Бой где сломали лобную кость

В.В. Бадяев 1,2 , И.П. Шульга 2 , С.М. Хорук 3,4

Редкий случай травмы головы, причиненной ударом кулаком / Бадяев В.В., Шульга И.П., Хорук С.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — №15. — С. 23-28.

библиографическое описание:
Редкий случай травмы головы, причиненной ударом кулаком / Бадяев В.В., Шульга И.П., Хорук С.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — №15. — С. 23-28.

код для вставки на форум:

• переднюю (лицевую);
• заднюю, граничащую с передней черепной ямкой;
• нижнюю, которая в большей своей части является верхней стенкой орбиты и на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и полостью носа;
• внутреннюю (перегородку), которая в нижнем отделе обычно стоит по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны.

Размеры ее могут быть самыми разнообразными. Лобные пазухи отделяются друг от друга вертикальной тонкой костной перегородкой, которая часто может быть отклоненной в ту или другую сторону; поэтому пазухи редко бывают одинаковыми по форме и размерам. Лобные пазухи отсутствуют у новорожденных, обычно они развиваются к 7–8 годам, а максимального размера достигают уже после полового созревания. Размеры пазух резко варьируют, обычно у мужчин они бывают большими, чем у женщин. Пазухи выстланы слизистой оболочкой и сообщаются каждая со средним носовым ходом. Слизистая лобной пазухи иннервируется надглазничным нервом, несущим постганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва, отвечающие за секрецию слизи.

В практике наблюдаются случаи полного отсутствия обеих лобных пазух. Приблизительно у 5 % людей лобные пазухи отсутствуют. Лобная пазуха может быть развита только на одной стороне, примерно в 13–15 % случаев. Средние размеры лобных пазух составляют: высота – 28 мм, ширина – 24 мм, глубина – 20 мм, объем – 6–7 мл. В некоторых случаях лобная пазуха может достигать значительной величины, так что дно ее образует почти всю крышу орбиты, доходя кнаружи до скулового отростка лобной кости, а кзади до малого крыла клиновидной кости. Стенки лобной пазухи имеют различную толщину, но наиболее тонкая нижняя стенка, принимающая участие в образовании верхней стенки глазницы [3, 5].

Рис. 1. Топография лобной пазухи

Таким образом, в случаях, когда удары тупым твердым предметом наносятся в лобную область головы, в проекции лобной пазухи, в том числе и кулаком, возможно образование как линейных, так и вдавленных переломов.

В специальной медицинской литературе нейрохирурги и оториноларингологи описывают травматические повреждения лобной кости и, в частности, лобных пазух. Переломы лобной пазухи составляют всего 5–15 % всех переломов верхних отделов лицевого скелета и наиболее часто связаны с автомобильными травмами, спортивными происшествиями и противоправными действиями. Изолированные переломы передней пластинки составляют примерно 33 % этих повреждений. Комбинированные переломы передней, задней пластинок и носолобного кармана составляют около 67 % повреждений лобной пазухи. Изолированные травмы задней пластинки не часты [6, 7].

Рис. 2. Компьютерная томограмма Л.

В этой области отмечается компрессия ткани мозга, небольшая пневмоцефалия, мелкая (до 1–2 мм) субдуральная гематома, других очагов патологической плотности не определяется. Срединного и аксиального смещения нет. Боковые желудочки и арахноидальные пространства не изменены. Выставлен диагноз «открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Вдавленный фрагментарный перелом лобной кости слева.

В беседе с экспертом гражданин Л. пояснил, что травму головы получил в результате удара кулаком во время драки в одном из ресторанов г. Хабаровска. В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы следственными органами поставлен ряд вопросов, в том числе о возможности образования данного повреждения в результате удара кулаком. Было установлено, что тупая травма головы в виде вдавленного перелома лобной кости, с ушибом головного мозга средней степени тяжести явилась опасной для жизни и по пункту 6.1.2 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, введенных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н, расценивается как тяжкий вред здоровью. Вдавленный перелом лобной кости в проекции лобной пазухи образовался в результате воздействия тупым твердым предметом. Травмирующая поверхность твердого тупого предмета, воздействовавшего на лобную область Л., имела ограниченные размеры, что подтверждается видом повреждения лобной кости (перелом), характером перелома (фрагментарный, вдавленный), его расположением. Таким предметом мог быть кулак либо иные тупые предметы с подобными свойствами травмирующей поверхности. На коже в проекции перелома не отразились размер и форма травмирующей поверхности тупого предмета, поэтому высказаться в категоричной форме об индивидуальных и узкогрупповых свойствах травмирующей поверхности тупого твердого предмета, от действия которого образовался перелом, не представилось возможным. Рельеф травмирующей поверхности был гладким, о чем свидетельствует отсутствие повреждений кожи в проекции перелома.

В ходе дальнейшего расследования по данному уголовному делу изъята видеозапись с камеры наружного наблюдения, отражающая описываемые события. При изучении видеозаписи установлено, что потерпевший и нападавший получали друг от друга удары руками и ногами. Удары ногами наносились не выше области груди. При ударах руками каких-либо посторонних предметов в них не было. К тому же участники драки не падали и не ударялись о посторонние предметы окружающей обстановки.

Приведенный случай показывает, что невооруженной рукой человека возможно причинение вдавленных переломов лобной кости, когда они локализуются в проекции лобной пазухи. При этом каких-либо наружных повреждений в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран может не образовываться.

Сила удара кулаком, как свидетельствуют данные специальной медицинской литературы, вполне достаточна для образования перелома костей черепа, тем более в проекции лобной пазухи, где лобная кость имеет наименьшую прочность [4].

Травма в виде вдавленного перелома лобной кости в проекции лобной пазухи, образовавшаяся в результате удара кулаком, достаточно редко, но встречается в экспертной практике.

Список литературы

1. Белых, А.Н. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1993. – С. 41.
2. Громов, А.П. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки). – М. : Медицина, 1979. – С 81–84.
3. Краниофациальная травма / С.А. Еолчиян, А.А. Потапов, Ф.А. Ван Дамм и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме : в 3 т. Т. 3 / А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 2002. – Гл. 16.
4. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова и др. – М., 2002. – С. 313–364.
5. Капустин, А.В. Об экспертной оценке силы ударов тупыми твердыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. – 1999.– № 1. – С. 18–20.
6. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 1. – М. : Медицина, 1966.
7. Rohrich, R.J. Management of frontal sinus fractures. Changing concepts / Rohrich, L.H. Hollier // Clin Plast Surg. – 1992. – № 19:1. – Р. 219–232.
8. Strong, E.B. Frontal sinus fractures: current concepts // Craniomaxillofacial Trauma Reconstr. – 2010. – № 2. – Р. 161–175.

Летальная травма пищевода и аорты дисковой батареей у ребенка / Кузьмичев Д.Е., Баринов Е.Х., Болдова О.Ш., Скребов Р.В., Чирков С.В., Вильцев И.М. // Медицинская экспертиза и право. — 2017. — №3. — С. 49.

1. Неокрепшие руки.
2. Неправильная постановка кулаки при ударе.

В уличной драке, тоже может произойти аналогичная травма. В порыве ярости, человек бьёт куда попало и кулак может угодить в лобную кость, даже для закалённых рук это может закончиться увечьем. Лоб – является самой твёрдой костью в человеке. Некоторые спортсмены, специально подставляют его в схватке, чтобы соперник травмировался. Это наглядно продемонстрировал Вячеслав Дацик в бою против Артёма Тарасова. Весь бой Дацик подставлял под удары свой лоб, в результате у соперника, оказались множественные переломы обеих рук. В последнем раунде, Артём не мог использовать свою ударную технику и ему пришлось переводить бой в партер, где он был легкой добычей у своего оппонента.

Закаляем кулаки

На сегодняшний день, существует достаточное количество снарядов для закалки рук, вот некоторые из них:

• Макивара.
• Боксёрская подушка.
• Груша.

Можно укреплять руки в домашних условиях; отжиманием на кулаках, бить в пол или в стену. Стоит отметить, что удары необходимо наносить в треть своей силы, чтобы не повредить руку.

Правильно наносим удары

Чтобы избежать травм, необходимо освоить и техническую часть. Кулак, при любом ударе, должен ложится на первые две фаланги (указательный и средний палец), тогда будет большая вероятность, что вы не травмируетесь. Не знаете как это правильно делать, можно обратиться к специалисту в области бокса, или посмотреть обучающие видео в интернете. Сейчас у многих именитых тренеров, есть на ютубе свои каналы, они доходчиво объясняют в своих роликах азы нанесения удара.

Травма

Давайте разберёмся, что делать когда сильно болит костяшка на кулаке. Если это произошло в спортзале, нужно немедленно перестать продолжать использовать для удара больную руку. Сделайте паузу в занятиях, пусть пройдёт время, она заживёт и можно снова приступить к тренировкам. Если боль в течении 1-2 недель не прекратится, то необходимо обратиться к врачу, он окажет вам квалифицированную помощь.

Что делать если вы всё-таки выбили костяшки на кулаках , чем их лечить.

Рекомендуется сразу приложить что-то холодное, взять лёд или замороженные пельмени, как вариант. Вам главное снять отёк, который будет у вас появляться прямо на глазах. Необходимо обездвижить травмированный участок и быстро обратиться к врачу. Вам сразу должны сделать рентгеновский снимок. Если обнаружится ещё и перелом, доктор вправит вам сломанную кость и наложит гипс. Как правило, сломанная кость заживает около 25-30 дней. Потом необходимо пройти период реабилитации, около 30 дней, и она окончательно восстановится.

Если вы выбили костяшку на кулаке в домашних условиях, первое что необходимо сделать:

1. Обездвижить руку.
2. Приложить лёд.
3. Обратиться за помощью к компетентному человеку.

Многие спортсмены и тренера, сами вправляют себе кости после повреждений, для этого необходимо взяться за фаланги соединяющие сломанный сустав и плавными растягивающими движениями его выравнивать. Если вы сами не знаете как это правильно делать, не надо пытаться его вправить самостоятельно. Это может ещё больше усугубить вашу травму, немедленно обратитесь за помощью к травматологу.

Как лечить выбитую костяшку на кулаке. Если вы сделали рентгеновский снимок и точно знаете что нет повреждений костных тканей, воспользуетесь следующими препаратами:

• Суставит-форте.
• Гепариновая мазь.
• Травма-гран.

Используя эти лекарства, в течение месяца сможете восстановить свою травму и вернуться к полноценной жизни.

В спорте

Если же боксёр всё же ушиб кулак , нужно обратиться за лечением в больницу.

Там ему сделают снимок, и назначат лечение. Может обнаружиться не только ушиб, но и деформация кости. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство.

Заключение

Берегите ваши кулаки, укрепляйте мышцы, связки и сухожилия. Лучше лишний раз показаться к врачу, чем запустить травму, которая может обернуться для вас непредвиденными последствиями. Укрепляйте ваши руки, делайте комплекс упражнений дома и работайте на снарядах в зале, этим вы избежите ненужных травм. Желаю вам успехов друзья, закаляйте своё тело и становитесь сильными.

Травмы лба и носа

При травме лба и носа происходит блокировка костей, которые образуют полость носа и придаточные пазухи. Как следствие — отёк слизистой, замедление выхода слизи и заложенность носа. В таких условиях снижается местный иммунитет, и среда для проникновения болезнетворных микроорганизмов становится идеальной. Часто самый обыкновенный аллергический ринит, который проявляется обильным выделением слизи при контакте с аллергеном, — это следствие давней травмы. Слизистая, переполненная жидкостью из-за хронического отёка, неадекватно реагирует на попадание веществ, которые в норме для нас привычны и безопасны, и защитная реакция становится чрезмерно выраженной.

После удара лбом или лицом лобная кость сдвигается со своего места и может оказывать давление на речевые центры коры головного мозга. Если такое происходит у ребенка, возможна задержка речевого развития или заикание. Особенно ярко это проявляется на фоне исходной родовой травмы. Кости носовой перегородки при ударе напрямую передают воздействие на основную (клиновидную) кость и на сфенобазилярный симфиз. Последний является главным механическим центром всего тела. Поэтому грубые травмы лобно-лицевой области оказывают воздействие на весь опорно-двигательный аппарат. Блокировка симфиза ограничивает подвижность швов черепа. В итоге нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости, и мозг не получает должного питания. Поэтому у взрослых и детей, получивших такую травму, могут наблюдаться вспышки агрессии, вспыльчивость, депрессии, панические атаки.

Если проанализировать поведение тех, у кого была травма лба и носа, то можно вывести чёткую закономерность: раздражительность и нервозность развивались или обострялись у них именно после травмы. Конечно, бывает и так, что такие черты характера связаны с воспитанием, но всё же травмы лобно-лицевой области играют очень важную роль.

Также травмы лба и носа могут стать причиной нарушения сна, аппетита (центры голода и насыщения находятся в гипоталамусе), снижения остроты зрения, вертикального косоглазия. Естественные следствия инцидентов этой области — это головные боли, мигрени, метеочувствительность.

Травма затылка

Во время сильного удара затылком происходит сдавление ярёмной вены и блуждающего нерва, с которым контактирует затылочная кость. Блуждающий нерв направляется к кишечнику и по пути отдает ветви к сердцу и лёгким. Ущемления блуждающего нерва чреваты запорами — это самый распространённый вариант. Кроме того, возможны тахикардия и аритмия, которые проявляются в зрелом возрасте. Если ущемлены ветви блуждающего нерва, следующие к лёгким, то у человека может развиться беспричинный кашель, он будет склонен к простудным заболеваниям и страдать чем-то похожим на бронхиальную астму.

Сжатие ярёмной вены в ярёмном отверстии приводит к застою жидкости в полости черепа (ведь именно по этой вене в основном идёт отток венозной крови от головы), повышается внутричерепное давление. Такие люди часто имеют бледно-землистый цвет лица и тёмные круги под глазами. Поскольку затылочная кость напрямую связана с крестцом, то при её травме блокируется и крестец. Особенно важно ликвидировать эту проблему женщинам, потому что неподвижный крестец негативно сказывается на течении родов.

Грубые травмы затылка могут сопровождаться нарушением зрения. Смещение затылочной кости часто приводит к нарушению кровообращения в позвоночных артериях, что влечёт за собой частые головокружения. Затылочная кость определяет положение и височных костей, а они, в свою очередь, положение нижней челюсти. При грубых травмах затылка происходит смещение нижней челюсти в сторону. Отвисший подбородок также сигнализирует о травме затылка: напряжённые мышцы под затылком сдавливают лимфатические сосуды, что вызывает застой лимфы и отёк под подбородком.

Травма копчика

Первые статьи будут посвящены жизненно важным точкам человека, удар по которым может заставить противника прекратить какие-либо действия. Важно знать и помнить, что такие уязвимые места есть практически на любом участке тела.

Уязвимые места головы

Волосы. Боль отвлечёт противника, захват волос может позволить контролировать движения головы. Это позволит провести другой приём.

Брегма. Это точка на крыше черепа человека, соответствующая месту соединения сагиттального и венечного швов – соединяются лобная и теменная кости. У младенцев здесь расположен передний родничок. Резкий удар сверху смещает лобную кость, повреждая мозг. В разведывательно-диверсионных частях, учат бить сверху, так что каска часового бьёт ему по этой точке.

Венечный шов. Это задний край лобной кости, идущей от висков к темени; соединение лобной кости с каждой из теменных костей. Удар может идти сверху, как в предыдущем случае, или сбоку – ребром ладони, или предметом типа полицейской дубинки.

Височная кость. Боковая сторона черепа вокруг и выше ушной раковины довольны крепки, поэтому бить в эту зону имеет смысл вооружённой рукой, типа приклада, дубинки.

Клиновидная кость. Небольшая кость на боковой части черепа человека, примерно в 2,5 см от глазной впадины. Кость довольно тонкая и хрупкая. Удар по ней тычковым кастетом типа японской явары может привести к летальному исходу.

Поверхностная височная артерия. Удар ножа по боковой стороне головы вдоль клиновидной кости может повредить височную артерию, если кровотечение не остановить в течении минуты, повреждение будет иметь серьёзные последствия. К тому же обильная кровь лишит его присутствия духа, и возможности продолжать действия.

Глазные кости. Костное формирование вокруг глазной впадины. Сильный удар по ней вызывает сотрясение лобных долей мозга, это может привести к потере сознания.

Глазное яблоко. Ткнув противника в глаз, глаза пальцем, или любым острым предметом, например: карандашом, можно вызвать временную потерю зрения, или даже полную. При сильном ударе возможно и повреждение мозга – слой костной ткани за глазным яблоком очень тонкий.

Надпереносье (глабелла). Это часть лобной кости в середине лба между бровями над переносицей. Удар по этой точке может вызвать смерть. Сильный удар вызовет сотрясение лобных долей мозга, что приводит к контузии, потере сознания и возможно смерти.

Переносица. Тонкие кости носа между глазами, могут быть перебиты кулаком, ребром ладони, ударом какого-либо предмета. Увечье весьма болезненное, может вызвать обильное кровотечение.

Нос. В носу содержится значительное число нервных окончаний, поэтому даже не сильный удар может вызвать резкую боль, слезотечение. Нос хорошая цель, бить можно слева, справа, прямо, снизу, сверху, или затылком, лбом.

Носогубная впадина, межчелюстной шов. Это зона над верхней губой, выше линии дёсен. Ударом в эту точку можно выбить верхние зубы, вызвать повреждения носовой кости, сотрясение мозга. Иногда возможен и перелом кости, которой череп крепится к позвоночнику – летальный исход.

Нижняя губа. Схватив неадекватного человека (пьяного) большим и указательным пальцами и повернув по часовой стрелке, можно заставить человека идти за вами. Но, надо помнить, что с трезвым человеком фокус вряд ли пройдёт.

Рот. Точка в центре нижней челюсти – на линии дёсен передних зубов. При ударе можно выбить зубы, рассечь губу, нарушается равновесие противника.

Нижняя челюсть. Нижняя точка подбородка. Удар по нижней челюсти может привести к её смещению или перелому, сотрясению мозга. Удар в нижнюю точку подбородка может привести к травме шеи, есть возможность смещения позвонков в основании черепа, это приведёт к смерти.

Затылочная кость. Точка удара расположена в центре затылка, там где трапециевидные мышцы крепятся к затылочной кости. Удар по этой части головы вызывает сотрясение мозжечка, который отвечает за координацию движения человека.

Мочка уха. В некоторых обстоятельствах, часто это советуют женщинам при самообороне, зубами можно прикусить и даже откусить эту часть уха. Противник будет ошеломлён, жертва выиграет время для бегства.

Источник:
Маширо Н. Чёрная медицина: Тёмное искусство смерти, или Как выжить в мире насилия. Екатеринбург, 2006.

Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.

Переломы костей лица

Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.

Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.

Является ли такая травма серьезной проблемой

Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.

Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.

При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Виды переломов

Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.

По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:

• при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
• при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
• при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
• при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

Переломы носовой кости

Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

Переломы лобной кости

Лобная кость - основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.

Переломы скуловых костей

Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.

По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.

Орбитальные переломы

Существует три основных типа таких травм:

1. Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
2. Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
3. Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

Переломы костей средней зоны лица

При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:

- Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.

- Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.

- Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

Травмы нижней челюсти

При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.

Причины

Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:

• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивные травмы;
• несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
• падения с высоты;
• падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
• увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
• огнестрельные ранения.

Симптоматика

При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.

При переломе нижней челюсти наблюдаются:

• обильное слюноотделение;
• проблемы с глотанием;
• изменение прикуса;
• изменение цвета кожных покровов;
• смещение челюсти.

При переломе верхней челюсти возможны:

• носовое кровотечение;
• отеки под глазами и на веках;
• вытягивание лица.

Симптомы перелома носа могут включать:

• обесцвечивание под глазами;
• блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
• искривление носа.

Симптомы орбитального перелома:

• размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
• затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
• распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
• впалые или выпуклые глазные яблоки;
• покраснение белков глаз.

Оказание первой помощи

До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Диагностика

Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.

Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.

Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.

При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.

Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.

Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.

Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.

Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.

• противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
• обезболивающие средства;
• стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
• антибиотики в случае риска заражения.

Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.

Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.

Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.

Реабилитация

После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.

Риски

Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.

Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.

Превентивные меры

Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:

• ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
• использование ремня безопасности в автомобиле;
• использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
• соблюдение правил техники безопасности при работе.