Заболеваемость клещевым энцефалитом по российской федерации
Уровень заболеваемости вакцинированного от КВЭ населения составил 3,9 %. Однако, в ряде федеральных округов этот показатель выше: Дальневосточный (ДФО) – 10,9; Уральский (УФО) – 6,5; Сибирский (СФО) – 4,1%. Значительно чаще наблюдаются летальные исходы и тяжелые формы болезни у людей, не привитых от КВЭ, поздно обратившихся за медицинской помощью, с несвоевременно поставленным диагнозом, и не прошедших курс специфической иммунопрофилактики.
В 2011 г. в Российской Федерации профилактику противоклещевым иммуноглобулином получили 38,5% пострадавших от присасывания клещей. В УФО этот показатель составил 64,8, в СФО – 61,6, в ДФО – 22,7, в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) – 22,5, в Приволжском (ПФО) – 12,2, в Центральном (ЦФО) – 10,4%.
По данным еженедельного эпидемиологического мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 календарные недели (к.н.), наибольшая заболеваемость населения КВЭ в 2009-2011 гг., наблюдалась в СФО (47,7%) и составила в среднем 7,3 на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем по Российской Федерации (2,07). Больные КВЭ выявлены во всех 12 субъектах СФО. Самой неблагополучной территорией является Красноярский край (17,1), на который приходится 16,3% от случаев КВЭ в Российской Федерации и 34,2% от СФО. Кроме того, высокие показатели регистрируются в Республиках Алтай (21,4), Тыва (13,6), Хакасия (9,2), Бурятия (6,2), в Томской (12,9), Кемеровской (8,2) и Новосибирской (6,3) областях, где заболеваемость превышает среднюю по стране в три и более раз.
Эпидемиологическая ситуация по КВЭ в вышеперечисленных субъектах является определяющей для округа. Летальные исходы отмечены в Кемеровской (6 случаев) и Новосибирской (6) областях, Красноярском крае (5), Республиках Тыва (4) и Бурятия (3), Томской (3) области, Алтайском (2) и Забайкальском (2) краях.
Из других федеральных округов высокие показатели заболеваемости населения КВЭ характерны для территорий УФО и СЗФО (соответственно 4,3 и 2,8 на 100 тыс. населения или 47% от общего числа случаев). Наиболее неблагополучными являются Курганская (13,3 о /оооо), Кировская (11,0), Вологодская (7,9), Архангельская (7,8) области, Пермский край (7,8), Республика Карелия (6,0), Удмуртская Республика (4,5), Свердловская (3,9), Тюменская (3,2), Псковская (3,0) и Челябинская (2,6) области. Летальность по этим округам составляет 1,8 % и 1,7 % соответственно, с колебаниями от 0,3 % в Курганской (УФО) до 12,5 % в Новгородской областях (СЗФО).
Заболеваемость в ЦФО и ДФО в настоящее время существенно не влияет на интенсивность проявления эпидемического процесса в Российской Федерации. Вместе с тем, на территории ряда субъектов этих округов часто регистрируются летальные исходы, что требует особого внимания к причинам такого явления. Так, если в Российской Федерации летальность от КВЭ составила 1,4%, то на территории ЦФО этот показатель равен 3,0, а в ДФО – 10,9%.
Заболеваемость населения КВЭ регистрировалась на территориях 52 (в 2009 г.), 50 (в 2010 г.) и 46 (в 2011г.) субъектов Российской Федерации. Подъем заболеваемости КВЭ начинается с конца марта-начала апреля (13-14 к.н.), к концу мая (22 к.н.) единичные случаи КВЭ наблюдаются уже на эндемичных территориях всех федеральных округов. В течение июня (22-25 к.н.) происходит постепенный подъем заболеваемости, обусловленный преимущественно ее увеличением в СФО, и, в меньшей степени, в УФО, СЗФО и ПФО. Высокий уровень заболеваемости отмечается с середины июня до середины сентября (25-37 к.н.), составляя 88,3±0,34 % от всех зарегистрированных случаев КВЭ.
Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по КВЭ в Российской Федерации связана с высокой численностью иксодовых клещей, в том числе, в селитебных зонах, их зараженностью вирусом клещевого энцефалита, недостаточной иммунной прослойкой населения на эндемичных территориях. Этот вывод подтверждается тем, что, когда в 2010 г. произошло снижение заболеваемости населения КВЭ за счет погодных условий, неблагоприятно повлиявших на активность переносчика вируса – иксодовых клещей, и посещение людьми стаций его обитания, то одновременно наблюдалось и снижение числа случаев заболеваний клещевыми боррелиозами на 27 %.
Учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 неделю 2011 г. исследовано 286 815 экземпляров иксодовых клещей, из них 221 590 сняты с людей и 65 225 – собраны с растений. В структуре исследований ведущим методом является ИФА – 65,9%, удельный вес ПЦР в два раза меньше – 31,9 %, вирусологический метод оценки вирусофорности – всего 2%.
Зараженность вирусом клещевого энцефалита по Российской Федерации по данным учреждений Роспотребнадзора и Центров профилактики инфекций, передаваемых клещами, составила 6,5 % для иксодовых клещей, снятых с людей, и 7,6 % – собранных с объектов окружающей среды (при исследовании методом иммуноферментного анализа). Наиболее высокие показатели вирусофорности клещей, снятых с людей, отмечены в ПФО и УФО (7,1% и 4,8% соответственно), наименьшие – в ДФО и ЦФО (по 0,5%). Высокая инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита наблюдается в Удмуртской Республике (13,6%), Кировской области (12,5), Республике Коми (10,2), Томской области (9,9), Курганской области (7,8), Республике Хакасия (6,4), Республике Алтай (4,6).
Значительное влияние на интенсивность эпидемического процесса оказывает возрастающее число контактов населения с переносчиком. Так, если в 2008 г. в медицинские организации (МО) страны по поводу присасывания клещей обратилось около 250 тысяч человек, то в 2009 г. – около 500 тыс., в 2010 г. 450 тыс. (с учетом аномальных погодных условий сезона), в 2011 г. – уже более 570 тыс. (из них детей – 121838).
Максимум обращений в МО приходится на СФО. За 2009-2011 гг. на территории округа нападению клещей подверглось около 450 тыс. человек, что составило 29,6% от всех случаев, зарегистрированных в стране. По субъектам округа наибольшее количество присасываний отмечено в Кемеровской области (123897), Красноярском крае (65015), Томской (59043), Новосибирской (54847), Иркутской (43167) областях и Алтайском крае (39069).
В ПФО с присасыванием клещей в МО обратилось 311261 человек (20,5% от всех случаев в Российской Федерации). Наибольшее количество зарегистрировано в Пермском крае (80629), Кировской области (56580), Удмуртской Республике (54358) и Республике Башкортостан (42027).
В УФО, ЦФО и СЗФО соответственно зарегистрировано 260883 (17,2%), 227444 (14,9%) и 216750 (14,3%) обращений в МО. В ЦФО наибольшее число случаев отмечено в г. Москве (44737), Ярославской (30871) и Костромской (21792) областях. В УФО – в Свердловской (120557), Челябинской (63057) и Тюменской (44586) областях. В СЗФО – в Вологодской области (73306), г. Санкт-Петербурге (39650), Ленинградской (21962) и Архангельской (19649) областях.
В ДФО регистрируется наименьшее из всех федеральных округов страны количество лиц, пострадавших от присасывания клещей 53887 (3,5%). Вместе с тем, наибольшее количество обратившихся за медицинской помощью на территории ДФО отмечено в Приморском (21661) и Хабаровском (19331) краях.
За 2009-2011 гг. против КВЭ вакцинировано 8 241 432 человека. Вместе с тем, анализ мер специфической профилактики свидетельствует, что в период 2009-2011 гг. произошло снижение охвата населения профилактическими прививками против КВЭ. В целом по Российской Федерации в 2011 г., по сравнению с 2009 г., объем вакцинации снизился на 12,7%. Значительное снижение охвата населения профилактическим прививками произошло в Сибирском (на 21,1%) и Уральском (на 17,1%) федеральных округах, где наиболее высокие уровни заболеваемости.
В 2011 году в Москве вакцинировано 8373 человека, ревакцинировано – 4058. Из них организованных контингентов вакцинировано 3897 человек, в том числе школьники – 511 человек, студенты – 2281, геологи – 39, строители – 657, работники связи – 216, медицинские работники – 27, туристические группы – 150; ревакцинировано – 1793 человек, в том числе школьники – 283, студенты – 871, геологи – 14, строители – 20, работники связи – 20, медицинские работники – 43, туристические группы – 162. Неорганизованных контингентов вакцинировано 4476 человек, ревакцинировано – 2265.
За 2011 год в медицинские организации города Москвы обратилось 18188 человек с жалобами на присасывание клещей, из них 4087 детей до 17 лет. В соответствии с показаниями иммуноглобулин против клещевого энцефалита введен 3316 лицам, из них 541 ребенку.
В результате проведенной организационной работы по обеспечению специфической и неспецифической профилактики ежегодно в Москве регистрируются единичные завозные случаи заболеваний клещевым энцефалитом среди неорганизованных лиц, выезжающих на отдых в эндемичные территории.
За 2011 год в Москве зарегистрировано 9 завозных случаев клещевого энцефалита (в 2010г. - 8 завозных случаев). Заражение происходило при выезде на эндемичные территории: в Пермский Край (2 сл.), Республику Алтай (2 сл.), Ярославскую, Тверскую области, Бурятию, Карелию, а также 1 случай заражения на не эндемичной территории в Павлово-Посадском районе Московской области. Все случаи заболеваний подтверждены лабораторно.
Площади акарицидных обработок в большинстве субъектов Российской Федерации ежегодно увеличиваются (в 2011 г. – 70680,2 га, что больше, чем в 2010 г. на 11,6%). Однако эти мероприятия носят локальный характер и затрагивают лишь крайне незначительную долю эндемичных площадей. Кроме того, проведение обработок разрешенными для применения в стране исключительно быстро разрушающимися в окружающей среде акарицидами, требует во многих случаях двукратных обработок одних и тех же объектов, площади которых повторно включаются в суммарную цифру объемов проведенных мероприятий.
Таким образом, локальные акарицидные обработки, проводимые по показаниям, остаются необходимой мерой защиты ограниченных контингентов людей. Вместе с тем, более перспективным для широкого внедрения представляется направление, связанное с развитием средств индивидуальной защиты, а именно расширение ассортимента акарицидно-репеллентных средств и специальных защитных костюмов.
Проведенный анализ позволяет ожидать некоторого превышение уровня заболеваемости КВЭ в 2012 г. по отношению к среднемноголетнему показателю, рассчитанному путем усреднения данных за трехлетний (2009–2011 гг.) относительно стационарный период. Это предположение обосновывается тем, что на очень многих эндемичных территориях отмечено прекращение тренда на снижение заболеваемости, наблюдавшееся в начале ХХI века. Вместе с тем, расчетные значения 2012 г. справедливы при отсутствии в этот сезон весенне-летних погодных аномалий и лесных пожаров, подобных наблюдавшимся в 2010 г. Кроме того, усредненные оценки не учитывают возможности существенной интенсификации течения естественного эпизоотического процесса или изменения уровня контактов населения с переносчиком. Особенно настораживает ситуация с заболеваемостью населения КВЭ, складывающаяся в УФО, где на фоне трехлетнего роста обращаемости людей в МО, как отмечено выше, сокращаются объемы вакцинации населения.
Ослабление внимания к проведению определенных мер профилактики, наблюдающееся в ряде субъектов, может привести к подъему заболеваемости КВЭ и другими трансмиссивными инфекциями, передаваемыми клещами.
С начала сезона 2012 года в медицинские организации города Москвы обратилось 1305 человек с присасыванием клещей, из них 320 детей до 17 лет; экстренную профилактику получили 184 человека. За аналогичный период 2011 года обратилось 469 человек, из них детей – 161.
Привито против клещевого энцефалита 1209 человек.
[youtube.player]Поиск
Коронавирус пришёл в районы Кировской области
В Кирове в медицинском центре "Лайт" одному из медицинских работников пришлось пройти тестирование на коронавирус, так как у него проявились некоторые симптомы. Однако, как сообщили источники "Наблюдателя" в среде медиков, …
Вторник
Апрель 7
- Лента
- Читают
- Обсуждают
- Сборник
Кировские автоинспекторы за три выходных дня пресекли более 360 нарушений Правил дорожного движения в областном центре, в том числе задержали …
Кировские полицейские использовали оружие для остановки транспортного средства. Задержанный водитель отказался от прохождения медицинского освидетельствования. Об этом рассказали в областном …
В Кировской области сдвинули сроки весенней охоты, а сегодня Федеральное агентство по рыболовству рекомендует местным чиновникам запретить ловить рыбу из-за …
Назначение врача для этого не потребуется, однако процедура будет платной. Правда, воспользоваться ей смогут пока только жители Москвы и Подмосковья. …
Число заразившихся новой коронавирусной инфекцией выросло в России за последние сутки на 954 и сейчас составляет 6 343. Об этом …
В настоящее время в инфекционной больнице города Кирова находится 71 человек, в том числе 16 – с подозрением на COVID-19. …
Ученые выяснили время сохранения коронавируса на поверхностях. Согласно результатм их исследования, COVID-19 может сохраняться на использованных марлевых масках до недели. …
В Кирове выявили пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, госпитализированного в кировскую городскую больницу № 5. Об этом рассказали …
Несколько регионов, в числе которых Красноярский край, Томская область и Иркутская область, начали устанавливать правила изоляции для приезжающих из рекордных …
В воскресенье 5 апреля подозрение на коронавирус было выявлено сразу у шести жителей Кировской области. Все они были доставлены в …
При полном или частичном цитировании материалов в интернете гипертекстовая ссылка на nabludatel.online обязательна. Интернет-сайт еженедельника "Наблюдатель вятский" за содержание информации, размещенной третьими лицами, ответственности не несет.
Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 43 - 00642 от 12 августа 2016, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
[youtube.player]Перечень областей и регионов, где обитают энцефалитные клещи.
Карта распространения клещей в России. Зеленым помечены наиболее безопасные регионы
Центральный федеральный округ
| Наименованное субъекта | Эндемичные территории |
| Белгородская область | нет |
| Брянская область | нет |
| Владимирская область | нет |
| Воронежская область | нет |
| Ивановская область | Из 27 административных территорий 3 являются эндемичными: Заволжский, Ивановский, Кинешемский районы |
| Калужская область | нет |
| Костромская область | Вся территория области |
| Курская область | нет |
| Липецкая область | нет |
| Московская область | Из 53 административных территорий 2 являются эндемичными: Дмитровский, Талдомский районы |
| Орловская область | нет |
| Рязанская область | нет |
| Смоленская область | нет |
| Тамбовская область | нет |
| Тверская область | Из 37 административных территорий 12 являются эндемичными: Вышневолоцкий, Западно-Двинский, Калининский, Кашинский, Конаковский, Краснохолмский, Лихославльский, Максатихинский, Нелидовский, Оленинский, Рамешковский, Торжокский районы |
| Тульская область | нет |
| Ярославская область | Из 23 административных территорий 18 являются эндемичными: Большесельский, Брейтовский, Гаврилов-Ямский, Даниловский, Любимский, Мышкинский, Некоузский, Некрасовский, Первомайский, Пошехонский, Ростовский, Рыбинский, Тутаевский, Угличский, Ярославский районы, г. Ярославль, г. Рыбинск, г. Ростов |
| г. Москва | нет |
Северо-Западный федеральный округ
| Архангельская область | Из 25 административных территорий 18 являются эндемичными: Вельский, Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Каргопольский, Коношский, Котласский, Красноборский, Ленский, Няндомский, Онежский, Плесецкий, Устьянский, Холмогорский, Шенкурский районы, г. Коряжма, г. Котлас, г. Мирный |
| Вологодская область | Все 30 административных территорий области |
| Калининградская область | Все 22 административные территории области |
| Республика Карелия | Из 18 административных территорий 11 являются эндемичными: Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский районы, г. Петрозаводск и окрестности, г. Сортавала и окрестности |
| Республика Коми | Из 20 административных территорий 7 являются эндемичными: Сыктывдинский, Сысольский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Койгородский, Прилузский районы, г. Сыктывкар |
| Ленинградская область | Все 17 административных территорий области |
| Мурманская область | нет |
| Ненецкий автономный округ | нет |
| Новгородская область | Все 24 административные территории области |
| Псковская область | Все 26 административных территорий области |
| г. Санкт-Петербург | Из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский районы |
Южный и Северо-Кавказский федеральные округа
[youtube.player]Энцефалитные клещи — опасные паразиты, которых становится больше с каждым годом. Укус энцефалитного клеща может привести к серьезным последствиям. Каждую весну несколько десятков россиян обращаются за помощью в больницы, как только начинается сезон активности клещей. Хотя превышения средних значений зараженных в последние годы не наблюдается, проблема все равно актуальна. Энцефалитный клещ встречается во всех регионах России, но чаще всего на Дальнем Востоке, Урале и в Сибири.
Откуда берутся энцефалитные клещи?
В весенне-летний период Россия занимает лидирующее место по количеству граждан, пострадавших от укусов клещей. Вирус энцефалита переносят птицы, домашние животные и другие теплокровные. Клещи заражаются от этих переносчиков и с укусом передают вирус человеку. Подцепить клеща можно где угодно – как в лесу на прогулке, так и в собственном огороде или городском парке. Даже профессиональная обработка дачных участков и городских парков не может на 100% уничтожить всех клещей, поэтому риск быть укушенным есть всегда.
Ходит слух о том, что в тридцатые годы клещей в Россию подбросили японцы, они считались биологическим оружием.
Где обитают клещи и какой климат любят?
Клещи умеют приспосабливаться к различным условиям окружающей среды, могут даже выживать при низких температурах. Но есть условия, способствующие быстрому размножению и комфортной жизнедеятельности членистоногих паразитов.
Переносчиками энцефалита и боррелиоза чаще всего являются таёжный лесной и европейский клещ. Они предпочитают среду обитания, где есть трава и кустарники, а также участки лесополосы с густой растительностью. Более безопасное место для животного и человека то, где трава низкая и мало растительности. Клещи не встречаются на асфальтированных участках, широких вытоптанных тропах и полянах, но очень любят поджидать жертву вдоль тропинок.
Клещи водятся практически во всех видах лесов, будь то березовый, еловый или смешанный тип. Неблагоприятна им лишь хвойная среда. Энцефалитные клещи живут почти во всех климатических зонах России, иногда встречаются даже в суровых условиях за полярным кругом потому как научились приспосабливаться ко всем условиям окружающей среды.
Комфортнее всего клещи чувствуют себя в областях с повышенным уровнем влажности.
В России энцефалитные клещи встречаются от Сибири и до полупустынь. Немало случаев нападений зафиксировано в Московской области и прилежащих территориях, на Кавказе, в Республике Алтай, Волгограде, Кемеровской и Кировской областях. Наиболее распространены на Дальнем Востоке, в Центральных районах России и в Северо-Западном округе.
Лучшая погода для развития клещей – тёплая и влажная, именно поэтому основной пик развития приходится на весну и начало лета. Клещи не переносят сухую и жаркую погоду, палящее солнце для них губительно.
Реже всего эти кровососущие встречаются в Северных регионах России, в Сибири, на Урале, Магадане, Мурманске, Камчатке и Ненецком автономном округе. Но это вовсе не значит, что клещей там нет и можно забыть о мерах предосторожности при посещении лесов и парков.
Статистика заражения энцефалитом в России
В 2016 году от укуса клеща с последующим заражением энцефалитом умерло 32 человека (по данным Роспотребнадзора). В 2017 году зафиксировано 510 000 обращений людей за медицинской помощью, укушенных клещами. Эта цифра больше, чем в прошлом году и вообще превышает среднегодовые значения.
Каждый год, начиная с 2010 и по 2017 регистрировалось от 29 до 50 смертей от вирусного клещевого энцефалита. На 2017 год было зафиксировано 29 летальный исходов, среди них был один ребенок.
Основные причины осложнений и смерти от энцефалита – пренебрежение вакцинацией и несвоевременное обращение к врачу. Площади санитарной обработки с каждым годом увеличиваются, но количество пострадавших не снижается.
44% зараженных клещевым энцефалитом – это люди старше 50 лет.
В Московской области с 2015 по 2017 год был выявлен 41 случай клещевого энцефалита, все они заверены лабораторией. Тут же зарегистрировано 14 случаев, когда вирус был случайно привезен из других районов России. Как показывает статистика, в основном отдыхающие цепляют заразу, выезжая отдыхать в область на природу. С 2003 года стали фиксировать и случаи местного характера, на 2015-2017 год эта цифра достигла 113 зарегистрированных случаев из 2873 имеющихся. На 2017 год процент зараженных энцефалитом, а именно 62% пришелся на столицу РФ – Москву и область.
По данным за все прошедшие годы, большее количество инфицированных отмечено в республике Тыва. В таблице представлена статистика с самыми высокими показателями.
| Населенный пункт РФ | % на 100 тысяч населения |
| Республика Тыва | 23,5 |
| Вологда | 23,04 |
| Республика Хакасия | 12,8 |
| Кировская область | 15,07 |
| Свердловская область | 12,2 |
Можно ли отличить энцефалитного клеща от обычного?
Клещи размером всего в несколько миллиметров, тельце увеличивается в процессе насыщения кровью. Самка больше самца, коричневого или светло-коричневого цвета с приплюснутым тельцем в голодном состоянии. Внешне энцефалитный клещ не отличается от обыкновенного, поэтому после извлечения паразита из раны его нужно сохранить и срочно отвезти на экспертизу в медицинский центр, где проведут исследование, был клещ инфицирован или нет.
Что делать, если укусил клещ?
Если получилось так, что клещ уже укусил, нужно срочно удалить его с поверхности кожи. Это можно сделать собственноручно или в медицинском пункте. Второй вариант безопаснее, плюс работники травмпункта незамедлительно отправят паразита на экспертизу в лабораторию, если такая имеется.
Чем раньше человек заметит и удалит клеща, тем меньше вероятность того, что он будет инфицирован.
В случае, когда нет возможности обратиться к специалистам можно удалить клеща самостоятельно в домашних условиях. Стоит помнить: извлекая клеща из кожи важно его не раздавить, чтобы внутренности не попали в открытую рану. Ухватитесь за тельце клеща пинцетом ближе к поверхности кожи, рядом с головкой и аккуратно прокрутите его против часовой стрелки. Если пинцета под рукой нет, можно воспользоваться обыкновенной ниткой – сделать из неё петлю и обвязать вокруг паразита, затем плавно вытянуть его.
Есть и народное средство – капнуть на клеща маслом. Мы не рекомендуем этого делать. Во-первых, вероятность того, что клещ после этой процедуры сам вылезет, крайне мала, скорее он постарается зарыться еще глубже под кожу. А во-вторых, этим способом можно убить паразита, а доставить его в лабораторию нам важно живым.
После того, как кровососущий будет удален, место укуса следует обработать спиртовым раствором. Паразита и его части нужно положить в маленькую баночку или другую тару с парой капель воды на ватке. Это позволит сохранить его. После чего нужно доставить клеща на экспертизу, результаты которой будут известны примерно через два дня. Анализ позволит узнать простой клещ или зараженный энцефалитом.
Если сделана прививка от клещевого энцефалита, то при укусе стоит просто его удалить. Дополнительные исследования не требуются.
Заражение энцефалитом схоже с начинающимся вирусом гриппа. При нем характера слабость в мышцах, лихорадка, повышенная температура, озноб, тошнота со рвотой и боли при движении в конечностях. Также наблюдается головная боль, особенно в висках и лобной части, мучает жажда, сушит во рту и сопровождается все это болью в глазницах.
Меры предосторожности
- Чтобы избежать попадания клеща, важно заранее обезопасить себя. Избегайте необработанных участков лесов и парков, желательно в период активности не посещать места с высокой растительностью.
- Если довелось попасть в такое место, нужно по максимуму прикрыть все открытые участки тела одеждой, обязательно надеть головной убор.
На рисунке показаны наиболее излюбленные места, куда кусают клещи.
Читайте также: