Блефарорафия при язвенном кератите

Поиск

Сквозная кератопластика при перфорациях роговицы различного генеза

Приводится анализ 14 операций сквозной и сквозной ступенчатой кератопластики при перфорациях роговицы различного генеза как ургентное вмешательство за период с 2006 по2011 г. Сформированная из глубоких слоев роговицы ступенька при сквозной ступенчатой кератопластике повышает биомеханическую стабильность послеоперационной раны. Одномоментное выполнение с операцией кератопластики блефарорафии позволило получить приживление трансплантата без повторных вмешательств при перфорациях роговицы на фоне сопутствующей системной патологии. Использование свежего донорского материала для кератопластики являлось более предпочтительным в случаях перфорации роговицы на фоне системной патологии, так как позволило избежать рецидивов заболевания и повторных вмешательств.

The analysis of 14 penetrating keratoplasties and penetrating stepped keratoplasties in corneal perforation of different genesis as an urgent intervention from 2006 until 2011 is adduced. A step, formed from the deep corneal layers, increases biomechanical stability of the postoperative wound. The simultaneous carrying-out of the blepharorrhaphy along with keratoplasty allows obtaining graft placement in corneal perforation with concomitant systemic pathology without any repeated interventions. The use of fresh donor material for keratoplasty is preferable in case of corneal perforation with concomitant systemic pathology, since it allows avoiding the disease recurrence and repeated interventions.

Цель — изучить клинико-функциональные результаты СКП при перфорациях роговицы различного генеза.

Материалы и методы

Этиология перфораций роговицы

Без системной патологии

пенсированный сахарный диабет

Гормонозависимая бронхиальная астма + сахарный диабет

мый ревматоидный полиартрит + сахарный диабет

Техника ССКП. Выполнена свежим донорским материалом — 2 глаза и консервированным материалом — 6 глаз. Выполнялась аналогичная, как и при СКП, иммобилизация глазного яблока и подшивание склерального кольца. Затем трепаном производилась только разметка иссекаемого диска измененной роговицы реципиента. Отличие в иссечении роговичной ткани заключалось в следующем. Металлическим лезвием, по предварительной разметке, выполнялся не сквозной разрез, а насечка на 85-95% глубины роговицы. Затем одноразовым расслаивателем иссекалась роговичная ткань по намеченной глубине до краев перфорации. Для формирования ступеньки глубокие (оставшиеся) слои иссекались лезвием или ножницами диаметром на 1-1,5 ммменьше первоначально намеченного диаметра. Необходимый объем дополнительных манипуляций, направленных на восстановление анатомической структуры переднего отрезка глаза был аналогичен таковым при СКП. Экстракция катаракты выполнена в двух случаях. На 1-м глазу с набухающей катарактой, во 2-м случае выполнена экстракция сублюксированного в стекловидное тело хрусталика с передней витрэктомией. Еще в одном случае на глазу с отсутствием электрофизиологических показателей сетчатки было произведено удаление ИОЛ (RSP-3) из сополимера коллагена в связи с помутнением ее оптической части. При ССКП также осуществлялось промывание передней камеры раствором антибиотика и выполнялась периферическая иридэктомия. Выкроенный донорский трансплантат фиксировался в ложе реципиента аналогично таковому при СКП. Восстановление передней камеры производилось раствором BSS через парацентез.

Во всех случаях после выполнения СКП и ССКП во время нахождения в стационаре (7-10 суток) проводилась местная и общая антибактериальная и противовоспалительная терпия. В четырех случаях одномоментно со СКП и ССКП выполнялась блефарорафия, а в двух — при нарушениях регенерации трансплантата в сроки от 4 до 6 недель после операции. Во всех шести случаях блефарорафия выполнялась при использовании консервированной донорской роговицы в срок до 4 недель (2 глаза при СКП и 4 глаза при ССКП).

Техника блефарорафии

Металлическим лезвием проводилось снятие эпителия с интермаргинального края верхнего и нижнего век. Затем через интермаргинальный край век накладывались 2 матрацных шва (шелк 6-0 или 5-0). Свободные концы нитей выводились через кожу на верхнее веко и завязывались на силиконовом валике.

Результаты

Анализ результатов лечения проводился по состоянию роговичного трансплантата (биологический результат), остроте зрения (функциональный результат) и по наличию рецидива заболевания в трансплантате. Эти показатели оценивались в срок 1 год после СКП и ССКП.

В ходе операции в двух случаях при СКП больших диаметров (8 и9 мм) возникли сложности с герметизацией операционной раны и восстановлением передней камеры, что потребовало наложения дополнительных погружных узловых швов (10-0). После этих случаев, при данной патологии, стала выполняться только ССКП. Других осложнений в ходе операции СКП и ССКП не отмечено.

После выписки из стационара в двух случаях наблюдалось расплавление трансплантата с его перфорацией через 1,5 и 3 месяца соответственно. Это потребовало выполнения повторных кератопластических операций. На 1-м глазу изначально производилась СКП по поводу обширной перфорированной гнойной язвы роговицы (размер перфорации5 мм) на фоне субкомпенсированного сахарного диабета, а на 2-м глазу ССКП с перфорацией (6 мм) чистой язвы на фоне гормонозависимой бронхиальной астмы в сочетании с субкомпенсированным сахарным диабетом. Обе операции выполнялись с использованием консервированного донорского материала. Учитывая ранние сроки после 1-й пересадки роговицы и центрального расплавления трансплантата, повторная кератопластика выполнялась в виде замены трансплантата аналогичного диаметра. В последующем на этих глазах после повторной операции за весь срок наблюдения признаков нарушения регенерации и расплавления трансплантата не отмечено.

Таким образом, нарушения регенерации трансплантата, при которых выполнялись повторные вмешательства (замена трансплантата и блефарорафия), встречались в четырех случаях, когда при 1-й операции использовался консервированный донорский материал на глазах с обширными ПР.

В дальнейшем эти случаи послужили основанием для выполнения блефарорафии одномоментно с операциями кератопластики, при которых использовался консервированный донорский материал и размеры изъязвления и перфорации роговичной ткани превышали5 мм. Таких операций было выполнено 4 (ССКП). Это были пациенты с тяжелым течением системных заболеваний: 3 человека с гормонозависимым ревматоидным полиартритом на фоне сахарного диабета и 1 человек с впервые выявленным декомпенсированным сахарным диабетом. У всех этих пациентов за весь срок последующего наблюдения признаков нарушения регенерации трансплантата не было.

В отдаленные сроки наблюдения (через 1 год) после снятия обвивного шва данные о состоянии трансплантата (биологический результат) представлены в табл. 2, а функциональные результаты — в табл. 3. На этот срок во всех случаях удалось сохранить глаз как орган с восстановлением анатомии переднего отрезка.

Биологический результат СКП и ССКП

Блефарорафия (тарзорафия) – оперативное вмешательство на веках, выполняемое с целью постоянного или временного, полного или частичного смыкания глазной щели. Показаниями к проведению блефарорафии могут являться лагофтальм, ксероз роговицы, нейропаралитический кератит, выворот нижнего века. Кроме этого, сшивание век может быть этапом других офтальмологических операций (орбитотомии, оптико-цилиарной нейрэктомии). При частичной тарзорафии одиночные швы накладываются в области наружного угла глаза (латеральная блефарорафия) или внутреннего угла глазной щели (медиальная блефарорафия). При выполнении полной блефарорафии веки соединяются несколькими вертикальными швами.

Блефарорафия является рутинной процедурой, известной еще со времен древнеегипетского и греческого врачевания. По мере развития офтальмологии выдвигались все новые, более эффективные методики проведения операций на зрительных структурах. В конце XIX века основатель Казанской школы Е.В. Адамюк в "Практическом руководстве к изучению глазных болезней" описал технику проведения операции по сшиванию век. Этим вопросом в разное время занимались наши соотечественники, офтальмологи С.С. Головин и В.В. Рудин. В связи с тем, что для проведения операции не требуется специального инструментария, временная блефарорафия по экстренным показаниям может проводиться в любом медицинском учреждении, оснащенном операционной. Полное сшивание век требует дополнительной подготовки и выполняется под контролем офтальмохирурга.

В настоящее время чаще применяется временная блефарорафия с частичным или полным сшиванием век. При ожогах и травмах роговицы операция может носить экстренный характер. Плановая блефарорафия проводится при неполном соединении век, ксерозах и других патологиях, не требующих срочного вмешательства. Блефарорафия может являться как самостоятельной хирургической процедурой, так и быть промежуточным этапом операций на глазнице. При некоторых видах манипуляций (орбитотомии, частичном удалении зрительного и реснитчатого нервов) тарзорафия выполняется с целью временной защиты от попадания растворов на чувствительную оболочку глаза.

Показания и противопоказания

Существуют различные показания для временной и постоянной блефарорафии. Полная или частичная временная тарзорафия выполняется при несмыкании век (лагофтальме) различной этиологии, роговично-конъюнктивальном ксерозе, нейропаралитическом и язвенном кератитах, а также вывороте нижнего века. Постоянная блефарорафия применяется при полной утрате зрения и необходимости закрыть глаз перед постановкой протеза. На время проведения операций на глазнице и надбровной области сшивание век выполняют с целью предотвращения попадания крови и агрессивных веществ на поверхность конъюнктивы. Противопоказаниями к вмешательству служат тяжелое соматическое состояние пациента и острые вирусно-бактериальные инфекции.

Подготовка к блефарорафии

План подготовительных мероприятий включает общий осмотр офтальмолога и биомикроскопию с использованием щелевой лампы. При наличии сопутствующих заболеваний назначают консультацию терапевта. Лабораторная и инструментальная диагностика состоит из общего и биохимического анализов крови, анализа мочи и флюорографии. В некоторых учреждениях обязательным является сдача крови на основные инфекции: ВИЧ, гепатит С и сифилис. Рекомендовано ограничить прием пищи и воды за 3 часа до блефарорафии. На усмотрение лечащего врача могут быть назначены обезболивающие, успокоительные, противоаллергические и другие препараты.

Методика проведения

Блефарорафия выполняется в стерильных условиях с предварительной тщательной обработкой век и глаз антисептическим раствором и ограничением операционного поля. Хирург-офтальмолог проводит местную инфильтрационную анестезию путем подкожного введения новокаина или лидокаина. Временная блефарорафия выполняется путем наложения одного или нескольких швов. В ходе операции Головина игла с ниткой вначале вкалывается в кожу верхнего века над зоной роста ресниц, а затем - в симметричный участок межреберного промежутка нижнего века. Швы аккуратно стягиваются, завязывается двойной хирургический узел, лишние концы нити отсекаются. Аналогичным образом можно провести наложение нескольких стежков на веки. По определенным показаниям частичную блефарорафию возможно осуществить несколькими непрерывными швами на внутреннем (методика Арльта) или наружном (метод Эльшнига) углах глаза.

Постоянную блефарорафию проводят с предварительным снятием поверхностного эпителия с межреберного пространства с помощью скальпеля. Глубина разреза составляет 3-5 мм. После этого иглу с синтетической нитью вкалывают на 3 мм ниже роста ресниц в наружный край нижнего века, выводят на внутренней стороне того же века. Следующий вкол производят на внутренней поверхности верхнего века симметрично первому шву. Иглу выводят на наружную поверхность верхнего века на 5 мм выше реснитчатой зоны. При этом хирург постоянно контролирует натяжение нитей во избежание прорезывания швов. После прошивания всей поверхности веки аккуратно стягиваются, нити завязываются на специальных прорезиненных прокладках. Операционную рану обрабатывают антисептиком. По окончании операции временной или постоянной блефарорафии в межшовные щели закапывается антибактериальный препарат, глаз заклеивается стерильной повязкой.

После блефарорафии

Через 2-3 часа после вмешательства больной может покинуть лечебное учреждение. В первые дни после операции не рекомендовано принимать алкогольные напитки, мочить и трогать глаз. До момента снятия швов пациент должен носить и ежедневно менять стерильную повязку. С целью наблюдения за заживлением раны в план реабилитации включаются еженедельные осмотры офтальмолога. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются противовоспалительные или антибактериальные капли и мази.

После временной блефарорафии снятие швов происходит на 2-4 сутки, после постоянной - на 7-14 сутки в зависимости от первоначального заболевания. В большинстве случаев послеоперационный период протекает благоприятно, и полное заживление наступает через 2-3 недели после вмешательства. К основным осложнениям после блефарорафии относятся прорезывание и нагноение швов, а также неэффективность проведенной операции. Присоединение вирусно-бактериальной инфекции возможно как во время процедуры, так и на любом этапе восстановительного периода.

Вмешательство проводят в многопрофильных и специализированных офтальмологических медицинских центрах города. Стоимость операции зависит от первичного заболевания, методики проведения тарзорафии и выбора клиники (частной или государственной). Постоянная блефарорафия является более дорогостоящей и сложной в исполнении манипуляцией. Центральное расположение учреждения и наличие в штате специалистов высшей квалификационной категории оказывают влияние на окончательную стоимость операции. Цена на блефарорафию в Москве также складывается из дополнительных манипуляций, предварительной подготовки и послеоперационного наблюдения.

На долю заболеваний роговой оболочки глаза приходится, по современным оценкам, свыше 25% в общем потоке офтальмологической патологии. Кроме того, такими заболеваниями обусловлено около 50% случаев приобретенного слабовидения и тотальной слепоты.

Кератит – воспаление роговицы; соответственно, язвенный кератит (как разновидность кератитов вообще) представляет собой деструктивный, изъязвляющий воспалительный процесс в роговой оболочке. Это всегда серьезная проблема, действительно чреватая глубоким снижением или полной утратой зрения.

Роговая оболочка выполняет, в основном, защитные функции, в то же время являясь первой преломляющей средой на пути воспринимаемого глазом светового потока. Иными словами, для полноценной и корректной фокусировки роговица, – как и другие оптические среды глаза, – должна иметь строго определенную форму (прежде всего, определенный радиус сферичности), обладать равномерной кривизной и быть абсолютно прозрачной.

Вместе с тем, роговица богато иннервирована нервными окончаниями; этим, в частности, объясняется ее высокая чувствительность и смыкательный рефлекс век при малейшем прикосновении к внешней, сравнительно плотной роговой оболочке глазного яблока.

Язва роговицы (ulcus corneae) является наиболее тяжелой формой кератита. Напомним, что отличие язвы от банального катарального воспаления или поверхностной эрозии заключается в том, что язва как незаживающий воспалительный процесс проникает в глубокие слои пораженной ткани (прободная язва разрушает ткань насквозь) и, даже зарубцевавшись, всегда оставляет после себя необратимый дефект. В случае язвенного кератита язвы обычно носят кратерообразный характер; остаточный рубцовый дефект называют бельмом. Изъязвляющий процесс роговицы может быть локализован в разных ее участках, но в центральной зоне (перед радужной оболочкой и зрачком) он протекает тяжелее и во всех случаях приводит к утрате зрения, – в лучшем случае, частичной.

Классический этиопатогенез язвенного кератита заключается в микротравматизации роговицы с последующей инвазией и активизацией патогенной (или условно-патогенной) флоры из конъюнктивального мешка и/или слезных путей. В качестве возбудителя чаще всего выступают бактериальные культуры – стафилококки, стрептококки, псевдомонады и т.п. Широко распространены также вирусные кератиты (преимущественно герпесвирусные). Грибковые и протозойные (хламидийные, акантамебные) язвенные кератиты встречаются реже; они отличаются терапевтической резистентностью, зачастую тяжелым или очень тяжелым течением.

Неинфекционные язвы роговицы обусловлены дегенеративно-дистрофическими и атрофическими процессами, синдромом сухого глаза, а также аутоиммунной атакой на собственные ткани. В частности, при системных коллагенозах может развиться т.н. разъедающая язва Мурена.

Известно множество факторов, достоверно способствующих развитию язвенного кератита:

любые механические травмы и микротравмы роговицы, в т.ч. ятрогенные (особенно при использовании нестерильного инструментария), а также нанесенные инородными телами, запыленным воздухом и мн.др.;
термические, химические, лучевые, световые травмы;
любые хронические инфекционно-воспалительные процессы в глазных и смежных структурах;
эндокринно-метаболические расстройства (сахарный диабет);
аутоиммунные заболевания;
неадекватное применение антибиотиков, гормонсодержащих средств, анестетиков;
недостаточный и неправильный уход за контактными линзами;
несоблюдение элементарных принципов гигиены органов зрения;
(для новорожденных) заражение патогенной флорой в родовых путях инфицированной матери;
нелеченные бактериальные, грибковые, протозойные инфекции в урогенитальной и других системах организма;
конъюнктивиты аллергической этиологии;
гиповитаминозы А и В, полигиповитаминозы.

Различают несколько форм язвенного кератита: простую, гнойную и ползучую язву (в других классификациях корнеальные язвы делятся лишь на два типа – разъедающие и ползучие). Ползучая язва названа так в связи с тенденцией к рубцеванию с одного края и дальнейшему распространению, расширению язвенной раны с другого – в результате язва словно смещается, ползет по роговице, оставляя за собой рубцовое бельмо.

Любой тип корнеальной язвы характеризуется интенсивной болью, гиперсекрецией слезной жидкости, светобоязнью, покраснением. В большинстве случаев имеет место гнойный, слизисто-гнойный, гнойно-некротический экссудат.

Процесс чаще носит односторонний характер.

Как показано выше, начало язвенного кератит может быть спровоцировано хроническим воспалением в смежных глазных или периорбитальных структурах, но верно и обратное: воспаление нередко распространяется с роговицы вовне или вглубь.

В целом, язвенные кератиты, – при всем разнообразии этиологии, клинических форм и типов течения, – представляют собой мучительное, изнурительно-болезненное состояние с неблагоприятным прогнозом в плане зрительных функций. Среди наиболее опасных осложнений – сепсис , глаукома , атрофия зрительного нерва, менингит , абсцесс мозга, орбитальный целлюлит (флегмона), панофтальмит. Последние два состояния чаще всего приходится разрешать экстренной энуклеацией – тотальным удалением глазного яблока.

Помимо стандартного офтальмологического осмотра, в целях уточняющей и дифференциальной диагностики при язвенном кератите прибегают к исследованию со щелевой лампой, окрашивающим пробам, диафаноскопии, УЗИ и другим диагностическим методам из богатого арсенала современной офтальмологии.

Для микробиологической диагностики отбирают мазок и/или соскоб (выбор конкретного метода идентификации патогена также определяется особенностями конкретного случая).

Очевидно, что первоочередной и главной задачей является элиминация инфекции. С этой целью проводится активная комплексная антисептическая терапия: в зависимости от природы и чувствительности возбудителя, назначаются антибиотики, антимикотики, противопротозойные, противогерпетические препараты; принимаются меры к укреплению общего и локального иммунитета, купированию болевого синдрома и воспалительного процесса, местной обработке. При неинфекционной этиологии назначают десенсибилизирующие, антигистаминные, иммуносупрессивные и другие препараты по показаниям. На этапе реабилитации важная роль отводится физиотерапевтическим процедурам.

Однако при язвенном кератите зачастую не обойтись без офтальмохирургического вмешательства: вскрывают переднюю камеру, обеспечивая дренаж скопившихся гнойных масс, производят антисептическую обработку, осуществляют сквозную или послойную кератопластику и т.п. В целом, техника и объем вмешательства определяются особенностями конкретного случая. В настоящее время широко применяются современные высокотехнологичные методы офтальмохирургии, позволяющие сократить объем, риски и травматичность операции до действительного минимума.

После успешной эрадикации возбудителя инфекции и полного излечения язвенного процесса во многих случаях рассматриваются возможности устранения рубцового бельма и восстановления прозрачности роговицы путем трансплантации.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бржеский В. В., Ефимова Е. Л., Калинина И. В., Журова С. Г.

Main Approaches in Holistic Treatment of a Dry Eye Syndrome Complicated by Corneal Ulcer

An assessment of 39 dry eye syndrome (DES) patients (49 eyes in total) severely complicated by corneal ulcer of xerotic etiology was performed. In 10 patients (12 eyes), the ulcer was perforating. In 10 others (17 eyes), corneal ulcer was complicated by desceme-tocele. 19 patients (20 eyes) had deep corneal ulcer . An effective treatment of these patients was a combination of surgical and therapeutic approaches. A conjunctival pedicle graft and/or amniotic membrane transplantation combined with lateral tarsorrhaphy and temporary blepharorrhaphy were used for all patients. In parallel with surgical treatment obturation of both lacrimal puncta was performed in all patients. Instillation of Oxyal or Hylo-Comod solutios was prescribed. Metabolic enhancers and antibiotics were used as a supplemental treatment.

1 Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

2 Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург

• изъязвление или перфорация роговицы ксероти-

• ксероз на почве дефицита витамина А.

Наиболее тяжелым клиническим течением среди перечисленных нозологических форм отличается ксеротическая язва роговицы. Она характеризуется прогрессирующим течением (зачастую — несмотря на активные терапевтические мероприятия) и достаточно часто осложняется десцеметоцеле и даже перфорацией роговицы.

В этих случаях необходим переход к более действенным лечебным мероприятиям, рациональному

выбору и оценке результативности которых и посвящена выполненная работа.

Среди всех обследованных пациентов, у 22 (29 глаз) диагностирован синдром Съегрена,у7 (9) — нарушение иннервации роговицы, у5(6) — лагофтальм различного генеза. Прочие этиологические факторы ксероза имели место лишь в единичных случаях.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективным явился комплексный подход к лечению больных с ксеротической язвой роговицы, включающий хирургический этап и медикаментозную терапию.

Операция пломбирования ксеротической язвы роговицы показана при перфорации роговицы, а также пациентам с десцеметоцеле. В указанных целях

Страна, год Частота встречаемости ССГ Автор

Швеция, 1989 14,9 % Jacobsson L. Т. Н. et al. (1989) [9]

Япония, 1995 17 % HikichiT.et al. (1995) [8]

Дания, 1997 8,2 % Bjerrum K.B.(1997)[4]

Канада, 1997 16% DoughtyM.J.et al. (1997) [6]

Австралия, 1998 7,4 % McCartyC. A. et al. (1998) [10]

США, 1997 15 % Schein O.D.etal (1997) [12]

Рис. 1. Схема перемещения лоскута конъюнктивы и теноновой оболочки на роговицу в ходе операции пломбирования язвы роговицы

В указанных целях в 24 случаях были использованы силиконовые пробочки (фирма ЕС1, Франция), в 15 — термокоагуляция и в 10 — покрытие конъюнктивой по методике Е. Е. Сомова и В. В. Бр-жеского (2004)*.

ности, из числа обследованных нами, 23 больных получали оксиал, а остальные 16 — хило-комод.

Другим направлением консервативного лечения больных рассматриваемой категории (при язве роговицы с тенденцией к прогрессированию) явилась противо-ферментная терапия. В указанных целях были успешно использованы 3—4-кратные инстилляции гордокса (29 больных (37 глаз) с глубокой ксеротической язвой роговицы, а также язвой, осложненной десцеметоцеле).

В послеоперационном лечении больных ССГ с язвой роговицы также необходима и местная метаболическая терапия (корнерегель, солкосерил, уже упомянутые препараты оксиал и хило-комод, основой которых служит натрия гиалуронат). При местном дефиците витамина А назначали гелевый препарат ВитА-ПОС (игэарЬагт) в виде 3—4-кратных инстилляций в конъюнктивальную полость.

По показаниям (перфорация роговицы или ее угроза, наличие отделяемого в конъюнктивальной полости) назначали антибиотики.

По результатам проведенного комплекса лечебных мероприятий (наблюдение в течение 6—26 мес.) у всех пациентов получен положительный эффект.

По результатам наблюдения за больными с неосложненной глубокой ксеротической язвой роговицы, установлено, что после амниопластики у 15 больных

ванию изъязвления роговицы в последующем потребовалось все же выполнить операцию пломбирования язвы с положительным эффектом.

В ходе наблюдений за больными отмечено 9 случаев (37,5 %) дислокации с последующей утерей обтуратора слезной точки фирмы РС1. В шести из них (25,0 %) утеря обтуратора была связана с паралитическим расширением обтурированной слезной точки (2 — верхней и 4 — нижней), в оставшихся трех случаях (12,5 %) — с развитием грануляционных разрастаний конъюнктивы в ампуле слезного канальца

Г — временная блефарорафия на силиконовыхтрубочках

Рис. 4. Пациентка с перфоративной язвой роговицы на почве синдрома Съегрена, через 1,5 мес. после пломбирования язвы роговицы лоскутом конъюнктивы и теноновой оболочки

(15 глаз; 75,0 %) дефект роговицы эпителизиро-вался, а толщина ее осталась удовлетворительной. У 4 больных (5; 25,0 %) с тенденцией к прогрессиро-

Лишь применение рассмотренного комплекса хирургических и терапевтических методов позволяет достичь успеха в лечении больных рассмотренного профиля.

1. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — Изд. 2-е, част, перераб. и доп. — СПб.: Левша, 2003. — 119с.

4. Bjerrum К. В. Keratokonjunctivitis sicca and primary Sjogren’s syndrome in a Danish population aged 30-60 years // Acta Ophthalmologica. —1997. — Vol. 75. — P. 281-286.

5. Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge. — Heidelberg.: Kaden, 2001. — 214 p.

6. Doughty M. J., Fonn D., Richter D. et al. A patient questionnaire approach to estimating the prevalence of dry eye symptoms in patients presemting to optometric practices across Canada // Optom. Vis. Scie. —1997. — Vol. 74. — P. 624-631.

7. Herrick R. S. A subjective approach to the treatment of dry eye syndrome//Lacrimal gland, tear film and dry eye syndromes/ Ed. Sullivan D. A. — NY.: Plenum Press, 1994. — P. 571-576.

8. Hikichi T., YoshidaA., Fukui Y.etal. Prevalence of dry eye in Japanese eye centers // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 1995.— Vol. 233. — P. 555-558.

9. Jacobsson L. T. H., Axel T. E., Hansen B. U. Dry eyes or mouth: an epidemiologic study in Swedish adults, with special reference to primary Sjogren’s syndrome // J. Autoimmunol. — 1989. — Vol. 2. — P. 521-527.

10. McCarty C.A., Bansal A. K. et al. The epidemiology of dry eye in Melbourne, Australia // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105. — P.1114—1119.

11. MurubeJ., Wilson St., Ramos-EstebanJ. The important developments in dry eye // Highlist Ophthalmol. — 2001. — Vol. 29, N5. — P. 54-66.

12. ScheinO. D., Munoz B. etal. Prevalence of dry eye among the elderly // Amer. J. Ophthalmol. —1997. — Vol. 124. — P. 723-728.

MAIN APPROACHES IN HOLISTIC TREATMENT OF A “DRY EYE” SYNDROME COMPLICATED BY CORNEAL ULCER

Brzheskiy V. V., EfimovaE. L.,

Kalininal. V., Zhurova S. G.

^ Summary. An assessment of 39 “dry eye” syndrome (DES) patients (49 eyes in total) severely complicated by corneal ulcer of xerotic etiology was performed. In 10 patients (12 eyes), the ulcer was perforating. In 10 others (17 eyes), corneal ulcer was complicated by desceme-tocele. 19 patients (20 eyes) had deep corneal ulcer.

An effective treatment of these patients was a combination of surgical and therapeutic approaches. A conjunctival pedicle graft and/or amniotic membrane transplantation combined with lateral tarsorrhaphy and temporary blepharorrhaphywere used for all patients.

In parallel with surgical treatment obturation of both lacrimal puncta was performed in all patients. Instillation of Oxyal or Hylo-Comod solutios was prescribed. Metabolic enhancers and antibiotics were used as a supplemental treatment.

^ Keywords: “dry eye” syndrome (DES), cornea, ulcer, conjunctival pedicle graft, artificial tear

Читайте также: