Бактериальная инфекция у ребенка профилактика

11 Февраля, 2019
Инфекционные болезни
Валерия Валерия

Бактериальные инфекции наиболее распространены. Они вызывают заболевания различной степени тяжести. Чтобы обезопасить себя от вредного воздействия бактерий, необходимо знать, какие какие болезни человека вызываются бактериями и какие профилактические меры стоит предпринять, чтобы не заболеть.

Бактерии и их классификация

Прежде всего необходимо сказать несколько слов о бактериях. Бактерии есть абсолютно везде. На поверхности кожных покровов человека находятся миллионы таких организмов. В зависимости от формы бактерии делятся на несколько групп:

кокки– круглые;
палочки – имеют форму цилиндра;
спирохеты – спиралевидные.

Палочки размножаются эндоспорами, которые устойчивы к температурным колебаниям.

В зависимости от взаимоотношений с кислородом бактерии подразделяются на аэробные, осуществляющие свою деятельность под воздействием кислорода, и анаэробные – для существования которых кислород не обязателен.

Важную роль играют бактерии в жизни человека. Болезни вызывают патогенные микроорганизмы. В то время как условно патогенные бактерии постоянно находятся в человеческом теле, но не вызывают патологических изменений.

Какие болезни человека вызываются бактериями

Бактерии, попадая в большом количестве в организм, вызывают различные патологии.

Различную степень тяжести могут иметь у человека болезни, вызванные бактериями. Список заболеваний достаточно велик. Стоит перечислить те, которые встречаются чаще всего в медицинской практике:

туберкулез, возникновению которого способствует палочка Коха;
пневмония;
холера;
чума вызывается палочкой чумы;
сифилис;
бруцеллез;
менингит;
гонорея;
брюшной тиф;
дизентерия;
сибирская язва;
сальмонеллез;
лептоспироз и др.

Это всего лишь небольшая часть болезней, вызываемых бактериями. У человека должна быть крепкая иммунная система, которая позволит предотвратить пагубное воздействие микробов.

Причины бактериальных заболеваний

Болезни от бактерий у человека могут возникать по нескольким причинами. Главной из которых является попадание патогенных микроорганизмов в организм человека. Этому фактору, в свою очередь, способствует снижение защитных функций организма, т.е. иммунитета.

Чтобы возникло заболевание, необходимо большое количество патогенных организмов. Одной или двух бактерий недостаточно для развития инфекции.

Способы заражения бактериальными заболеваниями

Какие болезни человека вызываются бактериями, знают многие люди, а вот способы заражения инфекцией могут назвать далеко не все. Стоит упомянуть об основных путях проникновения микробов в организм:

Воздушно-капельный. Патогенные бактерии попадают в организм человека во время дыхания, чихания или разговора. Таким образом можно заразиться дифтерией, скарлатиной и коклюшем. Это наиболее частый способ заражения бактериальной болезнью.
Через пыль. Множество микробов находятся в жизнеспособном виде в пыли. Так может возникнуть туберкулез - одно из самых серьезных заболеваний легких.
Контактно-бытовой способ - заражение через предметы быта и обихода. Таким образом можно приобрести дизентерию и туберкулез.
Алиментарный способ, при котором бактерии находятся в воде или на продуктах. Возбудители брюшного тифа и холеры проникают в организм человека именно таким путем.
Половой. Проникновение болезнетворных бактерий происходит при обмене жидкостями: спермой, слюной, смазкой.
Трансплацентарный способ, когда инфекция передается от матери к ребенку посредством плаценты. В организм новорожденного ребенка таким способом могут проникнуть возбудители лептоспироза, туберкулеза, сифилиса.

Условно-патогенные бактерии могут вызывать заболевания, если иммунная система очень ослаблена.

Симптоматика бактериальных заболеваний

Симптомы бактериальных инфекций начинают проявляться после завершения инкубационного периода. Стоит сказать об общих признаках, которые сопровождают практически все бактериальные болезни:

слабость;
неприятные ощущения во всем теле;
постоянная усталость;
боль в мышцах;
головная боль;
озноб;
лихорадка;
повышение температуры тела выше 38 градусов;
апатия;
тошнота;
общее ухудшение самочувствия;
сонливость.

Это общие симптомы. Однако в зависимости от типа возбудителя признаки могут различаться. При обнаружении одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. Самолечением заниматься не стоит. Это может усугубить ситуацию и осложнить течение болезни.

Стоит ли использовать антибиотики в борьбе с бактериальными инфекциями

Этот вопрос волнует многих людей, которые считают, что к помощи антибиотиков нужно прибегать в самых крайних случаях. Но как правило, заболевания, вызванные бактериями, нуждаются именно в использовании антибиотиков. Курс приема препаратов подобного типа позволит быстро справиться с болезнью и избежать возникновения осложнений. Не все знают, какие болезни человека вызываются бактериями. Именно поэтому назначить антибиотики может только врач, приняв во внимание особенности протекания патологического состояния.

Лечение

В большинстве случаев в борьбе против бактерий, как мы уже сказали, применяют антибиотики. Благодаря их созданию инфекции, вызванные патогенными организмами, перестали быть опасными для жизни пациента. Их действия направлены на полное уничтожение микроорганизмов. Лекарственные средства способствуют приостановке роста и размножения бактерий. Приниматься препараты могут перорально, т.е. в форме таблеток, или в виде инъекций, т.е. внутримышечно. Последний способ используется реже, в особо тяжелых случаях. Прием антибиотиков может вызывать возникновение аллергических реакций. Поэтому чаще всего помимо данной категории препаратов доктор назначает антигистаминные средства. При сильной аллергии врач принимает решение о замене препарата. В комплексе с антибиотиками принимаются очень часто пребиотики для кишечника, действие которых направлено на восстановление нормальной микрофлоры. Нельзя ни в коем случае прерывать курс лечения. Обязательно необходимо завершить его.

Выздоровление после бактериальной болезни может быть нескольких видов:

полное, при котором из организма полностью удалены все возбудители заболевания;
лабораторное, в случае которого выздоровление подтверждается отсутствием патогенных организмов;
клиническое, при котором полностью исчезают симптомы заболевания.

Если лечение проведено своевременно, то наступает полное выздоровление без развития каких-либо опасных осложнений.

Меры профилактики бактериальных заболеваний

Нужно сказать о нескольких мерах профилактики, которые помогут избежать проникновения патогенных бактерий в организм и снизят вероятность возникновения инфекции:

Укрепление иммунной системы. Если у человека крепкий иммунитет, то многие инфекционные болезни ему не страшны. Если инфекция все-таки проникла в организм человека с хорошей защитной системой, заболевание будет протекать в легкой форме без каких-либо осложнений.
Правильное питание. Употребление полезной пищи изо дня в день способствует насыщению организма всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. В пищу должны быть включены фрукты и овощи.
В режим дня должны быть включены прогулки на улице. Комнаты в помещении следует регулярно проветривать.
Регулярные занятия физкультурой способствуют укреплению организма.
Соблюдение элементарных процедур личной гигиены также поможет избежать проникновению болезнетворных бактерий в организм человека. Нужно тщательно мыть руки, особенно после посещения больного. Для мытья лучше использовать антибактериальное мыло.
Нужно избегать контактов с больными людьми. В случае крайней необходимости лучше воспользоваться специальной маской, которую можно приобрести в любой аптеке.

От некоторых опасных заболеваний бактериального происхождения смогут защитить прививки. Их можно сделать в поликлинике по месту прописки. Вакцинация несовершеннолетних проводится в обязательном порядке. На протяжении первого года жизни младенцу делается несколько прививок, в том числе от пневмококковой инфекции.

Заключение

Защитить организм от бактерий - возбудителей болезней человека поможет соблюдение элементарных профилактических мер. В случае проявления первых симптомов своевременное обращение в медицинское учреждение предотвратит возникновение серьезных осложнений. Далеко не все люди знают, какие заболевания человека вызываются бактериями. Только специалист может установить природу патологии и прописать необходимые лекарства.

Время сезонных простуд, гриппа и ОРВИ не заставило себя ждать, и, к сожалению, неокрепшему организму ребёнка еще трудно противостоять этим болезням. Если у ребенка появился жар, насморк и болит горло, возникает вопрос: что является причиной заболевания – бактерия или вирус? Про признаки вирусной инфекции мы рассказывали здесь, сегодня же поговорим о бактериальных инфекциях.

Признаки бактериальной инфекции и ее лечение

В отличие от вирусов, нуждающихся в носителе, бактерии – это полноценные одноклеточные микроорганизмы, способные существовать самостоятельно. Они есть везде – в земле, воде, воздухе, на нашей коже и внутри нас, при этом большинство бактерий для человека безвредны, а некоторые даже полезны, например микрофлора кишечника.

Однако существуют и опасные для нас бактерии. Симптомы, которыми проявляется бактериальная инфекция, распространяются только на какую-то конкретную часть тела, а не на весь организм. Обратите внимание, не болит ли у ребенка только в каком-то одном месте. Например, инфекции, поражающие уши, будут проявляться острой и постоянной болью в пораженном ухе. Проверьте, не отекли ли лимфоузлы (они расположены на шее, ниже ушей, в подмышечных впадинах, в районе локтя, в паху и за коленом)? Когда организм борется с бактериальной инфекцией, у лимфоузлов начинается непростое время, что дает о себе знать их отеком. Также признаком такого рода инфекции служит высокая температура (выше 38 градусов по Цельсию).

В зависимости от типа инфекции, ее локализации, иммунитета больного, состояния его здоровья, а также используемых лекарств, заболевание может длиться от 5 до 14 дней. Общим признаком бактериальных инфекций является то, что с течением времени состояние здоровья без лечения ухудшается. Вылечить бактериальную инфекцию можно только медикаментозно – антибиотиками.

При первых симптомах подозрения на бактериальную инфекцию необходимо показать ребенка врачу. Только он сможет назначить необходимые антибиотики для лечения выявленной им бактериальной инфекции. Строго следуйте указаниям врача: принимайте лекарства по графику, не пропуская ни дня. Пропить нужно полный курс, чтобы избежать рецидива. Когда ребенок начнет прием антибиотиков, он перестанет быть заразным – это, кстати, еще одна причина скорее начать лечение.

Виды бактериальной инфекции

Среди бактериальных инфекций выделим опасные для детей пневмококковую и менингококковую. Пневмококковая инфекция – это тяжелое заболевание, в основном, у детей до двух лет, протекает в виде менингитов, пневмоний, отитов и др. Пневмококк часто присутствует на слизистых оболочках, где он может затаиться и выжидать удобного момента для атаки на организм.

В настоящее время ученым известно примерно 80 разных типов пневмококковой инфекции, некоторые из которых являются представителями микрофлоры дыхательных путей человека. Основная особенность пневмококка – это специфическая оболочка, защищающая микроорганизм и препятствующая выработке иммунитета к заболеваниям, которые он вызывает. Именно поэтому дети до пяти лет могут болеть пневмококковыми инфекциями многократно. Кроме того, бактерия передается при чихании и кашле ее носителя и может проникать в спинномозговую жидкость, кровь и другие среды, вызывая самые разные заболевания. Особенно подвержены таким недугам маленькие дети, иммунитет которых недостаточно силен для борьбы с пневмококком, а также пожилые люди старше 60 лет.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Neisseria meningitidis. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофическое течение. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 случаев на 100 тысяч населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами. Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро, чтобы спасти жизнь и здоровье человека.

Возбудитель менингококковой инфекции постоянно циркулирует среди различных возрастных групп населения, но наибольшую эпидемическую опасность для окружающих представляют бактерионосители. Считается, что на одного больного приходится 1200 бактерионосителей. Чаще носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.

Профилактика бактериальных инфекций

В настоящее время основным методом профилактики является активная иммунизация – вакцинация.

Несколько лет назад пневмококковая прививка в России не была обязательной профилактической мерой и проводилась только в отдельных случаях: например, детям, страдающим различными хроническими заболеваниями (бронхитами, заболеваниями сердца и т.д.), сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированным и т.д. Однако на фоне роста количества заболеваний, вызванных пневмококком, а также ухудшения эпидемиологической ситуации в стране, было принято решение внести пневмококковую прививку в Национальный календарь прививок, начиная с 2014 года. Следует отметить, что обязательная иммунизация против пневмококка является нормальной практикой для большинства развитых стран и позволяет существенно снизить риск серьезных заболеваний, в первую очередь, у детей.

Перечень менингококковых вакцин, разрешенных к применению на территории России:

Бактерии – очень распространенные организмы на нашей планете. Предположительное число их разновидностей – около миллиона. Изучено и описано приблизительно 10000 штаммов. Видовое разнообразие и условия жизнедеятельности позволяют им находиться в парадоксально невозможных для жизни микроорганизма условиях. Бактерии устойчивы к температурным перепадам, а некоторые виды могут сохранять жизнь в условиях чрезвычайно высоких или чрезвычайно низких температур. Существуют группы бактерий, которые обходятся без доступа кислорода (аэробы), или устойчивы к химически агрессивным средам из-за способности образовывать защитную капсулу.

Такие разнообразные условия жизни бактерий создают потенциальную опасность колонизации человеческого организма этими представителями живых организмов. Многие из видов бактерий давно проживают с человеком как симбионты, в том числе и патогенные (их в таких случаях называют условно - патогенными). И до определенного момента они не представляют для организма человека опасности. Многие из симбионтов стали необходимым условием для поддержания здоровья человека и получили название полезной микрофлоры. Все остальные бактерии – это патогены, порой смертельно опасные.

Опасность патогенных видов бактерий заключается в том, что они в процессе своей жизнедеятельности выделяют вещества, которые для человека (или животного) являются токсичными. А учитывая высокую скорость размножения бактерии, концентрация токсичных веществ увеличивается в короткие сроки. Эти сроки определяются инкубационным периодом различных бактериальных инфекционных заболеваний.

Пути попадания в организм человека патогенных бактерий разнообразны:

во время приема пищи (неправильная термическая обработка, несвежие продукты или испорченные в результате неправильного хранения, немытые ягоды, фрукты и овощи)
при нарушении целостности защитных кожных или слизистых покровов (ссадины, проколы, порезы, разрывы, ожоги, а также в период применения средств, меняющих структуру кожных покровов, увеличивающих проницаемость кожи)
в результате нарушения санитарных норм по обеззараживанию (при вдыхании пыли, водяного пара, с потоком воды) или личной гигиены.
В результате нарушения микробиоценоза в самом организме человека, когда в составе микрофлоры начинают преобладать условно – патогенные бактерии (при дисбиозе)

Существует несколько направлений профилактики бактериальной инфекции:

Вакцинация способна предотвратить некоторые очень опасные бактериальные инфекции, вылечить которые до сих пор крайне тяжело, а порой и вообще невозможно. Это столбняк, дифтерия, скарлатина, коклюш и другие.

Соблюдение санитарно – гигиенических норм

Санитарно – гигиенические нормы специально разработаны для того, чтобы исключить множество возможностей попадания патогенов в организм человека. Одни бактерии погибают при температуре кипения, другие - достаточно смыть водой или обработать антисептиком.

Профилактика бактериофагами – удобна в качестве страховки, если по каким–то причинам патогенные бактерии были все же занесены в организм.

Из всех противобактериальных средств бактериофаг считается самым безвредным в смысле побочных эффектов. Это микроорганизм, который в силу своей природной особенности использует бактерию как средство для собственного размножения, при этом разрушая саму бактерию. Бактериофаги гораздо меньше бактерии по размеру. Для сравнения: одна бактерия смогла бы вместить 100-300 бактериофагов.

Бактериофаги не универсальны. Для каждого штамма бактерии существует свой вид бактериофага.

Обычно, чтобы уточнить штамм бактерии, против которого принимают бактериофаг, требуется биологический анализ наличия данных штаммов у человека в организме. Но в целях профилактики, при невозможности выяснить этот факт, можно воспользоваться Интести - бактериофагом, в растворе которого содержаться разнообразные виды бактериофагов. Бактериофаг можно в целях профилактики принимать внутрь, поливать им ранки, делать примочки, полоскать рот, тампонировать труднодоступные места. Он безвреден и не опасен. Легко сочетается с любыми препаратами, в том числе и антибиотиками. Но не целесообразно одновременно с приемом бактериофага принимать бактерии - пробиотики.

Иногда бактериофаг может вызывать неприятные ощущения, и в этих случаях стоит приостановить его применение. Увлекаться и принимать бактериофаг - Интести дольше написанного в инструкции срока тоже не стоит, так как в нем содержаться бактериофаги к Колибактерии, а в норме она у человека должна присутствовать в толстом кишечнике в определенном количестве.

Избежать болезней в детском возрасте практически невозможно. Иммунитет маленького человечка все еще формируется и не может защитить его от всех инфекций. Однако не следует пренебрегать мерами профилактики: они действительно способны снизить риск развития многих заболеваний.

Эффективны ли современные меры профилактики в борьбе с вирусами и бактериями?

Инфекционные заболевания вызываются вирусами и бактериями. Лечение бактериальных и вирусных инфекций принципиально разное, а вот методы профилактики заболеваний общие для всех.

В 2000 году началась массовая вакцинация россиян от гепатита В. За 16 лет заболеваемость этой опасной болезнью снизилась с 62 тысяч случаев в год до менее чем 1 тысячи.

Укрепление иммунитета. Нередко современные дети приобщаются к нездоровому образу жизни с ранних лет. На смену подвижным играм приходят компьютерные, родители часто балуют малышей нездоровой едой или из-за нехватки времени кормят их полуфабрикатами, укутывают детей, даже если на улице не очень холодно. Все это приводит к ослаблению защитных сил организма.
Если вы хотите укрепить иммунитет вашего ребенка, следует применять комплексный подход. Диета должна содержать минимальное количество полуфабрикатов, лучше использовать натуральные продукты. Следите за балансом белков, жиров и углеводов. Чаще включайте в меню овощи и фрукты, крупы, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, ограничьте употребление сладостей. При необходимости можно давать ребенку витамины, но вопрос целесообразности таких мер нужно обсудить с педиатром.
Гигиена. Многие болезни передаются бытовым путем, и крайне важно объяснить малышу основные правила гигиены. Ребенок не должен пользоваться чужими расческой, зубной щеткой, мочалкой, посудой, игрушками, одеждой, постельными принадлежностями и полотенцами. Мыть руки следует не только перед едой, а как можно чаще, особенно находясь в общественны местах. Конечно, контролировать выполнение этих правил непросто, но их следует прививать малышу с самого раннего детства.

Вирус гриппа отличается изменчивостью, поэтому даже вакцинация не формирует долговременного иммунитета. Однако прививка против гриппа — единственный надежный способ профилактики. Проходить вакцинацию следует ежегодно, начиная с 6 месяцев. До этого момента профилактика заключается в вакцинации всех взрослых, контактирующих с младенцем.

Исключительно заразная инфекция. Она передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Даже при кратковременном контакте с больным риск заражения — около 40%. Профилактика кори заключается в первую очередь в вакцинации. Первую прививку ЖКВ (живой коревой вакцины) делают в 12 месяцев, вторую — в 6 лет. Существует и другой метод — введение Y-глобулина в течение 3 дней после контакта ребенка с человеком, больным корью. Широко распространена вакцина, которая содержит ослабленные штаммы сразу трех опасных вирусных инфекций — краснухи, кори и паротита.

Ветряная оспа, или, как ее называют чаще, ветрянка, отличается высокой заразностью — для инфицирования достаточно очень краткого контакта. Несмотря на то, что этот вирус недолго живет во внешней среде и гибнет под воздействием дезинфектантов, а также низких и высоких температур, он способен перемещаться по воздуху на значительные расстояния, так что для заражения порой даже не требуется непосредственного контакта.

Существуют вакцины против ветрянки — прививка производится в 2 года, если для нее нет противопоказаний.

Под ОРЗ подразумеваются все острые респираторные заболевания вообще, но в разговоре так часто называют бактериальные респираторные инфекции, чтобы не путать их с вирусными. Специфических прививок от бактерий, вызывающих ОРЗ, не существует, так что профилактика ОРЗ должна включать в себя комплексные меры по укреплению иммунитета — прием детских витаминных препаратов, здоровую диету с большим количеством натуральных продуктов, физическую активность. Важно правильно одевать малыша — не слишком укутывать его, чтобы он не потел, но и следить, чтобы он не мерз, если на улице холодно. Холод сам по себе не вызывает простуду, но при переохлаждении из-за спазма сосудов снижается местный иммунитет. Следование правилам гигиены также помогает защититься от ОРЗ — приучите малыша мыть руки несколько раз в день, поскольку инфекция нередко попадает в организм именно таким путем.

Это опасное заболевание, которое сопровождается отеком миндалин, сыпью, высокой температурой, у него немало осложнений, оно даже может привести к инвалидности. Скарлатина передается воздушно-капельным и бытовым путями, отличается высокой заразностью и чаще всего поражает детей дошкольного возраста. Специальной профилактики против скарлатины нет, поэтому в качестве защитных мер можно использовать все описанные выше методы укрепления иммунной системы.

Возбудитель коклюша — грамотрицательная гемолитическая палочка. Эта бактерия не выживает во внешней среде, так что заражение происходит лишь при близком контакте, бытовым или воздушно-капельным путем. Существует вакцина против коклюша, но для того, чтобы вакцинация была эффективной, прививки нужно делать строго по графику — в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев и 18 месяцев.

Профилактика — метод борьбы с инфекционными заболеваниями, эффективность которого проверена веками. Помните об этом, когда будете принимать решение о целесообразности вакцинации ребенка или когда малыш начнет задавать вам вопросы о необходимости мыть руки перед едой и после посещения туалета.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Острые респираторные инфекции у детей могут осложняться различными бактериальными инфекциями. При этом раннее назначение системных антибиотиков не предупреждает развитие бактериальных осложнений ОРИ. Инфекционное воспаление в респираторном тракте приводит к мукостазу, которому также способствуют анатомические особенности дыхательной системы в детском возрасте. Острый бактериальный риносинусит составляет от 9 до 20% всей ЛОР-патологии в детском возрасте. Для диагностики острого риносинусита необходимо учитывать и особенности развития пазух у детей. Наиболее частыми возбудителями болезней верхних дыхательных путей и ЛОР-органов являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. Косвенными симптомами бактериальной инфекции можно считать длительную (более 5 дней) лихорадку, выраженную интоксикацию, наличие гнойного экссудата. При развитии бактериальных осложнений ОРИ целесообразна местная антибактериальная терапия. Среди ингаляционных форм антибиотиков можно выделить препарат тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Препарат может применяться не только ингаляционно, но и в виде аппликаций, растворов для промывания полостей и внутримышечного введения. Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат хорошо переносится детьми, т. к. оказывает минимальное системное действие.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции у детей, осложнения, острый бактериальный риносинусит, местная антибактериальная терапия, тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат.

Для цитирования: Крутихина С.Б., Яблокова Е.А. Лечение бактериальных осложнений респираторных вирусных инфекций у детей: современные возможности педиатра. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;8:30-32.

Bacterial complications of respiratory viral infections in children: current treatment modalities in pediatrics

S.B. Krutikhina, E.A. Yablokova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Acute respiratory infections (ARIs) in children can be aggravated by various bacterial infections. Early systemic administration of antibiotics do not prevent bacterial complications of ARIs. Infectious inflammation in the respiratory tract results in mucostasis. Anatomy of children respiratory tract also contributes to mucostasis. Acute bacterial rhinosinusitis accounts for 9% to 20% of ENT disorders in children. When diagnosing acute rhinosinusitis, developmental specifics of sinuses in children should be considered. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, and Staphylococcus aureus are the most common causative agents of upper respiratory tract and ENT infections. Indirect symptoms of bacterial infection are long-term (5 days and more) fever, severe intoxication, and purulent effluent. Local antibacterial treatment should be prescribed for bacterial complications of ARIs. Thiamphenicol glycinate acetylcysteine is a local antibiotic which can be administered by inhalations, applications, lavage or intramuscularly. Thiamphenicol glycinate acetylcysteine is well-tolerated due to the minimal systemic effects.

Keywords: acute respiratory infections in children, complications, acute bacterial rhinosinusitis, local antibacterial treatment, thiamphenicol glycinate acetylcysteine.

For citation: Krutikhina S.B., Yablokova E.A. Bacterial complications of respiratory viral infections in children: current treatment modalities in pediatrics. RMJ. Medical Review. 2019;8:30–32.

В статье рассмотрены возможности лечения бактериальных осложнений (острого бактериального риносинусита) респираторных вирусных инфекций у детей.

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) лидируют в структуре заболеваемости у детей, поражая респираторный тракт и ЛОР-органы. Около 90% острых респираторных инфекций вызывают вирусы, в то время как частота необоснованного применения системных антибиотиков у детей колеблется в пределах 60–80% [1].

Воспаление при ОРИ развивается в верхних и нижних отделах дыхательных путей, а также в околоносовых пазухах. Вследствие инфекционного воспаления возникает мукостаз. Быстрому развитию мукостаза у детей способствуют относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладкой мускулатуры, продукция изначально вязкого бронхиального секрета, несовершенство кашлевого рефлекса и коллатеральной вентиляции легких, гиперплазия железистой ткани, особенности иммунитета в детском возрасте. Также на всем протяжении бронхиального дерева увеличивается число бокаловидных клеток, ослабевает противовирусная и антимикробная функция слизистой оболочки из-за изменения состава секрета (снижается содержание β-дефензинов, интерферонов, лактоферрина, лизоцима, Ig А) [2]. Необходимо учитывать, что кашлевой рефлекс у детей несовершенен и формируется обычно только к 5–6 годам жизни. Вязкий застойный секрет и высокая адгезия бактериальных клеток к слизистой оболочке дыхательных путей могут приводить к ее колонизации бактериями и другими микроорганизмами. Основную долю ОРИ составляют заболевания, вызванные вирусами и вирусно-бактериальными ассоциациями, бактериальные бронхиты чаще развиваются как осложнение ОРИ. Верхние дыхательные пути чаще всего колонизируются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. Заболевания нижних дыхательных путей чаще вызывают роды Pseudomonas, Streptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella и атипичные возбудители (Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) [3]. Выявление этиологии ОРИ в детском возрасте не всегда представляется возможным из-за большого видового разнообразия респираторных патогенов (вирусов и бактерий), которые могут вызывать схожие симптомы — ринорею, боль в горле, кашель и симптомы интоксикации. О бактериальной инфекции дыхательных путей косвенно могут свидетельствовать длительная (более 5 дней) лихорадка с выраженной интоксикацией, наличие гнойного экссудата.

Дифференциальная диагностика острого бактериального риносинусита

ОРИ также могут осложняться острым бактериальным риносинуситом, который составляет 9–20% всей ЛОР-патологии в детском возрасте [4]. При этом достаточно затруднительна дифференциальная диагностика между ОРИ, аллергическим ринитом, аденоидитом и острым бактериальным риносинуситом у детей, особенно в возрасте до 1 года. EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps — Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа) разделяет острый риносинусит на 3 формы: [5]: вирусный, поствирусный и бактериальный. Последний диагностируют у детей при наличии не менее 3 перечисленных ниже симптомов:

лихорадка выше 38 °C;

ухудшение состояния после некоторого улучшения;

бесцветные выделения (с преобладанием с одной стороны) и гнойное отделяемое в полости носа;

локальная односторонняя боль;

повышение СОЭ и/или повышение С-реактивного белка в сыворотке крови.

Возбудителями острого бактериального риносинусита у детей чаще всего являются Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Streptococcus pyogenes и anaerobes [6].

Для правильной диагностики острого риносинусита необходимо учитывать особенности развития придаточных пазух у детей. Лобные пазухи формируются медленно и начинают развиваться с 4-летнего возраста, при этом к 6 годам при рентгенологическом исследовании лобные пазухи визуализируются лишь в 20–30% случаев, а в 12 лет — в 85% случаев. Верхнечелюстные пазухи интенсивно развиваются с 2-летнего возраста. До 7 лет быстро развиваются этмоидальные синусы и к 15–16 годам бывают сформированы практически полностью [7]. Сфеноидальные синусы, небольших размеров при рождении, активно развиваются в возрасте 6–10 лет и у большинства детей к 8 годам бывают пневматизированы. Развитие сфеноидальных синусов заканчивается обычно к 15 годам, но может продолжаться и в более старшем возрасте [8].

Возможности терапии бактериальных осложнений ОРИ

На сегодняшний день педиатру крайне важно правильно выбрать тактику лечения при ОРИ, и наиболее сложным вопросом остается необходимость назначения антибактериальных препаратов. Современные исследования неоднократно демонстрировали, что назначение системных антибиотиков детям с респираторными симптомами, но недоказанной бактериальной природой не ускоряет выздоровление [9]. И кроме того, раннее необоснованное назначение системных антибиотиков не предупреждает развитие бактериальных осложнений ОРИ (например, пневмонии, бронхита и острого среднего отита) [10]. Применение системных антибиотиков может сопровождаться развитием побочных эффектов: аллергических реакций, токсических воздействий на различные органы и системы (почки, печень, желудочно-кишечный тракт, систему кроветворения, периферическую нервную систему, вестибулярный и слуховой нервы). Также немаловажным аспектом при системном применении антибиотиков является формирование антибиотикорезистентности возбудителей, поэтому реальной альтернативой для педиатра служит назначение местных антибактериальных средств.

Комплексный препарат тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат для местного применения

Ингаляционных форм местных антибактериальных препаратов, представленных в РФ, не много, при этом некоторые ингаляционные антибиотики имеют специфические показания (например, тобрамицин и гентамицин). Тиамфеникол выгодно отличается от других ингаляционных антибиотиков за счет широкого спектра применения в педиатрии, он входит в состав комплексного соединения тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил ® -антибиотик ИТ). Тиамфеникол ингибирует синтез белка бактериальной клетки за счет воздействия на субъединицу 50S рибосом, оказывая бактериостатический эффект [11]. В высоких концентрациях действует бактерицидно. К нему чувствительны: S. pneumoniae и штаммы, резистентные к макролидам и пенициллину; все штаммы M. catarrhalis и H. influenzae; штаммы, продуцирующие β-лактамазы; S. aureus и метициллинрезистентные штаммы и резистентные к ванкомицину; Str. pyogenes; Bordetella pertussis; Corynebacterium diphtheriae; Listeria spp.; все штаммы Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Тиамфеникол быстро распределяется в организме, накапливаясь в тканях дыхательных путей, а ингаляционное применение позволяет создать высокие концентрации именно в очаге инфекции. В отличие от хлорамфеникола у тиамфеникола отсутствует гематологическая токсичность.

Еще одним компонентом комплексного препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината является ацетилцистеин, который относится к неферментным муколитикам. Сульфгидрильная (SH) группа в составе N-ацетилцистеина, теряя атом водорода, делает молекулу ацетилцистеина биполярно заряженной, это приводит к ее взаимодействию со свободными радикалами и другими молекулами. Ацетилцистеин повышает содержание глутатиона в дыхательных путях, что приводит к снижению концентрации медиаторов воспаления. Таким образом, реализуются муколитический, антиоксидантный и противовоспалительный эффекты [2].
Также N-ацетилцистеин уменьшает адгезию бактерий на клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Некоторые исследования показали и собственный бактерицидный и фунгистатический эффект ацетилцистеина, поэтому тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат оказывает более выраженное бактерицидное действие, чем его компоненты по отдельности [3]. При введении комплексного препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината ацетилцистеин замедляет разрушение тиамфеникола [12].

Ингаляционный путь введения тиамфеникола глицинат ацетилцистеината имеет ряд преимуществ: создание местных высоких концентраций в дыхательных путях при применении более низких доз, минимизирование системных побочных эффектов (в т. ч. со стороны желудочно-кишечного тракта) и лекарственных взаимодействий.

Эффективность и безопасность тиамфеникола глицинат ацетилцистеината подтверждена многочисленными исследованиями. Применение препарата разрешено у детей с рождения, однако до 2 лет его следует назначать с осторожностью в связи с возрастными особенностями функции почек. Самое большое клиническое исследование, проведенное в Италии, включало более 800 пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, в т. ч. с риносинуситами. При ингаляционном применении быстро купировались симптомы заболевания, сократились сроки выздоровления и число инвазивных процедур [13].

Важен отечественный опыт, накопленный в педиатрии. Более 150 пациентов Университетской детской клинической больницы с острыми бронхитами и риносинуситами получали терапию тиамфеникола глицинат ацетилцистеинатом в сравнении с системной антибактериальной терапией макролидами. Препарат вводили детям с помощью компрессорного небулайзера по 125 мг 1–2 р./сут в течение 7 дней. В исследованиях была показана высокая эффективность и безопасность ингаляционного применения тиамфеникола глицинат ацетилцистеината [3, 14].

Заключение

Актуальным вопросом лечения ОРИ остается необходимость и своевременность назначения антибактериальных препаратов, которая определяется правильной дифференциальной диагностикой и стадией заболевания. Назначение системных антибиотиков детям с респираторными симптомами, но недоказанной бактериальной природой не ускоряет выздоровление и не предотвращает развитие бактериальных осложнений. Терапия ОРИ и бактериальных осложнений у детей должна быть как можно менее инвазивной. Также не оправдано применение большого количества лекарственных средств. При назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать возможные системные реакции и растущую антибиотикорезистентность. При бактериальных инфекциях дыхательных путей целесообразно введение топических антибиотиков, например препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, с использованием ингаляционного пути введения.

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также: