Алтайская краевая по спиду и инфекционным

Общие сведения

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" – специализированное лечебно-профилактическое учреждение, координирующее, организующее и осуществляющее лечебно-диагностические, профилактические, противоэпидемические и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, а также, снижение негативных последствий, вызванных распространением ВИЧ-инфекции в Алтайском крае (подробнее).

Руководитель учреждения - главный врач Шевченко Валерий Владимирович, врач-инфекционист высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Алтайского края (подробнее).

В учреждении ведут прием высококвалифицированные специалисты (подробнее), осуществляется широкий спектр лабораторных исследований, с использованием современных технологий и оборудования (подробнее). Уровень лабораторной диагностики, соответствует параметрам международных стандартов.

График работы учреждения:
Администрация: с 8-30ч. до 17-00ч., лечебный отдел, лаборатория, отдел клинической эпидемиологии и профилактики: с 8-30ч. до 16-12ч., обеденный перерыв: с 12-30ч. до 13-00ч.
Выходной: суббота, воскресенье.

График приема граждан главным врачом:
ВТ; ЧТ с 14:00-15:30 тел. 33-45-32, [email protected]

Адрес юридический:
656010, Алтайский край, г.Барнаул, ул. 5-Западная, 62,

Адрес почтовый:
656010, Алтайский край, г.Барнаул, ул. 5-Западная, 62,

Телефоны:
(3852) 33-45-32 (приемная главного врача)
(3852) 33-45-41 (регистратура)

Информационный телефон по ВИЧ/СПИД:
(3852) 33-45-99 (часы работы с 9.00 до 16.00ч. ежедневно, кроме субботы и воскресенья)

Консультации православного священника:
8-923-659-38-80, 8-903-958-49-44

Коллективом Центра СПИД успешно освоены и внедрены в практику работы новые технологии и методики работы, направленные на повышение качества лабораторной диагностики, лечебно-диагностической помощи больным ВИЧ/СПИДом, усовершенствование системы эпиднадзора, снижение новых случаев заражения ВИЧ-инфекции, как среди населения в целом, так и отдельных его уязвимых групп: ПЦР-диагностика ВИЧ, фармакогенетика, генотипирование больных вирусным гепатитом С, позволяющее оценивать прогноз эффективности лечения противовирусными препаратами, определение генотипа вируса у больных ВИЧ-инфекцией для отбора на лечение определёнными препаратами, исключая нежелательные осложнения от приема антиретровирусных препаратов, секвенирование нуклеиновых кислот вируса иммунодефицита человека, методы лабораторной диагностики, основанные на комплексной оценке спектра аутоантител человека, метод эластографии (неинвазивное цифровое измерение плотности печени для раннего выявления патологии печеночной ткани), инструментарий по проведению поведенческих исследований среди различных групп населения; методика оказания медико-психологической помощи подросткам и молодежи из социально-неблагополучных семей в плане ВИЧ/СПИДа, ИППП, наркомании, сохранения их репродуктивного здоровья; лечение больных ВИЧ/СПИДом (тритерапия), в соответствии с современными международными протоколами; единая компьютерная сеть между структурными подразделениями центра СПИД по учету и регистрации основных показателей у больных ВИЧ-инфекцией; схема экстренной химиопрофилактики ВИЧ среди медработников, попавших в аварийные ситуации при работе с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных; схема социального сопровождения ВИЧ-инфицированных наркозависимых, освобождающихся из мест лишения свободы, создание единой базы данных на данную категорию населения между центрами СПИД, учреждениями наркологического профиля, УФСИН России по Алтайского края.

Методические разработки специалистов центра СПИД широко внедряются в практику работы лечебно-профилактических учреждений края, территориальных Центров СПИД Сибирского региона и получают неизменно высокую оценку коллег.

Центр СПИД имеет большой опыт участия в реализации международных проектов. Так, с 1999 по 2013 год Центром СПИД, в партнерстве с другими организациями и ведомствами, некоммерческими организациями в крае было реализовано более 70 международных проектов. По итогам реализации международных проектов и благодаря межведомственному взаимодействию, в крае отработаны и внедрены инновационные профилактические программы среди различных групп населения, большая часть из которых реализуется в рамках основной деятельности профильных ведомств. Подробнее

Специалистами краевого Центра СПИД также осуществляется деятельность, направленная на научно-практическое развитие службы по профилактике и борьбе со СПИДом. За период с 1990 по 2013 год специалистами в различных научно-профилактических сборниках российского и международного уровней опубликовано 370 статей и самостоятельных публикаций (более 40). Подробнее

Достижения

В 2014 году на 4-й Конференции по проблеме ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии в докладе председателя Оргкомитета конференции - академика РАН Г.Г. Онищенко Алтайский край отмечен как регион, эффективно работающий по вопросам профилактики и межведомственного взаимодействия по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД.

Кроме того, в 2011году Краевой центр СПИД получил благодарность Управления по Сибирскому Федеральному округу аппарата Государственного Антинаркотического Комитета за эффективную работу среди уязвимых групп населения, в сентябре 2012г. - благодарность Комитета Совета Федерации по социальной политике за добросовестный труд и значительный вклад в организацию профилактики и лечения сочетанной патологии ВИЧ и вирусных гепатитов в Алтайском крае, в ноябре 2012г.- благодарность научно-практического Центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения РФ за достигнутые успехи в профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Успешная работа коллектива Центра СПИД отмечена в выступлении министра иностранных дел Российской Федерации И.С. Иванова на пленарном заседании высокого уровня 58-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИД (Нью-Йорк, 22 сентября 2003 г.).

Официально история Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями началась в 1990 году. Однако создание его началось намного раньше.

Контролировать ситуацию по ВИЧ-инфекции поручили краевой Санэпидстанции. В 1989 году здесь была введена должность заместителя главного государственного санитарного врача по вопросам СПИДа, которую занял Ленар Васильевич Султанов. Отдел по обследованию населения на СПИД развернул в регионе несколько лабораторий при центрах переливания крови и больницах. Основной целью было обеспечение пациентов безопасной донорской кровью и обследование населения на ВИЧ-инфекцию.

1 ноября 1990 года в Барнауле официально заработал Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. На данный момент здесь работают 240 человек. Головное учреждение находится в г. Барнауле. Кроме того, Центр имеет четыре филиала по всему региону — в Бийске, Рубцовске, Славгороде и Заринске. В год Центр обслуживает около 70 тыс. человек. И сейчас главная цель — предотвратить широкое распространение ВИЧ-инфекции в Алтайском крае.

В настоящее время в Алтайском крае зарегистрировано 27 485 случаев ВИЧ-инфекции, проживает больных с положительным ВИЧ-статусом — 20 979 человек. По статистике, пораженность на 100 тыс. населения — 882,7 человек (это на 11% ниже, чем в Сибирском федеральном округе).

— И если еще 15 лет назад на карте края были белые пятна — территории, где не было зараженных ВИЧ-инфекцией, то сейчас абсолютно во всех районах Алтайского края зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции, — рассказывает Светлана Федина, врач-эпидемиолог отдела профилактики Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

О своем диагнозе люди узнают по-разному. Одни целенаправленно приходят в Центр СПИД сами и делают анонимный тест, у других ситуация проясняется случайно при прохождении обследования в больницах.

— Например, один из недавних случаев — в Бийске молодая женщина стала чувствовать себя неважно, часто болеть. Обратилась к участковому врачу, ей назначили обследование. В итоге выяснилось, что у нее ВИЧ-инфекция, которая и стала причиной общей слабости, — рассказывают специалисты Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

— Когда человек узнает о своем ВИЧ-статусе, ему проводят целый комплекс лабораторных исследований, основными из которых являются уровень вирусной нагрузки и иммунного статуса. Исходя из клинических проявлений заболевания и результатов лабораторных исследований (низкий иммунитет и высокие показатели вирусной нагрузки), врач решает вопрос о необходимости назначения лечения (антиретровирусной терапии), — поясняет Мария Егорова, завотделом профилактики .

— Чем раньше начать лечение, тем лучше. Не нужно впадать в панику, в настоящее время мы можем с уверенностью говорить, что СПИД — это не приговор. При правильном и своевременном лечении люди живут полноценной жизнью до глубокой старости. У нас до сих пор стоят на учете и систематически проходят диспансерное наблюдение и получают лечение ВИЧ-инфицированные, у которых болезнь была обнаружена еще в 90-х годах, когда Центр СПИД только открылся. Если раньше терапия при ВИЧ-инфекции была довольно тяжелой — необходимо было пить таблетки по 5−6 раз в день, то сейчас разработаны более современные лекарства, когда больным хватает всего одной-двух таблеток в день для поддержания нормальной жизни, — говорит Мария Андреевна.

Нередки случаи, когда беременные женщины, встав на учет и сдав анализы, узнают о своем положительном ВИЧ-статусе.

Поддержка близких играет важную роль, очень часто решающую.

— Однажды был случай: к нам пришла женщина со своей беременной дочерью. Как оказалось, девушка удачно вышла замуж за хорошего парня, но, когда забеременела и пошла вставать на учет, при сдаче анализов у нее обнаружили ВИЧ-инфекцию. Это, конечно, стало шоком. Однако мама оказывала активную моральную поддержку дочери, главной целью для себя они поставили рождение здорового ребенка. Соблюдали все рекомендации врачей, в итоге малыш родился здоровым, — рассказывает Мария Егорова. — Вообще стоит отметить, что при запланированной беременности у ВИЧ-инфицированных женщин шансы на рождение здорового ребенка очень высоки.

Часто на Информационный телефон Центра по профилактике и борьбе со СПИДом звонят мамы, сестры, подруги ВИЧ-инфицированных и спрашивают совета. Конечно, их в первую очередь интересует личная безопасность, однако многие просят совета и о том, как поддержать близкого человека.

— На вопрос о том, рассказывать ли родственникам о своем положительном ВИЧ-статусе, я бы посоветовала сначала осторожно, как бы невзначай спросить у них, как они относятся к этому заболеванию. Можно сказать, что прочитали недавно в газете статью на эту тему, интересно их мнение. Это нужно для того, чтобы избежать сразу резко негативной реакции. Что касается полового партнера — то необходимо рассказать ему об этом сразу и начать практиковать защищенный секс. И в это же время ему необходимо сдать анализ, чтобы узнать свой ВИЧ-статус.

1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом

В Алтайском крае сегодня зарегистрировано более 29 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. За 9 месяцев 2018 года в регионе выявлено 1900 случаев ВИЧ-инфекции. Это на 2% больше, чем за аналогичный период 2017 года.

Доля женщин, зараженных ВИЧ, увы, не снижается. Зачастую ретровирус обнаруживается только при их обследовании во время беременности. Так было выявлено 15,3% от вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных женщин. В этом году за 9 месяцев ВИЧ-инфицированными матерями рождено 322 ребенка.

Несмотря на то, что по-прежнему сохраняется инфицирование парентеральным путем (в результате использования заражённых игл, шприцев или других инструментов, повреждающих кожные покровы) и вертикальным (от матери к ребенку), основной способ заражения ВИЧ сегодня – половой. Количество человек, получивших таким образом ретровирус, увеличилось с 55,0% за 9 месяцев 2017 года до 65,0% за аналогичный период текущего года. Это свидетельствует о распространения ВИЧ-инфекции во все слои населения.

В этой связи обследование на ВИЧ, особенно для людей, имеющих эпизоды или практику опасного поведения, является актуальным и значимым.

Тестирование на ВИЧ следует пройти человеку, который хотя бы один раз: имел опыт проникающих незащищенных сексуальных контактов инъекционно употреблял наркотики.

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Живет и размножается только в организме человека, вызывая заболевание – ВИЧ-инфекция. Передается только от человека к человеку. Формирующийся со временем дефицит иммунитета может привести к развитию СПИДа.

СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД – конечная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся развитием тяжелых заболеваний на фоне значительного дефицита иммунитета в результате инфицирования ВИЧ.

От момента попадания ВИЧ в организм человека до наступления стадии СПИДа может пройти от 2 до 20 лет. Все это время человек чувствует себя практически здоровым. Единственная возможность узнать о присутствии ВИЧ в организме – сдать анализ крови на ВИЧ (тест на ВИЧ).

КАК МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ВИЧ?

Обнаружить ВИЧ в организме можно только с помощью специального анализа крови, который обнаруживает антитела к вирусу и антигену ВИЧ примерно через 3 недели после попадания вируса в организм человека. Для проведения такого анализа забирается небольшое количество крови из вены. Результат анализа обычно, бывает готов в течение 2-3 дней. Если есть желание обследоваться анонимно, нужно заявить об этом при обращении в лечебное учреждение.

Тест на ВИЧ – это специальный анализ крови, который определяет наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Антитела – это особые вещества, которые вырабатывает организм в ответ на проникновение вируса.

КОГДА НУЖНО СДАВАТЬ АНАЛИЗ НА ВИЧ?

Первый раз анализ нужно сдать через 3 недели после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ.

Положительный результат анализа указывает, что в организме человека присутствуют антитела или антигены к вирусу иммунодефицита человека.

Отрицательный результат не исключает заражения, а лишь свидетельствует о том, что в момент обследования в крови не было антител.

ЗАЧЕМ НУЖНО СДАВАТЬ ТЕСТ НА ВИЧ?

Чтобы не поставить в опасность заражения близкого человека.
Чтобы снять тревогу, когда человек понял, что в его жизни был риск заражения ВИЧ.
Чтобы выяснить причину плохого самочувствия и/или получить информацию о состоянии своего здоровья.
Чтобы подать пример своему партнеру, который пока не готов обследоваться.
Чтобы подготовиться к наступлению беременности.
Чтобы своевременно начать лечение, если ВИЧ-инфекция будет обнаружена.

ЧТО ТАКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ДО И ПОСЛЕ ТЕСТА НА ВИЧ?

Во всех лечебно-профилактических учреждениях России любому человеку должна быть предоставлена возможность получить консультацию до и после обследования на ВИЧ.

Консультирование до теста – это беседа между врачом и человеком, который собирается сдать анализ крови на ВИЧ.

Консультирование после теста – это беседа между врачом и человеком, который сдал анализ крови на ВИЧ и готовится узнать результат.

Все, о чем идет речь в ходе консультирования, не разглашается, так как является врачебной тайной, то есть остается между врачом и пациентом.

ГДЕ МОЖНО СДАТЬ ТЕСТ НА ВИЧ?

Тест на ВИЧ можно сдать в любом лечебном учреждении по месту жительства или в специализированных Центрах СПИД:

(г. Барнаул, ул. 5-я Западная, 62, тел.: (385-2) 33-45-41, 35-79-18, информационный телефон по ВИЧ/СПИДу – (385-2) 33-45-99);

Сегодня существуют эффективные лекарственные средства (противовирусная терапия), способные на неопределенно долгое время продлить жизнь человека с ВИЧ и предотвратить развитие СПИДа. Эти лекарственные средства препятствуют размножению ВИЧ в организме человека и дают возможность восстановиться иммунной системе.

Начинать прием препаратов лучше всего в тот период, когда еще нет признаков заболевания, сохраняется хорошее самочувствие, то есть до наступления стадии СПИДа. Поэтому, чем раньше сдан тест, тем больше возможности вовремя начать принимать противовирусную терапию.

Каждому человеку с ВИЧ предлагается встать на учет в центр СПИД или к врач-инфекционисту в поликлинике по месту жительства и проходить систематическое (не реже 2-х раз в год) обследование для того, чтобы контролировать течение ВИЧ-инфекции, вовремя начать прием терапии, контролировать эффективность лечения. Противовирусные препараты включены в список жизненно необходимых лекарств и бесплатно выдаются каждому ВИЧ-положительному пациенту.

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ?

■ отказ от употребления наркотиков;

■ сексуальное воздержание или соблюдение верности;

■ использование презерватива при каждом сексуальном контакте.

КАК ЗАЩИТИТЬ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА:

■ своевременно встать на учет по поводу беременности и соблюдать сроки обследования на ВИЧ;

■ при выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности принимать антиретровирусную терапию, назначенную врачом;

■ после родов рекомендуется искусственное вскармливание новорожденного.

Подготовлено министерством здравоохранения Алтайского края совместно с Алтайкомсвязью.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Тревога и страх.
Старчикова Маргаритта Валерьевна
Кандидат социологических наук,

Принципы здорового питания.
Жарикова Светлана Николаевна
специалист КГБУЗ "Краевой центр медицинской профилактики "Центр общественного здоровья"

С ЗАБОТОЙ О ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ,

Гальченко Анжелика Ивановна
Доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО "Алтайский государственный у
ниверситет", кандидат медицинских наук.

Полис ОМС.

ПОТОМУ, ЧТО ТАК НАДО!

Для просмотра с лучшим качеством изображения, скачайте лекции на Ваш компьютер.

Здоровье женщины репродуктивного периода.

Ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Терехина Василиса Юрьевна.

Выявление опухолей наружных "визуальных" локализаций.
Опухоли молочной железы.

Петрова Валентина Дмитриевна
Врач онколог высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук. Заслуженный врач Российской Федерации.

Выявление опухолей наружных "визуальных" локализаций.
Рак кожи.

Березов Игорь Геннадьевич - врач-специалист КГБУЗ "Краевой центр медицинской профилактики "Центр общественного здоровья"

Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии

Булганина Олеся Валентиновна - главный специалист - гинеколог детского и юношеского возраста Алтайского края, кандидат медицинских наук.

Инсульт: клинические проявления, первая помощь, профилактика.

Федянин Сергей Александрович - Заведующий – врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист невролог Министерства здравоохранения Алтайского края.

Острое сердечно-сосудистое событие

Ефремушкина Анна Александровна — доктор медицинских наук, главный внештатный специалист кардиолог

Леонова Нина Васильевна - заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук.

Димитриади Юлия Николаевна - врач-онколог

Попов Илья Сергеевич - главный детский специалист уролог-андролог Министерства здравоозранения Алтайского края. Кандидат медицинских наук.

Штер Татьяна Геннадьевна - практический психолог Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Юсупходжаев Ростислав Валерьевич - врач - психотерапевт.

Иванов Андрей Анатольевич - главный врач Алтайского краевого наркологического диспансера. Главный нарколог Алтайского края.

Леонова Нина Васильевна - заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук.

Алиев Роман Тофикович - доктор медицинских наук, профессор. Руководитель Центра медицинского урологического "Академия мужского здоровья" Алтайского края, кафедра урологии, андрологии с курсами специализированной хирургии ГБОУ ВО АГМУ.

656056, Алтайский край, г.Барнаул, ул. Ползунова, 23

Первый слайд презентации

Слайд 2

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В Т.Ч. ОСОБЫХ КАТЕГОРИЙ ПАЦИЕНТОВ

Слайд 3

Слайд 4

Цели АРТ: снижение контагиозности пациента, что приводит к снижению риска передачи ВИЧ-инфекции (при половых контактах; от ВИЧ-инфицированной женщины ребенку; от ВИЧ-инфицированного пациента мед.работникам при аварийной ситуации) уменьшение финансовых затрат, связанных с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента Снижение демографических потерь, связанных со снижением репродуктивной способности и сокращением репродуктивного периода жизни.

Слайд 5

Задачи АРВТ Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, что позволяет остановить прогрессирование болезни, а также снизить возможность развития лекарственной устойчивости. Восстановление иммунитета. Прогрессирование болезни и летальные исходы связаны со снижением клеточного иммунного ответа. Основной показатель восстановления иммунитета – рост числа CD 4+клеток. Восстановление числа CD 4+клеток обычно происходит со скоростью примерно 100 кл/мкл в год. Параллельно уменьшается возможность развития оппортунистических поражений и снижается и даже отпадает необходимость их профилактики. 3. Повышение качества жизни, что также связано, в первую очередь, с восстановлением параметров иммунитета и максимальным снижением риска развития оппортунистических поражений.

Слайд 6

Российские критерии начала ВААРТ Пациентам с количеством С D4 ниже 350 кл., независимо от стадии и фазы болезни Пациентам со стадией заболевания 2В,4 и 5 независимо от количества С D4 и ВН Количество CD4 лимфоцитов 350-500кл.: если уровень РНК ВИЧ более 100 000 коп/мл; возраст пациента более 50 лет; больным ХГС

Слайд 7

Независимо от стадии заболевания, количества CD4 и РНК ВИЧ : больным ХГВ больным с хроническими заболеваниями почек больным туберкулезом при наличии выраженной анемии и тромбоцитопении, если они являются проявлениями ВИЧ-инфекции при наличии заболеваний, требующих длительного применения терапии, угнетающей иммунитет(цитостатики,лучевая терапия,кортикостероиды). беременным

Слайд 8

По эпидемиологическим показаниям АРВТ рекомендуется назначать также: - Инфицированному ВИЧ партнеру в дискордантной паре. - При подготовке ВИЧ-инфицированного пациента к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Слайд 9

Если у пациента с уровнем С D4 от 350 до 500 клеток повышение вирусной нагрузки выше 100 000 коп. в мл выявлено впервые, для решения вопроса о назначении АРВТ рекомендуется повторное исследование через 3 месяца и при сохранении такого уровня вирусной нагрузки начать терапию.

Слайд 10

В России разрешено к применению 25 АРВ-препаратов : 8-НИОТ (абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, ставудин, фосфазид, тенофовир, эмтрицитабин) 4-ННИОТ (невирапин, рилпивирин, этравирин, эфавиренц) 9-ИП ВИЧ (атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир, нелфинавир,ритонавир,саквинавир, типранавир, фосампренавир) 1- ингибитор слияния ( фузеон), 2-ИИ ВИЧ (ралтегравир,долутегравир) 1- ингибитор СС R 5-рецепторов (маравирок)

Слайд 11: Схемы противоретровирусной терапии

Слайд 12: Схемы противоретровирусной терапии

Кроме того, схемы первого и второго ряда подразделяются на основные и альтернативные. В качестве основной рекомендуется схема, оптимальная по параметрам: эффективность, безопасность, переносимость, удобство приема, экономичность. Альтернативные - применяются при невозможности использования у данного больного основных схем.

Слайд 13

При выборе оптимальной схемы терапии для конкретного больного принимается во внимание: Эффективность и токсичность препаратов, возможность их сочетания между собой. Возможная переносимость препаратов пациентом с учетом спектра их побочных эффектов и имеющихся у него сопутствующих заболеваний и отклонений в лабораторных показателях (биохимических, гематологических). Удобство приема препаратов – кратность приема, количество таблеток или капсул на прием, связь с приемом пищи. Сочетание противоретровирусных препаратов с препаратами, которые применяются (или возможно будут применяться) для лечения имеющихся у пациента вторичных и сопутствующих заболеваний.

Слайд 14

Обычно в схему противоретровирусной терапии включают два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы, один из которых является производным тимидина (зидовудин, ставудин, фосфазид), а второй производное какого либо другого нуклеозида (диданозин, абакавир, ламивудин). Кроме этого, в схему включается ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ифавиренц или невирапин) или ингибитор протеазы (лопинавир/ритонавир, реатаз, презиста, телзир и др.).

Слайд 15

Компонент №1 Ингибиторы обратной транскриптиазы ВИЧ, нуклеозидные аналоги производные тимидина Зидовудин ( AZT ) Фосфазид (никавир) Ставудин (зерит)

Слайд 16

Компонент №2 Ингибиторы обратной транскриптиазы ВИЧ, нуклеозидные аналоги не производные тимидина Диданозин (видекс) Ламивудин (ЗТС, эпивир) Абакавир (Зиаген)

Слайд 17

Компонент №3 Ингибиторы протеазы ВИЧ Нельфинавир (Вирасепт) Саквинавир +Ритонавир Атазанавир (Реатаз) Лопинавир/Ритонавир (Калетра) Презиста (Дарунавир) +Ритонавир Фосампренавир (Телзир) +Ритонавир Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптиазы ВИЧ Невирапин (Вирамун) Ифавиренц (Стокрин) Интеленс (Этравирин)

Слайд 18

Начинать антиретровирусную терапию у большинства пациентов рекомендуется со схем, содержащих, помимо двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. Однако, если у пациента ВИЧ-инфекция в стадии 4В (фаза прогрессирования) или уровень CD 4-лимфоцитов менее 50 кл /мкл или количество РНК ВИЧ более 1 000 000 коп/мл начинать терапию рекомендуется со схем, содержащих два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и ингибитор протеазы.

Слайд 19

Некоторым контингентам больных стандартная схема противоретровирусной терапии не может быть назначена (в первую очередь, из-за спектра побочных эффектов входящих в нее препаратов). К таким особым категориям относятся: 1.Пациенты с анемией или гранулоцитопенией. 2.Женщины детородного возраста, не исключающие рождение ребенка на фоне АРВТ. 3. Беременные. 4.Пациенты с очень низким уровнем CD 4-лимфоцитов (менее 50 клеток) 5.Пациенты старшего (старше 50 лет) возраста или имеющие нарушения липидного или углеводного обмена. 6. Пациенты с ХГ или имеющие повышенный уровень аминотрансфераз. 7.Пациенты с туберкулезом.

Слайд 20: Пациенты с анемией или гранулоцитопенией

При умеренной анемии или гранулоцитопении (уровень Н b более 95г/л или нейтрофилов более1000/мкл) : вместо AZT- никавир, абакавир или тенофовир При более выраженной анемии или гранулоцитопении ( уровень Н b менее 95г/л или нейтрофилов менее1000/мкл) : вместо AZT- абакавир или тенофовир При невозможности использования вышеперечисленных препаратов- зерит или видекс

Слайд 21: Женщины детородного возраста, не исключающие рождение ребенка на фоне АРВТ

При уровне С D4 от 50 до 250 кл и нормальном уровне АЛТ или АСТ: Невирапин в сочетании с Комбивиром При любом уровне С D4 : ATV/r или LPV/r в сочетании с Комбивиром. Избегать назначение Стокрина. Альтернативными препаратами в порядке приоритетности являются: презиста/ритонавир, инвираза/ритонавир и др.ИП

Слайд 22: Беременные

Рекомендуемая схема: Комбивир+Калетра (с 3-го триместра доза Калетры повышается до 3 таб.*2 раза в сутки.) При непереносимости Калетры можно использовать(в порядке приоритетности) :ATV/r, DRV/r, инвираза/ r, невирапин (при уровне С D4 менее 250 кл и нормальном уровне АЛТ или АСТ), вирасепт. Назначение Стокрина не рекомендуется, особенно в 1 триместре(токсическое действие на плод) Не рекомендуется назначение небустированных ИП

Слайд 23: Пациенты с исходно низким уровнем CD 4-лимфоцитов(менее 50клеток )

ATV/r, DRV/r или LPV/r в сочетании с ABC/3TC (Кивекса) или TDF+3TC (Тенофовир+Ламиву-дин).

Слайд 24: Пациенты старше 50 лет или имеющие нарушения липидного или углеводного обмена

При уровне С D4 от 50 до 250 кл (для жен.)или менее 400 кл.(для муж.) и нормальном уровне АЛТ или АСТ: Невирапин в сочетании с Комбивиром. При уровне С D4 более 250 кл (для жен.)или более 400 кл.(для муж.), или повышенном уровне АЛТ или АСТ, или непереносимости невирапина- ATV в сочетании с Комбивиром При уровне С D 4 менее 50 кл- ATV/r, DRV/r в сочетании с Комбивиром или Кивексой

Слайд 25

500 клеток/ мкл Начинают лечение туберкулёза, п роводят контроль количества CD4+ лимфоцитов АРВТ назначают вместе с ПТТ, если количество CD4+ 26

Слайд 26: Рекомендации по назначению АРВТ взрослым и детям с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ

Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией, 2016 Раннее начало АРВТ снижает смертность у пациентов с количеством CD4 лимфоцитов 27

Слайд 27: Пациенты с туберкулезом

При использовании рифампицина рекомендуется предпочтительная схема первой линии (Комбивир + Стокрин ),увеличив дозу стокрина до 800 мг при массе пациента более 60 кг При уровне РНК ВИЧ менее 100000коп/мл возможно применение схемы АРВТ, включающей 3 НИОТ(Тризивир).При уровне РНК ВИЧ более 100000коп/мл,эта схема менее эффективна,чем 2НИОТ+ ННИОТ Ралтегравир ( Исентресс ) 0,8г (2таб)*2 раза в день+Комбивир Фузеон (до 6 мес.)

Слайд 28

Слайд 29: Развитие гепатотоксичности при применении противотуберкулезных и АРВ препаратов

Гепатит, определенный как повышение уровня трансаминаз до значений, более чем в 5 раз превышающих верхнюю границу нормы, был отмечен у 6% и 18% пациентов, участвующих в 2 клинических исследованиях применения ВААРТ у больных туберкулезом. Риск гепатита выше у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе, что среди ВИЧ-инфицированных – частое явление. Проведенная на здоровых добровольцах фармакокинетическая оценка взаимодействия между рифампицином и 1000 мг саквинавира, усиленного 100 мг ритонавира, 2 раза в день показала, что гепатит развивается у большей части испытуемых. Исследования, проведенные на здоровых добровольцах, свидетельствовали также о частом повышении уровня трансаминаз при приеме лопинавира/ритонавира с добавлением ритонавира для преодоления индукции, вызываемой рифампицином. Проведенное в Южной Африке когортное исследование показало, что среди испытуемых, получающих невирапин в сочетании с рифампицином, доля пациентов, нуждающихся в переводе на другую терапию в связи с гепатотоксичностью, не многим более чем среди пациентов, получающих только невирапин.

Слайд 30: Токсичность противотуберкулезной терапии и АРТ

Результаты многих исследований говорят о том, что, по сравнению с пациентами, не инфицированными ВИЧ, у ВИЧ-1 инфицированных нежелательные явления, связанные с противотуберкулезной терапией, развиваются чаще. Тем не менее, нежелательные эффекты противотуберкулезных и антиретровирусных препартов первой линии схожи между собой, среди них кожная сыпь, повышенная чувствительность желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность, симптомы нарушений со стороны центральной нервной системы, периферическая нейропатия и изменения со стороны крови. Результаты ретроспективного исследования свидетельствуют о том, что среди пациентов, получающих также антиретровирусные препараты, риск развития нежелательных явлений в 1,88 раза выше. В результате лекарственной токсичности 16% пациентов, получающих ВААРТ на основе невирапина, требуют замены режимов противотуберкулезной или антиретровирусной терапии.

Слайд 31

ВИЧ- инфицированные пациенты, ранее не получавшие АРТ; титр РНК ВИЧ-1 > 5000 копий/мл отсутствие резистентности к эфавирензу, тенофовиру (TDF) или эмтрицитабину ( FTC ) (N = 563) EFV 600 мг на ночь + TDF/FTC (n = 282) RAL 400 мг 2 раза в сутки + TDF/FTC (n = 281) 96 недель планируемый период наблюдения 48 неделя текущий анализ Первичная конечная точка : титр РНК ВИЧ-1 10 5 копий/мл; 47 % - количество CD4+ клеток 32

Слайд 32

RAL* EFV* Количество пациентов N = 281 N = 282 Возраст ( средний ) 38 лет 37 лет Мужчины 81 % 82 % Титр РНК ВИЧ-1 >10 5 копий/мл 55 % 51 % Среднее количество CD4 ( клеток / мкл ) 212 204 CD4 ≤200 клеток/мкл 47 % 48 % CD4 ≤ 5 0 клеток/мкл 10% 11% * В комбинации с тенофовиром и эмтрицитабином STARTMRK: исходные характеристики пациентов INFC-1194390-0002 Lennox J, et al. CROI 2009. Poster #573

Слайд 33

Достоверно короче время достижения вирусологического ответа при терапии RAL по сравнению с EFV ( P 34

Слайд 34: Ралтегравир у больных ко-инфекцией ВИЧ/ТБ

Возможные преимущества: – эффективность при низком уровне CD4+ клеток – быстрое снижение вирусной нагрузки – эффективность при высокой вирусной нагрузке – благоприятный профиль безопасности INFC-1194390-0002

Слайд 35: Пациенты с ХГ или имеющие повышенный уровень аминотрансфераз

При нормальном уровне АЛТ или АСТ или его повышении не более чем в 2,5 раза- Стокрин +Комбивир При уровне АЛТ или АСТ более чем в 2,5 раза выше ВГН- ATV/r или другой ИП в сочетании с Комбивиром При непереносимости ННИОТ или ИП возможно назначение Ралтегравира (Исентресса)

Слайд 36

Клинические критерии эффективностиАРТ – оценка прогрессирования ВИЧ-инфекции и течения вторичных заболеваний, являются наиболее доступными показателями клинической эффективности лечения для практического врача и, в долгосрочном плане, наиболее объективными. Однако, при краткосрочном наблюдении они недостаточно достоверны из-за характерной для ВИЧ-инфекции медленной динамики заболевания, невозможности быстрого восстановления угнетенного иммунитета. При этом необходимо исключить синдром восстановления иммунной системы (появление туберкулеза, атипичного микобактериоза, ЦМВ-ретинита и др.), особенно если до лечения у пациента число CD 4+лимфоцитов было менее 50 клеток/мкл., а РНК ВИЧ более 100 000 коп/мл. Поэтому прогрессирование имеющегося или появление нового вторичного заболевания у больного ВИЧ-инфекцией на фоне противоретровирусной терапии в течение первых 12 недель ее проведение обычно не рассматривается как признак ее неадекватности.

Слайд 37

Слайд 38

Противоретровирусная терапия считается недостаточно эффективной (или потерявшей эффективность) и нуждающейся в замене, в случаях если : Появляются новые или рецидивируют ранее отмечавшиеся вторичные заболевания (не ранее чем через 12 недель после начала лечения). Отсутствует повышение уровня CD 4-лимфоцитов более чем на 50 кл. в течение года лечения. Снижение уровня CD 4-лимфоцитов ниже исходного уровня. Снижение уровня CD 4-лимфоцитов более чем на 50% ниже пикового уровня, достигнутого в ходе лечения. Отсутствие снижения уровня РНК в сыворотке крови ниже 400 копий в мл через 12-16 недель или 50 копий в мл через 24 недели после начала лечения. Повышение вирусной нагрузки до уровня более 1000 копий / мл в двух повторных исследованиях, если до этого был достигнут неопределяемый уровень.

Слайд 39

Вирусная нагрузка считается наиболее, а клиническая динамика - наименее достоверным показателем эффективности противоретровирусной терапии. Если эти критерии не соответствуют друг другу, надо ориентироваться на результаты исследования вирусной нагрузки, а при отсутствии возможности этого исследования - на изменение уровня CD 4-лимфоцитов. Уровень CD 4-лимфоцитов и РНК ВИЧ не учитывается, как достоверный, если эти исследования проведены менее чем через 4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний или вакцинации.

Слайд 40

При получении лабораторных результатов, свидетельствующих о неэффективности терапии, для их подтверждения исследование следует повторить с интервалом не менее 4 недели. Если неэффективность терапии подтверждается, проводится анализ возможных причин неудачи. Чаще всего она связана с нарушением режима приема препаратов. Поэтому сначала следует исключить причины, не связанные с устойчивостью вируса к принимаемым препаратам.

Слайд 41

Смена противоретровирусной терапии при неэффективности Общий принцип : если нет возможности определить устойчивость вируса к противоретровирусным препаратам, рекомендуется смена всех препаратов. Замена одного препарата рекомендуется, если определено, что устойчивость развилась именно к нему.

Слайд 42: Заключение

Ни при одном вирусном заболевании нет такого разнообразия и прогресса в создании новых препаратов, как при ВИЧ-инфекции. АРВТ позволяет добиться контролируемого течения заболевания, т.е.состояния, при котором,несмотря на невозможность полного излечения, удается остановить прогрессирование болезни, предотвратить развитие вторичных заболеваний или добиться их регресса, предотвратить потерю трудоспособности ( или восстановить её), увеличить продолжительность жизни пациента.

Читайте также: