Бактериальная инфекция вызывающая головную боль

9.1.1. Головная боль, связанная с бактериальным менингитом

9.1.2. Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом

9.1.3. Головная боль, связанная с энцефалитом

9.1.4. Головная боль, связанная с мозговым абсцессом

9.1.5. Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой

9.2.1. Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией

9.2.2. Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией

9.2.3. Головная боль, связанная с другими системными инфекциями

9.4.1. Хроническая головная боль после бактериального менингита

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): головные боли, связанные с внечерепными инфекциями структур головы (таких как уши, глаза и пазухи) кодируются как 11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

Первый вопрос, который необходимо разрешить: является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с инфекционным заболеванием, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с инфекцией. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до развития инфекционного заболевания, утяжеляется после инфекции, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок — как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с инфекционным поражением. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и возникшей инфекцией, доказано, что инфекционное заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если с излечением от инфекции течение первичной головной боли облегчается.

Второй вопрос — о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и инфекцией? Является ли боль хронической?

Во многих случаях диагноз Головной боли, связанной с инфекцией становится очевидным только после того, как болевой синдром прекращается или существенно уменьшается после успешного лечения инфекции или спонтанной ремиссии инфекционного заболевания. В случае если эффективное лечение инфекционного заболевания или ремиссия невозможны или если прошло недостаточно времени для появления положительных сдвигов, может быть использована кодировка Головная боль, возможно связанная с инфекцией.

Это не совсем верно для подтипа 9.1.1. Головной боли, связанной с бактериальным менингитом, поскольку известно, что эта цефалгия нередко может приобретать хронический характер. В случае если даже после успешного лечения или спонтанной ремиссии инфекционного заболевания головная боль персистирует более 3 месяцев, диагноз должен быть изменен на 9.4.1. Хроническую головную боль после бактериального менингита. В других случаях, когда излечение от инфекции в течение 3 месяцев не сопровождается прекращением или существенным уменьшением цефалгии, может быть использована предложенная в Приложении кодировка А9.4.2. Хроническая головная боль после небактериальной инфекции (Chronic postnon-bacterial infection headache). Однако описания случаев такой боли пока малочисленны и предложенные в Приложении диагностические критерии нуждаются в утончении.

Головная боль — частый симптом системных вирусных инфекций, таких как грипп; нередко отмечается во время сепсиса, реже при других инфекциях. При внутричерепных инфекциях цефалгия как правило является первым и наиболее частым проявлением. Появление нового типа диффузной пульсирующей головной боли, сочетающейся с чувством разбитости и/или лихорадкой, даже при отсутствии ригидности затылочных мышц указывает на возможность внутричерепной инфекции. К сожалению, крупных проспективных исследований головной боли, вызванной внутричерепными инфекциями, не проводилось, так что диагностические критерии подтипов этой цефалгии требуют дальнейшего изучения.

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Причины возникновения головной боли

В зависимости от вида, болевые ощущения свидетельствуют о различных проблемах в организме.

Головная боль в висках может быть вызвана целым рядом причин — от резких перепадов артериального давления до интоксикации или инфекции. Для некоторых заболеваний височная боль является симптомом, позволяющим поставить диагноз на ранней стадии.

Причинами головной боли в затылке чаще всего являются такие болезни, как шейный остеохондроз, шейный спондилез, уплотнение (повышение тонуса) мышц шейного отдела, гипертония.

Возникновение головной боли в области лба может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как фронтит, о повышенном внутричерепном давлении, защемлении затылочного нерва. Этот вид болевых ощущений сопровождает и такие тяжелые болезни, как менингит, пневмония, малярия, тиф.

Боли в области глаз могут быть симптомом вегетативной дисфункции, мигрени, а также глаукомы и ряда иных глазных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным проблемам со зрением.

Обратите внимание!

Причиной частых головных болей может быть целый ряд факторов: стрессы, перенапряжения, различные инфекционные болезни и воспалительные процессы, пищевая непереносимость и многие другие. Регулярное повторение болевых ощущений свидетельствует о том, что проблемы в организме носят хронический характер и требуют обязательного обращения к специалисту для диагностики и лечения.

Сильные головные боли часто вызваны такими причинами, как мигрень, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Если болезненные ощущения нарастают — это верный признак отклонений в работе организма.

Длительные головные боли особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания. Продолжительные боли могут свидетельствовать и об опухоли мозга.

Причиной пульсирующей головной боли чаще всего оказывается мигрень. Но это не исключает и других возможных заболеваний: отит, заболевания глаз (например, глаукома), синуситы, проблемы с сосудами головного мозга (сосудистые поражения головного мозга, нарушение оттока ликвора, нарушение венозного оттока), различные инфекции. Степень опасности этого вида болевых ощущений зависит от их локализации, силы и продолжительности.

Резкая головная боль зачастую вызвана спазмами сосудов головного мозга при шейном остеохондрозе, гипертоническим кризом. Самые опасные — сосудистые катастрофы — разрыв аневризмы, внутричерепные кровоизлияния. Помимо этого, причиной болевых ощущений может стать стресс, нервное перенапряжение, прием некоторых препаратов и употребление вредных продуктов питания.

Мигрень обычно характеризуется сильной пульсирующей головной болью, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и сильных запахов, общей слабостью. Боль, как правило, имеет односторонний характер. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до трех дней. Наиболее подвержены мигрени женщины в возрасте от 25 до 35 лет.

Головная боль напряжения (боль тензионного типа, самая обычная и распространенная головная боль) чаще всего несильная, но может регулярно повторяться и продолжаться до недели. Характер боли давящий или сжимающий, может распространяться как на всю голову, так и на ее часть — затылок, лоб, темя. Возникает этот вид болевых ощущений у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительное мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождения автомобиля, неудобное положение во время сна), постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам.

Кластерная головная боль (хортоновская) — один из самых тяжелых видов боли. Человек испытывает продолжительные приступы очень сильных болевых ощущений пульсирующего характера. Обычно боль односторонняя, в области лба или глаза, иногда сопровождается покраснением, отеком, слезами. Приступы, как правило, продолжаются от 20-ти минут до полутора часов, но в тяжелых случаях могут повторяться несколько раз в сутки в течение нескольких недель. Чаще всего этому виду боли подвержены мужчины среднего возраста.

Головная боль, вызванная инфекциями, обычно сопровождается температурой, ознобом. При ОРВИ и гриппе болевые ощущения не слишком сильные, как правило, в височной, лобной частях или у глаз. У больных проявляются типичные симптомы простудных заболеваний: кашель, насморк, слабость. По мере выздоровления или после принятия жаропонижающих препаратов болезненные ощущения снижаются или исчезают. При менингите головная боль острая, пульсирующая, с температурой 37,5 градусов и выше, дополнительным симптомом является рвота. В этом случае больному требуется срочная госпитализация. Реже встречаются другие инфекционные и бактериальные заболевания, при которых характер головной боли может быть разным, но почти всегда она сопровождается другими неврологическими симптомами.

Посттравматическая головная боль возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника. Характер и локализация боли напрямую зависят от типа травмы. Болевые ощущения могут проявиться сразу или по прошествии времени.

Синусная головная боль возникает из-за воспаления в области носовых пазух, обычно сопровождается отеками слизистой, выстилающей пазухи и носовую полость, заложенностью носа и насморком. Для этого типа характерны болезненные ощущения в лобной и околоносовой части лица, которые могут продолжаться до полного излечения основного заболевания.

Головные боли, связанные с поражением тройничного нерва, обычно длятся всего несколько секунд, но очень мучительны. Боль возникает в любой области лица во время употребления пищи или разговора. По мнению большинства врачей, наиболее распространенной причиной поражения тройничного нерва и сопутствующих головных болей являются кариес, стоматит, неправильный прикус, а также гаймориты. В группу риска, таким образом, входят все, кто имеет проблемы с состоянием зубной полости.

При обращении в клинику с жалобами на головную боль пациент проходит через несколько этапов обследования. Для начала врач в ходе опроса уточняет характер и продолжительность болевых ощущений, их локализацию, сопутствующие и провоцирующие факторы. Для первичной диагностики некоторых заболеваний достаточно пройти осмотр у специалистов: невролога, отоларинголога, стоматолога, окулиста. Но в ряде случаев не обойтись без современных медицинских исследований.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, заметить отклонения от нормального функционирования, выявить сосудистые поражения мозга, косвенные признаки опухоли, гематомы.
Рентген — помогает определить наличие гидроцефалии, травмы, синусита.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов и многих других заболеваний.
Компьютерная томография (КТ) — показывает наличие кровоизлияний, изменения структуры ткани головного мозга, церебральных сосудов. КТ головного мозга позволяет определить наличие опухолей, кист, аневризм, тромбозов, атеросклероза.
Электромиография (ЭМГ) — применяется для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждений нервов.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) головы выявляет атеросклероз, различные проблемы с сосудами (аномалии развития сосудов, изменение просвета артерий, изменение хода артерий в канале, связанные с выраженным остеохондрозом), аневризмы, патологии кровотока.
Лабораторные методы исследований применяются, главным образом, для обнаружения у пациента инфекций и воспалений, аутоиммунных процессов и нарушений обмена холестерина.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) к данной проблеме относится иначе. Для восточного доктора боль — симптом дисбаланса в организме. Нарушить баланс могут различные патогенные факторы:

внешние патогены — это ветер, холод, сырость и жара. Они могут воздействовать на организм как по отдельности, так и в совокупности;
внутренние факторы — патологии селезенки, печени, почек. Патологию внутренних органов вызывает чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи, перенапряжение, образ жизни в отрыве от биологических часов, депрессия, длительный прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов, а также травмы ветвей кровеносных сосудов (коллатерий).

Внешние и внутренние патогены нарушают циркуляцию жизненной энергии Ци и крови. Это вызывает интоксикацию организма, и в результате возникает головная боль.

Диагностика головной боли доктором ТКМ

Диагностика по традициям Востока проводится без аппаратных исследований и анализов. Доктор ТКМ опрашивает пациента, оценивает запах тела, состояние глаз, кожи, волос, смотрит на осанку, движения пациента, слушает громкость голоса, частоту дыхания. Особое внимание уделяет пульсовой диагностике.

В ходе диагностики китайский специалист определяет первопричину заболевания и назначает индивидуальную программу лечения. В зависимости от причины ставят один из восьми диагнозов:

Мигрень. Застой крови.
Головная боль распространяется по всей зоне поражения. Периодически может наблюдаться невосприимчивость к лечению. Сопровождается тошнотой, повышением давления, непереносимостью громкого шума или яркого света. Пульс — слабый. Язык — красный или с красными пятнами.
Мигрень.Недостаточность снабжения печени кровью.
Причина — в нарушении функции селезенки, а именно в ее неспособности производить достаточно крови. Головная боль сопровождается учащенным сердцебиением, чувством беспокойства, плохим аппетитом, вялостью, усталостью. Пульс — слабый. Язык — с тонким белым налетом.
Мигрень. Реакция печени на стресс, гнев.
Головная боль поражает правую или левую сторону головы. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, раздражительностью, ощущением удушья, покрасневшим лицом. Может появиться сухость и горький привкус во рту, звон в ушах. Пульс — напряженный. Язык — красный с тонким желтым налетом.
Мигрень. Застой Ци.
Головная боль часто появляется из-за слишком долгого сна или недосыпания. Сопровождается появлением варикоза, сосудистой сетки, раздражительностью. У женщин могут наблюдаться темные менструальные выделения. Пульс — волнообразный.
Головная боль. Атака холодного ветра.
Холод и ветер препятствуют течению Ци и крови. Острая боль распространяется на затылок и шею, может сопровождаться болью в костях и суставах. Пульс становится напряженным. Язык покрывается тонким белым налетом.
Головная боль.Атака сырого ветра и блокировка сыростью.
Тупая, тяжелая или ноющая головная боль в области затылка и шеи. Сопровождается онемением мышц, лихорадкой, плохим аппетитом, тяжестью в конечностях, отвращением к сырости и холоду. Может появиться боль в животе, рвота, обильное мочеиспускание, диарея. Пульс — медленный. Язык — с белым жирным налетом.
Головная боль.Недостаточность Инь печени.
Боль сопровождается ночной потливостью, ощущением жжения лица, ступней и ладоней, нарушением мочеиспускания, сухостью глаз, сухим стулом, жаждой, усталостью днем и вечером. У женщин, помимо прочего, наблюдаются также приливы.
Головная боль.Атака жаркого ветра.
Боль сопровождается покраснением лица и глаз, лихорадкой, жаждой, запорами. Пульс учащенный. Язык покрывается желтоватым налетом.

Основные виды лечения, применяемые при головных болях:

Лучшей профилактикой является выяснение причин болей и их полное устранение. Но впоследствии болевой синдром может возникнуть и из-за других факторов: перенапряжения, скачков давления, депрессии и многих других. Чтобы снизить риск появления неприятных ощущений, нужно попросту избегать ситуаций, в которых они могут возникнуть: стараться высыпаться, избегать переутомления, не злоупотреблять напитками с кофеином. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и свежий воздух — главные факторы поддержания организма в хорошем состоянии.

В большинстве случаев головные боли быстро исчезают, не вызывая осложнений, — скорее всего, причиной является стресс или переутомление. Однако если боль не проходит долгое время или возвращается вновь и вновь, не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно для здоровья и даже жизни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Цефалгии, связанные с инфекциями, в Международной классификации головных болей второго пересмотра (раздел 9)

Головная боль — частый симптом системных вирусных инфекций, таких как грипп; нередко отмечается во время сепсиса, реже при других инфекциях. При внутричерепных инфекциях цефалгия, как правило, является первым и наиболее частым проявлением. Появление нового типа диффузной пульсирующей головной боли, сочетающейся с чувством разбитости и/или лихорадкой, даже при отсутствии ригидности затылочных мышц указывает на возможность внутричерепной инфекции. Несмотря на то что в нашей стране инфекционные процессы многими неврологами считаются частой причиной цефалгий, крупных проспективных исследований головной боли, вызванной внутричерепными инфекциями, не проводилось, так что диагностические критерии подтипов этой цефалгии требуют дальнейшего изучения.

9. Головные боли, связанные с инфекциями

9.1. Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией
9.1.1. Головная боль, связанная с бактериальным менингитом
9.1.2. Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом
9.1.3. Головная боль, связанная с энцефалитом
9.1.4. Головная боль, связанная с мозговым абсцессом
9.1.5. Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой
9.2. Головные боли, связанные с системными инфекциями
9.2.1. Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией
9.2.2. Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией
9.2.3. Головная боль, связанная с другими системными инфекциями
9.3. Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией
9.4. Хроническая постинфекционная головная боль
9.4.1. Хроническая головная боль после бактериального менингита

9.1. Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией

9.1.1. Головная боль, связанная с бактериальным менингитом

Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) диффузная;
2) нарастающая интенсивность (до очень выраженной);
3) сочетается с тошнотой, фотофобией и/или фонофобией.
В. Очевидные признаки бактериального менингита при исследовании ликвора.
С. Головная боль развивается во время менингита.
D. Один из следующих признаков:
1) головная боль прекращается в течение 3 месяцев после излечения от менингита;
2) головная боль продолжается, но 3 месяца после излечения от менингита еще не прошли.

Головная боль является наиболее распространенным и нередко первым симптомом бактериального менингита. Цефалгия — основной симптом менингеального синдрома или менингизма, который обычно наряду с цефалгией включает ригидность затылочных мышц и фотофобию.

Причинами первичного или вторичного менингита могут быть различные возбудители. В основе головной боли лежит прямое раздражение чувствительных окончаний менингеальных оболочек, вызванное бактериальной инфекцией. Бактериальные токсины, медиаторы воспаления, такие как брадикинин, простагландины и цитокины, а также другие субстанции, образующиеся в процессе воспаления, не только непосредственно вызывают боль, но и приводят к болевой сенситизации и высвобождению нейропептидов.

9.1.2. Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом

Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) острое начало;
2) выраженная интенсивность;
3) сочетается с ригидностью затылочных мышц, лихорадкой, тошнотой, фотофобией и/или фонофобией.
В. При исследовании ликвора — лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение белка и нормальный уровень глюкозы (возбудители лимфоцитарного менингита (вирусы, боррелии, листерии, грибы, возбудители туберкулеза и другие) могут быть выявлены соответствующими методами).
С. Головная боль развивается в тесной временной связи с менингитом.
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения или спонтанной ремиссии менингита (головная боль обычно прекращается в течение 1 недели).

Головная боль, лихорадка, фотофобия и ригидность затылочных мышц являются основными проявлениями лимфоцитарного, или небактериального, менингита, причем цефалгия может сохраняться на протяжении всего заболевания. Головная боль может быть спутником не только внутричерепных инфекций, но и заболеваний, сопровождающихся системным воспалением. Поскольку сочетание признаков системного воспаления и цефалгии не всегда свидетельствует о наличии менингита или энцефалита, диагноз лимфоцитарного менингита обязательно должен быть подтвержден исследованием ликвора.

Большинство случаев вирусного менингита обусловлено энтеровирусами, несколько реже — вирусом простого герпеса, эпидемического паротита и аденовирусами.
9.1.3. Головная боль, связанная с энцефалитом

Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) диффузный характер;
2) нарастающая интенсивность (до очень выраженной);
3) сочетается с тошнотой, фотофобией и/или фонофобией.
В. Неврологические симптомы и признаки острого энцефалита плюс диагноз подтверждается исследованием ликвора, ЭЭГ, нейровизуализационными и/или другими лабораторными методами исследования.
С. Головная боль развивается во время энцефалита (специфический диагноз подтверждается полимеразно-цепной реакцией).
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения или спонтанной ремиссии энцефалита.

Причинами цефалгии является как раздражение менингеальных оболочек, так и повышение внутричерепного давления. Головная боль также может быть системным проявлением токсического действия инфекционного возбудителей.

К энцефалиту могут приводить вирус простого герпеса, эпидемического паротита и арбовирусы. Более чем в половине случаев вирусный агент остается неизвестным. Исключение составляет энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, при котором полимеразно-цепная реакция подтверждает специфический диагноз в 95 % наблюдений.

9.1.4. Головная боль, связанная с мозговым абсцессом

Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) двусторонняя;
2) постоянный характер боли;
3) постепенное нарастание интенсивности боли до умеренной или значительной;
4) боль усиливается при напряжении и натуживании;
5) сопровождается тошнотой.
В. Абсцесс головного мозга подтверждается нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования.
С. Головная боль развивается во время активной фазы инфекции.
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения абсцесса.

Среди механизмов, вызывающих появление головной боли, — прямая компрессия и раздражение менингеальных или сосудистых структур головного мозга, а также повышение внутричерепного давления.

Наиболее частыми возбудителями мозгового абсцесса являются стрептококк, золотистый стафилококк, бактероиды и энтеробактер. К предрасполагающим факторам относят инфекционные поражения носовых пазух, ушей, челюстной системы, зубов и легких.

9.1.5. Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой

Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) односторонняя или значительно более интенсивная с одной стороны;
2) сочетается с болезненностью поверхности черепа;
3) сопровождается лихорадкой;
4) сопровождается ригидностью затылочных мышц.
В. Эмпиема субдурального пространства, подтвержденная нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования.
С. Головная боль развивается во время активной фазы инфекции и локализуется или максимально выражена в проекции эмпиемы.
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения эмпиемы.

Причинами цефалгии являются раздражение менингеальных оболочек, повышение внутричерепного давления и/или лихорадка. Субдуральная эмпиема часто является вторичной по отношению к синуситу или среднему отиту; также может быть осложнением менингита. Особую ценность в ранней диагностике имеют КТ и МРТ.

Головная боль может быть следствием не только абсцесса мозга или субдуральной эмпиемы; нередко цефалгии отмечаются при других объемных внутричерепных поражениях инфекционной природы. Поскольку патофизиологические механизмы таких головных болей имеют смешанную природу, а существующие данные единичных исследований пока недостаточны, предложенные ниже диагностические критерии являются предварительными и требуют дальнейшего уточнения.

Тем не менее, в Приложении к МКГБ выделяются головные боли, связанные с внутричерепными инфекционными или паразитарными заболеваниями небактериальной природы.

9.1.6. Головные боли, связанные с объемными внутричерепными инфекционными или паразитарными поражениями

Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) диффузная продолжительная боль;
2) провоцируется напряжением;
3) сопровождается тошнотой и/или локальными неврологическими симптомами/знаками.
В. Очевидные признаки объемного внутричерепного инфекционного или паразитарного поражения, подтвержденные нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования.
С. Головная боль совпадает по времени с объемным внутричерепным инфекционным или паразитарным поражением.
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения заболевания.

В качестве механизмов этого типа цефалгии обсуждаются прямой эффект объемного образования, приводящий к повышению внутричерепного давления, а также раздражение менингеальных или сосудистых структур.

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими появление объемных гранулематозных или кистозных образований головного мозга, являются микобактерии, грибы (Cryptococcus neoformans и другие), Toxoplasma gondii, амебы, цестоды (Cysticercus cellulosae, Coenurus cerebralis, а также различные виды Sparganum), нематоды (Toxocara canis, lymphatic filarie, Onchocerca volvulis, а также различные виды Anisakis) и трематоды (различные виды Schistosoma, особенно Schistosoma japonicum, и различные виды Paragonimus).

Факторами риска являются пребывание в тропических и субтропических областях, где распространены эти паразиты, а также недостаточность иммунитета.

Паразитарные поражения характеризуются острой и хронической фазой. Во время острой фазы головная боль обычно обусловлена сопутствующим менингитом, во время хронической — возможно, связана с энцефалитическими и нейропсихологическими изменениями. Поскольку систематические исследования этого типа цефалгий не проводились, предложенные ниже диагностические критерии нуждаются в дальнейшем уточнении.

9.2. Головные боли, связанные с системными инфекциями

Диагностические критерии головных болей, связанные с системными инфекциями:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) односторонняя или значительно более интенсивная с одной стороны;
2) сочетается с болезненностью поверхности черепа;
3) сопровождается лихорадкой;
4) сопровождается ригидностью затылочных мышц.
В. Эмпиема субдурального пространства, подтвержденная нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования.
С. Головная боль развивается во время активной фазы инфекции и локализуется или максимально выражена в проекции эмпиемы.
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения эмпиемы.

Головная боль при системных инфекциях не является диагностически ценным симптомом, так как нередко перекрывается другими инфекционными проявлениями (лихорадка, общая слабость и др.). В то же время при некоторых инфекциях, например при гриппе, головная боль наряду с лихорадкой и другими проявлениями является ведущим симптомом. В других случаях, когда системная инфекция осложняется менингитом или энцефалитом, головную боль следует кодировать как вторичную — следствие этих заболеваний.

Большая вариабельность способности различных инфекций вызывать головную боль означает, что цефалгию в этом случае нельзя рассматривать как простое следствие лихорадки; возбудители также играют непосредственную роль в механизме головной боли при системных инфекциях. Обычно цефалгия соседствует с лихорадкой, нарастая с увеличением температуры тела, однако может возникать и независимо от лихорадки.

Наличие или отсутствие лихорадки может использоваться как фактор дифференциальной диагностики головной боли при системных инфекциях.

Точный механизм возникновения цефалгии при лихорадке не установлен. Некоторые инфекционные агенты могут оказывать влияние на ядра ствола, вызывая выделение алгогенных (болевых) субстанций и, как следствие, головной боли. Кроме того, выделяемые возбудителями эндотоксины могут активировать NO-синтазу (NOS), тем самым, вызывая продукцию оксида азота NO. Механизмы головной боли при системных инфекциях требуют дальнейшего изучения.

9.2.1. Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией

Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям 9.2. Головной боли, связанной с системными инфекциями.
В. Лабораторные методы исследования подтверждают наличие воспалительного
процесса и выявляют специфический возбудитель.

Некоторые инфекционные возбудители, обладая тропностью к центральной нервной системе, могут активировать ядра ствола, а выделение токсинов вызывает появление головной боли.

9.2.2. Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией

9.3. Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией

Диагностические критерии:
А. Головная боль с различными вариантами начала, различной локализацией и интенсивностью, отвечающая критериям С и D.
В. Наличие ВИЧ-инфекции и/или диагноз СПИДа, а также связь головной боли с ВИЧ подтверждаются исследованиями ликвора, ЭЭГ, нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования.
С. Головная боль развивается в тесной временной связи с ВИЧ-инфекцией/СПИДом.
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после уменьшения инфекционных проявлений.

Головная боль, сопровождающая ВИЧ-инфекцию, обычно двусторонняя и имеет тупой характер. В то же время особенности начала, локализации и интенсивность головной боли определяются имеющимися клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции (менингит, энцефалит, системная инфекция).

Тупая двусторонняя головная боль может быть одним из проявлений ВИЧ-инфекции. Цефалгия также может быть связана с асептическим менингитом, сопровождающим ВИЧ-инфекцию (но не на развернутых стадиях СПИДа), вторичным менингитом или энцефалитом, вызванными оппортунистическими инфекциями или новообразованиями (что часто наблюдается на поздних стадиях СПИДа). Наиболее частыми внутричерепными инфекциями при ВИЧ-инфекции/СПИДе являются токсоплазмоз и криптококковый менингит.

9.4. Хроническая постинфекционная головная боль

9.4.1. Хроническая головная боль после бактериального менингита

На сегодняшний день доказательства возможности развития хронической головной боли после небактериальной инфекции малочисленны; для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования.

Читайте также: