Артродез крестцово подвздошного сочленения

Р.Я. ХАБИБЬЯНОВ, И.Г. ГАЛЕЕВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Хабибьянов Равиль Ярхамович — кандидат медицинских наук, начальник научно-исследовательского отдела, тел. (843) 237-34-46, e-mail: [email protected]

Галеев Ильдар Габдельфатович — врач отделения травматологии № 1, тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

В статье представлена оригинальная методика для лечения посттравматического деформирующего артроза крестцово-подвздошных сочленений со стойким болевым синдромом, а также свежих и застарелых повреждений крестцово-подвздошных сочленений с использованием аппаратов внешней фиксации.

Ключевые слова: гемипельвис, крестцово-подвздошное сочленение, аппарат внешней фиксации, компрессия, стабильность.

R.Ya. KHABIBYANOV, I.G. GALEYEV

Republican Clinical Hospital, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420068

Khabibyanov R.Ya. — Cand. Med. Sc., Head of Scientific-Research Department, tel. (843) 237-34-46, e-mail: [email protected]

Galeyev I.G. — doctor of Traumatology Department № 1, tel. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

The article presents a unique technique of treating the post-trauma deforming arthrosis of sacroiliac joints with the steady pain syndrome, as well new and oldlesions of sacroiliac joints with apparatus of external fixation.

Key words: hemipelvis, sacroiliac joint, apparatus of external fixation, compression, stability.

Одним из неблагоприятных исходов лечения переломов костей таза с дезинтеграцией задних отделов является посттравматический деформирующий артроз крестцово-подвздошного сочленения с болевым синдромом и статико-динамическими нарушениями. Известны и применяются в клинике ряд способов артродезирования крестцово-подвздошных сочленений [7, 9, 10]. Однако у них есть ряд существенных недостатков: травматичность, длительность иммобилизации, невозможность восполнить компрессию в сочленении в динамике в процессе лечения, возможность дополнительных повреждений подвздошных костей, частые неудовлетворительные исходы

В связи с этим, разработка новых подходов к восстановлению тазового кольца с помощью известных методов остеосинтеза с целью создания устойчивой локальной, при необходимости — регулируемой в процессе лечения, компрессии в задних отделах таза для обеспечения высокой эффективности артродезирования крестцово-подвздошного сочленения, и стабилизации тазового кольца в целом представляется актуальной задачей.

С 2003 по 2010 гг. оперированы 46 пациентов в сроки от 1 суток до 3-х недель с момента травмы. В 8 случаях — застарелые повреждения со сроком 1 год и более. Срок наблюдения до 8 лет. Во всех случаях получены хорошие результаты.

Показаниями к применению разработанного способа лечения являлись посттравматический деформирующий артроз крестцово-подвздошных сочленений со стойким болевым синдромом и стойкими стато-динамическими нарушениями, а также свежие и застарелые повреждения крестцово-подвздошных сочленений.

При деформирующем артрозе крестцово-подвздошного сочленения оперативное вмешательство производится в два этапа. В положении пациента на операционном столе на животе, после обработки операционного поля, в проекции средней трети крестцово-подвздошного сочленения, продольно сочленению, производят разрез до 2 см. Тупо через заднюю порцию крестцово-подвздошной связки формируют канал в полость сочленения. Распатером, ложкой Фолькмана производят тщательный кюретаж суставных поверхностей сочленения. Обработанную полость промывают, рану ушивают. Дренаж устанавливают так, чтобы при создании компрессии в задних отделах таза не произошло его ущемление. Асептическая повязка. Пациента укладывают на спину, с валиком под поясницей. Производится второй этап оперативного вмешательства, который в случае свежих и застарелых повреждений крестцово-подвздошных сочленений является единственным. В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, где находится ось низкоамплитудного движения в крестцово-подвздошных сочленениях, через гребни, вводят по три стержня на глубину 5-7 см (рис. 1, 2.). Для этого производят разрез длиной до 4-5 мм по гребню подвздошной кости и шилом, диаметром до 3-4 мм формируют костный канал. Причем канал формируется между наружным и внутренним кортикалом подвздошных костей. Длина его у среднестатистического пациента составляет 5-7 см. Таким же образом проксимальнее этого канала по ходу гребней подвздошных костей на 1 и 2 см. формируются два канала. В каналы устанавливаются стержни 2 (рис. 3, 4). Установка каждого стержня производится с контролем жесткости установки.

Рисунок 1.

РКТ, 3D изображение. Аппарат внешней фиксации для стабилизации тазового кольца. Вид спереди

Рисунок 2.

РКТ, 3D изображение. Аппарат внешней фиксации для стабилизации тазового кольца. Вид сзади

Рисунок 3.

Аппарат внешней фиксации для стабилизации тазового кольца и артродезирования крестцово-подвздошного сочленения. Вид спереди

Рисунок 4.

Аппарат внешней фиксации для стабилизации тазового кольца и артродезирования крестцово-подвздошного сочленения. Вид сзади

Первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два — проксимальнее. Аппарат собирают на полукольцевых опорах 1 с использованием секторов тазовых дуг из комплекта аппарата Илизарова длиной 10-15 см и кронштейнов и после монтажа аппарата во фронтальной плоскости создают восполняемую в динамике компрессию в задних отделах таза. При этом полукольцевые опоры 1 соединяют между собой резьбовыми штангами 3 и 4, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии друг от друга до 3 см. Такое расстояние позволяет избежать громоздкости аппарата внешней фиксации и, в то же время, создать эффективную рычажную систему. Первоначально задают компрессию во фронтальной плоскости на задние отделы таза, для чего сближают опоры по штанге 3 в направлении 5. Далее компрессию усиливают за счет напряжения штанги 4, что достигается разведением опор в направлении 6. Усилия, создающие компрессию в задних отделах таза в направлении 7 в аппарате должны быть ощутимыми для хирурга при манипуляциях со штангами 3 и 4. При этом штанга 4 может слегка деформироваться — изгибаться. Создается возможность регулирования компрессирующих усилий в процессе лечения путем сближения опор по штанге 3 в направлении 5 и за счет разведения опор штангой 4 в направлении 6.

Введение стержней через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, в зону, где находится ось малоамплитудного движения крестцово-подвздошных сочленений [10] и уравновешены моменты сил, действующих на тазовое кольцо в краниальном и каудальном направлениях, позволяет обеспечить минимальное механическое воздействие на подвздошную кость при репозиции гемипельвиса. Введение стержней по этой схеме снижает вероятность дополнительных повреждений подвздошных костей, позволяет с минимальными усилиями достичь репозиции костей таза, а также минимизировать нагрузки на аппарат внешней фиксации при уравновешенном, после репозиции, тазе [11].

Сборка аппарата на полукольцевых опорах с каждой стороны таза, с установкой стержней на подвздошные кости с учетом требований общей концепции аппарата внешней фиксации для таза, создает устойчивую локальную, а при необходимости, регулируемую в процессе лечения, компрессию в задних отделах таза. Этим обеспечивается высокая эффективность артродезирования крестцово-подвздошного сочленения и стабилизации тазового кольца в целом.

Таким образом, способ позволяет производить артродезирование крестцово-подвздошного сочленения в режиме компрессии в задних отделах таза, поддерживаемой в динамике. Создание восполняемой в динамике компрессии в задних отделах таза во фронтальной плоскости позволяет без осложнений достичь артродезирования в крестцово-подвздошном сочленении с купировавнием болевого синдрома.

Активизация пациента в зависимости от соматического состояния производится на 2 сутки после оперативного вмешательства.

Через 8-10 недель производится рентгенография таза в стандартных проекциях. Клиническая проба — демонтаж соединений между опорами. Пациент в пределах 1 часа ходит с опорой на костыли и без опоры. В сомнительных случаях (боль, субъективно-ограниченная опороспособность нижней конечности) производится рентгенконтроль. Окончательный демонтаж стержневого аппарата. Объем движений в тазобедренных суставах не ограничен уже на момент демонтажа аппарата.

Отмечены преимущества предложенной методики лечения посттравматического деформирующего артроза крестцово-подвздошных сочленений со стойким болевым синдромом, а также при лечении свежих и застарелых повреждений крестцово-подвздошных сочленений:

1. лечение (закрытый остеосинтез) не сопровождается кровопотерей;
2. аппарат внешней фиксации, наложенный по методике в шоковой операционной для стабилизации отломков, позволяет производить окончательную репозицию в отсроченном варианте вне операционной;
3. позволяет восполнять в динамике компрессию в задних отделах таза во фронтальной плоскости для достижения артродезирования в крестцово-подвздошном сочленении с купировавнием болевого синдрома;
4. больные самостоятельно встают и ходят с дополнительной опорой (костыли) со 2 дня после операции при отсутствии сочетанных и сопутствующих патологий.

Методика достаточно проста для выполнения и не требует дорогостоящих расходных материалов и инструментария.

Клинический пример

Демонтаж аппарата через 9 недель (рис. 5).

Рисунок 5.

Демонтаж аппарата через 9 недель

месяцев произведено эндопротезирование тазобедренного сустава с установкой на вертлужную впадину укрепляющего кольца Буршнайдера.

С первых дней после активизации пациентку беспокоили нарастающие боли в области правого тазобедренного сустава и в области правого крестцово-подвздошного сочленения. Клинико-рентгенологически определялись нестабильность тазового компонента эндопротеза на фоне ложного сустава в зоне бывшего перелома вертлужной впадины и застарелое повреждение правого крестцово-подвздошного сочленения. На сроке 9 месяцев после эндопротезирования произведен артродез правого крестцово-подвздошного сочленения в аппарате внешней фиксации по разработанному способу (рис. 6).

Рисунок 6.

На сроке 9 месяцев после эндопротезирования произведен артродез правого крестцово-подвздошного сочленения в аппарате внешней фиксации

Демонтаж аппарата через 8 недель. Жалоб нет. Рентгенологически на сроке 4 месяца после демонтажа аппарата — сросшийся чрезвертлужный перелом справа, состоявшийся артродез правого крестцово-подвздошного сочленения (рис. 7).

Рисунок 7.

На сроке 4 месяца после демонтажа аппарата — сросшийся чрезвертлужный перелом справа, состоявшийся артродез правого крестцово-подвздошного сочленения

1. Ziran B.H., Chamberlin E., Shuler F.D. et al. Delays and difficulties in the diagnosis of lower urologic injuris iv the context of pelvic fractures // J. Trauma. — 2005. — № 58. — Р. 533-537.

2. Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л., Агалаков М.В. Оперативное лечение пациентов с повреждениями тазового кольца // Новые технологии в травматол. и ортопед. — 2009. — № 3. — С. 64-69.

3. Андреев П.С., Хабибьянов Р.Я. Способ лечения деформация тазового кольца // Патент РФ № 2370232. — БИПМ. — 2009 — № 29.

4. Андреев П.С., Хабибьянов Р.Я. Оперативная коррекция фиксированной деформации таза у детей // Практическая медицина. — 2011. — № 7 (55). — С. 160-164.

5. Дьячков А.Н. Экспериментальное обоснование применения чрескостного остеосинтеза в хирургии плоских костей свода черепа : дис. … д-ра мед. наук. — Курган, 1997. — 225 с.

6. Илизаров Г.А. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (Эффект Илизарова) // ОТ — № 11271. — 1989.

7. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М.: Медицина, 1983. — 415 с.

8. Патент РФ № 2428136, А61В С1, 10.09.2011.

9. Патент РФ № 2381759, А61В C1, 20.02.2010.

10. Хабибьянов Р.Я. Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца. Общая концепция // Практическая медицина. — 2012. — № 8 (64). — С. 62-63.

11. Лесгафт П.Ф. Избранные труды по анатомии. — М.: Медицина, 1968. — 370 с.

Крестцово-подвздошные сочленения – это соединение костей таза с позвоночным столбом с помощью малоподвижных суставов. Образуются подвздошной костью и латеральными поверхностями крестцовых позвонков. Покрыты суставной капсулой, состоящей из плотных гиалиновых волокон. Внутри сустав заполнен синовиальной жидкостью. При ходьбе, беге, прыжках, наклонах на суставные поверхности оказывается повышенная нагрузка, поскольку передается амортизационная волна на позвоночный столб.

При нарушении биохимических и механических процессов восстановления тканей в области этого сустава начинает развиваться артроз крестцово-подвздошных сочленений – заболевание, при котором постепенно утрачивается подвижность. Если не проводить своевременное комплексное лечение, то может возникнуть деформирующий артроз крестцово-подвздошных сочленений, отличающийся тем, что на суставных поверхностях костей формируются остеофиты, а хрящевая синовиальная оболочка полностью разрушается, Эта патология является потенциальной причиной появления острого болевого синдрома в области поясницы у 60 % пациентов, обращающихся с данной жалобой на прием к вертебрологу. К сожалению, если пациент попадает на прием к терапевту, то чаще всего устанавливается неверный диагноз остеохондроза. Лечение, соответственно, тоже проводится неправильно. Оно дает некоторое временное облегчение симптомов. Однако для полноценного восстановления поврежденной структуры илеосакрального сочленения костей требуется длительная специальная реабилитация.

Если у вас постоянно присутствует неприятная тянущая или давящая боль в области поясницы, то не торопитесь лечить остеохондроз. Очень важно провести дифференциальную диагностику и исключить деформирующий остеоартроза крестцово-подвздошного сустава. К сожалению, анатомические особенности этого сустава не позволяют поставить диагноз по рентгенографическому снимку. Самая достоверная диагностика – новокаиновая блокада сустава. Если после неё у пациента отмечается значительное облегчение болевого синдрома, то можно смело утверждать, что связан он с разрушением суставных поверхностей илеосакрального сочленения.

Узнать больше информации про клинические симптомы и лечение артроза подвздошно-крестцовых сочленений можно из предлагаемого материала. Здесь описаны основные причины разрушения этого сустава и способы восстановления его работоспособности без хирургической операции и использования сильнодействующих фармакологических препаратов.

Причины артроза крестцово-подвздошных сочленений

Существует несколько теорий развития данного ортопедического заболевания. Основная причина артроза крестцово-подвздошных сочленений – это нарушение диффузного питания хрящевой синовиальной оболочки внутри сустава. Она покрывает все суставные поверхности и обладает уникальной способностью увеличиваться и уменьшаться в объёме при совершении различных движений. За счет этого обеспечивается равномерное распределение амортизационной нагрузки.

Если количество или качество синовиальной жидкости изменяется, то в первую очередь страдает хрящевая синовиальная оболочка. Она уменьшается в объеме, затем обезвоживается. Постепенно появляются участки костной ткани без хрящевой защиты.

При совершении движений они подвергаются механическому травмированию. На их поверхностях образуются трещины, которые заполняются отложениями солей кальция. Так образуются остеофиты.

Причины, по которым может сформироваться двухсторонний артроз крестцово-подвздошных сочленений, включают в себя:

• ведение малоподвижного сидячего образа жизни;
• отсутствие регулярных занятий физической культурой с проработкой всех поясничных мышц и связок;
• избыточная масса тела, создающая повышенную амортизационную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат человеческого тела;
• изменение осанки, способствующее перераспределению амортизационной нагрузки;
• перекос и расхождение костей таза;
• разрушение и деформация тазобедренных, коленных или голеностопных суставов нижних конечностей;
• неправильная постановка стопы;
• тяжелая осложненная беременность у женщин;
• тяжелый физический труд и подъем тяжестей;
• травмы спины, полученные при падении с высоты, в ДТП;
• ревматические поражения хрящевой ткани в организме человека (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматизм, склеродермия и т.д.).

К факторам риска стоит отнести курение и употребление алкогольных напитков. Эти вещества меняют реологический состав крови, негативно воздействуют на капиллярное кровеносное русло. В результате этого возрастает риск преждевременной дегенерации хрящевой ткани позвоночного столба и крупных суставов.

Признаки и симптомы артроза подвздошно-крестцовых сочленений

Первые признаки артроза крестцово-подвздошных сочленений очень трудно отличить от пояснично-крестцового остеохондроза. Это болевой синдром острого характера, который возникает после непривычной физической нагрузки и сковывает движения. Спустя несколько дней после появления признаков развития первого приступа все симптомы проходят даже без лечения. Но спустя некоторое время приступ повторяется и уже не проходит без медицинского вмешательства. Как правило, при обращении к терапевту пациент получает назначение в виде инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. Они успешно устраняют воспаление и купируют болевой синдром. Человеку кажется, что он выздоровел. На самом деле – нет, заболевание продолжает развиваться.

В определённый момент назначаемая терапия остеохондроза перестает помогать. И только в этот момент врач может заподозрить, что происходит разрушение подвздошно-крестцовых сочленений костей. Но, как правило, на этой стадии уже поздно что-то предпринимать для успешного консервативного лечения. Пациент направляется на хирургическую операцию или вынужден в течение всей оставшейся жизни применять кортикостероиды, поскольку другими средствами устранить боль уже не удается.

Другие клинические симптомы артроза подвздошно-крестцовых сочленений – это:

• скованность движений, особенно ярко проявляется после длительного нахождения в статической позе (лежа или сидя);
• изменение походки (хромота на стороне поражения);
• распространение болевого синдрома по всей поверхности подвздошной кости;
• нарушение акта дефекации, поскольку может оказываться негативное воздействие на веточки корешкового нерва, отвечающие за иннервацию кишечника;
• повышенная утомляемость нижних конечностей при привычной ходьбе.

Для постановки точного диагноза необходимо проводить МРТ обследование. Более точный результат без этого вида диагностики можно получить только по рентгенографическому снимку, который косвенно будет подтверждать отсутствие признаков дегенеративного дистрофического поражения межпозвоночных дисков. В этом случае опытный врач вертебролог сделает диагностическую блокаду подвздошно-крестцового сочленения на стороне присутствия болевого синдрома. Если эта медицинская манипуляция позволит избавить пациента от боли на некоторое время, то устанавливается диагноз илеосакрального артроза с левой или с правой стороны.

Степени и стадии артроза подвздошно-крестцового сочленения

В зависимости от степени артроза крестцово-подвздошных сочленений симптомы проявляются в большей или меньшей интенсивности. Напрмиер, артроз крестцово-подвздошных сочленений 1 степени может давать острую боль только после серьезных физических нагрузок. Чаще всего артроз крестцово-подвздошных сочленений 1 ст. проявляется тяжестью в области сустава, скованностью движений в утренние часы.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений 2 степени дает неприятный болевой синдром после длительного статического положения тела. Например, после длительного сидения человек встает и понимает, что не может полноценно двигаться по причине острой боли в области сустава или гребня подвздошной кости. Деформирующий артроз подвздошно-крестцовых сочленений 2 стадии может проявляться щелчками, хрустом и другими посторонними звуками при совершении глубок наклонов вперед или при вращательных движениях тазом.

Деформирующий артроз крестцово-подвздошных сочленений 2 степени отлично поддается лечению консервативными методами, поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу. Единственное, чего не стоит делать в такой ситуации – обращаться на приём к участковому терапевту. У этого доктора не всегда хватает профессиональной компетенции для постановки точного диагноза. Поищите лучше ортопеда, невролога или вертебролога. Эти специалисты смогут точно определить потенциальную причину боли в пояснице. Они поставят точный диагноз и назначат такой курс лечения, который не приглушит боль, а полностью восстановить физиологическую структуру разрушенного сустава.

Лечение артроза подвздошно-крестцовых сочленений

Проводить консервативное лечение артроза подвздошно-крестцовых сочленений можно только на 1-ой и 2-ой стадии. При 3-ей степени разрушения суставов принимать какие-то препараты на основе хондропротекторов уже бесполезно. Они не восстановят нарушенный хрящевой слой, и даже не принесут видимого облегчения болевого синдрома.

На ранних стадиях заболевания следует обращаться на прием к ортопеду или вертебрологу. Только эти доктора знают о том, как правильно и эффективно лечить данную патологию.

Во-вторых они препятствуют нормальному капиллярному кровоснабжению поверженных участков.

Лучше всего проводить лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений с помощью методов мануальной терапии, физиотерапии и лечебной гимнастики. Эти методы оказывают воздействие на ткани, провоцируют в них процессы восстановления на клеточном уровне. Обычно в курс терапии включаются:

1. массаж для восстановления эластичности всех окружающих сустав мягких тканей и повышения их проницаемости;
2. остеопатию – для ускорения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге патологической деформации, повышения количеств аи качества лимфатической жидкости в суставной полости;
3. физиотерапевтическое воздействие – для запуска нарушенных обменных процессов на клеточном уровне;
4. иглоукалывание (рефлексотерапию) – для запуска процессов регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма;
5. лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для повышения тонуса мышц и восстановления нарушенного диффузного питания хрящевой суставной ткани.

По мере необходимости применяется процедура вытяжения, лазерного воздействия, электромиостимуляции и т.д. Лечение рекомендуется проходить в специализированной клинике мануальной терапии. Там обычно работают опытные доктора, которые имеют возможность оказать реальную помощь пациентам с подобными заболеваниями.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения представляет собой воспалительное дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором страдают не только соединяющие тазовые кости и крестец суставы, но и все близкорасположенные ткани. Его развитие может провоцировать выраженный болевой синдром и существенное ограничение подвижности, поскольку именно на зону крестцово-подвижного сочленения приходится большая нагрузка при ходьбе. Поэтому важно как можно раньше обнаружить заболевание и провести грамотное лечение, что предотвратит потерю способности человека свободно передвигаться.

Причины развития

Крестцово-подвздошное сочленение – парный сустав, представляющий собой место соединения позвоночного столба и таза. В крестцовом отделе позвонки прочно срощены между собой, формируя практически монолитную кость. Обе его боковые поверхности укрыты гиалиновым хрящом. К ним плотно примыкает подвздошная кость.

Образованный таким образом сустав или сочленение укреплено многочисленными жесткими, практически неподвижными связками. Он имеет щелевидную форму, а непосредственно суставная полость заполнена синовиальной жидкостью и выступает в роли амортизатора при движении.

Крестцово-подвздошное сочленение практически неподвижно, но при этом обеспечивает устойчивость при стоянии, отвечает за стабилизацию положения тела при выполнении определенных движений, при сидении и распределяет нагрузку на таз и ноги при ходьбе. Поэтому малейшие нарушения в его работе сказываются на состоянии позвоночного столба и способны провоцировать развитие самых разнообразных осложнений.

С течением лет крестцово-подвздошное сочленение постепенно видоизменяется и становится предрасположенным к дегенеративным и дистрофическим изменениям. Спровоцировать развитие артроза способны:

• травмы поясницы и копчика разного рода;
• многократные беременности и роды, особенно при вынашивании крупного плода;
• аномалии развития костной ткани;
• инфекционные заболевания, затрагивающие костную ткань;
• ожирение;
• нарушения обмена веществ, провоцирующие возникновение дефицита кальция в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• аутоиммунные нарушения, в частности болезнь Бехтерева;
• чрезмерные физические нагрузки.

Существенно повышает риск возникновения патологии генетическая предрасположенность к ней. Большинство людей, сталкивающихся с таким диагнозом, старше 55 лет. Хотя в последнее время отмечается тенденция к омоложению заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому сегодня уже не редкость обнаружение артроза крестцово-подвздошного сочленения у людей от 25 — 35 лет. Чаще всего патология диагностируется у женщин, что обусловлено особенностями анатомии.

Симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения

На ранних этапах развития заболевание практически не проявляется. Признаки дегенеративного процесса возникают при разрушении хрящевой ткани. Это может сопровождаться:

• дискомфортом в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодицах, усиливающимся при выполнении физической работы, наклонах, поворотах, длительном сидении или пешей ходьбе;
• повышением тонуса мышц в области крестца;
• ограничением двигательной активности и амплитуды движений, ощущением скованности;
• появлением характерного хруста при выполнении наклонов или поворотов корпусом;
• нарушением походки;
• учащением позывов к мочеиспусканию;
• снижением либидо.

Боли изначально обычно можно описать, как тянущие, ноющие. Они склонны иррадиировать в пах, ноги, промежность, ягодицы.

Воспалительный процесс быстро усугубляется, что сопровождается покраснением, повышением чувствительности и отечностью мягких тканей в проекции больного сустава, нарушением кровообращения в области поражениях и снижением количества поступающих питательных веществ. В результате формируются остеофиты. По мере прогрессирования артроза симптомы усиливаются, и в запущенных случаях человек практически полностью теряет способность самостоятельно передвигаться.

Интенсивность признаков артроза крестцово-подвздошного сочленения зависит от этапа его развития. Выделяют 4 стадии:

1. На первых порах заболевание практически не проявляется. После физической работы, долгого хождения или сидения в крестце и ягодицах может возникать незначительный кратковременный дискомфорт, который быстро проходит после отдыха. При этом функции суставов полностью сохранены, поэтому человек не замечает ограничения подвижности. Приступы острой боли, мешающей стоять, бывают редко.
2. Боли усиливаются и возникают все чаще, причем их удается купировать только путем приема обезболивающих препаратов. Это спровоцировано появлением необратимых изменений в состоянии хрящевой ткани сочленения.
3. В виду сильной деформации хряща по всей поверхности сочленения образовываются остеофиты, а костные поверхности оголяются. В отдельных случаях наблюдается отрыв крестца. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, полностью лишающим человека трудоспособности.
4. Дегенеративно-дистрофические процессы приводят к полной скованности и постоянным сильным болям.

Диагностика

Установить причину болей только на основании имеющейся клинической картины невозможно, так как более 15 различных заболеваний сопровождаются типичными для артроза крестцово-подвздошного сочленения симптомами. В частности, анкилозирующий спондилоартроз, грыжи L5–S1, стеноз спинномозгового канала, склеродермия и другие заболевания проявляются аналогичным образом.

Чтобы диагностировать заболевание, назначаются:

• ОАК – используется для обнаружения признаков воспалительного процесса (при артрозе количество лейкоцитов в крови и СОЭ обычно не сильно превышают норму);
• биохимический анализ крови – необходим для оценки работы внутренних органов;
• рентген или КТ – каждый метод позволяет обнаружить сужение суставной щели, признаки разрушения хрящевой ткани и остеофиты;
• МРТ – наиболее информативная диагностическая процедура, с помощью которой можно обнаружить даже минимальные отклонения от нормы в состоянии связок, мышц и суставов;
• Обследование на остеопороз – назначается для выявления слабости кости.

Лечение артроза подвздошно-крестцового сочленения

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано оно было начато. Вместе с консервативной терапией назначается радиочастотная абляция сустава, в комплексе мер, которые в сумме помогают устранить воспалительный процесс и остановить разрушение сочленения. Она включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• ЛФК.

При обострении заболевания рекомендован постельный режим вплоть до момента уменьшения выраженности болевых ощущений. В дальнейшем больным рекомендуется отказаться от тяжелой физической работы, спорта и длительного бега. Но умеренные физические нагрузки являются неотъемлемой частью борьбы с артрозом крестцово-подвздошного сочленения. При сидячей, а также стоячей работе важно регулярно прерываться и прохаживаться.

Вертебролог может рекомендовать пациенту ношение специального ортопедического корсета. Он поможет снизить нагрузку на мышцы спины и давление на пораженные суставы. Бандаж подбирается врачом индивидуально. Носить его следует несколько часов днем.

При полной неэффективности консервативного лечения или запущенных формах артроза, приведших к образованию остеофитов, помочь больным можно оперативным путем. Это обезопасит человека от болевого синдрома, сохранит его трудоспособность и позволит избежать инвалидности.

С целью купирования болей и устранения воспалительного процесса больным назначаются препараты из разных групп. Они, а также способ введения (перорально, внутримышечно, внутривенно) и дозы подбираются индивидуально, основываясь на стадии развития артроза крестцово-подвздошного сочленения. При этом обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания.

Пациентам показано использование:

• НПВС – используются при умеренном болевом синдроме. Кроме обезболивающего действия, они обладают противовоспалительными свойствами. Чаще применяются в форме средств для перорального употребления, но при их неэффективности могут назначаться внутримышечные инъекции. Отрицательной стороной препаратов данной группы является их негативное влияние на состояние слизистых оболочек органов ЖКТ при длительном применении.
• Кортикостероидов – показаны при выраженном воспалительном процессе, не поддающимся лечению НПВС. Они назначаются короткими курсами и обладают мощным противовоспалительным действием.
• Миорелаксантов – средства, снимающие спазмы мышц. Они применяются для устранения рефлекторных спазмов, спровоцированных болевым синдромом. Благодаря этому происходит уменьшение интенсивности боли и улучшается кровообращение в данной области.
• Хондропротекторов – препараты этой группы призваны остановить разрушение хрящевой ткани и улучшить ее структуру. Они предназначены для длительного употребления.
• Витаминных комплексов – способствуют повышению эффективности препаратов других групп и нормализации обменных процессов.
• Местных средств в форме мазей, кремов или гелей – чаще всего содержат НПВС и используются для устранения слабо выраженных болей.

Но блокада не может быть выполнена при беременности, наличии гнойничковых высыпаний на коже в проекции пораженного сустава.

Правильно подобранные по длительности и кратности проведения физиотерапевтические процедуры существенно повышают эффективность медикаментозной терапии и позволяют снизить интенсивность болевого синдрома. Пациентам рекомендованы:

• электрофорез с введением препаратов из группы НПВС – процедура подразумевает введение посредством слабого электрического тока лекарственных средств непосредственно в очаг поражения;
• лазерная терапия – тепловое воздействие лазера активизирует процессы регенерации клеток хрящевой ткани;
• рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки способствует улучшению кровообращения и уменьшению выраженности болей;
• магнитотерапия – метод помогает снизить интенсивность болевых ощущений и уменьшить скорость течения дегенеративных процессов.

Обычно назначается курс процедур, состоящий из 10–12 сеансов. Они могут проводиться только в период ремиссии. Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению выступают серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелая почечная или дыхательная недостаточность, лихорадочные состояния, эпилепсия.

Сеансы мануальной терапии, проведенные специалистом с учетом особенностей состояния больного, способны не только активизировать кровообращение в области крестцово-подвздошного сочленения и тем самым улучшить питание тканей, но и замедлить течение дегенеративно-дистрофических процессов.

Процедуры проводятся курсами. К ним стоит приступать только после завершения острой фазы артроза.

Хотя облегчению болей способствует отдых, специальный комплекс упражнений может оказать еще большую помощь. Более того, лечебной физкультуре отводится важная роль в консервативной терапии артроза крестцово-подвздошного сочленения. В зависимости от стадии и общего состояния больного для него в индивидуальном порядке разрабатывается график занятий и нагрузка. Обычно необходимо заниматься лечебной гимнастикой ежедневно по 20–30 минут.

Первые сеансы ЛФК рекомендуется проводить под контролем специалиста. Это поможет не только усвоить необходимый комплекс упражнений, но и при его выполнении соблюдать оптимальный ритм. В большинстве случаев больным назначаются повороты корпуса, наклоны, вращения и т. д. При выполнении любого упражнения важно избегать резких движений и перенапряжения, а при появлении боли обязательно нужно обратиться к врачу.

Благотворно сказывается на состоянии больного плавание и занятия йогой. Но они допустимы только вне обострения артроза.

В ряде случаев единственной возможностью больных избавиться от мучительных болей и избежать длительные боли в спине и кпс, является оперативное лечение артроза. Оно показано при безрезультатности попыток справиться с заболеванием консервативными методами, а также в сильно запущенных случаях, т. е. артрозе крестцово-подвздошного сочленения 3 стадии.

Суть хирургического вмешательства зависит от характера имеющихся изменений. Для устранения болевого синдрома может применяться радиочастотная абляция нервных окончаний. Ее суть состоит во введении специального электрода через точечный прокол мягких тканей непосредственно к вызывающему болевой синдром нерву и его разрушение создаваемой тепловой энергией.

Процедура в большинстве случаев приводит к немедленному устранению болей. В других ситуациях наблюдается прогрессивное уменьшение их интенсивности в течение 6–8 недель. После ее выполнения пациент может практически сразу же самостоятельно передвигаться и в тот же день вернуться домой.

Если же в крестцово-подвздошном сочленении произошли необратимые изменения, хирург может рекомендовать пациенту артродезирование. Операция выполняется с двух сторон в 2 этапа:

1. Из положения пациента лежа на животе после обработки операционного поля выполняют разрез, длиной около 2 см и формируют канал в полость сочленения через заднюю порцию крестцово-подвздошной связки. С помощью специальных инструментов осуществляют тщательный кюретаж, т. е. очищение суставных поверхностей. Полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков и ушивают рану. В нее вводят дренаж и накладывают антисептическую повязку.
2. Пациента переворачивают на спину и укладывают под поясничный изгиб валик. По гребню подвздошной кости выполняется разрез длиной до 4–5 см, через него в гребне формируют костный канал с помощью шила. Также создается еще 2 канала на расстоянии 1–2 см от первого. В них вводят 3 стержня и тщательно контролируют жесткость установки. На них монтируют аппарат внешней фиксации и задают необходимые параметры компрессии.

В процессе реабилитации хирурги меняют режимы компрессии, чем достигается эффективное артродезирование крестцово-подвздошного сочленения. Пациенты могут вставать уже на вторые сутки после проведения операции. При отсутствии нежелательных явлений он может самостоятельно вставать и начинать обучение ходьбе. Контрольный рентген выполняется на 5 день и при отсутствии осложнений может возвращаться домой, получая подробные рекомендации по особенностям восстановления.

Каждые 2–3 дня пациент должен самостоятельно или с помощью родных проводить перевязки, принимать назначенные лекарственные средства. Через 8–10 недель проводится повторное рентгенографическое исследование и демонтаж части аппарата внешней фиксации. После этого пациенту необходимо около часа ходить, опираясь на костыли и без них. При отсутствии болей производится окончательный демонтаж, что приводит к нормализации объема движений.

В тяжелых случаях у нас вы можете получить профессиональную хирургическую помощь и снова обрести способность спокойно двигаться. Мы осуществляем медицинские услуги на уровне известных клиник Германии, Израиля и Чехии, но при этом делаем их доступными для широкого круга больных. Стоимость всех видов услуг, включая консультации специалистов, блокады, оперативное лечение, приведена в прайсе. Доверьте свое здоровье нам, и мы сделаем все возможное, чтобы боли больше вас не беспокоили.

Профилактика заболевания

Поскольку артроз является возрастным заболеванием, гарантировать его отсутствие невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Но снизить риск его развития реально. С этой целью рекомендуется:

• регулярные умеренные физические нагрузки;
• избегать длительного сидения или стояния;
• своевременно лечить любое инфекционное заболевание;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• не поднимать слишком тяжелые предметы;
• поддерживать вес в норме.

Стоимость лечения артроза крестцово подвздошного сочленения в SL клиника

Лечение артроза кпс представляет собой введение игл в проекции больного сустава и обработка их в температрурном режиме. Процедура малоинвазивная и амбулаторная т.е. в этот же день можно идти домой.

Стоимость радиочастотного лечения артроза кпс 68 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Стоимости игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.