Анализ крови на герпесвирусные инфекции

Герпес – это контагиозная вирусная инфекция, не поддающаяся эрадикации (полному устранению). Вирус обладает нейроинвазивностью – способностью проникать и намертво закрепляться в скоплении нервных узлов. Инфицированные клетки продуцирую новую партию вирусов, поражая соседние и распространяясь, таким образом, по всему организму.

Обнаружить герпес в крови можно посредством специальных исследований. Обычный клинический и биохимический анализ вирус не выявляет. Для противодействия вирусной атаке иммунная система вырабатывает специфические иммуноглобулины, осуществляющие контроль над инфекцией.

Герпес может годами не подавать признаков активности, но при срабатывании определенного триггера (толчка) снижается иммунитет и вирус мгновенно реактивируется, проявляясь яркими симптомами. Избавиться от герпетической инфекции полностью нельзя. Терапия дает временный, во многих случаях долгосрочный эффект, но не избавляет организм от вируса.

Единожды поселившись, микроскопический вирусный паразит остается с человеком пожизненно. Крепкий иммунитет ингибирует активность герпетической инфекции, но это не означает, что вирус герпеса в крови отсутствует. Человек может не испытывать симптомов, но являться вирусоносителем.

Пути заражения и разновидности вирусной инфекции

Контагиозность различных видов вируса проявляется:

• контактно-бытовым способом;
• воздушно-капельным путем;
• половым путем;
• при переливании крови или несоблюдении стерильности при медицинских процедурах;
• вертикальным способом (в перинатальный период и при родоразрешении).

Согласно медицинским утверждениям, носителями вируса являются 9 из 10 человек.

На сегодняшний день лабораторная диагностика выявляет восемь разновидностей герпетической инфекции, от вируса простого герпеса (ВПГ) до сложных, опасных для здоровья и жизни заболеваний. Вирус простого герпеса 1 типа подразделяется на несколько подтипов, в зависимости от локализации высыпаний:

ВПГ 1 типа на наружных половых органах встречается редко, заражение происходит при оральном сексе. ВПГ 2 типа, иначе генитальный герпес, передается при незащищенном интимном контакте. Симптоматическое высыпание проявляется на половых органах. Данный тип герпетической инфекции опасен многочисленными осложнениями, особенно у женщин в перинатальный период.

Третий тип вируса герпеса Зостер, по сути, является ветрянкой. Заражению чаще всего подвержена социализированная категория детей. Передача осуществляется воздушно-капельным способом. Сыпь может покрывать любые участки тела. Болезнь сопровождается сильным кожным зудом и субфебрильной температурой тела. Своевременное лечение устраняет симптомы, и вирус замирает в организме. Во взрослом возрасте, при сильном снижении иммунитета Зостер может проявиться в виде опоясывающего лишая.

Тип 4 вирус Эпштейн-Барра развивается в тяжелое заболевание слизистых оболочек с дальнейшим поражением лимфатической системы (инфекционный мононуклеоз). При некорректной терапии может спровоцировать развитие сахарного диабета, аутоиммунных и онкологических процессов.

Цитомегаловирус, или пятый тип герпеса, представляет серьезную опасность для внутриутробного развития ребенка. Рождение полноценного малыша практически исключается. Если инфицирование женщины произошло после наступления беременности, по медицинским показаниям производится искусственное прерывание.

Герпетический вирус 6 типа чаще выявляется в детском возрасте и развивается, как розеола (другие названия: псевдокраснуха, трехдневная лихорадка, внезапная экзантема). Характеризуется фебрильной температурой и сыпью, распространяющейся по всему телу, увеличением лимфоузлов. Вирусы седьмого и восьмого типа выделяются при лабораторной микроскопии, но медициной изучены недостаточно. Доказано, что 8 тип может стать триггером к развитию раковых патологий.

Общие характеристики всех герпетических вирусов:

• имеют схожие симптомы и продолжительность инкубационного периода;
• профилактических медикаментов для предупреждения заражения не разработано;
• лечить инфекцию антибиотиками бесполезно;
• эрадикационной терапии не существует;
• вероятность осложнений, в особенности у детей.

Причины рецидивов

Лечение противовирусными препаратами помогает ликвидировать симптомы, но не устранить сам вирус из нервных клеток и крови. Герпес принимает латентную форму, и проявляется вновь при ослаблении защитных сил организма. К факторам, провоцирующим обострение, относятся:

• анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови или малокровие);
• простудные заболевания, переохлаждение организма;
• инфекционные болезни (включая заражение венерическими инфекциями);
• дистресс (постоянное нервно-психологическое напряжение);
• дисания (длительное расстройство сна);
• неблагоприятное воздействие внешней среды (экологии);
• ВИЧ и СПИД;
• недостаток витаминов (гиповитаминоз);
• хронический алкоголизм.

У женщин рецидивы могут быть одним из проявлений ПМС (предменструального синдрома).

Опасность герпеса в перинатальный период

В перинатальный период наиболее угрожающими типами инфекции является генитальный герпес (2 тип) и цитомегаловирус (5 тип). В особенности опасно первичное инфицирование, когда у беременной женщины отсутствуют антитела (иммуноглобулины) к тому или иному типу герпеса.

Вирус способен проникать через гематоплацентарный барьер, то есть малыш может быть инфицирован еще до появления на свет (неонатальный герпес). При этом нарушается нормальное внутриутробное развитие плода. Чем опасен герпес в крови у ребенка при условии внутриутробного инфицирования?

Прежде всего, тем, что зараженный малыш может умереть, не успев появиться на свет. В первом триместре высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). Для второго триместра более характерно замирание беременности. В третьем триместре возникает риск внутриутробной смерти плода.

Влияет ли неонатальный герпес, если ребенка удается доносить? Да, влияет, и крайне негативно. У малышей с внутриутробной инфекцией развивается высокая опасность рождения с такими патологиями:

• ДЦП (детский церебральный паралич);
• ЗПР (задержка психического развития);
• эпилепсия;
• нарушение или полное отсутствие зрения и слуха;
• порок сердца;
• физические аномалии.

Инфицирование новорожденных 2 типом герпетического вируса, чаще, происходит во время родоразрешения. По статистике, у 40% новорожденных, зараженных при прохождении через родовые пути, развиваются кожные болезни, у 35% – поражение нервной системы и головного мозга.

Для грудных детей герпетическая инфекция опасна развитием осложнений, таких, как менингит, пневмония, нарушение сердечной деятельности. При переходе осложнений в острую форму, развивается риск судорожного синдрома и летального исхода. Во избежание побочных проявлений и осложнений, лечение герпеса у маленьких детей проводится под контролем педиатра.

Диагностика

• кожные высыпания неизвестной этиологии (происхождения);
• длительное проявление симптомов герпеса, не исчезающих под воздействием противовирусной терапии;
• тяжелое течение инфекции у детей.

Обязательно нужно сдать кровь на герпес в перинатальный период и при планировании беременности. Лабораторная диагностика герпетической инфекции включает следующие виды анализов:

• ПЦР, иначе полимеразная цепная реакция. Методика определения генной структуры возбудителя инфекции.
• ИФА, или иммуноферментный анализ. Оценивает возможности иммунитета противостоять вирусам по реакции антиген-антитело.
• РИФ, или реакция иммунофлюоресценции. Родственный ИФА способ с применением флюорохромов и ультрафиолетовых лучей.

При генитальной разновидности инфекции дополнительно назначается анализ крови на реакцию Вассермана (сифилис), поскольку внешние проявления высыпаний имеют схожесть с сифилитическим твердым шанкром (узловое уплотнение на слизистой гениталий). Для полной картины диагностику дополняют общий клинический и биохимический анализ крови.

Справка! С помощью сложной иммунологической диагностики исследуется не только кровь. В качестве исследуемого образца оценивается любая биологическая жидкость организма: моча, ликвор (спинномозговая жидкость), мокрота и т. д., слизь из цервикального или мочеиспускательного канала. При осложненной беременности проводится анализ амниотических (околоплодных) вод и плацентарных клеток.

Для получения объективных результатов прежде чем сдавать кровь, организм рекомендуется подготовить. Пациентам необходимо:

• за неделю отказаться от применения любых медицинских препаратов (от антигистаминов – за десять дней);
• за 2–3 суток устранить из рациона жирную пищу, жареные блюда, исключить алкогольные напитки;
• соблюдать режим голодания перед процедурой, минимум 8 часов.

Забор венозной крови для любого анализа производится только натощак, или нет смысла в исследовании. Во-первых, любая пища изменяет состав крови, во-вторых, после еды кровь становится мутной от жирных кислот, что затрудняет диагностику.

Анализ ИФА определяет наличие в крови антител, иначе иммуноглобулинов (Ig), к специфическим антигенам. Чужеродным организмом (антигеном), в данном случае, выступает вирус герпеса.

Антитела представляют собой белковые соединения иммунной системы, в задачу которых входит распознать антигены и вступить с ними в реакцию для последующего уничтожения. Корреляция антиген-антитело носит название иммунный комплекс.

В лаборатории ИФА проводится в два этапа. Первично антиген размещается на исследовательской поверхности, и к нему добавляется кровь. Антитела вступают в реакцию и определяют принадлежность антигена к иммунной системе. Если объект не представляет опасности, то есть принадлежит системе, клетка открепляется.

В случае когда антитела обнаружили чужеродный агент (антиген), они стараются его окружить и обезвредить. Так образуется иммунный комплекс. На следующем этапе к комплексу присоединяют определенный фермент и наблюдают за интенсивностью окраски с помощью спецанализатора (колориметра).

ИФА определяет три основных вида иммуноглобулинов и два дополнительных. В ходе исследования на герпес оценивается IgM и IgG. Результат анализируется:

• по качественному показателю (наличие или отсутствие антител);
• по количеству активных возбудителей;
• по соотношению иммуноглобулинов друг к другу.

Расшифровка производится по таблице (в бланках анализа количественный показатель вирусов указывается редко).

Иммуноглобулины и значения	IgM (-) IgG (-)	IgM (-) IgG (+)	IgМ (+) IgG (-)	IgМ (+) IgG (+)
Результат	иммунитета к герпесу нет (присутствует риск первичного инфицирования)	иммунитет есть, вирус находится в латентном состоянии, возможность рецидива зависит от здоровья защитной системы	первичное заражение герпетической инфекцией	обострение

Иммуноферментный анализ считается информативным, достаточно оперативным по срокам получения результатов и доступным (анализ можно сделать в лечебных учреждениях Москвы и других городов).

РИФ относится к экспресс-методикам определения наличия возбудителя. Основывается на образовании связей антиген-антитело. При этом чужеродные агенты предварительно обрабатываются флюорохромами, которые светятся под направленными УФ-лучами люминесцентного микроскопа. Анализ информативен при высокой концентрации антигенов в крови.

Методика ПЦР выявляет вирус и определяет его генную структуру. Исследование базируется на многократном копировании фрагмента РНК (амплификации) в реакторе (амплификаторе). Кровь помещается в реактор, где обрабатывается термически до расщепления ДНК и РНК.

Далее, к биожидкости добавляются спецвещества, способные выявить нужные участки в ДНК и РНК и вступить с ними в связь. С каждым новым присоединение вещества к молекуле ДНК достраивается копия вируса. Реакция является цикличной, за несколько часов формируется многочисленные копии генетической структуры герпетического вируса.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты лабораторной экспертизы крови встречаются, если:

• пациент игнорировал правила предварительной подготовки к исследованию;
• лаборант нарушил условия забора крови;
• инфекция ослабла под воздействием антивирусных препаратов, но сам возбудитель присутствует в организме.

В случае когда результат анализа отрицательный, но симптоматика продолжает нарастать, процедуру проводят повторно.

Итоги

Герпетический вирус проникает в организм воздушно-капельным, контактно-бытовым способом, передается при половом контакте, при переливании крови, а также внутриутробно – от матери к ребенку. Достаточно однократного заражения, чтобы герпес навсегда поселился в нервных узлах и крови человека. Вылечить инфекцию полностью невозможно. Лабораторная диагностика по крови проводится методами ИФА, ПЦР, РИФ.

Различают восемь разновидностей герпеса. Самыми распространенными являются:

• первый тип (простой вирус);
• второй тип (генитальный);
• третий (ветрянка).

Инфекция имеет волнообразное течение. Рецидивная фаза сменяется латентным периодом, обуславливающим синдром ложного выздоровления. Обострение происходит на фоне ослабления иммунитета. Вакцинации от герпеса не существует. Профилактической мерой является поддержание иммунной системы в стабильно здоровом состоянии.

Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.

Масштабы проблемы и роль диагностики герпеса

Герпес можно назвать самым распространенным вирусным заболеванием в мире. Заразиться им очень просто — он может передаваться при любых контактах (поцелуях, половом акте), во время родов от матери к ребенку, бытовым путем, иногда — воздушно-капельным. К моменту достижения взрослого возраста герпесом заражен практически каждый.

Попадая в кровь, вирус может жить в организме годами, никак не проявляя себя. Но рано или поздно он дожидается момента, когда наша иммунная система слабеет. Спусковым крючком может стать серьезная болезнь, стресс, переутомление и хроническая нехватка сна, переохлаждение, гормональная перестройка, словом, практически любая встряска для организма.

Проявления герпеса зависят от типа вируса.

Существует 8 типов герпеса:

• Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.

Многие считают, что избавиться от герпеса невозможно. И в этом утверждении есть доля истины — но лишь доля. Да, на сегодняшний день нельзя полностью уничтожить вирус в организме. Но можно подавить его деятельность настолько, что проявления не будут вас беспокоить. Лечение обычно комбинированное, используются противовирусные препараты, средства, укрепляющие иммунитет, используются также физиотерапевтические методы (озонотерапия и другие), а при обострении — местные обезболивающие и противовирусные средства.

Диагностировать и лечить герпес необходимо, и это особенно важно для тех, кто готовится стать родителями. Взрослым вирус герпеса причиняет дискомфорт, но для новорожденных детей он может быть смертельно опасным.

Диагностика герпеса разделяется на два этапа — врачебный осмотр и лабораторные исследования, цель которых — найти и идентифицировать вирус герпеса в крови и других биоматериалах.

Зачастую уже при осмотре доктор в состоянии определить, с каким именно типом герпеса он имеет дело. Однако визуальные признаки могут ввести в заблуждение, например, генитальный герпес может походить на сифилис, а для некоторых типов герпеса внешние проявления вообще не характерны. Поэтому врач обязательно направит вас на анализы на герпес.

Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.

Анализы на герпес следует сдавать регулярно, даже если никаких проявлений болезни нет, — это нормальная мера контроля состояния здоровья. Но в некоторых случаях анализы на герпес обязательны.

• во время планирования и ведения беременности;
• перед подготовкой к трансплантации органов;
• при появлении на коже пузырьков и высыпаний, причину которых сложно определить во время осмотра.

Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) . При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) . При этом методе биоматериал обрабатывается особым веществом, под воздействием которого антигены начинают светиться и их можно быстро обнаружить при микроскопическом исследовании. Этот способ хорошо работает в том случае, если концентрация возбудителя в крови высока.

• Культуральный метод . Точный и надежный метод, единственным существенным минусом которого является долгое ожидание результатов. При исследовании культуральным методом биоматериал переносится на питательную среду. Вирус начинает активно захватывать здоровые клетки и исследователь, наблюдая за их изменениями, получает возможность идентифицировать вирус. Ложноположительный или ложноотрицательный результат при использовании культурального метода почти исключен, но результата приходится ждать 1–2 недели.
• Серологический метод . Самый распространенный и доступный метод диагностики герпеса, определяющий антитела класса G. Часто назначают при подозрении на герпес 2-го типа (генитальный герпес). Биоматериалом для этого исследования является кровь из вены.
• Иммунограмма . Это не столько анализ на герпес или какой-либо другой вирус, сколько проверка работы иммунной системы. Специалист исследует кровь из вены и определяет общее количество иммунных клеток, а также их соотношение. Этот анализ позволяет определить, каких иммуноглобулинов не хватает. Иммунограмму назначают для подбора правильной терапии для стимуляции защитной системы организма.
• Дот-гибридизация . Метод, во многом похожий на ПЦР — он также направлен на выявление ДНК возбудителя. Способ диагностики можно использовать даже тогда, когда внешних проявлений болезни еще нет.
• Вульвокольпоцервикоскопия . Этот метод относится к качественным и применяется для диагностики генитального герпеса у женщин. Врач осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки при помощи специального микроскопа — он дает не очень большое увеличение, однако этого достаточно для того, чтобы увидеть характерные для герпеса высыпания.

Стоимость анализов на герпес значительно различается в разных частных лабораториях Москвы, поэтому мы приводим средние расценки.

ПЦР-анализ обойдется примерно в 900–1500 рублей, если анализ проводится на все типы герпеса, и в 300–500 рублей, если анализ проводится на какой-то один тип. ИФА стоит в среднем 750–900 рублей, РИФ — 450–700 рублей.

К стоимости самого анализа нужно добавить и стоимость забора биоматериала — в среднем 200–300 рублей за забор крови и 300–400 рублей за забор мазка.

Традиционный список анализов при герпесе включает в себя ПЦР, ИФА и РИФ. Дополнительные исследования назначаются в том случае, если даже эти три метода в совокупности дали неоднозначный результат, что бывает достаточно редко.

Что­бы ре­зуль­та­ты ана­ли­зов бы­ли точ­ны­ми, об­ра­щай­тесь в круп­ные ла­бо­ра­то­рии, где стро­го кон­тро­ли­ру­ет­ся весь про­цесс — от за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла до про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния. Кро­ме то­го, са­мим па­ци­ен­там важ­но со­блю­дать пра­ви­ла под­го­тов­ки к ана­ли­зам. Они до­ста­точ­но про­с­ты — за 8 ча­сов до за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла не­льзя есть и пить (ис­клю­че­ние — обыч­ная во­да), упо­треб­лять ал­ко­голь, за­ни­мать­ся спор­том, же­ла­тель­но огра­дить се­бя от стрес­со­вых си­ту­а­ций.

… согласно данным серологического обследования около 90% всего населения планеты инфицировано одним или несколькими серотипами вируса простого герпеса.

Введение. Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции, они пантропны, способны поражать практически все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. В настоящее время известно 8 антигенных серотипов вирусов герпеса: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, ветряной оспы (опоясывающего герпеса), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов.

(1) Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) ассоциирован с лабиальным герпесом, герпесом кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпесом, пневмонитами, генитальным герпесом, герпетическим энцефалитом.

(2) Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) ассоциирован с генитальным герпесом и неонатальным герпесом.

(3) Вирус ветряной оспы (опоясывающего герпеса, ВВО-ОГ) ассоциирован с ветряной оспой и опоясывающим герпесом.

(4) Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) ассоциирован с назофарингиальной карциномой, инфекционным мононуклеозом, лимфомой Беркитта, волосатой лейкоплакией.

(5) Цитомегаловирус (ЦМВ) ассоциирован с врожденными поражениями ЦНС, ретинопатиями, пневмонитами, гепатитами, сиаладенитами.

(6) Вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов (ВГЧ-6:ВГЧ-6А, ВГЧ6Б; ВГЧ-7) - лимфотропные вирусы; предполагают этиологическую связь ВГЧ-6Б с внезапной экзантемой, а ВГЧ-7 с синдромом хронической усталости.

(7) Вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) ассоциирован с саркомой Капоши у ВИЧ-серонегативных людей, саркомой Капоши, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также лимфопролиферативными заболеваниями: многоочаговое заболевание Кастлемана, лимфомой первичного экссудата;

ПЦР-диагностика ВПГ-1,2. (1) В острой фазе вирусы простого герпеса паразитируют в эпителиальных клетках слизистых оболочек и кожи, вызывают типичные (и атипичные) клинические проявления. Среди атипичных возможны бессимптомные формы. При первичной инфекции ВПГ 1, 2 обнаруживается методом ПЦР в пузырьках (или в трещинах при атипичном течении) максимум в течение 7 дней после первых проявлений. У носителей во время рецидивов – до 4-х дней. При сниженном иммунитете – до 21 дня.
Обнаружение вирусов методом ПЦР в пробе соскоба эпителия свидетельствует об острой фазе инфекции. (2) Во время латентной фазы (ремиссии) вирусы простого герпеса персистируют в нервных ганглиях и отсутствуют в эпителиальных клетках, а значит, не выявляются методом ПЦР в соскобе. Клинических проявлений инфекции при этом нет или наблюдаются остаточные проявления (пузырьки могут заселяться неспецифической микрофлорой).

Выводы: таким образом, если вирусы не обнаружили методом ПЦР в соскобе эпителия, то это означает, либо латентную фазу герпесвирусной инфекции, либо отсутствие вирусов в организме. Проверить есть ли носительство можно только с помощью метода ИФА.

ПЦР-диагностика ЦМВ. Биологическим материалом для ПЦР-исследований могут быть: кровь, ликвор, моча, слюна, мокрота, грудное молоко, соскобы (урогенитальные, из зева), сперма, лаваж, биоптаты, в зависимости от формы заболевания. Для беременных адекватной пробой для ПЦР-исследования является соскоб из цервикального канала (при положительном результате – угроза плоду).

ИФА-диагностика ВПГ-1, ВПГ-2 и ЦМВ. Необходимо помнить: исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) на наличие антител к герпесвирусам поможет установить, есть ли носительство и фазу заболевания (первичный острый процесс, латенция или вторичное обострение, - рецидив).

Рецидив и реинфекция. Активация герпесвирусной инфекции у носителей (рецидивы) и реинфекция сопровождаются: (1) появлением и нарастанием титров IgG к предранним белкам вирусов (всегда), (2) нарастанием в 2-4 раза титра имеющихся поздних, высокоавидных IgG (не всегда). IgG к предранним белкам вирусов вырабатываются в ответ на самое начало развития вирусного цикла в организме человека, на неструктурные предранние белки. Они появляются на 5-7 день активации вирусной инфекции и циркулируют в крови 1-2 месяца после наступления ремиссии. Это очень специфичные антитела, поэтому при их выявлении не возникает ложноположительных результатов. IgG к предранним белкам вирусов являются однозначными маркерами активности вирусной инфекции. Они вырабатываются как при первичной острой инфекции, так и во время рецидива и реинфекции. Количество поздних IgG у носителей может варьировать в зависимости от стадии заболевания, от состояния иммунной системы пациента вообще и на момент обследования в частности. Например, при наличии иммуносупрессии, которую может вызывать длительное течение хронической вирусной инфекции, во время рецидива количество поздних IgG совсем не увеличивается, или увеличивается, но не в 4 раза, как при классическом иммунном ответе на рецидив. Поэтому количественный показатель IgG далеко не всегда обладает диагностической ценностью, даже в динамике.

Выводы. Для вирусоносителей единственный надежный тест для определения активности герпесвирусов это выявление IgG к предранним белкам вирусов (полуколичественно). Появление их в любом титре свидетельствует об активности вирусной инфекции. Увеличение титра через 1-3 недели свидетельствует о развитии рецидива, а уменьшение – о наступлении ремиссии. Выявление поздних IgG при отсутствии IgG к предранним белкам вирусов свидетельствует о спокойном носительстве, латентной фазе. Выявление IgM и низкоавидных IgG, предранних IgG при отсутствии поздних IgG, - свидетельствует о первичном инфекционном процессе. Отсутствие поздних IgG, IgM и IgG к предранним белкам герпесвирусов, то есть серонегативность в отношении данных вирусов, означает отсутствие как носительства, так и развития инфекции.

Лабораторная диагностика и интерпретация результатов определения в сыворотке крови антител классов М и G к антигенам вируса Эпштейна-Барр (ЕBV/ВЭБ). ВЭБ относится к наиболее распространенным герпесвирусам, носительство в различных регионах достигает 100%. Однако актуальной является лабораторная диагностика данного вируса при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза, а также в поисках этиологии некоторых кардиологических, онкологических и др. патологий. Острая фаза мононуклеоза характеризуется выявлением вируса Эпштейна-Барр методом ПЦР из мазка из зева. Однако наиболее точно выяснить стадию заболевания или носительство можно с помощью метода ИФА. В настоящее время различают 3 диагностически значимых антигена ЕBV – ранний (ЕА), капсидный (VСА) и ядерный (ЕВNА). Определяя антитела к данным антигенам, а именно, - (1) IgM, IgG к VCA, (2) IgG к EA и (3) IgG к EBNA, можно диагностировать стадию инфекции EBV: первичную, прошедшую (паст-инфекцию) и реактивацию. Отсутствие инфицирования - VСА: IgM (-) IgG (-); ЕА IgG (-); ЕВNА IgG (-); очень ранняя первичная инфекция - VСА: IgM (+) IgG (-); ЕА IgG (-); ЕВNА IgG (-); ранняя первичная инфекция - VСА: IgM (+) IgG (+); ЕА IgG (+); ЕВNА IgG (-); поздняя первичная инфекция - VСА: IgM (+/-) IgG (+); ЕА IgG (-/+); ЕВNА IgG (+); паст-инфекция - VСА: IgM (-) IgG (+); ЕА IgG (-); ЕВNА IgG (+); реактивация - VСА: IgM (+/-) IgG (+); ЕА IgG (+); ЕВNА IgG (+). Наиболее адекватно эти маркеры выявляются с помощью тест-систем ВСМ производства США (высокая чувствительность и воспроизводимость результатов).

Рекомендуется определение всех упомянутых серологических маркеров в комплексе, так как это повышает вероятность постановки точного диагноза и дает возможность выбора адекватной терапии. Особую трудность представляет диагностика ВЭБ-инфекции у иммуноскомпрометированных пациентов; в этом случае серологический профиль может быть сильно искажен и непоказателен. Для диагностики ВЭБ–инфекции параллельно с определением серологических маркеров целесообразно выявление ДНК возбудителя методом ПЦР в крови или другом биоматериале (мазки из зева при инфекционном мононуклеозе). Для постановки клинического диагноза необходимо сопоставлять результаты серологического тестирования с результатами других анализов, симптоматикой и анамнезом пациента.

Анализ на герпес вирус позволяет диагностировать какими именно типами герпетической инфекции болен человек, а также установить тип заболевания (острое или хроническое).

Важность анализов крови на герпес обусловлена тем, что от их результатов зависит дальнейшее лечение заболевания.

Анализы на герпес должен назначать лечащий врач, поскольку герпетическая инфекция вызывается большим количеством вирусов и может протекать как в острой, так и в хронической форме (диагностика разных форм герпеса различается).

Какие существуют анализы на герпес

В связи с тем, что существует большое количество различных методик диагностики герпетических заболеваний, определять, какой анализ на герпес необходим пациенту, должен решать лечащий врач.

Основными методами, при помощи которых выполняют анализы на герпес, являются.

Данные анализы относятся к доступным и простым методам диагностики, позволяющим выявить вирусы в исследуемом биоматериале. Для исследования методами ПЦР может применяться любой биологический материал.

Основой данного метода диагностики является многократное копирование вирусной ДНК с последующей идентификацией вирусов. В заключении, после выполнения анализа может указываться качественная (при выявлении или не выявлении вируса) и количественная (указывается количество обнаруженных вирусов) оценка.


При герпетическом поражении ЦНС, генерализованных герпесных инфекциях и т.д. применяют ПЦР. В качестве биоматериала для исследования применяют спинномозговую жидкость. Уровень антител в таком случае определяют после 10-го дня болезни. Для выявления специфических антигенов в спинномозговой жидкости применяют РИФ.

Это – иммуноферментный анализ, который проводится для выявления антител IgM и IgG. При качественном иммуноферментном анализе проводится только обнаружение иммуноглобулинов класса G и M, а при количественном ИфА проводится подсчет их концентрации.

При этом, высокое содержание иммуноглобулинов класса М характерно для обострения заболевания, а иммуноглобулинов класса G – для хронического течения болезни.

Серологические методы диагностики (ИФА), направленные на выявление иммуноглобулинов класса М, можно назначать с третьего-пятого дня болезни.

Это – реакции иммунофлюоресценций, которые относятся к экспресс-методам диагностики, позволяющим выявить антигены или антитела к вирусам герпеса.

Однако, данный метод информативен только при высоких концентрациях вируса в крови пациента. При малых концентрациях вируса, данный анализ на антитела к герпесу имеет низкую точность и информативность.

В основе РИФ лежит способность антигенов светиться при микроскопических исследованиях после обработки специальными контрастами.

Дополнительно проводится МРТ (магнитно-резонансная томография) для выявления специфических очагов в височных долях головного мозга.

Также, по показаниям, могут применяться следующие дополнительные анализы.

Эти методы относятся к наиболее точным и надежным методам. Их единственным недостатком является то, что результаты культурального анализа на вирусы герпеса необходимо ждать 1-2 недели.

При проведении культуральной диагностики, биологический материал пациента, содержащий вирус, помещают в питательные среды. После этого вирус начинает активно поглощать здоровые клетки в питательной среде, а исследователь получает возможность определить тип вируса, оценить его активность и т.д.

Данная методика схожа с ПЦР. Дот-гибридизация позволяет выявить ДНК вирусов герпеса и может использоваться при хроническом течении заболевания, а также в острой ранней фазе (даже до появления симптомов герпетической инфекции).

Данный тип исследований относится к качественным методикам, так как позволяет определить только наличие герпеса (специфические высыпания) при осмотре слизистых влагалища и шейки матки.

Вульвокольпоцервикоскопия применяется как дополнительный анализ на герпес 2 типа, в период обострения заболевания.

Резкое увеличение количества моноцитов и появление в крови атипичных мононуклеаров отмечается при инфекционном мононуклеозе, вызываемом ЭПБ или ЦМВ.


При выявлении подобных отклонений в анализах, в сочетании с симптомами инфекционного мононуклеоза (ангина, лимфаденит, гепатоспленомегалия и т.д.), требуется провести анализ на иммуноглобулины класса G и M к цитомегаловирусу и Эпштейн-Барр вирусу.

Показания для проведения анализов

Основным показанием для проведения анализа крови на герпес является наличие у пациента специфических симптомов, характерных для герпеса.

Эти типы герпетической инфекции протекают с яркой и специфической клинической картиной, поэтому диагноз часто выставляется на основании клинической картины, без проведения анализов на вирусы герпеса.

Симптомы заболевания зависят от типа герпесвируса, попавшего в организм. С этой позиции врач и назначает необходимые анализы для окончательной постановки диагноза.

Отмечается появление герпетических высыпаний на губах (реже поражается кожа носа, подбородка, слизистой ротовой полости, крайне редко ВПГ 1 вызывает половой герпес), зудом и жжением в зоне сыпи.

При тяжелом течении инфекции может развиваться офтальмогерпес (герпетическое поражение глаз), генерализованное поражение слизистых (как правило, у ВИЧ инфицированных).

Проявляется развитием полового герпеса. Отмечается развитие высыпаний на коже и слизистой половых органов, в перианальной области, на коже бедер. Пациентов беспокоят сильные боли, жжение и зуд в пораженной области.


Также, при тяжелом течении может отмечаться нагноение содержимого пузырьков.

При первичном инфицировании отмечается развитие ветряной оспы. При этом наблюдается:

• специфическая полиморфная сыпь (пузырьковые папулезные высыпания, корочки и эрозии),
• общая слабость,
• повышение температуры тела,
• катаральная симптоматика (кашель, насморк и т.д.).

При рецидивах ВПГ 3 развивается опоясывающий лишай (герпетические высыпания располагаются по ходу нервных стволов, сыпь односторонняя и сочетается с сильной болью, невралгией, зудом, общей слабостью, повышением температуры тела и т.д.).

Чаще всего проявляется в виде инфекционного мононуклеоза (ангина, лихорадка, увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, появление моноцитоза и атипичных мононуклеаров в крови).

В отличие от первичного инфицирования, рецидивы инфекции 4 и 5 типа не имеют специфической симптоматики и отличаются разнообразной клинической картиной. Проявления герпеса 6,7 и 8 типа также не специфичны.

В связи с этим, на основании клинической симптоматики может быть выставлен диагноз лабиального и полового герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Во всех остальных случаях требуется анализ крови на герпес. Для подтверждения диагноза пользуются методами ИФА (иммуноферментный анализ), иммунофлюоресцирующих антител, ПЦР, электронной микроскопии и т.д.

Кроме появления у пациента симптомов герпеса, анализы на герпесвирусы показаны при:

• планировании беременности (анализ на герпес 1 и 2, а также ЦМВ и ЭПБ инфекцию рекомендовано сдать обоим партнерам);
• наличии у пациента ВИЧ инфекции (сдаются анализы на герпес всех типов);
• различных иммунодефицитов, не связанных с ВИЧ (также рекомендовано обследоваться на все типы герпеса);
• симптомах герпетического поражения нервной системы;
• необходимости проведения дифференциальной диагностики (смазанная клиническая картина герпеса);
• признаках развития внутриутробной инфекции;
• фето-плацентарной недостаточности;
• постоянном невынашивании беременности, выкидышах, бесплодии.

Анализ на герпес на губах для подтверждения острого заболевания при классической картине болезни не применяют.

Для выставления диагноза герпеса первого типа в острой фазе, достаточно наличия у пациента:

• пузырьковых высыпаний на коже и слизистой губ (иногда отмечаются высыпания на подбородке и носу);
• жжения, зуда и болезненных ощущений в области высыпаний;
• покраснения кожи под пузырьками и вокруг них;
• отека пораженной области (выраженность отека зависит от тяжести заболевания);
• мокнущих эрозий и корочек.

Также характерна стадийность развития высыпаний. В течение нескольких дней отмечается продромальный период, проявляющийся жжением и дискомфортом, а затем, появляется покраснением кожи.

Далее, на покрасневшей и отечной коже вначале появляются папулы, похожие на укусы насекомого, а затем, в течение 4-6 часов папулы превращаются в везикулы (пузырьки, заполненные прозрачным содержимым).

При вскрытии везикул образуются мокнущие эрозии, которые в дальнейшем покрываются корочками.

Температура повышается редко (чаще у маленьких детей, при тяжелом течении инфекции и присоединении герпетических стоматитов, гингивитов и т.д.).

Сдать анализ на герпес 2 типа требуется при:

• планировании беременности (важность данного анализа обусловлена тем, что вирус герпеса может проникать через плаценту, приводя к внутриутробному инфицированию плода, развитию врожденных пороков и т.д.);
• частых выкидышах;
• невынашивании беременности;
• симптомах полового герпеса;
• частых инфекциях мочевыводящих путей и органов малого таза (герпетические вирусы, даже находясь в латентной форме, могут приводить к снижению иммунитета);
• наличии инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
• наличии ВИЧ инфекции.

При остром инфицировании или рецидиве вируса 3 типа (варицелла зостер) анализ проводится редко. Как правило, анализ на герпес 3 типа проводится только при стертой картине болезни. Обычно применяют микроскопию с обнаружением антигена вируса, ИФА, ПЦР.

Также, исследования на иммуноглобулины класса G к вирусам 3 типа могут назначаться беременным (после контакта с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем) и планирующим беременность (при высоком риске контакта с больными герпесом 3 типа).

Детям – IgG и IgM к ЭПБ и ЦМВ назначают при подозрении на инфекционный мононуклеоз.

Новорожденным детям анализ на ЦМВ показан при наличии желтухи, анемии, увеличении размеров печени и селезенки, уменьшении размеров головы, нарушениях слуха и зрения, неврологической симптоматике.

Анализ на герпес 6 и 7 типа показан при внезапных экзантемах у детей и признаках синдрома хронической усталости.


Дополнительно анализ на герпес 6 типа проводится детям с мононуклеозоподобными синдромами, после исключения у них ЭПБ или ЦМВ инфекции.

Как сдать анализ на герпес

Анализы на герпес не требуют специальной подготовки.

Обычно кровь сдается утром, натощак.

Реже, для анализа используют влагалищный секрет, спинномозговую жидкость, содержимое пузырьков или слюну.

Результаты анализа на герпес можно забрать через 2-4 дня.

Анализ на герпес – цена

Цены на исследования зависят от типа анализа:

• от 900 до 1500 рублей за ПЦР (анализ на все типы герпеса) или от 300 до 500 рублей за 1 анализ;
• от 750 до 900 за ИФА;
• от 450 до 700 рублей за РИФ и т.д.

Цена на исследование не предусматривает стоимости забора материала (около 200 руб. за забор крови, 350 руб. за мазок и т.д.).

Где сдать анализ на герпес

Сдать анализ на герпес можно в Инвитро, Хеликс, Синево и т.д.

Можно пройти обследование в кожно-венерологическом диспансере, инфекционном отделении и т.д.

Однако, необходимо отметить, что не все лаборатории в обычных больницах могут провести данный анализ, поэтому пациентам часто выдают направление в частные лаборатории.

Анализ на герпес – расшифровка

Положительный анализ на герпес означает, что у пациента обнаружена острая первичная инфекция или рецидив хронической инфекции.

Отрицательный результат говорит об отсутствии острых инфекций или о хроническом течении герпеса. Ложноотрицательный результат может отмечаться в первые дни заражения.

Что делать, если обнаружен герпес

Лечение герпетической инфекции назначает иммунолог или инфекционист.

Пациентам показан курс противогерпетических препаратов и интерферонов (Виферон, Генферон).

У пациентов с нормальным иммунитетом герпетическая инфекция редко вызывает осложнения.