Антибиотик при челюстной операции

Стоматологическая практика предусматривает использование антибактериальных препаратов (АБП) при следующих случаях:

• Обостренные хронические и острые гнойно-воспалительные процессы, протекающие в области челюсти и лица. Категория включает такие заболевания, как дентоальвеолярный абсцесс, одонтогенный абсцесс, перикоронит, периостит, одонтогенный сепсис, инфицированные прикорневые кисты, гингивиты с бактериальными осложнениями, а также другие инфекционные заболевания ротовой полости.
• Профилактические меры для предупреждения развития инфекционных осложнений после операционных вмешательств. Лекарства назначаются перед стоматологическими вмешательствами у пациентов, относящихся к группам риска. Показано применение АБП у больных с заболеваниями сердечных клапанов, диабетом, гломерулонефритом, а также у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды и т.д.
• Хирургические вмешательства. Необходимость лекарств определяется врачом, исходя их ситуации. Рекомендуется медикаментозное лечение при наличии таких патологий: острые гнойно-воспалительные процессы, операции, проводимые на костной ткани, необходимость зашивания раны наглухо, использование остеопластических материалов или аутотрансплантации.

Когда применяют антибиотики в стоматологии?

Не применяются при следующих случаях: открытые раны ротовой полости площадью менее 1 кв. см, отсутствие признаков воспалительного или хронического процесса, рана на слизистой поверхности не содержит повреждений костной ткани и периоста, у пациента вирусные гингивиты без бактериальных осложнений.

Для безопасной терапии важно учитывать состояние пациента, а также побочные реакции, возникающие вследствие приема лекарственных средств. Частое применение медикаментозного лечения может привести к угнетению иммунной системы, возникновению расстройств пищеварительной системы, аллергическим и токсическим реакциям.

Классификация стоматологических антибиотиков

Существует несколько категорий препаратов антибактериального действия, которые врачи применяют в стоматологической практике.

Влияют на синтез микроорганизмов, воздействуют на грам-положительные и грам-отрицательные микроорганизмы, эффективны против анаэробных бактерий.

Сегодня широко используют ингибиторозащищенные пенициллины (моксициллин+клавулановая кислота). Коммерческие наименования медикаментов — Аугментин ® , Амоксиклав ® , Амоклав ® .

Препараты хорошо переносится, имеет широчайший спектр антимикробного воздействия и редко вызывает побочные эффекты.

Амоксициллин ® таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Эти лекарственные средства используются при наличии одонтогенных и пародонтальных воспалениях, а также при стоматологических манипуляциях с высоким риском развития бактериальных осложнений.

Существует 4 поколения цефалоспоринов. В стоматологической практике чаще всего применяют 3 поколение (цефотаксим ® ) и 4 поколение (цефепим ® ).

Обладают широким спектром действия, имеют хорошие показатели абсорбции при пероральном приеме. К ним относятся доксициклин ® и тетрациклин ® . Назначаются при воспалительных процессах в области мягких, костных тканей, дозировка определяется специалистом, исходя из тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса.

Наиболее популярными являются тинидазол ® и метронидазол ® . Принцип действия основан на угнетении ДНК-синтеза микробных клеток. Этот тип антибиотиков, проникающих в костную ткань, применяется при наличии крупных воспалительных очагов ротовой полости. При одонтогенных инфекциях назначается в виде гелей (метрогил-дента ® ) или в составе комбинированной терапии.

Категория препаратов, предназначенная для устранения грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, а также некоторых видов анаэробов. Разрабатывались как альтернативный вариант группе бета-лактамов, на которые у бактерий развилась резистентность, а количество аллергических реакций пациентов возросло.

Макролиды обладают малой токсичностью, могут использоваться беременными и кормящими грудью. Группу представляет сумамед ® (азитромицин ® ). Свою распространенность продукт получил среди пациентов, у которых появляются аллергические реакции на пенициллины и бета-лактамы.

Чаще всего используется ципрофлоксацин ® . Также есть другие коммерческие наименования данного препарата, а формы выпуска варьируются от таблеток и порошка до свечей. Фторхинолоновые антибиотики для полости рта относительно дешевые, однако часто вызывают побочные эффекты от лечения и тяжело переносятся пациентами. Противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет.

Прием по назначению специалистов при тяжелых инфекционно-бактериальных воспалениях мягких, костных тканей.

Например, клиндамицин ® , линкомицин ® . Этот тип остеотропных антибиотиков в стоматологии используется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний костной ткани. Для случаев, когда у пациента возникает аллергическая реакция на все другие препараты. Несмотря на положительные качества, линкозамиды теряют свою популярность среди практикующих стоматологов.

В процессе исследований была выявлена проблематика узко направленных АБП. Гнойно-воспалительные процессы, протекающие на челюстно-лицевой области, часто содержат аэробные и анаэробные бактерии разных видов, которые разнятся по чувствительности и восприимчивости к лекарственным средствам. Именно поэтому антибиотики в стоматологии используются комбинированно, чтобы избежать роста патогенной микрофлоры одного вида при воздействии на микрофлору другого вида.

Какие антибиотики самые эффективные?

Относительно анаэробной флоры наибольшую эффективность проявили линкозамиды, тетрациклины, макролиды, грамицидин С. Использование бета-лактамов оправдано только при наличии грамположительной микрофлоры аэробного типа. Бета-лактамы обладают достаточно низкой эффективностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.

По показаниям могут применяться препараты аминогликозидов (гентамицин ® ).

Какие антибиотики назначают стоматологи?

Специалистами чаще всего назначаются противомикробные антибактериальные медикаменты широкого спектра действия. Очень часто антибактериальные лекарства назначаются превентивно, чтобы избежать риска возникновения гнойно-воспалительных процессов. Рассмотрим список антибиотиков, применяемых в стоматологии при воспалениях, которые используются чаще всего:

1. Аугментин ® (он же — амоксиклав ® ). Препарат относится к группе ингибиторозащищенных пенициллинов. Основным назначаемым препаратом является Амоксиклав ® 625. По показаниям может назначаться беременным. Можно использовать данные пенициллиновые антибиотики в детской стоматологии. Индивидуальные дозировки зависят от веса и возраста пациента, а также от тяжести его состояния.
2. Ципрофлоксацин ® (Ципрал ® , Алципро ® и т.д.). Относится к фторхинолоновым средствам. Препарат имеет широчайший спектр активности, высоко эффективен при многих бактериальных патологиях, однако, он тяжело переносится пациентами и часто вызывает различные побочные эффекты. Противопоказан беременным, детям до 18 лет и пациентам с патологиями почек, печени, индивидуальной непереносимостью фторхинолонов т.д. Часто применяется при лечении флюса.
3. Сумамед ® (он же — азитромицин ® ). На рынке существуют десятки дженериков под названиями Азицид ® , Сумамецин ® и т.д. Дозировки рассчитаны на все возможные возрасты и клинические случаи заболеваний. По показаниям может назначать беременным. Во время лактации препарат не назначается.
4. Линкомицин ® . Применяется редко (только при получении посевов на чувствительность к линкомицину, при отсутствии альтернативы).
5. Метронидазол ® . Является производным от нитроимидазола, обладает выраженным противомикробным и противопротозойным действием. Часто используется для лечения осложненного гингивита (острой, хронической, отечной, атрофической формы), стоматита, периодонтита. Противопоказан беременным женщинам, детям до 14 лет. Способ применения определяется лекарственной формой медикамента.
6. Доксициклин ® . Тетрациклиновый антибактериальный препарат 2 поколения. Имеет хорошую всасываемость (усваивается почти 100% действующего вещества), может использоваться при всех видах гнойно-воспалительных процессов ротовой полости, включая гноеродные процессы мягких и костных тканей.
   Принимается одновременно с пищей для устранения возможного негативного воздействия на ЖКТ. Противопоказан беременным, кормящим грудью и детям до восьми лет. Курс терапии доксициклином ® длится 3-7 дней, точные сроки зависят от тяжести заболевания, дозировки определяются лекарственной формой препарата.

Как принимать?

При приеме АБП важно соблюдать основные правила для результативного лечения. Препараты должны приниматься только по назначению врача, а сначала лучше сделать анализ на бактериальный посев для проверки индивидуальной реакции на действующие компоненты того или иного лекарства. Вещество должно приниматься согласно инструкции, столько дней, сколько определено врачом.

Даже если на первый же день начала терапии заметен положительный эффект, прием лекарства нельзя завершать. Кроме того, рекомендуется параллельно применять пробиотики (бифидобактерии, лактобактерии) для восстановления микрофлоры кишечника и, конечно, категорически запрещается принимать алкоголь, превышать допустимые дозировки.

Комбинация антибактериальных средств и основных методик терапии в стоматологии является эффективным методом борьбы и профилактики инфекционных, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Не рекомендуется самолечение различными антибактериальными средствами. Нецелесообразны альтернативные (в частности, нетрадиционные) методы лечения — никакая народная медицина не поможет при воспалительных заболеваниях так, как помогают специализированные АБП.

Антибиотики в стоматологии используются для эффективной терапии воспалительных и гнойных процессов, развивающихся в челюстно-лицевой области. При выборе оптимального средства учитывают способ лечения, а также индивидуальные особенности пациента.

• Антибиотики, применяемые в стоматологии
  • При воспалении зубов и десен
  • После удаления зуба
  • При пародонтозе
  • Для профилактики
  • Какие антибактериальные средства применяют в детской стоматологии
• Остеотропные антибиотики: что это и для чего они применяются
• Список наиболее часто используемых препаратов при воспалительном процессе
  • Ципрофлоксацин
  • Метронидазол (Трихопол)
  • Линкомицин
  • Аугментин
  • Доксициклин
  • Сумамед
• Возможные побочные действия антибиотикотерапии
• Противопоказания к применению

Антибиотики, применяемые в стоматологии

В стоматологической отрасли антибиотики применяются для лечения воспалительных процессов зубов и десен, при пародонтозе, после проведения операции по удалению зуба, а также в профилактических целях. В зависимости от показаний, различается выбор используемых антибиотиков.

Воспалительные процессы, развивающиеся в области зубов и десен, требуют комплексной терапии. Одно из важных условий скорейшего выздоровления ― прием правильно подобранных антибиотиков.

Для того чтобы эффект от антибиотиков был максимальным, необходимо предварительно выполнить ряд процедур:

Для лечения воспалительных болезней рекомендуется применять антибиотические препараты в форме таблеток, суспензий, а также внутривенных или внутримышечных инъекций.

Метод введения инъекций непосредственно в десны в настоящее время практически не применяется, так как считается опасным. В результате такого укола состояние пациента облегчается благодаря уничтожению бактерий, выведению токсических веществ и снятию воспаления. Однако спустя некоторое время, могут начать разрушаться связки, а зубы утратят подвижность.

В терапии воспалительных процессов зубов и десен применяются антибиотики из двух основных групп:

1. гликозамидов;
2. фторхинолонов.

Гликозамиды являются наиболее щадящим видом и назначаются на начальных стадиях заболеваний. Представителями данной категории являются Клиндамицин и Линкомицин.

Линкомицин ― препарат, оказывающий выраженное бактериостатическое действие на большинство грамположительных бактерий. Он представлен в трех лекарственных формах ― таблетки, мазь и инъекционные растворы.

При самостоятельном использовании он не эффективен для уничтожения грамотрицательных бактерий, поэтому в таких случаях рекомендуется сочетать его с антибиотическими препаратами, принадлежащими к группам аминогликозидов или фторхинолонов.

Клиндамицин также является бактериостатиком, однако по сравнению с Линкомицином обладает усиленным антимикробным эффектом.

Выпускается в виде капсул и раствора для инъекций.

После удаления зубов прием антибиотиков назначают не всегда, а только в тех случаях, когда имеется риск серьезного воспаления.

Показаниями к применению антибиотических препаратов после удаления зуба являются:

• сложная экстракция зуба (в том числе, зуба мудрости), которая сопровождается операцией и наложением швов;
• возникновение воспаления костной ткани, сопровождающегося отечностью лицевых тканей ― периостита;
• появление сильного кровотечения после экстракции зуба;
• индивидуальная восприимчивость к бактериальным инфекциям;
• наличие флюса, кисты зуба, а также других заболеваний пародонта и костных тканей;
• возникновение болезненных ощущений в области лунки зуба, повышение температуры тела после удаления;
• склонность к появлению воспалительных процессов, поражающих ротовую полость.

После процедуры удаления зуба доктора преимущественно назначают следующие виды препаратов:

• Линкомицин ― высокоэффективное средство для лечения различных стоматологических осложнений;
• Аугментин ― антибиотик, применяемый в терапии периостита, альвеолита, раневых и костных инфекций, а также патогенных процессов мягких тканей;
• Флемоксин ― антибиотический препарат, характеризующийся широким спектром действия.

При пародонтозе, представляющем собой воспалительный процесс, развивающийся в околозубных тканях пародонта, назначают применение антибиотиков в различных формах ―пероральные капсулы и таблетки, а также мази, гели и антисептические растворы местного действия.

К наиболее эффективным антибиотикам для лечения пародонтоза относятся:

• Метронидазол, также известный как Трихопол;
• Эрициклин;
• Доксициклин;
• Азитромицин;
• Линкомицин;
• Рондомицин.

В некоторых случаях перед проведением определенных стоматологических процедуры рекомендуется профилактический прием антибиотических препаратов. Принимать такие лекарства следует приблизительно за 1-3 суток до назначенной процедуры.

Основная цель профилактического применения антибиотиков в стоматологии ― предотвращение развития септического эндокардита и инфицирования тканей.

В группе риска находятся люди, у которых существенно ослаблен иммунитет, диагностирована сердечная недостаточность, эндокардиты, полиартриты, хронические инфекции ротовой полости, сахарный диабет, а также установлены искусственные клапаны, кардиостимуляторы и суставные протезы.

Для лечения детских стоматологических заболеваний необходимо очень осторожно подбирать антибиотические средства, поскольку большинство из них вызывает серьезные побочные эффекты.

Одним из наиболее популярных, разрешенных для применения в детском стоматологии антибиотиков, является Аугментин, также известный как Амоксиклав. Данный препарат принадлежит к группе пенициллинов с выраженным противомикробным действием. Выпускается он в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Еще одним безопасным для детей препаратом является Сумамед.

Остеотропные антибиотики: что это и для чего они применяются

Остеотропные антибиотические препараты характеризуются способностью проникать вглубь кости. Данный тип лекарственных средств предназначается для лечения остеомиелита ― гнойного инфекционного заболевания, которое поражает костные ткани, костный мозг и надкостницу.

К наиболее широко распространенным остеотропным антибиотикам относятся:

• Нафциллин;
• Оксациллин;
• Бензилпенициллин.

Список наиболее часто используемых препаратов при воспалительном процессе

Для выбора наиболее подходящего антибиотика для лечения воспаления зубов и десен стоматолог обязательно должен выявить тип патологического возбудителя и проанализировать анамнез пациента. Это позволит предотвратить побочные реакции и обеспечит максимальный терапевтический эффект.

Ципрофлоксацин представляет собой антибактериальный лекарственный препарат, принадлежащий к группе фторхинолонов второго поколения. Основными показаниями к его применению являются:

Выпускается лекарство в виде таблеток по 0,5 и 0,25 г. Его дозировка назначается доктором в индивидуальном порядке. Побочные эффекты встречаются нечасто. В редких случаях может возникать отечность лица и голосовых связок, а также аллергическая сыпь и кожный зуд.

Во время употребления Ципрофлоксацина рекомендуется избегать прямого воздействия ультрафиолетовых лучей, так как это может привести к повышению чувствительности кожных покровов к солнечному свету.

Трихопол или Метронидазол применяется в терапии широкого ряда воспалительных болезней зубов и десен. Выпускается в таблетированной форме. Обычно назначают принимать по одной таблетке три раза в сутки на протяжении десяти дней.

Взаимодействуя с ДНК опасных микроорганизмов, данное лекарственное средство оказывает сильный бактерицидный эффект. Препарат концентрируется в десневой жидкости и очень благоприятно воздействует на расположенную под десной зубную бляшку.

Одно из самых популярных в стоматологической отрасли антибиотическое средство ― это Линкомицин. Он эффективно борется со стрептококками, стафилококками и другими условно-патогенными микробами. Также лекарство способно проникать внутрь костных тканей и накапливаться в них, позволяя предотвратить распространение инфекционного процесса на кости челюсти.

Аугментин является одним из самых безопасных антибиотиков, оказывающих бактерицидное действие. Он выпускается в двух лекарственных формах ― таблетки в пленочной оболочке и порошок для приготовления суспензии. Принадлежащее к пенициллиновой группе, это средство оказывает воздействие на анаэробные бактерии, а также грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. От других типов антибиотиков Аугментин отличается минимальными побочными явлениями и подходит для людей любого возраста.

Доксициклин является антибактериальным тетрациклиновым лекарственным препаратов второго поколения.

Назначается для лечения любых гнойно-воспалительных процессов, протекающих в ротовой полости.

Нельзя принимать данное лекарство детям младше 9 лет, а также будущим матерям, начиная со второго триместра беременности.

Антибиотик Сумамед, также известный как азитромицин, является представителем группы макролидов. Благодаря минимальной токсичности он может использоваться для лечения детей, а также при беременности и грудном вскармливании. В аптеке можно приобрести данное лекарство в форме таблеток и порошка.

Возможные побочные действия антибиотикотерапии

• аллергические реакции;
• тошнота и рвота;
• головные боли и головокружение;
• тахикардия;
• диарея;
• нарушение почечной и печеночной функции.

Предотвратить побочные явления можно, осуществляя первый прием после пробной дозы.

Противопоказания к применению

Важно учитывать, что в определенных случаях прием антибиотических препаратов недопустим. Данная группа лекарств противопоказана при:

• индивидуальной непереносимости основных и вспомогательных компонентов препарата;
• печеночной недостаточности в тяжелой форме;
• хронических заболеваниях сердца и крови;
• атеросклерозе сосудов головного мозга.

Антибиотические препараты применяются в терапии многих стоматологических заболеваний благодаря способности подавлять воспалительные и инфекционные процессы. Однако прием данной категории лекарственных средств требует индивидуального подхода, а также строгого соблюдения дозировок и курса лечения.

Антибиотики широкого спектра действия применяются с целью антимикробного воздействия. При одонтогенном периостите и при абсцессах мягких тканей схема назначения антибиотиков сходна. При одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей антибактериальная химиотерапия обычно проводится пероральными антибиотиками. У пациентов, имеющих нарушения иммунной системы (на фоне сахарного диабета, после химио-, радиотерапии и др.), а также в случаях локализаций абсцесса, опасных в плане развития осложнений (абсцесс подглазничной, подвисочной, крылонебной ямок, орбиты и др.), целесообразно проводить ступенчатую химиотерапию.

ЛС выбора:
Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут, 5—14 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 5—14 сут или
Эритромицин внутрь 500 мг 4 р/сут, 5—14 сут
+
Кларитромицин внутрь 500 мг 2 р/сут, 5—14 сут или
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, 5—14 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 5—14 сут.

Альтернативные ЛС:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 5—14 сут или
Линкомицин внутрь 1 г 2 р/сут, 5—14 сут.

ЛС выбора для пациентов, составляющих группу риска (ступенчатая терапия):
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, 1— 2 сут
+
(после окончания курса)
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, 2— 3 сут
+
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, 2—3 сут
+
(после окончания курса)
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, 2—4 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 2—4 сут.

Больным с одонтогенными флегмонами целесообразно проводить ступенчатую антимикробную химиотерапию.

При флегмонах, распространяющихся на 1—2 клетчаточных пространства ЛС выбора:
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, 2— 3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут, 3—7 сут или
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 500 мг 4 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 1 г 4 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 250 мг 2 р/сут, 3—7 сут или
Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 150 мг 4 р/сут, 3—7 сут.

При распространенных тяжелых и среднетяжелых флегмонах назначаются ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат в/в 1 г 3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь 500 мг 3 р/сут, 4—5 сут или
Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг 3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь 500 мг 2 р/сут, 4—5 сут.

Альтернативные ЛС:
Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут в 1-е сут, затем в/в 100 мг 1 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 100 мг 1 р/сут, 3—7 сут или Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг 3 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 500 мг 2 р/сут, 3—7 сут или
Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 750 мг 2 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

При лимфадените и аденофлегмоне выбор антимикробных ЛС зависит от первичного очага инфекции, характера воспаления (серозное, гнойное) и степени вовлечения в воспалительный процесс тканей, окружающих лимфатический узел (лимфаденит, аденофлегмона), характера клинического течения, наличия сопутствующей патологии (группа риска). Продолжительность химиотерапии при серозном лимфадените — 3—4 суток, при гнойном — до 7 суток, при аденофлегмоне — 7—10 суток. Ниже приведены схемы эмпирической антибактериальной химиотерапии при лимфадените (по Р.В. Ушакову, В.Н. Цареву, 2003).

При одонтогенном, стомато-тонзиллогенном (серозном) лимфадените, а также для пациентов, составляющих группу риска, с угрозой абсцедирования назначаются ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут.

При одонтогенном, стомато-тонзиллогенном (гнойном) лимфадените ЛС выбора:
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, 7—10 сут
+
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут, 7—10 сут
+
Аминитрозол внутрь 250 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Орнидазол внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Тинидазол внутрь 1000 мг 1 р/сут в 1-е сут, затем 500 мг 1 р/сут, 7—10 сут или
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут
+
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут.

При неодонтогенном серозном лимфадените, а также для пациентов, составляющих группу риска, с угрозой абсцедирования ЛС выбора:
Амоксициллин внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут, 7—10 сут.

При непереносимости бета-лактамов назначают:
Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Фузидовая кислота внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

При неодонтогенном гнойном лимфадените ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7—10 сут.

При непереносимости бета-лактамов:
Линкомицин внутрь 750—1000 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Левофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Фузидовая кислота внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Ципрофлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут, 7—10 сут.

При аденофлегмонах одонтогенного, стоматогенного и тонзиллогенного происхождения ЛС выбора:
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, 2— 3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут, 3— 7 сут или
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 500 мг 4 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 250 мг 2 р/сут, 3—7 сут или
Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 150 мг 4 р/сут, 3—7 сут.

При одонтогенном верхнечелюстном синусите системная антибактериальная терапия в острой фазе, при обострении хронического воспаления, а также перед и после операции радикальной синусотомии состоит в следующем: ЛС выбора являются имидазолы, линкозамиды, амоксициллин/клавуланат, макролиды; альтернативными ЛС — цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны. Целесообразно сочетать системное назначение ЛС с местным антибактериальным лечением.

ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

При фурункулах и карбункулах, учитывая высокую вероятность распространения инфекции по венам лица и клетчаточным пространствам на другие анатомические области, включая и полость черепа, системная антибактериальная терапия показана в обязательном порядке всем пациентам.

ЛС выбора являются оксациллин и цефалоспорины. При наличии аллергии к бета-лактамам назначаются линкозамиды и макролиды. Длительность антибиотикотерапии зависит от распространенности процесса: при фурункуле — 5—7 суток, при карбункуле — до 14 суток.

ЛС выбора:
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, 5—14 сут
+
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 5—14 сут или
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—14 сут или
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, 5—14 сут.

При непереносимости бета-лактамов назначают:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 5—14 сут или
Линкомицин внутрь 500—1000 мг 2 р/сут, 5—14 сут.