Анализ крови на легочные инфекции

Для того чтобы поставить верный диагноз и правильно составить схему терапии при заболеваниях легких, врач должен провести ряд специальных исследований дыхательных органов. Одного анализа жалоб недостаточно, ведь часто для разных заболеваний характерны одни и те же симптомы. Например, одышка может быть признаком как пневмонии, так и эмфиземы, новообразований в легких или скопления жидкости в плевральной полости. Задача любого врача – правильно подобрать метод исследования, чтобы быстро и без лишних неудобств для пациента определить заболевание.

Заболевания легких и важность их своевременной диагностики

Заболевания легких распространены очень широко. По статистике более половины хронических болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых частых патологий дыхательной системы можно выделить:

• пневмонию;
• рак легких;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• туберкулез;
• астму;
• бронхиты.

И страдают от них отнюдь не только курильщики и жители экологически неблагополучных регионов. Никто не застрахован от воспалений и новообразований в легких, а ведь эти процессы могут быть крайне опасными. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить обследования легких регулярно, в качестве профилактики.

Сегодня для исследования легких и выявления заболеваний и патологий применяется множество разных методик. Мы рассмотрим лишь основные из них.

• Рентгеноскопия . Это самый распространенный метод обследования легких, позволяющий увидеть изменение структуры легочной ткани, найти очаги уплотнения или полые пространства, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Изображение создается при помощи рентгеновского аппарата и выводится на экран. Рентгеноскопия позволяет проводить обследование в реальном времени. Основной недостаток метода – невозможность увидеть очень мелкие очаги патологических процессов.
• Рентгенография . При проведении этого обследования изображение также создается с помощью рентгеновского аппарата, но оно фиксируется на пленку, а не выводится на монитор. Рентгенография – очень точный и информативный метод диагностики легких, позволяющий вовремя увидеть даже самые мелкие изменения. С его помощью выявляют аномалии развития легких, последствия травм, пневмонии различного происхождения, наличие опухолей и паразитов, а также туберкулез.
• Флюорография . По своему принципу схожа с рентгенографией, но изображение либо печатается на малоформатной пленке, либо выводится на монитор. Цифровая флюорография отличается более низким радиационным воздействием на человека, однако качество картинки в сравнении с рентгенографией легких несколько хуже. Этот метод используют для определения наличия патологий, но увидеть детали с его помощью нельзя. В наши дни флюорография применяется в основном для массовых профилактических обследований.

• Бронхоскопия . Этот метод применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Он производится специальным прибором – бронхоскопом, к которому прикрепляются особые щипцы для биопсии или извлечения инородных тел и удаления полипов, миниатюрная фотокамера и другие приборы. Для того чтобы оградить пациента от неприятных ощущений, манипуляцию проводят под местной анестезией. Бронхоскоп вводится через рот в трахею. С помощью этого исследования можно визуально осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и трахеи, взять для анализа маленькую частичку ткани (этот процесс называется биопсией) и сделать снимок бронхов. Данный метод широко используется для выявления эрозий, язв и опухолей, а также в лечебных целях – для извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и абсцессов легкого.
• Торакоскопия . Эндоскопическое исследование плевральной полости, которое проводится при помощи специального инструмента – торакоскопа. Его вводят в легкие под общим наркозом через небольшой прокол в грудной клетке. Во многом по принципу действия напоминает бронхоскопию. Метод позволяет осмотреть легкие в режиме реального времени, сделать снимки, взять пробу тканей.

Поскольку ультразвуковые волны не могут проникать через альвеолы, использование УЗИ в исследовании легких ограничено – с помощью этого метода можно лишь выявить наличие плевральных выпотов. УЗИ легких используется в основном для контроля проведения пункции и дренирования плевральной полости.

• Легочная вентиляция . Этот метод позволяет узнать, каков дыхательный объем легких, и определить степень дыхательной недостаточности.
• Плевральная пункция . При проведении этого обследования легких содержимое плевральной полости берется на анализ через небольшой прокол. Манипуляция проходит под местным наркозом. Основные показания для плевральной пункции – плевриты, опухоли и патологические скопления жидкости и воздуха в легких.

Мокроту исследуют двумя способами: микроскопическим и бактериоскопическим. Первый позволяет обнаружить паразитов, слизь, бактерии, различные образования, и, кроме того, выявить туберкулез. Бактериоскопическим способом выявляютвозбудителей различных легочных инфекций.

Конечно, это далеко не все методы обследования легких, какие есть в арсенале современной медицины. Однако вышеописанные способы используются чаще других. Зачастую самую точную картину можно получить, проведя несколько дополняющих друг друга исследований.

Вра­чи ре­ко­мен­ду­ют про­хо­дить про­фи­лак­ти­чес­кое об­сле­до­ва­ние лег­ких как ми­ни­мум раз в па­ру лет. Для пре­вен­тив­ных мер до­ста­точ­но огра­ни­чить­ся флю­о­ро­гра­фи­ей. Не­ко­то­рым ка­те­го­ри­ям граж­дан про­хож­де­ние флю­о­ро­гра­фии обя­за­тель­но – к ним от­но­сят­ся мо­ло­дые лю­ди, ре­шив­шие по­сту­пить на служ­бу в ар­мию, ли­ца, про­жи­ва­ю­щие вмес­те с бе­ре­мен­ны­ми жен­щи­на­ми и но­во­рож­ден­ны­ми деть­ми, ВИЧ-ин­фи­ци­ро­ван­ные и лю­ди, впер­вые об­ра­ща­ю­щи­е­ся в ме­ди­цин­ское уч­реж­де­ние.

Причины возникновения и способы заражения

Инфекционные болезни легких развиваются из-за активности различных микроорганизмов. Некоторые из них являются частью нормальной микрофлоры органа, другие имеют патогенный характер. В медицинской практике различают следующие разновидности микробов, способных вызвать инфекционное воспаление легких:

• Грибки (аспергиллус, гистоплазма, кандида, бластомицеты).
  
• Бактерии (стрептококки, моракселла, микоплазмы, стафилококки, гемофильная палочка, хламидии и синегнойная палочка).
  
• Вирусы (цитомегаловирус, гриппа, респираторно-синцитиальный, герпеса).
  

Чаще всего происхождение легочных инфекций имеет смешанный характер, то есть заболеванию способствовала активность нескольких микроорганизмов одновременно.

Основными заболеваниями легких, вызванными инфекциями являются пневмония, бронхит, туберкулез, грипп. Возбудитель пневмонии – бактериальная инфекция пневмококк. Развитие бронхита провоцируют чаще всего вирусные инфекции, но бывает, что бактерии и курение также могут являться причиной его появления.

Туберкулез развивается благодаря бактериальной инфекции, проникшей в легкие, называется она микобактерия туберкулеза и передается воздушно-капельным путем.

Грипп вызывает вирусная инфекция под названием вирус гриппа. Передается по воздуху вследствие кашля или чиханья человека, который им болен.

Поразить нижние дыхательные пути легочная инфекция может у любого человека. Большинство бактерий и вирусов передаются при помощи воздушно-капельного пути. Некоторые разновидности могут передаваться воздушно-пылевым способом. Грибки наиболее часто проникают в легкие гематогенным путем. Младенцы заражаются инфекциями во время родов или трансплацентарно. Также развитию заболевания может способствовать переохлаждение, перегрузки психологического или физического характера.

Если говорить о детях, система органов дыхания у них окончательно сформировывается к семи годам, далее легкие просто увеличиваются в своих размерах. Органы дыхания у детей значительно меньше, чем у взрослых, и имеют тонкую оболочку. Слизистый слой легких у детей содержит малое количество эластических и соединительнотканных элементов, также их ткани отличаются мягкостью и податливостью.

В связи с несовершенным строением системы органов дыхания легкие у детей и подростков обладают сниженной барьерной функцией, и через их слизистые оболочки инфекции различного происхождения легко проникают во внутрь, где начинают активную деятельность. Поэтому дети более легко заражаются инфекционными заболеваниями легких, они протекают у них с более ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы

К основным симптомам легочных инфекций можно отнести следующие:

• влажный или сухой кашель;
  
• повышение температуры тела;
  
• затруднение дыхания или одышка;
  
• общая слабость, вялость, недомогание.
  

Каждый случай должен рассматриваться индивидуально, не следует заниматься самолечением и пытаться избавиться от симптомов самостоятельно, ведь в некоторых случаях прием сиропов от кашля может усугубить ситуацию.

Дополнительными симптомами некоторых инфекционных болезней легких являются:

• тошнота и рвота;
  
• слезящиеся глаза;
  
• боли в груди;
  
• выделение слизи и крови во время кашля;
  
• постепенная потеря веса;
  
• насморк;
  
• лихорадка;
  
• боль в горле;
  
• головная боль;
  
• боли в суставах;
  
• потливость;
  
• диарея.
  

Возможные осложнения и последствия

Отказ от приема медикаментов или самолечение при легочных инфекциях любого происхождения может вызвать серьезные последствия:

• развитие хронического бронхита, требующего постоянного приема антибиотиков;
  
• развитие бронхиальной астмы;
  
• ослабление иммунной системы;
  
• фиброз легких;
  
• заболевания печени, поджелудочной, дисбактериоз;
  
• абсцесс.
  

Осложнения бывают различной тяжести. Самым страшным последствием непролеченных инфекций легких является смерть – статистика показывает, что ежегодно от этого умирает примерно 20% людей старше 70 лет и младенцев в возрасте до одного года.

Диагностика

При кашле долее пяти дней, который не идет на убыль, даже если человек принимал сиропы и таблетки, следует обратиться к врачу. Сначала можно посетить терапевта взрослому, педиатра – ребенку. В том случае, если лечение, назначенное терапевтом или педиатром не результативно, следует посетить врача-аллерголога или пульмонолога, сдать необходимые анализы, если нужно, сделать рентген легких.

Для начала доктор проводит осмотр пациента, задает вопросы о симптоматике, далее специалист может порекомендовать сделать рентген грудной клетки, в зависимости от вида кашля посоветовать сдать тест на мокроты, взять мазок из полости рта на анализ. Кроме того, чтобы точно определить вид заболевания и инфекции, его спровоцировавшей, доктор может назначить сделать:

• общий анализ мочи и крови;
  
• бронхографию;
  
• томографию;
  
• серологические тесты;
  
• цитологию, посев, ПЦР;
  
• биохимические анализы крови;
  
• плевральную пункцию.
  

После изучения анализов можно поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение определенной инфекционной болезни легких.

Лечение легочной инфекции традиционными способами

Лечение назначается специалистом на основе результатов анализов. Бактериальные и вирусные инфекции лечатся разными препаратами.

Народные средства

Стоит понимать, что народные средства от кашля при лечении легочных инфекций могут применяться только в качестве вспомогательной терапии при согласовании с лечащим врачом. Наиболее часто врачи рекомендуют, чтобы облегчить симптомы кашля, обильное питье. Это могут быть:

• калиновый отвар;
  
• вода с солью и содой;
  
• капустный сок;
  
• инжир с молоком;
  
• морковный сироп;
  
• лук с медом;
  
• различные травяные сборы;
  
• сок редьки с медом.
  

Помимо отваров и других напитков от кашля, доктор может посоветовать делать компрессы на грудь:

Осторожно нужно быть с горячими ингаляциями, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию, отек бронхов, спазм гортани. Они делаются при помощи отваров из трав, например, шалфея, ромашки, можжевельника и других.

Меры профилактики

Избежать легочных инфекций в современном обществе достаточно трудно, особенно детям. На развитие различных патологий сильное влияние оказывает плохая экология, слабый иммунитет, гиподинамия, неправильное питание, вредные привычки.

Для того чтобы снизить риск заражения, следует придерживаться правильного питания, есть только здоровую пищу, включить в рацион как можно больше полезных овощей, фруктов, натурального мяса и рыбы, орехов, пить чистую воду, отказаться от газировки и алкогольной продукции. Здоровая пища должна быть правильно приготовлена – из рациона нужно исключить, жаренные, соленые, маринованные, острые и пряные блюда.

Физические нагрузки также пойдут на пользу всему организму и позволят избежать заражения многими болезнями, помогут укрепить иммунитет. Пользу принесут бег, дыхательная гимнастика, плавание и любые другие виды спорта.

Негативное влияние на работу организма в целом оказывают вредные привычки, поэтому стоит совсем отказаться от распития спиртных напитков и курения, которое пагубно воздействует не только на легкие, но и печень, желудок и сердце.

Существует немало разновидностей легочных инфекций, вызванных бактериями и вирусами. Большинство из них протекают по схожим симптомам. Поэтому очень важно, чтобы диагностика и лечение проходили под контролем специалиста. Обычно вовремя обнаруженные легочные инфекции довольно успешно излечиваются. Самолечение в данном случае неуместно.

… нельзя забывать, что даже при очевидном, на первый взгляд, диагнозе существуют определенные обязательные исследования, данными которых врач должен располагать.

ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ И МОЧЕ

Основными причинами изменений состава крови при заболеваниях легких являются интоксикация и гипоксия. В начальный период заболеваний легких в крови содержится нормальное количество эритроцитов и гемоглобина. По мере усиления изменений в легочной ткани нарушается газообмен, в результате чего может развиться гиперхромная анемия (увеличение количества гемоглобина при уменьшении количества эритроцитов). При резком исхудании больного могу наблюдаться явления гипохромной анемии, которая характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина. Анемия появляется при злокачественной опухоли легкого на III стадии процесса.

Более часто при заболеваниях органов дыхания подвергается изменениям белая кровь. При начальных фазах инфильтративного, обострениях очагового, хронического кавернозного и диссеминированного туберкулеза, а также при кавернозной пневмонии может наблюдаться лейкоцитоз в пределах 12 – 15 х 10*9/л. При всех остальных формах туберкулеза без сопутствующих заболеваний количество лейкоцитов редко бывает выше нормы.

В случае наличия неспецифической пневмонии, гнойных заболеваний и запущенного рака легких имеет место лейкоцитоз от 12 х 10*9/л до 20 х 10*9/л и более. Для свежих форм и обострения туберкулезного процесса, неспецифической пневмонии характерен нейтрофильный сдвиг влево. Появляются палочкоядерные и даже юные нейтрофильные гранулоциты. Количество эозинофильных гранулоцитов может увеличиваться у некоторых больных в период антибактериальной терапии, а также при аллергических заболеваниях. В редких случаях пневмония не сопровождается лейкоцитозом.

Тяжелые формы туберкулеза протекают с эозино- и лимфопенией. Лимфопения присуща казеозным формам бронхоаденита, казеозной пневмонии, милиарному туберкулезу. При малых и свежих формах туберкулеза наблюдается лимфоцитоз.

Для всех воспалительных заболеваний, амилоидоза и рака легких характерна повышенная СОЭ, только начальные стадии рака и туберкулеза протекают с нормальной СОЭ, но при раке СОЭ увеличивается независимо от лечения.

Изменения в моче при заболеваниях легких могут наблюдаться как в острый период, так и при длительной хронической интоксикации. В острый период воспалительных заболеваний легких возможны альбуминурия, эритроцитурия, реже цилиндрурия.

Хронические формы туберкулеза и хронические неспецифические заболевания легких осложняются амилоидозом почек. При этом в моче обнаруживают постепенно нарастающую протеинурию, а затем гипостенурию, цилиндрурию. По мере прогрессирования процесса нарушается выделительная функция почек, появляются олигурия, азотемия. Изменения в моче могут быть не замеченными при ранних стадиях амилоидоза, и тогда повышенная СОЭ трактуется ошибочно.

ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ

При заболеваниях крови биохимические исследования применяются для определения активности воспалительного процесса и изучения функциональных изменений различных органов и систем организма. Кроме того, они имеют большое значение для диагностики наследственно-дегенеративных заболеваний легких (муковисцидоз, 1-антипротеазная недостаточность, первичное иммунодефицитное состояние. После лечения нередко нелегко судить об активности остаточного процесса. Кроме лабораторных данных, необходимо сопоставлять клинико-рентгенологичекие показатели и результаты пробной терапии, а в случае необходимости проводить исследования биоптата.

Общий белок крови в норме составляет 6,5 – 8,2 г/л. При туберкулезе, гнойных процессах, сопровождающихся выделением большого количества мокроты, а также при амилоидозе, которому свойственна высокая протеинурия, общее количество белка в крови может уменьшаться. Больные туберкулезом выделяют значительно меньшее количество мокроты, чем больные абсцессом, бронхоэктатической болезнью, но она содержит в 5 – 10 раз больше белка.

Соотношение количества альбуминов и глобулинов, а также 1-, 2-, -глобулинов (протеинограмма) определяют методом электрофореза. Воспалительные процессы в легких (острые и хронические) протекают на фоне уменьшения количества альбуминов – до 40% (норма 55 – 65%) и увеличения глобулинов – до 60%. При хронических неспецифических заболеваниях легких преимущественно увеличивается содержание 1-глобулинов – до 12% (норма 4,4 – 6%), а при активном туберкулезном процессе – 2-глобулинов – до 15% (норма 6 – 8%); уровень -глобулинов (норма около 10%) резко возрастает при амилоидозе (до 25%) и хронических неспецифических заболеваниях легких. Изменения содержания -глобулинов в крови менее закономерно (в норме 17%).

Воспалительные реакции всегда сопровождаются снижением альбумин-глобулинового коэффициента. У здоровых лиц он равен 1,5, а у больных воспалением легких – 0,5 – 1.

С-реактивный белок появляется у большинства больных при воспалительных и особенно дистрофических заболеваниях легких. Его количество в сыворотке крови обозначается от + до ++++. Считается нормой содержание СРБ в сыворотке крови - до 0,5 мг/л.

Гаптоглобин является составной частью 2-глобулина, определение его количества в крови используется в качестве дополнительного теста для оценки активности затянувшейся пневмонии.

Содержание сиаловых кислот в сыворотке крови в норме составляет 116 – 160 ед. При распаде белковых комплексов во время воспалительного процесса их количество увеличивается в 1,5 – 2 раза.

(!) Изменения биохимических показателей крови при заболеваниях легких стойкие и сохраняются длительное время (до 4 – 5 месяцев) после прекращения воспалительного процесса.

Большое значение для коррекции водно-солевого обмена при заболеваниях легких имеет определение электролитного состава крови, особенно калия, натрия, кальция и хлора. Содержание ионов калия и натрия определяют с помощью пламенного фотометра, а кальция и хлора – титрованием.

Содержание хлоридов в сыворотке крови уменьшается при крупозной пневмонии, а концентрация электролитов натрия и хлора в секрете потовых желез увеличивается при муковисцидозе.

В тех случаях, когда хронические воспалительные заболевания легких осложняются амилоидозом внутренних органов, необходимо определять содержание мочевины и остаточного азота в крови. К биохимическим показателям функции печени относятся: содержание билирубина, трансаминаз (аспаргиновой, аланиновой, щелочной) в крови, а при сопутствующем сахарном диабете – содержание сахара в крови и моче.

Большое значение при заболеваниях легких имеет определение состояния гемостаза по данным коагулограммы и тромбоэластограммы. В последние годы в пульмонологических клиниках исследуют состояние сурфактантной системы легких. Интенсивно изучается диагностическая значимость определения различных компонентов калликреин-кининовой системы крови, в частности, важная роль отводится 1-протеиназному ингибитору (1-ПИ). Снижение его уровня в сыворотке крови генетически детерминировано и передается по наследству как фактор, предрасполагающий к развитию эмфиземы легких. Повышение уровня функционально активного 1-ПИ, который является белком острой фазы заболевания, наблюдается при пневмонии, многих формах хронических неспецифических заболеваний легких, особенно гнойных, что может рассматриваться, как компенсаторная реакция.

Ошибки в использовании 1-ПИ как прогностического фактора допускаются при раздельной интерпретации результатов его количественного определения и фенотипирования, а также при определении общего количества ингибитора, в том числе инактивированного.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это локализованный некротический очаг > 2 см в диаметре в паренхиме лег­кого.

Вызывают бактерии (включая бациллы туберкулеза): анаэробные бактерии в ^ 90% случаев, обыч­но полимикробные; аэробные бактерии в 50% случаев, как правило, с анаэробными; только аэробные бактерии в 10% случаев. Также Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani, гри­бы и др.

При остром абсцессе (симптомы менее 2 недель) менее вероятны наличие сопутствующей неоплаз­мы и инфекции наиболее вирулентными организмами (например, S. aureus).

Хронический абсцесс (> 4 недель): наиболее вероятно наличие неоплазмы или другой более виру­лентной микрофлоры.

• Мокрота: обильная, грязного цвета, гнойная, может быть с примесью крови, содержит эластич­ные нити.

Гнилостная мокрота патогномонична для анаэробной инфекции

• Окрашивание по Граму в диагностике — наличие полиморфноядерных нейтрофилов с широкой вариацией грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
• Цитологическое исследование для выявления малигнизированных клеток.

Культуры крови могут быть положительны в острой стадии.

Нарастание лейкоцитов в острой стадии (15 000-30 000 мкл).

Нормохромная нормоклеточная анемия в хронической стадии.

Находки сопутствующих заболеваний, особенно бронхогенной карциномы у ^ 12% пациентов; так­же аспирационная пневмония , алкоголизм, лекарственная реакция, септический эмбол, состоя­ние после аборта, кокцидиоидомикоз, амебный абсцесс, туберкулез.

Ассоциация с эмпиемой в 30% случаев.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез — это заболевание, вызванное гиперчувствительно­стью бронхиального дерева с колонизацией Aspergillus fumigatus.

• Выявление микроорганизмов в мокроте и БАЛЖ.

Лабораторные находки в результате ассоциированных состояний (например, бронхиальная астма , бронхоэктазы, фиброз мочевого пузыря).

Пневмония

S. pneumoniae — причина 60-70% случаев бактериальной пневмонии у госпитализированных. Мо­жет вызывать I 25% госпитальноассоциированных случаев пневмонии. Культуры крови поло­жительны в 25% нелеченных случаев во время первых 3—4 дней.

Staphylococcus вызывает муковисцидозу, длительной антибактериальной терапии, лейкемии, коллагеновым болезням. Быстротекущие случаи нозокомиальной пневмонии. Бактериемия у

Н. influenzae — событие в первые 6-24 месяца у детей; редко у взрослых, кроме мужчин средних лет с хроническими заболеваниями легких и/или алкоголизмом, а также у пациентов с иммуно­дефицитом ( ВИЧ , множественная миелома, хроническая лимфоцитарная лейкемия ). Может скрывать пневмококковую пневмонию; может быть изолированной с S. pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae — причина 1% первичных бактериальных пневмоний, особенно у алкоголи­ков, и верхнедолевой пневмонии; вязкая красно-коричневая (как желе) мокрота типична. Гемо- ультура положительна в 25% случаев. Лейкоциты варьируют.

Другие грамотрицательные бациллы (например, Enterobacter, Е. coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter) обычно являются причиной госпитальной пневмонии, но и внегоспитальной тоже.

Другие (например, стрептококк, туляремия, чума).

Mycoplasma pneumoniae наиболее типична для молодых людей (например, солдаты).

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Вирусы (например, гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторный синцитиальный вирус, эхови- рус, вирус Коксаки, реовирус, цитомегаловирус, ECHO 16, простого герпеса, хантавирус).

Риккетсии — Q-лихорадка наиболее обычна в эндемичных районах; тиф.

Грибы (например, Pneumocystis jiroveci [carinii], Histoplasma, Coccidioides в целом; бластомицеты, аспергиллез).

Протозои (например, Toxoplasma).

• Мокрота, содержащая некоторое число лейкоцитов при бактериальной пневмонии. Окрашива­ние по Граму показывает ряд микроорганизмов при бактериальной пневмонии (например, пнев­мококки, стафилококки). Культура мокроты на бактерии. Мокрота, содержащая многие орга­низмы и лейкоциты в мазке, но не патогены в аэробной культуре, может отражать аспираци- онную пневмонию.

Чувствительность культуры мокроты достигает 25-50%.

• Во всех случаях пневмонии культура крови и мокроты в мазке, окрашенном по Граму, должна быть оценена на восприимчивость к антибактериальной терапии. Оптимальная специфичность мокроты показывает >25 полиморфноядерных нейтрофилов и ^ 5 сквамозных эпителиальных клеток/гиалиновых цилиндров (10-кратное увеличение), но > 10 полиморфноядерных нейтрофи­лов и 25 эпителиальных клеток показывают неудовлетворительную специфичность для мазков из рото­глотки, и не должно рассматриваться как культура. Если хорошая специфичность мокроты пред­полагается, последующие диагностические микробиологические тесты обычно не требуются.

Назофарингеальный аспират может идентифицировать S. pneumoniae с несколькими ложно­положительными находками, но S. aureus и грамотрицательные бациллы часто обусловливают ложно-положительные находки.

При Н. influenzae пневмонии культура мокроты отрицательна у > 50% пациентов с положительной культурой крови, плеврального выпота, ткани легкого, и может быть представлена в мокроте да­же в отсутствие болезни.

• Транстрахеальная аспирация (пункция крикотрахеальной мембраны) позволяет быстро и наи­более точно поставить диагноз.
• Защищенная бронхоскопия и БАЛЖ имеют высокую чувствительность.
• Диагностическая картина легких для определения специфичных этиологических агентов явля­ется руководством к выбору антибактериальной терапии, особенно у критически больных детей, р
• Открытая биопсия легких — золотой стандарт с точностью до 97%, но имеет осложнения в 10% случаев. Плевральный выпот, который аспирирован, должен быть также окрашен по Граму для определения культуры.
• Респираторные патогены, изолированные из крови, плевральной жидкости или транстрахеаль­ного аспирата (кроме больных с хроническим бронхитом) или идентифицированные путем бак­териального полисахаридного антигена в моче, могут содержать этиологический антиген.
• Антиген к типу В S. pneumoniae, Н. influenzae или Legionella pneumophila могут помочь.

Положительны примерно в 90% бактериальных пневмококковых и 40% небактериальных пневмоний.

Могут быть полезны, когда терапия антибиотиками уже начата.

Острофазовая плазма должна быть взята. Если этиологический диагноз не определен, должна быть взята конвалисцентфазовая плазма. 4-кратное нарастание в титре антител подтверждает этиоло­гический диагноз (например, L. pneumophila, Chlamydia sp., респираторные вирусы, включая грипп и респираторный синцитиальный вирус, М. pneumoniae). Серологический тест для опреде­ления того, вызвана ли пневмония Histoplasma, Coccidioides и т.д.

Число лейкоцитов быстро приходит в норму или слегка повышено при небактериальных пневмони­ях; нарастание числа лейкоцитов наиболее обычно при бактериальной пневмонии. При тяжелой бактериальной пневмонии число лейкоцитов может быть очень высоким, низким или нормаль­ным; индивидуальные вариации определяется степенью развития бактериальной или небакте­риальной пневмонии.

Белок мочи, лейкоцитоз, гиалиновые цилиндры, ядерные клетки в небольшом количестве обычны.

Кетоновые тела могут обнаруживаться при тяжелой инфекции. Контроль глюкозы для исключения сопутствующего сахарного диабета.

Пневмония – распространенное острое заболевание, при котором нарушается функционирование легких. Патология развивается как самостоятельная, и как осложнение более опасных болезней. В роли ее возбудителя выступают грибки, вирусы, бактерии.

Чаще всего толчком к развитию пневмонии у взрослых и детей служит ослабление иммунной системы, дисфункция кровообращения, аллергические реакции. Подобные состояния приводят к тому, что организм не может самостоятельно противостоять патогенным микроорганизмам, вследствие чего болезнь прогрессирует, и состояние человека ухудшается.

Одним из важнейших этапов диагностирования заболевания является проведение анализа крови при пневмонии. Процедура помогает выявить стадию и форму заболевания, а также подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Показания к проведению

Анализ на выявлении пневмонии назначается при наличии определенных симптомов и условий. Медики выдают направление на исследование в следующих случаях:

• данные анамнеза;
• если в ходе клинического обследования были выявлены такие нарушения: повышенная температура тела, признаки интоксикации, сильный кашель, дыхательная недостаточность;
• во время обследования легких слышна крепитация и разнокалиберные хрипы;
• смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения pH.

Лабораторный анализ крови считается базовым методом исследования, но для подтверждения диагноза и получения максимально достоверных сведений обычно назначается проведение дополнительных инструментальных обследований.

ОАК (общий анализ крови) при пневмонии

Если медик подозревает наличие пневмонии у взрослого или ребенка, выписывается направление на ОАК. Простого общего анализа крови при пневмонии может быть недостаточно, поэтому в большинстве случае выписывается направление на развернутое исследование. Эффективность этой методики связана с особенностями развития заболевания.

Поскольку возбудителем заболевания служат бактерии и различные вирусы, первым делом при пневмонии изменяется структура крови, именно поэтому наиболее эффективным и достоверным способом диагностирования является изучение крови.

При воспалении легких в сыворотке крови происходят следующие изменения:

• выработка лейкоцитов повышается, что приводит к развитию лейкоцитоза. В норме у здорового человека уровень лейкоцитов должен варьироваться в пределах 4–9 Г/л. При пневмонии у ребенка и взрослого показатель может достигать 40–60 Г/л. Это обусловлено тем, что организм начинает активно сопротивляться инфекции;
• концентрация эритроцитов практически не меняется либо незначительно снижается. Если уровень компонента сильно отклоняется от нормы, это указывает на тяжелую форму заболевания, сопровождающееся обезвоживанием;
• развитие лейкопении (снижение числа лейкоцитов). Эта особенность характерна для вирусной пневмонии;
• понижение количества лимфоцитов и повышение концентрации нейтрофилов. Такой результат также наблюдается при развитии вирусной формы заболевания;
• нарушается процентное соотношение моноцитов, базофилов и эозинофилов;
• СОЭ. При пневмонии скорость оседания эритроцитов превышает нормальные показатели. Для представительниц прекрасного пола норма СОЭ – 2–15 мм/ч., для мужчин – 1–8 мм/ч. При наличии патологии показатель может превышать 30 мм/ч.

Биохимический анализ

Вторым по важности анализом крови при воспалении легких является биохимическое исследование. Главная задача процедуры – выявление метаболической дисфункции легких (если она присутствует).

При помощи биохимии можно выявить, насколько сильно нарушена работа различных органов, а также оценить степень патологического процесса. Кроме того, исследование позволяет определить присутствие патогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности.

После проведения и расшифровки результатов биохимического исследования врач сможет точно сказать, болен пациент пневмонией или нет.

Ранние способы диагностирования пневмонии

Обнаружение заболевание на начальном этапе позволяет предотвратить его прогрессирование и развитие различных осложнений. Особенно важна ранняя диагностика при атипичных формах заболевания, которые развиваются на фоне присутствия грибков, хламидии и микоплазмы.

Выявить заболевание на ранних стадиях возможно при помощи таких процедур:

• полимеразная цепная реакция;
• реакция связывания комплемента (РСК);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• определение титра специфических иммуноглобулинов.

Особенность этих процедур заключается в том, что они показывают тип возбудителя, что очень важно при осложненных формах недуга. Результаты исследований могут быть следующими:

• присутствие в организме иммуноглобулинов M. Такой результат говорит о первичном заражении. Увеличение количества иммуноглобулинов указывает на прогрессирование болезни;
• наличие иммуноглобулинов IgG. Их присутствие говорит о том, что патологический процесс длится продолжительное время;
• отсутствие в организме иммуноглобулинов IgG и IgM. Такая реакция указывает на отсутствие инфекции в организме.

Чтобы убедиться в достоверности результатов, тестирование рекомендуется проводить повторно с интервалом в 2 недели. Это позволит отследить динамику и скорость прогрессирования болезни.

Как подготовиться к анализу

Как показывает медицинская практика, довольно часто тестирования крови дают ложноположительные результаты, что связано с игнорированием правил подготовки пациентами. Чтобы результаты исследования были максимально точными, пациенту необходимо придерживаться некоторых правил:

• забор крови осуществляется исключительно натощак, именно поэтому есть можно не позднее, чем за 8 часов до процедуры. Единственное, что разрешается – выпить стакан воды утром;
• минимум за сутки до процедуры пациенту требуется отказаться от потребления спиртного;
• перед анализом запрещено курить минимум за 2 часа.

И также стоит учитывать, что исказить результаты могут некоторые лекарственные препараты. Если пациент принимает какие-либо медикаменты на постоянной основе, об этом обязательно нужно предупредить врача, назначившего процедуру.

Заключение

Пневмония – заболевание, которое нужно лечить своевременно, в противном случае повышается вероятность развития вторичных осложнений, которые могут перейти в хроническую форму. Своевременно выявить заболевание и назначить подходящую схему лечения поможет анализ крови и дополнительные инструментальные обследования.