Актуальность проблемы особо опасных инфекций

Ситуация по заболеваемости особо опасной инфекцией в мире и РФ в целом.

К особо опасным относят инфекции с высокой заразностью, которые быстро распространяются, вызывая эпидемии, а так же инфекции с тяжелым течением и большой вероятностью летального исхода в короткие сроки от заражения.

Актуальность проблемы этих инфекционных болезней обусловлена рядом причин, основными из которых являются:

• возрастание риска возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемиологического характера вследствие стихийных бедствий, техногенных катастроф, актов биологического терроризма;

• постоянная угроза завоза опасных инфекционных болезней из стран ближнего и дальнего зарубежья;

• сохранение эпидемического потенциала существующих природных очагов инфекционных болезней, их активизация и, как следствие, расширение ареала возбудителей;

• появление новых и возвращение старых нозологических форм;

• эволюция возбудителей болезней, приводящая к возникновению полирезистентных и высокопатогенных штаммов.

Заболевания, которые в последнее время постоянно напоминают о себе в этой связи: холера, ближневосточный респираторный синдром (коронавирусная инфекция), геморрагическая лихорадка Эбола, и др.

На сегодня одним из серьезных рисков для здоровья человека в мире является холера, и эпидемиологическая обстановка по этой инфекции остается серьезной проблемой мирового здравоохранения. Этому способствует сложная обстановка в странах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиатского и Африканского континента, обусловленная наличием социальных и природных факторов риска, приведших к формированию очагов, эпидемиям и вспышкам с высокими показателями летальности, распространение холеры, вызванной V.cholerae О1 ElTor, в том числе измененными в геноме вариантами штаммов.

По данным ВОЗ, с начала 2014 года холера зарегистрирована в 20 странах. Общее число заболевших превысило 39 тысяч человек. Наибольшее количество заболевших приходится на страны Африки (Нигерия – 22653 чел., Южный Судан – 2613, Демократическая Республика Конго – 712, Намибия – 554, Зимбабве – 530, Уганда – 212, Сомали – 53, Камерун – 50), Америки (Гаити – 6716, Доминиканская Республика – 153, Куба – 43), Азии (Непал – 4607, Филиппины – 438, Иран – 256, Мьянма – 50).

Для Российской Федерации актуальной остается угроза завоза холеры. На сегодня странами риска являются: Непал, Индия (Азиатский регион), Гаити, Куба, Доминиканская Республика (Американский регион), Южный Судан, Нигерии, Гвинея, Сомали, Демократическая Республика Конго, Камерун, Зимбабве, Уганда (Африка).

А так же, по данным Всемирной организации здравоохранения на 04.08.2014 общее число подтвержденных случаев инфицирования людей новым коронавирусом в мире составляет 837, в том числе 291случай с летальным исходом (34,7%).

Отмечено значительное расширение циркуляции возбудителя с момента появления данной инфекции. На сегодняшний день заболевания зарегистрированы в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах, Катаре, Иордании, Кувейт, Египет, Йемене, Великобритании, Тунисе, Омане, Франции, Германии, Греции, Италии, Малайзии, Филиппинах, США. Как правило, все случаи инфицирования связаны с пребыванием на территории стран Ближнего Востока. Наибольшее число случаев ближневосточного респираторного синдрома зарегистрировано в Саудовской Аравии.

В Российской Федерации завоз коронавирусной инфекции не наблюдается.

А эпидемическая ситуация по лихорадке Эбола в странах Западной Африки является чрезвычайным событием и представляет угрозу общественному здравоохранению других государств. Ограничения на международные поездки и торговые отношения странам, в которых не зарегистрированы случаи заражения, на сегодня введены только для Африканских стран. Общее число лиц, пострадавших от лихорадки Эбола на сегодняшний день составляет 1779 человек, в том числе 961 летальный (54%):

Гвинея – 495 случаев, в т.ч. 367 летальных;

Либерия – 554 случая, в т.ч. 294 летальных;

Сьерра-Леоне – 717 случаев, в т.ч 298 летальных;

Нигерия – 13 случаев, в т.ч. 2 летальных.

В настоящее время риск осложнения эпидемиологической ситуации по лихорадке Эбола на территории Российской Федерации остается чрезвычайно низким.

1. По результатам данных санитарно-эпидемиологической обстановки на сегодняшний день одним из серьезных рисков для здоровья человека в мире является холера. По данным ВОЗ, с начала 2014 года общее число заболевших превысило 39 тысяч человек. Наибольшее количество заболевших регистрируется в Нигерии - 22653 чел. Для Российской Федерации странами риска являются: Непал, Индия, Гаити, Куба, Доминиканская Республика, Южный Судан, Нигерии, Гвинея, Сомали, Демократическая Республика Конго, Камерун, Зимбабве, Уганда (Африка).

2. Общее число заболевших коронавирусной инфекцией в мире составляет 837, в том числе 291 случай с летальным исходом (34,7%).

В Российской Федерации завоз коронавирусной инфекции не наблюдается.

3. Общее число лиц, пострадавших от лихорадки Эбола на сегодняшний день составляет 1779 человек, в том числе 961 летальный (54%).

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Онищенко Г. Г., Кузькин Б. П., Кутырев В. В., Щербакова С. А., Пакскина Н. Д.

В статье рассмотрены актуальные направления совершенствования лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней : разработка и внедрение в практику методов лабораторной диагностики , основанных на современных диагностических технологиях, стандартизация лабораторных исследований, аккредитация лабораторий, проводящих лабораторную диагностику особо опасных инфекционных болезней , совершенствование системы внешнего контроля качества лабораторных исследований, подготовка кадров.

Current Trends of Perfection of Laboratory Diagnostics of Particularly Dangerous Infectious Diseases

Considered in the article are current trends of perfection of laboratory diagnostics of particularly dangerous infectious diseases . They are as follows: development and practical introduction of laboratory diagnostics methods based on the modern diagnostic techniques, standardization of the laboratory investigations, accreditation of the laboratories carrying out laboratory diagnostics of particularly dangerous infectious diseases , perfection of the system of external control of the laboratory investigations quality, staff training.

Г.Г.Онищенко1, Б.П.Кузькин1, В.В.Кутырев2, С.А.Щербакова2, Н.Д.Пакскина1, А.В.Топорков2

актуальные направления совершенствования лабораторной диагностики

особо опасных инфекционных болезней

В статье рассмотрены актуальные направления совершенствования лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней: разработка и внедрение в практику методов лабораторной диагностики, основанных на современных диагностических технологиях, стандартизация лабораторных исследований, аккредитация лабораторий, проводящих лабораторную диагностику особо опасных инфекционных болезней, совершенствование системы внешнего контроля качества лабораторных исследований, подготовка кадров.

Ключевые слова: лабораторная диагностика, особо ты, контроль качества, аккредитация.

опасные инфекционные болезни, диагностические препара-

В настоящее время в Российской Федерации в рамках глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями осуществляются укрепление материально-технической базы стационарных лабораторий системы государственного санитарноэпидемиологического надзора, а также модернизация СПЭБ, сочетающиеся с внедрением современных диагностических технологий, гармонизацией национальных норм и стандартов в области эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики, адекватных требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [7, 9, 14].

В связи с этим основными направлениями совершенствования лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней являются:

- разработка и внедрение в практику методов лабораторной диагностики, основанных на достижениях микро- и нанотехнологий, протеомного, геномного и биоинформационного анализов;

- повышение чувствительности, специфичности и экспрессности анализов, проводимых с использованием существующих методов лабораторной диагностики;

- разработка и внедрение в практику лабораторий различных уровней стандартов диагностической деятельности (стандартизация лабораторных исследований);

- аккредитация лабораторий, в том числе и противочумных учреждений, проводящих лабора-

торную диагностику особо опасных инфекционных болезней;

- совершенствование системы внешнего контроля качества лабораторных исследований, проводимых с материалом, подозрительным на наличие возбудителей особо опасных инфекционных болезней;

- подготовка квалифицированных кадров по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики особо опасных инфекционных болезней.

Одна из первоочередных задач, которую необходимо решить, - это обеспечение лабораторной диагностики препаратами, отвечающими современным требованиям и основанными на использовании новых технологий и методических подходов.

В соответствии с решениями Ученого совета Роспотребнадзора (протокол № 6 от 19.10.2007 и протокол № 7 от 22.11.2007) проведен анализ обеспеченности препаратами для лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней (табл. 1), который выявил ряд проблем в этой области.

Согласно действующим в Российской Федерации нормативно-методическим документам [12, 13], регистрации подлежат все изделия медицинского назначения, в том числе и диагностические препараты. Документом, подтверждающим факт регистрации изделия медицинского назначения, является регистрационное удостоверение. Использование фармакопейной статьи предприятия, регламентов производства, методических указаний и рекомендаций в

качестве нормативных регистрационных документов неправомерно.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрирована только часть препаратов, необходимых для лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней. В основном это тест-системы и диагностикумы для выявления возбудителей особо опасных бактериальных инфекций (чумы, сибирской язвы, холеры, бруцеллеза). Практически полностью отсутствуют зарегистрированные препараты для индикации и идентификации особо опасных вирусов, возбудителей сапа, мелиоидоза, глубоких микозов.

Решение существующей на сегодняшний день задачи по обеспечению лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней зарегистрированными препаратами заложено в реализации федеральной целевой программы «Национальная

Обеспеченность лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней зарегистрированными препаратами

Метод/нозология МФА ИФА ПЦР

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) +/- +/-

Боливийская геморрагическая лихорадка - +/- -

Аргентинская геморрагическая лихорадка - - -

Лихорадка долины Рифт - - +/-

Лихорадка Западного Нила - +/- +/-

Крымская геморрагическая лихорадка - +/- +/-

В настоящее время лабораторная диагностика особо опасных инфекционных болезней осуществляется с использованием микробиологических, им-муносерологических и молекулярно-генетических методов. Дальнейшее совершенствование диагностических методов связано с повышением их чувствительности, специфичности и экспрессности. Широкое распространение получила автоматизация микробиологических исследований: при идентификации микроорганизмов, определении чувствительности/резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, количественном определении микроорганизмов в исследуемом материале и др. Весьма актуально и внедрение в лабораторную диагностику особо опасных инфекций микрообъемных технологий, применение которых сокращает время идентификации выделенных культур до 4-5 ч.

В настоящее время активно внедряются в практику средства диагностики, разработанные на основе микро- и нанотехнологий. Развитие этих технологий привело к созданию биосенсоров, биологических микро- и наночипов, обладающих высокой избирательностью, чувствительностью (до единичных клеток и молекул), скоростью выдачи ответа в течение нескольких минут и предназначенных для одновременного выявления целого ряда патогенных микроорганизмов и специфических антител к ним, быстрой дифференциальной диагностики особо опасных инфекционных болезней [10].

Еще одно направление развития молекулярногенетических методов диагностики особо опасных инфекционных болезней связано с конструировани-

ем тест-систем для проведения комплексного многофакторного анализа, позволяющего одновременно получить данные о таксономическом положении микроорганизмов, провести внутривидовую дифференциацию, установить штаммовые различия, определить признаки эпидемической значимости. Реализацию такого подхода обеспечивает разработка мультиплексных тест-систем для ПЦР -анализа, а дальнейшее их совершенствование - конструирование и внедрение в практику ДНК-чипов, позволяющих выявлять и идентифицировать до 100 видов патогенных агентов [10].

Не менее важным является разработка систем молекулярного типирования возбудителей особо опасных инфекционных болезней на межвидовом, внутривидовом и межштаммовом уровне с учетом эпидемиологической значимости, географической и иной приуроченности. Для выполнения такого анализа наиболее перспективно использование методов, основанных на генамплификационных, рестрикционных и секвенационных технологиях, в частности: мультилокусный анализ числа тандемных повторов (MLVA), определение полиморфизма длины рестрикционных или амплифицированных фрагментов (RFLP или AFLP соответственно), определение полиморфизма единичных нуклеотидов (SNP) с помощью рестрикционного анализа и секвенирования, мультилокусное секвенирование (MLST). Данные, полученные отечественными и зарубежными авторами за последние несколько лет, подтвердили эффективность применения обозначенных выше подходов для молекулярного типирования штаммов возбудителей чумы, туляремии, сибирской язвы, холеры, бруцеллеза и др. [1, 19, 20, 21].

Определяющим фактором успешного внедрения в лабораторную практику современных технологий является совершенствование нормативнометодической базы, регламентирующей стандартность отдельных методов, схем исследования в целом, а также взаимодействие лабораторий, осуществляющих лабораторную диагностику особо опасных инфекционных болезней. В настоящее время требуют разработки и внедрения в практику стандарты диагностической деятельности, которые должны нормативно закрепить объем и сроки исследований, используемые методы и диагностические препараты, порядок проведения анализа в лабораториях различного уровня, с целью исключения дублирования отдельных этапов и сокращения объемов. Основанием для разработки стандартов являются принципы, положенные в основу организации лабораторной службы Роспотребнадзора и регламентированные приказом Роспотребнадзора от 17.03. 08. № 88 [15].

Лаборатории регионального уровня (Региональные центры по мониторингу за возбудителями 1-11 и П-^ групп патогенности, Центры индикации и идентификации возбудителей инфекционных и паразитарных болезней) должны осуществлять индикацию и идентификацию возбудителей инфекционных болезней (в том числе неизвестных), используя при этом зарегистрированные диагностические препараты и подтверждающие тесты.

Лаборатории федерального уровня (Референс-центры, в том числе с функциями в рамках ММСП (2005 г.), Национальные Центры верификации диагностической деятельности) должны проводить расширенную идентификацию и молекулярное типиро-вание возбудителей. В ходе исследования, наряду с зарегистрированными диагностическими препаратами, возможно применение и экспериментальных серий. При этом лаборатории Национальных Центров верификации диагностической деятельности при подтверждении результатов идентификации, проведенной в лабораториях регионального уровня, должны использовать верификационные тесты.

Необходимость аккредитации лабораторий, проводящих диагностические исследования особо опасных инфекционных болезней, в том числе и лабораторий противочумных учреждений обусловлена:

- этапностью лабораторной диагностики, осуществляемой в лабораториях различного уровня (территориального, регионального и федерального);

- взаимодействием различных лабораторий (зарубежных и входящих в лабораторную систему страны) при проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на санитарную охрану территории Российской Федерации. При выполнении поставленных задач необходимо,

чтобы результаты были получены лабораториями, соответствующими требованиям единого стандарта. В связи с этим приоритетной является задача по аккредитации лабораторий СПЭБ, т.к. возможно их функционирование не только в регионах Российской Федерации, но и на международном уровне, в том числе в рамках деятельности ВОЗ [8].

Одно из требований, установленное в стандарте ИСО/МЭК 17025, - это контроль качества лабораторных исследований. В мировой практике широко внедрены системы внешней оценки качества, основной целью которых является обеспечение сравнимости результатов исследований, полученных в разных лабораториях. Начиная с 1995 г. в нашей стране действует Федеральная система внешней оценки качества (ФСВОК) клинических лабораторных исследований, выполняемых в клинико-диагностических лабораториях. Деятельность ФСВОК охватывает различные виды клинико-лабораторных исследований [4], однако она не распространяется на лаборатории, осуществляющие диагностические исследования на особо опасные инфекционные болезни, возбудители которых относятся 1-11 группам патогенности. В связи с этим необходима организация системы внешнего контроля качества (ВКК) лабораторных исследований материала, подозрительного на зараженность возбудителями 1-11 групп патогенности.

Это обусловлено рядом факторов:

- использование, в ряде случаев, при лабораторной диагностике незарегистрированных диагностических препаратов;

- отсутствие зарегистрированных контрольных материалов для проверки качества лабораторных исследований;

- отсутствие утвержденных нормативных документов по контролю качества исследований, направленных на выявление и идентификацию возбудителей 1-11 групп патогенности.

Структура системы ВКК должна включать: Центры по ВКК лабораторных исследований материала, подозрительного на зараженность возбудителями 1-11 групп патогенности; Референс-центры по ВКК; Региональные центры по ВКК.

Референс-центры по ВКК - это учреждения, которые должны осуществлять нормативнометодическое обеспечение мероприятий по ВКК и участвовать совместно с Центром по ВКК в разработке контрольных материалов. Функции Референс-центров по ВКК необходимо возложить на Референс-центры по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней 1-11 групп патогенности.

Региональные центры по ВКК - это учреждения, которые должны организовывать проведение ВКК, их функционирование должно быть организовано на базе Региональных центров по мониторингу за возбудителями 1-11 и П-^ групп патогенности.

Эффективность кадровой политики зависит от уровня профессиональной подготовки специалистов. Следует обеспечить своевременное прохождение ими курсов первичной специализации и усовершенствования врачей-бактериологов по особо опасным инфекциям на базе противочумных учреждений. Необходим пересмотр учебных программ с целью включения в них данных, касающихся новых, современных методов лабораторной диагностики.

- укрепление материально-технической базы учреждений, осуществляющих контроль и монито-

Количество специалистов с высшим образованием в лабораториях ЦГиЭ

Наименование лаборатории (подразделения) Количество специалистов

2005 г. 2007 г. Динамика в сравнении с 2005 г., %

Бактериологическая 3161 2856 - 9,6

Особо опасных инфекций 159 162 +1,9

Вирусологическая 228 253 + 11,0

Паразитологическая 175 185 + 5,7

Всего 3723 3456 - 7,2

ринг в области обеспечения биологической безопасности в Российской Федерации, включая Центры индикации и диагностики, действующие на базе учреждений Роспотребнадзора в федеральных округах Российской Федерации;

- развитие научных основ и разработка единых научно-методических подходов в области обеспечения биологической безопасности, в том числе при мониторинге и лабораторной диагностике особо опасных инфекционных болезней;

- разработка методов и средств индикации и идентификации возбудителей инфекционных болезней;

- подготовка специалистов по различным направлениям деятельности в области обеспечения биологической безопасности, в том числе высшей квалификации.

Таким образом, комплексный подход к развитию лабораторной диагностики, включающий практическое внедрение диагностических препаратов, основанных на передовых инновационных технологиях, стандартизацию методов и контроль качества выполняемых исследований, аккредитацию учреждений и подготовку кадров, позволит обеспечить совершенствование санитарной охраны территории Российской Федерации, адекватное современным рискам и угрозам международного значения.

1. Водопьянов A.C., Водопьянов С.О., Павлович Н.В., Мишанькин Б.Н. Мультилокусное VNTR-типирование штаммов Francisella tularensis. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммуно-биол. 2004; 2:21-5.

2. Кутырев В.В. Актуальные проблемы особо опасных инфекционных болезней и санитарная охрана территории в современных условиях. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2008; 1:17-23.

3. Лабораторное дело и аккредитация лабораторий государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Вып. 2. М.: Издатель НЦЗД РАМН; 2003. 168 с.

4. Малахов В.Н., Меньшиков В.В., Заикин Е.В. и др. Федеральная система внешней оценки качества клинических лабораторных исследований. В кн.: Меньшиков В.В., редактор. Качество клинических лабораторных исследований. М.; 2002. С. 123-62.

8. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Топорков А.В. и др. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): опыт работы и тактика применения в современных условиях. Пробл. особо опасных инф. 2008; 4(98):5-14.

9. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Топорков В.П. и др. Реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями и применение современных технологий в государствах участниках СНГ. В кн.: Матер. IX Межгос. научно-практич. конф. государств-участников СНГ; 30 сентября - 2 октября, 2008 г.; Волгоград. Волгоград; 2008. С. 9-12.

10. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Уткин Д.В. Перспективы применения нанотехнологий и наноматериалов в диагностике, профилактике и лечении особо опасных инфекционных болезней. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2008;

19. Цыганкова О.И., Еременко Е.И., Рязанова А.Г., Цыганкова Е.А. Перспективы применения генотипирования Bacillus anthracis в эпидемиологическом анализе. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006; 1:24-8.

20. Keim P., Price L.B., Klevytska A.M. et al. Multiple-locus variable-number tandem repeat analysis reveals genetic relationships within Bacillus anthracis. J. Bacteriol. 2000; 182(10):2928—36.

21. Johansson A., Forsman M., Sjostedt A. The development of tools for diagnosis of tularemia and typing of Francisella tularensis. APMIS. 2004; 112(11-12):898-907.

Онищенко Г.Г., Кузькин Б.П., Пакскина Н.Д. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Москва.

G.G.Onischenko, B.P.Kouzkin, V.V.Kutyrev, S.A.Scherbakova, N.D.Pakskina, A.V.Toporkov

Current Trends of Perfection of Laboratory Diagnostics of Particularly Dangerous Infectious Diseases

Federal Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Rights Protection and Human Welfare, Moscow; Russian Anti-Plague Research Institute “Microbe", Saratov

Considered in the article are current trends of perfection of laboratory diagnostics of particularly dangerous infectious diseases. They are as follows: development and practical introduction of laboratory diagnostics methods based on the modern diagnostic techniques, standardization of the laboratory investigations, accreditation of the laboratories carrying out laboratory diagnostics of particularly dangerous infectious diseases, perfection of the system of external control of the laboratory investigations quality, staff training.

Key words: laboratory diagnostics, particularly dangerous infectious diseases, diagnostic preparations, quality control, accreditation.

СУБД - это программная оболочка, расширяющая функции операционной системы (OC), которая управляет доступом к базам данных и обеспечивает сервисные функции для пользователя.

Под банком данных понимают интегрированное хранилище данных (баз данных) предназначенное для одновременного (совместного) обслуживания множества пользователей под управлением программной системой, называемой СУБД.

по типу поддерживаемых моделей на: сетевые, иерархические, реляционные, объектно-ориентированные, объектно-реляционные;
типу взаимодействия с обрабатывающей программой на: автономные и с включающим языком программирования;
уровню централизации обработки информации на: централизованные, децентрализованные, равноправные и смешанные;

Контрольные вопросы к лекции

Инфекционные болезни сопровождают человека с момента его становления как вида. По мере возникновения общества и развития социального образа жизни человека многие инфекции получили массовое распространение.

Широчайшее распространение инфекционных болезней во все времена не только приводило к гибели многие миллионы людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни человека, которая в прошлом не превышала 20—30 лет, а в некоторых районах Африки и сейчас составляет 35—40 лет.

Однако подлинно научную основу учение об инфекционных болезнях получило лишь в первой половине XIX в., со времени бурного расцвета бактериологии, и особенно в XX в., в период становления иммунологии (Л.Пастер, Р.Кох, И.И.Мечников, П.Эрлих, Г.Н.Минх, Г.Н.Габричевский, Д.И.Ивановский, Д.К.Заболотный, Л.А.Зильбер и др.).

Большую роль в развитии учения об инфекциях сыграла созданная в 1896 г. первая в России кафедра инфекционных болезней Медико-хирургической (ныне Военно-медицинской) академии. Труды С.П.Боткина, Е.И.Марциновского, И.Я.Чистовича, Н.К.Розенберга, Н.И.Рогозы и многих других клиницистов явились значительным вкладом в учение о клинике и патогенезе инфекционных болезней.

Существенное значение в развитии инфектологии и основ ее преподавания имели кафедры инфекционных болезней, научно-исследовательские институты, Академия медицинских наук и ее подразделения.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, привели к тому, что еще недавно в конце 20 века казалось, будто эпидемиология инфекционных болезней в значительной мере решила основные задачи, стоящие перед ней. Создалось впечатление, что инфекционные болезни побеждены. Но, несмотря на то, что в РФ, как и в других экономически развитых странах, достигнуто существенное снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями, они продолжают причинять большой ущерб здоровью людей и экономике страны. Все еще значительна роль инфекций как причины детской смертности и фактора инвалидизации населения; туберкулез, полиомиелит, бруцеллез поражают опорно-двигательный аппарат; менингококковая инфекция, вирусные энцефалиты могут быть причиной стойких поражений центральной нервной системы; токсоплазмоз, краснуха у беременных приводят к внутриутробной патологии плода.

Весьма значительны и экономические потери, обусловленные инфекциями: нетрудоспособность населения, невыработанная продукция предприятий, стоимость лечения больных и затраты на противоэпидемические мероприятия. Необходимо также иметь в виду, что инфекционная патология значительно чаще, что неинфекционная, приводит к смерти в более молодом возрасте.

Кроме того, следует коснуться истинной структуры современной инфекционной патологии. Оценивая уровень инфекционной заболеваемости, обычно исходят из тех нозологических форм, которые регистрируются в отчетной форме № 85-инфекция. Данные же о других видах инфекционной патологии либо не учитываются санитарно-эпидемиологической службой, либо регистрируются другими специализированными службами (кожно-венерологическая, туберкулезная и др.) и иными отраслями медицины (гнойно-хирургические болезни, болезни новорожденных инфекционной природы, воспалительные заболевания ЛОР-органов и др.).

Между тем только к так называемым гнойно-воспалительным заболеваниям относятся около 60 форм. В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти болезни, инфекционная природа которых либо признана, либо не исключается, относятся к 975 рубрикам из 13 классов. Данные ряда авторов свидетельствуют, что заболеваемость этими нозологическими формами может достигать 60-70% общей заболеваемости населения.

В последние десятилетия ведущее значение в инфекционной патологии приобретают так называемые эндогенные инфекции. Вызываемые различными возбудителями (кокковые формы) особенно стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, отдельные грибы и др.) дерматиты, гнойничковые поражения кожи, назофарингиты, отиты, конъюнктивиты, колиты, аппендицит, бронхиты, бронхопневмонии, цистопиелонефриты, холециститы, диареи, а также многие формы сепсиса косвенно обусловлены факторами техногенной среды и образом жизни современного человечества.

Подняли голову казалось давно побежденные инфекции-полиомиелит,чума,холера.

К этому необходимо добавить, что обнаруживаются новые, ранее неизвестные человечеству формы инфекционных болезней (легионеллез, микоплазмозы, кампилобактериоз, ротавирусная инфекция, африканские геморрагические лихорадки Ласса, Марбург-Эбола, боррелиоз Лайма и др.), которые, как правило, не только не подлежат регистрации, но и истинная заболеваемость ими неизвестна, поскольку выявляются они лишь случайно. Разумеется, среди вновь выявленных заразных болезней в первую очередь необходимо упомянуть инфекцию вирусом иммунодефицита человека, вирусные гепатиты С,Д,G,TTV,птичий грипп,атипичная пневмония, высокопатогенный грипп.

Наглядным доказательством широты возможностей выявления инфекционной этиологии болезней, ранее считавшихся неинфекционными, могут служить острый и хронический гастриты, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в отношении которых в 80-х годах была заподозрена патогенетическая роль факультативно-анаэробных микроорганизмов Helicobacter (Campylobacter) pylori. Рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека 2 типа. В настоящее время есть вакцина против этого тяжелого заболевания. Вирусный гепатит В,С,Д- причина первичного рака печени. В настоящее время широко внедрена вакцина против гепатита В, которая по своей сути является первой противораковой вакциной. Имеются научные данные, что причиной возникновения ишемической болезни сердца является хламидиоз.

Таким образом, человечество в борьбе с инфекционными болезнями не достигло цели по ликвидации инфекций, но, напротив, круг стоящих перед человечеством задач постоянно расширяется. Это связано не только с резкими изменениями социально-экономических условий жизни населения, произошедшими в последние годы, урбанизацией, огромной миграцией людей, загрязнением биосферы и т.п., но и с ростом инфекционной заболеваемости, а также с расширением числа нозологических форм инфекций, расшифрованных в последнее время благодаря научным достижениям, а также быстрой эволюции усиления патогенности и вирулентности условно-патогенных возбудителей. Поэтому необходима дальнейшая работа по изучению и проведению наиболее эффективных в конкретных условиях противоэпидемических и профилактических мероприятий, обоснование стратегии и тактики направленных на снижение и ликвидацию некоторых инфекций.

Инфекционный процесс- это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.
Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.

Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы (организма человека) – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном и составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь – это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Примером скрыто протекающего инфекционного процесса является процесс, возникающий в результате вакцинации.

Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.

Инфектология - наука, изучающая инфекционный процесс, инфекционную болезнь, инфекционную патологию, возникающую в результате конкурентного взаимодействия организма человека с патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.

\|	следующая лекция ==>
\|	Особенности инфекционного больного

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: