Амитриптилин при спазмах мышц

Несмотря на то, что амитриптилин относится к группе антидепрессантов, его назначают и для купирования хронического болевого синдрома. Во-первых, на фоне постоянных болей у пациента обычно появляются депрессивные расстройства и нарушается сон, с чем успешно борется амитриптилин. Во-вторых, антидепрессант в сочетании с анальгетиками более эффективно уменьшает выраженность болевого синдрома, чем обезболивающие препараты в чистом виде.

Амитриптилин: инструкция по применению

Механизм действия амитриптилина связан с накоплением в головном мозге серотонина и норадреналина. Эти вещества обеспечивают связь между нервными клетками, стимулируют работу одних мозговых центров и угнетают другие. В связи с тем, что при развитии хронической боли наблюдается снижение концентрации норадреналина и серотонина в мозге, антидепрессант устраняет такой дисбаланс и подавляет болевые ощущения.

Показания к его назначению:

• депрессивные расстройства;
• изменения психики и поведения;
• недержание мочи, в том числе у детей;
• хронический болевой синдром;
• абстинентный синдром у алкоголиков (синдром отмены алкоголя).

Препарат противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости его компонентов;
• тяжелых патологиях сердечной мышцы (инфаркт, нарушения ритма и проводимости);
• передозировке психотропных медикаментов, алкоголя;
• параллельном применении некоторых других антидепрессантов;
• повышенном внутриглазном давлении;
• детском возрасте, не превышающем 6-ти лет;
• периоде лактации.

На фоне приема амитриптилина нередко развиваются побочные реакции. Чаще всего встречаются:

• психические расстройства;
• судороги, сонливость, нарушения координации;
• перебои в работе сердца, перепады давления;
• задержка мочи, половая дисфункция;
• пищеварительные нарушения, сухость во рту;
• аллергия.

Дозу амитриптилина подбирают индивидуально, начиная с минимальной и повышая ее с частотой 1-2 раза в неделю. Снижают дозировку также поэтапно до полной отмены медикамента.

Амитриптилин при головной боли

Головные боли (цефалгии) имеют разную природу и механизмы развития:

Амитриптилин находит применение при всех перечисленных видах цефалгии, но его эффективность неодинакова. Хуже всего поддается терапии кластерная головная боль. При мигрени амитриптилин помогает предотвратить развитие приступа, но если боль уже появилась, то его действие может быть недостаточным. Зато при головной боли напряжения, которая имеет психогенное происхождение, антидепрессант работает наиболее эффективно.

Лечение хронической головной боли и мигрени начинают с 12,5-25 мг 1-2 раза в день, затем каждые 3-7 дней добавляют еще 12,5-25 мг амитриптилина, повышая дозу до максимальной при данной патологии – 75 мг в сутки.

Амитриптилин при болях в позвоночнике

Боли в позвоночнике приобретают хронический характер на поздних стадиях остеохондроза, при спондилезе, когда хрящевая прослойка между позвонками практически полностью отсутствует. Трение позвонков друг о друга вызывает практически постоянный болевой синдром. Кроме того, интенсивная болезненность характерна для межпозвонковых грыж – выпячивания хрящевых позвоночных дисков, которые пережимают нервные корешки.

В таких случаях невозможно радикально устранить причину заболевания, поэтому полностью купировать болезненность с помощью одних только анальгетиков удается крайне редко. При патологии позвоночного столба амитриптилин обычно назначают одновременно с противовоспалительными средствами и препаратами, расслабляющими мышцы, восстанавливающими хрящевую ткань.

Начинают терапию также с минимальных доз, постепенно доводя их до 75-150 мг в сутки. Лечение длится в течение нескольких месяцев.

Амитриптилин при нейропатической боли

Нейропатическая боль развивается при повреждении или сдавливании нервного волокна. Она характерна для сахарного диабета, грыжи межпозвонкового диска, туннельного синдрома (защемление нервов конечностей сухожилиями и мышцами). Это крайне неприятные, тягостные ощущения, напоминающие жжение, которые практически не уменьшаются после приема обезболивающих средств.

В таких случаях назначают препараты, влияющие непосредственно на нервную ткань, на скорость передачи импульса по нервному волокну. К таким медикаментам относится и амитриптилин. Максимальная доза препарата для купирования нейропатической боли составляет 150 мг в сутки. Уменьшение болевого синдрома отмечается уже к концу 1 недели применения, а улучшение настроения, нормализация сна – через 2 недели.

Амитриптилин от головной боли и мигрени: отзывы

О действии амитриптилина при разных формах цефалгии можно найти немало как положительных, так и отрицательных отзывов. Обычно пациенты отмечают, что антидепрессант лучше всего помогает при мигрени, головной боли напряжения, вертеброгенных болях (боль в спине из-за проблем с позвоночником). Однако есть и такие, на кого лекарство практически не действует. Причиной могут быть индивидуальные особенности организма каждого человека. Ведь на развитие мигрени или кластерной боли влияют несколько факторов, и не все они поддаются коррекции антидепрессантами.

Есть и третья группа больных, которые не отрицают эффективность препарата, но из-за тяжелых побочных реакций пить его не могут.

Вот несколько наиболее показательных отзывов на амитриптилин:

Краткий итог

Амитриптилин – действенный препарат, который не только помогает справиться с депрессией, но и уменьшает выраженность болевого синдрома.

Однако пить его самостоятельно запрещено из-за риска развития побочных эффектов и синдрома отмены. Любое лечение антидепрессантами должен назначать врач.

При тревожно-депрессивных расстройствах врачи назначают "Амитриптилин". Отзывы об этом лекарстве встречаются разные. Пациенты отмечают выраженный седативный эффект препарата, но при этом сообщают о его неприятных побочных действиях. Это лекарство относится к трициклическим антидепрессантам и является довольно старым средством. Препарат был синтезирован более 55 лет тому назад, но до сих пор находит применение в медицинской практике. Его используют не только в психиатрии, но и при лечении соматических болезней нейрогенного происхождения. Чтобы разобраться в достоинствах и недостатках этого средства, нужно понять его принцип действия, а также изучить показания, противопоказания и побочные эффекты.

Состав и действие лекарства

Действующим веществом антидепрессанта является амитриптилин. Лекарство производят в форме таблеток и драже (10 мг или 25 мг), а также в виде раствора (10 мг) для уколов в мышцу и внутривенных вливаний.

Кроме активного вещества в состав таблеток входят дополнительные ингредиенты: целлюлоза, лактоза, тальк, крахмал, соединения кремния и магния. Драже тоже содержит тальк, лактозу, соли магния и крахмал, также в его состав входит повидон.

В растворе для инъекций содержится амитриптилин, дистиллированная вода, гидроксид и хлорид натрия, декстроза и бактерицидные консерванты.

В организме образуются вещества - катехоламины. К ним относится дофамин и норадреналин. Они влияют на психическое состояние человека. Амитриптилин не позволяет нервным клетками захватывать эти вещества обратно. Это приводит к антидепрессивному эффекту. У человека снижается тревожность, улучшается настроение, уменьшается психомоторное возбуждение.

Это антидепрессант седативного типа. Он не обладает стимулирующими свойствами. Амитриптилин успокаивает психику, но не придает человеку активности. Поэтому он показан при тревожной депрессии. При астенических расстройствах его принимать нельзя, это только усугубит симптоматику, усилит заторможенность и сонливость.

Препарат срабатывает не сразу. Его действие в полной мере проявляется только через 3 недели после начала лечения, об этом говорит инструкция по применению "Амитриптилина". Отзывы об антидепрессанте свидетельствуют, что в первые дни терапии эффект не был заметен. И только спустя несколько недель начинала уходить тревога и улучшалось настроение.

К недостаткам лекарства можно отнести его холинолитическое действие. Благодаря этому препарат можно использовать как снотворное средство. Однако с таким эффектом связаны и неприятные побочные эффекты медикамента: чрезмерная сухость слизистых оболочек, спазм аккомодации и т. д.

Показания

Инструкция "Амитриптилина" и отзывы свидетельствуют о его эффективности при депрессиях и неврозах тревожного типа. Он хорошо снимает страх, психическое напряжение, способствует быстрому засыпанию. Препарат можно принимать при нарушениях эмоционального состояния различной этиологии, в том числе и во время алкогольной абстиненции.

Кроме этого, антидепрессант назначают и при соматических заболеваниях, особенно психогенного происхождения. Он устраняет ночной энурез, уменьшает боли при мигрени, онкологических патологиях, невралгиях, язве желудка, ревматизме. Препарат применяют при терапии патологического переедания (булимии).

Противопоказания

Однако не всем пациентам можно принимать трициклические антидепрессанты. Такие препараты противопоказаны при следующих заболеваниях и состояниях организма:

• аллергии на амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты;
• инфаркте миокарда;
• тяжелых патологиях сердца и сосудов;
• глаукоме закрытоугольного типа;
• отравлении алкоголем и психотропными медикаментами;
• беременности и грудном вскармливании.

Есть заболевания, при которых применение антидепрессанта не запрещено, но требуется соблюдение осторожности и назначение минимальных доз. Это бронхиальная астма, патологии кроветворения, биполярное расстройство, эпилепсия, снижение тонуса мочевого пузыря и гиперфункция щитовидной железы.

Нежелательные симптомы

Инструкция "Амитриптилина" и отзывы о лекарстве сообщают о таких неприятных побочных явлениях, как сухость во рту, затруднения мочеиспускания и дефекации, ухудшение зрения, расширение зрачков, уменьшение потоотделения. Это связано с тем, что препарат работает как холинолитик. Его влияние на организм напоминает воздействие медикамента "Атропина".

Кроме этого, довольно часто возникают нежелательные симптомы со стороны центральной нервной системы. Пациенты жалуются на сильную заторможенность, сонливость, вялость, ощущение усталости. Это связано с сильным седативным действием лекарства. В некоторых случаях наступает парадоксальная реакция организма - психомоторное возбуждение.

Негативные проявления со стороны других органов встречаются реже. В инструкции упоминается о следующих неприятных симптомах:

• учащенном сердцебиении;
• диспепсических явлениях;
• гормональных нарушениях;
• скачках давления;
• головокружении.

Антидепрессант может вызывать привыкание и зависимость. Его прием нельзя резко прекращать. Иначе может развиться синдром отмены, он характеризуется возобновлением признаков депрессии, бессонницей, сильной тревожностью, раздражительностью, плаксивостью. Отмечаются диспепсические явления и вегетативные нарушения. Поэтому лекарство отменяют постепенно, снижая дозировку в течение нескольких недель.

Как употреблять лекарство

Дозировку лекарства определяет врач индивидуально для каждого больного. Если медикамент применяется в форме таблеток или драже, то терапию начинают с минимального количества: 25-50 мг в день перед сном. В дальнейшем врач назначает более высокие дозы до 200-300 мг, в зависимости от состояния пациента. Наращивание количества препарата проводится постепенно, в течение 7-14 дней. При соматических болезнях применяют дозировки 12,5-100 мг.

Если препарат вводят в форме раствора в мышцу или в вену, то используют дневные дозы 80-160 мг. Как только состояние больного улучшается, пациента переводят на прием лекарства внутрь.

Курс терапии антидепрессантом может продолжаться до 8 месяцев.

Особые указания

Препарат категорически запрещено совмещать с другой группой антидепрессантов - ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Это может привести к развитию возбуждения и резкому подъему АД. Между приемом этих двух групп препаратов нужно соблюдать перерыв не менее 14 дней.

Не рекомендуется совмещать "Амитриптилин" и с другими антидепрессантами трициклического ряда. Прием большого количества лекарств одинакового действия не приводит к усилению терапевтического эффекта. Для эффективной борьбы с депрессией достаточно одного, правильно подобранного препарата.

Во время всего курса лечения необходимо полностью отказаться от алкоголя. Совместный прием седативных антидепрессантов и этанола может вызвать сильное угнетение нервной системы и дыхания.

Отзывы об "Амитриптилине" часто говорят о сильной заторможенности и снижении концентрации внимания во время лечения. Поэтому в период прохождения терапии нельзя водить автомобиль и заниматься сложными видами работ.

Цена и аналоги лекарства

"Амитриптилин" отпускается из аптек строго по рецепту. Такое лекарство нельзя принимать самостоятельно. Это недорогой препарат. Цена таблеток и драже - от 30 до 60 рублей. Раствор для инъекций стоит от 45 до 70 рублей.

Пациенты интересуются аналогами антидепрессанта по действующему веществу. К таким препаратам относится "Саротен Ретард". Его активным компонентом тоже является амитриптилин. Отзывы об аналоге свидетельствуют, что воздействие препарата на организм продолжается в течение длительного срока. Это пролонгированная форма антидепрессанта. Она обладает теми же достоинствами и недостатками, что и обычный "Амитриптилин". Цена этого медикамента - от 200 до 370 рублей.

Часто пациентов интересуют аналоги лекарства с менее выраженными побочными эффектами. Такие препараты можно подобрать. Они содержат другие активные компоненты, но также являются антидепрессантами старого поколения. К ним относятся:

• "Мелипрамин";
• "Анафранил";
• "Людиомил".

Рассмотрим подробнее каждый аналог. "Мелипрамин" тоже относится к трициклическим антидепрессантам. Но у него в большей степени выражено активирующее действие, а не седативное. Он действует как холинолитик, но реже вызывает побочные эффекты. Препарат назначают при депрессиях с астеническими проявлениями. А также показаниями к применению лекарства являются психосоматические болезни, указанные в инструкции "Амитриптилина". Отзывы об аналоге свидетельствуют, что это лекарство устраняет заторможенность при депрессии, но слабо воздействует на тревожность. Цена "Мелипрамина" составляет от 310 до 430 рублей.

"Анафранил" тоже является трициклическим антидепрессантом. Его побочные действия выражены гораздо слабее, чем у "Амитриптилина". Лекарство способно устранять как излишнюю заторможенность, так и тревожность. Цена лекарства в аптеках - от 270 до 600 рублей.

"Людиомил" является более новым лекарством. Он имеет другую структуру, не такую, как трициклические препараты, это тетрациклический антидепрессант. Медикамент не относится к холинолитикам, у него отсутствуют такие побочные эффекты, как сухость во рту, спазм аккомодации, затруднения мочеиспускания. При этом лекарство хорошо устраняет тревогу и соматические признаки депрессии. Стоимость препарата в аптеках - от 550 до 850 рублей.

Отзывы врачей

Отзывы о применении "Амитриптилина" со стороны врачей, как правило, положительные. Это старое средство хорошо изучено специалистами, и его действие известно. Психиатры считают, что при лечении депрессии с проявлениями тоски и тревоги этот препарат незаменим. Он эффективно устраняет все симптомы заболевания за 2-3 недели.

Врачи-терапевты считают этот антидепрессант хорошим анальгетиком. Он надежно купирует болевой синдром, особенно при мигрени.

Что касается побочных действий препарата, то специалисты считают, что такие проявления требуют не отказа от лекарства, а корректировки дозы. Поэтому лечение всегда начинают с малого количества препарата, обращая внимание на самочувствие больного.

Положительные отзывы пациентов

Можно встретить немало положительных отзывов пациентов об "Амитриптилине". Люди с депрессией и неврозами отмечают, что уже через неделю после приема лекарства их психическое состояние значительно улучшилось. Исчезла тоска и тревога, уменьшилась раздражительность, нормализовался сон. Пациенты отмечают некоторую заторможенность и вялость в начале лечения. Но эти симптомы исчезали по мере адаптации организма к лекарству и при корректировке дозы.

Хорошие отзывы об "Амитриптилине" оставляют и пациенты, страдающие болевым синдромом. Они пишут,что препарат эффективно купирует неприятные ощущения при мигрени, грыже позвоночника, заболеваниях ЖКТ и других соматических патологиях.

Отрицательные отзывы пациентов

Часть пациентов в отзывах об "Амитриптилине" сообщают о сильной сонливости в первые дни лечения. Больные испытывали заторможенность и вялость, им приходилось проводить во сне большую часть дня. Однако врачи считают, что это дает отдых организму. Длительный сон способствует восстановлению психики при депрессии.

Другие отрицательные отзывы касаются холинолитических побочных эффектов: сухости во рту, задержки мочеиспускания, запоров и тахикардии. Это является существенным минусом данного препарата. Поэтому многие больные предпочитают принимать более современные антидепрессанты. Однако стоимость таких лекарств значительно выше.

А.Н.Баринов
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

Ключевым направлением в симптоматическом лечении острой боли в спине является применение нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС) блокирующих выработку медиаторов воспаления - простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Эти препараты должны назначаться при боли в спине, прежде всего врачами общей практики (терапевтами, врачами ЛФК, хирургами, семейными врачами и даже провизорами аптек), а не только узкими специалистами (неврологами, ортопедами, ревматологами). Следует помнить, что НСПВС особенно эффективны на ранних стадиях развития боли. Именно на этом раннем этапе - этапе острой и подострой боли с помощью традиционных НСПВС возможно воздействовать на периферические компоненты болевого синдрома - соматические (устранение воспаления, отека и др.) и нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов. В дальнейшем, когда включаются центральные патофизиологические механизмы боли, монотерапия НСПВС вряд ли будет эффективна [1, 2, 5, 6]. Показано, что в случае возникновении невропатического болевого синдрома, например при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях, симптоматическая терапия НСПВС менее эффективна, чем комбинированная терапия, включающая помимо НСПВС комплекс витаминов группы В (Мильгамма® Верваг Фарма ГмбХ и Ко.КГ, Германия), оказывающих патогенетическое действие при поражении периферических нервов [4]. Мильгамма® имеет небольшой объем ампулы (2 мл) и представляет собой сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов: тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а также лидокаин, что позволяет делать инъекции безболезненными.

При отсутствии противопоказаний желательно дополнить лечение немедикаментозной терапией: тепловыми физиопроцедурами, мануальной терапией, вакуумным и ручным массажем [1, 6]. В некоторых случаях релаксации паравертебральных мышц и восстановление микроциркуляции в миофасциальных триггерных зонах удается достичь без дополнительного медикаментозного воздействия при применении вышеуказанных физиотерапевтических методов и ударно-волновой терапии.

Следует отметить, что на первом и втором этапах лечения пациенты с острыми болями в спине не нуждаются в обязательной консультации невролога или ревматолога и представляют контингент больных для врачей общей практики, а затем - врача ЛФК. При острых скелетно-мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, а также в использовании опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а после купирования острого болевого синдрома, как можно скорее приступить к работе, не забывая при этом о лечебной физкультуре, необходимой для предотвращения последующих эпизодов болей в спине [3,6].

Дополнительным и наиболее эффективным консервативным методом терапии скелетно-мышечных болей в спине на любом этапе лечения оказывается локальное инъекционное введение (блокада) кортикостероидов (например, бетаметазона) в очаг воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса (рис. 1). Такой способ введения применяется для глюкокортикоидов (эпидурально, фораминально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.) и местных анестетиков [6, 8]. Однако проведение блокад требует наличия специальных навыков у врача, осуществляющего эту процедуру, а также дорогостоящей аппаратуры, обеспечивающей правильное попадание иглы в пораженную область (рентгенографической установки с электронно-оптическим преобразователем или ультразвукового сканера), поэтому методика блокад пока не распространена повсеместно.

Рис. 1. Блокада фасеточного сустава.

Помимо лечебных целей, в ряде случаев проведение блокад необходимо для диагностики и определения оптимальной стратегии последующего лечения. Так, например, диагностическая блокада фасеточного сустава (см. рис. 1) или крестцово-подвздошного сочленения 2% раствором лидокаина не только позволяет определить источник боли в спине, но и предсказать эффективность малоинвазивной нейрохирургической процедуры - высокочастотной денервации сустава (рис. 2). Понятно, что без кортикостероида длительность действия анестетика составит всего лишь несколько часов, но в случае исчезновения после блокады хотя бы на час болевого синдрома у пациента мы можем уверенно говорить о том, что дорогостоящая процедура денервации будет эффективна [8].

Рис. 2. Денервация фасеточного сустава L4-L5 слева

Примечание. Стрелкой показан коагулируемый фасеточный нерв.

Таким же образом определяется прогноз эффективности внутридисковой электротермической аннулопластики (рис. 3), лазерной вапоризации или холодноплазменной аблации межпозвонкового диска при радикулопатии. Если интрафораминальное введение анестетика под контролем компьютерной томографии (рис. 4) устраняет болевой синдром, то проведение вышеуказанных малоинвазивных пункционных нейрохирургических воздействий также будет эффективным [7].

Рис. 3. Внутридисковая радиочастотная электротермическая аннулопластика

Рис. 4. Селективная фораминальная блокада

А. Схема проведения блокады

Б. Введение иглы в межпозвонковое отверстие под КТ-контролем

В. Введение раствора анестетика с рентгенконтрастным препаратом (омнипак)

Следует отметить, что в ряде случаев достаточный терапевтический эффект имеет интрафораминальное введение вместе с 2 мл 2% раствора лидокаина 1 мл бетаметазона. Как видно на рис. 4В большая часть инъекционного раствора не попадает в межпозвоночное отверстие, инфильтрируя мягкие ткани по ходу иглы. Именно поэтому нет смысла использовать большой объем раствора анестетика. Обычно, фораминальной блокады бывает достаточно для того, что бы уменьшить выраженность болевых ощущений и чувствительных (а иногда и двигательных) расстройств на 2-4 нед или до следующего обострения радикулопатии. В случае кратковременной эффективности вышеуказанной блокады и/или плохой переносимости глюкокортикоидов и при условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации - фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов [7]. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.

Вопрос о проведении пункционных или открытых нейрохирургических вмешательств при болях в спине ставится в случае неэффективности правильно проводимой консервативной терапии в течение 3 мес [1, 6]. К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечности, тазовые нарушения, перемежающаяся хромота, вызванная стенозом позвоночного канала), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома, обусловленного множеством факторов (нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.).

Ограничивающим фактором применения антидепрессантов и антиконвульсантов первого поколения (например, карбамазепина) в лечении радикулопатии является наличие выраженных побочных явлений (сонливость, потеря координации движений, повышение артериального давления, задержка мочи и т. д.) и синдрома отмены (возобновление болей, развитие тревоги, психомоторного возбуждения и даже судорожных припадков при резком прекращении приема этих лекарств). К дополнительным недостаткам антидепрессантов можно отнести нелинейность фармакокинетики, т.е. при приеме небольших доз концентрация вещества в плазме может быть больше, чем при приеме больших доз.

В связи с этим возникла необходимость создания новых высокоэффективных препаратов, не имеющих столь выраженных побочных эффектов. В этой связи представляет особый интерес габапентин (антиконвульсант последнего поколения), структурно близкий к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) - неиротрансмиттеру, участвующему в торможении передачи и модуляции боли. Предполагается, что центральный анальгетический эффект габапентина развивается вследствие взаимодействия со специфическими а252-кальциевыми каналами, что приводит к снижению потенциала действия мембран ноцицепторов - нервные клетки, участвующие в проведении болевого импульса становятся менее возбудимыми. Показано, что габапентин повышает концентрацию ГАМК в нейрональной цитоплазме и увеличивает содержание серотонина в плазме крови. Габапентин не только значимо уменьшает выраженность болевого синдрома при пояснично-крестцовых радикулопатиях, но и улучшает качество жизни больных, так как частота возникновения побочных эффектов минимальна [2].

Появление антиконвульсанта нового поколения -габапентина (Габагамма, Вёрваг Фарма (Германия)) позволило значительно увеличить возможности врачей при лечении синдрома невропатической боли при радикулопатиях, так как при назначении препарата боли купируются у большинства больных, эффект наступает быстро, отсутствуют значительные побочные явления, и при необходимости его можно принимать в течение длительного периода (при необходимости период может достигать нескольких лет).

Продолжительность лечения препаратом Габагамма (габентин) пациентов с радикулопатией нейропатического генеза составляет в среднем 6 нед с последующей медленной отменой препарата. Начальная доза препарата составляет 300 мг/сут с дальнейшим титрованием дозы (табл. 1) до 1800 мг/сут.

Таблица 1. Подбор дозы препарата Габагамма (габапентин) в стандартных случаях

Начальное титрование дозы (первая неделя)

Наличие двух дозировок препарата Габагамма (габепентин) - 300 и 400 мг позволяет более точно титровать дозу с учетом индивидуальных особенностей пациентов: в тех случаях, когда стандартная доза 300 мг, принимаемая на ночь оказывается недостаточной для купирования болевого синдрома на протяжении всей ночи, а 2 капсулы препарата (600 мг) вызывают избыточную сонливость в утренние часы, можно рекомендовать пациентам использовать дозировку 400 мг на ночь, а 300 мг принимать утром и днем. В случаях, когда пациент имеет избыточную массу тела, или имеет рост выше среднего, целесообразно назначение Габагаммы 400 мг с дальнейшим титрованием дозы (табл. 2) до 2400 мг/сут.

Таблица 2. Подбор дозы препарата Габагамма (габапентин) у крупных пациентов

Начальное титрование дозы (1-я неделя)	Коррекция дозы
Доза	1-й день	2-й день	3-й день	доза	2-я неделя
1200 мг	400 мг 1 раз в день	400 мг 2 раза в день	400 мг З раза в день	2400 мг	800 мг З раза в день

Таким образом, Габагамма (габапентин) обладает большим потенциалом для лечения невропатического болевого синдрома при радикулопатиях в комбинации с другими методами лечения.

Наиболее сложной психотерапевтической задачей является устранение страха, связанного с болью, а также его влияния на поведение (избегание движения - кинезиофобию), когнитивную деятельность (повышенную сосредоточенность на соматических ощущениях) и формирование эмоционального дистресса у пациентов, страдающих хроническими скелетно-мышечными болями. Страх боли связан с более частыми жалобами на боль, нарушением внимания, снижением физической активности и нарастанием инвалидизации [1,10].

Лечение, направленное на уменьшение страха, связанного с болью основано на методе экспозиции - постепенном предъявлении раздражителя (повышении вызывающей боль активности) в безопасной обстановке, например, в тренажерном зале под наблюдением врача ЛФК. Это позволяет улучшить физическую активность и уменьшить интенсивность боли, а также кинезиофобию. Для нормализации психологического состояния пациентов с хроническими болевыми синдромами необходимо использовать комплексный подход, сочетающий в себе методы психотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии [1]. Стратегия психотерапии должна быть направлена:

В зависимости от характера психопатологической симптоматики, выраженности мотиваций и работоспособности пациента для лечения психогенных болевых синдромов могут быть использованы разные психотерапевтические техники - поддерживающая психотерапия, суггестивные методики (гипноз, аутогенная релаксация), динамическая психотерапия, групповая психотерапия, поведенческая терапия, биологическая обратная связь [10].

Анализ литературных данных, касающихся диагностики и лечения боли, а также наш собственный клинический опыт показывают, что ни один из отдельно применяющихся методов хирургического, фармакологического, физического или психологического лечения хронической боли не может сравниться по своей эффективности с многопрофильным подходом, применяющимся в специализированных клиниках боли, когда все вышеуказанные методы, назначенные вместе в одном комплексе, взаимно усиливают (потенцируют) друг друга. При этом риск возникновения побочных явлений существенно снижается за счет снижения доз и сокращения курса приема аналгетиков.