Аппараты для лечения височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это обширный симптоматический комплекс различных артрологических, неврологических, ревматических и инфекционных проявлений. Болезненность ВНЧС возникает при открывании рта, приеме пищи или прочих функциональных действиях нижней челюсти.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава – это сложнейший процесс восстановления парного диартроза на черепе костного скелета человека, наиболее часто встречающегося в детском и старческом возрасте. Однако от ударно-механического поражения не застрахован никто.

Анатомия ВНЧС

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

• непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
• окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
• между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

• открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
• смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
• движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Причины воспаления

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. Височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

• механическое повреждение;
• инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки;
• воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате несчастного случая, при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки возможны следующие критические состояния:

• разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
• полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
• трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

В случае прямого контакта с патогенным носителем, из-за травмы дисфункция височно-челюстного сустава определяется степенью инфекционного поражения. При занесении инфекции страдает не только целостность суставной капсулы, но и сама полость сустава, когда доступ микроорганизмов в эти зоны становится неограниченным. При атаке инфекционных или бактериальных агентов в открытые суставные области возможны различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного или грибкового характера:

• гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
• отит среднего уха;
• костный остеомиелит;
• инфекционное поражение зубов, полости рта;
• флегмона или абсцесс мягких тканей;
• гематогенное инфицирование.

Среди возможных причин дисфункции челюстно-лицевого сустава — ревматическое поражение костно-суставных сегментов, которое проявляется генерализованным течением воспалительного процесса, задевая все новые органы и тканевые структуры системы жизнедеятельности.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

При остром воспалении проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отечность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний можно выделить:

• болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью в челюсти, усиливающийся при резких движениях;
• тканевая отечность с покраснением мягких тканей иррадиирует в смежные органы, образуя небольшие гематомы;
• местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, притоку крови к воспалительному очагу;
• из-за распространения воспалительного процесса происходит сужение слуховых каналов, что сказывается на работе слухового аппарата.

Пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение, головную боль, быструю утомляемость, общую слабость.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций; симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Хронические симптомы височно-челюстного нарушения:

• сужение суставной щели, сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
• длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
• хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5 ºС). Вся эта симптоматика требует диагностической оценки.

Методы терапии

При функциональном нарушении связочно-мышечного аппарата или костно-суставной системы черепного скелета требуется дифференцированный диагностический подход и соответствующее адекватное лечение ВНЧС. Лечение на первоначальном этапе предусматривает купирование болевых синдромов и снижение воспалительных процессов. Последующая терапия – это физиопроцедуры, специальная лечебно-восстановительная гимнастика, массаж, мануальная терапия.

На любом этапе медикаментозного, физиотерапевтического или восстановительно-реабилитационного лечения пациенту рекомендуется снижение нагрузок на височно-нижнечелюстную суставную область. Ему следует ограничить речевую активность и принимать пищу только мягкой консистенции.

К лечению привлекаются профильные медицинские специалисты: остеопаты, травматологи, ортопеды, стоматологи, ортодонты, вертебрологи.

В зависимости от причинно-следственной обусловленности предусмотрено различное фармакотерапевтическое лечение. Дисфункция ВНЧС устраняется препаратами нестероидной противовоспалительной активности, седативными средствами лечения, внутрисуставными блокадами глюкокортикостероидной группы.

Для максимального расслабления жевательной мускулатуры иногда к комплексному лечению подключается Бос-терапия (биологическая обратная связь).

В случае воспаления височно-нижнечелюстного сустава из-за инфекционного поражения вначале проводятся мероприятия по выявлению возбудителя, а затем подбирается схема антибактериального воздействия на пораженные участки.

Оказание первой помощи

После получения травмы или повреждения прочим ударно-механическим воздействием естественная реакция у человека – это боль. Оказание первой медицинской помощи требует навыков и практического опыта.

Рассмотрим алгоритм экстренных действий, перед тем как пациент перейдет в руки врача:

1. Необходимо создать условия по полному обездвиживанию пораженного региона височно-нижнечелюстного сустава. Все, что нужно сделать – это наложить жестко фиксирующую повязку из подручных средств. Мягкую подбородочную пращу можно сделать из любой ткани или эластичной широкой резины, которая будет жестко фиксировать подбородок к затылку и теменному участку головы.
2. После получения травмы происходит расширение кровеносных сосудов, возникает отечность мягких тканей. Приложенный к пораженному суставу холод, а лучше лед, вызывает спазмирование (сужение) сосудов, предотвращая жидкостное выпотевание в суставную полость и в окружающую тканевую часть. Лед способствует снижению чувствительности нервных ответвлений в зоне поражения, что также благоприятно устраняет болевой рефлекс.
3. Если у пациента нет аллергической реакции или противопоказаний на противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства, то можно при помощи фармакологических препаратов на некоторое время обезболить поврежденный регион суставного сочленения.

До приезда скорой медицинской помощи пострадавшему человеку запрещены любые движения нижней челюстью.

После оказания первой медицинской помощи пациент направляется в лечебное учреждение, где после диагностического обследования будет принято решение о дальнейшем выборе лечения.

При вывихе или растяжении связок предусмотрена более длительная иммобилизация суставных сегментов, а в случае перелома будут предприняты меры по оперативной коррекции.

Артрит (артроз) височно-челюстного сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава, лечение которого обусловлено ревматическими заболеваниями, проводится вместе с основным — медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебно-профилактическим — воздействием. Снижению активности болевого и воспалительного процесса на лицевые суставы при артрите и артрозе будут способствовать фармакологические комбинации нестероидной противовоспалительной группы (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб), препараты стероидной противовоспалительной активности (Преднизолон), лекарственные формы, относящиеся к моноклональным антителам (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб).

Существуют народные методы устранения симптоматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

• отвар корня лопуха окажет болеутоляющее, противовоспалительное действие;
• настой душистого грыжника обеспечит антибактериальный, противовоспалительный эффект при инфицировании и ревматическом воспалении;
• обезболить на некоторое время пораженные ревматизмом костно-суставные сегменты поможет спиртовая настойка прополиса.

Любые рецепты необходимо согласовывать с профильным специалистом или лечащим врачом во избежание возможных аллергических последствий. Особую осторожность к народному лечению нужно проявлять людям с хронической или острой патологиями ЖКТ, мочеполовой системы, детям до 14 лет, беременным женщинам.

Комплексное медицинское лечение предусматривает специальные упражнения, направленные на усиление подвижности суставов. Их выполняют во время основного лечения и в восстановительно-реабилитационный период.

Восстановительная терапия

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

• гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
• выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
• сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
• преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.

Прогноз и последствия

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния. Точно установленный диагноз и грамотная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различными осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии выделяют:

• анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или запущенная травма. Способ устранения – оперативное вмешательство;
• абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса;
• контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41 ºС. Также образуется светобоязнь, часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95 % случаев наступает летальный исход;
• флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства; в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудители гнойной патологии — микроорганизмы, однако преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не будет лишним вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятиях спортом. Важно соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься укреплением иммунной системы, вести здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава состоит в применении временных и постоянных лечебных аппаратов и протезов.

К лечебно-диагностическим аппаратам относятся каппы, накусочные пластинки, а также небные пластинки различных конструкций и назначений. Эти аппараты применяют для восстановления множественных динамических контактов зубных рядов, восстановления окклюзионной высоты, устранения смещения нижней челюсти, выключения парафункций, создающих чрезмерную нагрузку на твердые ткани зубов и пародонт, устранения феномена Попова. Кроме того, такие аппараты являются диагностическими, так как помогают установить связь нарушений в зубочелюстной системе с заболеваниями и дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, неврологическими симптомами. Если такая связь существует, то после применения аппаратов снижаются болевые ощущения в суставе и неприятные ощущения тяжести, усталости в жевательных мышцах, нормализуется открывание рта.

Срок пользования аппаратами зависит от степени разобщения зубных рядов. При незначительном разобщении до 2 мм срок адаптации к пластинке равен 1 нед, и постоянные протезы можно делать через 1—2 нед. При большем разобщении постоянные протезы накладывают не раньше чем через 3 мес.

Каппы и накусочные пластинки применяют в тех случаях, когда имеется смещение нижней челюсти и нарушено взаимное расположение элементов сустава. При заболеваниях сустава и бруксизме тощина каппы должна быть такова, чтобы окклюзионная высота была на 1—2 мм меньше высоты покоя или равнялась ей. Физиологический покой жевательных мышц не должен быть нарушен во избежание обострения заболевания сустава.

Каппы могут быть изготовлены из пластмассы и металла (литые, штампованные, съемные и несъемные). Каппы из пластмассы в отличие от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются й подгоняются при выверке окклюзионных контактов, могут быть фиксированы на зубах клеем МК-2, цементом, дентолом, репином, дентином. Прилегание капп к зубам уточняется при помощи самотвердеющей пластмассы. Толщину жевательной поверхности каппы можно варьировать в зависимости от степени необходимого смещения нижней челюсти и суставных головок.

При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на жевательные зубы той стороны, куда произошло смещение.

На рис 18 представлена пластмассовая каппа, предназначенная для пользования в ночное время. Больной со стертостью нижних зубов, глубоким резцовым перекрытием, мышечно-суставной дисфункцией и бруксизмом. после наложения такой каппы отметил уменьшение боли и напряжения в жевательных мышцах, мышцах шеи по утрам, а также шума в ушах.

При наличии дефектов зубных рядов каппу дополняют недостающими зубами, утолщая ее с оральной и вестибулярной сторон во избежание поломок.

Каппы плохо фиксируются на зубах с низкой коронковой частью. В этих случаях показано применение накусочных пластинок. В отличие от капп такие пластинки покрывают не только зубы, но и альвеолярный отросток с оральной стороны, могут иметь седловидную часть (базис с недостающими зубами), хорошо фиксируются на челюсти. Окклюзионная высота с этими аппаратами не должна превышать высоту нижнего отдела лица при физиологичерком покое.

Накусочные пластинки могут иметь пластмассовые окклюзионные накладки на весь зубной ряд или только на жевательные зубцы. Это зависит от вида прикуса. При стертости жевательных и задержке стирания передних зубов, глубоком прикусе, связанном с недоразвитием альвеолярных отростков по вертикали в области жевательных зубов, окклюзионными накладками перекрывают только жевательные зубы. При прямом, ортогнатическом прикусе и генерализованной стертости зубов применяют накусочные пластинки с окклюзионными накладками на все зубы. Накусочные пластинки используют также при заболеваниях сустава, возникших после чрезмерного укорочения боковых зубов при препарировании их под мостовидные протезы и коронки.

Если применение такого аппарата дает хорошие результаты, то возможна переделка мостовидных протезов и коронок с учетом найденной окклюзионной высоты. Для предотвращения рецидивов снижения окклюзионной высоты при значительном разобщении зубных рядов штампованные коронки следует заменить литыми, штампованными колпачками с литыми окклюзионными накладками.

В процессе переделки протезов окклюзионную высоту контролируют при рентгенологическом исследовании сустава, а временный лечебно-диагностический аппарат, уточненный самотвердеющей пластмассой и дополненный окклюзионными накладками после снятия старых мостовидных протезов, используется больным. Это важно для сохранения вертикальных соотношений челюстей и защиты твердых тканей препарированных зубов.

Вместо накусочных пластинок с окклюзионными накладками из пластмассы на жевательные зубы можно применять бюгельные аппараты (рис. 19) с литыми окклюзионными накладками с литыми сетками для пластмассовых окклюзионных накладок (рис. 20).

Такие бюгельные конструкции с жевательной поверхностью из пластмассы удобны в пользовании, легко припасовываются и уточняются с помощью пластмассы, могут быть использованы как постоянные (при условии систематического гигиенического ухода за аппаратом во избежание мацерации твердых тканей зубов).

При необходимости мезиального смещения нижней челюсти (сужение заднесуставной щели) применяют съемные пластинки (или протезы) с наклонной плоскостью, которую моделируют на верхнем базисе между клыками.

Для предотвращения травмы пародонта передних верхних зубов такие пластинки дополняют вестибулярными дугами. При небном наклоне верхних резцов пластинка, помимо наклонной плоскости, имеет винт и секторальный распил для вестибулярного перемещения этих зубов.

Для лечения бруксизма и дисфункций сустава (при нормальных внутрисуставных взаимоотношениях) применяют пластинки для верхней челюсти, препятствующие множественному контакту зубных рядов, сжатию челюстей (рис. 21).

Эти небные пластинки имеют кламмеры, проходящие между клыками и премолярами. Такие кламмеры изготавливают из проволоки диаметром 0,8 мм. Их перекидная часть, проходящая на вестибулярную поверхность зубов, упирается в дистальные поверхности нижних премоляров, поэтому при закрывании рта нижняя челюсть смещается несколько вперед, а смещение челюсти назад невозможно. Кламмеры располагают на зубах с обеих сторон симметрично, чтобы предупредить боковое смещение нижней челюсти. Подкладыванием зонда или кламмерной проволоки в межзубные промежутки между клыками и первыми премолярами можно клинически испытать путь смещения нижней челюсти. Для улучшения контакта кламмер можно расплющить. Кламмеры разобщают зубные ряды на 1—2 мм. Таким образом, в отличие от накусочных пластинок они не нарушают физиологический покой нижней челюсти. При физиологическом покое зубы нижней челюсти не контактируют с кламмерами.

Отсутствие множественного контакта зубов в центральной окклюзии, точечные контакты уменьшают раздражение с тканей пародонта на жевательные мышцы, что снимает спазм и напряжение этих мышц. Окклюзионные пластинки усиливают раздражение, поэтому часто ломаются. Кроме того, в отличие от традиционных окклюзионных пластинок такие аппараты более физиологичны, ибо не увеличивают окклюзионную высоту, не блокируют физиологический покой жевательных мышц, не мешают языку, не вызывают неприятных ощущений в зубах.

Небной пластинкой следует пользоваться в течение недели, снимая ее перед приемом пищи. Более длительное ее применение может вызвать вертикальное смещение зубов, выключенных из контакта с антагонистами. По нашим данным, лечебный эффект наступает через 1—2 дня. Больные отмечают, что исчезло наблюдавшееся ранее по утрам напряжение в жевательных мышцах, лучше открывается рот, нет боли в суставе. После недельного пользования пластинкой делают перерыв.

В случае возникновения боли пластинкой снова можно пользоваться постоянно или только ночью.

Небные пластинки показаны при интактных зубных рядах, отсутствии снижения окклюзионной высоты. Противопоказаны такие аппараты при пародонтозе (создают травму пародонта нижних премоляров), вывихах и подвывихах (аппарат провоцирует выдвижение нижней челюсти), отсутствии премоляров и моляров. При пародонтозе показаны каппы и накусочные пластинки.

Если при бруксизме кламмеры ломаются, то допустимо изготовление литых кламмеров, соединенных дугой. При протрузии верхних передних зубов на небной пластинке изготавливается вестибулярная дуга.

Височно-нижнечелюстной сустав является главным суставом челюстно-лицевой области. Он обеспечивает функционирование нижней челюсти: жевание, речевой процесс.
Дисфункция и лечение ВНЧС (нижнечелюстного сустава): При заболевании суставы и мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти имеют существенные ограничения, что сказывается на функциональности жевательного и речевого аппарата. В передовых клиниках лечением нижнечелюстных суставов и обеспечением их функциональности занимается врач-гнатолог (специалист по суставам). Лечение сложных клинических случаев при изменениях суставов должно проводится комплексно.

Виды заболеваний челюстных суставов

Артрит височно — нижнечелюстного сустава — это воспалительный процесс, вызванный инфекцией. Инфекция может исходить от непролеченного зуба, абсцессов и других заболеваний полости рта. Артрит может быть обусловлен серьезной травмой челюстной области.
Заболевание ВНЧС сопровождается острой болью в суставе, ограничением открывания рта, заметна ассиметрия лица из-за припухлости больной области. Запущенный артрит может перейти в хроническую стадию. При отсутствии адекватного лечения человек может лишиться способности нормально жевать и говорить.

Мышечно-суставная дисфункция. Мышечно-суставная дисфункция — характеризуется раскоординированностью функции жевательных мышц , височно-нижнечелюстного сустава и его элементов (головки нижней челюсти и диска относительно суставного бугорка).
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего обусловлена окклюзионными нарушениями, ранее проведенным протезированием без учета состояния прикуса, эндокринными и психоэмоциональными факторами. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию артроза.
Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции
Боли в жевательных мышцах, в околоушно-височной области и в ухе, усиливающаяся во время еды; щелчки в височно-нижнечелюстном суставе во время движения нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, при переохлаждении, эмоциональном напряжении, уменьшается после приема анальгетиков.
При обследовании выявляются уменьшение амплитуды открывания рта, волнообразные или боковые смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты, повышенная стертость зубов, скрип при сжатии зубных рядов.
На компьютерной томограмме височно-нижнечелюстного сустава иногда просматривается асимметрия положения суставных головок.

Пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав, приеме мягкой пищи, ограничении речевой нагрузки. Необходимо комплексное обследование с обязательным участием специалиста-гнатолога.
Болевой синдром, сопровождающий дисфункцию ВНЧС, лечится комплексно. Это и ботулинотерапия для расслабления жевательной мускулатуры и внутрисуставные инъекции, седативные препараты, физиотерапия и массаж. Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство:
Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может привести к развитию дистрофических изменений (артроза) и обездвиживанию височно-нижнечелюстного сустава. Комплексное лечение дисфункции ВНЧС гарантирует положительный результат.
Предупреждение дисфункции требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, лечения бруксизма

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава являются наиболее распространенными поражениями височно-нижнечелюстного сустава.
Показателем артроза являются дистрофические изменения хрящевой и костной ткани сустава.
К артрозу сустава, как правило, может привести функциональная перегрузка в результате патологии зубных рядов: аномалии прикуса, нарушение окклюзии и артикуляции зубов, неправильное одностороннее жевание, ошибки в протезировании.

Во избежание перегрузки суставов и дальнейшего их разрушения современные технологии протезирования предполагают работы по диагностике и изготовлению протяженных протезов выполнять в артикуляторах. Лицевой дугой замеряются индивидуальные параметры суставов, которые переносятся в артикулятор. Через систему сложных гнатологических расчетов выставляются оптимальные параметры, которые позволяют нормализовать и сохранить функциональность ВНЧС.

Основные симптомы заболевания
— болезненность движений нижней челюсти,
— хруст, щелканье, плохая подвижность,
— частые головные боли и боли в жевательных мышцах.

При артрозе нужна хорошая диагностика и устранение проблем прикуса, дисфункции, необходимо восстановить целостность зубного ряда и обеспечить нормальный жевательный процесс.
Основные лечебные мероприятия направлены на восстановление работы височно-нижнечелюстного сустава, и замедление прогрессирования дистрофического процесса. Задача врача — перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии. Лекарственная терапия с применением миорелаксантов и физиотерапевтическое лечение помогают при незначительных изменениях суставов.

Есть состояния суставного диска, когда нарушена синхронность его движения с суставной головкой. Исправляют ситуацию вправлением диска. Гипертрофическое напряжение жевательных мышц приводит к нарушению их функции и вывиху диска. Очень важно добиться расслабления напряженных мышц и нормализовать их функцию. Для этого назначают препараты, расслабляющие спазмированные мышцы, применяют миореклаксирующие каппы, специальные аппараты миографы.

При застарелых вывихах образуются спайки и диск становится неподвижным. В таком случае проводится артролаваж, т.е. промывание сустава с введением специальных лекарственных средств. Данная процедура не всегда позволяет восстановить подвижность диска. В этом случае, необходимо хирургическое вмешательство, а именно артроскопическое устранение спаек и (вправление) репозиция диска.
Кратко о методе артроскопического устранения внутрисуставных нарушений и вправления (репозиции) суставного диска.
Метод артроскопической диагностики и хирургии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава малотравматичен. Производится два прокола через кожу в полость сустава. Через один прокол вводится артроскоп (специальный эндоскоп для осмотра сустава), через второй прокол — необходимый для работы в суставе инструмент. Современные артроскопы и инструменты очень миниатюрны, их диаметр составляет от 0,9 до 1,9мм, поэтому все манипуляции очень деликатны, а точки проколов видны только в первые дни после операции.
Во время операции убираются спайки, проводится работа на связках, удерживающих диск в оптимальном положении, вводятся специальные препараты, улучшающие скольжение суставных элементов и ускоряющие рост хрящевой ткани.
Несмотря на то, что артроскопические операции на височно-нижнечелюстном суставе малотравматичны, они требуют проведения наркоза, поскольку это единственный гарантированный способ добиться полного расслабления жевательной мускулатуры, без чего проведение операции невозможно. В связи с наркозом, возникает необходимость госпитализации пациента. В нашей клинике это дневной стационар.