Артралгии при кишечных инфекциях

В статье рассматриваются особенности течения суставных проявлений при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также приводится клинический пример течения болезни Крона с дебютом с внекишечных проявлений в виде суставного синдрома.

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспеци­фического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

• патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
• синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
• энтезопатическим синдромом;
• ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
• тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
• частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47–55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики — цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия — гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5–2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений — левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом — купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5–14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

1. Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
2. Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 –1997). Breton association of study and research on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377–384.
3. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
4. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии — совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002–1008.
5. Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
6. Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
7. Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
8. D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifestation in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
9. Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2–225–9.
10. Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина 1 , кандидат медицинских наук
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifestations under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifestations in forn of articular syndrome.

Реактивная артралгия

Под реактивной артралгией понимают возникновение болезненных ощущений преимущественно в коленных и тазобедренных суставах. Относится к классификационному виду артралгии. Источником в организме человека такого патологического процесса будет присутствие инфекции с хроническим и иногда острым течением заболевания. Боли в суставах отмечаются во всех стадиях развития заболевания: в ранней стадии, в скрытом продромальном периоде течения и в период разрешения и выздоровления. Некоторые процессы выявляются только через несколько лет от начала появления первых признаков артралгии (ревматический артрит).

Симптомы заболевания реактивной артралгией

Острые заболевания инфекционной этиологии часто сопровождаются суставным синдромом. Симптомы: лихорадка (озноб, высокая температура), общая слабость, мышечная миалгия, высокая интенсивность боли полиартикулярного характера в мелких симметричных суставах стоп и кистей, в коленных и тазобедренных суставах (даже без проникновения возбудителя). При этом объем движений в больных суставах верхних и нижних конечностей не нарушается.
Клиническое течение реактивной артралгии, вызванное инфекционным поражением (параинфекционный артралгический синдром) возникает у пациентов, в организме которых имеются длительно протекающие очаги острого и хронического течения инфекционных заболеваний. К таким заболеваниям относятся: туберкулез, бруцеллез, эндокардит (бактериальный), аднексит, холангит, сифилис (вторичный, третичный), пиелонефрит, паратонзиллярный абсцесс (паразитарная инвазия).

Внешние проявления недуга имеют отличия по глубине болей и локализации, интенсивности болевого синдрома, числу вовлеченных суставов, связи с типами движений и иным признакам. Если задействован один сустав, речь идет о моноартралгии, если же болезнь имеет множественный характер, мы говорим об олигоартралгии. Когда недуг поражает свыше 5 точек — это уже полиартралгия. Наиболее опасны артралгии, возникающие у детей, поскольку детский организм слабее, а дозировка лекарственных препаратов ниже.

При микрокристаллическом артрите проявление реактивной артралгии отмечается приступообразными пиковыми болями в пораженном суставе в течение нескольких суток.
Реактивная артралгия не относится к самостоятельным заболеваниям, и субъективно является симптомом причины её развития.

Диагностика при реактивной артралгии

Диагностика при реактивной артралгии

Диагностика и терапия направлены на лечение/устранение основной причины в организме человека, т.к. сигналом защитной реакции человека на — не всегда проявляющиеся симптомы основного заболевания суставов, является реактивная артралгия. Прогноз: состояние пациента улучшается по мере снижения воспаления. В специальном лечении нет необходимости.
К разновидностям артралгий относят лекарственную и ложную артралгию. Ложная артралгия может возникать, когда происходит сдавливание/воспаление нервных стволов, которые располагаются рядом с суставными сумками.

Здравствуйте! У меня после поднятии тяжести появляется боль по ягодице и опускающаяся вниз к ноге. Мне хочется движения в этих местах ограничивать. Хочу узнать, что мне может помочь ослабить боль, и какие обследования нужно мне пройти? Спасибо

Добрый день, Евгений! Возникновение болевых ощущений в области крестцово-подвздошного сустава может появляться во время неудобного положения тела (позвоночного столба в т.ч.) при подъемах тяжестей из-за напряженного состояния связок и мягких тканей, которые поддерживают сустав. Под воздействием напряженного состояния находится и сам сустав. Возможно, также начало развития посттравматического или ревматоидного артрита или других заболеваний, при которых в процесс могут вовлекаться повреждения суставного хряща. Следует отметить, что локализация болей при нарушениях работы крестцово-подвздошного сустава локализуется на верхней части ноги, с иррадиацией в область ягодицы и никогда не будет отмечаться ниже коленного участка. В случае, если боль опускается ниже, необходимо рассматривать другие заболевания. Врач (ортопед, хирург) должен провести осмотр самого сустава с определением участков и интенсивности болевых ощущений, наличия мышечных спазмов и др. На основании данных Вашего осмотра врач назначит для обзорного обследования проведение рентгенографии, в случае неясной картины проявления болей в суставе назначается магнитно — резонансная томография и сцинтиграфия, биохимическое исследование крови.

Болевые приступы дифференцируют с проявлениями миогенных болей, воспалительных процессов и поражений нервов в поясничном отделе спинного мозга.

Первоначальным в лечении нарушений функции в крестцово-подвздошном суставе и купирования болевых ощущений может быть назначено сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапевтических процедур, с применением тепла. В тяжелых случаях проводится инъекционное введение местных анестетиков. Применение лекарственных препаратов назначается только после проведения обследования.

Доброе утро! Меня периодически беспокоит неприятные ощущения в бедре, иногда оно побаливает. Появляется чаще после долгого хождения. Хочу спросить у Вас, когда уже нужно обращаться за помощью или консультацией к врачу? Спасибо Ангелина.

Здравствуйте, Ангелина! Неприятные ощущения и боли, вызывающие функциональное нарушение в тазобедренном суставе и приводящие к вынужденному снижению обычной нагрузки уже требуют внимания специалиста (хирург, травматолог, ортопед). В обязательном порядке следует выяснить причину болей в суставе. Тазобедренный сустав является достаточно устойчивым из-за особенностей его строения. Поэтому неприятные ощущения в данной области будут связаны с какими-либо серьезными причинами, при этом некоторые патологии могут развиваться в структурах самого сустава длительный период времени без каких – либо проявлений. В случае исключения наличия воспалительного процесса очень важно обращение за помощью к специалистам как можно раньше для предупреждения истончения хрящевой поверхности и дальнейших повреждений сустава.

Для уточнения Вашего вопроса по поводу обращения к врачу следует обратить внимание на проявление болей. Если они усиливаются во время нагрузок, не проходят или не уменьшается их проявление во время отдыха, уменьшение обычного расстояния, которое ранее преодолевалось и возможное появление других нарушений в функциональности сустава — все это является поводом для обращения за медицинской консультацией.

Установление причины, которая вызывает дискомфорт в области тазобедренного сустава, следует провести однозначно, т.к. прямой причиной неприятных ощущений на данном участке могут быть проблемы в позвоночнике или поясничной и ягодичной областях.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Из этой статьи вы узнаете: какой симптом называют артралгией, его причины, что это такое. Что является полиартралгией. Диагностика, симптомы и методы лечения патологии.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Артралгия (греч. arthro – сустав; algos – боль) – это медицинское название болей в суставах.

Артралгия может быть признаком большого количества заболеваний – травм, инфекций, воспалительных поражений суставов (артритов), аллергических реакций и других причин.

Артралгический синдром может поражать один или несколько суставов. Иногда боль в большом их количестве называют полиартралгией, хотя этот термин врачи используют редко. Главное отличие полиартралгии от боли в одном суставе – причины ее появления. Есть и заболевания, которые могут вызывать боль как в одном, так и в нескольких суставах.

Характер болевого синдрома, вид и количество пораженных суставов – все эти данные помогают врачу установить правильный диагноз и понять, как лечить пациента.

Большинство причин суставной боли безопасны: они не оставляют для пациента никаких долгосрочных проблем.

Однако иногда артралгия может быть признаком достаточно опасных болезней (например, ревматоидный артрит, псориатический артрит), которые:

• резко ухудшают качество жизни и трудоспособность;
• иногда несут риск тяжелой инвалидизации или смерти.

Прогноз у пациентов зависит от того, какой причиной вызвана боль. Одни болезни и состояния можно вылечить достаточно легко, другие тяжело поддаются лечению, третьи неизлечимы.

Выяснением причин артралгии и их лечением занимаются терапевты, травматологи и ревматологи.

Начальная и остаточная артралгия

Остаточная артралгия возникает в результате поражения суставов воспалительного или травматического характера. При остаточной форме отмечается болезненность и тугоподвижность, которые исчезают в процессе лечения.

Начальная артралгия характеризуется смазанной клинической картиной с отсутствием патологических изменений суставов.

Источники артралгии: где именно может возникать боль

Источниками боли могут быть различные анатомические структуры:

• синовиальная оболочка, выстилающая суставную полость;
• кости, образующие сустав;
• сухожилия, связки или мышц, проходящие внутри сустава или расположенные рядом с ним.

Артралгия может быть вызвана болью по ходу нерва – в таком случае она называется отраженной.

Например, проблемы с бедром могут вызывать болевые ощущения в колене. Подобная картина может наблюдаться и при сдавливании нервного корешка грыжей межпозвоночного диска.

Боль может появиться вследствие разных причин, вероятность возникновения которых частично зависит от возраста. Возможные причины артралгии у детей и взрослых различаются.

Причины артралгии и полиартралгии у взрослых и детей

Заболевания, которые чаще всего поражают 1 сустав:

1) Травмы сустава, костей или расположенных рядом мягких тканей – вывихи, переломы, разрывы мышц, сухожилий или связок.
2) Артроз – возникает преимущественно из-за изнашивания сустава со временем. Чаще всего артрозу подвержены колени, на которые перепадает нагрузка всего тела.
3) Воспаление синовиальной оболочки (синовит) – развивается чаще всего в ответ на травматическое повреждение.
4) Подагра или псевдоподагра – эти заболевания вызываются отложением кристаллических солей в суставных тканях. Подагра поражает преимущественно сустав большого пальца стопы, а псевдоподагра – колени.
5) Инфекционное воспаление сустава или костей – септический артрит или остеомиелит.
6) Другие инфекции – например, болезнь Лайма.
7) Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) – может быть вызвано травмой (перелом костей или разрыв связок).

Факторы риска гемартроза:

• прием лекарственных средств, ухудшающих свертываемость крови, – варфарин, ксарелто;
• наличие гемофилии – наследственное заболевание, при котором есть врожденное нарушение свертываемости крови.

8) Псориатический артрит – воспаление сустава у больных псориазом.
9) Рак костей или лейкоз.

Полиартралгия может быть вызвана следующими причинами:

• Ревматоидный артрит – болезнь аутоиммунного происхождения, при которой суставы поражены постоянным воспалительным процессом.
• Любое инфекционное заболевание, поражающее весь организм (например, простуда или грипп), при котором развивается высокая температура.
• Артроз – у многих пожилых людей изнашиваются не один, а несколько суставов.
• Подагра и псориатический артрит – при наличии этих заболеваний боль может наблюдаться как в одном, так и в нескольких суставах.
• Реактивный артрит – вызывается суставной реакцией на наличие инфекции в другом месте организма. Эта инфекция обычно чаще всего размещается либо в кишечнике, либо в мочевыводящих путях.
• Фибромиалгия – хроническое заболевание неизвестной этиологии, которое может вызывать болевые ощущения в различных областях.
• Анкилозирующий спондилит – это одна из форм артрита, которая преимущественно поражает нижний отдел позвоночника и другие суставы.
• Системные заболевания соединительной ткани – например, системная красная волчанка и склеродермия. Эти болезни могут поражать ткани всего организма, включая связки, сухожилия, кожу, глаза, хрящи, кости и кровеносные сосуды.
• Лечение некоторыми медикаментами – например, кортикостероидами, изониазидом и гидралазином.

Многие причины артралгии у детей и взрослых одинаковы.

Однако в период активного развития опорно-двигательного аппарата есть специфические заболевания, которые могут вызывать суставную боль у детей и подростков:

• Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание, вызывающее воспаление суставов у детей в возрасте до 16 лет.
• Пурпура Шенлейн-Геноха – редкое заболевание, вызванное воспалением кровеносных сосудов (васкулитом). Главные симптомы болезни – кожная сыпь, боль в суставах и брюшной полости.
• Боли во время роста – достаточно частое явление у детей. Причина их появления неизвестна, чаще всего они развиваются в ногах. Боли стихают по мере взросления, не неся никакой опасности для жизни или здоровья ребенка.

Нажмите на фото для увеличения

Боль в области тазобедренного сустава у детей может быть признаком серьезного заболевания, поэтому при ее наличии необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможные причины ее появления:

1. Септический артрит – острое инфекционное суставное воспаление.
2. Дисплазия тазобедренного сустава – аномалия строения головки бедренной кости или вертлужной впадины тазовой кости. Признаки этого заболевания наблюдаются обычно в возрасте от 0 до 3 лет.
3. Болезнь Пертеса – заболевание, при котором возникает повреждение головки бедренной кости вследствие ухудшенного ее кровоснабжения. Обычно болеют мальчики в возрасте 4–8 лет.

Сопутствующие симптомы

Теперь, зная, что такое артралгия, перейдем к сопутствующим ей симптомам:

• скованность движений;
• отек пораженных областей;
• повышенная чувствительность;
• покраснение кожи над больным местом.

Болевой синдром может поражать один или несколько суставов. Он может иметь легкую, умеренную или сильную интенсивность, длиться несколько минут или быть постоянным.

Артралгия часто усиливается после физической нагрузки или длительных периодов отсутствия активности.

Суставная боль может иметь различное происхождение и механизмы возникновения, поэтому ее признаки и время появления могут сильно различаться, в зависимости от заболевания. Она может затруднить выполнение обычной деятельности, мешает сну и ухудшает качество жизни.

Чаще всего артралгия поражает кисти, колени, стопы, тазобедренные суставы, плечи и спину.

Когда следует обратиться к врачу

На прием к врачу нужно записаться, если боль сопровождается:

• отеком;
• покраснением кожи;
• повышенной температурой вокруг пораженного места;
• общим состоянием недомогания.

К врачу также надо обратиться, если суставная боль длится более 2 недель или не облегчается простыми лекарственными средствами – парацетамолом или ибупрофеном.

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если артралгия вызвана травмой и сопровождается:

• деформацией сустава;
• неспособностью пользоваться поврежденным суставом;
• интенсивной болью;
• внезапным появлением отека.

Диагностика

Очень важно установить точную причину возникновения артралгии. Для этого нужен осмотр врача, который поможет сузить список потенциальных заболеваний.

Часто опытный специалист может установить верный диагноз без необходимости проведения дополнительных исследований.

Однако многим пациентам нужны инструментальные методы диагностики:

1. Анализ крови (скорость оседания эритроцитов, лейкоциты в крови, ревмопробы).
2. Рентгенография.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Магнитно-резонансная томография.

Методы лечения

Симптомы артралгии можно облегчить в домашних условиях с помощью следующих способов:

• Проводите прием местных обезболивающих препаратов в виде мази или крема и нестероидных противовоспалительных средств (например, напроксен, ибупрофен).
• Оставайтесь физически активными, выполняя упражнения умеренной интенсивности.
• Избегайте деятельности, которая усиливает боль.
• Попытайтесь облегчить боль, прикладывая к пораженным местам пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
• Перед выполнением физических упражнений проводите разминку, чтобы поддержать нормальный диапазон движений.
• Контролируйте вес тела, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

Упражнения для разминки тела, которые уместно проводить до начала основной тренировки:
1 – поочередный подъем прямых рук сидя.
2 – вращение согнутых рук в плечевом суставе сидя.
3 – поочередное подтягивание колен к груди из положения сидя.
4 – наклоны корпуса в стороны.
5 – ласточка из положения сидя.
6 – махи прямой ногой назад с одновременным подъемом рук.
7 – махи прямыми руками в стороны с бодибаром.
8 – махи прямой ногой в сторону.
9 – вращение прямыми руками в плечевом суставе.
10 – вращение корпуса стоя.
11 – ходьба на месте.
Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения суставных патологий – сильно индивидуальны в зависимости от конкретной болезни.

Если боль вызвана артритом, можно попробовать облегчить состояние с помощью массажа, теплой ванны, лечебной гимнастики и отдыха.

Варианты медикаментозной терапии зависят от того, какой причиной вызвана артралгия:

• одни заболевания могут требовать длительной лекарственной терапии. Например, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит;
• другие могут лечиться только с помощью операции. Например, запущенную контрактуру суставов (ограничение пассивных движений в виде сгибания и разгибания).

Прогноз при заболевании

С учетом того, что артралгия – это такое состояние, которое может наблюдаться при различных заболеваниях, прогноз может быть разным.

Многие причины боли проходят бесследно, не оставляя после себя никаких последствий. К таким патологиям относятся инфекционные возбудители, травмы, боли во время роста у детей.

Однако некоторые заболевания (например, артроз или ревматоидный артрит) требуют постоянного лечения и могут вызывать хронические проблемы (ограничение подвижности и даже инвалидность).

Определенные болезни, вызывающие суставную боль (например, ревматоидный артрит), могут повреждать и другие органы – сердце, почки, легкие.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Диагностический справочник травматолога и ортопеда. Полушкина Н. Н., 2010.
• Диагностический справочник терапевта. Романова Елена Алексеевна, 2011.
• Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература.
• Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
• Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: СпецЛит, 2009.
• Травматология: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
• Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.