Ангиодистонический синдром верхних конечностей клиника

С.А. Бабанов, Е.В. Воробьева
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Продолжительному воздействию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклёпа, у фармовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона (1-6). По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определённые периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость – в метрах в секунду (м/с).

Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5-63 Гц – к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц – к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.
В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясения тела происходит путём её передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. Общая вибрация передаётся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий) (1-2).
Патогенез. В основе развития патологии лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств. Доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Являясь сильным раздражителем, она воспринимается, по-видимому, особыми нервными окончаниями-рецепторами вибрационной чувствительности. Вибрация, вызывая различной степени выраженности биологические эффекты в состоянии рецепторных аппаратов почти всех тканей, а также периферических нервов, может рассматриваться как специфический раздражитель вибрационного анализатора. Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при вибрационной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность.
Классификация. В 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. Андреевой-Галаниной и В.Г. Артамоновой. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трёх форм заболевания:

В своей классификации авторы попытались отразить клиническую симптоматику вибрационной патологии в зависимости от степени выраженности, формы проявления и главное спектральной характеристики действующей вибрации и места её приложения. По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания:

Помимо стадий, предложено отмечать наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибрационного фактора. Это может быть ангиодистонический синдром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спектра, либо полиневропатия от воздействия вибрации с преобладанием в спектре низких частот.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
Начальные проявления (1 степень):

Умеренно выраженные проявления (2 степень):

Выраженные проявления (3 степень):

В классификации вибрационной болезни от общей вибрации выделены 3 степени её выраженности: начальная, умеренно выраженная и выраженная.
При 1-й степени выраженности вибрационной болезни подчёркивалось, что двигательные функции не страдают, в основе ангиодистонического синдрома отмечаются преимущественно периваскулярные нарушения, заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистонический синдром может быть церебральным или периферическим. При 2-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации отмечаются снижение адаптационных возможностей организма, более чёткие симптомы церебрально-периферического ангиодистонического и вегетативно-сенсорного полиневрита (полинейропатии) с возможными полирадикулярными нарушениями. При выраженной форме заболевания 3-й степени (наблюдается крайне редко) выделяются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, чаще всего в виде синдрома энцефалополинейропатии.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации
Начальные проявления (1 степень):

Умеренно выраженные проявления (2 степень):

Выраженные проявления (3 степень):

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
Эта форма заболевания чаще встречается у работающих с ручным механизированным инструментом. Основные жалобы при данной форме вибрационной болезни:

Лечение. К выбору лечебных мероприятий необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от формы и степени выраженности заболевания. Лечение нужно начинать на ранних стадиях. Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический. Наиболее яркий эффект отмечается при использовании веществ халинолитического действия, оказывающих влияние на различные звенья патогенетически замкнутой дуги, способных в нужном направлении изменять регуляторные процессы организма и тем самым влиять на состояние, трофику и функцию многих органов и систем больного. При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин). Дифацил назначают в виде 1 % раствора по 10 мл внутримышечно через день; на курс 4-5 инъекций с перерывом 2-3 дня. Всего рекомендуется 2-3 курса лечения. Показано чередование дифацила с новокаином (0,5 % раствор) в виде внутривенных инъекций в дозе от 5 до 10 мл через день в течение 10 дней. Новокаин можно назначать и внутримышечно по 5 мл в виде 2 % раствора через день, всего 10 инъекций. Аминозин показан по 0,025 г – по 1 таблетке 1 раз в день после еды, лучше на ночь, в течение 10 дней. Амизил назначают внутрь в порошках по 0,001 г 1 раз в день после еды, лучше на ночь, также в течение 10-12 дней. Трентал принимают по 2 драже (0,2 г) 3 раза в день после еды. С успехом применяются галидор – по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день, курс 16 дней; но-шпа (0,02 г) – по 2 таблетки 3 раза в день, курс 16-20 дней. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа (допегит) по 0,25 г 2 раза в день, курс 15-20 дней под контролем артериального давления.
Из физических методов лечения наиболее ярко выраженный эффект даёт применение электрофореза различных лекарственных веществ. Оба фактора – электрический и фармакологический, действуя на организм одновременно, вызывают не только общую, но и специфическую для каждого лекарственного вещества ответную реакцию. В связи с этим чаще всего применяется электрофорез 5 % раствором новокаина или 2 % раствором бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону. При выраженных сосудистых нарушениях рекомендуются ионные воротники (новокаиновый, кальциевый, бромистый). Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн при температуре не выше 37 °С и продолжительностью не более 10-15 мин. При осуществлении комплексной терапии большое значение придаётся лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

Экспертиза трудоспособности. При проведении экспертизы учитывают эффект применявшихся в каждом случае лечебно-профилактических мероприятий. При наличии признаков вибрационной болезни, в частности при I степени заболевания, когда все процессы ещё легко обратимы, нет серьёзных трофических нарушений и расстройств чувствительности, а вазомоторные явления выражены нерезко, необходимо проводить активную терапию без отрыва от производства.
Если своевременная и рациональная терапия, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали должного эффекта, и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, т. е. в переводе на работу с учётом указанных ограничений.

Литература
1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина. 2004; 432.
2. Васицкая Н.Н., Измайлов Д.В., Жестков А.В. Бабанов С.А. Иммунологические изменения у пожилых высокостажированных рабочих виброопасных профессий. Материалы научно-практической конференции посвящённой 40-летию Самарской областной больницы № 2. 138-139.
3. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий. Автореф. дисс…. докт.мед.наук.-Спб.: 2002; 32.
4. Вербовой А.Ф. Бабанов С.А. Шаронова Л.А. Определение темпа биологического старения при вибрационной болезни // Гигиена и санитария. 2004; 3: 39-40.
5. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина. 1996; 1-2.
6. Шустов В.Я., Королев В.В., Ольховская А.Г. Профессиональные болезни. Саратов. 1991; 205.

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание,обусловленное воздействием вибрации на организм человека.Чаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей

Выделяют локальную вибрацию, которая действует непосредственно на руки работающего, соприкасающиеся с вибрирующим инструментом, и общую вибрацию, которая воздействует на весь организм (от станков, оборудования, движущихся машин). Развитие вибрационной болезни от локальной вибрации наблюдается в таких профессиональных группах, как бурильщики, забойщики, обрубщики,

выбивщики, шлифовщики и др. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, развивается у шоферов тяжелых и гоночных машин, трактористов, водителей бульдозеров, рабочих производства сборных железобетонных конструкций.

Патогенез. Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований, периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизма и трофики тканей.

Клиническая картина. Характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических

расстройств. Заболевание развивается медленно, через 10-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а после прекращения - отмечается медленное, иногда неполное, выздоровление. Клинически вибрационная болезнь может проявляться в виде следующих синдромов: ангиодистонического, ангиоспастического, вегетосенсорной полиневропатии. Периферический ангиодистонический синдром. Больные жалуются на боли и парестезии в руках, зябкость пальцев. Нерезко выраженные гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазм и атония капилляров ногтевого ложа, умеренное повышение порога вибрационной и болевой чувствительности, снижение кожной температуры кистей, замедленное восстановление ее после холодовой пробы. Сила, выносливость мышц не изменены.

конечностям. Могут быть кардиалгии. Важным признаком является повышение порогов вибрационной, болевой,температурной, а также тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности носит полиневритический характер. В дальнейшем выявляется сегментарная гипалгезия, гипалгезия нижних конечностей. Отмечается болезненность, уплотнение отдельных участков мышц конечностей. На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или

I степень, начальная, проявляется: 1) периферическим ангиодистоническим синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами; 2) синдромом сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхнихконечностей;

II степень, умеренно выраженная, проявляется: 1) периферическим ангиодистоническим синдромом верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев; 2) синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:

III степень, выраженная, проявляется: 1) синдромом сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей; 2)синдромом энцефалоневропатии; 3) синдромом полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Лечение. На фоне временного или постоянного прекращения контакта с вибрацией показано назначение

ганглиоблокаторов, сосудорасширяющих средств, препаратов никотиновой кислоты, симпатолитиков, антагонистов кальция, препаратов, улучшающих трофику и систему микроциркуляции (АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, витамины группы В). Эффективны камерные гальванические ванны, электрофорез новокаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация, лазерное облучение. Широко используют минеральные воды (радоновые, сероводородные, йодобромные),лечебные грязи.Профилактика. Необходимо соблюдать оптимальные условия труда, использовать так называемые вибробезопасные инструменты. Во время перерывов рекомендуется самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения(1-2 раза в год).

Вопросы ВТЭ. Трудоспособность больных вибрационной болезнью I степени длительно не нарушается. Проводится лечение (1 раз в год) с временным переводом (на 1-2 мес.) на работу вне воздействия вибрации.Больных вибрационной болезнью II и в особенности – III степени необходимо переводить на работу вне воздействия вибрации, охлаждения и перенапряжения рук. Им назначают повторные курсы лечения. При III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата у работников промышленных предприятий и сельского хозяйства (стилоидоз, болезнь Кинбека, миозит, эпикондилез). Этиология. Механизм возникновения. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ. Плече-лопаточный периартроз.

Встречаются у рабочих таких отраслей промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и в сельском хозяйстве.

Патогенез. Заболевания связаны со значительным физическим напряжением отдельных мышечных групп, монотонностью движений. Определенную роль в развитии данной патологии играет воздействие комплекса неблагоприятных факторов, таких как охлаждающий или нагревающий микроклимат, высокая влажность, вибрация, химические вещества и другие.

Стилоидит - стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 1-го канала развивается вследствие длительной травматизации тыльной связки, что приводит к сдавливанию сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя первого пальца кисти. Встречается чаще у лиц, которым в процессе работы приходится совершать

частые и напряженные отведения первого пальца, а также локтевые отведения всей кисти (маляры, штукатуры, плотники, ткачи, шлифовщики, полировщики, машинистки).

Заболевание характеризуется болью и отечностью в области шиловидного отростка лучевой кости. Боль иррадиирует в кисть и предплечье, усиливается во время работы. Отведение большого пальца резко болезненно. На рентгенограмме кисти - деформация или периостит шиловидного отростка.

Болезнь Кинбека - прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение полулунной кости, сопровождающееся ее деформацией и остеоартрозом кистевого сустава. (столяры, каменщики и др.) В начальной стадии заболевание проявляется умеренными болями в области лучезапястного сустава при обычных нагрузках. В последующем боли усиливаются и принимают постоянный характер, в области тыльной стороны запястья появляется припухлость, нарастает ограничение подвижности в лучезапястном суставе. Резкую боль вызывает надавливание на полулунную кость в области тыла кисти. Поколачивание по головке III пястной кости при сжатой в кулак кисти также вызывает усиление болей. При динамометрии отмечается снижение мышечной силы пораженной кисти. на рентгенограмме кисти определяются характерные изменения формы и структуры полулунной кости: она приобретает неправильную треугольную форму, высота снижается, контуры кости становятся неровными и волнистыми, появляются кистозные изменения.Эпикондилит плеча (чаще наружный). Встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряженной супинации и пронации предплечья (кузнецы, гладильщики,

каменщики, штукатуры и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области надмыщелка, чаще наружного. Во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерна боль

при пальпации наружного или внутреннего надмыщелка плеча, острая боль в надмыщелке при напряженной экстензии кисти (симптомы Томсена и Велша). На рентгенограмме выявлются краевая резорбция или параоссальные уплотнения у контура наружного надмыщелка.Миози́т — общее название заболеваний характеризующихся как воспалительное поражение скелетной мускулатуры Встречаются у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движений. Может выявляться у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов. Протекают подостро (2-3 недели). Характерен болевой синдром, усиливающийся вовремя работы. Пальпаторно определяется болезненность мышц и мест их прикрепления, изменение консистенции и ослабление силы пораженных мышц.

Диагноз профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата ставят на основании тщательного анализа условий труда и исключения других причин.Существенное значение в диагностике имеет выявление признаков заболевания, связанных с выполнением определенных операций. В диагностике заболеваний учитывается продолжительность работы в условиях

перенапряжения отдельных органов и систем, а также наличие других производственных факторов.

Профилактика: механизация всех производственных процессов, соблюдение режима труда и отдыха, производственная гимнастика, правильная организация труда с равномерным распределением профессиональной нагрузки.

Лечение. Назначают физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, блокады, массаж, ЛФК, акупунктуру. На время лечения – рекомендуется перевод на работу, не связанную с профессиональными вредностями.

Вопросы ВТЭ решаются с учетом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффективности проводимой терапии, функционального состояния опорно-двигательного аппарата, возможности рационального трудоустройства. В случае стойкого снижения трудоспособности больных направляют на МСЭК.

Плечелопаточный периартроз возникает вследствие длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных, часто повторяющихся движений в плечевом суставе.Плечелопаточный периартроз встречается у работников следующих профессий:
(Маляр,Грузчик,Кузнец,Судосборщик,Каменщик)

Патогенез плечелопаточного периартроза связан с травматизацией связочно-сухожильного участка сустава и синовиальных сумок. В итоге развивается дегенерация и реактивное асептическое воспаление. Сдавление (травматизация) капсулы плеча происходит при прохождении большого бугорка плечевой кости под акромион. При этом рука поднята и максимально отведенная в сторону.
Начальным симптомом является появление боли в плечевом суставе, усиливающейся при повороте плеча или поднимании руки выше горизонтального уровня. В дальнейшем боль усиливается и проявляется так же во время работы (именно с этого момента пациенты обращаются к врачу). Ноющие,Сверлящие,Мешающие выполнять повседневную домашнюю работу боли.Иногда появляется иррадиация боли в лопатку или шею. При осмотре выявляется небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации. Важной особенностью является сохранение в полном объеме маятникообразных движений руки вперед и назад вдоль туловища (даже при резко выраженных болях в покое и ограничении движений в плечевом суставе). Нередким исходом плечелопаточного периартроза является развитие тугоподвижности сустава. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости.
Периартроз плечевого сустава чаще встречается у женщин.
Обращают на себя внимание: Односторонность проявления, Преобладание поражения правой верхней конечности, Невозможность боковых отведений конечности, Боль при ротации плеча, Симптом закладывания руки за спину, Повышение СОЭ, Сдвиг в лейкоцитарной формуле

Характерным рентгенологическим симптомом плечелопаточного периартроза являются периартикулярные солевые отложения. В процессе лечения они, как правило, уменьшаются или исчезают.
Острый период предусматривает применение кетопрофена, анальгина с амидопирином, проведение электрофореза новокаина. Дают эффект, так же, периартикулярные блокады с новокаином и гидрокортизоном, парафиновые аппликации. В дальнейшем показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Диклофенак

Не следует применять иммобилизацию плечевого сустава по причине развития тугоподвижности. Плечелопаточный периартроз предусматривает длительное лечение, после которого необходим временный перевод на легкую работу.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бабанов С. А., Воробьева Е. В.

I ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

Особенности диагностики и течения вибрационной болезни в условиях современного производства

С.А. Бабанов, Е.В. Воробьева

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет

Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Продолжительному воздействию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклёпа, у фармовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона (1-6). По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определённые периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость -в метрах в секунду (м/с).

Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5-63 Гц - к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц - к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясения тела происходит путём её передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. Общая вибрация передаётся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий) (1-2).

Патогенез. В основе развития патологии лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств. Доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Являясь сильным раздражителем, она воспринимается, по-видимому, особыми нервными окончаниями-рецепторами вибрационной чувствительности. Вибрация, вызывая различной степени выраженности биологические эффекты в состоянии рецепторных аппаратов почти всех тканей, а также периферических нервов, может рассматриваться как специ-

фический раздражитель вибрационного анализатора. Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при вибрационной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность.

Классификация. В 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. Андреевой-Галаниной и В.Г. Артамоновой. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трёх форм заболевания:

• вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации;

• вибрационная болезнь от общей вибрации.

4 стадии заболевания:

1. начальная (лёгкие явления);

2. умеренно выраженная;

4. генерализованная (крайне редко).

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации

Начальные проявления (1 степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в т. ч. с редкими ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (2 степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частичными ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей:

а) с частыми ангиоспазмами пальцев;

б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;

в) с дистрофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, периартрозы, артрозы);

г) с шейно-плечевой плексопатией;

д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.

Выраженные проявления (3 степень):

1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей.

2. Синдром энцефалопатии.

3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

В классификации вибрационной болезни от общей вибрации выделены 3 степени её выраженности: начальная, умеренно выраженная и выраженная.

При 1-й степени выраженности вибрационной болезни подчёркивалось, что двигательные функ-

ции не страдают, в основе ангиодистонического синдрома отмечаются преимущественно перивас-кулярные нарушения, заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистони-ческий синдром может быть церебральным или периферическим. При 2-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации отмечаются снижение адаптационных возможностей организма, более чёткие симптомы церебрально-периферического ангиодистониче-ского и вегетативно-сенсорного полиневрита (полинейропатии) с возможными полирадикулярны-ми нарушениями. При выраженной форме заболевания 3-й степени (наблюдается крайне редко) выделяются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, чаще всего в виде синдрома энцефалополинейропатии.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации

Начальные проявления (1 степень):

1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический).

2. Вегетативно-вестибулярный синдром.

3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (2 степень):

1. Церебрально-периферический ангиодистониче-ский синдром.

2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии);

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остехондроза поясничного отдела позвоночника);

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

Выраженные проявления (3 степень):

1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии.

2. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации

Эта форма заболевания чаще встречается у работающих с ручным механизированным инструментом. Основные жалобы при данной форме вибрационной болезни:

• внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;

• ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей;

• общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.

Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма ком-

пенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют лёгкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения. Вторая степень - умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроанги-оспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более чётко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Третья степень - выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангио-дистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Клиническая картина вибрационной болезни от воздействия общей вибрации определяется характером воздействующей вибрации, зависит от локализации последней. Обычно заболевание развивается исподволь через 5-7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях. В клинической картине вибрационной болезни, особенно в начальных стадиях, ведущим становится ангиодистонический синдром, протекающий, как правило, с сенсорной полинейропатией нижних конечностей. Весьма рано возникают функциональные изменения ЦНС.

При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства из них обнаружены остеохондроз пояснично-крестцовой области позвоночника. Это, как правило, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности.

I ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

(200 мг) 3 раза в день, курс 16 дней; но-шпа (0,02 г) -по 2 таблетки 3 раза в день, курс 16-20 дней. Из ан-тиадренергических веществ рекомендуется метил-дофа (допегит) по 0,25 г 2 раза в день, курс 15-20 дней под контролем артериального давления.

Из физических методов лечения наиболее ярко выраженный эффект даёт применение электрофореза различных лекарственных веществ. Оба фактора - электрический и фармакологический, действуя на организм одновременно, вызывают не только общую, но и специфическую для каждого лекарственного вещества ответную реакцию. В связи с этим чаще всего применяется электрофорез

5 % раствором новокаина или 2 % раствором бен-зогексония на кисти рук или на воротниковую зону. При выраженных сосудистых нарушениях рекомендуются ионные воротники (новокаиновый, кальциевый, бромистый). Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн при температуре не выше 37 °С и продолжительностью не более 10-15 мин. При осуществлении комплексной терапии большое значение придаётся лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

Если своевременная и рациональная терапия, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали должного эффекта, и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, т. е. в переводе на работу с учётом указанных ограничений.

1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина. 2004; 432.

2. Васицкая Н.Н., Измайлов Д.В., Жестков А.В. Бабанов С.А. Иммунологические изменения у пожилых высокостажированных рабочих виброопас-ных профессий. Материалы научно-практической конференции посвящённой 40-летию Самарской областной больницы № 2. 138-139.

3. ВербовойА.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий. Автореф. дисс. докт.мед.наук.-Спб.: 2002; 32.

4. Вербовой А.Ф. Бабанов С.А. Шаронова Л.А. Определение темпа биологического старения при вибрационной болезни // Гигиена и санитария. 2004; 3: 39-40.

5. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина. 1996; 1-2.

6. Шустов В.Я., Королев В.В., Ольховская А.Г. Профессиональные болезни. Саратов. 1991; 205.

Читайте также: