Атопический дерматит и инфекции кожи у детей диагностика лечение и профилактика

Атопический дерматит – унаследованное заболевание кожи

Кожное заболевание хронической формы, перешедшее по наследству, проявляется в виде сыпи, напоминающей экзему, — это атопический дерматит (АД). Кожные образования характеризуются неутихающим зудом. Основа болезни — аномалия иммунной системы на генетическом уровне.

Ребенок, один из родителей которого страдает упомянутым заболеванием, может его унаследовать с вероятностью 50%. Если больны и отец и мать, то вероятность возрастает до 75%. Наследственные признаки более активно (90%) проявляются до 5 лет. Намного реже АД дает о себе знать в зрелом возрасте.

По статистическим данным, в США только за последние 20 лет заболело дерматитом в 2 раза больше людей.

Причины кожного недуга

До сих пор окончательно не определены все причины иммунного недуга. Медицинские исследователи разработали несколько теорий о том, что в организме происходят разрушительные процессы на клеточном уровне. Максимально убедительными причинами являются:

• Понижение гуморального иммунитета – превышенное значение показателя IgE.
• Дисфункция клеточного иммунитета способствует возникновению кожных патологий, связанных с аутоиммунной агрессией.
• Аллергический генез – сенсибилизация (сверхчувствительность). Антитела IgE концентрируются в сыворотке крови, которые порождают аутоиммунные феномены.
• Наследственность – фактор, имеющий предположительный характер, ведь пока нет четкой установки касательно типа наследования и степени предрасположенности на генном уровне.

Присутствие генетического фактора в развитии АД доказано наукой, эта болезнь ассоциируется с генами HLA B-12 и DR-4. Нарушения генетики организма становятся провокаторами дерматита атопического по таким причинам:

— Чрезмерная сухость эпидермиса за счет недостаточной выработки кожного сала.

— Не синтезируется белок филаггрин, который управляет процессом ороговения кожи и удержания воды в верхнем слое эпидермиса.

— Ослабление липидного барьера – состав жирового водонепроницаемого слоя нарушается за счет попадания вредных элементов из внешней среды.

Болезнь опасна наличием факторов, имеющих отражение на течении болезни и результатах лечения. К основным факторам риска относятся:

1. Нарушение функций пищеварительной системы (дисбактериоз, панкреатит, гастродуоденит, дискинезия желчных протоков). В связи с этим ослабевает защита организма: тормозится процесс нейтрализации вредных бактерий, их выведение.
2. Ферментопатии, в том числе, фенилкетонурия, муковисцидоз.
3. Наличие глистов.
4. Болезни печени, желчного пузыря.
5. Нарушение деятельности щитовидной железы – пониженный уровень кортизола и адренокортикотропного гормона. Недостаточная концентрация андрогенов и эстрогенов.
6. Ранний отказ от кормления грудью ребенка. При искусственном вскармливании тормозится процесс формирования иммунитета малыша. Он не получает иммуноглобулины, содержащиеся в грудном молоке.
7. Стрессовые ситуации – нарушение вегетативной НС. АД имеет психосоматическую основу, поэтому огромную роль играет психоэмоциональное состояние. На фоне повышенного всплеска отрицательных эмоций нервная система испытывает дополнительную нагрузку, и первой реагирует кожа.
8. Воздействие холода.
9. Экология. Загрязненная окружающая среда пагубно влияет на человеческий организм. Воздух, вода, почва насыщаются вредными выбросами промышленных объектов, что способствуют обострению болезни и создают условия для ее стремительного развития.

К иным факторам возникновения рассматриваемого вида заболевания относятся бытовые условия: уровень влажности и температурные показатели воздушной атмосферы; применение химических моющих и чистящих средств; продукты питания сомнительного производства, использование генных модификаций.

Фазы прогрессирования болезни

АД развивается по стадиям, в соответствии с возрастным фактором пациента, его принято делить по таким фазам:

• Период младенчества охватывает возраст 3-5 месяцев, как только лимфоидная ткань сформирована. Дерматит у новорожденных проявляется в виде бляшек, корочек, папулов на щеках, лбе, носогубном треугольнике. На этой стадии недуг может обостряться и ослабевать. Чаще всего он проявляет себя в момент расстройства ЖКТ; когда режутся зубы; параллельно с простудными болезнями. Лечение затруднено, в большинстве случаев переходит в следующую возрастную стадию.
• Детские годы – симптомы АД ярко выражены на локтевых и коленных сгибах, запястьях. На коже наблюдаются фолликулярные папулы, лихеноидные воспаления и дисхромии (очаги шелушения бурого оттенка). Наблюдается сверхчувствительность к растительной пыльце.
• Взрослый период связан с половым развитием. В очагах высыпаний и шелушения появляются экзематозные элементы, инфильтраты. Распространяется дерматит на верхнюю часть тела, захватывает кисти рук. Резко реагирует на раздражители.

Симптомы нейродермита

Клиника заболевания неоднозначна и может меняться в зависимости от возрастного ценза и иных провокаторов.

К основным симптомам относятся:

• Сыпь, в результате расчесываний, приобретает иные формы: папулы, ссадины, эрозии.
• Зуд — из-за чрезмерной сухости кожного покрова. При АД зуд имеет специфические особенности: непрекращающийся интенсивный характер; не проходит после принятия лекарственных препаратов; обостряется вечером и ночью.
• Шелушение – дерма обезвоживается, что способствует нарушению структуры липидной оболочки. Потеря эластичности приводит к тому, что в местах сильного шелушения кожа становится ороговевшей (гиперкератоз).

Главный симптом атопического дерматита – сильный зуд.

Диагностирование болезни

Медицинский осмотр состояния кожи больного – начало процесса определения диагноза. Важно не пропустить места, которые могут быть скрытыми на первый взгляд, когда пораженные участки находятся внутри складок на коленных и локтевых сгибах. Далее дерматолог обращает внимание, на каких именно участках локализуются высыпания, определяет масштабы распространения патологии.

Существуют главные критерии, которые дают более четкую ориентировку в правильном поиске диагноза:

• Сильный зуд.
• У малышей поражаются щеки, плечи, затем другие части тела выше пояса. У взрослых пациентов – утолщения на коже, изменяется пигментация. Образование уплотненных папул – в юношеском возрасте, когда идет процесс полового созревания.
• Болезнь протекает нестабильно, периодически обостряется, пик рецидива приходится на демисезонный период. В летнее время наступает ремиссия.
• Если у пациента, кроме появления сыпи, зафиксирован диагноз атопического ринита или астмы, этот факт свидетельствует в пользу диагноза – атопического дерматита.
• Производится опрос о здоровье членов семьи, уточняется факт наличия или отсутствия у них болезни АД.
• Ксеродермия сопровождается чрезмерной сухостью эпидермиса.
• Рисунок на ладонях становится более выраженным.

Лечение атопического дерматита (как на фото) у взрослых назначает врач:

Атопический дерматит у взрослых

При постановке диагноза, кроме основных, медики также учитывают ряд дополнительных факторов, указывающих на искомое заболевание:

1. Возникающее периодически поражение стафилодермией.
2. Конъюнктивит (рецидивы).
3. Покраснение эпидермиса лица или чрезмерная бледность.
4. Воспаление слизистой губ (хейлит).
5. Появление лишних складок на шее.
6. Темные круги вокруг глаз.
7. Географический язык.
8. Симптом – грязная шея.
9. Аллергия на фармакологические средства.
10. Заеды.

Чтобы получить максимум информации о признаках болезни пациента, к явным симптомам и визуальному осмотру добавляются лабораторные исследования крови. Об АД говорят следующие результаты проведенных анализов:

• Чрезмерная концентрация эозинофилов.
• Присутствие антител в сыворотке, отрицательно реагирующих на цветочную пыльцу, отдельные продукты питания.
• CD3 лимфоцитов на низком уровне.
• Индекс CD3/CD8 снижен.
• Фагоциты предельно неактивны.

Для принятия окончательного решения врач-диагност проводит тесты на аллергию.

Стадии атопического дерматита

Для определения степени тяжести АД применяется специальная шкала SCORAD, автором которой является группа европейских исследователей. В ней систематизированы объективные и субъективные признаки недуга, она позволяет точно определить степень поражения и назначить более эффективное лечение.

По шкале можно оценить интенсивность выявленных признаков от 0 до 3-х. Например, степень отека или покраснения; масштабы пораженной площади кожи; наличие эрозий, расчесов, их состояние:

0 – нет симптомов;

1 – слабо выраженные;

2 – в умеренном состоянии;

3 – сильно выражены.

Итогом несложных вычислений будет установление соответствующей степени болезни.

Активность поражения разграничивается по степеням:

• Максимум – эритродермия атопическая, особенно ярко проявляющаяся в первом периоде по возрастному принципу.
• Высокая – зависит от масштабов распространения по телу.
• Умеренная – носит локальный характер в хронической форме.
• Минимум – у детей выражается в виде эритематозно-сквамозных; локальных очагов на лице, преимущественно, щеках. У возрастных пациентов – периоральные лихенификации локализованные проявления болезни (вокруг рта, на подколенных и локтевых сгибах).

Принципы лечения

Чтобы достичь цели в лечении АД, врач, назначающий лечебный курс, учитывает наличие всех факторов, вызвавших заболевание: возраст, клиническую картину, наличие иных заболеваний на момент диагностирования.

Лечение болезни проводится по таким направлениям:

1. Избавление от аллергических проявлений.
2. Проведение десенсибилизации (снижение сверхчувствительности).
3. Устранение зуда.
4. Детоксикация.
5. Купирование воспалительных процессов.
6. Профилактические мероприятия, устраняющие рецидивы.
7. Корректировка сопутствующих болезней, назначение лечебного курса по их излечению.
8. Недопущение осложнений.

Принцип лечения АД основан на различных методиках с применением фармакологических средств:

• Назначение специальной диеты.
• ПУВА-терапия.
• Иглоукалывание.
• Лечение с применением лазера.
• Прием различных препаратов от дерматитов, а именно кортикостероидов, цитостатиков, аллергоглобулина, интапа.

Если развитие болезни происходит на фоне нарушения работы пищеварительных органов, врач включает в лечебную программу пробиотики (РиоФлора Имунно, Бифидобактерин, Аципол, Лактобактерин).

При сбоях функции поджелудочной железы рекомендуются лекарственные средства: Мезим, Панкреатин, Креон.

Мази, в составе которых отсутствуют гормоны: Лостерин, Протопик, Эплан, Элидел, Фенистил. При дерматите также можно использовать негормональные кремы: Айсида, Тимоген, Нафтадерм, Дестин, Видестим, отзывы о применении можно найти в интернете.

При обострении недуга проводится терапия, направленная на подавление воспалительных очагов. Она включает в себя прием антигистаминных лекарственных форм 2-го поколения в течение 1-1,5 месяцев. Иногда такие антимедиаторные и мембраностабилизирующие препараты могут вызвать у пациента обратное действие. Поэтому их прием осуществляется под наблюдением врача.

Антигистаминные лекарства 1-го поколения относятся к группе седативов, их назначают на такой же период, и тоже под врачебным присмотром.

Для достижения лучшего эффекта, наряду с медикаментозным лечением, применяют наружное применение в виде примочек. Для этих целей используют настойку дубовой коры с добавлением 1% раствора танина и риванола (раствор в соотношении 1:1000). При экссудативном дерматите применяют красители (жидкость Кастелани, фукорцин, метиленовый синий раствор).

Лечение АД у детей

Главный принцип излечение ребенка от болезни – избавление от провоцирующего фактора. Иногда достаточно исключить природные, химические и пищевые аллергены, и болезнь отступает.

Атопический дерматит у ребенка можно рассмотреть на представленном фото:

Атопический дерматит у ребенка

Нельзя полагаться на собственные познания, отзывы или советы из интернета. При первых симптомах следует обязательно показаться доктору. Ведь даже безобидные средства и самовольные действия могут привести к отягощению болезни, и тогда даже врачу будет намного сложнее с нею справиться.

При лечении дерматита атопического врач назначает таблетированные средства или инъекции. Прием антигистаминных лекарств должен сопровождаться медицинским наблюдением, чтобы избежать нежелательных отрицательных реакций на препараты.

Детям назначаются физпроцедуры, в частности, ультрафиолетовое излучение. Такое решение имеет право принять только лечащий врач.

Кроме основных приемов лечения, очень важно, как питается кормящая мать, если речь идет о грудничке. В связи с этим, доктор рекомендует маме придерживаться специальной диеты.

Питание больных АД

Страдающие кожным недугом вынуждены соблюдать особый рацион питания, в меню которого не должны входить аллергеносодержащие продукты. Если болезнь находится на пике развития и достигла максимальной стадии, понадобится строжайшая диета. Врач определяет для каждого пациента перечень полезных продуктов и вредных. Последние следует полностью исключить из употребления. Рекомендуется выполнять такого рода врачебные рекомендации в течение длительного периода (от 1-2 месяцев до 2-2,5 лет).

В список продуктов, на которые наложено табу, входят:

• Кофе, какао, шоколад.
• Дары моря, в том числе, рыба.
• Апельсины, мандарины, а также фрукты с яркой окраской – оранжевой или красной.
• Орехи.
• Острые специи, майонез.
• Овощи красные, оранжевые, а также баклажаны.
• Молоко.
• Яйца.
• Колбасные изделия.
• Грибы.
• Земляника, клубника, ананасы, арбузы.
• Газированные и спиртосодержащие напитки.
• Мед.

Можно ли позволить при дерматите атопическом вкусную пищу, к сожалению, от многих блюд придется отказаться. К тому же, при соблюдении диеты необходимо учесть, что не менее важен способ приготовления. Категорически не рекомендуется пища, приготовленная на сковороде. О жареных блюдах с румяной корочкой придется надолго забыть. Остаются более нейтральные на вкус продукты в вареном, пареном или запеченном состоянии. Очень полезны фрукты, овощи, не вошедшие в запретный список, а также нежирные кисломолочные напитки, творог. Пищу можно заправлять только растительными маслами (подсолнечным, льняным, оливковым).

Питание больного АД должно быть направлено на поддержание естественной микрофлоры кишечника, насыщение организма полезными витаминами и микроэлементами.

Профилактические меры

Именно режим и рацион питания может стать эффективным превентивным средством для предупреждения АД. Учитывая факт, что такой недуг одолевает человека с первых месяцев его жизни, уже в период беременности стоит начинать заботиться о здоровье будущего ребенка. Правильное питание будущей и кормящей матери дает ребенку гарантию избежать заболевания дерматитом атопическим.

Важный момент, который также играет значительную роль в предупреждении АД, это сведение к минимуму соприкосновение с вредными химическими веществами, вдыхание опасных для здоровья испарений.

К существенным профилактическим мерам можно отнести предупреждение инфекционных недугов, в том числе, простудных. Ведь их придется лечить антибиотиками, которые оказывают сильное влияние на организм. С одной стороны – уничтожение болезнетворной инфекции, с другой – нарушение микрофлоры кишечника, вызванное отсутствием полезных бактерий. В результате – разрушение кожного покрова, именуемое атопическим дерматитом.

Для больных АД, склонных к этой болезни или после ее перенесения (снятие острой фазы) очень полезно санаторно-курортное лечение. Наиболее благотворный климат на Средиземном и Черном море.

Малоизвестные факты об атопическом дерматите

Еще в античные времена знали об АД, тогда его называли идиосинкразией, что обозначало сверхчувствительность организма на различные раздражители, без определения этиологии недуга.

В переводе с греческого, атопический дерматит (термин начали использовать с 1922 г.) обозначает: необычное или странное воспаление кожи.

Существуют нестандартные причины заболевания. Например, аллергия на воду. Такому недугу чаще подвергаются жители географических зон, где констатируется нехватка водных ресурсов. Кожа некоторых жителей Индии и Африки отвыкает от увлажнения, поэтому при малейшем попадании на тело воды, происходит аллергическая реакция, проявляющаяся в виде дерматита атопического.

Красное вино может вызвать аллергию – довольно распространенный факт. На самом деле, у людей отрицательная реакция не на вино, а на содержащиеся в нем полифенольные соединения.

Один из самых необычных видов аллергии – на людей. Результаты медицинских исследований, проведенных в середине прошлого столетия, показали, что суть такой реакции заключается в специфическом составе пота, кстати, только мужского.

Не менее необычный фактор, провоцирующий аллергию, от которой в конечном итоге, у человека развивается АД, — это технический прогресс. Имеется в виду появление современного электронного оборудования: компьютеры, мобильные телефоны, мощная вычислительная техника. Все эти устройства издают сигналы, влияющие на излучение электромагнитных волн, кроме того, они создают новые магнитные поля, что может выступить аллергеном и вызвать кожное заболевание.

[youtube.player]

Причины атопического дерматита у детей

- Механизм возникновения болезни до конца еще не изучен. Большую роль играют наследственные факторы и нарушение строения кожи (нарушена барьерная, защитная функция) на генетическом уровне, в результате чего возникает сухость и повышенная чувствительность кожи в отношении раздражителей, - рассказывают врачи-педиатры. - Обострение заболевания могут провоцировать пищевые аллергены, изменения климата, стрессовые ситуации, острые инфекции, механические раздражители.

Причины атопического дерматита у детей вкратце выглядят так:

Атопический дерматит имеет три формы:

• младенческую (если проявился у ребенка в возрасте до двух лет);
• детскую (от двух до 13 лет);
• и взрослую (от 13 лет и старше).

Существует несколько типов атопического дерматита у детей:

• Зритематозно-сквамозная форма дерматита. Для нее характерно, когда на сухой, шелушащейся коже возникает сыпь в виде узелков. Больше всего папул образуется на тыльной стороне кистей, сбоку на шее и в локтевых сгибах.
• Пруригоподобная форма. При таком дерматите на сухой коже возникают плотные бугорки, которые сильно чешутся. Вокруг них из-за расчесывания появляются кровянистые корочки. Такая сыпь обычно бывает в верхней половине тела, на лице, руках.
• Лихеноидная форма. Кожа при таком дерматите сухая и красная, на ней может отчетливо выделяться кожный рисунок. На фоне покраснения возникают маленькие папулы.
• Экзематозная форма. При экзематозном атопическом дерматите сыпь обычно охватывает кисти и стопы. На них высыпают маленькие узелки с пузырьками, они лопаются, после чего на коже остаются корочки.

Атопический дерматит у детей может быть ограниченным, то есть сыпь поражает кожу лишь в определенном месте, а может быть распространенным – охватывать несколько частей тела.

Кроме того, по тяжести течения выделяют легкую форму атопического дерматита, а также среднетяжелую и тяжелую.

Лечение атопического дерматита у детей

- Первое, что важно сделать при атопическом дерматите, это исключить воздействие провоцирующих факторов или аллергенов, - объясняют аллергологи – Помимо этого нужно правильно ухаживать за кожей ребенка и своевременно использовать лечебные крема, чтобы не допустить вторичной инфекции.

В лечении атопического дерматита у детей важно регулярно следить за кожными покровами.

- Постоянный уход за кожей позволяет сохранить ее влажность и барьерные функции. Увлажняющие (базовые) крема нужно использовать регулярно, а не только во время обострения: 2-4 раза в день и после водных процедур, которые сушат и раздражают кожу, - поясняют врачи-педиатры.

При обострении болезни используются лечебные средства и терапевтические процедуры.

Прежде чем начинать лечение атопического дерматита детей стоит отвести на прием к педиатру, дерматологу или аллергологу. Диагностировать этот недуг врачу поможет визуальный осмотр сыпи, а также кожные аллергические пробы, иммунограмма и в некоторых случаях провокационные тесты наряду с диетой.

При кожных пробах специалист определит, капли какого аллергена вызывают реакцию иммунной системы ребенка, а иммунограмма покажет уровень антител к аллергенам в крови.

Для выявления возможного пищевого аллергена из рациона питания убирают или добавляют тот или иной продукт, после чего оценивается реакция организма. Если с появлением в рационе меда появляется и сыпь – аллерген найден.

Обязательным элементом лечения атопического дерматита у детей является диета.

- Только у 15-30 % детей с атопическим дерматитом еда влияет на его течение, и пищевая аллергия подтверждена тестами. Несмотря на это, роль диеты очень важна, - уверяют врачи-педиатры.

Питание ребенка с таким диагнозом должно измениться, из рациона придется исключить продукты, провоцирующие аллергические реакции. Чаще всего детям с атопическим дерматитом приходится отказываться от чрезмерного употребления в пищу цитрусовых, меда, орехов, шоколада и ряда других продуктов, на которые может быть аллергия.

- В идеале постарайтесь исключить из рациона жареное, копченое, соленое, пряности и сладости, сдобные продукты, какао, землянику, черную смородину, гранаты – фрукты и овощи красно-оранжевых цветов, а также мед, орехи, грибы, жирное мясо и икру, - объясняют врачи.

Наряду с изменением питания придется изменить и весь быт: отказаться от содержания домашних животных, ношения шерстяной или синтетической одежды. Все это тоже способно пробудить ярую ответную реакцию иммунной системы и вызвать сыпь.

Лечение атопического дерматита у детей подразумевает не только отказ от некоторых продуктов и использование увлажняющих средств для кожи, но и применение лечебных кремов.

Итак, для лечения атопического дерматита у детей могут использоваться:

• смягчающие и увлажняющие кожу гипоаллергенные кремы;
• при обострении - гормональные мази курсами не более 5-7 дней.
• антигистаминные препараты для купирования аллергии.
• мази с антибиотиками и противогрибковыми компонентами, если имеет место бактериальная инфекция.

Назначают также витамины А и Е, для подсушивания мокнущих участков – висмута субгаллат, а для регенерации тканей – декспантенол.

При тяжелой форме атопического дерматита у детей назначают системную гормональную терапию. Применяется также фототерапия, при которой на кожу воздействуют светом с помощью специального аппарата.

Используют в лечении и аллерген-специфическую иммунотерапию. В моменты, когда атопический дерматит залегает на дно, в организм ребенка вводят небольшие дозы аллергена, который особенно сильно раздражает его иммунную систему. Это делается для того, чтобы тело вырабатывало блокирующие антитела и со временем чувствительность к аллергену снижалась.

[youtube.player]

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит – хроническое воспаление кожи аллергического генеза, формирующееся на основе иммунных механизмов. Отличается рецидивирующим течением, характеризуется сильным зудом, гиперчувствительностью к специфичным/неспецифичным раздражителям, возрастной морфологией высыпаний.

Заболевание проявляется в младенчестве, в 50% случаев переходит в хроническую стадию, является фактором риска развития бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей.

Причины атопического дерматита

Атопический дерматит – мультифакторная патология, имеющая полигенный тип наследования с пороговым действием. Сочетание конкретных генетических аномалий и средовых факторов приводит к достижению порогового значения, при котором начинает появляться клиническая картина дерматита.

Существует 4 класса генов-кандидатов, курирующих вероятность формирования атопического дерматита:

• гены предрасполагающие к атопии;
• гены создающие воспаление;
• гены гиперактивности кожных покровов;
• гены, оказывающие влияние на IgE-ответ (IgE – иммуноглобулин).

Врожденные генные мутации провоцируют нарушение барьера кожи, сбои в иммунной системе, высокую чувствительность к неспецифичным раздражителям и аллергенам, дисбаланс вегетативной нервной системы, увеличение продуцирования медиаторов воспаления.

Факторы развития атопического дерматита у детей

Основными факторами развития атопического дерматита у детей являются:

1. Внешние — воздействие микроорганизмов, пищевых аллергенов, реактивных химических соединений, климатических условий, стресса;
2. Внутренние — повышение выработки IgE-антител, изменение кожных липидов, сухость кожи, снижение порога зуда, колонизация кожной поверхности золотистым стафилококком.

Симптомы атопического дерматита у детей

Атопический дерматит протекает с ремиссиями и обострениями вплоть до подросткового возраста, крайне редко (2-3%) болезнь может продолжаться дольше и заканчиваться прогрессированием бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

Классификация атопического дерматита у детей

Первые высыпания образовываются на 3-4 месяце жизни малыша, локализуясь в области щек, на разгибах ног и рук, ягодицах и туловище.

Отличается сменой характера и локализации воспалительного процесса. Высыпания располагаются в зоне голеностопных и лучезапястных суставов, на подколенных ямках, локтевых сгибах.

Экссудативные поражения выражены менее ярко, исчезает микровезикуляция, возникают очаги лихеноидных папул, образующих сегменты папулезной инфильтрации. Возникновение высыпаний сопровождается зудом, который становится причиной расчесов;

Патологические очаги формируются на верхней трети туловища, шее и лице. Преобладают изменения по типу папулезной инфильтрации в сочетании с застойной эритемой, наблюдаются сильный зуд, бессонница, невротические отклонения.

Различают 3 формы атопического дерматита:

1. локализованную,
2. диффузную;
3. распространенную.

• При распространеннойформе процесс мигрирует на туловище, бедра, голени, плечи, предплечья.
• При локализованной форме – находится в подколенных и локтевых сгибах, шее, тыльной стороне стоп и кистей.
• При диффузнойформе поражается большая часть кожи, исключая носогубный треугольник и ладони. Дети жалуются на невыносимый зуд, озноб, болезненность кожных покровов.

Степени тяжести атопического дерматита у детей

Площадь поражения кожи составляет 5%, слабо выраженные симптомы (единичные папулы, слабый зуд, небольшое покраснение), обострения несколько раз в год.

Площадь поражение – 5-50%, умеренный зуд, нарушения сна, воспаление кожи, обострение 4-5 раз в год.

Поражение кожной поверхности составляет более 50%, сопровождается мучительным зудом, сильной гиперемией и экссудацией, что приводит к эрозиям, трещинам, расчесам. Типична непрерывная рецидивирующая клиника.

Диагностика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит специфических диагностических маркеров не имеет, поэтому диагностические мероприятия базируются преимущественно на клинической симптоматике. Диагностику атопического дерматита у ребенка проводят врачи — детский дерматолог и аллерголог-иммунолог.

Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние ребенка; состояние кожных покровов (степень влажности, сухости, тургор, дермографизм); морфологию, характер и локализацию высыпаний; площадь поражения кожи, выраженность проявлений.

Диагностический алгоритм атопического дерматита включает в себя обязательные и дополнительные условия.

Основные методы диагностики атопического дерматита:

• зуд кожи, характерная локализация и морфология высыпаний;
• генетическая предрасположенность к атопии, атопия в анамнезе;
• хроническое клиническое течение с рецидивами;
• экзематозные высыпания, расположенные на разгибательных поверхностях ног и рук, лице.

Дополнительные методы диагностики атопического дерматита:

• немедленная реакция при взаимодействии с аллергенами;
• сухость кожи, экзема сосков, эритродермия;
• демарш болезни в младенчестве;
• рецидивирующий конъюнктивит, ладонный ихтиоз;
• склонность к поражениям кожи инфекционного происхождения на фоне сбоя клеточного иммунного ответа;
• трещины за ушами, шелушение кожи;
• высокий уровень иммуноглобулина в сыворотке крови.

Диагноз атопического дерматита подтверждается при наличии у детей 3-х и более обязательных и дополнительных диагностических критериев.

Обследование включает анализ анамнеза, оценку тяжести и распространенности воспалительного процесса, аллергологические пробы, позволяющие обнаружить причинные аллергены.

У младенцев значимыми аллергенами являются:

• куриное яйцо;
• белки коровьего молока;
• злаковые;
• белки сои;
• рыба;
• оранжевые и красные фрукты;
• овощи.

Ведущая роль пищевой аллергии по мере роста ребенка снижается, на первое место выходят ингаляционные аллергены – пыльца и бытовая пыль.

Специальные методы исследования:

1. диагностика грибковой и бактериальной чувствительности;
2. определение уровня IgE;
3. постановка кожных проб;
4. слепая или открытая двойная плацебо-контролируемая проба, в ходе которой у ребенка фиксируют проявления обострения болезни.

При подозрениях на атопический дерматит в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика, поскольку даже тщательно проработанные критерии не позволяют в 100% случаев выявить заболевание.

Алгоритм: чесотка, розовый лишай, микробная экзема, иммунодефицитные болезни, контактный дерматит, себорейный дерматит, Т-клеточная кожная лимфома (у подростков).

Лечение атопического дерматита у детей

Терапия атопического дерматита у детей должна быть комплексной, воздействовать на все главные компоненты генеза воспаления аллергического характера, способствовать нивелированию морфологических дефектов кожи и регенерации ее функций.

• Устранение факторов, провоцирующих обострение болезни. После установления зависимости между проявлениями атопического дерматита и причинным аллергеном показано полное его исключение. Элиминация должна соответствовать потребностям ребенка в калориях, углеводах, жирах, белках, что имеет приоритетное значение для малышей. Элиминационная диета подразумевает отказ от продуктов, в состав которых входит гистамин и пищевые добавки (красители, антиоксиданты, консерванты). Необходимо по возможности избавить ребенка от контактов со стиральным порошком, химическими веществами, шерстью животных, пыльцой домашних растений. В семье должна царить дружелюбная атмосфера, отсутствовать психоэмоциональные стрессы.

• Местная (наружная) фармакотерапия. Призвана снять кожные воспалительные симптомы заболевания (отечность, сухость, мокнутие, инфильтрацию, шелушение) и купировать признаки вторичного инфицирования. На фоне улучшения состояния кожи прекращаются жжение, зуд, нормализуются сон и аппетит. Важно правильно подобрать лекарственное средство в зависимости от интенсивности симптоматики и характера морфологических кожных деформаций. Устранение зуда и воспаления проводят нестероидными противовоспалительными препаратами (Нафталан, Ихтиол, Элидел) и топическими глюкокортикостероидами (Афлодерм, Адвантан). Второе непременное звено наружной терапии – регенерация барьерных свойств кожи при помощи увлажняющих и питательных средств (кремы Ксемоз, Атодерм, лосьон Сетафил).

• Системная терапия. Применяется, если элиминационная диета и наружная терапия не оказали должного действия или при присоединении вирусных или бактериальных осложнений проводится дополнительное лечение.

Для лечения применяются следующие группы препаратов:

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Применение смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств считаются основой лечения атопического дерматита. Главной особенностью заболевания является чрезмерная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс, как правило сопровождается сильным зудом и воспалением.

Использование эмолентов восстанавливает водно-липидный слой и барьерные функции кожи, наносить их нужно регулярно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации атопического дерматита применяются различные формы увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази.

Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15минут до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 минут после них.

Нужен особый, ежедневный уход за кожей. Врачи советуют ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Необходимо использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло).

Кожу не рекомендуется растирать различными губками, щеткам и другими грубыми материалами. После купания следует осторожно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее или увлажняющее средство.

Грибковые и бактериальные инфекции усложняют клинику атопического дерматита и способствуют упорному и длительному течению заболевания. Если нет возможности определить толерантность микрофлоры, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Препарат выбора при золотистом стафилококке – Оксациллин. При стрептококковых инфекциях показан Эритромицин, кандидозе – Лимафуцин.

Прогноз при атопического дерматита обычно благоприятный. С возрастом длительность, тяжесть и частота эпизодов становятся менее выраженными.

Клиническое выздоровление диагностируется, если симптоматика атопического дерматита отсутствует 3-7 лет.

Если у ребенка наблюдаются проявления атопического дерматита на официальном сайте: sprosivracha.org. вы можете задать вопрос детскому аллергологу, дерматологу и получить квалифицированную консультацию.

Почему именно sprosivracha.org.. На сайте sprosivracha.org. работают более 2000 сертифицированных врачей самых разных специальностей, которые обязательном порядке прошли проверку (образование, опыт работы), в том числе врачи занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний у взрослых и детей.

Профилактика атопического дерматита у детей

Профилактические мероприятия обязательно должны быть комплексными и начинаться в периоде внутриутробного развития плода. Беременной женщине следует исключить из повседневного рациона потенциально опасные с точки зрения аллергии продукты и минимизировать прием лекарственных препаратов.

Спровоцировать развитие атопического дерматита могут перенесенные инфекции на ранних сроках, употребление лекарств, токсикозы во второй половине беременности, грубые нарушения пищевого режима.

В течении первых месяцев жизни младенца необходимо проводить мониторинг состояния кожи малыша и соблюдать все рекомендации педиатра по поводу введения прикорма. Появление тревожной симптоматики должно стать поводом для немедленного обращения к аллергологу и тщательного обследования ребенка.

Вторичная профилактика проводится с целью предотвращения обострений болезни и облегчения ее проявлений в случае рецидивирования.

Необходимо своевременно лечить текущие хронические патологии, исключать воздействие вызывающих атопический дерматит факторов, соблюдать специальную диету, принимать по назначению доктора десенсибилирующие препараты (Кетотифен) в периоды возможных осложнений.

Внимание! Перед началом лечения необходима консультация специалиста.

[youtube.player]