Антибактериальная терапия бактериальных инфекций

Кафедра детских болезней №1 и кафедра оториноларингологии

педиатрического факультета РГМУ

Острые респираторные заболевания – инфекционно-воспалительные заболевания различных отделов респираторного тракта являются одними из самых частых болезней детского возраста. Причем, большая часть детей боле т ими довольно часто - более 3 раз в году вне зависимости от сезона. Это, так называемые, часто болеющие дети. Среди них немало детей, страдающих хроническим тонзиллитом, аденоидитом, рецидивирующим отитом, рецидивирующим бронхитом и т.д. Любая острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) сопровождается у таких детей обострением основного заболевания и, нередко, развитием осложнений.

В принципе, большинство острых респираторных заболеваний имеют вирусную природу и не требуют проведения системной антибактериальной терапии. Показаниями к назначению антибиотиков являются развитие явно бактериального воспалительного процесса в верхних отделах дыхательных путей (отита, синуситов, ангины, ларингита) или в нижних отделах (трахеобронхита, бронхита) и риск развития серьезных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка, остеомиелит, менингит. Обычно на бактериальную природу респираторной инфекции указывает длительная (более 3 дней) фебрильная лихорадка, появление гнойных налетов и гнойного или слизисто-гнойного отделяемого, выраженная интоксикация, а при отсутствии гипертермии и выраженной интоксикации - затяжной характер респираторной инфекции (более 2 недель).

Прямым показанием к назначению системных антибактериальных средств при респираторной патологии являются пневмония, эпиглотит, паратонзиллярный абсцесс, так как эти заболевания крайне редко имеют чисто вирусную природу.

Причинами развития бактериального инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях являются, так называемые, респираторные патогены: пневмококки ( Str , pneumoniae ), гемолитические стрептококки группы А (чаще Str . pyogenis , viridans и др.), гемофильная палочка, микоплазма пневмонии, моракселла катарралис. Стафилококки и представители группы кишечных грамотрицательных бактерий, такие как кишечная палочка, клебсиелла и др. при заболеваниях, развившихся в домашних (амбулаторных) условиях встречаются довольно редко – не более чем в 2-5 % случаев. Причем, следует отметить, что стафилококковые заболевания чаще осложняют тяжелый грипп, стафилококки и грамотрицательные возбудители группы кишечных могут стать причиной заболеваний у часто болеющих и часто леченных антибиотиками детей. При хронических синуситах, обострении хронического тонзиллита, у детей в этиологии обострений роль анаэробных возбудителей инфекции, таких как бактероиды, пептострептококки, фузобактерии и коринобактерии.

Знани , а также об антибиотикоустойчивости основных возбудителей инфекции респираторного тракта позволяют сделать рациональный выбор первичной антибактериальной терапии.

Современные антибактериальные препараты для лечения респираторной инфекции принято делить на препараты местногои системного действия.

Препараты местного действия и др. обычно используются в виде спре 3-4 раза в день. Они создают достаточно высокую концентрацию антибиотика в месте введения: глотка – при впрыскивании в рот; нос, носоглотка и околоносовые пазухи – при впрыскивании в носовые ходы. , при использовании Биопарокса 4 раза в день в тканях носоглотки достигается концентрация растительного антибиотика фюзафюнжина от 160 до 240 мкг/л, что вполне достаточно для подавления инфекционного процесса. Антимикробный спектр действия фюзафюнжина (Биопарокса) полностью соответствует спектру возбудителей респираторных заболеваний. Это – пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла катарралис, микоплазма пневмонии. Кроме того, фюзафюнжин эффективен по отношению к грибам рода Кандида и может быть рекомендован наряду с антимикотиками системного действия (например, дифлюканом) для лечения кандидозного тонзиллофарингита (кандидозной ангины). Резистентность к нему перечисленных выше микроорганизмов крайне незначительна.

У антибиотиков местного действия имеется свое, достаточно четко обозначенное место в терапии респираторной инфекции. Начнем с того, что они имеют возрастные ограничения и назначаются детям только с 2-х летнего возраста. Кроме того, наиболее оптимально действие местных антибактериальных препаратов при раннем их назначении – на 2-3 сутки заболевания респираторной инфекци , т. е. в период становления бактериального процесса.

В то же время наши наблюдения и наблюдения других авторов показали, что антибиотики местного действия, в частности Биопарокс, высоко эффективны при лечении хронических процессов в носоглотке - тонзиллитов, аденоидитов, риносинуситов.

Высоко эффективно назначение местных антибиотиков при ОРВИ у детей группы высокого риска по развитию бактериальных осложнений. часто болеющие дети, дети с хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки, дети, страдающие рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта. По сути, в данном случае местная антибактериальная терапия играет роль превентивной терапии бактериальных осложнений острой вирусной инфекции.

Антибиотики системного действия показаны при выраженном инфекционно-воспалительном процессе : острый средний отит, синусит, тонзиллофарингит (ангина), ларингит, бронхит, пневмония [ Вопросы антибактериальной терапии пневмоний в данной работе не разбираются ].

Следует отметить, что в диагностике и лечении, в том числе и в выборе системных антибиотиков, при заболеваниях верхних отделов респираторного тракта должны принимать участие 2 специалиста: врач-педиатр и врач-оториноларинголог, так как в настоящее время в правильной диагностике заболеваний огромное значение имеет эндоскопия ЛОР-органов, а эффективное лечени средних отитов и синуситов нередко невозможно без создания адекватного оттока содержимого из полостей.

Среди пенициллинов особого внимания заслуживают сам пенициллин и препарат из группы полусинтетических аминопенициллинов – амоксициллин [ В России зарегистрировано более 30 торговых названий препарата, среди них Амоксициллин-ратиофарм, Упсамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил и др.]. Ампициллин, широко используем , в настоящее время теряет свое значение в связи с нарастанием резистентности к нему респираторных патогенов, а также в связи с тем, что, обладая невысокой биодоступностью (низкой всасываемостью из желудочно-кишечного тракта), он вызывает значительные расстройства микробиоценоза кишечника, особенно у детей раннего возраста. Другой широко известный антибиотик пенициллинового ряда - оксациллин, как известно, обладает довольно узким спектром воздействия: он, в основном, подавляет рост и размножение стафилококков. Поэтому его использование ограничивается только теми случаями, когда с бóльшей вероятностью можно думать именно о стафилококковой этиологии болезни. Например, при бактериальных осложнениях гриппа.

Несмотря на наблюдающееся в ряде стран Европы нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, отечественные штаммы возбудителя пока демонстрируют достаточно высокую его чувствительность: до 90-93% штаммов пневмококков, выделенных от больных, чувствительны к пенициллину. Поэтому можно считать, что в России пенициллин сохраняет свое лечебное значение. Однако, отмечено, что оральные формы пенициллина , которые предпочтительны у детей, особенно при лечении в амбулаторных условиях, имеют недостаточно высокую клиническую эффективность, явно уступая парентеральному введению препарата. Следует отметить, что наиболее частым побочным действием пенициллина являются аллергические реакции и это необходимо учитывать при назначении его детям с аллергической предрасположенностью и аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.)

одной из причин более широкого использования в клинической практике – амоксициллина. К тому же антибактериальный спектр амоксициллина значительно шире, чем у пенициллина. Особо привлекательна значительно бóльшая активность амоксициллина в отношении гемофильной палочки, моракселлы катарралис других грамотрицательных возбудителей (кишечной палочки, клебсиеллы и т.д.), которые этиологически значимы у часто болеющих и часто леченных антибиотиками детей, а также при обострении хронических синуситов.

Особого внимания заслуживает ингибитор-защищенный вариант этого антибиотика – амоксициллин клавуланат (Амоксиклав, Аугментин). Введение клавулановой кислоты в химическую структуру препарата защищает его от разрушающего действия β-лактамаз микроорганизмов, делая антибактериальный эффект амоксициллина не только более стабильным, но и более широким по спектру воздействия. В последние годы амоксициллин клавуланат завоевывает все большие позиции в лечении респираторной инфекции и у детей, и у взрослых. К тому же, аллергические реакции при использовании препаратов амоксициллина встречаются значительно реже (4-6%), чем при использовании пенициллина.

Амоксициллин и амоксициллин клавуланат выгодно отличаются от другого аминопенициллина – ампициллина, своим весьма незначительным отрицательным влиянием на микробиоценоз фекалий. Исследования, проведенные нами у детей раннего возраста, показали, что амоксициллин клавуланат (Амоксиклав, ЛЕК, Словения) при курсе терапии до 10 дней практически не оказывает отрицательного влияния на микробиоценоз кишечника. Более того, у четверти наблюдаемых пациентов показатели биоценоза в процессе лечения даже улучшались.

Из антибиотиков группы цефалоспоринов при нетяжелых случаях острых респираторных заболеваний, у редко болеющих детей, у детей старшего возраста возможно использование оральных цефалоспоринов 1 поколения, таких как цефалексин, цефрадин, дурацеф. характеризу тся высокой активностью по отношению к грамположительным коккам, прежде всего по отношению к золотистому и коагулазонегативным стафилококкам, β-гемолитическому стрептококку группы А, пневмококку, зеленящему стрептококку и др. Но эти препараты легко разрушаются β-лактамазами бактерий. Поэтому они практически неэффективны при заболеваниях, вызванных грамотрицательными возбудителями респираторной инфекции, такими как гемофильная палочка, моракселла катарралис.

Более подходящими для лечения инфекционной респираторной патологии у детей являются оральные цефалоспорины 2-го поколения, такие как цефоруксим аксетил (Зиннат) и цефаклор (Цеклор). Они обладают антибактериальным действием по отношению H. influenzae, M. catarrhalis, E. coli, Klebsiella spp., и более стабильны по отношению ко многим группам β-лактамаз, включая и ряд хромосомальных β-лактамаз грамотрицательных бактерий.

Цефалоспорины 3-го поколения, в первую очередь цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Лонгацеф) цефотаксим (Клафоран), обладают высокой активностью против грамположительных и грамотрицательных анаэробов , пневмококков, гемофильной палочки, моракселлы катарралис, грамотрицательных бактерий семейства энтеробактерий, а цефтазидим (Фортум) и цефоперазон (Цефобид) синегнойной палочк . Активность их против стафилококков весьма умеренная.

Использование цефалоспоринов 3-го поколения оправдано при тяжелых бактериальных инфекционно-воспалительных заболеваниях среднего уха и придаточных полостей носа, при эпиглотите, при угрозе развития таких осложнений как отогенный менингит, мастоидит, абсцесс мозга. Особенно это обосновано у часто болеющих и у детей, неоднократно леченных антибиотиками как -го . К тому же все они вводятся парентерально. Цефалоспорины 3-го поколения для орального применения практически отсутствуют, за исключением Цедекса.

Слабой стороной всех цефалоспоринов является их довольно выраженное воздействие на микробиоценоз кишечника. Частота диарейного синдрома, связанного с развитием дисбактериоза, достигает 6-8%, а по некоторым данным до 10%. Особенно легко диарейный синдром развивается у детей первых лет жизни.

Рядом с β-лактамными антибиотиками в лечении респираторной инфекции стоят антибиотики из группы макролидов (табл. 1).

Основные системные антибиотики, используемые в лечении респираторной инфекции у детей.

Антибиотики – большая группа лекарственных препаратов, каждый из которых характеризуется своим спектром действия, показаниями к применению. Все назначаемые при бактериальной инфекции антибиотики могут воздействовать на микроорганизмы бактерицидно или бактериостатически. В первом случае бактерии погибают, а во втором микроорганизмы лишаются возможности размножаться. Отсутствие потомства приводит к гибели патогенов и их полному исчезновению.

Применяемые при бактериальной инфекции антибиотики могут вводиться в организм самыми разными способами. Препараты производят для всех возможных путей введения. Есть таблетки и капсулы для приема внутрь, растворы для внутривенного, внутримышечного введения, спреи, мази, свечи.

Особенности приема

Применение антибиотиков при бактериальной инфекции должно выполняться по следующим правилам:

1. Антибиотики должны назначаться врачом. Выбор препарата зависит от характера, тяжести патологии.
2. Противомикробные препараты не используются для лечения вирусных инфекций.
3. Эффективность терапии антибиотиком оценивается в первые трое суток лечения. Если он оказывает желаемый эффект, то курс продолжается. В противном случае врач решает вопрос о замене медикамента.
4. Во время приема препарата могут возникать побочные эффекты в виде тошноты, появления неприятного привкуса во рту. Эти проявления не всегда требуют отмены препарата. Зачастую достаточно скорректировать дозу, чтобы уменьшить побочное действие препарата. Точные меры по нейтрализации побочного действия препарата определяются лечащим врачом.
5. В результате приема может возникнуть диарея. При появлении жидкого стула необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит пытаться самостоятельно лечить диарею, возникшую на фоне приема антимикробного препарата.
6. Запрещается самостоятельно изменять дозировку. В малых дозах препараты могут быть опасны, так как у микроорганизмов вырабатывается устойчивость к ним.
7. Применять препарат следует строго в определенное время, чтобы поддерживать нужный уровень концентрации вещества в крови.
8. Антибиотики должны применяться строго или до еды, или после – в зависимости от вида препарата. В противном случае лекарство будет хуже усваиваться. Особенности приема необходимо уточнить у лечащего врача.

Классификация антибиотиков

За последние сто лет создано огромное количество антибиотиков. При бактериальной инфекции применяют самые разные препараты. Какие-то только из антибиотиков только вводят в клиническую практику, а какие-то уже не применяют.

Все противомикробные препараты делят на следующие виды:

1. По происхождению. Выделяют натуральные, полусинтетические, синтетические препараты. Природные получают из клеток растений, животных. Полусинтетические – путем модификации природных молекул, а синтетические получают в лабораторных условиях.
2. Деление по направлению действия. Антибиотики могут применяться при кишечных, нейрохирургических инфекциях, патологиях дыхательных, мочевыводящих путей, половой системы, кожи, мягких тканей и пр.

Резистентность

В результате приема антибиотиков при бактериальной инфекции у детей и взрослых может возникать резистентность. Основной механизм развития этого явления заключается в генетической мутации, происходящей в бактериях. Бактерии получают информацию о генетической устойчивости и переносят эти сведения следующим поколениям. В результате у микроорганизмов изменяется обмен веществ, появляется невосприимчивость к определенному веществу. Исчезает мишень для воздействия антибиотика.

Резистентность возникает из-за нерегулярного применения препаратов, вопреки инструкции. Причиной может также быть самостоятельное лечение, без консультации с врачом.

Действие антибиотиков

При бактериальной или вирусной инфекции антибиотики назначаются, таким образом, понятно. На вирусы они никакого действия не оказывают, но могут назначаться при присоединении к вирусной бактериальной инфекции.

Антибиотики делят на две большие группы:

1. Бактериостатические. Они препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.
2. Бактерицидные. Препараты, вызывающие гибель патогенных микроорганизмов.

Механизм биологического действия обеих групп основывается на следующем:

• подавляется синтез клеточной стенки - подобным образом на бактерии воздействуют пенициллины, цефалоспорины, фосфомицины, гликопептиды, карбопенемы, монобактамы;
• воздействует подавляюще на функции ДНК: сюда относятся препараты групп триметопримы, нитроимидазолы, анзамицины, нитрофураны;
• подавление синтеза белков на рибосомах: макролиды, линкозамины, левомицетины, аминогликозиды, тетрациклины;
• нарушение функции мембран: имидазолы, полимиксины, грамицидины, полиеновые препараты.

Группы антибактериальных препаратов

Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками, которые должны подбирать индивидуально для каждого больного.

В основе классификации антибиотиков лежит химическая структура. Так, в одну группу включены препараты, имеющие схожую формулу, но отличающиеся некоторыми фрагментами.

Пенициллиновая группа

Цефалоспориновая группа

Цефалоспориновые антибиотики при бактериальной инфекции у детей и взрослых применяют в тех случаях, когда пенициллиновый ряд не дает желаемого результата или же у пациентов есть аллергическая реакция.

Цефалоспорины вырабатываются грибами и способны убивать микроорганизмы. Выделяют несколько поколений антибактериальных препаратов:

Различие поколений - в спектре действия. Более поздние препараты обладают широким спектром действия и считаются более эффективными.

Макролиды

Достоинством медикаментов группы является способность проникать в клетки человеческого организма. Из-за этой специфики макролиды применяют для лечения микоплазмоза, хламидиоза.

Аминогликозиды

Тетрациклиновая группа

Недостатком препаратов является то, что они способны вызывать устойчивость у бактерий. Причем если таковая возникнет, то микроорганизмы будут устойчивы ко всем препаратам группы.

Фторхинолоны

Фторхинолоны чаще всего применяются для лечения дыхательных путей, лор-органов.

Другие группы

А какие антибиотики при бактериальной инфекции еще могут быть назначены? Помимо вышеуказанных, есть следующие группы:

Применение

Подбирая терапию, врач должен определить, какие антибиотики лечат бактериальную инфекцию эффективнее всего. После этого определяется форма препарата, схема применения. К основным способам введения лекарств относятся:

Какие антибиотики принимать при бактериальной инфекции тому или иному пациенту, решает только врач. Он же определяет способ применения с учетом уровня всасываемости, общего состояния пациента. Некоторые медикаменты вводятся только одним способом.

Чувствительность к препаратам

Каждый организм привыкает к любым условиям, и микроорганизмы - не исключение. При длительном воздействии противомикробных препаратов у бактерий вырабатывается устойчивость. Из-за этой особенности было введено понятие устойчивости.

Выбор препарата основывается на знания ученых о чувствительности бактерии к антибиотику. В идеальных условиях доктора подбирают препараты, оказывающие воздействие на те бактерии, которые привели к патологии. Однако чтобы провести анализ по выявлению чувствительности патогена к препарату, необходимо несколько дней, а за это время инфекция может привести к серьезному осложнению, вплоть до летального исхода. Чтобы не терять времени, врачи подбирают препарат с учетом эпидемиологической обстановки в регионе. Обычно применяют препараты широкого спектра действия.

Как только результат анализа будет готов и станет известен возбудитель, доктор может сменить препарат на более эффективный. Также замена лекарства выполняется при отсутствии эффекта на третьи сутки терапии.

Эффективность препаратов

А обязательно ли пить антибиотики при бактериальной инфекции и всегда ли они помогают? При бактериальной и грибковой инфекции принимать противомикробный препарат обязательно. Это единственный способ избавиться от патогенных микроорганизмов.

Алкоголь и антибиотики

При одновременном приеме алкоголя и антибиотиков усиливается нагрузка на печень. Наличие в крови антибактериального препарата и спиртосодержащего напитка приводит к сильной нагрузке на печень – она не успевает обезвредить спирт. В результате повышается вероятность развития неприятных симптомов, таких как тошнота, расстройство кишечника, рвота.

Лечение заболеваний, вызванных бактериальными инфекциями, проводиться с помощью антибиотиков, представленных натуральными, полусинтетическими и синтетическими формами. Антибиотики широкого спектра действия нового поколения, список которых включает препараты с разной химической структурой, отличаются по эффективности, длительности лечения и побочным действиям.

Классификация

Принцип работы антибиотиков основывается на биологическом воздействии, в условиях когда один вид организмов или метаболических веществ подавляет жизнь другого вида (антибиоз), при этом действие направлено не на ткани человека, а на клетки патогенных микроорганизмов.

В зависимости от способа влияния действующего вещества лекарства на клетки патогенных микроорганизмов выделяют два вида антибиотиков:

• бактерицидные — уничтожающие бактерии посредством нарушения синтеза компонентов микробной стенки, структуры и функций мембран;
• бактериостатические — угнетающие рост и размножение патогенных микроорганизмов, благодаря чему иммунная система человека способна справиться с инфекцией самостоятельно.

Лекарственные формы антимикробных препаратов также оказывают влияние на общую эффективность лечения, например:

• таблетки – всасываемость средства зависит от особенностей желудочно-кишечного тракта, прием безболезнен, дозировка рассчитана, как правило, для взрослых;
• сиропы – дают возможность дозировать средство индивидуально, замаскировать неприятный вкус, применяются в детском возрасте;
• растворы – используются в виде инъекций, что сопровождается болезненными ощущениями, полностью всасывается, быстро создает максимальную концентрацию в крови;
• свечи, капли, мази – оказывают местное действие, позволяют избежать системного влияния на организм.

Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения

В обзоре представлены антибиотики нового поколения, которые оказывают противомикробное действие на большинство инфекций и используются для лечения и профилактики заболеваний бактериальной природы.

Левомицетин – антибиотик группы амфениколов. Отличается высокой эффективностью не только против микроорганизмов, устойчивых к пенициллину и стрептомицину, но и к некоторым видам крупных вирусов (возбудителей трахомы и венерической лимфогранулематомы).

Левомицетин может назначаться внутрь при пневмонии, коклюше, дезинтерии, паратифе, трахоме и т.д., и наружно в случае ожогов, трещин, гнойников, а при конъюнктивите, блефарите, кератите в виде капель или с использованием линимента.

Использование левомицетина противопоказано при беременности и кормлении грудью, псориазе, экземе, нарушении кроветворения, при использовании сульфаниламидов (стрептоцид, сульфален) и толбутамида (бутамола), которые могут вызвать инсулиновый шок.

Далацин фосфат — эффективное средство в виде таблеток, мази и вагинальных аппликаторов, назначается при развитии резинстентности бактерий к более слабым антибиотикам. Далацин быстро всасывается и проникает в инфицированные ткани организма, где подавляет развитие таких бактерий, как пневмококки, стафилококки и стрептококки.

Показаниями к применению далацина являются инфекции дыхательных путей (абсцесс легкого, пневмония, бронхит, отит, фарингит, синусит, скарлатина), вагинальные патологии, угревая сыпь, а также бактериальные осложнения, такие как перитонит и абсцесс брюшной полости.

Антибиотики могут быть использованы для детей от 1 месяца, но противопоказаны при беременности, миастении, почечной и печеночной недостаточности. Запрещается одновременное применение далацина вместе с такими препаратами, как глюконат кальция, барбитураты, сульфат магния, эритромицин, ампициллин, витамины группы B.

Азитромицин — один из наиболее эффективных антибиотиков, который оказывает антибактериальное и бактериостатическое действие против стафилококков, стрептококков, моракселлы, хемофилиса, хламидий, микобактерий, микоплазмы и уреплазмы.

Преимуществом азитромицина является быстрое всасывание и легкое проникновение через гистогематические барьеры и мембраны клеток организма. Через 5 дней после начала курса лечения создается стабильный терапевтический уровень азитромицина в крови, сохраняющийся в течении недели после последнего приема препарата.

Азитромицин назначается при бронхите, пневмонии, ларингите, отите, синусите, тонзиллите, вторично инфицированном дерматозе, рожистом воспалении, эритеме, уретрите, цервиците. Применение азитромицина может сопровождаться болью в животе, метеоризмом, тошнотой, расстройством стула, развитием кандидоза.

Амоксиклав – антибактериальный препарат третьего поколения пенициллиновой группы, который содержит такие действующие вещества, как амоксициллин тригидрат и клавулановая кислота, и эффективен против целого ряда патологий, вызванных кокками, коринебактериями, микобактериями, протеями, сальмонеллами и т.д.

Назначается при бронхите, гинекологических и урологических патологий, болезнях кожи, костей и суставов, а также при смешанных инфекциях (аспирационная пневмония, абсцесс, холецистит, хронический синусит и отит, остеомиелит).

Лечение с помощью амоксиклава может сопровождаться диареей, тошнотой, рвотой и эритемой. Препарат усиливает действие лекарств, разжижающих кровь, и не назначается при наличии инфекционного мононуклеоза или лейкоза.

Цефиксим — антибиотики в виде таблеток и суспензии, уничтожающие стрептококки, протею, москареллу, сальмонеллу, клебсиеллу. Назначается детям (от полугода) и взрослым при бронхите, отите, фарингите, синусите, тонзилитте, а также при патологиях мочевыводящих путей.

Побочные эффекты, проявляющиеся во время терапии цефиксимом, могут включать головные боли, тошноту, расстройство желудка, развитие молочницы, пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Противопоказания к использованию Цефиксима — беременность, грудное вскармливание и аллергия на действующее вещество.

Флемоксин солютаб — препарат в таблетках с действующим веществом в виде тригидрата аммоксициллина, уничтожающие грампозитивные и грамнегативные микроорганизмы. Показаниями к назначению Флемоксина могут быть нарушения работы дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системы, вызванные чувствительными к действующему веществу бактериями.

Нельзя принимать антибиотики с амоксициллином в случае повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, при инфекционном мононуклеозе. В некоторых случаях терапия амоксициллином сопровождается тошнотой, диареей, зудом и кожными высыпаниями.

Флемоксин при необходимости может назначаться женщинам во время беременности и лактации, так как проникает через плаценту и в грудное молоко в незначительном количестве и не оказывает вреда (при условии отсутствия аллергии у ребенка).

Сумамед – антибактериальное средство на основе азитромицина. В низкой дозировке антибиотики угнетают размножение, а в высоких – уничтожают бактерии, в том числе и анаэробные, хламидии, микоплазмы.

Сумамед назначается в случае развития болезней органов дыхательной системы, например, тонзиллит, синусит, фарингит, пневмония, бактериальный бронхит, болезней, передающихся половым путем (цервицит, уретрит), заражения кожи и тканей, при нарушениях работы в ЖКТ, вызванных Хеликобактер пилори.

Среди побочных эффектов приема Сумамеда наиболее часто отмечают развитие диареи, рвоты и боли в животе, кандидоза внешних половых органов, головной боли, повышенной утомляемости. Средство противопоказано детям с весом меньше 5 кг, лицам с фенилкетонурией, почечной и печеночной недостаточностью.

Супракс солютаб — антибиотик нового поколения группы цефалоспоринов с действующим веществом цефиксим. Средство уничтожает большинство разновидностей бактерий посредством угнетения синтеза клеточных мембран.

Супракс эффективно используется при фарингите, тонзиллите, синусите, остром и хроническом бронхите, среднем отите и при заболеваниях мочевыводящей системы. Во время терапии цефалоспоринами в некоторых случаях могут проявляться тошнота, рвота, понос, дисбактериоз.

В отличие от других средств, Супракс можно использовать при почечной недостаточности, уменьшив стандартную дозировку лекарства, а при повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, и в возрасте до 6 месяцев средство противопоказано.

Вильпрафен солютаб — антибиотик на основе джозамицина пропионата группы макролидов. Препарат эффективен в отношении грамположительных, грамотрицательных, анаэробных и внутриклеточных бактерий, и в случае резистентности к эритромицину.

Терапия Вильпрафеном может применяться при ангине, фарингите, отите, синусите, дифтерии, бронхите, коклюше, пневмонии, простатите, уретрите, лимфадените, а также используется в офтальмологии (при блефарите и дакриоцистите) и в дерматологии (при угрях и роже).

Из побочных эффектов наиболее распространенными являются изжога, тошнота, отсутствие аппетита. Не следует применять средство при аллергии, в случае тяжелых заболеваний печени, а также вместе с другими противомикробными лекарствами (пенициллины, цефалоспорины).

Зиннат – антибиотик, который относиться к новому поколению цефалоспоринов и выпускается в форме таблеток и суспензии. Действующее вещество цефиксим активно в отношении большого количества бактерий (грамположительные аэробы и анаэробы, грамотрицательные аэробы), в том числе и при появлении резистентности к ампициллину и амоксициллину.

Назначение Зинната показано при инфекциях легких (пневмония, острый бактериальный бронхит), ЛОР-органов (ангина, отит, фарингит), мочеполовой системы (цистит, уретрит), а также при бактериальных воспалениях мягких тканей и кожи (фурункулез, пиодермия).

Побочными действиями лечения с помощью Зинната является развитие грибка Кандида, крапивница, головокружение, расстройство желудка, тошнота, боли в животе. При наличии аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы), Зиннат применять запрещается.

Как выбрать антибиотики в зависимости от заболевания

При выборе антибиотика необходимо учитывать три группы факторов, влияющих на длительность, эффективность и возможные побочные реакции, а именно:

• особенности микроорганизма-возбудителя (разновидность, чувствительность к тем или иным видам препаратов, приобретенная резистентность, локализация в организме);
• состояние здоровья человека (возраст, физиологические особенности ЖКТ, состояние иммунной и выделительной системы, вероятность возникновения аллергии);
• свойства антибиотиков (всасываемость, минимальная концентрация для терапии, особенности распределения в организме и воздействия на возбудителя).

Большинство острых заболеваний ЛОР-органов обусловлены вирусной инфекцией, для лечения которых антибиотики не требуются. Если к патологическому процессу присоединяется бактериальная микрофлора, что часто случается при отите, тонзиллите, гайморите, то необходимо использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия для приема внутрь с учетом вероятных штаммов возбудителей.

Заболевание	Названия антибиотиков
Острый синусит	Амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин
Подострый и рецидивирующий синусит	Амоксициллин, цефтриаксон, моксифлоксацин
Гайморит	Цефтазидим, цефепим, тикарциллин
Отит	Клавуланат, цефтазидим, моксифлоксацин
Тонзиллит (ангина)	Амоксициллин, эритромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин
Фарингит	Цефуроксим, азитромицин

Эффективными антибиотиками для лечения болезней дыхательной системы бактериальной природы являются макролиды последнего поколения (азитромицин, кларитромицин), обладающие, иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом, а также способностью максимально концентрироваться в легочной ткани и бронхиальном секрете.

В случае, если болезнь вызвана вирусами, например, острое респираторное заболевание (ОРЗ), грипп, простуда, бронхит, то использование антибиотиков не целесообразно, так как не устраняет симптомы, не лечит кашель и высокую температуру.

При бактериальном инфицировании мочеполовой системы (острый и рецидивирующий цистит, уретрит) назначаются такие антибиотики широкого спектра действия нового поколения, как пивмециллинам, нитрофуркнтоин, ко-тримоксазол, а альтернативными средствами являются ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, — более сильные лекарства, которые используются развитии резистентности или возникновении аллергической реакции.

В случае, если течение заболевания тяжелое, а также при наличии острого пиелонефрита, назначаются более сильные антибиотики фторхинолоны, а в случая выявления грамположительных микроорганизмов следует использовать цефотаксим, гентамицин, амикацин.

В список заболеваний глаз, которые могут развиваться в результате проникновения бактерий, входит кератит, дакриоцистит, конъюнктивит, блефарит, язва роговицы, ячмень.

Для лечения офтальмологических болезней бактериальной природы, а также для профилактики послеоперационных инфекций на глазах применяются антибиотики в форме капель и мазей, оказывающие местное воздействие непосредственно в очаге заражения.

Действующее вещество	Названия препаратов
Фторхинолоны	Флоксал, Ципролет, Норфлоксацин, Л-оптик, Унифлокс, Сигницеф
Сульфаниламиды	Сульфацил натрия
Эритромицин	Эритромициновая мазь
Тетрациклины	Тетрациклиновая мазь
Фузидовая кислота	Фуциталмик
Гентамицин и дексаметазон	Декса-гентамицин (капли, мазь)

Если в течение 3 дней после использования антибактериальных капель или мази улучшения не наступило, следует выбрать лекарство с другим действующим веществом.

Использование антибиотиков в стоматологии предусмотрено в случае острых гнойно-воспалительных процессов в области челюсти и лица (перикоронит, периостит, инфицированная прикорневая киста, абсцесс, пародонтит), а также после хирургических вмешательств, например, удаление зубов.

Наиболее часто в стоматологии используются антибиотики в таблетках или капсулах, оказывающие системное влияние на организм:

Как правильно принимать

На протяжении курса лечения необходимо соблюдать правила применения антибиотиков, с помощью которых можно улучшить терапевтический эффект и снизить побочные действия лекарств:

• Средства назначаются исключительно врачом на основании симптомов или анализа на микрофлору.
• Дозировка зависит от препарата, веса тела и тяжести заболевания. Снижение дозировки или прекращение курса лечения раньше назначенного времени может привести к формированию резистентности бактерий к данному виду препаратов и к переходу болезни в хроническую форму.
• Прием лекарств должен проводиться в одно и то же время суток для поддержания концентрации действующего вещества в крови.
• Некоторые антибиотики (цефотетан, метронидазол, тинидазол, линезолид, эритромицин) несовместимы с алкогольными напитками, так как замедляют расщепление алкоголя, что вызывает тошноту, рвоту, головокружение, боли в груди.