Автор эпидемиологической классификации инфекционных и паразитарных инфекций

Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).

На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.

Процесс протекания инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.

В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:

• момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
• инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
• продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
• период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
• разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
• период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
• период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.

Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).

Классификация инфекционных болезней

Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:

• кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
• инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
• трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
• инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
• инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.

По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:

• вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
• прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
• протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
• бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
• микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.

Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.

Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.

Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

[youtube.player]

В основу классификации инфекционных болезней авторы кладут различные принципы. Предложены классификации по патологоанатомическим или по клинико-анатомическим признакам (болезни органов пищеварения, дыхания и т. п.). Но, к сожалению, при подобных классификациях наблюдается объединение болезней, совершенно не сходных между собой клиническими симптомами и резко разнящихся в эпидемиологическом отношении (легочная чума и туберкулез и т. п.). Неудачными являются и классификации инфекционных болезней, построенные по этиологическому принципу, ибо при многих заболеваниях связанных с инфекциями этиологическое начало остается невыясненным. При распределении болезней на основании сходства микробов по форме и другим их свойствам включаются в одну группу такие несходные заболевания, как брюшной тиф и чума или гонорея и цереброспинальный менингит. Сложной и искусственной является классификация, построенная по двойному признаку — локализации и, одновременно, микробной этиологии.

Классификация инфекций

Наиболее целесообразной в настоящее время должна быть признана классификация инфекционных болезней, построенная на основе учета особенностей эпидемиологического порядка, преимущественно в отношении путей передачи инфекции (механизмы передачи), являющихся характерными для различных групп инфекционных болезней.

При наличии некоторых особенностей в профилактических мероприятиях, в пределах отдельных групп могут быть выделены подгруппы на основе учета этих особенностей.

По пути передачи инфекции можно разделить на передаваемые:

1. воздушно-капельным путем,
2. пищевым (алиментарным),
3. посредством укуса членистоногих,
4. прямым контактом.

Помимо одного из четырех основных способов, при многих болезнях возможна передача инфекции и непрямым контактом — через посуду, одежду, предметы, но этот способ имеет второстепенное эпидемиологическое значение и сам по себе, обычно, не создает эпидемии. При некоторых инфекционных болезнях заражение происходит посредством не одного, а нескольких способов, однако один из способов является основным, а остальные второстепенными. Так, некоторые воздушно-капельные инфекции (скарлатина, дифтерия) могут передаваться и пищевым путем, но эти последние способы должны расцениваться как добавочные.

На основе эпидемиологического принципа все инфекционные болезни можно разделить на 5 основных групп:

1. пищевые инфекции,
2. воздушно-капельные (инфекции дыхательных путей),
3. инфекции, передающиеся укусом членистоногих,
4. контактные,
5. зоонозы.

Воздушно-капельная инфекция подразделяется на капельные инфекции, общие для взрослых и детей, на капельные детские инфекции и на капельные инфекции центральной нервной системы. Выделение в отдельную подгруппу капельных детских инфекций является целесообразным не только вследствие эпидемиологических их особенностей, но и из-за тесной связи проблемы детских инфекций с общей проблемой охраны детства. Невозможно проводить работу по борьбе с детскими инфекциями, не будучи хорошо знакомым с современным состоянием проблемы охраны детства, с задачами детских учреждений, с их устройством и с организацией работы в них.

Инфекции, передаваемые членистоногими, могут быть подразделены на инфекции, передаваемые вшами, и инфекции, передаваемые другими членистоногими (комарами, клещами и др.).

Контактные инфекции подразделяются на:

• раневые (столбняк, газовая гангрена, рожа),
• инфекции слизистых:
  • слизистых половой системы (сифилис, гонорея, мягкий шанкр),
  • слизистых глаз (трахома, эпидемический отечный конъюнктивит).

Пятую и последнюю группу составляют инфекционные болезни, переносимые на человека от животных при посредстве различных путей передачи. Объединение входящих в эту группу болезней (зоонозы) представляется целесообразным, несмотря на различные пути их передачи в силу однородности противоэпидемических мероприятий, построенных по принципу сочетания мер ветеринарного и медицинского порядка. Группа зооноз обширна, но практически в эту группу должны быть включены лишь болезни, как правило, передающиеся людям от больных животных и характеризующиеся у тех и других приблизительно сходным патогенезом и клиническими проявлениями. Согласно такому определению, эту группу могут составить: сибирская язва, сап, бешенство, чума, туляремия, бруцеллез, трихиноз, пситтакоз, лептоспирозы, лейшманиозы. Передача болезни при чуме (легочной) может происходить и от человека, но отправным пунктом чумных эпидемий служат эпизоотии среди животных. Из группы зооноз исключаются пищевые токсикоинфекции, трипаносомные заболевания, туберкулез. Туберкулез может передаваться от больных животных (через молоко), но главная роль в распространении этой болезни принадлежит больным людям.

Основные инфекционные болезни и их классификация

На основе отмеченных выше положений острые инфекционные болезни могут быть представлены в виде следующих групп и подгрупп.

1. Пищевые (алиментарные) инфекции:
   • брюшной тиф,
   • паратифы,
   • дизентерия,
   • амебная дизентерия,
   • холера,
   • пищевые токсикоинфекции,
   • ботулизм,
   • гельминтозы.
2. Капельные инфекции:
   • Общие для взрослых и детей:
     • грипп,
     • герпетическая лихорадка,
     • инфекции дыхательных путей (пневмонии),
     • туберкулез,
     • проказа,
     • риносклерома.
   • Инфекции центральной нервной системы:
     • цереброспинальный менингит,
     • болезнь Гейне-Медина,
     • эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А).
   • Детские инфекционные болезни:
     • скарлатина,
     • корь,
     • дифтерия,
     • коклюш,
     • эпидемический паротит,
     • коревая краснуха,
     • скарлатинная краснуха,
     • инфекционная эритема,
     • шестая болезнь (erythema subitum),
     • ветряная оспа,
     • оспа.
3. Болезни, передающиеся укусами членистоногих:

1. Болезни, передающиеся укусами паразитов человека (вшей):
   • сыпной тиф,
   • возвратный тиф,
   • волынская лихорадка.
2. Болезни, передаваемые членистоногими, — комарами, москитами, клещами и т. и.:
   • малярия,
   • лейшманиозы,
   • лихорадка паппатачи,
   • лихорадка денге,
   • желтая лихорадка,
   • трипаносомные инфекции,
   • сезонные энцефалиты (энцефалит В),
   • клещевой возвратный тиф,
   • риккетсиозы, передаваемые клещами.

IV. Контактные инфекции:

1. Раневые инфекции:
   • столбняк,
   • газовая гангрена,
   • рожа.
2. Инфекции слизистых половой системы:
   • сифилис,
   • ВИЧ,
   • гонорея,
   • мягкий шанкр.
3. Инфекции слизистых глаз:
   • трахома,
   • эпидемический отечный конъюнктивит.

V. Зоонозы:

• сибирская язва,
• сап,
• бешенство,
• чума,
• туляремия,
• бруцеллез,
• ящур,
• болезнь укуса крыс,
• трихиноз,
• пситтакоз,
• лептоспирозы,
• лейшманиозы.

[youtube.player]

С давних пор предпринимались попытки классифицировать инфекционные заболевания.

В 1941 г Громашевский предложил классификацию, в основе которой лежал механизм передачи возбудителя. Ведь именно это определяет локализацию возбудителя в организме хозяина, механизм выведения его во внешнюю среду и последующее внедрение в здоровый организм.

Громашевский разделил все инфекционные заболевания на:

2. заболевания дыхательных путей;

4. заболевания наружных покровов.

Инфекция кровяная- общее наименование инфекционных болезней с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя и первичной локализацией его в кровяном русле. Кровяные инфекции характеризуются тем, что микроорганизм оказывается в замкнутой системе кровообращения и должен появиться переносчик возбудителя. Чаще всего преносчиками выступают насекомые. Источниками инфекции могут быть человек (сапной и возвратный тиф, малярия) или животные (туляримия, клещевой энцефалит). Эти заболевания характеризуются эндемичностью и сезонностью. Меры борьбы с ними определяются их эпидемиологией.

Инфекция кишечная- общее наименование инфекционных болезней с фекально- оральным механизмом передачи возбудителя и первичной его локализацией в пищеварительном тракте. Попав через ротовую полость микроорганизмы не находят благоприятной среды для размножения в пищеводе и желудке, размножение обычно происходит в слизистой и подслизистой кишечника, лимфатических узлах, содержимом кишечника. Иногда возникают вторичные очаги инфекции (при брюшном тифе из-за размножения в лимфатических узлах микроорганизмы могут выделяться почками с мочой). Механизм передачи возбудителя связан с длительным пребыванием возбудителя во внешней среде. Распространенность этих заболеваний связана с уровнем санитарной культуры и коммунального благоустройства.

Инфекции дыхательных путей (респираторная, воздушно- капельная, аэрогенная, аэрозольная, аспирационная)- общее наименование инфекционных болезней, характеризующихся аспирационным механизмом передачи возбудителя инфекции с первичной локализацией его на слизистых оболочках дыхательных путей. Источником инфекции может быть только человек. Возбудитель выходит в окружающую среду с капельками слизи, эксудата при сильном выдохе, разговоре, кашле и затем попадают в дыхательные пути окружающих людей при вдохе. Многие возбудители (туберкулез, оспа, дифтерия) устойчивы во внешней среде. При этих заболеваниях кроме воздушно- капельного механизма частички пыли могут оседать на объекты внешней среды, тогда имеет место контактный путит передачи. Исключительная легкость инфицирования приводит к распространению инфекций в раннем возрасте. Основная мера профилактики- вакцинация.

Инфекции наружных покровов- общее название инфекционных болезней с контактным путем передачи, который реализуется либо непосредственно (больной- рецепиент), либо через предметы окружающей среды при первичном очаге на наружных покровах. Эта группа инфекций реализуется так же по средствам полового пути передачи. Профилактика этих инфекций по определенным этапам- от воздействия на пути передачи, до социальных и санитарно- просветительных организаций.

Однако, классификация Громашевского не смотря на то, что дает представление о направлении противоэпидемических мероприятий, не учитывает деление заболеваний на зоонозы, антропонозы и сапронозы.

Дополнение в эту классификацию внес Елкин. И в настоящее время все инфекционные заболевания можно разделить на:

· антропонозы- группа инфекционных (паразитарных) болезней, при которых резервуаром возбудителя является только организм человека (заболевания дыхательных путей, наружных покровов, кишечные, кровяные);

· зоонозы (зооантропонозы)- группа инфекционных заболеваний, резервуаром возбудителей при которых являются животные, но к которым восприимчив и человек (заболевания дыхательных путей, наружных покровов, кишечные, кровяные);

· сапронозы- инфекционные заболевания, резервуаром возбудителей которых являются абиотические объекты окружающей среды (заболевания дыхательных путей, наружных покровов, кишечные).

По мнению Жданова и Белякова, деление зоонозов должно быть по:

1. экологическому признаку:

· заболевания, передаваемые от домашних животных;

· заболевания, передаваемые от диких животных;

2. по специфическому природному резервуару:

[youtube.player]

Восприимчивый организм

Восприимчивость – видовое свойство организма человека или животного отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Это свойство является необходимым условием для поддержания эпидемического процесса. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих специфическую резистентность организма.

Специфический иммунитет: врожденный (видовой) приобретенный (адаптивный), естественный (активный, постинфекционный, латентная иммунизация, пассивный – материнский у новорожденных), искусственный (активный (после введения вакцины), пассивный (после введения иммуноглобулина, сыворотки).

Фагоцитоз, интерлейкины, интерфероны, лизоцим, система комплемента, другие факторы.

Проявления восприимчивости зависят как от состояния макроорганизма, так и от вирулентности и дозы возбудителя. Помимо названных обстоятельств, определенное влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают такие факторы и условия, как перегрев или переохлаждение, характер питания, достаточное количество витаминов, гипо- и агаммаглобулинемия, воздействие химических веществ, радиации, эмоциональный фон и наличие стрессовых ситуаций.

Перечисленные составные части эпид. процесса: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость организма формируют эпидемический очаг.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни.

Определение границ очага – функция врача – эпидемиолога, выполняемая при эпидемиологическом обследовании. Это сложная, нередко длительная работа, в ходе которой используют опрос самого больного и окружающих его лиц, осмотр, лабораторные методы исследования, изучают истории развития детей и истории болезни взрослых, учитывают посещаемость школ, дошкольных детских учреждений, табели работы и др. материалы, полученные в ходе специально проведенных эпидемиологических исследований.

В становлении эпидемических очагов и проявлениях эпидемического процесса существенная роль принадлежит природной и социальной среде обитания людей.

Природная среда в виде геофизических факторов, климата, в большей степени оказывает влияние на реализацию механизма передачи возбудителя. От погодных условий зависят численность и активность переносчиков, возможность сохранения и размножения возбудителя на объектах окружающей среды. Природные условиях – почва, ландшафт и растительный покров – способствуют или тормозят размножение таких источников возбудителя инфекции, как суслики и сурки (при чуме), водяные крысы, ондатры, полевки (при туляремии) и др.

В известной степени солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специфическую резистентность (восприимчивость) людей в отношении возбудителей инфекционных болезней.

Антропогенное преобразование природы в виде осушения болот или создания искусственных водохранилищ, обводнения засушливых территорий, агротехнического освоения неизбежно приводит к экологическим изменениям, появлению или исчезновению источников возбудителя и переносчиков.

Социальная среда многообразна по своим проявлениям возможностям воздействия на эпидемиологический процесс. В понятие социальной среды входят миграционные процессы, связанные с природными и социальными катаклизмами (наводнения, землетрясения, военные действия), урбанизация строительство населенных пунктов при освоении новых территорий или сооружений промышленных предприятий.

Интенсивность транспортных связей между разными территориями, торговые поставки продуктов животного и растительного происхождения из разных стран и контингентов могут способствовать заносу и распространению ряда инфекционных болезней.

В предотвращении кишечных инфекций определяющую роль играют централизованное водоснабжение и обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, очистка населенных пунктов и наличие системы обеззараживания нечистот, организация общественного питания и состояние предприятий пищевой промышленности. Способствуют или тормозят развитие эпидемиологического процесса состояние жилого фонда и плотность его заселения. На активизацию аспирационного механизма передачи влияет несоблюдение санитарно – гигиенического режима в дошкольных детских учреждениях и школах большое скопление людей в закрытых помещениях. Определенное влияние на развитие эпидемического процесса во многих случаях оказывают уровень развития системы здравоохранения, возможности вакцинопрофилактики.

Взаимосвязь всех составляющих частей эпидемического процесса позволяет рассматривать его как социально-биологическое явление.

Существенный вклад в изучение проявлений эпидемического процесса внесли В.Д. Беляков и Б.Л. Черкасский.

В.Д. Беляков на основании теории саморегуляции паразитарных систем выделил 4 положения внутренней регуляции эпид. процесса:

1) генетическая и фенотипическая гетерогенность популяций паразитов и хозяина по признакам отношения друг к другу;

2) взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций;

3) фазовая самоперестройка популяций паразита, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса.

4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпид. процесса.

В соответствии с теорией саморегуляции движущей силой функционирующей паразитарной системы эпид. процесса является взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих гено – и фенотипически гетерогенных популяций паразита и хозяина.

Классификация инфекционных болезней Л.В. Громашевского.

I гр. – кишечные инфекции (с локализацией возбудителя в кишечнике и придаточных органах).

II гр. – инфекция дыхательных путей (на случай обоих дыхательных путей и легких).

III гр. – кровяные инфекции (с локализацией возбудителя в крови и лимфе).

IV гр. – инфекция наружных покровов (локализация – на коже и слизистых наружных покровов).

V гр. – инфекция с различным механизмом передачи.

Колебания заболеваемости – сезонные и годовые, периодичность подъемов и спадов являются следствием сложных процессов взаимодействия природных и социальных факторов, изменения иммунной структуры населения и характеристик возбудителя. В многолетней динамике заболеваемости выделяют чередующиеся и повторяющиеся в определенном порядке периоды подъема и спада заболеваемости через определенные промежутки времени (год, несколько лет), т.е. периодичность (цикличность) эпидемиологического процесса. Примером циклических колебаний эпидемического процесса может служить проявление заболеваемости гриппом, корью, скарлатиной, ветряной оспой.

Другим проявлением динамики эпидемического процесса во времени является сезонность. Это закономерности, повторяющиеся в определенные месяцы (сезоны) подъем заболеваемости, обусловленный воздействием природных и социальных факторов.

Как отмечалось выше, существует классификация инфекционных болезней Громашевского, где все инфекционные болезни делятся на 4 гр. по механизму передачи. Вместе с тем для практических нужд первоочередное значение имеют и такие не менее важные показатели, как характеристика основных резервуаров возбудителя инфекции (человек, животное и абиотическая среда) и закономерности передачи возбудителя людям от этих резервуаров. Только сочетание экологических и эпидемиологических признаков способно отразить эпидемиологическую специфику каждой инфекции (паразитарной) болезни, поэтому на современном этапе наиболее национальна эколого-эпидемиологическая классификация.

Эпидемиологическая классификация инфекционных

(паразитарных болезней человека)

[youtube.player]

Согласно этой классификации все инфекционные болезни делятся на четыре основные группы по месту первичной локализации возбудителя и соответствующему ей специфическому механизму передачи.
1. Кишечные инфекции: локализация возбудителей — кишечник; механизм передачи — фекально-оральный.
2. Инфекции дыхательных путей: локализация возбудителей -дыхательные пути; механизм передачи — аэрозольный.
3. Кровяные инфекции: локализация возбудителей — кровь; механизм передачи — трансмиссивный (посредством кровососущих переносчиков);
4. Инфекции наружных покровов: локализация возбудителей -наружные покровы; механизм передачи — контактный.

Классификационный признак, взятый Л. В. Громашевским, очень глубок по своему содержанию, ибо он отражает естественнонаучный эволюционный подход к объединению болезней в группы. В самом деле, локализация возбудителя как в зараженном организме, так и во внешней среде определяется его длительной эволюцией. Более того, в классификации речь идет не о локализации возбудителя или механизме передачи вообще, а о механизме циркуляции патогенных возбудителей в природе как биологических видов. Одновременно локализация инфекции и механизм передачи концентрируют в себе наиболее существенные характеристики инфекционного и эпидемического процессов.

Ряд ученых, подчеркивая принципиальную научную обоснованность и ценность классификации Л. В.Громашевского, обращают внимание на необходимость ее дальнейшего совершенствования с тем, чтобы она в полной мере отвечала требованиям естественнонаучного эволюционного подхода.
В чем слабые места классификации Л. В. Громашевского? Прежде всего в том, что в одни группы оказались сведенными и антропоно-зы, и зоонозы.
Существенное дополнение в классификацию Л. В. Громашевского внес отечественный эпидемиолог И.И.Елкин, который разделил каждую группу на антропонозы и зоонозы. Это дополнение имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как делает более целенаправленными меры профилактики и борьбы с инфекциями.

Хорошо известно, что сибирской язвой, столбняком, газовой гангреной человек заражается через наружные покровы путем контакта с сырьем, продуктами животного происхождения и почвой, загрязненной испражнениями животных. Однако во всех этих случаях не реализуется контактный механизм передачи (соприкосновение пораженного и непораженного участка) и способ перемещения возбудителя не обеспечивает сохранение его в природе. Заражение человека при указанных заболеваниях осуществляется сочетанием фаз фекально-орального (I и II фазы) и контактного (III фаза) механизмов передачи, то есть фактически слагается из фрагментов, свойственных разным механизмам.

Таким образом, способ перемещения возбудителей зоонозных инфекций от животных к человеку нередко противоречит содержанию понятия о механизме передачи. Кроме того, это перемещение часто не укладывается в рамки определенного механизма передачи.

Безусловно, научно-обоснованным и оправданным с позиций практики следует считать предложение Э.Н.Шляхова и Б.Л.Черкасского (1980) о разделении зоонозов на две группы в зависимости от экологических особенностей возбудителя и источников инфекции. В группу А предлагается внести болезни, которыми человек заражается от домашних животных, а в группу Б — зоонозы, источником которых служат дикие животные. Однако это дополнение не углубляет основной признак классификации, каким является способ перемещения возбудителей. В результате в общей группе А оказываются такие разные инфекции как столбняк, сальмонеллезы. микозы, орнитоз. Неоднородной представляется и группа Б, включающая чуму, бешенство и др.

С позиций сегодняшнего дня наиболее полно естественнонаучным требованиям удовлетворяет классификация, предложенная В.Д.Беляковым. В основу классификации положен экологический признак — признак адаптации возбудителей к определенным компонентам естественной среды обитания. При этом выделяют главную (основную), дополнительную и случайную среду обитания возбудителей инфекционных болезней человека.

Главная среда обитания — это та среда, без которой возбудитель как биологический вид не может существовать.
Дополнительная среда обитания способствует сохранению возбудителя как биологического вида.
Случайная среда обитания не имеет значения в поддержании возбудителя как биологического вида.

С известной долей условности на современном уровне знаний можно выделить три главные среды обитания возбудителей, вызывающих болезни человека:
1) популяция людей;
2) популяция животных;
3) внешняя среда.

По основному экологическому признаку (адаптация возбудителя к главной среде обитания) возбудителя все инфекционные болезни подразделяются на три класса:
Антропонозы — инфекционные болезни, вызываемые возбудителями, главной средой обитания (резервуаром) которых является человек (популяция людей).
Зоонозы — инфекционные болезни, вызываемые возбудителями, главной средой обитания (резервуаром) которых являются животные (популяции животных).
Сапронозы — инфекционные болезни, вызываемые возбудителями, главной средой обитания которых является внешняя среда. Внешняя (неживая) среда, как главная среда обитания отдельных возбудителей болезней человека признана недавно. Некоторые ученые считают, что паразитизм для этой группы возбудителей не является жизненно необходимым и. следовательно, организм человека и животных для этих возбудителей (легионеллы. иерсинии псевдотуберкулеза, псевдомонады, эрвинии и др.) случайная среда обитания.

Вторым экологическим признаком, применяемым для классификации инфекционных болезней человека со времен Л. В.Громашевского, является основная локализация возбудителя в организме хозяина и соответствующий ей механизм передачи (главные среды обитания второго порядка). Сейчас стало ясно, что механизм передачи должен анализироваться в пределах своих резервуаров (популяций).

По этому признаку антропонозы достаточно четко делятся на четыре группы:
1. Антропонозы с кишечной локализацией возбудителей и фекально-оральным механизмом передачи.
2. Антропонозы с локализацией возбудителей в дыхательных путях и аэрозольным механизмом передачи.
3. Антропонозы с локализацией возбудителей в крови и трансмиссивным механизмом передачи.
4. Антропонозы с локализацией возбудителей на кожных покровах и наружных слизистых оболочках и контактным механизмом передачи (прямой и косвенный контакт).

В последнее время по этому признаку выделяют пятую группу антропонозов, для возбудителей которых характерным является вертикальный механизм передачи (от матери плоду).

При зоонозах экологический признак локализации возбудителя в организме хозяина и соответствующий механизм передачи в эпизоотическом процессе имеет свои особенности. В этом классе болезней четко выделяются инфекции с локализацией возбудителей в крови. Другие же типы локализации возбудителей зоонозов не имеют такой специализации, как возбудители антропонозов и их можно объединить в группу болезней с некровяной локализацией возбудителей.

С учетом этого зоонозы по второму экологическому признаку можно подразделить на три группы:
1. Облигатно-трансмиссивные: возбудители локализуются в крови и передаются человеку трансмиссивно, то есть посредством кровососущих переносчиков.
2. Факультативно-трансмиссивные: возбудители могут локализоваться в крови животных и человеку передаются в основном факультативно-трансмиссивной передачей.
3. Нетрансмиссивные: болезни с некровяной локализацией возбудителей и нетрансмиссивной передачей. Учитип.-ы. что мозбудители зоонозов с некровяной локализацией характеризуются политроп-ностью, человек может заражаться ими различными путями (пищевым, контактным, аэрозольным).

В последнее время в классе зоонозов выделяют группу болезней с локализацией возбудителей в зародышевых клетках и вертикальной передачей от родителей потомству.

Для классификации сапронозов второй экологический признак неприменим, поскольку в естественных условиях, очевидно, нет механизма передачи. Механизм заражения людей возбудителями сапронозов чаще множественный, так же как и возбудителями факультативно-трансмиссивных и нетрансмиссивных зоонозов.
Таким образом, во втором горизонтальном ряду классификации инфекционных болезней человека по экологическому признаку четко выделяются четыре группы антропонозов, три группы зоонозов, одна группа антропонозов и зоонозов с вертикальной передачей возбудителей и одна группа сапронозов (итого 9 групп).

Дальнейшее подразделение выделенных по экологическому признаку 9 групп инфекционных болезней человека целесообразно проводить на основе филогенетического родства возбудителей с использованием таксономических подразделений. Следовательно, каждая группа подразделяется на инфекционные болезни, вызываемые вирусами, микоплазмами, хламидиями, риккетсиями. бактериями, спирохетами, грибами, простейшими, гельминтами, членистоногими.

На данном этапе наших знаний не представляется возможным обоснованно распределить все известные инфекционные болезни человека в последовательных рядах классификационных групп. Дело в том, что в живой природе нет абсолютных границ и при любом подходе к группировке биологических явлений и объектов непременно обнаруживаются промежуточные формы, обусловленные эволюцией органического мира.
Классификация подытоживает наличное знание, является целью и инструментом познания.

[youtube.player]