4 инфекционная больница коклюш

Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно.

Как ребенок может заразиться коклюшем?
Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем ребенок может только от больного человека: инфекция передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, смеха. Поскольку коклюш у старших детей и взрослых часто протекает стерто, только с небольшим кашлем, они, ничего не подозревая, могут передать инфекцию ребенку. Если член семьи переносит коклюш, то непривитый от коклюша ребенок заболеет с вероятностью около 80 %.
Первые симптомы коклюша в среднем появляются через 7—10 дней, иногда и через 21 день после заражения. Больной человек заразен с момента появления насморка и до пятого дня приема антибиотика.

Может ли привитый от коклюша ребенок заразиться коклюшем?
Компонент против коклюша входит в состав многих вакцин, например, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим. По календарю вакцинация от коклюша проводится в 3, 4½ , 6 месяцев и далее ревакцинация в 1½ года. Вакцинация довольно надежно защищает ребенка от коклюша в течение нескольких лет, но по истечении 3—5 лет уровень защиты падает. Поэтому коклюшем часто заболевают дети до 6 месяцев, которые еще не прошли полный курс вакцинации, и дети старше 6—7 лет, которые получили последнюю вакцину от коклюша в возрасте 1½ лет. Привитый от коклюша ребенок, как правило, болеет этой инфекцией легче, чем ребенок, не получивший вакцину.

Как протекает коклюш?
Обычно картина коклюша разворачивается в течение 1—3 недель.
Сначала у ребенка немного повышается температура тела (возникает субфебрилитет), появляются небольшой насморк и покашливание. Через 1—2 недели кашель усиливается, ребенка начинаются мучить приступы кашля, которые могут продолжаться более одной минуты, приступы кашля могут сопровождаться покраснением лица, одышкой, остановками дыхания, рвотой, а между кашлевыми толчками возникают шумные вдохи, которые называются репризами. Между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо. На фоне коклюша у ребенка может развиться пневмония, что проявится новым подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. У детей младше года коклюш осложняется пневмонией в одном из пяти случаев.
Выздоравливать от коклюша ребенок начинает через 3—4 недели, когда приступы кашля с репризами прекращаются, но кашель иногда может сохраняться еще в течение 1—3 месяцев.
Дети первых месяцев жизни могут болеть коклюшем по-другому. Типичных приступов кашля у них иногда нет. Вместо кашля или на его фоне у них могут возникать приступы остановки дыхания (апноэ).
Не стоит откладывать консультацию врача, если у ребенка появились приступы кашля, кашель до рвоты, кашель с репризами, одышка или апноэ, или если ребенок очень вялый.

Как убедиться, что у ребенка коклюш?
Обратитесь с ребенком к врачу. При подозрении на коклюш врач возьмет анализы крови на антитела к возбудителю коклюша и/или мазок из носоглотки на ПЦР на коклюш. Может потребоваться рентгенография легких.

Какое лечение требуется при коклюше?
Если диагноз коклюша установлен в течение первого месяца болезни, врач назначит ребенку антибиотик. Обязательно соблюдайте режим приема антибиотика, который рекомендовал врач. Антибиотик немного укорачивает длительность болезни и уменьшает контагиозность (заразность) болезни. К сожалению, несмотря на вовремя назначенный антибиотик, инфекция может протекать довольно длительно.

Чтобы облегчить приступы кашля, врач может назначить ингаляции и капли от кашля.

Для того чтобы не провоцировать рвоту, родителям рекомендуется кормить и поить ребенка часто и малыми порциями.

Табачный дым — серьезный провокатор приступов кашля, поэтому постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не подвергался пассивному курению.

Здравствуйте, дорогие читатели моего отзыва!

Тема сегодня будет не очень весёлая, но всё же актуальность проблемы наконец-то вдохновила меня на написание данного отзыва.

Прежде, чем я перейду к основной части отзыва, я хочу поближе познакомить вас со своим малышом. вот он, главный виновник нашего прибывания на больничной койке. Знакомьтесь, зовут моего малыша Дима! Ему здесь10 месяцев! Сидит он как раз на больничной кровати в первой инфекционной больнице города Москвы.

Выписали нас месяц назад, но только сейчас, наконец-то, у меня нашлось время всё подробно вам рассказать.

*** КАК ВСЁ НАЧИНАЛОСЬ. ****

В конце октября мой старший сын начал кашлять. Кашель был сухой, без мокроты, не сильный.
Через несколько дней кашель усилился и мы обратились к участковому педиатру с этой проблемой.

Педиатр назначил лекарства, но они не помогали. Кашель стал усиливаться и преимущественно в ночное время.
Через десять дней врач предложила сдать анализ на коклюш. Через неделю врач перезвонила и сказала, что результат положительный.

Я подумала о том, что маленький тоже мог заразиться, но гнала от себя эти мысли. страх переполнял меня, ведь у малыша был медотвод от прививок. И АКДС мы не делали, только первую прививку успели сделать в 3 месяца. я надеялась, что всё будет хорошо, но мои надежды не оправдались. малыш заболел.

Сначала это был обычный кашель, как при ОРВИ или ОРЗ, но потом он стал усиливаться и приобрёл приступообразный характер и однажды ночью случился просто КОШМАР.
Малыш вечером уснул, как обычно, а через несколько часов случился сильнейший приступ кашля с удушьем и как мне показалось в тот момент, с остановкой дыханья. Я держала малыша на руках, он не мог вздохнуть, покраснело или посинело лицо( я была в таком состоянии, что от ужаса происходящего плохо понимала, что происходит). Я открыла нараспашку окно( не смотря на то, что на улице за окном ночью был мороз), попросила маму вызвать скорую помощь и поднесла малыша к окну.
Малыш обмякший у меня на руках из последних сил пытался вдохнуть глоток воздуха, но у него это плохо получалось, но всё же, спустя полминуты, приступ начал проходить и малыш нормально вздохнул. Скорая помощь приехала минут через 10 и нас с малышом повезли в первую инфекционную больницу.
Скорая, правда, не выявила признаков коклюша, сказав о том, что это бронхит. Но факт о том, что у ребёнка был тесный контакт со старшим братом, у которого выявлен коклюш, сделал своё дело.
Моя мама отправилась с нами в больницу в качестве сопровождающего.
Нас привезли в приёмную( я, конечно, хотела пофоткать обстановку, но в силу сложившихся обстоятельств мне было совершенно не до этого).
Малыша в приёмной осмотрел врач, ждать его пришлось недолго, потом я заполнила анкету, у малыша взяли кровь из пальца, померили температуру и на машине отвезли в другой корпус. На лифте мы поднялись на третий этаж. Там в процедурном кабинете у малыша взяли анализ кала( проблем с этим не было, так как памперс уже был наполнен необходимым биоматериалом). Медсестра дала баночку для сбора мочи и мочесборник, объяснив подробно, что нужно с этим делать.
Маме мы отдали всю верхнюю одежду и грустно распрощавшись отправились в сопровождении медсестры в палату.

Пока мы шли по длинному коридору медсестра всё нам заботливо рассказала, показала где брать марлевые повязки и прочее.

***** ПАЛАТА N 6 ******
Вот наша палата.

Палата двухместная, в ней было две взрослые кровати, две детские, два стула, две тумбочки и один стол. а также для удобства на стенах были расположены два ночника, возле кроватей были розетки.

Палата чистая, светлая, стены ухоженные, нам делали дважды в день влажную уборку, регулярно протирали двери и ручки специальным раствором.
*
Теперь давайте пройдёмся по коридору.

Рядом с нашей палатой, располагалась соседняя палата.

Было не очень удобно, когда мы вместе с соседями выходили одновременно, можно было столкнуться, но мы приноровились и ничего подобного не случалось.

В этом же предбаннике располагалась раковина, а с противоположной стороны располагался туалет.

Раковина всегда была чистая, её мыли несколько раз в день. в туалете тоже всегда была чистота и порядок.

Напротив нашего предбанника в коридоре была палата, висели часики, а также на столе всегда была кипяченая вода в пластиковом графине.

Если выйти из палаты и пойти направо, то мы попадём в просторный холл, там располагался сестринский пост.

Так как коридор очень длинный, то в нём располагалось целых три сестринских поста, но мне удалось сфоткать только тот, который ближе к палате.

Отделение всё таки инфекционное и прогулки по нему опасны для здоровья. Ходили мы исключительно в масках, чтобы других не заражать и чтобы от других не заражаться.

На столе медицинского поста в пластиковой коробочке всегда в наличии были медицинские маски.

Здесь же, в холле, располагались холодильники, микроволновка, стенд с полезной для пациентов информацией.

Чуть дальше по коридору стоял стол, на нём всегда были полные чайники: с кипятком, с заваркой и просто кипячёной водой.

Из окон коридора можно было увидеть несколько других корпусов, расположенных на территории больницы.

Вечером, когда отключали верхний свет, больничный коридор превращался в тихое место, в нём царила атмосфера полного спокойствия и тишины.

Полы всегда были чистыми.
Потолки современные, с хорошей отделкой. В больнице нет ни одного намёка на неухоженность. Всё в ней чистенько и аккуратно! Чувствуется, что за порядком осуществляется тщательный контроль.

Однажды соседняя палата полностью опустела и я практически сразу же в неё заглянула. Всё постельное бельё уже было снято работниками больницы.

***** ПИТАНИЕ В БОЛЬНИЦЕ *****

Если честно, то на вторые сутки пребывания в больнице мне показалось, что работники больницы решили закормить меня, чтобы к зиме заколоть и съесть.
Питание для мамочек здесь трёхразовое: завтрак, обед и ужин. А ещё каждый вечер в палату заглядывала медсестра и предлагала кефирчик или фрукты. Это было очень приятно, чувствовалась забота.

Малышу тоже ежедневно приносили питание: каши, смесь, пюре с разнообразными вкусами( и фруктовое, и мясное, и овощное), а также кефир и творожок. Это огромный плюс, ведь не всегда родственники могут приехать и привезти покушать. В этой больнице не стоит переживать о том, что вы или малыш останетесь голодным. Накормят всех!

Еду привозили прямо к палате, ходить никуда не надо было. Причём столпотворения в коридоре никогда не было, так как еда развозилась поочерёдно к каждой палате. Я не знаю, как правильно называется та женщина, которая развозит еду, но она звала за едой только тогда, когда уже была у палаты. Мы выходили, брали еду и заходили обратно. После приёма пищи тарелки мыть не нужно было, их нужно было отнести к столику, который располагался возле кухни, там ещё стоял как раз тот самый стол с многочисленными чайниками.
Можете не переживать за то, что у вас нет с собой тарелки, чашки, ложки-вам всё это выдадут при необходимости.
Еда была вкусная, не пресная, сытая. Кормили очень хорошо и вкусно. Посуда всегда была чистенькая, кушать из неё было приятно.

Я не буду переходить на личности и говорить о враче, называя её фамилию, но хочу сказать о том, что лечащий врач-очень заботливая и внимательная женщина. Не медлительная и не суетная. Всё внимательно выслушает, нежно и с интересом осмотрит ребёнка, назначит рекомендации, расскажет про все анализы, о дальнейшем прогнозе и прочее.
Так же, однажды ночью малышу стало плохо, приступ кашля был на столько сильный, что у него началась рвота. Естественно, я вышла в тёмный коридор и в систренской сообщила медсестре о случившемся. Через несколько минут пришла дежурный врач, внимательно осмотрела ребёнка, выписала рекомендации. После её ухода медсестра принесла лекарства и чистое постельное бельё, так как во время рвоты малыш испачкал бельё.
В выходные дни ребёнка то же осматривали, приходил врач, который дежурил в выходные.

***** ЧЕМ ЗАНИМАЛСЯ МАЛЫШ В ПАЛАТЕ В ЧАСЫ БОДРСТВОВАНИЯ ?*****

Конечно, малыш в 10 месяцев, в силу своего возраста никак не мог найти себе достойное увлечение в больничной палате, которое соответствовало бы его активности и жажде познания всего окружающего.
Большую часть времени малыш проводил в своей железной кроватке, это было, пожалуй, самое безопасное место в палате. Единственный минус-это то, что кровать железная( но претензий к кроватке нет, не из дерева же её делать, тем более, что больница инфекционная), малыш иногда начинал в ней баловаться и немного повреждался об железные прутья.
Над кроваткой малыша располагался кранчик то ли с активным кислородом, то ли с жидким, я точно не поняла( после приступа кашля нужно было давать малышу им подышать).
Кранчик располагался достаточно высоко от кроватки, но малыш всё равно до него дотягивался и пытался понять, что это такое.
От кранчика тянулась длинная силиконовая трубочка. Она постоянно привлекала внимание малыша и будоражила его созна6ие. Иногда, когда даже не было у малыша приступа я включала ему этот кранчик и он минут по двадцать мог рассматривать трубочку, он пальчиком затыкал отверстие из которого выходил кислород, а потом убирал пальчик и ему нравилось слушать звук, который при этом появлялся. Вот такое увлечение очень нравилось малышу и он не надолго переставал активничать.

Большую часть времени малыш активничал и никак не мог себя реализовать в стенах палаты: то на стульчике посидит, то на тумбочке.
Я часто ставила его на поддокойник и мы смотрели на облака, небо, птичек, на деревья, на собак и их хозяев, которые неспешно прогуливались по тропинке, вдоль деревьев. В такие минуты больше всего хотелось оказаться дома или на прогулке.

Наше прибывание в больнице было бы просто великолепным и мои ощущения от прибывания в этой больнице можно было бы смело отнести к санаторно-курортным, но давайте не будем забывать причину, по которой мы туда попали. У меня до сих пор мурашки по коже бегут при слове "коклюш". Меня охватывает чувство страха и ощущение беспомощности перед этим страшным заболеванием. Сам по себе коклюш особо не страшен, страшен сам приступ. Не смотря на то, что у малыша была средняя тяжесть заболевания, приступ кашля-это зрелище не для слабонервных.
Засыпал малыш хорошо, спал крепко, но через час начинался приступ: кашель, а точнее мокрота, просто душили его. Конечно, взрослый человек, может выплюнуть мокроту, а малыши не могут сделать этого самостоятельно и она их просто душит. Мне во время приступа сквозь сон( а порой я вообще не спала, ждала, когда начнётся приступ, чтобы быть готовой помочь вовремя малышу)приходилось вскакивать резко с кровати, брать малыша на руки в горизонтальное положение, чтобы он располагался лицом вниз и наблюдать, как он из последних сил пытается справиться сквозь сильнейший непрерывный кашель с мокротой и своим маленьким ротиком сделать вздох для того, чтобы вдохнуть хоть немного воздуха. Таких приступов было за ночь несколько. Врачи при таких приступах бессильны и они готовы были прийти на помощь только в том случае, если бы у малыша произошла остановка дыхания или цвет лица с красного сменился на синий.

Мне вообще во время приступов начало казаться, что мы не в 21 веке и не в Москве, мне казалось, что мы в 17 веке, в глухой деревне, в которой все рано или поздно умрут от смертельного заболевания. Я и подумать не могла до этого, что такое сейчас в современном мире существует. Это просто ужасное заболевание. Это для меня дикость, а в больнице это нормальное явление. Сплошь и рядом поступают малыши с этим диагнозом. Просто жуть!

Нужно всем родителям, которые из собственных убеждений, не имея медицинских противопоказаний, добровольно отказываются от прививок показывать видео о том, что происходит с непривитым ребёнком во время приступа, когда он заражается коклюшем.

Всё в этой больнице замечательно: внимательные и заботливые врачи, которые назначат вам правильное лечение, добрый и вежливый персонал, заботливые и приветливые медсёстры, всё вокруг чистенькое и аккуратное, постельное бельё чистое, еда сытная и вкусная, влажная уборка дважды в день, уютные палаты. Если бы не кошмарные приступы кашля малыша, вызванные коклюшем, то можно было бы предположить, что я побывала в санатории.

Вскоре малыш пошёл на поправку, приступы сократились и стали уже не такими жуткими и страшными и врач нас выписал.

Врач предупредила меня о том, что кашель не пройдёт ещё месяцев шесть и приступы могут повторяться каждый раз, когда малыш заболеет.

В общем, лично мой жизненный опыт, позволяет мне сказать, что больница просто замечательная!
При словосочетании "Первая инфекционная больница города Москвы" у меня возникают приятные воспоминания, связанные с заботливыми, внимательными и вежливыми медицинскими работниками.
Хочу поблагодарить всех работников, которые трудятся в этом медицинском учреждении! Ваш труд не оценим!

Берегите своё здоровье и здоровье своих близких! Ну а если вдруг не сбережете и попадёте в первую инфекционную больницу города Москвы, то можете не волноваться, вам его здесь обязательно вернут!

Одна из детских болезней, с которыми часто приходится сталкиваться родителям, – это коклюш. К счастью, сегодня это заболевание эффективно лечится в случае, если диагноз был поставлен вовремя и правильно. Кроме того, определенные гарантии дает вакцинация, которую можно пройти в нашем центре.

Но что делать, если прививка еще не сделана, а ребенок все-таки заболел? Как распознать коклюш и отличить его от других болезней? Как его лечить? Наши специалисты дают ответы на эти вопросы.

Что такое коклюш

Коклюш – это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактериями Bordetella pertussis. Заразиться можно от людей, болеющих коклюшем, и от здоровых людей, которые являются переносчиками инфекции (зачастую не подозревая об этом).

Коклюшем может заболеть человек любого возраста, но особенно ярко эта болезнь проявляется у детей. Именно у них чаще всего возникают осложнения, самым опасным из которых является пневмония. Если ребенок грудной, возможны самые печальные последствия, поэтому так важно поставить диагноз вовремя и немедленно лечь в больницу.

Симптомы коклюша у детей

Главный симптом коклюша – это сильный приступообразный мучительный кашель. Поскольку у этой болезни довольно длительный инкубационный период (2-3 недели), в самом начале коклюш можно принять за обычную простуду. В первую неделю, как правило, возникают такие симптомы:

Температура тела не повышается, ребенок в целом может чувствовать себя нормально, нормально питаться, быть бодрым, но кашель при коклюше будет усиливаться, несмотря на все усилия по борьбе с ним (ингаляции, прогревание, сиропы от кашля и т.д.).

К концу второй недели болезни спутать коклюш с чем-то другим уже невозможно: кашель становится характерным, спазматическим, мучительным. Любое напряжение (физическая активность, стресс) вызывают новые и новые приступы кашля. Если не начать адресное лечение, болезнь может вызвать серьезные осложнения.

Поэтому обязательно обращайтесь к педиатру, который вас наблюдает, при малейших подозрительных проявлениях со стороны организма ребенка. Небольшой кашель у грудничка, кажущийся безобидным, на самом деле может сигнализировать, что ваш ребенок инфицирован коклюшем. Помните: чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет.

Как можно заразиться коклюшем?

Теоретически покашливающий человек любого возраста в непосредственной близости от вашего ребенка – потенциальная опасность. Старайтесь избегать такого соседства. Особенно это касается взрослых: как правило, терапевты не относятся к простому кашлю у взрослого достаточно серьезно и могут "просмотреть" коклюш. Заражение происходит воздушно-капельным путем: носителю инфекции достаточно чихнуть или кашлянуть для того, чтобы бактерия проникла в дыхательные пути ребенка.

Насторожитесь, если в группе в детском саду или в классе у ребенка есть кашляющие дети, которые продолжают посещать занятия. Последствия могут быть непредсказуемы: в результате заболеть могут десятки человек.

Диагностика коклюша у детей

Если вы обратились к нашему педиатру по поводу кашля у ребенка, первое, что он сделает, – это внимательно его осмотрит. Затем будут назначены специальные анализы: посев мокроты на чашки Петри. При необходимости будет назначена консультация детского пульмонолога в Москве в нашей клинике в СВАО на метро Отрадное, Владыкино, Бибирево.

Важно обратиться к врачу сразу, как только состояние ребенка начало вас беспокоить, поскольку после нескольких недель болезни возбудитель гибнет, и посев будет уже неинформативным. Дополнительная диагностика коклюша, которая подтвердит или опровергнет подозрения врача относительно болезни у ребенка, – анализ на антитела к коклюшу в крови больного.

Лечение коклюша у детей, профилактика

Если вы обратились в наш центр в первые 2 недели заболевания, скорее всего, после подтверждения диагноза врач назначит антибиотики. Если ребенок болен 4-5 недель, антибиотики уже будут неэффективны (поскольку возбудитель болезни гибнет самостоятельно). В этом случае будут назначены препараты, которые поддержат иммунитет ребенка, витамины, противокашлевые средства и другие препараты, которые подберет врач.

Важно правильно ухаживать за больным ребенком, обеспечить ему максимальный покой и полноценное питание. Ребенка нужно изолировать на 4 недели от начала заболевания: это необходимая мера против заражения других детей.

Главное средство профилактики коклюша – это вакцинация. Вакцина АКДС вводится детям с определенным интервалом, начиная с 3 месяцев жизни. Сделать прививку ребенку также можно в нашем центре. Вакцинация не убережет от заражения на 100%, но даже если ваш ребенок все-таки заболеет (это возможно, например, при ослаблении общего иммунитета), болезнь будет протекать в гораздо более легкой форме.

Помните: в деле сохранения здоровья вашего ребенка нет мелочей! Относитесь внимательно даже к самым невинным симптомам, обязательно обращайтесь к врачу, если у вас появились подозрения на заражение. Только так можно уберечь ребенка от долгих недель болезни и возможных осложнений.

Коклюш, несмотря на достигнутые успехи в области вакцинопрофилактики, остается актуальной проблемой детской инфекционной патологии в нашей стране и во всем мире. Введение массовой иммунизации против коклюша позволило снизить заболеваемость и риск летального исхода от данной инфекции. Кроме того, менее выраженными стали подъемы заболеваемости коклюшем, а клиническое течение болезни – легче (преобладание легких и атипичных форм). Однако проблема борьбы с коклюшем еще полностью не решена. Ежегодно около 60 млн человек заболевает коклюшем, из которых около 600 тыс. умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Так, в некоторых штатах США заболеваемость в последнее десятилетие колеблется от 7,4 до 27,4 на 10 тыс. госпитализированных, при этом около 75% – это дети первых 4 месяцев жизни. Заболеваемость в России составляет от 2,5 (2008 г.) до 7,7 на 100 тыс. населения (2004 г.), при этом показатели среди детей составили 15,2 и 44,6 на 100 тыс. детского населения соответственно. Наибольший эффект после введения вакцинации против коклюша был зарегистрирован в развитых странах, где клинически диагностированный коклюш встречается всего в 3–10 случаях на 100 тыс. населения (Швеция, Франция), а в некоторых странах Европы (Бельгия, Чешская Республика, Исландия, Люксембург, Португалия) этот показатель стал ниже 1 на 100 тыс.. В Республике Беларусь общая заболеваемость коклюшем в последние годы колеблется от 0,78 (2006 г.) до 2,7 (1999 г.) на 100 тыс. населения, при этом среди детского населения преобладают пациенты первого года жизни от 25,7 до 92,6 на 100 тыс. в 2006 и 2007 гг. соответственно. В 2009 г. заболеваемость составила 0,96 на 100 тыс. населения, а за первое полугодие 2010 г. – 0,45 на 100 тыс., при этом в возрастной структуре преобладают дети первых двух лет жизни. Как известно, основными факторами, определяющими особенности и тяжесть течения данной инфекции у детей, являются: возраст, привитость, биологические свойства возбудителя и сочетание с другими инфекционными заболеваниями.

Ребенок восприимчив к коклюшу с первых дней жизни, что обусловлено как недостаточностью материнского иммунитета в связи с отсутствием трансплацентарной передачи протективных специфических антител, так и с несостоятельностью факторов местной иммунологической защиты слизистой дыхательных путей (в первую очередь недостаточная выработка секреторного IgA).

Как по литературным данным, так и в нашей стране, до настоящего времени высокая заболеваемость регистрируется среди детей 1-го года жизни, у которых наиболее высок риск тяжелого течения и развития осложнений. Известно, что основным источником инфекции у детей данной возрастной группы являются члены семьи. Самые низкие показатели заболеваемости отмечаются у детей в возрасте 2–4 лет, у которых курс вакцинопрофилактики против коклюша закончен. У подростков, как и у взрослых, инфекция протекает в виде легких или атипичных форм, что затрудняет диагностику или нередко приводит к поздней постановке диагноза (на 3–4-й неделе заболевания) – в период спазматического кашля, когда происходит элиминация возбудителя, при этом заразительность больных и эффективность этиотропной терапии значительно снижаются. Именно подростки и взрослые представляют эпидемическую опасность, так как являются основным источником коклюшной инфекции.

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) имеет восемь агглютиногенов, ведущим из которых является 1.2.3. Принято выделять четыре серотипа (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 и 1.0.0). Причем в последнее десятилетие преобладающими являются серовары 1.2.0 и 1.0.3, выделяющиеся от привитых детей, имеющих легкие и атипичные формы заболевания. Серовары 1.2.3 выделяются от непривитых детей, прежде всего раннего возраста, у которых болезнь протекает в тяжелой или среднетяжелой форме.

На тяжесть течения коклюшной инфекции у детей влияет и наличие специфической профилактики. Так, приведенные в литературе результаты исследований показывают, что у привитых детей коклюш протекает преимущественно (41–95%) в легкой и стертой формах, с нечастыми и менее тяжелыми осложнениями. Тяжелые формы не регистрировались вообще. У непривитых против коклюша детей заболевание в основном характеризуется среднетяжелым и тяжелым течением. Кроме того, следует отметить, что вакцинация не создает напряженного и длительного иммунитета, в связи с чем и сохраняется заболеваемость, особенно у подростков и взрослых. Для вакцинации согласно Национальному календарю профилактических прививок в настоящее время в нашей стране используется цельноклеточная вакцина (АКДС), содержащая все компоненты микробной клетки. Наряду с этим в Республике Беларусь, как и в ряде развитых стран, начато применение ацеллюлярных (бесклеточных) вакцин (АаКДС), не содержащих липополисахаридных фракций, ответственных за развитие побочных реакций. Последнее время все большее распространение в педиатрической практике получают комбинированные (четырех-, пяти- и шестикомпонентные) вакцины, включающие коклюшный компонент.

Схема вакцинация против коклюшной инфекции в разных странах (табл. 1) имеет определенные различия. По данным ВОЗ, большинство стран начинают вакцинацию в возрасте 6 недель – 3 месяца с проведением 3 инъекций и последующей 1 ревакцинацией, тогда как в 26 странах в календарь включены 2 ревакцинации.

Таблица 1.
Календари прививок

Страна	Возраст проведения вакцинации			Возраст проведения ревакцинации
	I	II	III	I	II
Республика Беларусь	3 мес.	4 мес.	5 мес.	18 мес.	–
Россия	3 мес.	4,5 мес.	6 мес.	18 мес.	–
США	2 мес.	4 мес.	6 мес.	15 мес.	4–6 лет
Канада	2 мес.	4 мес.	6 мес.	18 мес.	4–6 лет
Германия	3 мес.	4 мес.	5 мес.	24 мес.	–
Франция	2 мес.	3 мес.	4 мес.	16–18 мес.	11–13 лет
Япония	3 мес.	4 мес.	5 мес.	6 лет	–

Необходимость второй ревакцинации объясняется тем, что поствакцинальный иммунитет после первой ревакцинации сохраняется в среднем 3–5 лет, так что, начиная со школьного возраста, доля восприимчивого контингента к коклюшной инфекции увеличивается. Вторая ревакцинация, как правило, в 4–6-летнем возрасте, имеет целью защитить школьников от заболевания. Однако вакцинирование цельноклеточной коклюшной вакциной затруднено в связи с ее высокой реактогенностью.

В качестве примера приводим два случая коклюша в сочетании с респираторными инфекциями у девочек подросткового возраста.

При поступлении предъявляла жалобы на приступообразный, малопродуктивный кашель. Заболевание началось 2 недели назад с появления сухого нечастого кашля, который постепенно приобрел спазматический характер, периодически сопровождающийся рвотой или затруднением дыхания. Приступы кашля беспокоят преимущественно в ночное время. Температура тела не повышалась. Амбулаторно лечилась симптоматически. Из анамнеза установлено, что прививки получала по возрасту, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 36,6° С. Аускультативно в легких выслушивается жесткое дыхание, слегка ослабленное справа в нижних отделах, единичные мелкопузырчатые и сухие хрипы справа. По другим внутренним органам – без особенностей.

По результатам лабораторных исследований выявлены следующие изменения: в общем анализе крови при поступлении в стационар – умеренный лейкоцитоз (10,5 × 10 9 /л), в динамике – нормализация количества лейкоцитов с появлением абсолютного и относительного лимфоцитоза (59% и 4,35 × 10 9 /л соответственно). Как известно, для коклюша в общем анализе крови характерно наличие лейкоцитоза с лимфоцитозом, однако у привитых против коклюша пациентов и с возрастом эти изменения менее выражены. Данные R-графии органов грудной клетки в пользу бронхита (очаговых и инфильтративных теней не выявлено, корни структурные, инфильтрированы). Для уточнения этиологии заболевания проведены исследования: кровь на хламидии и микоплазмы – IgM и IgG к M. pneumonia положительные; исследование крови методом ИФА и носоглоточных мазков на B. pertussis и B. parapertussis методом ПЦР получены положительные результаты (IgM и IgG положительные к B. pertussis). Согласно протоколам ведения больных обследование пациентов с длительным кашлем обязательно должно включать исследования на Cl. pneumonia, M. pneumonia, B. pertussis и B. parapertussis, что и было выполнено в нашем случае.

В стационаре больная получила следующее лечение: c этиотропной целью Ровамицин в течение 12 дней; с целью подавления активности очага застойного возбуждения и повышения резистентности клеток мозга к гипоксии, возникновение которой обусловлено приступами спазматического кашля – Фенобарбитал; ингаляции с физиологическим раствором и Беродуалом, Фликсотид.

Больная была выписана из стационара с улучшением – кашель стал редким, приступы прекратились.

При поступлении общее состояние средней тяжести, температура тела 36,9 °С. Кожные покровы и слизистые чистые. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, которое проводится по всем легочным полям, единичные сухие хрипы с обеих сторон. По другим внутренним органам – без особенностей.

В стационаре проведен ряд лабораторных исследований: в общем анализе крови при поступлении и в динамике изменений не выявлено; кровь на Cl. pneumonia, M. pneumonia – отриц.; кровь на коклюш, паракоклюш методом РА и ИФА – отриц.; исследование носоглоточной слизи на B. pertussis и B. parapertussis методом ПЦР – получен положительный результат на B. pertussis; мазок из носоглотки на респираторные вирусы методом РИФ – выделен антиген вируса гриппа В. При R-графии органов грудной клетки выявлены изменения в пользу бронхита.

Получила следующую терапию: Сумамед в течение 5 дней, Фенобарбитал, ингаляции с Беродуалом, Фликсотид, Эреспал, АЦЦ, сосудосуживающие капли в нос. Выписана домой с улучшением.

Таким образом, приведенные нами наблюдения отражают некоторые особенности течения коклюша в современных условиях. В обоих случаях заболевание развилось у пациентов в подростковом возрасте, привитых против коклюша, что объясняется формированием недостаточно продолжительного поствакцинального иммунитета (в среднем 3–7 лет после ревакцинации) и подчеркивает необходимость повторной ревакцинации. Течение коклюша у детей с возрастом приобретает менее типичный характер (отсутствие реприз, характерных изменений со стороны анализа крови, одного из патогномоничных симптомов заболевания – надрыв или язвочка уздечки языка). Нередкое присоединение вирусной или бактериальной флоры, что обусловлено снижением местной иммунологической реактивности дыхательных путей при коклюше и усугубляет течение заболевания.