Амбулаторное лечение ревматоидного артрита

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Реабилитации больных способствует комплексное применение лечебных медицинских мероприятий, физиотерапии, трудотерапии, санаторно-курортного лечения, хирургического лечения, массажа.

По данным Т. М. Павленко (1978), существуют следующие организационные пути улучшения реабилитации больных РА:

подготовка кадров (трудотерапевты, психологи, инструкторы по ЛФК, физиотерапевты, массажисты);
создание специализированных МРЭК (медико-реабилитационных экспертных комиссий) или включение ревматолога в состав комиссии для освидетельствования больного РА в целях улучшения качества экспертизы и трудовых рекомендаций;
внедрение методик восстановительного лечения в стационарах, поликлиниках, на промышленных предприятиях;
создание реабилитационных отделений и интернатов с лечебными и производственными базами;
создание подразделений и цехов с облегченными условиями труда на промышленных предприятиях.

10. Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных РА осуществляет ревматолог или участковый терапевт.

Частота наблюдений врачом:

а) при отсутствии системных проявлений — 2 раза в год;
б) при наличии системных проявлений — 4 раза в год;
в) при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности и ФН₀-ФН₁ — 1-2 раза в год, а при лечении препаратами золота, цитостатиками, D-пеницилламином, глюкокортикоидами — 3-4 раза в год.

Периодичность лабораторных исследований:

клинический анализ крови и общий анализ мочи — 4 раза в год;
при лечении базисными средствами — общий анализ крови 2 раза в месяц,
ежемесячно анализ крови на тромбоциты, еженедельно общий анализ мочи;
анализ крови на ревматоидный фактор. — 2 раза в год;
рентгенография суставов — 1-2 раза в год.

В ходе диспансерного наблюдения определяется тактика медикаментозного лечения, в том числе базисными средствами, физиотерапевтического лечения, профилактики обострений, трудоустройства больного, санаторно-курортного лечения.

Кроме того, врач-терапевт или ревматолог принимает участие в реабилитации больного.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, показания и сроки направления на МРЭК.

Ревматоидный артрит с нерезко выраженным обострением. Амбулаторное лечение и, следовательно, общий срок временной нетрудоспособности — 18-20 дней. При повторных обострениях — постоянное освобождение по ВКК от тяжелого физического труда, исключение нагрузки на пораженные суставы, неблагоприятных метеоусловий.

Ревматоидный артрит с выраженным обострением. Стационарное лечение — 20-25 дней при первом обострении, 25-30 дней при повторных обострениях. Амбулаторное лечение после стационарного — 7-10 дней при первом обострении, 10-15 дней при повторных обострениях. Общий срок временной нетрудоспособности составляет 27-35 дней при первом обострении, 35-45 дней — при повторном.

На МРЭК больные направляются при повторном обострении в зависимости от функциональной недостаточности (ФН) суставов и возможности трудоустройства через ВКК.

Ревматоидный артрит с резко выраженным обострением. Стационарное лечение — 35-40 дней, амбулаторное лечение после стационарного — 15-20 дней, общий срок временной нетрудоспособности — 50-60 дней.

При неэффективности лечения частых обострений, значительных степенях функциональной недостаточности суставов больные направляются на МРЭК ранее 4 месяцев. При затяжном течении РА, но явной положительной динамике временная нетрудоспособность может удлиняться свыше 4 месяцев. При тяжелом течении РА, значительном нарушении функции суставов больные становятся инвалидами II группы, а при утрате способности к самообслуживанию — инвалидами I группы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Артрит — поражение суставов воспалительного происхождения, проявляющееся болью, покраснением и отечностью сустава. Патология может проявиться в любом возрасте, но чаще страдают люди старше 60 лет. Из-за разнообразия проявлений различают разные формы заболевания, при поражении одного сустава речь идет о моноартрите, нескольких — полиартрите. В зависимости от причины различают:

первичный — ревматоидный, артрит, развивающийся в результате инфекции, травмы, воспаления суставов при остеоартрозе, спондилите и т.д.
вторичный — появляющийся на фоне некоторых патологий: диабета, псориаза, пурпуры, гепатита и др.

Человек нередко игнорирует начальные проявления, связывая первые симптомы, например, с аллергической реакцией. При отсутствии врачебной помощи артрит прогрессирует, пораженный сустав деформируется, нарушается его функционирование, при этом человек испытывает постоянную боль. В тяжелых случаях со временем существует риск инвалидности.

Почему нужно обращаться к врачу

Вследствие разрушения суставных структур происходит деформация сустава, ограничение его подвижности, даже простые действия человек выполняет с трудом. При отсутствии своевременного лечения артрит быстро прогрессирует, не исключено развитие целого ряда осложнений: нагноения, воспаления кости, сдавления нервов, возможны патологические вывихи и т.п. При поражении тазобедренных суставов развивается сращение головок — анкилоз, процесс в коленных суставах приводит к контрактурам и т.д. Если не предпринять мер, со временем изменения в суставах становятся необратимыми. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Ревматоидный артрит — показания к госпитализации

Лечение при заболеваниях суставов длительное, патологический процесс склонен к прогрессированию, поэтому пациент должен находиться под контролем специалистов. Показанием к госпитализации при артрите являются: средняя и высокая степень активности процесса, непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений. Кроме того, пациенту рекомендовано пребывание в стационаре при необходимости коррекции схемы лечения.

Причины артрита

Причины воспалительного процесса в суставах весьма многообразны. Травмы, инфекции, аллергические реакции, попадание токсинов при укусах приводят к острому воспалению. Заболевание хронической формы развивается на фоне патологии внутренних органов: заболеваний нервной системы, эндокринных, аутоиммунных нарушений, врожденных аномалий в строении опорно-двигательной системы и т.д. Нередко при ревматоидном артрите имеет место наследственная предрасположенность. Кроме того, существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые увеличивают вероятность поражения суставов: лишний вес, малоподвижность, гипертензия, заболевания почек, также болезнь чаще поражает людей старше 60 лет, причем большей частью страдают женщины вследствие колебаний гормонального уровня в период менопаузы.

Наши услуги — что мы предлагаем

Диагностика — необходима для определения зоны поражения и причин развития болезни. Артрит относится к тем патологиям, при которых исход болезни зависит от раннего выявления и начала лечения. Но диагностика на начальном этапе представляет определенные трудности, поскольку симптомы болезни неспецифичны и могут встречаться при многих других недугах. Поэтому так важна своевременная госпитализация при артрите. В распоряжении наших пациентов самые современные и эффективные методы диагностики. Помимо лабораторных исследований, у нас есть возможность проведения томографии и ультразвукового исследования суставов, также возможно проведение артроскопии, позволяющей диагностировать болезнь в самом ее начале.
Симптоматическое лечение — направлено на уменьшение болезненных проявлений, снятие воспалительного процесса, предупреждение деструктивных изменений в суставах. Назначение препаратов зависит от причины заболевания и имеющихся проявлений, поэтому тактика лечения подбирается пациенту после обследования.
Реабилитационные мероприятия — являются важным компонентом терапии. Физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, магнитолазеротерапия, парафинолечение, фонофорез и т.д.), лечебная гимнастика, массаж — наши пациенты, направленные на госпитализацию при ревматоидном артрите, могут рассчитывать на комплексное лечение. Не менее важно диетическое питание, которое подбирается каждому пациенту индивидуально.
Хирургическое лечение — может быть рекомендовано пациентам при выраженной деформации суставов. При неэффективности консервативной терапии может быть назначена синовэктомия (удаление воспаленной суставной оболочки), артропластика (создание сустава для предотвращения анкилозирования), эндопротезирование (замена разрушенного сустава на искусственный).

Почему лучше обратиться в нашу клинику

Индивидуальный подход — у нас каждый пациент может рассчитывать на лечение с учетом особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний. Мы используем только современные и эффективные препараты, а разнообразие лекарственных форм позволяет подбирать наиболее действенный метод воздействия применительно к конкретному пациенту. В стадии обострения больной находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, в период ремиссии возможно пребывание пациента на дневном стационаре или под амбулаторным наблюдением.
Высокое качество лечения — наше преимущество. Терапия назначается после комплексного обследования, которое займет минимум времени. При лечении мы используем самые современные методики, практикуемые в известных европейских клиниках. Помимо консервативной терапии наши пациенты могут рассчитывать на весь комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющих вернуться к привычному образу жизни.
Наши специалисты — опытные врачи высшей категории, также в коллективе есть кандидаты и доктора наук. Благодаря комплексному подходу к лечению и использованию современных методов терапии нам удается добиться отличных результатов в лечении.
Развитие осложнений в нашей клинике сведено к минимуму, если больной придерживается всех врачебных рекомендаций. Каждый пациент может рассчитывать на помощь врачей разных специализаций: терапевта, ревматолога, аллерголога, эндокринолога, физиотерапевта и т.д. — мы делаем все, чтобы пребывание в клинике была максимально эффективным.

При появлении болей в суставах, даже эпизодических, следует немедленно пройти обследование. Помните, только от своевременно начатого лечения зависит исход заболевания!

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Содержание статьи

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
разрушение мелких суставов;
симметричное поражение;
развитие воспаления в области стоп и кистей;
деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
при резком обострении и развитии осложнений;
когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
биологические;
синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

уменьшает боли и отеки в области суставов;
повышает объем движений;
устраняет утреннюю скованность;
позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу