Анализ заболеваемости респираторными инфекциями

Анализ заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в 49 крупных городах РФ показал, что респираторно-синцитиальная (РС) вирусная инфекция является наиболее распространенной респираторной инфекцией у детей 0–2 лет. Особенно часто Р

Analysis of the incidence of influenza and other acute respiratory diseases in 49 cities of the Russian Federation showed that RSV disease is the most common respiratory infection in children of 0–2 yo. Risk factors of severe RSV disease are

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) по уровню распространения среди населения и серьезности медицинских последствий для здоровья человека является одной из наиболее актуальных острых респираторных инфекций. РС-вирусу принадлежит лидирующая роль в развитии инфекции нижних дыхательных путей у детей младшего возраста. Он поражает до 65% детей первого года жизни, а к двухлетнему возрасту все дети переносят РСВИ [1]. Доказано, что РСВИ — и в первую очередь бронхиолиты РС-вирусной природы — самая частая причина госпитализации детей первого года жизни [2–4].

Недоношенные дети, дети с хроническими заболеваниями легких наиболее уязвимы для этой инфекции. У них инфекция протекает не только в очень тяжелой форме [5], но и приводит к смертельным исходам [6, 7]. Фактором риска тяжелого течения РСВИ является также патология сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, гемодинамически значимые врожденные пороки сердца. По данным разных авторов, летальность среди детей с РСВИ, имеющих такую патологию, колеблется от 2,0% до 5,3% [8–11], а в некоторых развивающихся странах достигает 37% [12].

Второй возрастной группой с повышенной уязвимостью для РСВИ являются лица старше 65 лет. На примере девяти эпидемических сезонов было показано, что летальность от РСВИ у людей старше 65 лет с сопутствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой системы уступает только летальности от гриппа, вызываемого вирусами субтипа A (H3N2), но выше летальности от гриппа, вызванного вирусами гриппа B или A (H1N1) [13].

У детей 0–12 мес смертельные исходы от РСВИ регистрируются также чаще, чем от гриппа, — 8,4 и 6,7 на 100 000 населения соответственно [14]. В возрасте 1–4 года смертность от РСВИ и гриппа регистрируются почти с одинаковой частотой, соответственно 0,9 и 0,8, и только у детей старше 4 лет грипп как причина смерти преобладает [14].

В целом с гриппом ассоциируется больше смертельных исходов, но среди детей первого года жизни РСВИ превалирует [13].

Ряд особенностей РС-вируса — способность ускользать от иммунного ответа, реплицироваться в клетках иммунной системы, проявляя иммуносупрессивные и иммуномодулирующие свойства, — приводит как к повторным РСВИ, так и к развитию иммунопатологических процессов. РСВИ, перенесенная в младенчестве, ассоциирована с риском развития рецидивирующих обструктивных бронхитов, а в дальнейшем и с развитием бронхиальной астмы [15].

Значение РСВИ в заболеваемости детей младшего возраста, недоношенных детей и детей с сопутствующей патологией отражено во многих зарубежных публикациях и обзорах [12, 16], но в России имеются лишь ограниченные наблюдения, выполненные в отдельных регионах и медицинских учреждениях [17–19].

Цель настоящего исследования состояла в оценке эпидемиологического и этиологического значения РСВИ у детей младшего возраста, проживающих на территории Российской Федерации.

При расчете показателей заболеваемости РСВИ использовали процент лабораторного подтверждения РСВИ от числа обследованных больных гриппом и ОРВИ. Полученный процент лабораторного подтверждения экстраполировали на всех заболевших гриппом и ОРВИ, затем на соответствующие возрастные группы населения.

Расчет проводили по формуле:

Где Х — заболеваемость РСВИ на 100 человек, а — число лабораторно подтвержденной РСВИ, в — число обследованных больных гриппом и ОРВИ, с — число заболевших гриппом и ОРВИ, d — численность населения.

Были также проанализированы клинико-лабораторные данные, полученные в период с 52-й нед 2012 г. по 52-ю нед 2013 г. из детских стационаров 9 городов России. За этот период в базу данных поступила информация о 4263 детях 0–2 лет (59,1% 0–12 мес и 40,9% 1–2 лет), госпитализированных с ОРВИ; у 4076 детей была проведена ПЦР-диагностика острых РСВИ. Собирался анамнез ребенка, сведения о течении беременности и родов у матери. Клиническая тяжесть заболевания оценивалась по выраженности температурной реакции, кашля, одышки, цианоза, а также наличию пневмонии, бронхита и бронхиолита.

Основные подъемы заболеваемости в наблюдаемый период как взрослого, так и детского населения были связаны с эпидемиями гриппа. На период эпидемий приходилось 17,9% годовой заболеваемости всего населения, при этом удельный вес эпидемической заболеваемости был наибольшим у детей 7–14 лет и наименьшим у детей 0–2 лет, что свидетельствует о разной роли вирусов гриппа и вирусов негриппозной природы в этиологии острых респираторных заболеваний у детей школьного и младшего возрастов.

В летний сезон у детей 7–14 лет, по сравнению с другими возрастными группами, была самая низкая заболеваемость, и, наоборот, относительно высокие показатели заболеваемости регистрировались у детей 0–2 лет: 16,7% против 6,2% у детей 7–14 лет, против 11,7% у детей 3–6 лет и против 11,2% у лиц старше 15 лет.

Оценка показателей заболеваемости РСВИ была проведена на основании процента подтверждения этиологии методом ИФ. По этим данным, уровень заболеваемости РСВИ в 2009–2013 гг. колебался среди взрослых (15 лет и старше) от 0,23% до 0,4%; среди детей 7–14 лет — от 1,9% до 3,1%; детей 3–6 лет — от 5,4% до 9,9% и среди детей 0–2 лет — от 7,7% до 14,5% (табл. 1).

В этиологической структуре острых респираторных заболеваний всего населения, по данным ИФ-диагностики, основное место занимали вирусы парагриппа. На втором месте были аденовирусы и/или вирусы гриппа в зависимости от эпидемиологической активности последних. РСВИ составляла 2,7–5,0% от всех случаев заболеваний, при этом ее доля увеличивалась с уменьшением возраста обследованных: от 1,8% у лиц 15 лет и старше до 8,1% у детей 0–2 лет. Аналогичные данные были получены и с использованием метода ПЦР-диагностики. Процент РСВИ в этиологии ОРВИ среди этих возрастных групп составлял соответственно 1,5%, 3,0%, 6,3% и 12,1%. Среди ОРВИ с установленной этиологией на долю РСВИ у детей 0–2 лет приходилось 31% заболеваний, у детей 3–6 лет — 17%, 7–4 лет — 9%, в группе 15 лет и старше — 4%. При этом среди детей 0–2 лет доля РСВИ в структуре ОРВИ с установленной этиологией была выше, чем доля гриппа, вызванного вирусами A (H1N1)pdm, А (H3N2) и В суммарно.

РСВИ носила выраженный сезонный характер, подъемы регистрировались в зимний период и ранней весной (рис. 1, 2). Наибольшее число случаев РСВИ среди всего населения регистрировали в зимний период — 38,5%. Осенью, весной и летом доля РСВИ была меньше: 34,8%, 18,3% и 8,4% соответственно. Выраженная зимняя сезонность этой инфекции проявлялась среди всех возрастных контингентов (рис. 3).

Из сопутствующей патологии у госпитализированных детей с РСВИ и на первом, и на втором году жизни достоверно чаще регистрировали хронические заболевания легких (табл. 3).

Регистрировались также существенные различия частоты РСВИ среди детей с иммунодефицитом и без него: 20,5 против 13% (p

Л. М. Цыбалова 1 , доктор медицинских наук
Е. А. Смородинцева, кандидат медицинских наук
Л. С. Карпова, доктор медицинских наук
К. А. Столяров
Т. И. Сысоева
О. И. Киселев, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ, Санкт-Петербург

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) другой этиологии около 30 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат Нобазит ® .

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.

Для цитирования: Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;1(II):99-103.

Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment
Denisova A.R. 1 , Maksimov M.L. 2

1 Sechenov University, Moscow
2 Kazan State Medical Academy

Each year about 30 million Russian people suffer from influenza and acute respiratory viral infections (ARVI) of another etiology. That’s why it is necessary to search for the new ways to prevent and treat ARVI and evaluate the efficacy of existing drugs, to study the new combined drugs for the adequate control of epidemics and pandemics of influenza. Means of etiotropic therapy affect the causative agent of the disease, i.e. respiratory viruses. Specific antiviral drugs affect directly on the pathogen, preventing its reproduction
in the body. One of the approaches to the treatment of acute respiratory viral infections and influenza is the use of drugs with several application points and synergistic action. In cases with an unspecified pathogen in a suspected or laboratory-confirmed viral mixed infection, antiviral drugs with a broad spectrum of action should be preferred. Acute respiratory viral infections and influenza can be treated with the use of the drugs that affect both the causative agent of infection (specified or unspecified) and the manifestations
of intoxication-inflammatory syndrome (fever, chills, pain, edema, catarrhal phenomena), for example, the drug Nobazit ® .

Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, prevention, antiviral drugs.
For citation: Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment //
RMJ. Medical Review. 2018. № 1(II). P. 99–103.

Статья посвящена этиологии, диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций. Рассмотрена возможность применения препарата Нобазит.

Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 рода Influenzavirus, каждый из которых включает по одному виду вируса гриппа — А, В и С.
Вирус гриппа А обладает способностью к изменению своей поверхностной структуры посредством изменчивости поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). В результате могут происходить как точечные изменения в этих белках (дрейф), так и полная замена одного из поверхностных белков на новый (шифт). Это приводит к тому, что наша иммунная система не успевает достаточно быстро адаптироваться к изменчивому вирусу и выработать дифференцированный иммунный ответ. В результате отмечаются высокая восприимчивость, повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями и вовлечение всех групп населения, в т. ч. детей, подростков и пожилых людей [4, 5]. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015–2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016–2017 гг. — доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [6].
Вирус гриппа В

выделяют только у человека. Он уступает вирусу гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости, характеризуется более плавной и медленной изменчивостью. Эпидемии, вызванные гриппом В, менее интенсивны и менее длительны, их продолжительность 3–4 нед.
Вирус гриппа С чаще всего выявляют у людей. Он в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме [2–3].
За последние годы на территории РФ и в мире наблюдается сочетанная циркуляция вирусов типа А и В [6].
Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [3].
Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов — воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [5, 7].
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Его отличие заключается в отсутствии нейраминидазы и гемагглютинина, тропности к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей, что делает его причиной бронхитов и бронхиолитов. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но описаны и случаи передачи через предметы личного обихода. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 6 часов.
РСВ поражает людей всех возрастных групп, вызывая и спорадические заболевания, и вспышки респираторных инфекций, наиболее ярко выраженные в популяциях детей младшего возраста и пожилых людей. С РСВ связано до 70% случаев бронхитов и бронхиолитов, до 58,2% пневмоний. Перенесенный в первые годы жизни бронхиолит способствует формированию бронхиальной астмы [8].
Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей — воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода. Из-за широкой циркуляции разнообразных серотипов вирусов и формирования кратковременного иммунитета продолжительность эпидемии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет (редко встречающиеся разновидности).
Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2–3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, РСВ и аденовирусами [5].
Смешанные формы инфекции достигают 70–85% общего объема заболеваемости. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением [3].
Метапневмовирусная инфекция. Метапневмовирус человека (МПВЧ) — первый человеческий представитель рода Metapneumovirus подсемейства Pneumovirinae в семействе Paramyxoviridae. Выделяют два генотипа МПВЧ — А и В, которые могут циркулировать параллельно во время эпидемии, но чаще один из них доминирует.
МПВЧ распространен по всему миру и имеет сезонную циркуляцию, сравнимую с таковой у вирусов гриппа и РСВ. У взрослых и детей инфекция может протекать бессимптомно, но в иных случаях вызывает клинические проявления от легких форм инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии [3].

Только для зарегистрированных пользователей

Острые респираторные вирусные инфекции, причины и проявления. Классификация и патогенез инфекционных заболеваний. Анализ структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди жителей села Вад и Вадского района.

Рубрика	Медицина
Вид	дипломная работа
Язык	русский
Дата добавления	17.06.2017
Размер файла	623,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди жителей с. Вад и Вадского района

Глава 1. Острые респираторные вирусные инфекции

1.1 Причины и проявления

1.2 Классификация и патогенез

1.3 Лечение и профилактика ОРВИ

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1 Характеристика объекта и условий проведения исследований

2.2 Методика проведения диагностики

Глава 3. Результаты исследований и их анализ

3.1 Общий анализ заболеваемости ОРВИ жителей Вадского района за 2014-2016гг.

3.2 Анализ социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2014-2016гг.

3.3 Анализ возрастной структуры больных ОРВИ за 2014-2016гг.

респираторный вирусный инфекция заболеваемость

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции, также не редко именуемые как ОРЗ - острые респираторные заболевания) представляют собой целую группу болезней, схожих по своим признакам, которая характеризуется поражением, главным образом, органов дыхания. Как правило, если не проводят обнаружение возбудителя, определяют диагноз ОРЗ, потому что возбудителем могут быть не только вирусы. Главный путь передачи вируса-возбудителя ОРВИ - воздушно-капельный.

Острые респираторные вирусные инфекции, в том числе и грипп, различает крайне высокая степень заболеваемости, причем во всех возрастных группах населения. Во времена ежегодных эпидемий излечивается до 10% всего населения земного шара, а во время пандемий число больных повышается в 4-5 раз.

По официальным данным, каждый год РФ фиксируется от 27, 3 до 41, 2 млн происшествий респираторных инфекций. ОРВИ и грипп насчитывают до 90% всех происшествий инфекционных заболеваний. При этом в строении общей заболеваемости на ОРВИ доводится до 40% всех дней нетрудоспособности. По данным Министерства по чрезвычайным ситуациям (МЧС), в период эпидемии 2013 г. ОРВИ и гриппом переболело около 30 млн человек, а экономический ущерб составил 50 млрд рублей. По данным Роспотребнадзора, в 2015 г. в сравнению с 2014годом заболеваемость ОРВИ повыслась на 21, 6% (23 430, 6 на 100 тыс. населения).

Многие авторы полагают, что заболеваемость ОРВИ занижена как минимум в 1, 5-2 раза. Нужно выделить, что в официальных отчетах учтены лишь зарегистрированные эпизоды ОРВИ. На самом деле заболеваемость ОРВИ существенно выше (намечается, что каждый год болеет 1/6-1/4 населения страны, которое составляет в настоящее время около 143 млн человек), но большинство больных просто не обращаются в медицинские учреждения по поводу ОРВИ вследствие чего их болезни не регистрируются.

В сравнении: в США число больных насчитывается 30 млн. человек в год. По расчетам британских ученых, которые сделаны еще в 2010 г., клинически важные ОРВИ появляются с частотой 2-5 эпизодов в год на 1 взрослого человека и 7-10 эпизодов на 1 ребенка школьного возраста в год. Если зачислять в среднем 2 эпизода в год на 1 жителя Великобритании (население страны

62, 6 млн человек), это значит 120 млн эпизодов ОРВИ в год.

Цель: провести анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди жителей с. Вад и Вадского района.

Объект: острые респираторные вирусные инфекции.

Предмет: заболеваемости ОРВИ среди жителей с. Вад и Вадского района в 2014-2016 г.г.

1. Ознакомится с литературными источниками по данной теме исследования;

2. Рассмотреть этиологию, патогенез, симптоматику, лечение ОРВИ;

3. Провести анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости ОРВИ среди жителей с. Вад и Вадского района за 2014-2016 гг.;

4. Сделать выводы.

Глава 1. Острые респираторные вирусные инфекции

1.1 Причины и проявления

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой самую обширную группу инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем и вызывают респираторные проявления различной степени выраженности: от легкого насморка до бронхита или пневмонии. ОРВИ хотя бы несколько раз в жизни заболевает каждый человек [1, c. 22].

ОРВИ причисляют к отдельной группе респираторных инфекций, которые вызваны только вирусами, так как имеется еще довольно обширная группа ОРЗ (острых респираторных заболеваний) которые могут проявляться микробными агентами, так называемыми, патогенными и условно-патогенными микробами [21, c. 38].

ОРВИ порождается вирусами, которых на сегодняшний день известно около 250 видов. Все они причисляются к назначенным группам: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, парвавирусы, парамиксовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, респираторно-сентициальные вирусы, вирусы коксаки, прочие респираторные вирусы (таблица 1) [19, c. 36].

Таблица 1 Группы возбудителей ОРВИ

Ларингиты, фарингиты, бронхиты,

ларинготрахеобронхиты (ложный круп) у детей;

Болезни нижних дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста

Поражение верхних дыхательных путей с сильным насморком

Риниты, синуситы, бронхиты,бронхиолиты;

Поражение верхних дыхательных путей; эпидемическая плевродиния;Поражение верхних дыхательных путей, пневмонии

Поражение верхних дыхательных путей

Поражение верхних и нижних отделов

дыхательных путей, конъюнктивиты

Процесс заражения ОРВИ совершается воздушно-капельным путем. Частицы вируса передаются при кашле, разговоре, чихании. Для детей также актуален контактный тип заражения - при поцелуях от взрослых, использовании общей посуды и через грязные руки [8, c. 18].

Предрасполагающими к распространению вирусов становятся смены сезона из-за:

1. продолжительного сохранения вирусов в воздухе в результате относительно теплой и влажной погоды,

2. колебаний температур и переохлаждения организма,

3. скученности населения в закрытых местах,

4. малого нахождения на свежем воздухе и нечастыми проветриваниями,

5. ослабления организма нехваткой витаминов и однообразным питанием,

6. обострения хронической патологии [3, c. 111].

ОРВИ проходят как правило постадийно, период инкубации от момента заражения до появления первых признаков (таблица 2) разный, располагает от нескольких часов до 3-7 суток.

Таблица 2 Клинические признаки ОРВИ в зависимости от этиологии

Острое начало, высокая лихорадка, озноб, головная боль, миалгии, риск развития тяжелых осложнений (стеноз гортани, пневмония, миокардит)

Течение более легкое, чем у гриппа, лихорадка часто субфебрильная или умеренная, частое развитие стенозирующего ларинготрахеита

Начало менее острое, чем при гриппе, характерны ангина и лимфаденопатия, конъюнктивит, сильный насморк, кашель, возможно поражение печени

Течение более легкое и длительное, чем при гриппе, поражение бронхов и бронхиол, частое осложнение - бронхопневмония

Рвота, высокая лихорадка, разжижение стула или диарея, насморк, гиперемия глотки, боль при глотании, слабость, вялость, могут быть симптомы гепатита: светлый кал, темная моча, иногда с примесью крови

В период клинических проявлений все ОРВИ обладают сходными проявлениями той или иной степени выраженности [7, c. 39]:

1. заложенность носа, насморк, выделения из носа от скудных до обильных и водянистых, чихание и зуд в носу,

2. першение в горле, дискомфорт, болезненность при глотании, краснота в горле,

3. кашель (сухой или влажный),

4. лихорадка от умеренной (37.5-38 градусов) до выраженной (38.5-40 градусов),

5. общее недомогание, отказ от еды, головные боли, сонливость,

6. покраснение глаз, жжение, слезотечение,

7. нарушения пищеварения с послаблением стула,

8. иногда бывает реакция лимфоузлов в области челюсти и шеи, в виде повышения объема со слабой болезненностью [22, c. 15].

Проявления ОРВИ имеют зависимость от конкретного вида вируса, и могут варьироваться от небольшого насморка и покашливания до сформулированных лихорадочных и токсических проявлений. В среднем проявления продолжаются от 2-3 до семи и более дней, лихорадочный период длится до 2-3 дней [6, c. 58].

Главным признаком ОРВИ становится значительная заразность для окружающих, продолжительность которой зависит от типа вируса. В среднем заразным пациент обнаруживается в последние дни инкубационного периода и в первые 2-3 суток клинических проявлений, понемногу количество вирусов уменьшается и больной делается не опасным в плане распространения инфекции [1, c. 22].

Как правило к вирусным инфекциям относятся очень поверхностно, не обращаясь к врачу, и занимаясь самолечением. Это может повергать к образованию таких осложнений как:

1. острые синуситы (воспаление пазух носа с присоединением гнойной инфекции),

2. опускание инфекции вниз по респираторному тракту с формированием бронхитов и пневмоний (рисунок 1),

3. распространение инфекции на слуховую трубу с образованием отитов,

4. присоединение вторичной бактериальной инфекции (к примеру, формирование ангины) [13, c. 15],

5. обострение очагов хронической инфекции как в бронхо-легочной системе, так и в прочих органах [5, c. 63].

Рисунок 1 Патогенез пневмонии

1.2 Классификация и патогенез

Определяется несколько видов ОРВИ в зависимости от возбудителя:

1. риновирусная инфекция. В большинстве эпизодов ход болезни легкий, в особенном лечении нет необходимости. Данный тип инфекции распознан главным основанием обычной простуды;

2. коронавирусная инфекция. Направление болезни схожее с риновирусной инфекцией, при этом продолжительность заболевания меньше (до недели);

3. аденовирусная инфекция. Распространяется предпочтительно на детей (даже грудных). Нередко к классическим симптомам прибавляются симптомы конъюнктивита (покраснение, чувство песка в глазах, слезотечение) [20, c. 114];

4. парагрипп. Наиболее часто наблюдающиеся симптомы: кашель (лающий), боль в горле, осиплость.

По клинической форме (типичные и атипичные); по течению (неосложненные и осложненные); по тяжести (легкие, среднетяжелые и тяжелые). В зависимости от клинической формы поражения респираторного тракта ОРВИ может обнаруживаться как ринит, риноконъюнктивит, отит, назофарингит, ларингит (включая синдром ложного крупа), трахеит [11, c. 88].

Патогенез острых инфекционных болезней складывается из комплекса процессов, которые формируются на всех периодах репродукции возбудителей и их распространения в организме, а также процессов, которые происходят при взаимоотношении возбудителей с защитными системами хозяина, то есть с компонентами врожденного и приобретенного иммунитета. На попадание возбудителя организм откликается непростой системой защитно-приспособительных реакций, которые устремлены на торможение его репродукции и будущую ликвидацию, а в последнем результате, на полное воссоздание начинающихся структурно-функциональных нарушений [30, c. 9].

Определяют четыре фазы, которые общие для всех этиологических форм болезней:

1. Проникновение возбудителей и их воспроизведение в эпителиальных клетках респираторного тракта, которые отторгаются совместно с новыми вирусами.

2. Внедрение возбудителя в кровяное русло (вирусемия, микоплазмемия) с формированием токсических или токсико-аллергических реакций, а при гриппе, кроме этого, альтернативной воспалительной реакции на уровне сосудов (эндотелиоз) с увеличением проницаемости капилляров, а в самых критических случаях - и микроциркуляторных нарушений.

3. Создание воспалительного процесса со свойственным для возбудителя местоположением.

4. Исход: выздоровление, бактериальное осложнение или смерть [14, c. 96].

Эти фазы считаются условными, они нечетко идут друг за другом, а могут течь одномоментно, им отвечают типичные клинические проявления, первые из которых формируются обычно во второй фазе процесса (рисунок 3) [15, c. 34].

Рисунок 3 Патогенез вирусных инфекций

Рисунок 2 Схематичное строение вируса

Как правило, данную деятельность исполняет один из поверхностных белков капсида, который является гликопротеином - фибриллы у аденовирусов, шипы гемагглютинина у парамиксо- или ортомиксовирусов, у коронавирусов - S-белок соединения и гликолипиды. Поверхность клетки, также покрыта массой (104-105 на одну клетку) рецепторов (молекул белковой или углеводной природы, гликопротеиды), нужных для транспорта ионов, молекул, макромолекул [18, c. 27].

Вирусы пристроились применять их в собственных целях, при этом для всякого вируса на поверхности клеток есть некоторое количество рецепторов, поэтому блокирование знакомого рецептора не всегда ведет к полной ликвидации инфекционного процесса [23, c. 720].

Согласованность вириона с клеточными рецепторами представляет собой процесс, который нужен не только для присоединения вириона к поверхности клетки, но и для передачи сигналов трансдукции, которые подготавливают клетку к инвазии вирионов: синтезируются протеинкиназы, видоизменяется динамика поверхности клетки, усиливается проницаемость мембран и подвижность ее белково-липидного слоя [30, c. 9]. Следовательно, присутствие надлежащих рецепторов на поверхности клеток - один из основных факторов, который определяет вероятность или неосуществимость для вируса возбудить инфекционный процесс.

В тех эпизодах, когда система защиты безупречна, инфекционный процесс может оборваться или, оставаясь локализованным, не сопутствоваться формированием сформулированных клинических симптомов [25, c. 171]. То есть адекватность защитных реакций ведет к быстрой дезактивации возбудителя, воссозданию расстроенных функций организма и выздоровлению. Иная картина начинается в организме, высоко чувствительном к этому возбудителю и не располагающим полным механизмом защиты.

В таких происшествиях воспроизводящиеся в усиливающемся числе возбудители и продукты их взаимодействия с эпителиальными и иммунными клетками, а также сами разрушенные клетки попадают в кровь, определяя развитие тяжелых форм течения заболевания, развитие осложнений и вероятный неположительный исход [29, c. 7].

Попадание вируса в клетку хозяина возбуждает серию сигналов, которые активируют цельный ряд процессов, с помощью которых организм пробует от него избавиться. К данным процессам причисляются: ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ.

Ранний защитный воспалительный ответ, который развивается на протяжении первых четырех суток после попадания возбудителя, показан фагоцитозом (первым эшелоном защиты), активацией системы комплемента, апоптоза, секрецией провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, локальными сосудистыми реакциями, а также хемотаксисом нейтрофилов, а затем и моноцитов, в очаг внедрения [26, c. 20].

Так как входными воротами при ОРВИ и гриппе является респираторный тракт, то в главную очередь в процесс втягиваются местные факторы защиты, среди которых господствуют секреторный иммуноглобулин А, располагающий возможностью опережать адгезию антигенов к поверхности эпителиальных клеток слизистых оболочек, и фагоцитоз - неотделимая, существенная составная часть воспаления, реализовываемая клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты, моноциты), при котором осуществится цитолитический потенциал по отношению к возбудителям [27, c. 87].

Замечается повышение количества показанных клеток, в особенности нейтрофилов, и увеличение их фагоцитарной активности, которая сопровождается реорганизацией метаболизма клеток: умножение ионной проницаемости клеточной мембраны, увеличение окисления глюкозы и резкое повышение (в десятки раз) потребления кислорода, которое сопровождается увеличением продукции свободных радикалов, в том числе генерации супероксидантом радикала О2, галогенов, Н2О2 [9, c. 204].

Выраженность клинических симптомов болезни обусловливается уровнем активности иммунных реакций, в процессе которых осуществляется эффекторный цитолитический потенциал к вирус-инфицированным клеткам-мишеням с помощью физиологически активных медиаторов микробоцидного действия - катионных белков: ферментных (миелопероксидаза, лизоцим, эластаза) и неферментных (лактоферрин, ферритин, дифенсины), реализовывающих нарушение единства клеточной оболочки возбудителя и блокаду в нем ключевых метаболических процессов, благодаря влиянию продуктов метаболизма арахидоновой кислоты, вырабатываемых нейтрофилами в околоклеточное пространство, активирующих формирование свободных радикалов и окиси азота, также нужных для дезактивации возбудителя [28, c. 38].

1.3 Лечение и профилактика ОРВИ

Для лечения ОРВИ проводят патогенетическую (противовирусную) и симптоматическую терапию. В период интоксикации пациент должен придерживаться постельного режима, соблюдать молочно-растительную диету. Применение жидкости предупреждается иссушиванию пораженных слизистых оболочек дыхательного тракта, содействует понижению вязкости мокроты и содействует быстрому выведению токсинов. Самыми результативными препаратами в мире считают амиксин, арбидол и амизон (таблица 3) [15, c. 34].

Амизон формирует образование интерферона, проявляет жаропонижающее воздействие, убирает воспалительные проявления. Направление амизона вероятно с 6-тилетнего возраста. Обширным спектром противовирусного воздействия располагает амиксин, который стимулирует образование интерферонов всех типов, содействует активации иммунитета. Прямым противовирусным воздействием характеризуется арбидол, который можно прописывать уже с 2-х лет [18, c. 27].

Таблица 3 Препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ