма № 097/у;

Историю развития ребенка - форма № 112/у;

Медицинскую карту ребенка - форма № 026/у.

В Журнале ф. № 060/у на каждое инфекционное заболевание (бактерио- и вирусоносительство), учитываемое по экстренным извещениям, отводятся отдельные листы. В крупных учреждениях на массовые заболевания (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.) могут быть заведены специальные журналы.

Участковые и районные больницы (амбулатории), имеющие в районе обслуживания фельдшерско-акушерские пункты, регистрируют в Журнале ф. № 060/у также и инфекционные заболевания, выявленные средним медперсоналом пунктов фельдшерского обслуживания, на основании полученных от них экстренных извещений.

На основании оперативных сообщений, поступивших от территориальных филиалов ФГУЗ ЦГиЭ, в Журнал ф. № 060/у вносятся необходимые исправления, уточнения, дополнения (о госпитализации, подтверждении или изменении диагноза).

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза заполняется извещение по ф. № 089/у-туб (приложение 6), которое высылается в трехдневный срок в противотуберкулезный диспансер.

При выявлении больных бациллярной формой туберкулеза кроме извещений по ф. №089/у-туб составляется экстренное извещение по ф. №058/у, которое в течение 24 часов пересылается в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ по месту жительства больного. Извещение поф. 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных закрытой формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

Противотуберкулезный диспансер ежемесячно 2 числа после отчетного периода сообщает по телефону в территориальный филиал ФГУЗ ИГиЭ суммарные сведения о числе вновь выявленных больных активным туберкулезом на основании полученных извещений.

На каждый случай впервые выявленного заболевания сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиазом, герпесом урогенитальным, аногенитальным бородавками, микроспорией, фавусом, трихофитией, микозом стоп, чесоткой заполняется извещение по ф. № 089/у-кв (приложение 7), которое высылается в трехдневный срок в кожновенерологический диспансер.

На больного (подозрение) микроспорией, трихофитией, фавусом и чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется второй экземпляр извещения по ф. № 089/у-кв, направляемый в территориальный филиал ЦГиЭ по месту жительства больного в течение 24 часов с момента установления диагноза (подозрения).

Кожно-венерологический диспансер ежемесячно 2 числа после отчетного периода сообщает по телефону в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ суммарные сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом (всех форм), гонореей (острой и хронической) на основании полученных извещений (ф. № 089/у-кв).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Производство и переработка животноводческой продукции обусловливает необходимость организации и осуществления четкой системы профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпи- зоотических мероприятий. Отсутствие надлежащего ветеринарносанитарного и технологического обеспечения животноводческих ферм приводит к возникновению различных заразных заболеваний, которые сопровождаются большими экономическими потерями и значительными социальными последствиями по причине возможной эпидемической проекции зооантропонозных заболеваний.

Длительное неблагополучие по инфекционным заболеваниям является следствием того, что в большинстве случаев, система профилактических, противоэпизоотических мероприятий не носит комплексного характера, а основной аспект оздоровительных мероприятий направлен на популяцию (паразита) возбудителя или макроорганизм. Что касается переносчиков, а также факторов внешней среды, т.е. уровня технологического обеспечения, ветеринарносанитарной культуры, то мероприятия проводятся не на должном уровне. При многих инфекционных болезнях игнорируются и не учитываются весьма важные в эпизоотическом и эпидемическом отношениях аспекты экологии возбудителя и его популяции, которая длительно персистирует в поколениях в связи с иммунологической толерантностью.

Среда обитания конкретного вида возбудителя и способность его персистировать в популяциях различных видов животных и птиц это весьма важный экологический признак, обеспечивающий выживание его в природе как биологического вида.

Необходимость осуществления мониторинга, наблюдений, оценки, анализа и особенно прогноза имеет существенную значимость при хронических инфекционных болезнях, имея в виду следующие особенности инфекционного и эпизоотического процессов;

• - персистентные, латентные или другие скрытые или хронические формы инфекционного и эпизоотического процессов превалируют над манифестными;
• - при хроническом течении болезни имеет место несоответствие между уровнем инфицированности и заболеваемости животных, а связь между воздействием эпизоотологических факторов риска и развитием заболевания носит скрытый, динамический и пролонгированный характер;
• - эпизоотический процесс среди сельскохозяйственных животных не должен рассматриваться вне связи с таковым в природном или антропоургическом очаге. При возникновении бруцеллеза в эпизоотический процесс вовлекается до 50 видов других живых существ.

Объективная оценка инфекционного и эпизоотического процессов возможна только при сочетании временного и территориального подходов к анализу, т.е. осуществляется анализ пространственно- временной формы взаимодействия популяций (возбудителя- переносчика-носителя) как основной взаимообусловленной экологической системы.

Нельзя не учитывать и то обстоятельство, что в инфекционной патологии сельскохозяйственных животных основной тенденцией является увеличение доли ассоциированных инфекций в общей структуре заболеваний и это подтверждается многочисленными исследованиями. Ассоциация носит динамический характер, сочлены постоянно меняются количественно и качественно. Между ними возникает конкуренция за источники питания, наиболее благоприятные условия существования. В организме не только болезнетворные, но и микроорганизмы других физиологических групп (бактерии, микоплазмы, вирусы) находятся в сложных и многообразных взаимоотношениях. Это обусловливает разнообразные клинико-морфологические изменения в естественно проявляющихся инфекциях.

Сущность рассматриваемых процессов как следствие нельзя свести к природе ни экзогенных, ни эндогенных факторов взятых в отдельности, а лишь к их специфическому взаимодействию. Целостность биологической системы есть результат определенных взаимодействий между ее частями (элементами). Изучать целое - значит, познавать не только его составные части, но и морфофизиологические взаимодействия между ними (см. схему рис. 1).

Система мониторинга при инфекционных заболеваниях должна осуществляться независимо от наличия или отсутствия конкретного заболевания, эпизоотической ситуации на определенной территории (благополучная, угрожаемая, неблагополучная). Это позволит заранее прогнозировать возможность возникновения очага, и осуществлять упреждающее воздействие на развитие эпизоотического процесса.

При хронических заболеваниях связь между воздействием факторов среды обитания (риска), развитием и распространением инфекционных заболеваний не носит выраженный характер так как многие инфекционные болезни являются полифакторными. С одной стороны существует множество причин одного и того же заболевания, с другой одна и та же причина может приводить к возникновению различных заболеваний.

Причинно-следственную связь можно установить только в результате накопления результатов наблюдения, исследований, оценки которые и составляют основу диагностической, профилактической и противоэпизоотической деятельности.

Развитие болезни может определяться не только специфическими причинами, связанными с патогенными возбудителями, но и другими факторами которые являются не менее важными, чем патогенетические механизмы. В ряде случаев знание эпизоотических факторов риска может обеспечить профилактику многих инфекционных болезней.

Важным источником информации об особенностях эпизоотического процесса среди различных видов домашних, сельскохозяйственных, диких, синантропных и других популяций животных в зависимости от природно-климатических, социально-экономических, а так же хозяйственно-технологических условий ведения животноводства является система непрерывного слежения за процессами во времени:

• - за пространственно-зоографическим распределением заболеваемости и летальности;
• - за показателями, характеризующими популяционную динамику по наиболее общим критериям, которые подвержены изменениям под воздействием факторов среды обитания и па- разитоценозов;
• - за показателями, характеризующими популяционную динамику микроорганизмов их ассоциаций, которые также подвержены изменениям.

Комплекс методов используемых при этом определяется целями, задачами и масштабами для обеспечения полной, всесторонней и объективной (достоверной) характеристики явлений и процессов биологической, социальной и экономической природы, для разработки научно-обоснованной системы профилактических, противо- эпизоотических мероприятий.

Состояние здоровья, продуктивность и воспроизводительные способности, заболеваемость и летальность являются результатом взаимодействия разнообразных факторов с разнородной популяцией животных.

Объектами мониторинга являются: элементы внешней среды (среды обитания животных), синантропные животные и переносчики, видовое многообразие популяции хозяев паразитов, паразитоце- ноз, специфика взаимоотношений складывающихся в симбиопара- зитарных системах, мероприятия по управлению эпизоотическим процессом, а также профилактические, противоэпизоотические мероприятия и их эффективность.

Комплекс методов, используемых при этом, определяется целями, задачами и масштабами для обеспечения полной, всесторонней, достоверной и объективной характеристики явлений и процессов биологической, социальной и экономической природы. Это важно также для разработки научно обоснованной системы профилактических, противоэпизоотических мероприятий.

Основными критериями оценки паразитоценоза являются: гетерогенность популяции паразита (видовая, групповая, типовая) и характер взаимодействия сочленов, метаболический, адаптивный, репродуктивный и эпизоотический потенциал; устойчивость к антибиотикам и дезинфицирующим веществам, наследственная и мо- дификационная изменчивость.

Оценка популяции хозяина и переносчиков осуществляется по показателям - видовое многообразие, размер и плотность популяции, контакты и границы, иммунобиологический статус (структура), адаптивный, продуктивный и репродуктивный потенциал применительно к сельскохозяйственным животным.

Основным и весьма сложным объектом мониторинга при инфекционных заболеваниях является специфика и характер взаимодействия сочленов паразитарной системы. К числу таких признаков следует отнести: специфичность и разнообразие проявления (манифестное или скрытое) взаимообусловленность и изменчивость признаков и свойств взаимодействующих популяций, взаимная адаптация и приспособления, а так же внутренняя регуляция процессов или саморегуляция паразитарной системы. Основной предпосылкой процессов внутренней регуляции (саморегуляции) является популяционная гетерогенность - фундаментальное свойство живой системы.

Новые признаки у взаимодействующих популяций обусловлены многообразием связей, детерминированностью взаимоотношений, коадаптацией. Специфика межпопуляционных взаимоотношений характеризуется относительным равновесием или устойчивым неравновесием паразитарной системы, которая развивается и совершенствуется, а противоречия между сочленами сглаживаются.

Интегральными показателями, отражающими специфику взаимоотношений в паразитарной системе могут быть показатели продуктивности, воспроизводительной способности.

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологический мониторинг инфекционных заболеваний органов дыхания и нервной системы не установленной этиологии

На правах рукописи

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицине ких наук,

старший научный сотрудник Ботеинкин Александр Дмитриевич

доктор медицине ких наук, профессор Марамович Александр Семенович кандидат медицинских наук Жданова Светлана Николаевна

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Иркутского государственного медицинского университета

Ученый секретсюъ диссертационного совета, кандидат медицинских наук, старший научнь'й сотрудник ^ 'V/ Коган

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

полнено по материалам Иркутской, Читинской областей и Республики Бурятия, представляющих, в связи с их географическим положением, повышенный интерес с точки зрения санитарной охраны территории

Цель исследования - совершенствование региональной системы сбора и анализа информации о полиэтиологичных группах болезней органов дыхания и нервной системы, которые регистрируются преимущественно по син-дромному принципу и характеризуются потенциальной опасностью эпидемического распространения

1 Провести сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ, пневмониями и нейроинфекциями не установленной этиологии и смертности от этих заболеваний по сводным данным медицинской статистики

2 Изучить структуру нозологий, поло-возрастную состав заболевших и внутригодовую динамику заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и нейроинфекциями по первичной медицинской документации стационаров и поликлиник

3 Уточнить региональный спектр патогенов, связанных с пневмониями и нейроинфекциями, по результатам выборочного серологического и вирусологического обследования

4 Изучить особенности заболеваемости, регистрируемой в разных классах болезней, во время вспышки серозного менингита в Прибайкалье

5 Провести выборочное анкетирование отдельных категорий населения, включая медицинских работников, для характеристики групп риска в отношении заболевания ОРВИ и пневмониями

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые для региона дана сравнительная эпидемиологическая характеристика заболеваемости пневмониями, нейроинфекциями не установленной этиологии и ОРВИ определены среднегодовые показатели заболеваемости и смертности для различных групп населения Прибайкалья, сезонная и много-

летняя динами в год) 34,11 14,06 Прокопчук, Татьяна Сергеевна :: 0 ::

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1.1. Проблема инфекционных болезней в современном мире.

1.2. Эпидемиологическая характеристика инфекционных болезней органов дыхания.

1.3. Эпидемиологическая характеристика инфекционных болезней нервной системы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1.1. Данные официальной медицинской статистики.

2.1.2. Данные анкетирования.

2.1.3. Данные серологического и вирусологического обследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эпидемиологические методы.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методы статистической обработки данных.

2.3. Система регистрации инфекционных и неинфекционных болезней, поражающих органы дыхания и нервную систему.

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМО

СТИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ВЕРХНИХ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПНЕВМОНИЯМИ.

3.1. Сравнительная эпидемиологическая характеристика заболеваемости и смертности при ОРВИ и пневмониях по данным медицинской статистики.

3.1.1.Уровни и структура заболеваемости и смертности.

3.1.2. Возрастной состав заболевших и умерших.

3.1.3. Многолетняя динамика показателей заболеваемости и смерт

3.1.4. Территориальное распределение заболеваемости и смертности.

3.2. Эпидемиологический анализ заболеваемости пневмониями и ОРВИ по первичной медицинской документации.

3.2.1. Анализ заболеваемости ОРВИ, гриппом и пневмониями по данным поликлиник.

3.2.2. Анализ заболеваемости пневмониями по данным стационара.

3.2.3. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми респираторными инфекциями по данным поликлиник и стационара.

3.3. Результаты серологического скрининга больных с пневмония

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ ТОЧНО НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

4.1. Сравнительный анализ заболеваемости и смертности при острых воспалительных заболеваниях ЦНС инфекционной и "не инфекционной природы по данным медицинскои статистики.

4.1.1.Уровни и структура заболеваемости и смертности.

4.1.2. Поло - возрастной состав заболевших и умерших.

4.1.3. Многолетняя динамика показателей заболеваемости и смерт

4.1.4. Территориальное распределение заболеваемости и смертности

4.2 Анализ заболеваемости нейроинфекциями не установленной этиологии по первичной медицинской документации.

4.2.1.Структура заболеваемости в стационарах разного профиля.

4.2.2. Распределение заболевших по полу и возрасту.

4.2.3. Внутригодовая динамика заболеваемости.

4.2.4. Клещевой энцефалит и нейроинфекции не установленной этиологии.

4.3. Результаты выборочного серологического обследования больных с заболеваниями ЦНС.

4.4. Эпидемиологический анализ вспышек серозного менингита в Прибайкалье.

4.5. Сравнительный анализ заболеваемости нейроинфекциями и ОРВИ.

Глава 5. ОЦЕНКА ГРУПП РИСКА В ОТНОШЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНФЕКВДОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ.

5.1.1. Результаты анкетирования студентов.

5.1.2. Результаты анкетирования больных с пневмониями.

5.2. Частота заболеваний ОРВИ и пневмониями медицинских работников по данным анкетирования.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Прокопчук, Татьяна Сергеевна, автореферат

Современный этап развития эпидемиологии и инфектологии характеризуется признанием того, что инфекционные болезни имеют гораздо более широкое распространение, чем следует из данных медицинской статистики [37, 88, 101]. С другой стороны, активно развиваются исследования в области эпидемиологии неинфекционных болезней [14,46,131].

Проблема раннего выявления и мониторинга инфекционной заболеваемости приобретает особую актуальность в связи с современными задачами в области биологической безопасности. Нарастает угроза биологического терроризма [90, 102]. В мире ведется активная подготовка к возможной пандемии гриппа, в связи с чем привлекли внимание тяжелые пневмонии, вызванные патогенным для человека вариантом вируса гриппа птиц [72, 91,161,189, 194].

Цель исследования - совершенствование региональной системы сбора и анализа информации о полиэтиологичных группах болезней органов дыхания и нервной системы, которые регистрируются преимущественно по синдромному принципу и характеризуются потенциальной опасностью эпидемического распространения.

1. Провести сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ, пневмониями и нейроинфекциями не установленной этиологии и смертности от этих заболеваний по сводным данным медицинской статистики.

2. Изучить структуру нозологий, поло-возрастную состав заболевших и внутригодовую динамику заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и нейроинфекциями по первичной медицинской документации стационаров и поликлиник.

3. Уточнить региональный спектр патогенов, связанных с пневмониями и нейроинфекциями, по результатам выборочного серологического и вирусологического обследования.

4. Изучить особенности заболеваемости, регистрируемой в разных классах болезней, во время вспышки серозного менингита в Прибайкалье.

5. Провести выборочное анкетирование отдельных категорий населения, включая медицинских работников, для характеристики групп риска в отношении заболевания ОРВИ и пневмониями.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые для региона дана сравнительная эпидемиологическая характеристика заболеваемости пневмониями, нейроинфекциями не установленной этиологии и ОРВИ: определены среднегодовые показатели заболеваемости и смертности для различных групп населения Прибайкалья, сезонная и многолетняя динамика этих показателей. Рассчитана эпидемическая надбавка по ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости серозным энтеровирусным менингитом. Обнаружена более высокая частота серопозитивных находок к вирусу лихорадки Западного Нила у пациентов неврологических стационаров г. Иркутска в сравнении с пациентами поликлиник без неврологических заболеваний. Впервые в Байкальском регионе у больных с пневмониями серологически подтвержден легионеллез.

Практическая значимость и внедрение результатов в практику

- Противодействие биологическому терроризму и биологическая безопасность / Учебное пособие для студентов медицинских вузов. - Иркутск, 2006. - 138 с. (утверждено УМО 20.09.2005, №562).

- Система регистрации инфекционных и не инфекционных болезней / Учебное пособие для самостоятельной работы студентов (Утв. в Иркутском гос. медицинском университете, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Болезни органов дыхания и нервной системы точно не установленной этиологии занимают существенное место в общей структуре патологии населения, однако система учета и этиологической диагностики этих заболеваний требует улучшения. Актуальность этой проблемы возрастает в связи с решением задач противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

2. На примере крупного региона (Прибайкалье) охарактеризованы многолетняя и сезонная динамика, группы риска, особенности территориального распространения заболеваемости пневмониями и нейроинфекцями неясной этиологии в сопоставлении с заболеваемостью ОРВИ и гриппом.

3. Результаты серологического и вирусологического обследования пациентов с пневмониями и нейроинфекциями свидетельствуют о циркуляции в

VS VS пределах региона возбудителен, этиологическая роль которых в данной патологии на практике не устанавливается или устанавливается с большим опозданием.

4. Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями, подлежащими обязательной регистрации, должен предусматривать параллельное слежение за заболеваемостью и смертностью в других классах болезней. Часть населения, подверженная частым инфекциям верхних дыхательных путей, рассматривается как группа повышенного риска в отношении более тяжелых заболеваний инфекционной природы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологический мониторинг инфекционных заболеваний органов дыхания и нервной системы не установленной этиологии"

1. Эпидемиологически значимые заболевания органов дыхания и нервной системы, регистрируемые по синдромному принципу, занимают существенную долю в патологии населения: пневмонии ежегодно регистрируются у 0,5% населения Прибайкалья, ОРВИ - у 9-17%; на долю пневмоний приходится до 30% умерших от болезней органов дыхания, на долю менингитов и энцефалитов - 14-19% умерших от болезней нервной системы.

2. Показатели смертности от пневмоний и острых воспалительных заболеваний ЦНС более пригодны для эпидемиологического мониторинга, чем показатели заболеваемости из-за особенностей статистического учета. В Иркутской области смертность от пневмоний в последние годы составляет 28,0, от менингитов - 50,7, от энцефалитов - 6,2 на 100 тыс. населения.

3. По данным поликлиник г. Иркутска микробиологическое исследование мокроты не проводилось у 46% больных с пневмониями. По статистическим данным 91% летальных пневмоний в Иркутской области регистрируются без уточнения этиологии. Лишь в единичных случаях вирусологически подтверждается этиология летальных вирусных энцефалитов и менингоэнцефалитов.

5. Результаты серологического обследования свидетельствуют о циркуляции в пределах региона возбудителей, этиологическая роль которых на практике не устанавливается. Антитела к вирусу лихорадки Западного Нила обнаружены у 12-17% пациентов неврологических стационаров, достоверно чаще в сравнении с амбулаторными больными без признаков поражения нервной системы. Впервые получено серологическое подтверждение легио-неллеза в Прибайкалье.

7. Во время вспышки серозного менингита значительно возрастает заболеваемость ОРВИ в соответствующих возрастных группах, что необходимо учитывать при эпидемиологическом расследовании. Эпидемическая надбавка по ОРВИ среди детей до 14 лет во время вспышки в Иркутске в июле - сентябре 2003 г в абсолютном выражении в семь раз превысила число зарегистрированных случаев ЭВИ.

8. Группа населения, подверженная частым инфекциям верхних дыхательных путей, рассматривается как группа повышенного риска при мониторинге острых пневмоний и других инфекционных заболеваний не установленной этиологии. Около 20% опрошенных жителей Иркутска характеризуются высокой предрасположенностью к ОРЗ, ассоциированной с признаками иммунокомпроментированности.

Из обзора литературы и форм статистической отчетности следует, что заболевания органов дыхания и нервной системы инфекционно-воспалительного характера регистрируются на основе различных подходов и в разных статистических формах. Нередки ситуации, когда один и тот же возбудитель вызывает разные клинические формы заболевания, которые могут учитываться в разных классах болезней (например, энтеровирус-ОРВИ -серозный менингит; аденовирус- ОРВИ-пневмония; гемофильная палочка-пневмония-менингит и т.д.). В связи с усилением надзора за ОРВИ, более легкие формы подлежат эпидемиологическому учету, в то время как более тяжелые (пневмонии, энцефалиты) могут выпадать из поля зрения эпидемиолога. Очевидно, что этиология пневмоний, менингитов и энцефалитов во многих случаях остается не установленной.

С целью совершенствования мониторинга данной группы патологии в сопоставлении друг с другом проанализирована заболеваемость в разных классах болезней независимо от этиологического фактора. В результате получены данные о распространении пневмоний в пределах Байкальского региона среди различных групп населения, по территории и во времени в соотношении с заболеваемостью ОРВИ и гриппом. Аналогичные материалы обобщены по нейроинфекциям не установленной этиологии. Полученные данные в дальнейшем могут быть полезны для своевременного выявления и расследовании эпидемиологических осложнений как естественного, так и искусственного характера.

Выборочное серологическое обследование позволило выявить пациентов пульмонологических и неврологических стационаров с наличием антител к возбудителям инфекций, которые не регистрируются в регионе и мало знакомы практическим врачам, в том числе - к легионеллам, коксиелле Бернета, вирусу лихорадки Западного Нила. Эти результаты могут быть использованы для совершенствования диагностики, лечения и профилактики болезней нервной системы и органов дыхания.

Поскольку многие заболевания органов дыхания и нервной системы связаны с заболеваемостью ОРВИ, предпринята попытка выделения групп риска на основе сравнения групп людей с разной предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей. Оценка иммунного статуса с помощью специального теста-вопросника подтвердила, что высокая частота и затяжное течение ОРЗ ассоциированы с признаками аллергии, психосоматическими жалобами и повышенной частотой воспалительных заболеваний различной локализации, в том числе пневмоний.

Результаты исследований свидетельствуют о необходимости корректировки системы учета и лабораторной диагностики тяжело протекающих заболеваний органов дыхания и нервной системы, регистрируемых преимущественно по синдромному принципу.

Что должен сделать медицинский работник, который выявил у пациента инфекционную болезнь?

Как регистрируются инфекционные заболевания в Москве?

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАМ ИНФОРМИРОВАТЬ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЯХ

Медицинские работники в случае выявления у пациента инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни, обязаны:

• в течение 2 часов сообщить о нем по телефону;
• затем в течение 12 часов представить экстренное извещение в учреждение, осуществляющее федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор[1].

Таким образом, в случае постановки инфекционного диагноза или подозрения на заболевание медицинский работник обязан сделать запись о выявленном случае в Журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), которая также утверждена Приказом № 1030, и информировать об этом учреждение, осуществляющее государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В дальнейшем полученная информация систематизируется, группируется по временному, территориальному, социально-возрастному признаку, проводится анализ данных, в том числе с применением статистического инструментария.

Обратите внимание!

Выявленные закономерности в характере течения эпидемического процесса учитываются в принятии управленческих решений, направленных на снижение рисков возникновения и распространения новых случаев инфекционных заболевания среди населения.

При больших объемах поступающей информации о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения (например, среди жителей крупного мегаполиса) специалисты неизбежно сталкиваются с трудностями своевременной и корректной обработки полученных данных, сопряженных с ограничением времени и большими трудозатратами. Расскажем о том, как проводится такая работа в Москве.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МОСКВЕ

Москва — крупнейший город Европы, численность постоянного населения приближается к 13 млн чел.

В связи с этим в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями.

Порядок регистрации в Москве случаев инфекционных заболеваний определен Приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 № 29.

Приказом утверждена Инструкция о порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве ( далее — Инструкция).

Инструкция предназначена и обязательна к исполнению:

• для всех медицинских организаций;

• медицинских работников учреждений иного профиля, в том числе учреждений начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования, специальных (коррекционных) для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии, учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учреждений социальной защиты, других учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Рассмотрим общие положения Инструкции.

1. Ответственным за полноту, достоверность и своевременность регистрации инфекционных заболеваний, а также оперативное сообщение о них в установленном порядке является руководитель организации, выявившей больного. Если организация крупная и имеет несколько подразделений (филиалов) — руководитель подразделения (филиала).

2. В каждой медицинской организации (филиале) приказом руководителя назначается лицо, ответственное за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений об инфекционном заболевании и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний (ф. № 060/у).

Обратите внимание!

Приказом должен быть также определен сотрудник, заменяющий ответственное лицо на время его отсутствия. Приказ обновляется ежегодно, а также при смене ответственного лица.

3. В образовательных и других организациях ответственность за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний возлагается на медицинского работника, обслуживающего данное учреждение.

4. Журнал учета инфекционных заболеваний — основная учетная форма в организации, предназначенная для персонифицированной регистрации больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации.

Обратите внимание!

Вести Журнал учета инфекционных заболеваний можно и в электронном виде.

Нумерация записей ведется с начала года раздельно по каждой нозологической форме. На каждое инфекционное заболевание (или носительство одного типа возбудителя) отводятся отдельные листы журнала. На массовые заболевания могут быть заведены отдельные Журналы.

Обратите внимание!

В медицинских учреждениях в Журнал должны быть внесены сведения не только о случаях заболевания, выявленных в самом учреждении, но и случаях заболевания у прикрепленного населения, выявленных в других учреждениях, в том числе в стационарах.

Все данные о больном, включая эпидемиологический анамнез и сведения о контактных, заносят в основную медицинскую документацию медицинской организации или иную медицинскую документацию, соответствующую специфике учреждения.

5. В Инструкции определен Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях, подлежащих индивидуальной регистрации.

• инфекционного и паразитарного заболевания;

• подозрения на эти заболевания;

• носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений;

• укусов, ослюнений и оцарапываний животными;

• укусов (присасываний) клеща;

• инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — инфекционные заболевания).

Регистрации подлежит не только случай заболевания, но и подозрение на случай инфекционного заболевания. Инструкция регламентирует в ряде случаев передачу положительных результатов лабораторных исследований, но об этом далее.

Обратите внимание!

Информация передается вне зависимости от места проживания (регистрации, прописки) больного, т. е. регистрации подлежат в том числе случаи у иногородних, иностранцев, мигрантов, лиц без определенного места жительства и др.

Мы уже говорили о том, что в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями — ежегодно около 3 млн случаев, а число случаев персонифицированного учета — порядка 1500 в день.

При наличии столь многочисленного и постоянно растущего населения и как следствие — высокой заболеваемости основным направлением совершенствования обеспечения эпидемиологического надзора в мегаполисе является широкое внедрение информационных технологий в повседневную работу врача-эпидемиолога.

Установка рабочих мест информационной системы позволила ввести ряд полезных функций для самой медицинской организации: регистрировать случаи заболевания можно в круглосуточном режиме, что позволяет соблюдать регламентные жесткие сроки передачи информации, создавать собственный реестр больных, вести статическую обработку сведений и их анализ.

Суммарному (количественному) учету подлежат только острые респираторные вирусные инфекции, кроме госпитализированных случаев и случаев с летальным исходом — для них предусмотрена персонифицированная регистрация.

Персонифицированный учет болезней ведут с помощью специально разработанной Регистрационной карты инфекционного больного.

В отличие от Экстренного извещения Регистрационная карта предусматривает более широкий набор учитываемых признаков.

Как видим, в электронной регистрационной карте есть следующие регистрационные блоки:

1. Эпидемиологический номер — идентификатор, который в обязательном порядке присваивается регистрационной карте/случаю патологического состояния;

Эпидномер состоит из 8 цифр: первые две указывают на год регистрации случая, следующие 6 — порядковый номер случая в текущем году.

2. Имя текущего пользователя, дата и время работы с картой.

3. Регистрационные данные — наименование медицинской организации, где зарегистрирован случай, даты заболевания и обращения в медицинскую организацию, фамилия и номер телефона регистратора, дата и время регистрации случая.

4. Диагноз — текущий и окончательный диагнозы, даты установления, характер течения и тяжести заболевания.

5. Информационный блок, содержащий сведения о пациенте, — паспортные данные, принадлежность к социально-возрастной, профессиональной группе, место работы или учебы больного, место жительства с указанием признака проживания.

Регистрационная карта содержит также блок ссылок на дополнительные окна, содержащие сведения о больном.

Например, при заболевании в медицинской организации, кроме даты госпитализации больного и наименования медицинской организации, регистрируются такие сведения, как диагноз при поступлении, наличие парентерального вмешательства и его суть, характер заражения, принятые меры.

В случае летального исхода учитываются данные медицинского свидетельства о смерти с подробными сведениями о результатах секции и патологоанатомических диагнозах.

Состав и объем регистрируемых данных зависит от конкретной инфекционной болезни, например:

• при регистрации острых кишечных инфекций в Карте фиксируется информация о подозрительных пищевых продуктах и месте их приобретения;

• при инфекциях, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, — данные прививочного анамнеза;

• при зоонозных инфекциях и укусах — сведения о животном и сырье;

• при поствакцинальном осложнении — подробные сведения о характере реакции, препарате и условиях его применения.

Таким образом, в основу перечня учитываемых показателей положена привязка оценки эпидемического процесса к конкретной группе инфекционной патологии, что определяет структуру эпидемиологического надзора.

Важно!

Все регистрируемые сведения носят официальный характер и должны быть основаны на первичной документации медицинских организаций.

1. В амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Если больной госпитализируется с направлением от врача амбулаторно-поликлинического учреждения, случай заболевания регистрируется также сотрудниками амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. В стационаре.

3. На вызове к больному бригадой скорой помощи.

Сведения о диагнозе, а также информация о передаче сообщения в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение заносятся в Карту вызова скорой медицинской помощи (ф. № 110/у).

4. В школе или ДДУ медицинским работником.

5. В оздоровительных учреждениях, а также в студенческих, строительных и иных коллективах медицинскими работниками.

Порядок регистрации и оперативного оповещения о случаях заболевания туберкулезом, заразными кожными инфекциями, венерическими заболеваниями, инфекцией, вызванной ВИЧ, имеет ряд особенностей, так как может быть установлен только врачом-специалистом, а также при регистрации и учете данных нозологий имеются дополнительные утвержденные регистрационные формы.

Регистрация случаев (подозрения) на заболевание парентеральными вирусными гепатитами В, С, D, TTV, G (далее — ПВГ) осуществляется в описанном выше порядке, однако есть одна особенность.

• персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
• персонала центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
• персонала клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
• персонала хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
• персонала диспансеров, перинатальных центров, станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов;
• персонала учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
• доноров крови (ее компонентов), костного мозга, органов и тканей, спермы;
• лиц, относящихся к группам риска (потребители инъекционных наркотиков).

Регистрация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП) также имеет ряд особенностей.

Важным критерием отнесения инфекционного заболевания к ИСМП является срок его возникновения после пребывания в медицинской организации. Так, регистрация внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний осуществляется в течение 30 дней после операционного вмешательства и 1 года после установления имплантата. Регистрации подлежат заболевания родильниц гнойно-воспалительными заболеваниями, связанными с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов. Регистрации подлежат заболевания новорожденных, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, независимо от предполагаемого характера инфицирования (внутрибольничного, внутриутробного, интранатального). Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) подлежат регистрации, если заболевание выявлено в течение месяца после рождения.