Актуальность проблемы ревматоидного артрита

Цена:

Авторы работы:

Научный журнал:

Год выхода:

ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК, 2015, том 85, № 8, с. 744-754

С КАФЕДРЫ ПРЕЗИДИУМА РАН

Ещё столетие назад главной угрозой для здоровья человека считались инфекционные заболевания, но с развитием вакцинологии, созданием антибиотикотерапии, общим совершенствованием медицинской практики стало очевидным, что опасность не всегда приходит извне, но зачастую кроется в самом человеческом организме. За последние десятилетия исследования в области иммунологии показали чрезвычайно сложное функциональное устройство иммунной системы и многообразие случаев, когда она начинает работать не на защиту, а во вред организму, вызывая тяжёлые аутоиммунные заболевания. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит, исследованию и разработке различных методов лечения которого было посвящено сообщение академика Е.Л. Насонова, заслушанное на одном из заседаний Президиума РАН. Вниманию читателей предлагаются текст сообщения и материалы его обсуждения (в изложении).

ПРОБЛЕМЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В XXI СТОЛЕТИИ

Иммуновоспалительные (аутоиммунные) заболевания относятся к числу наиболее тяжёлых болезней человека, их частота в популяции приближается к 10%. Одними из наиболее распространённых в этой группе являются иммуновоспалительные ревматические заболевания (ИВРЗ), поражающие взрослых и детей, в первую очередь ревматоидный артрит, а также ювенильные артриты, спондилоартриты и системные заболевания соединительной ткани. Актуальность проблемы ИВРЗ для современной медицины определяется их высокой частотой в популяции, трудностью ранней диагностики, быстрым развитием инвалидности и неблагоприятным жизненным прогнозом. Высокий риск преждевременной летальности связан не только с тяжестью самого иммуновоспалительного процесса, но и с развитием широкого спектра коморбидных состояний: кардиоваскулярных, онкологических, интерсти-циального заболевания лёгких и др. Поэтому ревматология в начале XXI в. превратилась в одну из бурно развивающихся областей медицинского знания, эффективно адаптирующую самые пере-

НАСОНОВ Евгений Львович — академик, директор Научно -исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой (НИИР им. В.А. Насоновой).

довые достижения и вносящую большой вклад в прогресс мировой фундаментальной и клинической медицины [1].

Важность исследований ревматоидного артрита (РА) обусловлена не только тяжестью течения и широкой распространённостью этого хронического заболевания, но и тем, что оно представляет собой модель для изучения фундаментальных механизмов патогенеза и подходов к фармакотерапии других социально значимых форм неинфекционных заболеваний. РА отличается наличием широкого спектра относительно специфических генетических дефектов, которые могут приводить к патогенетически значимому разнообразию в профиле синтеза цитокинов, экспрессии сигнальных молекул воспалительного каскада и характере воспалительной инфильтрации синовиальной оболочки сустава. Это определяет вариа-бильность течения и исходов воспалительного процесса у пациентов со сходными клиническими проявлениями заболевания и потенциально может оказывать существенное влияние на эффективность терапии.

Для лечения ревматоидного артрита в начале XXI в. специально разработано более 10 инновационных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) — моноклональные антитела и рекомбинантные белки. Они ингибируют активность важнейших цитокинов, выработка которых и вызываемые ими реакции в случае РА только усугубляют болезнь, — фактора некроза опухоли (ФНО-а), и интерлейкинов ИЛ-6, ИЛ-1, ИЛ-17, ИЛ-12/23, а также патологическую активацию Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов. Многие из этих препаратов успешно применяются в клиниче-

Мембранные/циркулирующие белки лимфоцитов

В-лимфоциты ^20 и BLyS)

Фактор некроза опухоли-а

Интерлейкин-6 Интерлейкин-1 Интерлейкин-12/23

Тоцилизумаб Канакинумаб Устукинумаб

Рис. 1. Генно-инженерные биологические препараты, ингибирующие активность различных агентов воспалительного процесса при иммуновоспалительных ревматических болезнях

ской практике во всём мире, в том числе в России [2].

В настоящее время в зависимости от мишени, на которую направлено действие ГИБП, среди них выделяют: ингибиторы ФНО-а (этанерцепт — ЭТЦ, инфликсимаб — ИНФ, адалимумаб — АДА, голимумаб — ГЛМ и цертолизумаб — ЦЗП); ингибитор рецепторов интерлейкина ИЛ-6 — тоцилизумаб (ТЦЗ); анти-В-клеточный препарат ритуксимаб (РТМ); блокатор активации Т-лимфоци-тов абатацепт (АБЦ) (рис. 1). За последние 10 лет российская ревматология накопила уникальный клинический опыт применения ГИБП (открытые многоцентровые исследования, данные Российского регистра больных РА — АРБИТР), подтверждающий их высокую эффективность и приемлемую безопасность у пациентов с тяжёлым РА, резистентных к базисным противовоспалительным препаратам (БПВП) [2, 3].

В патогенезе ревматоидного артрита важнейшее значение имеет ФНО-а — плейотропный ци-токин, обладающий провоспалительной и имму-номодулирующей активностью. Поэтому среди широкого спектра ГИБП ингибиторы ФНО-а занимают особое место. Препараты этого класса фактически открывают новое направление в фармакотерапии не только РА, но и других ревматических (спондилоартриты, псориатический и ювенильный идиопатический артриты) и неревматических (болезнь Крона, язвенный колит) заболеваний. Лечение ингибиторами ФНО-а воздействует на многие важнейшие звенья патогенеза РА, включая подавление синтеза медиаторов острофазового воспалительного ответа, деструкции костной и хрящевой ткани, ангиогенеза, блокирование перемещения лейкоцитов в зону вос-

паления, восстановление иммунного гомеостаза, опосредуемое нормализацией функции Т-регуля-торных клеток и др. Ингибиторы ФНО-а подразделяются на три основные структурные категории: моноклональные антитела (мАТ), пегилиро-ванный Fab-фрагмент мАТ и модифицированный рецептор ФНО второго типа — ФНОР2.

В настоящее время НИИР им. В.А. Насоновой располагает данными об эффективности терапии ревматоидного артрита ингибиторами ФНО-а и другими ГИБП у более чем 2 тыс. больных (рис. 2). Анализ полученных результатов свидетельствует об успешности лечения, проявившейся в достоверном снижении клинико-лаборатор-ных показателей активности ревматоидного воспаления и улучшении качества жизни пациентов. Однако, как показывает опыт длительного применения ингибиторов ФНО-а в реальной клинической практике, ремиссии удаётся достигнуть менее чем у трети пациентов, ещё треть невосприимчива к терапии. У части больных, проходящих такое лечение, развиваются нежелательные реакции, приводящие к прерыванию терапии, а некоторые пациенты имеют противопоказания для назначения ингибиторов ФНО-а. Такое положение послужило мощным стимулом для разработки новых подходов к лечению РА, связанных с воздействием на другие патогенетические механизмы.

Среди направлений научных исследований, связанных с разработкой так называемой антици-токиновой терапии, особое внимание привлекает ИЛ-6, обладающий широким спектром биологических эффектов, имеющих при ревматоидном артрите несомненное патогенетическое значение. Упомянутый ранее тоцилизумаб представля-

Инфликсимаб Адалимумаб Ритуксимаб Тоцилизумаб Абатацепт Этанерцепт (п = 396) (п = 100) (п = 1239) (п = 202) (п = 51) (п = 188)

КАЗИМИРСКИЙ А.Н., ЛОГИНОВА Т.К., ПОРЯДИН Г.В., САЛМАСИ Ж.М., СЕМЕНОВА Л.Ю., ШОСТАК Н.А. — 2007 г.

КОЗЛОВА Е.С., КРИВОЛАПОВА И.М., ПАТНИНА И.А., СКОРОБОГАТОВА О.В., ТУЗАНКИНА И.А., ЧЕРЕТНЕВ В.А. — 2013 г.

ДЕВАЛЬД И.В., СУСЛОВА Т.А., ХОДУС Е.А., ХРОМОВА Е.Б. — 2014 г.

БЕЗГИН А.В., ГОРЯЙНОВ И.И., КНЯЗЕВА Л.А. — 2012 г.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

На правах рукописи

Клинический анализ и патогенетические аспекты неврологических расстройств при ревматоидном артрите

14. 00. 13 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.

доктор медицинских наук, профессор .

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится “_____”__________________2006 г. в часов на заседании диссертационного совета К 208.094.01 при Саратовском ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава" г. Саратов, Б. Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава"

Автореферат разослан “_____”_______________2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости ревматоидного артрита в популяции составляет от 0,6 до 1,3%; по данным зарубежных авторов, до 2,5% у мужчин и до 5,2% у женщин. Ежегодная частота новых случаев заболевания составляет около 0,02%. Соотношение мужчин и женщин 1:3 (,1989; , 1990; , 1994; , 1997; , , 2000; Gardner D. 1972).

В последние годы ревматологические заболевания привлекают к себе все больше внимания в связи с высокой первичной заболеваемостью, инвалидизацией больных молодого возраста и высокой смертностью. Наряду с системной красной волчанкой и системной склеродермией, ревматоидный артрит относится к заболеваниям соединительной ткани, приводящим к наиболее тяжелым неврологическим осложнениям (, 1990; , 1994; , 1997; , , 2001).

Этиология ревматоидного артрита неизвестна. К возникновению аутоиммунных процессов предрасполагает своеобразное сочетание генетических, гормональных и средовых факторов. В реализации болезни участвуют гены, кодирующие антигены главного комплекса гистосовместимости, генетические особенности рецепторов лимфоцитов, синтез иммуноглобулинов и состояние органов-мишеней. При ревматоидном артрите происходят дисрегуляция иммунной системы и дефект иммунорегуляции (, , 1992; , , 2000; , ,2005).

Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите представлено в виде синдромов множественного мононеврита, симметричной периферической и компрессионной нейропатии. Патофизиологическим механизмом при первых двух формах считается поражение сосудов периферических нервов (, , 1987; , 1994; , ,1994; ,,2000; , 2001; , , 2001; , , 2005; Leading 1971). Однако данный механизм повреждения раскрыт неполно.

Патология центральной нервной системы представлена в виде церебрального пахименингита, спинального пахименингита, цервикокраниалгии и инсульта. Большей частью этиологическим компонентом выступает компрессия позвоночных артерий, возникающая вследствие подвывиха верхнешейных позвонков (, ,1995; , 2001; , , 2001; Pallis C. A., 1966).

Несмотря на имеющиеся аспекты изучения данной проблемы, патогенез возникающих патологических состояний недостаточно ясен, что стимулирует поиск новых механизмов развития поражения центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите.

Распространенность ревматоидного артрита во всем мире и недостаточное освещение вопросов клиники и патогенеза патологии нервной системы в современной отечественной и зарубежной литературе свидетельствуют об актуальности данного исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей и патогенетических механизмов поражения нервной системы при ревматоидном артрите.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику патологии центральной и периферической нервной системы у больных ревматоидным артритом.

2. Определить частоту встречаемости неврологических расстройств при ревматоидном артрите.

3. Выявить зависимость патологии нервной системы от давности заболевания ревматоидным артритом.

4. Определить органоспецифические и органонеспецифические иммунологические показатели у обследованных больных.

5. Изучить электронейромиографические данные при наиболее часто встречающихся формах патологии периферической нервной системы.

6. Выяснить роль аутоиммунного процесса в формировании патологии нервной системы при ревматоидном артрите.

7. Изучить роль сосудистого фактора в патогенезе развития неврологических нарушений при ревматоидном артрите.

Научная новизна

Впервые проведено иммунологическое обследование у больных с неврологическими нарушениями при ревматоидном артрите, а именно, изучены уровни содержания антител к миелопероксидазе, антител к нативной и денатурированной ДНК и основному белку миелина в сыворотке крови. Выявлено повышенное содержание данных показателей у больных ревматоидным артритом.

Впервые установлена и проанализирована взаимосвязь между уровнем указанных антител и тяжестью неврологических проявлений при ревматоидном артрите.

Впервые определены клинические особенности неврологических нарушений при ревматоидном артрите, которые проявляются цереброваскулярной патологией и полиневропатией, причем последняя характеризуется сенсорной, моторной и смешанной формами.

Показано, что в развитии патологии центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите принимает участие аутоиммунный процесс. Иммунологическими методами доказано наличие при данном заболевании демиелинизации, которая коррелирует с тяжестью патологии нервной системы.

Практическая значимость

1. Выявленные клинические и патогенетические особенности поражения нервной системы при ревматоидном артрите представляют интерес для специалистов неврологов и ревматологов, обслуживающих данную категорию больных.

2. Разработанная классификация цереброваскулярной патологии позволит неврологу выделить определенные формы поражения нервной системы и определить степень тяжести заболевания.

3. Обнаруженные патогенетические механизмы в виде сосудистого и аутоиммунного факторов при поражении нервной системы ревматоидной этиологии дают возможность обоснованно рекомендовать соответствующие препараты в комплексной терапии данной группы больных.

4. Результаты работы используются практическими врачами-неврологами и ревматологами Областной клинической больницы г. Твери, а также при чтении лекций студентам Тверской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Неврологические нарушения возникают на фоне длительного аутоиммунного процесса и характеризуются поражением центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите.

2. В основе развития патологии центральной и периферической нервной системы лежит иммунное воспаление мелких сосудов головного мозга и сосудов, питающих периферические нервы, что приводит к демиелинизации нервных волокон.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской государственной медицинской академии, заседании Тверского отделения Всероссийского Общества неврологов (г. Тверь, 2004); на научно-практической конференции, посвященной памяти проф. (г. Тверь, 2004); на научно-практических конференциях по нейроиммунологии (г. Санкт-Петербург 2004, 2005 гг.)

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе одна - за рубежом.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы и четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы.

Она изложена на 109 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 18 таблицами, 9 рисунками. Список литературы состоит из 137 отечественных и 56 зарубежных источников.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач в условиях кардиоревматологического отделения и Центра для лечения больных с АН и СС патологией Тверской областной клинической больницы были обследованы 307 больных, причем отбирались лишь лица с достоверным диагнозом ревматоидного артрита. Особое внимание уделялось 102 пациентам (33,2%), имеющим субъективные и объективные признаки поражения нервной системы.

Из разработки были исключены лица, имеющие в анамнезе нейроинфекции, травмы центральной и периферической нервной системы; страдающие алкоголизмом; больные сахарным диабетом; работающие в контакте с различными профессиональными вредностями; длительно лечившиеся антибактериальными препаратами. Для исключения влияния возрастного фактора на формирование неврологических нарушений при анализе материала не учитывались больные старше 65 лет. Все обследованные были женского пола. Средний возраст больных составил 50,6±5,7 лет. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.

Распределение больных по возрастному составу

Движения — это жизнь. Многие ежедневные занятия кажутся для нас привычными и простыми, благодаря слаженной работе суставов и мышц. Представить себе, что в один момент из-за боли и воспаления домашние дела или любимое хобби будут даваться с трудом, страшно и сложно. Однако люди, страдающие от ревматоидного артрита, знакомы с этим не понаслышке. Неуклонно прогрессирующее течение заболевания снижает качество жизни и приводит к ранней инвалидности. Какие методы лечения предлагает современная медицина в борьбе за здоровье суставов и что на самом деле применяется в нашей стране — Medaboutme провел расследование.

Ревматоидный артрит — виновата наследственность?

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям соединительной ткани и сопровождается преимущественно поражением симметричных мелких сустав (чаще всего, кистей и стоп) с развитием их воспаления и деформации.

Около 1% населения Земли страдает от этого хронического заболевания. На первый взгляд, небольшая цифра становится более весомой при внимательном рассмотрении. Доля ревматоидного артрита от общего числа ревматических болезней составляет 10%, при этом в 50% случаев он приводит к инвалидности уже в первые 5 лет с момента дебюта.

Несмотря на распространенность ревматоидного артрита и актуальность проблемы во всем мире, точная причина его возникновения до конца неясна. Однако выделяют три группы провоцирующих факторов:

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Это означает, что в определенный момент иммунная система воспринимает свои собственные ткани как чужеродные агенты и буквально атакует их. В данном случае мишенью становятся суставы.

При попадании вирусов и бактерий в организм срабатывает защита в виде иммунного ответа. Он включает в себя выработку специфических иммуноглобулинов (антитела), а также синтез и выброс различных провоспалительных цитокинов. Те же самые процессы происходят при ревматоидном артрите:

• Ревматоидные факторы (РФ) — антитела (IgM и IgG), которые производятся клетками иммунной системы, участвуют в повреждении суставных тканей и формируют иммунные комплексы, способные откладываться в органах и вызывать их воспаление;
• ФНО альфа (фактор некроза опухоли альфа, кахектин) — провоспалительный цитокин, которому отводится особая роль в механизме развития ревматоидного артрита. Считается, что в начале заболевания именно он запускает каскад патологических реакций, а затем поддерживает воспалительный процесс, тем самым способствуя прогрессированию изменений в суставах. Многие симптомы болезни, такие как: боль, лихорадка и снижение массы тела — также результат работы ФНО альфа.

Тонкости диагностики ревматоидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита, складывается из определенных критериев, а обследование для его подтверждения или исключения проводит врач-ревматолог.

Заподозрить опасное заболевание можно по характерным для него симптомам:

• Утренняя скованность в течение не менее одного часа. Например, становится сложно взять в руки зубную щетку или причесаться.
• Болезненность и припухание симметричных суставов кистей и стоп.

При их наличии обязательно проводится УЗИ — с целью оценить состояние оболочек суставов, и рентгенологическое исследование — позволяет понять степень выраженности патологических изменений.

Аутоиммунный характер нарушений подтверждают с помощью обнаружения маркеров в крови, иными словами, показателей, характерных для ревматоидного артрита:

• Ревматоидный фактор — является необходимым критерием постановки диагноза. Однако не всегда результат его исследования достоверен. Во-первых, положительный тест специфичен не только для ревматоидного артрита, но и для многих других аутоиммунных заболеваний. Во-вторых, его не обнаруживают примерно у 30% людей с типичными симптомами заболевания;
• Анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), специфичность которого не уступает, а даже превышает специфичность ревматоидного фактора, помогает поставить диагноз при минимальных проявлениях, а также в спорных ситуациях.

Как только диагноз ревматоидного артрита подтвержден, необходимо сразу начинать лечение. О том, какая стратегия терапии применяется в западных странах и насколько она осуществима в России, расскажет врач-ревматолог.

Ломанова Галина Витальевна, врач-терапевт, врач-ревматолог. Многопрофильная клиника Альфа - Центр Здоровья

Учитывая актуальность проблемы ревматоидного артрита во всех странах мира, связанную с ним инвалидность населения и затраты на длительное лечение, в настоящее время активно проводятся разработки новых препаратов и стратегий терапии. Основная цель — контроль течения заболевания, путем воздействия на главные звенья иммунопатологических механизмов.

Открытие генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) стало прорывом в лечении ревматических заболеваний, в целом, и ревматоидного артрита, в частности. Первые из них (Этанерцепт и Инфликсимаб) были зарегистрированы в США в 1998 году. С тех пор группа постоянно обновляется и пополняется, только в России уже разрешено к применению 8 ГИБП. В мире медицины активно наблюдают и обсуждают появление все новых и новых препаратов этого класса. Их эффективность многократно доказана клиническими испытаниями и открывает перспективы в борьбе с хроническими системными заболеваниями соединительной ткани.

Первая ступень лечения — назначение базисных лекарственных средств (Метотрексат и другие). При их неэффективности переходят к следующему этапу — последовательное назначение ГИБП группы ингибиторы ФНО альфа и только последним этапом современные препараты, действующие на другие звенья иммунитета.

Ревматоидный артрит — это тяжелое, хроническое, приводящее к инвалидности заболевание. Однако оно может и должно контролироваться с помощью современных методов терапии. Не менее важно и взаимодействие между врачом и пациентом, установление доверительных отношений во избежание раннего самостоятельного прерывания лечения. Цена отказа от рекомендаций лечащего врача слишком высока — собственное здоровье.

Представлен случай ревматоидного артрита (РА) высокой степени активности, рефрактерного к проводимому лечению, а также развитие токсического поражения печени в виде лекарственного гепатита. Авторы обсуждают проблемы преодоления неэффективности лечения, ра

Исследованы возможности комбинированной терапии ревматических заболеваний лефлуномидом и биологическими агентами. Показано, что лефлуномид, созданный специально для лечения ревматоидного артрита, способен оказывать эффект при различных ревматических и не

Приведены современные стратегические подходы к лечению ревматоидного артрита (РА), новые диагностические критерии и рекомендации по лечению пациентов. Показано, что приверженность больного лечению и регулярность приема препаратов уменьшает число обострени

У больных ревматоидным артритом прогрессирование интерстициального поражения легких (ИПЛ) связано с активностью иммуновоспалительного процесса. Антивоспалительная терапия может как улучшить наблюдаемую при компьютерной томографии (КТ) картину ИПЛ, так и с

Статья посвящена исследованию противовоспалительной и антитромботической активности низкомолекулярного гепарина 2-го поколения бемипарин натрия. Полученные данные позволяют применять бемипарин натрия для коррекции риска сердечно-сосудистых осложнений в ра

Нимесулид является эффективным противовоспалительным препаратом. При лечении больных остеоартрозом он имеет преимущества, так как ингибирует интерлейкин-1-бета, апоптоз хондроцитов, подавляет активность металлопротеиназ, что подтверждает отсутствие отрица

Установлен факт гетерогенности иммуноэндокринного ответа на терапию инфликсимабом, что может быть использовано для выработки индивидуального плана лечения больных ревматоидным артритом, когда целевой группой могут стать пациенты с умеренно сниженной проду

Описано применение аминохинолиновых препаратов (АП) при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Особенностью АП является хорошая переносимость и низкая частота побочных реакций, требующих прекращения лечения. АП менее токсичны по сравнению с др

Лефлуномид является активным базисным противовоспалительным препаратом для терапии больных ревматоидным артритом. Препарат отличается быстрым развитием эффекта, что приводит к стойкому улучшению функции опорно-двигательного аппарата и улучшения качества ж

Приведен обзор данных литературы, объясняющих имеющиеся рекомендации по лечению пациентов с ревматоидным артритом, не ответивших на один синтетический болезнь-модифицирующий препарат, с указанием имеющихся ограничений и достоинств предлагаемых схем лечени

Субклиническое поражение почек выявляется у большинства больных ревматоидным артритом. Наиболее ранним маркером является альфа-1-микроглобулин. Для своевременной диагностики необходимо оценивать скорость клубочковой фильтрации и мочевой экскреции альбумин

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов, распространенность которого в популяции около 1%, а экономические потери от РА для общества сопоставимы с ишемической болезнью сердца.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - тяжелое инвалидизирующее заболевание у детей до 18 лет, характеризующееся поражением суставов с развитием в них деструктивных изменений, а также рядом внесуставных проявлений.

От болей в суставах и позвоночнике при различных ревматических заболеваниях страдают миллионы людей, боли в периартикулярных тканях и мышцах сопровождают многие заболевания либо возникают как самостоятельное страдание. Наиболее распространенными заболеван

Долгие годы ученые не могли обнаружить молекулярный субстрат болевой механорецепции. Данное открытие имеет важное клиническое значение для пациентов с хроническими болями.

В новом исследовании демонстрируются доказательства того, что применение антибиотиков может вызывать повышенный риск развития ревматоидного артрита

Биологический препарат сарилумаб ингибирует рецепторы интерлейкина-6. Его назначение при РА средней или высокой степени активности и недостаточном ответе на терапию метотрексатом позволяет значительно снизить выраженность признаков болезни и замедлить ее течение.