Антибактериальная терапия респираторных инфекций

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. В связи с тем, что большинство

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. В связи с тем, что большинство ИВДП изначально имеют вирусную природу, потенциал применения антибактериальных препаратов (АП) ограничен. Каждый случай назначения АП должен рассматриваться индивидуально. Подобный подход предполагает выделение случаев заболевания, при которых эффект антибактериальной терапии (АТ) преобладает над еe неблагоприятными последствиями.

Большинство пациентов с острым риносинуситом проходит лечение в амбулаторных условиях (исключение составляют случаи воспаления сфеноидальных пазух, поскольку возможен тромбоз кавернозных синусов). Отличительным диагностическим признаком бактериальных риносинуситов от ОРВИ, сопровождающейся экссудацией в синусах, является длительность симптоматики > 10 сут (но 10 мм/ч. При наличии трех из четырех симптомов специфичность теста составила 81% при чувствительности 66%. В то же время для такого признака, как перимаксиллярный отeк, характерна специфичность 99%. Большинство же других симптомов, выявляемых при осмотре, характеризуются низкой прогностической ценностью.

Диагностика риносинусита строится преимущественно на клинических, анамнестических и лабораторных данных. В то же время частое выявление рентгенологических признаков риносинусита при ОРВИ ограничивает возможности лучевых методов исследования. Именно по­этому рентгенография исключена из перечня рутинных методов диагностики неосложнeнных форм риносинусита. Применение лучевых методов исследования в подавляющем большинстве нецелесообразно и по причине необоснованного повышения стоимости лечения.

Согласно методическим рекомендациям, утверждeнным комиссией по антибиотической политике при Министерстве здравоохранения РФ и Российской академией медицин­ских наук, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, принята классификация, выделяющая:

1. Острый синусит ( 3 мес).
2. Обострение хронического синусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов).

В целях оптимизации лечебной тактики можно также предложить выделение следующих форм риносинуситов:

1. По месту развития:
   A.1. Внебольничный.
   A.2. Нозокомиальный.
2. По длительности сохранения симптомов:
   B.1. Острый (длительность 12 нед, или ≥ 4 случаев острого рецидивирующего риносинусита длительностью > 7–10 сут при условии сохранения остаточных явлений в синусе через 4 нед после окончания терапии).
3. По преморбидному фону:
   C.1. Риносинусит у лиц с нормальным иммунным статусом.
   C.2. Риносинусит у лиц с иммуносупрессией.
   C.2.1. Гуморальный иммунодефицит.
   C.2.2. Клеточный иммунодефицит.

Вышеприведенные замечания к классификации были представлены в согласительных рекомендациях Американской академии оториноларингологии, Фонда хирургии головы и шеи, а также некоторых других обществ. Синусит подразделяется на четыре категории: острый (бактериальный) риносинусит, хронический риносинусит без полипов, хронический риносинусит с полипами и аллергический грибковый синусит. По мнению зарубежных специалистов, обновлeнная классификация позволяет более прицельно осуществлять лечение заболевания, однако обсуждение еe преимуществ выходит за рамки настоящей статьи.

Тактика АТ риносинусита, как и других инфекций респираторного тракта, зависит от тяжести течения заболевания и осложнений. Степень тяжести оценивается по совокупности симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжeлое, независимо от выраженности других симптомов.

По тяжести течения выделяют:

• лeгкое течение — заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5 °С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки менее 6 мм;
• среднетяжелое — заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5 °С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадиирующие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах;
• тяжeлое — заложенность, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (но может быть их полное отсутствие), температура тела выше 38 °С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, голов­ная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгено­грамме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них. Крайне серьeзным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, летальность при котором достигает 30% и не зависит от адекватности антибактериальной терапии.

Стандартом этиологической диагностики риносинусита является бактериологическое исследование аспирата, полученного при пункции синуса. Диагностически значимый титр составляет 10 5 КОЕ/мл. Возбудителя удаeтся выделить в 60% случаев; по некоторым данным, в 20–30% случаев определяется полимикробная этиология. Последняя более свойственна подострому и хроническому течению заболевания.

Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют Streptococcus (Str.) pneumoniae (20–35%) и aemophilus (H.) influenzae (нетипируемые штаммы, 6–26%). Более тяжeлые случаи заболевания чаще связаны со Str. pneumoniae. Гораздо реже причиной риносинусита являются Moraxella (M.) catarrhalis (и другие грамотрицательные бациллы, 0–24%), Str. pyogenes (1–3%; до 20% у детей), Staphylococcus (S.) аureus (0–8%), анаэробы (0–10%). Роль грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) при остром синусите минимальна, но возрастает при нозокомиальном инфицировании, а также у лиц с иммуносупрессией (нейтропения, СПИД) и лиц, получавших повторные курсы антибактериальной терапии. Возбудителями одонтогенного (5–10% от всех случаев гайморита) верхнечелюстного синусита являются: H. influenzae, реже Str. pneumoniae, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы.

АП в сочетании с назальными и/или системными противоотeчными средствами, в том числе и интраназальными стероидами и орошением слизистой носа физиологическим раствором, занимают основное место в терапии острого, а также при обострении хронического, риносинусита. Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенил­пропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен. По показаниям (например, в целях этиологической диагностики, особенно при неэффективности терапии на 3-и сутки, подозрении на микоз; при выраженном болевом синдроме, требующем декомпрессии синуса и т. д.) применяются пункция синусов и другие методы лечения.

Заблуждением является назначение (при отсутствии явных признаков аллергического риносинусита) антигистаминных препаратов, способствующих увеличению вязкости секрета и затруднению дренажа пазух. Ещe одна ошибка заключается в профилактическом назначении АП пациентам с ОРВИ в первые сутки манифестации риносинусита. Попытка предотвращения бактериальных осложнений, в том числе и со стороны синусов, лишена смысла.

Антибактериальная терапия. Главная цель АТ состоит:

• в эрадикации возбудителя и восстановлении стерильности синуса;
• сокращении риска хронизации (на настоящий момент недостаточно данных, доказывающих способность АТ предотвращать переход процесса в хроническую форму или предупреждать развитие серьeзных осложнений);
• предотвращении осложнений;
• облегчении клинической симптоматики.

В первые дни болезни, когда наиболее вероятной причиной заболевания являются вирусы, в частности респираторно-синцитиальный вирус, назначения АП не требуется. При сохранении симптомов риносинусита > 7–10 сут, у 60% пациентов можно предполагать наличие бактериальной инфекции. Именно в пределах данной группы целесообразно проведение АТ. Последняя может начинаться и раньше. Основанием для этого служит лихорадка и цефалгия, плохо поддающиеся действию анальгетиков.

При лeгком и среднетяжeлом течении острого риносинусита терапия одинаковая. Препаратом выбора является амоксициллин. Учитывая вариабельность всасывания препарата, для обеспечения качественного лечения представляется целесообразным применение микроионизированной формы, обеспечивающей постоянство абсорбции на уровне 93% (солютаб). Длительность терапии — 7–14 сут. В случае эпидемиологической значимости (предлагается > 5% от выделяемых штаммов) пенициллиноустойчивых Str. pneumoniae минимальная подавляющая концентрация (МПК) пенициллина — 0,12–2,0 мг/л, доза амоксициллина составляет 3 г/сут. В этом случае преимущество высоко­адсорбируемой растворимой формы очевидно.

Если в большинстве случаев амоксициллин является адекватным средством терапии острого риносинусита, то в случае подострого течения, как и при наличии нижеперечисленных признаков, требуется применение ингибиторозащищeнных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат).

К факторам, требующим применения ингибиторозащищeнных аминопенициллинов, относятся:

• применение АП в предшествующий месяц;
• неблагоприятная эпидемиологическая ситуация (резистентность);
• курение;
• данные анамнеза о неэффективности предыдущего (если было) лечения;
• посещение детских дошкольных учреждений;
• возраст менее 2 лет;
• аллергия к амоксициллину;
• поражение лобных или сфеноидальных синусов;
• осложнeнный этмоидальный синусит;
• длительность симптомов > 30 сут.

К альтернативным, не менее эффективным препаратам, применяемым при непереносимости аминопенициллинов, относят:

• макролиды (азитромицин, кларитромицин);
• цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефподоксим проксетил;
• доксициклин (применение ограничено в связи с ростом устойчивости пневмококка в России).

Относительно роли цефалоспоринов необходимо отметить следующее. Накапливается всe больше данных о взаимосвязи между уровнем потребления АП и уровнем резистентности микроорганизмов. В аналитическом обзоре J. Granizo продемонстрировано неблагоприятное влияние оральных цефалоспоринов на распространение резистентных к пенициллину штаммов Str. pneumoniae. Поэтому их применение, при наличии амоксициллина (амоксициллина/клавуланата) и современных макролидов, следует ограничивать случаями неэффективности АТ макролидами и непереносимости амоксициллина.

Препараты, применяемые при тяжелом течении риносинусита, вводятся внутривенно. При появлении признаков улучшения, наблюдаемого на 3–5-е сутки, практикуется переход на пероральную форму того же препарата (или амоксициллина/клавуланата при применении цефалоспоринов III поколения). Ступенчатая терапия эффективна, безопасна и позволяет сократить стоимость лечения.

Основными препаратами для лечения тяжeлых форм риносинусита являются:

• ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, предпочтительна микроионизированная растворимая форма солютаб);
• цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим);
• при аллергии к β-лактамам — левофлоксацин, моксифлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

При развитии осложнений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) следует отдавать предпочтение цефтриаксону (2–4 г/сут в 2 приема) или цефотаксиму (12 г/сут в 4 приема). При развитии менингита, вызванного резистент­ными Str. pneumoniae (МПК ≥ 0,12 мкг/мл), дополнительно вводится ванкомицин (2 г/сут в 4 приема). Не исключено применение моксифлоксацина, однако данных, подтверждающих безопасность его применения, недостаточно.

• При неэффективности амоксициллина или макролидов — амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины III поколения;
• при неэффективности ингибиторозащищeнных амино­пенициллинов и цефалоспоринов — респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) + компьютерная томография/эндоскопия/пункция придаточных пазух для исключения микоза.

В последнее время большие надежды в лечении синуситов, вызванных пенициллиноустойчивыми (МПК > 4 мг/л) пневмококками, возлагаются на респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, моксифлоксацин). Активность препаратов распространяется на пенициллиноустойчивые штаммы Str. pneumoniae, β-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae, M. catarrhalis, а также на атипичные и анаэробные микроорганизмы.

Как видно, спектр применяемых в лечении синуситов АП представлен весьма широко, и достаточно сложно найти ту грань, когда оправдано применение аминопенициллинов, а когда следует выбрать их ингибиторозащищeнные формы, цефалоспорины или фторхинолоны. Существенную помощь в разрешении этой проблемы могут оказать выводы контролируемых исследований и метаанализов.

Согласно их данным, при нетяжeлых формах заболевания новые АП демонстрируют незначительное преимущество при сравнении с амоксициллином, тем более с его микроионизированной формой, а также с бензилпенициллином при лечении острых неосложнeнных синуситов. Такой вывод соответствует и результатам ретро­спективного фармакоэпидемиологического исследования, выполненного в США. Общая эффективность терапии препаратами первой линии у 17329 пациентов оказалась несколько меньшей и составила 90,1%. В то же время у 11773 пациентов, получавших альтернативную терапию, эффект получен в 90,8% случаев. Разница составила 0,7% (95% доверительный интервал, 0,01%–1,40%; p 10 сут.

Ошибочно рутинное применение при неосложнeнных формах заболевания лучевых методов исследования.

Культуральное исследование, цель: получение локальных данных по резистентности возбудителей и оценка возможной причины неэффективности терапии.

АТ показана при бактериальном риносинусите.

Амоксициллин — препарат выбора, альтернативное сред­ство — амоксициллин/клавуланат (сульбактам), азитромицин, кларитромицин.

Применение коротких курсов терапии, препаратов с однократным суточным приeмом и максимальной степенью всасывания активных ингредиентов предпочтительно, так как повышает комплаентность пациента, снижая риск нежелательных реакций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. А. Гучев, кандидат медицинских наук
А. А. Колосов
421-й военный госпиталь МВО МО РФ, Смоленск

Кафедра детских болезней №1 и кафедра оториноларингологии

педиатрического факультета РГМУ

Острые респираторные заболевания – инфекционно-воспалительные заболевания различных отделов респираторного тракта являются одними из самых частых болезней детского возраста. Причем, большая часть детей боле т ими довольно часто - более 3 раз в году вне зависимости от сезона. Это, так называемые, часто болеющие дети. Среди них немало детей, страдающих хроническим тонзиллитом, аденоидитом, рецидивирующим отитом, рецидивирующим бронхитом и т.д. Любая острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) сопровождается у таких детей обострением основного заболевания и, нередко, развитием осложнений.

В принципе, большинство острых респираторных заболеваний имеют вирусную природу и не требуют проведения системной антибактериальной терапии. Показаниями к назначению антибиотиков являются развитие явно бактериального воспалительного процесса в верхних отделах дыхательных путей (отита, синуситов, ангины, ларингита) или в нижних отделах (трахеобронхита, бронхита) и риск развития серьезных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка, остеомиелит, менингит. Обычно на бактериальную природу респираторной инфекции указывает длительная (более 3 дней) фебрильная лихорадка, появление гнойных налетов и гнойного или слизисто-гнойного отделяемого, выраженная интоксикация, а при отсутствии гипертермии и выраженной интоксикации - затяжной характер респираторной инфекции (более 2 недель).

Прямым показанием к назначению системных антибактериальных средств при респираторной патологии являются пневмония, эпиглотит, паратонзиллярный абсцесс, так как эти заболевания крайне редко имеют чисто вирусную природу.

Причинами развития бактериального инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях являются, так называемые, респираторные патогены: пневмококки ( Str , pneumoniae ), гемолитические стрептококки группы А (чаще Str . pyogenis , viridans и др.), гемофильная палочка, микоплазма пневмонии, моракселла катарралис. Стафилококки и представители группы кишечных грамотрицательных бактерий, такие как кишечная палочка, клебсиелла и др. при заболеваниях, развившихся в домашних (амбулаторных) условиях встречаются довольно редко – не более чем в 2-5 % случаев. Причем, следует отметить, что стафилококковые заболевания чаще осложняют тяжелый грипп, стафилококки и грамотрицательные возбудители группы кишечных могут стать причиной заболеваний у часто болеющих и часто леченных антибиотиками детей. При хронических синуситах, обострении хронического тонзиллита, у детей в этиологии обострений роль анаэробных возбудителей инфекции, таких как бактероиды, пептострептококки, фузобактерии и коринобактерии.

Знани , а также об антибиотикоустойчивости основных возбудителей инфекции респираторного тракта позволяют сделать рациональный выбор первичной антибактериальной терапии.

Современные антибактериальные препараты для лечения респираторной инфекции принято делить на препараты местногои системного действия.

Препараты местного действия и др. обычно используются в виде спре 3-4 раза в день. Они создают достаточно высокую концентрацию антибиотика в месте введения: глотка – при впрыскивании в рот; нос, носоглотка и околоносовые пазухи – при впрыскивании в носовые ходы. , при использовании Биопарокса 4 раза в день в тканях носоглотки достигается концентрация растительного антибиотика фюзафюнжина от 160 до 240 мкг/л, что вполне достаточно для подавления инфекционного процесса. Антимикробный спектр действия фюзафюнжина (Биопарокса) полностью соответствует спектру возбудителей респираторных заболеваний. Это – пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла катарралис, микоплазма пневмонии. Кроме того, фюзафюнжин эффективен по отношению к грибам рода Кандида и может быть рекомендован наряду с антимикотиками системного действия (например, дифлюканом) для лечения кандидозного тонзиллофарингита (кандидозной ангины). Резистентность к нему перечисленных выше микроорганизмов крайне незначительна.

У антибиотиков местного действия имеется свое, достаточно четко обозначенное место в терапии респираторной инфекции. Начнем с того, что они имеют возрастные ограничения и назначаются детям только с 2-х летнего возраста. Кроме того, наиболее оптимально действие местных антибактериальных препаратов при раннем их назначении – на 2-3 сутки заболевания респираторной инфекци , т. е. в период становления бактериального процесса.

В то же время наши наблюдения и наблюдения других авторов показали, что антибиотики местного действия, в частности Биопарокс, высоко эффективны при лечении хронических процессов в носоглотке - тонзиллитов, аденоидитов, риносинуситов.

Высоко эффективно назначение местных антибиотиков при ОРВИ у детей группы высокого риска по развитию бактериальных осложнений. часто болеющие дети, дети с хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки, дети, страдающие рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта. По сути, в данном случае местная антибактериальная терапия играет роль превентивной терапии бактериальных осложнений острой вирусной инфекции.

Антибиотики системного действия показаны при выраженном инфекционно-воспалительном процессе : острый средний отит, синусит, тонзиллофарингит (ангина), ларингит, бронхит, пневмония [ Вопросы антибактериальной терапии пневмоний в данной работе не разбираются ].

Следует отметить, что в диагностике и лечении, в том числе и в выборе системных антибиотиков, при заболеваниях верхних отделов респираторного тракта должны принимать участие 2 специалиста: врач-педиатр и врач-оториноларинголог, так как в настоящее время в правильной диагностике заболеваний огромное значение имеет эндоскопия ЛОР-органов, а эффективное лечени средних отитов и синуситов нередко невозможно без создания адекватного оттока содержимого из полостей.

Среди пенициллинов особого внимания заслуживают сам пенициллин и препарат из группы полусинтетических аминопенициллинов – амоксициллин [ В России зарегистрировано более 30 торговых названий препарата, среди них Амоксициллин-ратиофарм, Упсамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил и др.]. Ампициллин, широко используем , в настоящее время теряет свое значение в связи с нарастанием резистентности к нему респираторных патогенов, а также в связи с тем, что, обладая невысокой биодоступностью (низкой всасываемостью из желудочно-кишечного тракта), он вызывает значительные расстройства микробиоценоза кишечника, особенно у детей раннего возраста. Другой широко известный антибиотик пенициллинового ряда - оксациллин, как известно, обладает довольно узким спектром воздействия: он, в основном, подавляет рост и размножение стафилококков. Поэтому его использование ограничивается только теми случаями, когда с бóльшей вероятностью можно думать именно о стафилококковой этиологии болезни. Например, при бактериальных осложнениях гриппа.

Несмотря на наблюдающееся в ряде стран Европы нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, отечественные штаммы возбудителя пока демонстрируют достаточно высокую его чувствительность: до 90-93% штаммов пневмококков, выделенных от больных, чувствительны к пенициллину. Поэтому можно считать, что в России пенициллин сохраняет свое лечебное значение. Однако, отмечено, что оральные формы пенициллина , которые предпочтительны у детей, особенно при лечении в амбулаторных условиях, имеют недостаточно высокую клиническую эффективность, явно уступая парентеральному введению препарата. Следует отметить, что наиболее частым побочным действием пенициллина являются аллергические реакции и это необходимо учитывать при назначении его детям с аллергической предрасположенностью и аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.)

одной из причин более широкого использования в клинической практике – амоксициллина. К тому же антибактериальный спектр амоксициллина значительно шире, чем у пенициллина. Особо привлекательна значительно бóльшая активность амоксициллина в отношении гемофильной палочки, моракселлы катарралис других грамотрицательных возбудителей (кишечной палочки, клебсиеллы и т.д.), которые этиологически значимы у часто болеющих и часто леченных антибиотиками детей, а также при обострении хронических синуситов.

Особого внимания заслуживает ингибитор-защищенный вариант этого антибиотика – амоксициллин клавуланат (Амоксиклав, Аугментин). Введение клавулановой кислоты в химическую структуру препарата защищает его от разрушающего действия β-лактамаз микроорганизмов, делая антибактериальный эффект амоксициллина не только более стабильным, но и более широким по спектру воздействия. В последние годы амоксициллин клавуланат завоевывает все большие позиции в лечении респираторной инфекции и у детей, и у взрослых. К тому же, аллергические реакции при использовании препаратов амоксициллина встречаются значительно реже (4-6%), чем при использовании пенициллина.

Амоксициллин и амоксициллин клавуланат выгодно отличаются от другого аминопенициллина – ампициллина, своим весьма незначительным отрицательным влиянием на микробиоценоз фекалий. Исследования, проведенные нами у детей раннего возраста, показали, что амоксициллин клавуланат (Амоксиклав, ЛЕК, Словения) при курсе терапии до 10 дней практически не оказывает отрицательного влияния на микробиоценоз кишечника. Более того, у четверти наблюдаемых пациентов показатели биоценоза в процессе лечения даже улучшались.

Из антибиотиков группы цефалоспоринов при нетяжелых случаях острых респираторных заболеваний, у редко болеющих детей, у детей старшего возраста возможно использование оральных цефалоспоринов 1 поколения, таких как цефалексин, цефрадин, дурацеф. характеризу тся высокой активностью по отношению к грамположительным коккам, прежде всего по отношению к золотистому и коагулазонегативным стафилококкам, β-гемолитическому стрептококку группы А, пневмококку, зеленящему стрептококку и др. Но эти препараты легко разрушаются β-лактамазами бактерий. Поэтому они практически неэффективны при заболеваниях, вызванных грамотрицательными возбудителями респираторной инфекции, такими как гемофильная палочка, моракселла катарралис.

Более подходящими для лечения инфекционной респираторной патологии у детей являются оральные цефалоспорины 2-го поколения, такие как цефоруксим аксетил (Зиннат) и цефаклор (Цеклор). Они обладают антибактериальным действием по отношению H. influenzae, M. catarrhalis, E. coli, Klebsiella spp., и более стабильны по отношению ко многим группам β-лактамаз, включая и ряд хромосомальных β-лактамаз грамотрицательных бактерий.

Цефалоспорины 3-го поколения, в первую очередь цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Лонгацеф) цефотаксим (Клафоран), обладают высокой активностью против грамположительных и грамотрицательных анаэробов , пневмококков, гемофильной палочки, моракселлы катарралис, грамотрицательных бактерий семейства энтеробактерий, а цефтазидим (Фортум) и цефоперазон (Цефобид) синегнойной палочк . Активность их против стафилококков весьма умеренная.

Использование цефалоспоринов 3-го поколения оправдано при тяжелых бактериальных инфекционно-воспалительных заболеваниях среднего уха и придаточных полостей носа, при эпиглотите, при угрозе развития таких осложнений как отогенный менингит, мастоидит, абсцесс мозга. Особенно это обосновано у часто болеющих и у детей, неоднократно леченных антибиотиками как -го . К тому же все они вводятся парентерально. Цефалоспорины 3-го поколения для орального применения практически отсутствуют, за исключением Цедекса.

Слабой стороной всех цефалоспоринов является их довольно выраженное воздействие на микробиоценоз кишечника. Частота диарейного синдрома, связанного с развитием дисбактериоза, достигает 6-8%, а по некоторым данным до 10%. Особенно легко диарейный синдром развивается у детей первых лет жизни.

Рядом с β-лактамными антибиотиками в лечении респираторной инфекции стоят антибиотики из группы макролидов (табл. 1).

Основные системные антибиотики, используемые в лечении респираторной инфекции у детей.

В последнее время все большее количество человек принимают антибиотики при ОРЗ у взрослых при появлении первых признаков простуды. Однако далеко не многие знают, что нельзя так поступать, так как это может привести к возникновению осложнений.

Беспорядочное применение антибактериальных средств может сильно навредить организму. Важно точно знать, в каких именно случаях антибиотики важны для организма, а когда от них можно отказаться.

Основные симптомы простуды

Простудные заболевания имеют ряд общих признаков, в частности, такие как:

• сухой кашель с возможным переходом в продуктивную форму;
• головная боль;
• повышение температуры;
• боли в горле и области грудины;
• насморк;
• озноб и лихорадка;
• сильная слабость.

На разных стадиях болезни все эти симптомы могут проявляться одновременно. В то же самое время при осложнениях они могут сочетаться и в зависимости от причины возникновения болезни могут различаться по степени интенсивности. Именно поэтому антибиотики при ОРЗ у взрослых применяются не сразу после обнаружения первой симптоматики. Изначально нужно проконсультироваться с доктором и пройти полное обследование. На основании поставленного диагноза назначаются лекарственные средства.

Когда нужно принимать антибиотики

Антибиотик при ОРЗ у взрослых нужно подбирать очень ответственно, не стоит принимать подобные препараты при появлении первых признаков простуды. Антибактериальные препараты предназначены для борьбы с болезнями, которые носят бактериальный характер, а не вирусный. На первоначальной стадии протекания ОРЗ в основном доктора назначают противовирусные препараты.

Антибиотики при ОРЗ и ОРВИ у взрослых можно принимать только в качестве необходимости, а именно:

• температура повышается до 38 градусов и более;
• снижены защитные функции;
• воспалены лимфоузлы;
• повышено количество лейкоцитов;
• присутствуют гнойные воспаления, такие как отит, тонзиллит, лимфаденит;
• пожилой возраст;
• присутствуют симптомы интоксикации организма;
• симптоматическая терапия нерезультативна, и самочувствие больного ухудшается.

Если у больного при гриппе или простуде присутствует хотя бы один из признаков, то нужно как можно быстрее обратиться к доктору. Врач назначает препараты исходя из результатов проведенного обследования.

Основные виды препаратов

Перед тем как начать пить антибиотики при ОРЗ и ОРВИ у взрослых, нужно проконсультироваться с доктором. Каждый из препаратов может справиться с определенными бактериями. Зачастую применяют антибактериальные средства широкого спектра действия. Отвечая на вопрос, какие антибиотики пить при ОРЗ, нужно сказать, что хорошо помогают такие как:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• макролиды;
• тетрациклины;
• аминогликозиды.

Действие пенициллинов направлено на разрушение стенок и клеток патогенных бактерий. Их назначают в случае, если простуда была спровоцирована стафилококком, пневмококком, стрептококком. Препараты этой группы отличаются низкой токсичностью, поэтому их можно применять даже для лечения детей. Однако терапию нужно проводить под контролем доктора. Стоит отметить, что у этих средств имеются определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

Действие цефалоспоринов направлено на результативное разрушение клеточной мембраны патогенных бактерий. Назначаются они только в случае, если у больного имеются характерные признаки осложнений, а также другие группы антибактериальных препаратов не дали требуемого результата. Зачастую подобные средства применяются в форме инъекций.

Фторхинолоны отличаются тем, что активные компоненты проникают внутрь бактерий и их уничтожают. Они назначаются в случае, если есть подозрение на осложнения простуды. Фторхинолоны довольно безопасны, не вызывают аллергии и привыкания. Однако существуют все же определенные противопоказания, которые нужно учитывать.

Лекарственные формы

Некоторые антибиотики при ОРЗ у взрослых применяются в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Уколы считаются более действенными, чем таблетки, так как препарат попадает прямо в кровь.

Пенициллины

Многие интересуются, какие антибиотики назначают при ОРЗ и как они действуют на организм. Антибактериальные препараты группы пенициллинов активны в отношении большинства бактерий, провоцирующих болезни органов дыхания и носоглотки. Препараты этой группы отличаются высоким уровнем безопасности и результативности.

Единственным недостатком пенициллинов является уязвимость перед ферментами, которые выделяют некоторые бактерии. Они разрушают компоненты антибиотиков и те полностью утрачивают активность.

• вес и возраст пациента;
• особенности организма;
• протекание болезни.

Максимальная дозировка препарата составляет 1500 мг в сутки. Курс терапии определяет только доктор.

• в виде сухого порошка, предназначенного для приготовления суспензии;
• в форме порошка, из которого делают капли;
• в таблетках;
• в виде сухого вещества для приготовления инъекции.

Обязательно нужно правильно определить дозировку лекарства. Для этого рекомендуется пользоваться мерными ложечками. Взрослым назначают примерно по 750 мг в сутки, однако все зависит от веса пациента. Продолжительность терапевтического курса составляет примерно 5 дней. Назначают этот антибиотик против ОРЗ, при инфекциях лор-органов, инфекционных поражениях органов дыхания.

Макролиды

Какие антибиотики принимать при ОРЗ взрослым, решает только лечащий доктор после проведения диагностики. Высокоактивными препаратами являются макролиды. Они назначаются при поражении органов дыхания и результативны в отношении множества болезнетворных микроорганизмов. Они помогают устранить бактериальные инфекции лор-органов, справляются с пневмонией.

• удобство применения;
• низкая токсичность;
• практически не возникает побочных проявлений.

Цефалоспорины

Лечение ОРЗ антибиотиками, которые относятся к группе цефалоспоринов, дает очень хороший результат. Они эффективны и безопасны. Однако имеют определенные тонкости применения. Стоит отметить, что цефалоспорины, точно так же как и некоторые пенициллины, имеют свойство разрушаться под воздействием бета-лактамазы, но происходит это намного реже.

Цефалоспориновые антибиотики при ОРЗ и гриппе назначаются в основном в форме инъекции, однако их введение довольно болезненно. Они применяются только в случае нерезультативности или непереносимости макролидов и пенициллинов.

• осложнение гриппа или воспаление легких;
• гнойная ангина;
• абсцесс легких;
• бактериальные болезни мочеполовой системы;
• менингит.

Этот антибиотик очень успешно справляется с анаэробными бактериями. Он очень быстро усваивается организмом и оказывает положительный результат. Однако это средство имеет определенные противопоказания, к которым нужно отнести:

• гепатит, печеночную недостаточность;
• сердечно-сосудистые болезни;
• патологии почек;
• индивидуальную непереносимость.

В основном препарат назначается в таблетированном виде. Уколы назначаются в особо тяжелых случаях и вводят их в условиях стационара.

Фторхинолины

Другие виды антибиотиков

Особенности применения антибиотиков

Чтобы результативно устранить симптомы ОРЗ, лечение антибиотиками у взрослых в основном продолжается 5-7 дней. При этом заметное улучшение самочувствия больного наблюдается уже на 3-и сутки. В особо тяжелых случаях может потребоваться продление курса терапии до 10 дней, но только после согласования с лечащим доктором.

Категорически запрещено прекращать применение средства сразу же при улучшении самочувствия. ОРЗ после антибиотиков может вернуться снова и бактерии уже будут к ним невосприимчивы. Период лечения подбирает доктор, так как только специалист сможет определить, сколько времени потребуется для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Категорически запрещено пропускать прием препарата.

Стоит помнить, что антибактериальные средства убивают не только патогенные, но и полезные бактерии. Именно поэтому очень важно позаботиться об их восстановлении, чтобы не нарушать нормальную микрофлору кишечника. В таком случае доктор назначает пробиотики, которые предотвращают развитие дисбактериоза.

Лечение при беременности

Довольно часто возникает вопрос о том, при ОРЗ какие антибиотики можно принимать во время беременности. Антибактериальные средства в период вынашивания малыша назначают только в самом крайнем случае, подбирая только самые безопасные средства. Перед назначением препарата нужно определить возбудителя заболевания, а также его чувствительность к определенной группе лекарственных средств.

Во время лечения очень важно соблюдать все рекомендации доктора. Исследования показали, что антибиотики никак не влияют на развитие плода. Однако некоторые группы препаратов оказывают токсическое воздействие и могут приводить к нарушению функции почек, формирование слухового аппарата и закладки зубов.

Крайне нежелательно принимать антибиотики в первом триместре беременности. Если же возникает такая надобность, то требуется постоянный врачебный контроль.

Меры предосторожности

Чтобы лечение было результативным, а применение антибиотиков не нанесло вред организму, нужно придерживаться определенных правил, а именно:

• применять антибиотики строго по показаниям;
• самостоятельно не менять дозировку;
• не бросать прием лекарства после нормализации самочувствия;
• обеспечивать обильное питье во время терапии.

Стоит отметить, что антибактериальные средства довольно сильные и могут оказать токсическое воздействие на печень и почки. При их приеме может развиваться аллергия, что провоцирует в кишечнике нарушение баланса микрофлоры, что приводит к дисбактериозу, снижению иммунитета и другим проблемам.

Очень вреден прием антибиотиков без назначения доктора. Это может привести к развитию привыкания бактерий к активным веществам, после чего препарат перестает действовать, не оказывая требуемого терапевтического воздействия.

При назначении антибиотиков при простуде нужно очень строго выполнять рекомендации и назначения лечащего доктора. Запрещено прерывать лечение по собственному желанию. Только в таком случае антибактериальная терапия будет максимально результативна.

Противопоказания применения

Если даже подбирать лучший антибиотик при ОРЗ, то стоит учитывать, что в любом случае эти средства имеют определенные противопоказания. Принимать их нужно очень осторожно, так как в организм все же поступают химические вещества. Отдельные виды антибактериальных средств противопоказано применять при:

• беременности;
• почечной и печеночной недостаточности;
• астме;
• аллергии.

Антибиотики очень плохо сочетаются со спиртными напитками и наркотическими средствами. На время проведения терапии нужно от них отказаться. С антибиотиками также несовместимы некоторые другие лекарственные средства.

Отзывы