Беременность при системных заболеваниях соединительной ткани

Под редакцией Соколовой М.Ю.

При назначении лекарственной терапии беременным с СКВ и другими системными заболеваниями соединительной ткани соблюдают основной принцип: спектр применяемых препаратов и их дозировка должны быть необходимыми и достаточными для подавления активности заболевания и обеспечения успешного развития беременности, течения родов и послеродового периода и минимального действия препарата на эмбрион и плод.

Возможность применения отдельных групп препаратов у беременных с системными заболеваниями соединительной ткани.
Кортикостероидные препараты - базисная терапия. Наступление беременности у больных системными заболеваниями соединительной ткани рекомендуется в фазе ремиссии или низкой активности заболевания, когда больные получают поддерживающую дозу кортикостероидного препарата (5-15 мг/сут. в пересчете на преднизолон). Прием преднизолона, как и других кортикостероидов недлительного действия (метипреда, медрола), в подобных дозах не вызывает осложнений у беременной и плода.

Кортикостероиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон), в отличие от преднизолона, проникают через фетоплацентарный барьер, почти не подвергаясь разрушению, поэтому их назначение должно быть ограниченным случаями, требующими создания повышенной концентрации кортикостероидного препарата в плодной циркуляции, например, при внутриутробной полной поперечной блокаде, для профилактики дистресс-синдрома у плода при досрочном родоразрешении..

Активация диффузных заболеваний соединительной ткани на фоне гестации требует увеличения доз принимаемых кортикостероидов, несмотря на нарастание вероятности развития побочных эффектов у беременных (повышенной чувствительности к инфекции, развитию гестационного диабета, гипертензионного синдрома и остеопороза).

Убедительных доказательств тератогенного эффекта кортикостероидов на плод человека нет. Отсутствие врожденных аномалий, случаев недостаточности надпочечников у новорожденных нормальное физическое и интеллектуальное развитие детей, матери которых получали преднизолон во время беременности и в период лактации подтверждают безопасность для плода применения низких и средних терапевтических доз преднизолона в период грудного вскармливания.

Глюкокортикостероиды необходимо включать в комплексное лечение больных ССД, в первую очередь, при наличии клинических и лабораторных признаков воспалительной активности и/или отчетливых иммунологических сдвигов. Решающим для выбора терапии ими является подострое течение ССД, при котором эти изменения (артрит, миозит, серозит, миокардоз, ускоренная СОЭ, увеличение СРБ, ЦИК, АНФ, РФ и др.) наиболее выражены. Хроническое течение ССД с преобладанием процессов склероза и атрофии тканей наряду с выраженными сосудисто-трофическими изменениями не требует, как правило, применения глюкокортикостероидов, за исключением коротких курсов в периоде обострений.

Переносимость ГКС обычно удовлетворительная. У больных с явлениями эзофагита, гастрита их применение сочетают с антацидами.

В период гестации важно учитывать лечение, проводимое до зачатия. При наступлении беременности на фоне поддерживающей глюкокортикостероидной терапии показано продолжение приема глюкокортикостероида в дозе, принимаемой на момент зачатия, так как ее уменьшение, а тем более отмена препарата повышают риск обострения болезни и, как следствие, угрозу потери плода.

У беременных с РА пероральные кортикостероиды применяют при обострениях болезни. По показаниям допустимо внутрисуставное введение гидрокортизона до 250 мг (или метипреда 40 мг).

Общее системное лечение болезни Шегрена глюкокортикостероидами определяется в первую очередь терапией основного заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка или хронический активный гепатит).

Особого рассмотрения требует тактика ведения больных в день родоразрешения. Всем больным, получающим кортикостероиды, в этот день и последующие два дня (т.е. в течение 3-х дней) дополнительно внутримышечно необходимо вводить кортикостероиды по следующей схеме: в 1-й день - 250 мг гидрокортизона, во 2-й и 3-й дни по 125 мг при сохранении дозы преднизолона, принимаемой внутрь.

Всем больным, принимавшим глюкокортикостероиды, после родоразрешения, учитывая вероятность обострения заболевания, рекомендуется продолжать прием прежней дозы преднизолона не менее 2-х месяцев.

Цитостатические препараты и аминохинолиновые препараты беременным и лактирующим родильницам противопоказаны.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нередко применяются при СКВ и АФС, ССД, при РА, болезни Шегрена. Использование НПВП у беременных с СКВ возможно, а в ряде случаев и показано. В настоящее время менее "опасными" из НПВП считаются диклофенак (в дозе 25 мг 3 раза в день) и ибупрофен (0,4 г 3 раза в день). Назначение диклофенака не рекомендуется в III триместре беременности. Побочные эффекты НПВП у беременных с СКВ аналогичны таковым и у небеременных.

Кроме развития побочных эффектов этой группы препаратов у матери, в литературе описаны осложнения у плода и новорожденных. Снижение при беременности степени связывания НПВП с сывороточными белками крови приводит к повышению их концентрации в крови плода, что и определяет возможные осложнения у новорожденных, прежде всего - тенденцию к кровоточивости. Наиболее тяжелое осложнение у новорожденных - легочная гипертензия. В эксперименте показано, что ее развитие связано с сужением у плода артериального протока из-за разрастания соединительной ткани. Вместе с тем, этот эффект НПВП применяется в неонатологической практике при лечении незаращения боталлова протока. В связи с этим применение данной группы препаратов с осторожностью и четко сформулированным показаниям.

Наличие у большинства женщин с коллагенозами различных клинических проявлений системности, таких как повышение температуры тела, стойкие, нередко мучительные полиартралгии, полиартрит и серозит, когда создаются все предпосылки для назначения активной терапии. Лечение всегда должно начинаться с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - бруфена по 1200-2000 мг/сут, вольтарена по 100-150 мг/сут, напросина по 750-1000 мг/сут. Продолжительность приема определяется эффективностью и переносимостью лекарственного средства, но следует учесть, что длительный, более 6 месяцев, прием больших доз этих препаратов может неблагоприятно повлиять на плод, способствует перенашиванию беременности, значительно удлиняет продолжительность родов из-за замедления синтеза простагландинов. Менее опасным среди противовоспалительных препаратов является аспирин и парацетомол.

Антипростагландиновый эффект НПВП используется и в акушерской практике при угрозе прерывания беременности, в профилактике коагулопатических нарушений, наблюдаемых у беременных с АФС, и таких осложнений гестации как поздний токсикоз и внутриутробная задержка развития плода и др., но систематический прием этих препаратов может таить опасность для нормального развития беременности, удлиняя ее сроки и продолжительность родов.

Антикоагулянты. Препараты данной группы нашли широкое применение у больных СКВ в сочетании с АФС и связанными с ними тромботическими осложнениями. Использование прямых и непрямых антикоагулянтов возможно с учетом их неблагоприятных эффектов: развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении, прогрессирования остеопороза и кровотечения при ведении в родах.

Гепарин обладает большой молекулярной массой, практически не проникает через плаценту и поэтому не оказывает повреждающего воздействия на плод. При показаниях к применению антикоагулянтов лечение следует начинать с гепарина.

Атикоагулянты непрямого действия с небольшим молекулярным весом, напротив, свободно проникают через плаценту и, если беременная принимала антикоагулянты в период интенсивного органогенеза, могут вызвать "варфариновый синдром" у новорожденного, при котором наблюдаются гипоплазия носа (седловидная форма), широкие короткие кисти, укороченные дистальные фаланги пальцев. Применение препарата в более поздние сроки гестации в ряде случаев вызывает геморрагический синдром у плода.

Следовательно, лечение беременных синтетическими антикоагулянтами представляет серьезную опасность для плода: не следует назначать его на ранних сроках беременности (до 12 недель). За 3 недели до родов непрямые антикоагулянты целесообразно заменить гепарином.

Применение микродоз (75-100 мг/сут.) аспирина и курантила (75-150 мг/сут) при СКВ и ССД.. Дезагрегационный эффект аспирина обусловлен действием на простагландиновый синтез: аспирин подавляет синтез тробмоксана в тромбоците, не влияя на синтез простациклина в стенке сосуда, реализуя таким образом свой антитромботический эффект. Курантил способен повышать выработку простациклина сосудистым эндотелием и/или замедлять метаболизм простациклина в легких. В результате приема малых доз аспирина в сочетании с курантилом значительно повышается простациклин-тромбоксановое соотношение как в системной, так и в плацентарной циркуляции и, таким образом, удается снизить частоту осложнений, связанных с тромботическими процессами и плацентарной недостаточностью.

Больные нуждаются в динамическом наблюдении в течение всего гестационного периода: появление первых симптомов активации СКВ требует коррекции лечения. Для купирования выраженного обострения СКВ и успешного исхода беременности возможно назначение дополнительного парентерального введения до 750-3000 мг/курс (от 250 до 750 мг/сут.) метипреда или солюмедрола. В последние годы при тяжелых обострениях СКВ, наличии анти-Rо/Lа-антител, плохо контролируемых различными вариантами иммунодепрессивной терапии, у беременных используется и плазмаферез.

Показаниями к назначению лечения при обнаружении АФА являются наличие в анамнезе повторных выкидышей и тромботических эпизодов. Возможны следующиее схемы лечения:

1. Иммуносупрессивная терапия, цель которой - подавление образования АФА, включающая применение кортикостероидов;
2. Терапия, направленная на предупреждение тромбозов: назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и сосудистых препаратов;
3. Попытки механического удаления АФА, включая плазмаферез и селективное выведение антикардиолипиновых антител.

Наиболее целесообразным признается комбинированное использование умеренных доз преднизолона (20-30 мг/сут) и микродоз аспирина (75-80 мг/сут).

Д-пеницилламин является основной базисной терапией ССД вне беременности, но учитывая его выраженное тератогенное и эмбрио-фетотоксическое действие, он не используется.

При ССД применение сосудистых препаратов наряду с кортикостероидами оказывает важнейшее влияние на исходы беременности. Принципиально важно уже с начала беременности воздействие на систему микроциркуляции и синдром Рейно. Используют следующие средства:

1) вазодилятаторы - группу антагонистов Са 2+ (нифедипин 10-20 мг 3-4 раза в день и др.); применение их показано на любом этапе синдрома Рейно, даже при наличии серьезных трофических изменений и начальной гангрены пальцев;
2) дезагреганты, назначаемые при увеличении агрегационной активности клеточных элементов крови, развитии сладж-синдрома;
3)антикоагулянты, назначаемые при избыточной (для срока беременности) гиперкоагуляции, особенно при развитии ДВС-синдрома.

При наличии стойкой ремиссии РА в период беременности возможна временная отмена приема лекарственных препаратов с последующим возобновлением после родоразрешения, учитывая высокую частоту послеродовых рецидивов.

Препараты золота (кризанол и др.), депеницилламин беременным с РА назначать не рекомендуется, поскольку не выяснено влияние их на плод. Колхицин противопоказан.

Из других методов общего лечения болезни (синдрома) Шегрена возможно применение бромгексана (бисольвона). Его назначают по 8-16 мг 3 раза в день. Было отмечено улучшение состояния секреторной активности слезных желез уже после 7-10 дней лечения.

Наряду с общим противовоспалительным и иммунодепрессивным лечением при болезни (синдроме) Шегрена большое значение имеет местная терапия ксерофтальмии и ксеростомии. Применение местной заместительной терапии имеет огромное значение для профилактики кератоконъюнктивита и особенно его осложнения - перфорации роговицы и развития слепоты. Наибольшее распространение получило использование искусственных слез - 5-10% раствор ацетилцистеина, 5% раствор метилцеллюлозы и других, которые необходимо закапывать каждые 1-2 часа.

Для лечения паротита (сиалоаденита) с большим эффектом применяется диметилсульфоксид (ДМСО) в виде местных аппликаций 30% раствора или в сочетании с 5% раствором аскорбиновой кислоты, гепарином (25000 ЕД на 150 мг 30% раствора ДМСО ) и гидрокортизоном (125 мг на 150 мг 30% раствора ДМСО). Из других методов лечения рецидивирующего паротита показаны местные новокаиновые блокады, внутрипротоковое введение антибиотика (50000 ЕД. пенициллина на 0,5% растворе новокаина), при наличии стафилококков в секрете слюнных желез используют внутрипротоковое введение стафилококкового бактериофага или стафилококкового анатоксина; в случаях гнойного паротита - курсы антибиотиков парентерально.

При сухости слизистой оболочки влагалища целесообразно использовать местно калиево-йодистое желе, 5-10% метилурациловую и солкосериловую мазь.

1. Долгосрочная болезнь и недееспособность
2. Множественная эндокринная неоплазия тип 1 MEN1
3. Что нужно знать перед покупкой виагры
4. Гиперэозинофильный синдром
5. Менингококковая инфекция

Заболевания соединительной ткани при беременности

• 2019

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Синдром гипермобильности статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Заболевания соединительной ткани при беременности

• эпидемиология
• Беременность при наследственных заболеваниях соединительной ткани
• Беременность при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани
• Беременность у пациентов с системной красной волчанкой
• Влияние на фертильность

Соединительная ткань - это структура, которая удерживает тело вместе и состоит в основном из коллагена и эластина. Заболевания соединительной ткани подразделяются на несколько групп. Значение беременности значительно варьируется в зависимости от типа заболевания:

• Наследственные заболевания соединительной ткани (HCTD) включают такие заболевания, как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и псевдоксантома эластик (PXE).
• Смешанная болезнь соединительной ткани (MCTD):
  • Первоначально это рассматривалось как перекрытие или сочетание системной красной волчанки (СКВ), склеродермии и полимиозит.
  • Пациенты имеют особенности каждого из этих трех заболеваний. Как правило, они также имеют очень высокие титры антиядерных антител (ANAs) и антител к рибонуклеопротеину (анти-RNP).
  • Часто заболевание развивается, и в нем преобладают признаки одного из трех компонентов заболеваний, чаще всего признаков склеродермии.
• Неклассифицированные нарушения соединительной ткани (UCTDs) означают, что могут быть некоторые признаки нарушений соединительной ткани, такие как ANA или, возможно, признаки трех различных заболеваний, и невозможно классифицировать их для конкретного заболевания. Наблюдение UCTD показывает преобразование к определенному заболеванию приблизительно в 20%.

Наследственные формы имеют тенденцию проявляться довольно рано в жизни. Они не часто проявляются при рождении, но обычно диагностируются до появления репродукции. Аутоиммунные формы имеют тенденцию проявляться после репродуктивных лет, но они вовсе не редки, чтобы представить до среднего возраста. Репродуктивные проблемы могут быть особенностью представления.

эпидемиология

• HCTD обычно наследуются в типичной менделевской форме как аутосомно-доминантные. Мужчины и женщины одинаково пострадали.
• Аутоиммунные заболевания приобретаются, а не наследуются, но они, как правило, распространяются в семьях. Точная этиология неясна, но при наличии внешнего триггера может возникнуть генетическая предрасположенность.
• Условия чаще встречаются у женщин.

Беременность при наследственных заболеваниях соединительной ткани

• Для наследственных форм важно генетическое консультирование, в идеале до того, как женщина забеременеет.

Синдром Элерса-Данлоса

Риск значительно варьируется в зависимости от типа состояния:

• Акушерские осложнения включают риск разрыва матки во время родов, повреждение влагалища и промежности, кровотечение и разрыв кровеносных сосудов и толстой кишки во время послеродового периода. 1
• В типе IV есть риск серьезного кровотечения и разрыва сосуда, связанного с беременностью. 2
• Во II типе может потребоваться шовный широдкар для лечения некомпетентности шейки матки. 3
• Обычно синдром Элерса-Данлоса хорошо переносится беременными, за исключением типа IV.

Синдром Марфана

• Основным риском для женщин с синдромом Марфана является расслоение аорты при беременности. Семейный анамнез может указывать на уровень этого риска, но для оценки корня аорты у беременных следует использовать эхокардиографию.
• Расслоение аорты не единственная проблема, и рекомендуется междисциплинарный подход. 4
• Хирургия может потребоваться до начала беременности. Ремонт аорты может быть выполнен во время беременности.
• Бета-блокаторы могут быть защитными, хотя они связаны с риском младенцев с низкой массой тела при рождении. 5

Псевдоксантома эластическая (PXE)

• PXE характеризуется дегенерацией эластических тканей. Клинически, его эффекты наиболее легко отмечаются в коже, сетчатке, кровеносных сосудах и миокарде.
• Это не связано с особенно повышенной потерей плода или неблагоприятными исходами. Несколько беременностей связаны с ухудшением кожных проявлений. 6
• Заболеваемость желудочным кровотечением, вероятно, выше, чем в незатронутой популяции.
• Осложнения сетчатки редки.

Беременность при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани

Наряду с любыми последствиями, вызванными непосредственно расстройством соединительной ткани, женщина может принимать лекарства от этого состояния, и они могут быть тератогенными - например, метотрексат, который вызывает аборт. Относительные риски и преимущества различных препаратов при беременности должны быть тщательно взвешены.

Потеря плода

• Риск потери плода намного выше, чем в общей популяции, и это особенно заметно у людей с СКВ или компонентом заболевания при их заболевании соединительной ткани.
• Наибольший риск из всех приходится на людей с антифосфолипидными антителами, а проблема беременности обсуждается в отдельной статье о антифосфолипидном синдроме. Существует не только высокий уровень выкидыша в первом триместре, но также существует значительный риск внутриутробной смерти во втором и третьем триместрах.

• пroteinuria.
• ntiphospholipid синдром.
• Thrombocytopenia.
• ЧАСгипертония на ранних сроках беременности.

Все это серьезные факторы риска неблагоприятных исходов беременности. 7

Беременность у пациентов с системной красной волчанкой

Рождаемость нормальная, а беременность безопасна при легкой или стабильной СКВ. При тяжелой СКВ беременность следует отложить до лучшего контроля над заболеванием. См. Также отдельную статью о системной красной волчанке.

Влияние на фертильность

• Женщины с ревматоидным артритом (РА) имеют меньше детей, чем в среднем, но это, кажется, сознательное решение, связанное с трудностями воспитания детей, с ограничениями заболевания, а не с проблемами плодовитости. 8
• Однако опрос американских женщин с СКВ и РА показал, что: 9
  • Гипертонические расстройства беременности имели место у 23,2% больных СКВ и 11,1% больных РА по сравнению с 7,8% населения в целом.
  • У них было больше кесаревых сечений, и они дольше оставались в больнице.
  • Они также имели тенденцию быть старше, чем обычное население, имеющее детей, но это не учитывало разницу.
• У женщин со стабильной СКВ применение оральных контрацептивов не увеличивает риск обострения. 10

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Erez Y, Ezra Y, Роянский N ; Элерс-Данлос тип IV при беременности. Отчет о ситуации и обзор литературы. Fetal Diagn Ther. 200823 (1): 7-9. Epub 2007 9 октября.

Combeer EL, Combeer AD ; Редкая причина материнской смерти: разрыв печени и нижней полой вены из-за Eur J Anaesthesiol. 25 сентября 2008 г. (9): 765-7. Epub 2008 10 апреля.

Ploeckinger B, Ulm MR, Chalubinski K ; Синдром Элерса-Данлоса II типа при беременности. Am J Perinatol. 1997 Фев 14 (2): 99-101.

Bowater SE, Торн С.А. ; Ведение беременности у женщин с приобретенными и врожденными пороками сердца. Postgrad Med J. 2010 Feb86 (1012): 100-5.

Montan S ; Препараты применяют при гипертонических заболеваниях при беременности. Курр Опин Обстет Гинекол. 2004 апр. 16 (2): 111-5.

Беркович Л., Леру Т, Терри С. и др. ; Беременность и акушерские исходы при псевдоксантоме эластика. Br J Dermatol. 2004 Nov151 (5): 1011-8.

Клоуз М.Е., Магдер Л.С., Виттер Ф. и др. ; Ранние факторы риска потери беременности при волчанке. Акушет Гинекол. 2006 Feb107 (2 Pt 1): 293-9.

Кац П.П. ; Решения о деторождении и размере семьи среди женщин с ревматоидным артритом. Артрит рев. 2006 апр 1555 (2): 217-23.

Чакраварти Е.Ф., Нельсон Л., Кришнан Е. ; Акушерская госпитализация в США для женщин с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. Артрит рев. 2006 Mar54 (3): 899-907.

Петри М, Ким М.Ю., Калунян К.С. и др. ; Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med. 2005 дек 15353 (24): 2550-8.

Системные ревматические заболевания поражают преимущественно женщин детородного возраста, когда беременность является желанным событием.

Многие годы женщинам с потенциально серьезными системными аутоиммунными заболеваниями не разрешалось рожать. Сегодня при тщательном наблюдении ревматологов и акушеров-гинекологов большинство из них имеют успешную беременность и нормальную фертильность.

Течение имеющегося заболевания в ходе беременности вариабельно, возможно и обострение, и улучшение процесса. Представлен обзор современной литературы об исходах беременности для матери и ребенка и возможных осложнениях при системной красной волчанке, системном склерозе, полимиозите/дерматомиозите, синдроме Шегрена. Даются рекомендации по применению фармацевтических средств и биологических препаратов, рассмотрена их безопасность при беременности и лактации, а также принципы контрацепции у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) представляют собой не только сложную медицинскую, но и важную социальную проблему, поскольку поражают преимущественно молодых людей (20—40 лет). Более 30% пациентов составляют женщины репродуктивного возраста, у которых фертильность, как правило, не страдает, а желание иметь потомство является естественным [1, 2].

До недавнего времени беременность женщинам с СЗСТ не рекомендовалась в связи с наличием риска ухудшения течения патологического процесса на фоне гестации, а также из-за возможного неблагоприятного влияния болезни на беременность, материнские и плодные исходы [3, 4]. В последние десятилетия в связи со значительным совершенствованием диагностики, ранней и адекватной терапией с использованием новых лекарственных средств прогноз СЗСТ значительно улучшился, увеличилась продолжительность жизни пациентов. Это позволило по-новому подойти к решению проблемы возможности материнства у женщин с ревматической патологией. Число беременных и рожениц с СЗСТ увеличивается [5—8].

Ведение пациенток с СЗСТ на этапе планирования и в период беременности должно осуществляться совместно врачами-ревматологами и акушерами-гинекологами с привлечением при необходимости врачей других специальностей. При этом должно быть полное взаимопонимание между докторами и тесное взаимодействие врачей и пациентки [2, 9]. Основными задачами в этот период являются: снижение активности и стабилизация СЗСТ до зачатия, предупреждение и лечение обострений процесса во время гестации с назначением медикаментов, риски применения которых не превышают пользу терапии.

Можно выделить следующие основные аспекты проблемы СЗСТ при беременности:

• влияние гестации на течение СЗСТ;
• влияние СЗСТ на развитие беременности и исход родов;
• влияние заболевания матери на плод, новорожденного и последующее развитие и здоровье ребенка;
• фармакотерапия СЗСТ при беременности [6, 10, 11].

Пациентки с активным заболеванием имеют повышенный риск осложненного течения и неблагоприятного исхода беременности, в частности, невынашивания, преждевременных родов, низкого веса новорожденных, осложнений в перинатальном или послеродовом периоде [4, 7, 8]. Беременность у женщин с СЗСТ желательно планировать.

Во время консультации женщины с СЗСТ по вопросам беременности на этапе ее планирования необходимо обсудить вопросы о влиянии заболевания будущей матери на развитие плода и здоровье ребенка, определить факторы и степень риска (высокий/низкий) осложненного течения болезни и беременности у данной пациентки, а также установить противопоказания для беременности и уведомить о них женщину. Кроме этого, обязательно обсудить возможность и безопасность применения лекарственных препаратов [1, 13].

Наступление беременности у больной с СЗСТ рекомендуется при клинической ремиссии заболевания и минимальной медикаментозной нагрузке, сохраняющихся не менее 3—6 мес до зачатия и при отсутствии симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов и систем [1, 8, 9, 13, 14].

Факторами риска осложненного течения СЗСТ в период беременности и самой беременности являются:

• активная стадия заболевания при зачатии и в течение гестации;
• СЗСТ, впервые развившееся во время беременности;
• поражение почек, легких, сердца, центральной нервной системы, артериальная и легочная гипертензия в анамнезе и при зачатии;
• сопутствующий антифосфолипидный синдром (АФС);
• умеренная или высокая позитивность по антифосфолипидным антителам (к кардиолипи- ну, р2-гликопротеину J, волчаночному антикоагулянту), по антителам к ds ДНК, Ro/SSA- и La/ SSB-антителам, гипокомплементемия и тромбоцитопения;
• прием высоких доз глюкокортико- стероидов;
• предшествующий отягощенный акушерский анамнез;
• многоплодная беременность [15, 16].

На этапе подготовки к зачатию должна быть проведена коррекция лекарственной терапии. Необходимо отменить препараты, способные повлиять на наступление беременности, обладающие тератогенным эффектом и с малоизученным действием на развитие беременности, плода и новорожденного. Препаратами выбора при планировании беременности являются малые дозы глюко- кортикоидов (преднизолон до 10 мг/сут, метилпреднизолон до 8 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Необходимо учесть, что НПВС как ингибиторы циклооксигеназы (селективные и неселективные) могут блокировать или удлинять овуляцию, при этом частота подавления овуляции неизвестна. Отмена аминохинолиновых препаратов и глюкокортико- стероидов у беременных является фактором, провоцирующим обострение [13, 14].

Оценивая состояние пациентки с СЗСТ необходимо учесть тот факт, что некоторые проявления самой беременности и ее осложнения могут имитировать симптомы ревматической патологии (табл. 1) [17].

Беременность и системная красная волчанка (СКВ). Этимология и патогенез СКВ, варианты ее протекания. Определение степени активности СКВ, ее влияние на плод. Беременность при системной склеродермии, группа осложнений. Акушерская и терапевтическая тактика.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	06.05.2014
Размер файла	535,7 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Системные заболевания соединительной ткани - группа сравнительно редких болезней, объединенных общностью патогенеза, патоморфологии, клиники. Лекарственно-индуцированная (медикаментозная) волчанка. Системные васкулиты. Методы исследования при васкулитах.

реферат [41,9 K], добавлен 08.12.2008

Общая характеристика, этиология патогенез наиболее распространенных заболеваний соединительной ткани: системной красной волчанки, системной склеродермии и дерматомиозит-полимиозита. Факторы развития данных заболеваний, подходы к их лечению и прогноз.

учебное пособие [67,0 K], добавлен 03.07.2013

Беременность и острые респираторные заболевания. Источник инфекции, классификация и патогенез ОРЗ. Негативное влияние инфекционного процесса на плод. Лечение осложнений гестации по триместрам. Лечение острого бронхита и пневмонии при беременности.

презентация [277,0 K], добавлен 12.09.2013

Клиника красной волчанки - заболевания, при котором наблюдается диффузное прогрессирующее поражение соединительной ткани и сосудов с аутоиммунным механизмом поражения. Особенности лечения беременных. Причины и факторы развития ревматоидного артрита.

презентация [127,3 K], добавлен 22.07.2016

Системная красная волчанка - одно из наиболее распространенных системных заболеваний, его распространенность, этиология и патогенез. Классификация заболевания, морфология и клиническая картина волчаночной нефропатии. Дифференциальный диагноз и лечение.

реферат [30,5 K], добавлен 16.01.2012

Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.

презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017

Основные механизмы формирования аутогрессии. Роль наследственности в развитии аутоиммунных болезней. Патогенез повреждений клеток и тканей при аутоиммунных болезнях, их виды. Понятие о коллагенезах. Системная красная волчанка как пример коллагенеза.

презентация [1,8 M], добавлен 13.10.2015

Классификация системной красной волчанки, её этиология и патогенез. Клиническая картина заболевания (поражение суставов, кожи и сосудов, сердца, лёгких, нервной системы, общие симптомы), диагностические признаки и современные препараты для лечения.

презентация [2,5 M], добавлен 30.11.2016

Характеристика системной красной волчанки (болезнь Либмана-Сакса) - острое или хроническое системное заболевание соединительной ткани. Возраст заболевших, эпидемиология. Факторы риска. Критерии диагностики недуга, способы лечения. Клиническая картина.

презентация [377,3 K], добавлен 27.12.2013

Системная красная волчанка как хроническое заболевание, связанное с развитием иммунопатологических реакций в организме. Трудовая экспертиза и трудоспособность. Профилактика обострений заболевания, лечение и устранение факторов, провоцирующих обострение.

реферат [121,6 K], добавлен 15.09.2010