Аварийные ситуации риск заражения гемоконтактными инфекциями
1. Меры профилактики профессионального заражения парентеральными вирусными инфекциями у медицинского персонала. Нормативные документы.
Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала. Поэтому необходимо строго соблюдать меры профилактики профессионального заражения парентеральными вирусными инфекциями:
- соблюдение санитарно-эпидемического режима;
- соблюдение правил обработки рук медицинского персонала;
- осторожное обращение с острым медицинским инструментарием;
- не надевать колпачок на иглу после использования;
- организация сбора медицинских отходов класса Б;
- использование средств индивидуальной защиты;
- специфическая профилактика (вакцинация).
- проведение комплекса мер экстренной личной профилактики в случае медицинской аварии.
Перчатки необходимо использовать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Использование средств защиты глаз и маски для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо.
Использование влагонепроницаемой спецодежды для защиты участков тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.
Персонал отделений хирургического профиля, работники лабораторий, лица занятые сбором отходов класса Б и т.д. подлежат обязательной вакцинации против гепатита В.
2. Тактика медицинской сестры при аварийной ситуации с биологическими жидкостями пациента.
1. Выполнить меры экстренной профилактики заражения (удалить биоматериал, выполнить обработку пострадавшего участка, соответствующую уровню аварии).
2. Немедленно поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего отделением, а в ночное время и в выходные дни – дежурного врача.
3. Заполнить учетную документацию:
- журнал регистрации медицинских аварий;
- акт служебного расследования при возникновении аварийной ситуации;
- написать собственноручно объяснительную в свободной форме, подробно изложив обстоятельства и причины произошедшего.
4. Сдать кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С сразу же после аварии.
5. В случае если пациент ВИЧ-инфицированный, прибыть в течение 72 часов в Центр СПИД, для назначения АРТ-терапии.
6. Диспансерное наблюдение, со сдачей крови на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.
- 70% этиловый спирт -100мл.;
- 5% спиртовой раствор йода-10мл.;
- стерильные марлевые салфетки;
- бактерицидный пластырь 3-4 шт.;
- запасная пара перчаток.
При повреждении кожи (порез, укол) - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.
При попадании на кожу капель крови и других биологических жидкостей это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки глаз - немедленно промыть их большим количеством воды. Не тереть!
При попадании инфицированного материала на слизистую ротоглотки - рот и горло немедленно промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.
Немедленно поставить в известность о получении травмы заведующего отделением, старшую сестру отделения (в ночное время - дежурного врача).
При попадании инфицированного материала на одежду, обувь; снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать 70% спиртом.
Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
При попадании биологических жидкостей на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненное место залить дезинфицирующим раствором (выдержать время экспозиции), затем протереть ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
4. ВИЧ-инфекция. Определение, источники, механизм и пути передачи.
ВИЧ-инфекция - болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Возбудитель-вирус иммунодефицита человека (относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов, то есть вирусов медленных инфекций)
ВИЧ не стоек во внешней среде
Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.
Инкубационный период - от 2 недель до 1 года
5. Контингенты, подлежащие обследованию на маркеры вирусных гепатитов В и С.
- Реципиенты крови и ее компонентов.
- Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов.
- Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии.
- Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий.
- Персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи.
- Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии.
- Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени.
- Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая дерматомикозы и чесотку.
- Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств
- Опекаемые и персонал закрытых закрытых детских учреждений ( дома ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.).
6. Правила транспортировки биологического материала в лабораторию.
Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.), контейнеры, боксы или сумки-холодильники должны быть промаркированы и иметь международный знак "Биологическая опасность". Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Общие положения
Настоящий Порядок оказания медицинской помощи медицинским работникам и проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области регулирует вопросы оказания медицинской помощи и других мероприятий, осуществляемых при возникновении аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области, в целях профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекции и другими гемоконтактными инфекциями медицинских работников.
II. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями
2.1. Основной задачей профилактики профессионального заражения медицинских работников является максимальное предупреждение контактов с кровью (биологическими жидкостями) любого пациента. В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции.
2.2. В случае если, работа медицинского персонала не исключает контакт с кровью, биологическими жидкостями и тканями на рабочем месте должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:
· 70% раствор этилового спирта (200,0 мл.);
· 5% спиртовой раствор йода (50,0 мл.);
· лейкопластырь - 1 шт.;
· салфетки марлевые стерильные - 10 шт.;
· вата хирургическая - 50,0 гр.;
· бинт марлевый стерильный - 2 шт.;
2.3. При проведении парентеральных манипуляций необходимо убедится в целостности кожных покровов. Если имеются открытые раны - необходимо обеспечить защиту поврежденной кожи водонепроницаемыми повязками. Медицинский персонал должен быть привит против гепатита "В" в обязательном порядке.
2.4. Если в течение работы может происходить контакт с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, необходимо всегда применять средства индивидуальной защиты: маска, защитные очки (или экран), халат, перчатки, колпак, при необходимости фартук. Перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.
2.5. При оказании медицинской помощи запрещается:
а) снятие одноразовых игл незащищенными руками;
б) надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
в) запрещается в лабораториях пипетирование ртом биологических жидкостей;
г) категорически запрещается тереть слизистые оболочки, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями.
2.6. При сборе медицинских отходов запрещается:
а) вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
б) снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
в) пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
г) утрамбовывать отходы классов Б и В;
д) осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
е) использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
ж) устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
III. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций
3.1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдать правила безопасной работы с колющим и режущим инструментарием.
3.1.1. в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м раствором спирта, смазать ранку 5%-м раствором йода.
3.1.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: это место обработать 70%-м раствором спирта, промыть водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м раствором спирта.
3.1.3. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз и (или) слизистую оболочку носа: слизистые сразу же обильно промыть водой, категорически запрещается тереть; при попадании на слизистую оболочку рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
3.2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.2.1. При попадании крови или биологических жидкостей с примесью крови пациента на рабочую одежду медицинского работника - загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия, погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
3.2.2. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.):
а) надеть перчатки (если они не были одеты);
б) ограничить место аварии, ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных инфекций) на время экспозиции;
в) после экспозиции, надев перчатки, собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;
г) снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности в отходы класса Б.
3.2.3. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:
а) крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки;
б) все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции;
в) внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут.
3.3. Алгоритм действия при регистрации аварийной ситуации.
3.3.1. Провести противоэпидемические мероприятия в соответствии с произошедшей ситуацией:
а) оказание первой помощи при аварийных ситуациях, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями;
б) ограничение воздействия биологического агента при аварийных ситуациях, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.3.2. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
3.3.3. Обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, ИППП лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. При аварийных ситуациях медработник и пациент обследуются на ВИЧ по 120 коду (аварийная ситуация).
3.3.4. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводить методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА, с обязательным оформлением информированного согласия для обследования на ВИЧ в 2-х экземплярах и проведением до и послетестового консультирования с отметкой в медицинской документации (на бланке информированного согласия). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передать для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1").
3.3.5. Бланки информированного согласия, с отметкой о проведении до и после тестового консультирования хранить с пакетом документов (акт о медицинской аварии в медицинской организации, результаты обследования на ВИЧ, ВГ, ИППП пострадавшего медицинского работника и потенциального источника инфицирования) в медицинской организации у ответственного лица.
3.3.6. Комиссии по расследованию случаев аварийной ситуации в медицинской организации (далее - Комиссия) провести:
- причины травмы и установление связи причины травмы и исполнением медработником служебных обязанностей;
- возможности инфицирования пострадавшего медицинского работника;
б) контроль полноты и своевременности проведения экстренных мероприятий, назначение постконтактной профилактики и оформление документов по аварийной ситуации в медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
3.3.7. В ходе эпидрасследования у потенциального источника уточнить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, об иммунизации против гепатита В, если источник инфицирован ВИЧ, выяснять, получал ли он антиретровирусную терапию.
Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.3.8. Проведение консультации с врачами-эпидемиологами ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1" по телефону 218-20-17 по назначению постконтактной профилактики и оформлению документов по аварийной ситуации и медицинской организации.
3.3.9. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами начать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
3.4. Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.
3.4.1. Решение о начале химиопрофилактики принимает Комиссия с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в медицинской организации.
3.4.2. Показания к началу химиопрофилактики:
а) если контакт произошел с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией;
б) если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, а результат обследования на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов положительный;
в) при отсутствии экспресс-тестов для быстрой диагностики постконтактную профилактику необходимо начать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.4.3. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин /ламивудин.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики использовать любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинать прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
3.4.4. Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ использовать:
а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - НИОТ): азидотимидин (ретровир 100 мг); комбивир (ламивудин 150 мг + зидовудин 300 мг);
б) ингибиторы протеазы (ИП): калетра (лопинавир 200 мг + ритонавир 50 мг).
3.4.5. Для снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией применять стандартно схему химиопрофилактики независимо от степени риска:
· комбивир N 60 - 1 таб. х 2 раза в сутки (per os) + калетра N 120 - 2 капс. х 2 раза в сутки (per os) - 4 недели.
3.4.6. При отсутствии указанных препаратов для начала химиопрофилактики использовать азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки или комбивир - 1 таб. х 2 раза в сутки.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, назначить только одну дозу препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначить полноценную химиопрофилактику.
Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другие НИОТ.
3.4.7. В целях своевременного проведения химиопрофилактики необходимо иметь в наличии неснижаемый запас антиретровирусных препаратов на одного человека в количестве:
· комбивир таб. N 60 - (1 упаковка);
· калетра капсулы N 120 - (1 упаковка);
3.4.8. На период праздничных и выходных дней экстренное обеспечение препаратами для постконтактной химиопрофилактики осуществляется в государственной бюджетной организации Новосибирской области "Городская клиническая инфекционная больница N 1": г. Новосибирск, ул. С. Шамшиных, 40, круглосуточно врачом приемного отделения (тел.: 218-17-79).
3.5. Постконтактная профилактика вирусного гепатита В
3.5.1. Медицинскому работнику (невакцинированному против гепатита В), у которого произошел контакт с инфицированным материалом, вводить вакцину против гепатита В. Вакцинацию проводить по схеме 0 - 1 - 2 - 6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита В.
3.5.2. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - ввести бустерную дозу вакцины.
3.6. Оформление аварийной ситуации.
3.6.1. Травмы или аварийные ситуации должны быть зарегистрированы в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, который хранится в каждом структурном подразделении медицинской организации. Журнал ведется по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95.
3.6.2. Каждая медицинская авария в медицинской организации оформляется Актом о медицинской аварии в учреждении в 2-х экземплярах, составленным по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95. Один экземпляр направляется врачу эпидемиологу Центра СПИД, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.
[youtube.player]Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 09.12.2013 |
Размер файла | 18,4 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения
2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций
3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников
4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями
Быть здоровым - естественное желание каждого человека. Но болезни подстерегают нас на каждом шагу. Подхватить серьезный вирус можно, украсив свое тело татуировкой или проколов ухо. Кроме того, в группу риска попадают люди, нуждающиеся в такой жизненно необходимой процедуре, как переливание крови. Такой механизм заражения человека называется гемоконтактным.
Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.
Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С - в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови.
1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения
гемоконтактный инфекция заражение нозокоминальный
ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но и до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты - тоже серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на один из главных органов организма человека - печень.
В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые употребляют инъекционные наркотики. Гемоконтактные инфекции могут попасть в организм при общем пользовании одноразовым шприцем больным и здоровым человеком.
Помимо этого, зараженная кровь может попасть в организм здорового человека при наличии микротравм и трещинок на коже или слизистых оболочках и использовании зубной щетки или бритвенных принадлежностей больного.
Как уже было отмечено выше, в группу риска попадают и те, кто наносит татуировки, прокалывает уши и прочие части тела. Инфекцию можно подхватить, просто делая маникюр в салоне. Зачастую это случается при многоразовом использовании необходимых для этого инструментов и плохой их стерилизации.
Печально и то, что заразиться гемоконтактными инфекциями можно при процедуре переливания крови. И риски подхватить заболевание довольно велики. Хотя кровь доноров и проверяют на наличие вирусов, но все же они могут попасть в донорский банк. Ведь бывает так, что человек подхватил вирус, но сам об этом не знает. Он идет сдавать свою кровь, когда организмом еще не выработаны антитела на вирус, соответственно, в это время анализы на инфекцию ничего не смогут показать.
Таким образом, небезопасная для других кровь попадает в донорский банк и становится источником инфекции для тех, кто нуждается в переливании. Кроме того, в группу риска попадают медицинские работники, которые по долгу службы занимаются манипуляциями с кровью.
Такие случаи, к сожалению не редки. Согласно статистике, прежде чем начали проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, случаи заражения хирургов и медперсонала от пациентов в 6-10 раз превышали заболеваемость населения. Существуют и случаи передачи гемоконтактных инфекций от врача к пациентам.
Здоровый образ жизни и осторожность при различных манипуляциях с кровью - вот основные правила, которые помогают избежать заражения серьезными вирусами.
Среди пациентов 20-35 лет, мужского пола, являющихся представителями маргинальных слоев населения, лицами с психическими заболеваниями, госпитализированных с травмами (в том числе криминального и суицидального), выявляемость гемоконтактных вирусных инфекций в 2-5 раз выше, чем в среднем по стационару скорой медицинской помощи.
В стационаре скорой медицинской помощи инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, госпитализируемых в отделения реанимационного профиля в 2-5 раз выше, чем поступающих в профильные клинические отделения; среди пациентов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, инфицированность гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в 3-10 раз выше, (р
[youtube.player]БЛАНК информированного согласияна проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции
Я осведомлен (а) о том, что препараты: ____________________ предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, основанной на рекомендациях ____________________________ и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов. Я осведомлен (а) о том, что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собрано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100%. Я осведомлен (а) о том, что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту, диарею. Я осведомлен (а) о том, что ________________ снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо в ближайшее время обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения. Фамилия Подпись Дата |
Существуют следующие показания к АРВ профилактике:
— профессиональный контакт с инфицированным ВИЧ материалом;
— прочие контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
— единичный контакт с потенциально инфицированным ВИЧ материалом в предшествующие 72 часа;
-половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером или партнером из группы высокого риска.
Постконтактная профилактика АРВ препаратами не показана:
— если контактировавший инфицирован ВИЧ раньше (документальное подтверждение);
— контакт с ВИЧ носит хронический характер (в серодискордантных парах, которые редко используют презервативы;
— между ПИН, пользующихся одним шприцом).
— если контакт не угрожает заражением. Это бывает при попадании опасных биологических жидкостей на не поврежденную кожу, при половом контакте с использованием презерватива, при контакте с неопасными биологическими жидкостями, при контакте с биологическими жидкостями человека, кровь которого не содержит антител к ВИЧ.
Продолжительность ПКП – 4 недели.
Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС: повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом); попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу; длительный (несколько минут и более) или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.
Модель аварийной ситуации № 1: повреждение кожных покровов (порез, укол)
Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита Ви С в данной аварийной ситуации составляет 6-30%.
1) немедленно снять перчатки или обнажить область раны
2) затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой руки с двукратным намыливанием
3) заклеить бактерицидным пластырем.
4) сообщить о случившейся аварийной ситуации и зарегистрировать в журнал.
Модель аварийной ситуации № 2: кровь попала на открытые части тела.
Вероятность заражения ВИЧ, ВГС и ВГВ при попадании инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05% — 0, 15%.
1) или при первой возможности вымыть руки и загрязненные участки водой с мылом;
2) при попадании на слизистые оболочки — сразу промыть их под проточной водой;
3) мыть руки с мылом под проточной водой. Если проточной воды нет, использовать антисептический раствор для рук и чистые полотенца или антисептические салфетки, после чего при первой же возможности вымыть руки обычным образом.
Модель аварийной ситуации №3: кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость рта.
Вероятность заражения ВИЧ, ВГС и ВГВ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09% — 0,2%
1) если кровь попала в глаза, немедленно промыть их под проточной водой в течении 1-2 мин;
2) при попадании крови на слизистую носа следует немедленно промыть нос в течение 2 минут под проточной водой;
3) если кровь попала на слизистую ротовой полости следует немедленно прополоскать рот проточной водой в течение 2 минут.
Модель аварийной ситуации №4: кровь попала на халат или другую спецодежду
При попадании крови на халат:
1) спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь);
2) укладывается в непромокаемый мешок;
3) немедленно доставляется в прачечную;
4) в прачечной проводится дезинфекция (согласно инструкции);
5) а затем только подвергается стирки;
7) обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).
Модель аварийной ситуации № 5: кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол
a) если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить согласно инструкции к дезинфектанту. Салфетка утилизируется (класс Б);
b) при наличии большого количества крови и жидкостей, содержащих кровь на полу:
— смочить ветошь в дезинфицирующем растворе;
— собрать биожидкость в ёмкость;
— затем в ёмкость долить дез. раствор в соотношении 1:5. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству;
— загрязнённый участок повторно обработать одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе;
— обработку повторить через 15 минут;
— если на полу оказались большие лужи крови:
— следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук;
— снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.
— загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции — см. инструкцию по дезсредству);
— после чего утилизировать (мед.мусор).
Необходим постоянный контроль соблюдения правил инфекционной безопасности при проведении манипуляций, регистрация и мониторинг аварийных ситуаций по всей больнице.
Рекомендуется создавать запас комплектов антиретровирусных препаратов непосредственно в МО, либо на центральной подстанции скорой помощи, чтобы была возможность проводить при необходимости доставку в медицинские организации.
Необходимо предоставить медицинским работникам возможность немедленно проконсультироваться у специалистов центра СПИД или у врачей, ответственных за профилактику СПИД в медицинских организациях.
Региональные Центры по профилактике и борьбе со СПИД оказывают консультативную помощь медицинским учреждениям по вопросам ПКП, а также проводят ПКП в случаях контакта, не связанных с выполнением служебных обязанностей (половых контактах, лицам, подвергшимся сексуальному насилию при обращении за помощью).
Медицинские работники в случае аварийной ситуации обследуются экспресс тестом с последующим подтверждением в ИФА. В направлении образца на тестирование указывается код 107.1 Ф.№4 (медицинские работники, обследованные при аварийных ситуациях, независимо от того,назначена им или нет постконтактная профилактика (ПКП).
По коду107.2–обследуются прочие лица при аварийной ситуации, независимо от проведения ПКП.
В каждой МО должна быть разработана и утверждена система оповещения руководства медицинской организации и ответственного врача по ВИЧ/СПИД (алгоритм действий) с указанием Ф.И.О, телефонов.
[youtube.player]Читайте также: