Актуальность темы детские инфекции

Инфекционные заболевания составляют не менее 60% от общего числа регистрируемых заболеваний. По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты,

Достижения в области инфекционной патологии

1. Ликвидирована натуральная оспа.

2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.

3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.

Нерешенные проблемы инфекционной патологии

1. Появление новых инфекций вызванных ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмами), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне.

2. Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей.

3. Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и все возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.

4. Неблагополучная ситуация с диагностикой вирусных кишечных инфекций, которая полноценно осуществляется лишь в единичных лабораториях.

5. Проблема внутрибольничных инфекций. Отсутствие полноценной регистрации, несвоевременное проведение профилактических мероприятий способствует распространению ВБИ.

Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку

Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.

Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.

Значение инфекционных агентов в неинфекционной патологии

Инфекция в гастроэнтерологии. Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.

Инфекции в кардиологии. Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития атеросклероза значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А.

Инфекция в онкологии. Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др.)

Инфекции в гинекологии. Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены TORCH-комплекса.

Инфекция в урологии. К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенетального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.

Инфекция в неврологии. Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др.) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др.), а также группа заболеваний, вызываемых прионами (Куру, болезнь Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера, фатальная семейная инсосмия).

Ряд инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности. Главной жертвой инфекций становятся беженцы. Они, в свою очередь, пересекают границы и переносят эпидемии в другие страны. Также источником инфекции являются военнослужащие, участвующие в боевых действиях на территории других государств. Ежедневно государственные границы пересекают более 2 млн. человек, благодаря чему эпидемии могут распространяться практически мгновенно. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания.

Перспективы и задачи:

1) улучшить социально-экономические условия общества в целом и детского

здравоохранения в частности;

2) внедрение научных достижений в области специфической и неспецифической профилактики;

3) необходимо повысить иммунную прослойку среди детей до 95% путем полноценной иммунизации, поставлена задача ликвидации полиомиелита, кори;

4) разработка новых химиотерапевтических препаратов, преодоление лекарственной .устойчивости возбудителей;

5) улучшение ранней диагностики инфекционных болезней, что осложнено их легким и стертым течением в последнее время;

6) разработка и внедрение доступных методов ранней экспресс-диагностики определения антигенов в крови, моче и т.д.;

7) проведение противоэпидемиологических мероприятий в очаге.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

СУБД - это программная оболочка, расширяющая функции операционной системы (OC), которая управляет доступом к базам данных и обеспечивает сервисные функции для пользователя.

Под банком данных понимают интегрированное хранилище данных (баз данных) предназначенное для одновременного (совместного) обслуживания множества пользователей под управлением программной системой, называемой СУБД.

по типу поддерживаемых моделей на: сетевые, иерархические, реляционные, объектно-ориентированные, объектно-реляционные;
типу взаимодействия с обрабатывающей программой на: автономные и с включающим языком программирования;
уровню централизации обработки информации на: централизованные, децентрализованные, равноправные и смешанные;

Контрольные вопросы к лекции

Инфекционные болезни сопровождают человека с момента его становления как вида. По мере возникновения общества и развития социального образа жизни человека многие инфекции получили массовое распространение.

Широчайшее распространение инфекционных болезней во все времена не только приводило к гибели многие миллионы людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни человека, которая в прошлом не превышала 20—30 лет, а в некоторых районах Африки и сейчас составляет 35—40 лет.

Однако подлинно научную основу учение об инфекционных болезнях получило лишь в первой половине XIX в., со времени бурного расцвета бактериологии, и особенно в XX в., в период становления иммунологии (Л.Пастер, Р.Кох, И.И.Мечников, П.Эрлих, Г.Н.Минх, Г.Н.Габричевский, Д.И.Ивановский, Д.К.Заболотный, Л.А.Зильбер и др.).

Большую роль в развитии учения об инфекциях сыграла созданная в 1896 г. первая в России кафедра инфекционных болезней Медико-хирургической (ныне Военно-медицинской) академии. Труды С.П.Боткина, Е.И.Марциновского, И.Я.Чистовича, Н.К.Розенберга, Н.И.Рогозы и многих других клиницистов явились значительным вкладом в учение о клинике и патогенезе инфекционных болезней.

Существенное значение в развитии инфектологии и основ ее преподавания имели кафедры инфекционных болезней, научно-исследовательские институты, Академия медицинских наук и ее подразделения.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, привели к тому, что еще недавно в конце 20 века казалось, будто эпидемиология инфекционных болезней в значительной мере решила основные задачи, стоящие перед ней. Создалось впечатление, что инфекционные болезни побеждены. Но, несмотря на то, что в РФ, как и в других экономически развитых странах, достигнуто существенное снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями, они продолжают причинять большой ущерб здоровью людей и экономике страны. Все еще значительна роль инфекций как причины детской смертности и фактора инвалидизации населения; туберкулез, полиомиелит, бруцеллез поражают опорно-двигательный аппарат; менингококковая инфекция, вирусные энцефалиты могут быть причиной стойких поражений центральной нервной системы; токсоплазмоз, краснуха у беременных приводят к внутриутробной патологии плода.

Весьма значительны и экономические потери, обусловленные инфекциями: нетрудоспособность населения, невыработанная продукция предприятий, стоимость лечения больных и затраты на противоэпидемические мероприятия. Необходимо также иметь в виду, что инфекционная патология значительно чаще, что неинфекционная, приводит к смерти в более молодом возрасте.

Кроме того, следует коснуться истинной структуры современной инфекционной патологии. Оценивая уровень инфекционной заболеваемости, обычно исходят из тех нозологических форм, которые регистрируются в отчетной форме № 85-инфекция. Данные же о других видах инфекционной патологии либо не учитываются санитарно-эпидемиологической службой, либо регистрируются другими специализированными службами (кожно-венерологическая, туберкулезная и др.) и иными отраслями медицины (гнойно-хирургические болезни, болезни новорожденных инфекционной природы, воспалительные заболевания ЛОР-органов и др.).

Между тем только к так называемым гнойно-воспалительным заболеваниям относятся около 60 форм. В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти болезни, инфекционная природа которых либо признана, либо не исключается, относятся к 975 рубрикам из 13 классов. Данные ряда авторов свидетельствуют, что заболеваемость этими нозологическими формами может достигать 60-70% общей заболеваемости населения.

В последние десятилетия ведущее значение в инфекционной патологии приобретают так называемые эндогенные инфекции. Вызываемые различными возбудителями (кокковые формы) особенно стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, отдельные грибы и др.) дерматиты, гнойничковые поражения кожи, назофарингиты, отиты, конъюнктивиты, колиты, аппендицит, бронхиты, бронхопневмонии, цистопиелонефриты, холециститы, диареи, а также многие формы сепсиса косвенно обусловлены факторами техногенной среды и образом жизни современного человечества.

Подняли голову казалось давно побежденные инфекции-полиомиелит,чума,холера.

К этому необходимо добавить, что обнаруживаются новые, ранее неизвестные человечеству формы инфекционных болезней (легионеллез, микоплазмозы, кампилобактериоз, ротавирусная инфекция, африканские геморрагические лихорадки Ласса, Марбург-Эбола, боррелиоз Лайма и др.), которые, как правило, не только не подлежат регистрации, но и истинная заболеваемость ими неизвестна, поскольку выявляются они лишь случайно. Разумеется, среди вновь выявленных заразных болезней в первую очередь необходимо упомянуть инфекцию вирусом иммунодефицита человека, вирусные гепатиты С,Д,G,TTV,птичий грипп,атипичная пневмония, высокопатогенный грипп.

Наглядным доказательством широты возможностей выявления инфекционной этиологии болезней, ранее считавшихся неинфекционными, могут служить острый и хронический гастриты, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в отношении которых в 80-х годах была заподозрена патогенетическая роль факультативно-анаэробных микроорганизмов Helicobacter (Campylobacter) pylori. Рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека 2 типа. В настоящее время есть вакцина против этого тяжелого заболевания. Вирусный гепатит В,С,Д- причина первичного рака печени. В настоящее время широко внедрена вакцина против гепатита В, которая по своей сути является первой противораковой вакциной. Имеются научные данные, что причиной возникновения ишемической болезни сердца является хламидиоз.

Таким образом, человечество в борьбе с инфекционными болезнями не достигло цели по ликвидации инфекций, но, напротив, круг стоящих перед человечеством задач постоянно расширяется. Это связано не только с резкими изменениями социально-экономических условий жизни населения, произошедшими в последние годы, урбанизацией, огромной миграцией людей, загрязнением биосферы и т.п., но и с ростом инфекционной заболеваемости, а также с расширением числа нозологических форм инфекций, расшифрованных в последнее время благодаря научным достижениям, а также быстрой эволюции усиления патогенности и вирулентности условно-патогенных возбудителей. Поэтому необходима дальнейшая работа по изучению и проведению наиболее эффективных в конкретных условиях противоэпидемических и профилактических мероприятий, обоснование стратегии и тактики направленных на снижение и ликвидацию некоторых инфекций.

Инфекционный процесс- это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.
Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.

Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы (организма человека) – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном и составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь – это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Примером скрыто протекающего инфекционного процесса является процесс, возникающий в результате вакцинации.

Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.

Инфектология - наука, изучающая инфекционный процесс, инфекционную болезнь, инфекционную патологию, возникающую в результате конкурентного взаимодействия организма человека с патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.

\|	следующая лекция ==>
\|	Особенности инфекционного больного

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

За последнее десятилетие в Украине прошло несколько эпидемий, в том числе и среди детского населения. Актуальность данной тематики и в том, что инфекционные заболевания занимают ведущие позиции в структуре детской заболеваемости и смертности.

В Украине, как и во всем мире, растет детская заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Прокомментировать основные проблемы детской инфекционной заболеваемости мы попросили заведующего кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета, профессора Сергея Александровича Крамарева.

– Каковы сегодня, на ваш взгляд, основные проблемы детских инфекционных болезней в Украине?

При оценке общей тенденции детских инфекционных заболеваний в Украине за последние три года необходимо отметить некоторое снижение уровня заболеваемости и смертности детей от инфекций. Однако особенностью инфекционных заболеваний является подверженность как сезонным, так и годичным колебаниям. Ввиду этого нельзя отрицать возможного закономерного циклического снижения эпидемиологического уровня.

Весьма неблагоприятные тенденции в проблеме ВИЧ-инфицированных детей. За последние 3 года их количество выросло почти в 3 раза, и эти темпы сохраняются. Украина лидирует в Европе по темпам роста ВИЧ-инфекции. К сожалению, в ближайшие годы не ожидается снижения уровня детской ВИЧ-инфицированности.

Не менее актуальным заболеванием является краснуха. Формально она относится к нетяжелым детским инфекциям. Однако у заболевших краснухой возможны осложнения, в том числе энцефалиты и другие тяжелые поражения центральной нервной системы. Кроме того, у беременных женщин болезнь вызывает тяжелое внутриутробное поражение плода, поскольку вирус краснухи обладает выраженным тератогенным действием. В структуре детской смертности пороки развития занимают одно из первых мест. Ситуацию отягощает наличие субклинических форм у 90% женщин.

Актуальны и хронические гепатиты. В первую очередь, из-за высокой стоимости лечения, во вторую – по причине отсутствия в Украине методических центров, которые занимались бы разработкой новых подходов к терапии хронических вирусных гепатитов у детей. Особенно беспокоит вирусный гепатит С, который в 80% случаев обусловливает возникновение хронического гепатита с последующей трансформацией в цирроз и рак печени.

Необходимо также упомянуть и ветряную оспу, которой ежегодно болеют десятки тысяч детей. Одним из тяжелых осложнений этой болезни является ветряносный энцефалит. В нашей клинике каждый год проходят лечение дети с этой патологией.

– Какие детские инфекционные заболевания наиболее распространены за рубежом?

– Ежегодно в мире умирает около 11 млн. детей, преимущественно от излечимых заболеваний. В некоторых странах малярия, диарея, пневмония и корь у детей часто заканчиваются летальным исходом. В подростковом возрасте актуальны психические, инфекционные заболевания, включая ВИЧ-инфицирование, а также употребление наркотиков, алкоголизм и курение. Остро стоит проблема младенческой заболеваемости. ВОЗ разработала специальную стратегию, которая направлена на предупреждение инфекционных заболеваний у младенцев.

В структуре нозологий первоочередной проблемой является ВИЧ-инфекция. В мире насчитываются миллионы ВИЧ-инфицированных детей. СПИД у детей характеризуется рядом особенностей. У них меньше, чем у взрослых, продолжительность скрытого периода, он часто длится не годы, а месяцы. Диагностировать заболевание у детей труднее, особенно в первый год жизни. Объясняется это прежде всего тем, что определение у них антител к ВИЧ связано со значительными сложностями: неясно, получил ли больной антитела из крови матери через плаценту или же они образуются у него в результате заражения. Основными решениями в уменьшении заболеваемости являются предупреждение вертикальной передачи (от беременной женщины к ее будущему ребенку) ВИЧ-инфекции и создание эффективных методик терапии ВИЧ-инфицированных детей.

Актуален вопрос распространения вирусных гепатитов и, в первую очередь, их хронических форм. Еще один вопрос, который волнует педиатров и детских инфекционистов во всем мире, – это проблема острых кишечных инфекций, в первую очередь – вирусных, поскольку ежегодно, согласно мировой статистике, смертность детей от этой нозологии составляет 3-5 млн. случаев. Если с диагностикой этих инфекций ситуация более-менее благополучная, то подходы к терапии находятся в стадии изучения и разработки. С каждым годом все важнее становится вопрос иммунопрофилактики, поскольку на современном этапе это наиболее надежное средство предотвращения инфекционных заболеваний у детей.

– Каким уровнем знаний о детских инфекционных заболеваниях должен владеть семейный врач?

– Как известно, на сегодняшний день приоритетная программа Министерства здравоохранения Украины – подготовка семейных врачей. Безусловно, это необходимые специалисты, и внедрение данной специальности должно всячески поддерживаться. Нет сомнений в том, что семейный врач, который будет проводить первичный осмотр детей, обязан владеть знаниями о детских инфекционных болезнях на уровне не меньшем, чем педиатры.

Существует мнение, согласно которому детскими инфекционными заболеваниями должен заниматься либо педиатр, либо инфекционист. Однако врач не может достаточно глубоко знать всю детскую патологию, а педиатр или общий инфекционист досконально решать сложные вопросы клиники детских инфекций. Даже квалифицированные знания об инфекционных заболеваниях у взрослых пациентов не дают возможности поставить правильный диагноз ребенку. Он не является точной копией взрослого – чем младше ребенок, тем больше у него анатомо-физиологических особенностей, определяющих клинику и течение заболеваний, в том числе инфекционных. Нередко клиническая картина инфекционной болезни ребенка может быть совершенно не похожа на ту, которая бывает у взрослых. Взрослый инфекционист может не знать нюансов детских инфекций, поскольку он практически с ними не сталкивается.

Например, о сальмонеллезе известно, что эта патология у взрослого протекает в виде острой кишечной инфекции, которая сопровождается рвотой, жидким стулом и повышением температуры тела. Если сальмонеллезом заболевают новорожденные или дети первых месяцев жизни, заболевание может протекать в виде сепсиса с множественным поражением внутренних органов. Одной из особенностей может быть отсутствие поражения кишечника, а манифестация болезни произойдет в виде остеомиелита, гнойного менингита, перитонита и так далее.

Анализ историй болезней детей, которые умерли от инфекционных заболеваний в Украине, свидетельствует о том, что наибольшее количество ошибок, повлекших за собой неблагоприятные исходы заболевания, – это ошибки на этапе оказания первичной медицинской помощи в сельских, центральных районных больницах, фельдшерско-акушерских пунктах. Необходимо сказать, что знания врачей в Украине, оказывающих первичную медицинскую помощь, недостаточны в вопросах оказания неотложной помощи, дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний среди детей. Очень важное значение в повышении уровня знаний врачей относительно детских инфекций имеет подготовка специалистов в медицинских высших учебных заведениях, а также в академиях последипломного образования. К сожалению, в нашей стране сложилась критическая ситуация, поскольку в программе подготовки семейных врачей отсутствует курс детских инфекционных заболеваний. Я уверен, что это может привести к плачевным последствиям и отразиться на здоровье наших детей.

– В последние годы значительное внимание уделяется страховой медицине. Скажите, целесообразно ли ее применение при лечении детских инфекционных болезней?

– Безусловно, целесообразно, поскольку болеющие инфекционными болезнями должны находиться под защитой государства или страховых компаний. Особенно это касается детских инфекций, поскольку бюджет больниц не позволяет закупать современные дорогостоящие антибактериальные и противовирусные препараты. Родители, как правило, тоже не в состоянии этого сделать, поскольку стоимость препаратов исчисляется тысячами гривен.

При обсуждении необходимости страховой медицины достаточно показательно лечение хронических гепатитов. Терапия этой нозологии продолжает оставаться весьма дорогостоящей. Годичный курс лечения больного гепатитом ребенка составляет 5 тыс. евро и более. Без поддержки страховых компаний и государства значительное количество детей с хроническими гепатитами не смогут получить своевременное лечение, что в очень близком будущем (10-15 лет) приведет к печальным последствиям в виде цирроза или рака печени. Поэтому страховая медицина нуждается в наиболее быстром внедрении и расширении.

– Какие меры посоветуете предпринять практическому врачу при подозрении на детскую инфекционную болезнь?

– Давайте рассматривать тактику в рамках работы семейного врача. Безусловно, существует ряд подходов в зависимости от вида инфекции, тяжести состояния ребенка. Самое главное – вовремя поставить диагноз и провести противоэпидемиологические мероприятия, чтобы инфекционное заболевание не распространилось за пределы очага. Очень важно правильно оценить тяжесть заболевания, от этого зависит дальнейшая тактика врача – в тяжелых случаях необходимо незамедлительно направить ребенка к специалисту по детским инфекциям или привлечь консультанта. Нередко от этого зависит жизнь больного.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Горбунов Сергей Георгиевич

Представлены данные о состоянии заболеваемости инфекциями в детском возрасте, статистические данные о неуправляемо высокой распространенности ОРВИ, острых кишечных инфекций, герпесвирусных инфекций и тенденции к снижению роли вакциноконтролируемых инфекций. Показана высокая степень значимости инфекционных заболеваний у детей , склонность к формированию хронического течения с доказательством триггерной роли вирусных и бактериальных патогенов в соматической патологии детского возраста, что является неоспоримым свидетельством необходимости повышения квалификации и компетентности педиатров в проблеме детских инфекций.

Infectious diseases in children: topicality and interdisciplinary aspects of pediatrician training in the postgraduate medical education system

The paper gives data on the incidence of infections in childhood, statistical data on the uncontrolled high prevalence of acute respiratory viral infections, acute enteric infections, and herpes virus infections, and a trend towards a reduction in the role of vaccine-controlled infections. It shows the high importance of infectious diseases in children , a tendency to develop a chronic course with evidence for the trigger role of viral and bacterial pathogens in childhood somatic pathology, which is decisive evidence that it is necessary to increase the qualification and competence of pediatricians in the problem of childhood infections.

Инфекционные болезни у детей: актуальность и междисциплинарные аспекты подготовки педиатров в системе последипломного образования врачей

Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Infectious diseases in children: topicality and interdisciplinary aspects of pediatrician training in the postgraduate medical education system

L.N. Mazankova, S.G. Gorbunov

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Представлены данные о состоянии заболеваемости инфекциями в детском возрасте, статистические данные о неуправляемо высокой распространенности ОРВИ, острых кишечных инфекций, герпесвирусных инфекций и тенденции к снижению роли вакциноконтролируемых инфекций. Показана высокая степень значимости инфекционных заболеваний у детей, склонность к формированию хронического течения с доказательством триггерной роли вирусных и бактериальных патогенов в соматической патологии детского возраста, что является неоспоримым свидетельством необходимости повышения квалификации и компетентности педиатров в проблеме детских инфекций.

Ключевые слова: дети, инфекционные болезни, соматические заболевания, последипломное образование.

The paper gives data on the incidence of infections in childhood, statistical data on the uncontrolled high prevalence of acute respiratory viral infections, acute enteric infections, and herpes virus infections, and a trend towards a reduction in the role of vaccine-controlled infections. It shows the high importance of infectious diseases in children, a tendency to develop a chronic course with evidence for the trigger role of viral and bacterial pathogens in childhood somatic pathology, which is decisive evidence that it is necessary to increase the qualification and competence of pediatricians in the problem of childhood infections.

Key words: children, infectious diseases, somatic diseases, postgraduate education.

Иллюзия конца прошлого века о возможности полной ликвидации инфекционных заболеваний оказалась развеяна жизнью, а инфекционные болезни до настоящего времени остаются актуальной проблемой педиатрии.

Адрес для корреспонденции: Мазанкова Людмила Николаевна — д.м.н., проф., зав. кафедрой детских инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования Горбунов Сергей Георгиевич — д.м.н., доц. той же кафедры 123480 Москва, ул. Баррикадная, д. 2

и пр.). Это приводит к неадекватной терапии, утяжелению течения и хронизации патологических процессов, чего в большинстве случаев можно было бы избежать при проведении стандартного целенаправленного этиотропного лечения в остром периоде и в периоде реконвалесценции с учетом особенностей детского возраста (начиная с периода новорожденно-сти), известных лишь педиатрам-инфекционистам.

До настоящего времени инфекционная заболеваемость у детей сохраняет огромную актуальность. Инфекционная патология занимает ведущее место в структуре болезней детского возраста, составляя около 75—80% всех случаев заболеваний. В структуре летальности детей инфекционные причины выявляются в 80% случаев. За последние 5 лет в 2,5 раза увеличилось число детей до 1 года, умерших от генерализованных форм инфекций, в том числе вирусной этиологии (62%), большинство из которых не распознается прижизненно.

Согласно официальным данным, в России ежегодно регистрируются до 40 млн случаев инфекционных заболеваний, из них около половины у детей. Так, в 2010 г. количество детских инфекций составило более 16 млн по разным нозологическим формам, в том числе острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) и гриппу. В результате тяжелого, осложнен-

ного течения инфекционных заболеваний, в первую очередь нейроинфекций, более чем у 30% детей формируется инвалидность [1]. Лидирующие позиции сегодня занимают ОРВИ, острые кишечные инфекции, ветряная оспа.

Пальма первенства, безусловно, принадлежит ОРВИ: согласно данным за 2010 г., заболеваемость ОРВИ составила 77545,9 на 100 000 детей до 17 лет, гриппом — 38,57 на 100 000. Наряду с высокой заболеваемостью, ОРВИ в детском возрасте представляют проблему в связи с частыми осложнениями в виде бронхита, пневмонии, отита, инфекций мочевыво-дящей системы, развитием неотложных состояний, особенно у детей раннего возраста, таких как стено-зирующий ларинготрахеит (ложный круп), бронхооб-структивный синдром, кардиопатии, судорожный синдром и др., требующих интенсивной терапии. Нередко тяжесть течения и характер осложнений ОРВИ зависят от преморбидного фона ребенка — морфофункцио-нальная незрелость, иммунодефицитные состояния (тимомегалия), аллергопатология и др., несомненно, влияют на особенности течения ОРВИ и их исходы.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями составляет в настоящее время 2000 на 100 000 детей. К сожалению, данные о заболеваемости кишечными инфекциями не всегда отражают реальную картину, поскольку не все случаи регистрируются, много случаев самолечения на дому, отсутствует официальная статистика повсеместного нозокомиального распространения острых кишечных инфекций, в первую очередь, ротавирусной инфекции.

Удельный вес ротавирусной инфекции составляет 60—70% от всех острых кишечных инфекций. Она отличается высоким контагиозным индексом, не управляется обычными средствами противоэпидемической защиты. В последние годы наблюдается рост числа детей с тяжелыми формами ротавирусной инфекции (до 35%), с развитием постинфекционных синдромов

и симптомов, требующих применения клинических рекомендаций по обследованию и ведению детей инфекционистом совместно с диетологом, гастроэнтерологом, аллергологом. Проблема есть, она не решена.

Нет официальных данных о вирусоносительстве, в том числе постинфекционном. На амбулаторном уровне в большинстве детских медицинских учреждений обследование детей на возбудители вирусных диарей недоступно, что оказывает влияние не только на истинные цифры заболеваемости острыми кишечными инфекциями, но и на качество ведения больного.

Заболеваемость бактериальными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобакте-риоз) остается на низком уровне без тенденции к росту. При этом сохраняется вспышечный характер заболеваемости, отмечается рост антибиотикорезистентных возбудителей (сальмонелл). Однако следует указать на низкую этиологическую расшифровку кампило-бактериоза, эшерихиозов и других острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, из-за несовершенства лабораторной диагностики, что влияет, с одной стороны, на статистику заболеваемости, а, с другой, приводит к поздней диагностике.

В целом в проблеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями следует обратить внимание на неудовлетворительное состояние этиологический расшифровки патологии, что связано с несовершенством и ограниченностью методов бактериологической и вирусологической диагностики, используемых в практических лабораториях. Результатами диагностических ошибок являются нерациональные подходы к терапии и, как следствие, формирование затяжной, хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Бактериальные кишечные инфекции (шигеллез) могут являться триггерами развития ювенильного ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, первичная диагностика которых проводится в инфекционных стационарах, и детские инфекционисты должны владеть методами дифференциальной диагностики различных заболеваний неинфекционного генеза.

К сожалению, острые кишечные и респираторные вирусные инфекции относятся к неуправляемым вакцинопрофилактикой инфекционным заболеваниям. В настоящее время проходят лицензирование две пероральные вакцины против ротавирусной инфекции — Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения и Европейского центра по контролю за заболеваниями, в странах Европейского региона в 2011 г. продолжается осложнение эпидемической ситуации по заболеваемости корью: в 38 странах Европы и мира зарегистрировано более 31 000 случаев кори. Более 90% случаев приходится на 9 стран: Францию (12 699 случаев), Германию (1193), Италию (1500), Румынию (1619), Бельгию (382), Швейцарию (589), Соединенное Королевство (550), Узбекистан, КНР. Вспышки связаны с циркуляцией вируса генотипа D4 (в Бельгии, Болгарии, Франции, Сербии), генотипа В3 (в Испании) и генотипа D9 (в Турции). В 2010 г. и за 6 мес 2011 г. ситуация по кори в ряде регионов России осложнилась: случаи кори были завезены из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, КНР.

В 20 субъектах Российской Федерации регистрировались случаи кори (182), заболеваемость которой составила 0,13 на 100 000 населения [1]. Повышение заболеваемости обусловлено возникновением вспышек кори (Амурская область), связано с неожиданными ошибками в диагностике первых случаев кори у детей, так как в предыдущие годы корь встречалась в единичных случаях (0,02 на 100 000 в 2010 г.). ВОЗ рекомендует двукратную иммунизацию до поездки в европейский регион лицам, не болевшим корью, не привитым против кори, без сведений о прививках и имеющих 1 прививку.

Необходимо заметить, что врачи-педиатры не всегда диагностировали первые случаи типичной кори (!), что свидетельствует об отсутствии настороженности или низкой профессиональной подготовке их по инфекционным заболеваниям. И не только случаи с ко-

рью об этом говорят. Опросы, которые проводятся среди педиатров, обучающихся на кафедре детских инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), подтверждают, что многие врачи, особенно участковые, недостаточно знакомы с особенностями клинической картины современных инфекционных заболеваний, слабо владеют алгоритмом их клинической и лабораторной диагностики, что приводит к диагностическим ошибкам, неэффективности лечения и реабилитации, влияя на рост неблагоприятных исходов инфекционных болезней, их хронизацию.

В то же время в таких областях педиатрии, как кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, неврология и др., роль инфекционных факторов в качестве триггеров возникновения и обострения специфических патологических процессов очевидна и доказана в многочисленных научных исследованиях. Так, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки этиологически связана с Helicobacter pylori, псевдомем-бранозный колит — с Clostridium difficile, цирроз печени — с вирусом гепатита С. Триггерная роль бактерий (иерсиний, кампилобактера, стрептококков и др.) установлена при развитии аутоиммунных и иммунопатологических поражений сердца, сосудов, суставов. Многие тяжелые прогредиентно текущие заболевания ЦНС связаны с патогенным воздействием герпесви-русов, энтеровирусов, вируса клещевого энцефалита и др., вызывающих необратимые изменения мозга, клинически характеризующиеся нейропсихическими, вегетативными нарушениями в исходе нейроинфек-ций. Детским инфекционистам хорошо известны неблагоприятные исходы этих заболеваний в виде тугоухости, эпилепсии, гидроцефалии, слепоты (атрофии зрительного нерва), задержки психомоторного раз-

вития. Проведение дифференциальной диагностики между инфекционными и неинфекционными заболеваниями представляет значительные трудности и требует от детских инфекционистов глубокого знания общепедиатрических проблем в возрастном аспекте.

1. Лобзин Ю.В. Проблема детских инфекций на современном этапе. Инфекционные болезни 2009; 2: 7—12.

2. Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей. Рос вестн перинатол и педиат 2010; 5: 8—12.

3. Баранова И.П., Краснова Л.И., Коннова О.А. и др. Интег-ративность и междисциплинарные аспекты последи-

освоением и внедрением на клинических базах современных (высокотехнологичных) методов лечения, диагностики и профилактики детских инфекций, а также подготовку квалифицированного профессорско-преподавательского состава.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что инфекционные болезни у детей являются самостоятельной дисциплиной, а введение специальности детского инфекциониста — актуально и обосновано. Дети, особенно новорожденные и грудного возраста, больные инфекционными заболеваниями, должны получать высококвалифицированную специализированную помощь, оказываемую детскими инфекционистами в детских инфекционных стационарах. Последипломное образование детских инфекционистов возможно лишь на соответствующих кафедрах детских инфекционных болезней.

Борьба с инфекционными болезнями является не только актуальной медицинской проблемой, но и важной социально-политической задачей, так как вспышки, эпидемии и возникновение новых инфекционных заболеваний представляют в современных условиях национальную угрозу здоровью детей. Стабилизация показателей инфекционной заболеваемости у детей на низком уровне — залог снижения общей детской заболеваемости и сохранения здоровья детей, что является важной социальной задачей современной педиатрии.

4. Белогрудова В.А. Научная организация учебного процесса. М 2005; 296.

Читайте также: