Аденовирусная инфекция противоэпидемические мероприятия

Профилактика и мероприятия в очаге

Заболевшего ОРВИ с подозрением на ТОРС в домашних условиях следует поместить в отдельное хорошо вентилируемое помещение. Больному и окружающим следует пользоваться марлевыми повязками. При выявлении подозрительного на ТОРС больного в поликлинике его следует изолировать, а затем направить в инфекционный стационар. Медицинский персонал поликлиники должен работать в масках, а при непосредственном контакте с больным – в резиновых перчатках.

При госпитализации больного с подозрением на ТОРС необходимо срочно оповестить об этом всех сотрудников больницы и соблюдать строгие санитарно-противоэпидемические правила. Активная иммунопрофилактика (вакцинация) при ТОРС в настоящее время не существует.

Контрольные вопросы

1. В какой стране и когда впервые зарегистрированы случаи ТОРС?

2. Как происходит заражение ТОРС?

3. Стадии течения ТОРС.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Как проводится лечение больных с ТОРС?

6. Тактика медработника при подозрении на заболевание ТОРС.

7. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге.

Аденовирусная инфекция – острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающее с умеренно выраженной интоксикацией.

Этиология. Возбудитель болезни – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству аденовирусов. Известно 47 серотипов аденовирусов человека, которые подразделяются на 7 подгрупп. Вирусы устойчивы к низким температурам, при комнатной температуре сохраняются до двух недель. Быстро инактивируются при кипячении, воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирусы во внешнюю среду с носовой и носоглоточной слизью в острый период болезни, а в более поздние сроки – с фекалиями. Меньшее значение в распространении инфекции имеют вирусоносители. Механизм заражения – воздушно-капельный и реже фекально-оральный.

Наиболее восприимчивы к болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Дети первых шести месяцев не болеют, так как имеют пассивный иммунитет. Подъём заболеваемости наблюдается в зимне-весенние месяцы.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, реже кишечника. Попадая в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирусы размножаются и вызывают воспалительную реакцию. Помимо этого поражается конъюнктива, лимфоидная ткань. Развивается вирусемия с заносом возбудителя в печень и селезёнку. Появляется лихорадка, увеличиваются печень и селезёнка. Размножение вирусов в лимфоидной ткани сопровождается воспалительными изменениями в миндалинах, увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и других лимфоузлов. Поражение респираторного тракта начинается с воспалительного процесса в носоглотке и реже гортани, трахее и бронхах. Репродукция вируса в эпителии конъюнктивы вызывает конъюнктивит. При размножении вируса в эпителиальных клетках и лимфатическом аппарате кишечника развивается воспалительный процесс с появлением болей в животе, жидкого стула.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 5 – 8 дней с колебаниями от 1 до 12 дней. Выделяют следующие формы заболевания: 1) ринофарингит; 2) фарингоконъюнктивальную лихорадку; 3) конъюнктивит и кератоконъюнктивит; 4) аденовирусную пневмонию.

Заболевание обычно начинается остро: появляется озноб или познабливание, умеренная общая слабость и головная боль. Температура повышается постепенно, достигая максимума (38 – 39 0 С) ко 2 – 3-му дню. С первого дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, которые вскоре приобретают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемирована, носовое дыхание затруднено. Характерны изменения в ротоглотке: на фоне умеренной гиперемии и отёчности передних дужек и миндалин выражена зернистость задней стенки глотки (гранулёзный фарингит) за счёт гиперплазии фолликулов.

Нередко отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, реже увеличение печени и селезёнки. У детей первого года жизни может развиваться диарея.

Течение заболевания в отличие от гриппа более длительное. Температура нормализуется на 5 – 7-ой день, а иногда держится 2 – 3 недели. Часто лихорадка бывает двухволновой.

Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развивается после периода катаральных явлений. Больного беспокоит кашель, одышка. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония. Лихорадка сохраняется до трёх недель.

Лабораторная диагностика. Материалом для диагностики служат смывы из носоглотки, отделяемое глаз при конъюнктивитах, кровь, фекалии. Для экспресс-диагностики используется метод иммунофлюоресценции. Из серологических методов применяется РСК, РТГА по типу парных сывороток.

Лечение. В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Показания к госпитализации клинико-эпидемиологические. При наличии лихорадки необходимо соблюдать постельный режим.

Лечение зависит от преобладающих клинических проявлений. Так при конъюнктивите закапывают в конъюнктивальный мешок раствор дезоксирибонуклеазы, при ринитах применяют оксолиновую и теброфеновую мази. При среднетяжёлой и тяжёлой формах назначают донорский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при развитии бактериальных осложнений (отитов, синуситов, пневмонии).

Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных показателях крови и мочи, но не ранее третьего дня нормальной температуры тела.

Профилактика. Неспецифическая профилактика проводится как при гриппе. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии разработки.

Контрольные вопросы

1. Характеристика возбудителя и механизм заражения.

2. Основные клинические проявления аденовирусной инфекции.

3. Лечение и профилактика аденовирусной инфекции.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Этиология: ДНК содержащие аденовирусы, более 50 сероваров,устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология:Источник-больные с явными и стертыми формами, здоровые носители. (2 нед) Механизм возд-кап, м.б. конт-быт и даже фек ор. Наиболее восприимчивы дети с 6 мес до 5 лет. Иммунитет типоспецефический.

Инкуб период от 2- до 12 дней.

Начало острое, озноб, умеренная головная боль, м.б. боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Отмечается боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечается гиперемия и одутловатость лица, визитная карточка - конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков, увеличение шейных и нижнечелюстных л/у (шишечки на шее). Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями, увеличение печени и селезенки.

По тому, какой синдром доминирует, выделяют следующие виды клинического течения аденовирусной инфекции: фарингоконъюнктивальная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит, диарея, мезентериальный лимфаденит.

Осложнения: ангины, пневмонии, гаймориты и тд.

Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

Этиология: Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр, семейства Herpesviridae. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Клиника: Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев. В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:

При диагностике необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.

Однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.

Осложнения:отиты, паратонзиллит, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, невриты, фолликулярная ангина.

Лечение: Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца.

Лечение:

1. Лечебно-охранительный режим: режим постельный - в период лихорадки и интоксикации с дальнейшим переходом на полупостельный, который соблюдают до выздоровления.

2. Диета: молочно-растительная, богатая витаминами, питье (теплый чай, морсы (из клюквы или брусники), минеральные воды).

2. Медикаментозное лечение: противовоспалительное и жаропонижающее (парацетамол, нурофен, эфералган), противовирусные (ремантадин, амантадин, арбидол, гриппферрон, интерферон человеческий лейкоцитарный), поливитамины, лечение ринита (нафтизин, санорин), противокашлевые препараты (мукалтин, бромгексин, амбробене), при бактериальных осложнениях антибиотики

При температуре 38,5 жаропонижаающие препараты. При присоединении вторичной инфекции антибиотики.

Лечение: антигриппин, а\гистаминные, влажные ингаляции через небулайзер, ГКС. (см в конце лекции лечение ложного крупа)

Лечение: симптоматическое. Дезинтоксикация, в\м иммуноглобулин человеческий, глаза промывают 2% р-ром борной кислоты, закапывают 20% р-ром альбуцида, 0,05% р-ром дезоксирибонуклеазы, за край века – теброфен, флоренал, бонафтон.

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

Специфическая профилактика:

Живой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.

Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим показаниям детей 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 25-30 дней.

Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают по эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- или дивакцину вводят трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики - двукратно в течение 2 дней.

Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику гриппа в эпидемических очагах.

Неспецифическая профилактика

Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми, - зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази, витамины, проветривание, УФО и дезинфекция помещений.

2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:

- вакцинация плановая и по эпид. показаниям;

- разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

Лечение: для оказания адекватной помощи при лихорадке оценить: симптомы сопровождающие ее, тяжесть состояния, выделить ведущий синдром, установить показания к госпитализации, при наличии ИТШ-противошоковые мероприятия.

1. Гипертермический синдром (красная гипертермия).

2. Алгоритм неотложной помощи.

1. Применить физические методы охлаждения: раскрыть ребёнка; обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса; приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени; обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14 о С.

2. Ввести внутрь или ректально: парацетамол (панадол, калпол) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально 15-20 мг/кг.

3. Если в течение 30-45 мин температура не снижается – ввести литическую смесь в/ мышечно: 50% р-р анальгина детям до года в дозе 0,01 мл/кг, т.е. 0,1 мл; и 2,5% р-р пипольфена (2% р-р супрастина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, т.е. 0,1 мл.

1. Белая гипертермия.

2. Алгоритм неотложной помощи.

1. Улучшить периферическую микроциркуляцию: растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1; приложить грелки к ногам; холод приложить только к голове; укрыть.

2. Ввести внутрь или ректально: парацетамол (панадол, калпол) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше года).

3. Если в течение 30-45 мин температура не снижается – ввести литическую смесь в/ мышечно: 50% р-р анальгина детям старше года 0,1 мл/год жизни, т.е. 0,3 мл и 2,5% р-р пипольфена (2% р-р супрастина) детям старше года 0,1-0,15 мл/год жизни, т.е. 0,3 мл. Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или ввести в/мышечно: папаверин (но-шпа) в дозе 1 мг/кг внутрь; или 2% р-р папаверина (2% р-р но-шпы, 1% р-р дибазола) детям старше года 0,1-0,2 мл/год жизни, т.е 0,3 мл; можно использовать 0,25% р-р дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/мышечно, т.е. 1,5-3 мл.

Стенозирующий ларинготрахеит:

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи.

1. Создать спокойную обстановку.

2. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка.

3. Освободить от стесняющей одежды.

4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

5. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду.

6. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой.

7. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.

8. Провести отвлекающую терапию: сидячая ванна (температура воды от 37 о до 40 о С); ножные ванны (температура воды от 37 о до 40-42 о С), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды; горчичники на икроножные мышцы, грудину.

9. При I степени стеноза: ингаляции с 0,25% р-ром нафтизина через небулайзер; при невозможности: сосудосуживающие капли 0,05% р-р нафтизина, галазолина закапать в носовые ходы или на корень языка; супрастин внутрь в дозе 2 мг/кг.

10. При нарастании стеноза (II-III степень): 2,4% р-р эуфиллина 1мл/год жизни в/в, т.е.1 мл; 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0,1 мл/год жизни в/м, т.е. 0,1 мл; 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/м, т.е. 0,6 мл; при выраженном беспокойстве 0,5% р-р реланиума (седуксена, диазепама) 0,05 мл/кг в/м, т.е. 0,5 мл.

11. При IV степени стеноза: вызов реанимационной бригады; ИВЛ масочным способом; по возможности интубация трахеи.

12. После оказания неотложной помощи госпитализация при I-II степени в инфекционное отделение; при III-IV степени – в реанимационное отделение.

Часто возникающие вопросы по теме ОРВИ или простуда:

Мне кажется, я заболел. Подойдет ли в качестве профилактики водка с перцем и русская баня?
Ответ: Нет. Алкоголь оказывает повреждающее действие на слизистую глотки (и даже гортани и носа), перец усилит кровообращение, ускорив и утяжелив течение заболевания. Вопрос русской бани решается индивидуально, большинству людей тепловые процедуры рекомендуются в период выздоровления.

Какие поливитамины лучше принимать для профилактики ОРВИ: дорогие (название), или очень дорогие (название)?
Ответ: Для профилактики ОРВИ лучше принимать моно - (одиночные) или олиговитамины (с небольшим составом). Поливитамины лучше заменять полноценным питанием.

После выздоровления можно ли заразиться этой же вирусной инфекцией снова?
Ответ: В общем, нет. После болезни у человека формируется иммунитет, правда только к тому типу вируса, который вызывал заболевание.

Врач посоветовала вот это гомеопатическое средство. Оно безопасное и, говорят, очень эффективное. Нельзя ли заменить им Ваше лечение?
Ответ: Ваше право пациента отказаться от назначенного лечения. Однако я, как Ваш врач ставлю под сомнение лечебный эффект гомеопатический средств. Более или менее предсказуемого эффекта можно ожидать только от традиционных средств.
[youtube.player]

Этиология: ДНК содержащие аденовирусы, более 50 сероваров,устойчивы во внешней среде.

Клиника:

Инкуб период от 2- до 12 дней.

Осложнения: ангины, пневмонии, гаймориты и тд.

Этиология: Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр, семейства Herpesviridae. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.

Лечение:

При температуре 38,5 жаропонижаающие препараты. При присоединении вторичной инфекции антибиотики.

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

Специфическая профилактика:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Описание презентации по отдельным слайдам:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Аденовирусная инфекция — антропонозное вирусное заболевание преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи, вызывающееся многочисленными серотипами аденовирусов и характеризующееся полиорганностью поражений (дыхательные пути, глаза, кишечник, лимфоидная ткань) и отсюда полиморфизмом клинических проявлений, протекающее часто с умеренно выраженными симптомами общей интоксикации (лат. — infectio adenovirals, англ. — adenovirus infection).

ЭТИОЛОГИЯ Семейство: Adenoviridae Род: 1.Mastadenovirus – вирусы млекопитающих(80 видов) 2.Aviadenovirus – вирусы птиц(14 видов) Медицинское значение имеет род Mastadenovirus Аденовирусы являются простыми ДНК-геномными вирусами

ЭТИОЛОГИЯ Устойчивость к физико-химическим факторам: Аденовирусы довольно устойчивы во внешней среде. В течение длительного времени сохраняются при замораживании от -20° до -100°C. Быстро погибают при нагревании до 56°С(через 5 мин), под действием УФ-облучения, при обработке раствором додецилсульфата и дезинфектантами(свободным хлором, раствором формалина)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: - больной человек в острой стадии заболевания; реконвалесцент; вирусоноситель. Выделяются возбудители с носоглоточным секретом, мокротой, отделяемым конъюнктивы, фекалиями, мочой (преимущественно у лиц с иммунодепрессией). Сроки выделения возбудителей достаточно длительны: из дыхательного аппарата и с конъюнктивы — до 25 и даже до 50 дней, с фекалиями — еще дольше.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Основной механизм заражения — воздушно-капельный. Возможные пути передачи: воздушно-пылевой; фекально-оральный; водный; контактный путь (через конъюнктиву глаз при купании в плавательных бассейнах, при заносе возбудителя в глаза инфицированными руками). Факторами передачи аденовирусов могут служить продукты питания, вода, бытовые вещи, предметы медицинского обихода — инструментарий, пипетки, мензурки и т.д.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Входные ворота инфекции: слизистая оболочка верхних дыхательных путей; слизистая оболочка ЖКТ; слизистая оболочка глаз. Инкубационный период - от 2 до 12 дней.

КЛИНИКА Фарингоконъюнктивальная лихорадка: выраженные симптомы интоксикации: бледность и пастозность лица, температура тела 38-39ºС, беспокойство, головная боль, мышечные и суставные боли; явления ринита; явления гранулезного фарингита; конъюнктивит;

КЛИНИКА влажный кашель (при аускультации влажные хрипы); симптомы гастроэнтерита: (тошнота, боли в животе, диарея до 4-5 раз в сутки); увеличение шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия.

ОСЛОЖНЕНИЯ Отит. Синусит. Бронхит Пневмония.

Постинфекционный иммунитет После перенесения аденовирусной инфекции формируется постинфекционный стойкий типоспецифический иммунитет гуморального и клеточного характера.

Лабораторная диагностика Исследуемые материалы: отделяемое, смывы и мазки из носа, зева, задней стенки глотки и конъюнктивы, испражнения, кровь, секционный материал. Клинический материал подвергают предварительной очистке и концентрации, при необходимости добавляют антибиотики. Методы: Экспресс-методы – для быстрого прямого обнаружения аденовирусов и их антигенов в испытуемых образцах, начиная с 1-ых дней болезни. Используют МИФ, ИФА, ЭМ, ИЭМ, ПЦР. Вирусологический метод – выявление, изоляция и последующая идентификация выделенного аденовируса. Используют для эпидемиологических и научных целей. Серологический метод – применяется в поздние сроки заболевания или ретроспективно.

ЛЕЧЕНИЕ Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами. Постельный режим на период лихорадки. Полноценное, обогащенное витаминами питание. Этиотропная терапия: анаферон, арбидол, реаферон, ацикловир, гриппферон, оксолиновая мазь, офтальмоферон и др. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, болеутоляющие, отхаркивающие лекарственные средства). Витаминотерапия. Физиотерапия.

Специфическая профилактика В России вакцины для активной профилактики аденовирусных инфекций не применяются.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ МЕДСЕСТРЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ Контроль за изоляцией больного ребенка и соблюдением постельного режима на момент лихорадки. Проведение термометрии и общего осмотра больного ребенка. Наблюдение за состоянием контактных. Регулярное проветривание помещения, где находится больной. Дезинфекция предметов ухода и посуды, влажная уборка помещения 2 раза в день с дезинфицирующими средствами. Соблюдение масочного режима.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Организация рационального режима дня и питания. Повышение сопротивляемости организма путем соблюдения личной гигиены и закаливания организма и др.

Выберите книгу со скидкой: