Болезнь-модифицирующие препараты при ревматоидном артрите

Лекарства последнего поколения, разработанные по современным технологиям фармацевтики, облегчают страдания человека, снижают риск дальнейших осложнений. Что же такое ревматоидный артрит, каковы причины, симптомы, какие методы лечения возможны?

Что собой представляет болезнь?

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Это системная неврологическая патология, связанная с воспалением хрящевой ткани в суставном сочленении. Причинно-следственные связи клинического состояния различны. Однако все они обусловлены проблемами в работе защитной иммунной организации человека. Наиболее вероятный провоцирующий фактор – инфекционное поражение.

Реакция на воспалительный процесс инфицирования – это медленное разрушение соединительных тканей, связанное с их дегенеративно-дистрофической реорганизацией.

Если вовремя не провести адекватное лечение, то следующим этапом дегенерации станет деформация суставной поверхности. Это влечет значительное ограничение подвижности костно-суставных сегментов ОДА нижней конечности.

Возможные причины возникновения неврологической патологии:

генетическая зависимость;
воздействие хронических заболеваний на суставные сегменты;
действие пусковых факторов: переохлаждение, интоксикация, реакция костно-суставной системы на мутагенные лекарственные средства.

При ревматоидном артрите симптомы заболевания без медикаментозной терапии могут сохраняться длительное время и выражаться в следующих проявлениях:

боли в суставах различной степени интенсивности, даже при незначительных нагрузках;
присутствие отечности, покраснения в месте поражения;
нарушение температурного режима, как результат воспалительной реакции в соединительной ткани.

Такие симптоматические признаки возможны при любых воспалительных реакциях. Поэтому перед тем как проводить лечение ревматоидного артрита, необходимо идентифицировать диагностические признаки заболевания.

Человеку необходимо обратиться к врачу, который на основе собранного анамнеза, диагностического лабораторного исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ), других уточняющих процедур диагностики определит степень выраженности неврологической патологии. Он установит причинно-следственную связь воспалительной реакции, назначит медикаментозное лечение.

При лечении обязательна двигательная активность суставных сегментов. С этой целью консультирующий специалист назначает физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, гимнастические упражнения, мануальные методы воздействия на суставную патологию.

Подробное видео о природе заболевания:

Системная медикаментозная терапия

Лечебная терапевтическая реакция предусматривает применение пяти групп фармакологических лекарственных средств.

№ п/п	Фармакологические комбинации	Назначение лекарственных средств
1	Нестероидные противовоспалительные (НПВП)	Устранение симптомов
2	Базисные противоревматические группы	Уменьшение воспалительной активности, смягчение костно-суставной деструкции
3	Глюкокортикостероиды	Нормализация обменных функций, восстановление активного кровообращения
4	Биологические средства лечения	Устранение ферментативного разрушения близлежащих тканевых соединений суставной поверхности
5	Миорелаксанты	Для расслабления скелетной мускулатуры при значительном снижении двигательной активности

Нестероидные противовоспалительные

При обезболивании и устранении воспалительной реакции врачи назначают наиболее известные препараты нестероидной противовоспалительной активности – Диклофенак®, Ибупрофен® или Парацетамол®.

Однако существуют более действенные средства лечения из нестероидной противовоспалительной группы с наименьшим эффектом побочного воздействия, связанным с органами мочеполовой, желудочно-кишечной систем.

Среди нестероидных противовоспалительных комбинаций выделяется Дексалгин® 25 немецкого производителя – компании BERLIN-CHEMIE/MENARINI PHARMA GmbH. Выпускается в виде таблеток с активным действующим веществом декскетопрофеном, отпускаемый в аптечной сети только по рецептурному назначению врача. Благодаря активному компоненту и вспомогательным веществам (кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза и т. д.) нестероидная лекарственная форма оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

После приема фармацевтического средства основные симптомы ревматоидного артрита — боль, отечность, покраснение – исчезают через 30-40 минут. Однако длительность обезболивания составляет 4-5 часов – и наступает новый виток болевых приступов. Дозировка и курс лечения определяется лечащим специалистом с учетом возрастных, половых, индивидуальных особенностей пациента.

Препарат не назначается беременным женщинам, детям до 12 лет, больным людям с хроническими дыхательными патологиями, почечной и печеночной недостаточностью. Лекарство не предназначено для длительного применения. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Вольтарен® акти обладает всеми свойствами фармакологических средств нестероидной противовоспалительной активности – жаропонижающим, болеутоляющим. Лечебный эффект наступает после 15-20 минут, что делает эффективным применение препарата для скорейшего купирования болевого приступа и урегулирования температурного режима. Курс лечения лекарственным средством не должен превышать 5 дней. Противопоказания: язвенная болезнь желудка, дети до 14 лет, почечная, печеночная или сердечная недостаточность. Принимать его не рекомендуют людям с хронической патологией органов дыхания.

Благодаря активному действующему веществу – ацеклофенаку — применение лекарственной формы целесообразно при воспалении в суставе, других костно-мышечных, суставных сегментах опорно-двигательного аппарата.

Исключения – заболевания кожного покрова в месте предполагаемого проведения терапевтических действий, индивидуальная непереносимость фармакологического продукта.

Базисные противоревматические препараты

Среди интересных модифицирующих антиревматических продуктов фармацевтического рынка:

Как и чем лечить болезнь, решает лечащий врач. Данная группа лекарственных препаратов обладает очень медленным терапевтическим эффектом. Рекомендуется применять базисные средства лечения совместно с прочими фармакологическими группами – нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

Глюкокортикостероиды

Этот вид фармакологических препаратов представляет собой стероидный гормон, синтезируемый корой надпочечников, обладающий разносторонним физиологическим действием:

противовоспалительным;
антиаллергическим;
иммунорегулирующим;
антишоковым;
противострессовым.

Среди назначаемых фармакологических средств последнего поколения наиболее эффективны:

Являясь мощнейшим контринсулярным гормоном, глюкокортикостероиды практически не назначаются пациентам с сахарным диабетом.

Биологические средства лечения

При ревматоидном артрите происходит ферментация синовиальной оболочки в суставной полости, которая приводит к разрушению дисульфидных связок в близлежащих костно-суставных тканях и хрящах. Это влечет каскадную реакцию, усугубляет клиническую симптоматику неврологического заболевания. Организм отвечает воспалительной реакцией, сопровождающейся выработкой цитокинов, наиболее опасен ФНО – фактор некроза опухоли. Такое состояние может обеспечить пациенту значительное снижение подвижной активности суставов и физическую нетрудоспособность.

Поэтому в комплексное лечение вводятся специальные блокаторы (ингибиторы ФНО) или антицитоновые препараты:

Миорелаксанты

Медицинский термин происходит от латинского myorelaxantia, где myo – это мускул, relaxantis – расслабляющий. Цель их назначения – это снижение мышечного тонуса в зоне неврологического повреждения. Классифицируется лекарственная форма следующим образом (смотреть таблицу).

Деполяризующие миорелаксанты	Не деполяризующие миорелаксанты
Ультракороткого действия	Короткого действия	Среднего действия	Длительного действия
Дитилин® – деполяризующий миорелаксант короткого действия	Мивакрон® – для кратковременного угнетения нервно-мышечной передачи	Тракриум® – лекарственная форма периферического действия конкурентного типа. Основной компонент – атрикурия безилат снижает чувствительность холинорецепторов, обеспечивая невозможность возбуждения и сокращения мышечного волокна	Павулон® – недеполяризующий миорелаксант продолжительной активности, обеспечивающий релаксацию скелетной мускулатуры

Доклад на тему медикаментозного лечения:

Прогноз

Обязательным условием для скорейшего выздоровления является не только применение медикаментозных фармацевтических комбинаций. В комплексную терапию необходимо включать физиотерапевтические процедуры, специальные упражнения, лечебный массаж, санаторно-курортное оздоровление.

В случае неэффективности перечисленных методов терапии или при прогрессировании болевой симптоматики в костно-суставном сегменте предусмотрено хирургическое вмешательство:

артродез;
синовэктомия;
эндопротезирование.

Медицинские эксперты отмечают, что продолжительность жизни пациентов с ревматоидной патологией сокращает жизнь человека в среднем на 5-10 лет.

По лабораторным исследованиям американской Клиники Мэйо (США, Миннесота), проведенным в 2005 году, риск сердечно-сосудистых патологий в 2 раза выше у пациентов, страдающих ревматическими и артрологическими заболеваниями. Эта неутешительная статистика в наибольшей степени объясняется хронической стадией ревматоидного артрита опорно-двигательной системы.

Уменьшить риск хронических патологий и увеличить продолжительность жизни поможет назначение биофармацевтических средств лечения. Они активно воздействуют на жизненно важные биологические объекты – кровь, клеточную структуру и соединительные ткани.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В обзорной статье представлены возможности воздействия современной фармакотерапии на патогенез развития и симптомы ревматоидного артрита (РА) как одного из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека. В соответствии с патогенезом РА в лечении данного заболевания применяется медикаментозная симптоматическая и патогенетическая терапия. Для улучшения качества жизни применяют два основных направления лечения: снижение интенсивности воспаления до полного его устранения, а также корректировку иммунных нарушений. На передний план выступают всевозможные комбинации известных, а также новых препаратов. Наиболее часто в медикаментозной терапии используются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, синтетические базисные противовоспалительные препараты и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными биологическими препаратами. Рассматривается возможность повышения эффективности противоревматической терапии при использовании комбинации препаратов лефлуномид и метотрексат с учетом фармакокинетических и фармакодинамических характеристик данных лекарственных средств. Комбинация этих препаратов способствует снижению синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований и доставке их в лимфоциты. Угнетается пролиферация лимфоцитов. Снижается взаимодействие макрофагов с лимфоцитами, ослабевает воспалительная реакция.

Ключевые слова: базисные противоревматические препараты, противовоспалительные средства, ревматоидный артрит, лечение, лефлуномид, метотрексат, комбинация препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП.

Для цитирования: Сологова С.С., Чубарев В.Н., Максимов М.Л. и др. Базисные противоревматические препараты: взгляд клинического фармаколога. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;14:1033-1038.

Basic antirheumatic drugs: the view of a clinical pharmacologist
Sologova S.S. 1 , Chubarev V.N. 1 , Maksimov M.L. 2 , Grigorevskikh E.M. 1 , Lapkina N.A. 3

1 First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov
2 Kazan State Medical Academy - a branch of the Russian Medical Academy of Сontinuous Professional Education
3 Yaroslavl State Medical University

The review describes the possibilities of modern pharmacotherapy in effecting the pathogenesis of development and the symptoms of rheumatoid arthritis (RA) as one of the most common chronic inflammatory diseases. Depending on the pathogenesis of RA, pharmacological symptomatic and pathogenetic therapy is used in the treatment of this disease. To improve the quality of life, the treatment is performed in two main directions: reducing the intensity of inflammation up to its full elimination, and correcting the immune disorders. For this purpose all combinations of known and new drugs are used. The most commonly used medicines are the following groups of drugs: non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticosteroid preparations, synthetic basic anti-inflammatory drugs and targeted therapy, which are currently represented by genetically engineered biological products. The article considers the possibility of increasing the effectiveness of antirheumatic therapy by using a combination of leflunomide preparations and methotrexate taking into account the pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of these drugs. The combination of these drugs reduces the synthesis of purine and pyrimidine bases and their delivery to lymphocytes. The proliferation of lymphocytes is inhibited. The interaction of macrophages with lymphocytes decreases, the inflammatory reaction weakens.

Key words: basic antirheumatic drugs, anti-inflammatory drugs, rheumatoid arthritis, treatment, leflunomide, methotrexate, combination of drugs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs.
For citation: Sologova S.S., Chubarev V.N., Maksimov M.L. et al. Basic antirheumatic drugs: the view of a clinical pharmacologist // RMJ. 2017. № 14. P. 1033–1038.

В статье представлен взгляд клинического фармаколога на базисные противоревматические препараты

Для подтверждения диагноза рекомендуется применение классификационных критериев РА ACR/EULAR 2010 г. (American College of Rheumatology/European League Agains Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria) [6], табл. 1.

Только для зарегистрированных пользователей

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения позволяет нормализовать состояние пациента и предотвратить получение инвалидности. Если вовремя не начать терапию, есть риск утраты трудоспособности буквально через несколько лет после возникновения признаков недуга. Хронический процесс провоцирует разрушение костных структур и хрящей сустава.

Патология сильно нарушает качество жизни и снижает ее продолжительность.

Основные методы лечения

Современная медицинская практика подразумевает применение таких категорий лекарственных средств:

Базисное лечение – подразумевает применение сульфаниламидов, средств с содержанием золота, иммунодепрессантов;
Хондропротекторы – одним из самых действенных является дона;
Противовоспалительные средства – к ним относятся диклофенак, нимесил;
Производные аминохолина – в эту группу входят иммард и плаквенил;
Кортикостероиды – эффективным гормональным средством является метипред;
Антибиотики – при необходимости в такой терапии назначают бициллин;
Цитостатики – часто выписывают циклофосфан.

При остром протекании заболевания начинать терапию нужно сразу. Если этого не сделать, в хрящах развиваются необратимые процессы. В результате формируются заместительные ткани – паннус. Они приводят к потере двигательной активности.

Чтобы избежать подобных процессов, применяют такие средства:

Иммард;
Дона;
Плаквенил;
Метипред.

Улучшить прогноз помогают такие средства, как меновазин и димексид, которые применяют в виде компрессов.

Угнетенное состояние, которое сопровождается симптомами лихорадки, вызывает ухудшение качества жизни. Справиться с этой проблемой поможет нимесил.

Базисные средства

Такие лекарства справляются с воспалением и активно применяются на раннем этапе недуга. Эти таблетки от воспаления суставов выписывают всем категориям людей, если нет противопоказаний.

Они позволяют устранить проявления болезни и приостановить поражение суставов. К основным средствам из этой категории относят лефлуномид и метотрексат.

Это вещество чаще всего применяется для борьбы с патологиями суставов. Его составляющие замедляют процессы развития соединительных тканей. Данное средство от артрита принадлежит к антиметаболитам. Оно представляет собой антагонист фолиевой кислоты.

Вещество имеет выраженные иммуносупрессивные свойства. Благодаря этому удается добиться устойчивой ремиссии и справиться с признаками патологии.

Это средство хорошо усваивается и практически не провоцирует побочных реакций. Вещество подходит для перорального применения с промежутком в 12 часов. Спустя пару недель дозировку повышают.

Ситуация улучшается через 1-1,5 месяца. Длительность лечения и количество приемов зависит от стадии патологии и интенсивности проявлений.

Терапия недуга нередко осуществляется солями золота. Такие средства приносят результат на ранней стадии недуга. Они применяются при стремительном прогрессировании болезни.

Вещества выписывают пациентам, которые испытывают выраженные боли в суставах и нарушение подвижности по утрам. Также они помогают при отсутствии эффекта от других анальгетиков.

Аутотерапия проводится в случае серопозитивного артрита. Благодаря этому значительно замедляется разрушение хрящей и останавливается развитие эрозий и кист. Соли золота нормализуют минерализацию костных структур. Зафиксированы случаи полного устранения эрозий внутри костей.

Также этот метод помогает при ювенильном артрите. Он нормализует состояние людей, которые столкнулись с отрицательными последствиями недуга. К ним относят синдромы Шегрена или Фелти.

Препараты золота применяют и при возникновении сопутствующих патологий, включая злокачественные образования и инфекции. Они обладают антибактериальным действием и устраняют грибковые патологии. Эффект достигается примерно через 2-3 месяца. Если через полгода нет изменений, терапию прекращают.

Такие средства от артрита могут вызывать побочные реакции. У некоторых людей появляются высыпания в виде розовых пятен, которые сопровождаются сильным зудом. Нередко реакции усиливаются под воздействием ультрафиолета.

В отдельных случаях препараты золота провоцируют развитие нефропатии. Чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать параметры мочи пациента. На фоне терапии есть риск воспалительного поражения слизистых покровов.

Данное лекарство при воспалении суставов было придумано для борьбы с поражениями соединительных тканей. Благодаря его использованию подавляется активность дегидротатдегидрогеназы. Это вещество участвует в выработке уридимонофосфата.

Вследствие этого угнетается синтез пиримидиновых нуклеотидов и меняется аутоиммунная реакция. Препарат препятствует развитию патологии и не воздействует на фагоцитоз пациента. Это вещество используют на всех этапах болезни.

Спустя пару месяцев с момента начала лечения состояние пациента заметно улучшается. Через полгода патология прекращает свое развитие, исчезает отек суставов, проходит боль.

При терапии этим средством нужно соблюдать особую схему. Вначале 3 дня лекарство употребляют в максимальном объеме. Затем дозировку снижают.

Нередко применяются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они содержат агенты, которые являются особыми протеинами, разработанными посредством применения методов генной инженерии.

Такие средства оказывают выборочное влияние на основе реакции воспаления. После применения подобных веществ уменьшается активность иммунопатологического процесса и замедляется развитие аномалии.

Такие средства применяются при сложном течении недуга. Эта категория лекарств отличается от базисных средств скоростью действия.

При применении таких средств уменьшается выраженность клинической картины и улучшается общее состояние. Этот эффект достигается через 1-2 недели с момента начала терапии. Иногда результаты ощущаются уже спустя несколько суток.

Это популярное средство, которое подходит для борьбы с симптомами патологии. При проникновении в систему кровообращения элементы, присутствующие в составе лекарства, в короткие сроки связываются с белками ФНО-альфа и формируют стойкое соединение.

После введения лекарства щель между суставами сокращается намного медленнее. Как следствие, эрозивный процесс пропадает. Вещество производят в форме раствора для введения внутривенно.

Лечиться этим средством нужно на протяжении 1 года. Число уколов и дозировка подбирается в индивидуальном порядке. После завершения терапии рекомендовано использование базисных средств. Это помогает добиться более устойчивого эффекта.

Лекарство не применяют для людей, которые имеют патологии почек и печени. Средство вводится подкожным способом. Длительность терапии подбирается индивидуально – все зависит от этапа недуга.

Это лекарство оказывает выраженное противовоспалительное действие и относится к ингибиторам ФНО. Данный фактор принимает активное участие в развитии воспаления, которое возникает на фоне ревматоидного артрита.

Лекарство производят в форме лиофилизата, который используют для изготовления раствора. Его вводят подкожно в пораженную зону. Всасывание осуществляется медленно.

Предельное содержание вещества в плазме достигается лишь через 2 дня. На выведение активного компонента тратится 80 часов. Чтобы повысить результативность, вещество комбинируют с метотрексатом.

Активный компонент лекарства – infliximab. Он обеспечивает уменьшение симптомов, возникающих в результате воспалительного поражения соединительных тканей. Также увеличивается подвижность суставов.

Вещество производится в виде жидкости для введения внутривенно. Нередко препарат применяют в сочетании с метотрексатом. Такое сочетание позволяет прекратить развитие артрита и добиться устойчивой ремиссии.

Дозировку выбирают индивидуально. Обычно применяют 3 мг лекарства на 1 кг веса. Эффект достигается через 12 недель. Терапия может продолжаться с небольшим повышением дозы, однако ее должен назначать врач.

Это вещество принадлежит к селективным иммунодепрессантам. Его ингредиенты способны связываться с ФНО-альфа. В итоге нейтрализуется его биологическая активность. Это достигается за счет блокирования взаимодействия с клеточными рецепторами.

У людей, имеющих эту патологию, лекарство быстро уменьшает содержание острофазных параметров воспаления. Лекарство вводят подкожно. Всасывание вещества происходит очень медленно.

Предельная концентрация лекарства достигается лишь через 5 суток после процедуры. Средство нужно использовать 2 раза в течение 30 суток. Положительным моментом лечения является отсутствие аллергических реакций.

Противовоспалительные препараты

Такие вещества используются довольно часто. К наиболее результативным средствам из этой группы относятся:

Диклофенак;
Найз;
Пироксикам;
Нимесил;
Ибупрофен.

Такие средства купируют воспаление, устраняют болевой синдром, нормализуют температурные показатели. Однако применять их нужно очень аккуратно, чтобы избежать побочных эффектов.

Диклофенак применяют в форме мазей и инъекций. Средство устраняет воспаление прямо в хрящах. Его можно сочетать с метипредом, хондропротекторами, антибиотиками.

Гормоны подавляют выработку отдельных веществ и ферментов. Они устраняют аутоиммунные реакции и аллергию. В список таких средств входят:

Дипроспан;
Дексаметазон;
Преднизолон;
Метипред.

Самым современным представителем этой группы является метипред. Он имеет минимальное количество противопоказаний. Обычно это средство применяют в сложных ситуациях при неэффективности нестероидных лекарств. Особенно полезен препарат при осложнениях недуга.

Эти препараты для лечения артрита производят воздействие прямо на хрящи. Они участвуют в блокировании механизма появления паннуса. Эта категория средств помогает справляться с артритом и периартритом.

К самым результативным средствам из данной категории относят следующее:

Алфлутоп – активным веществом лекарства является субстанция, которую добывают из планктона;
Артра – комбинированное лекарство, которое включает хондроитин и глюкозамин;
Дона – лекарство отлично переносится и применяется в самых сложных ситуациях.

Правильно подобранные препараты от ревматоидного артрита позволяют справиться с патологией и улучшить состояние пациента. Чтобы добиться хороших результатов, нужно четко соблюдать инструкцию и все назначения врача.

Ревматоидный артрит — заболевание неуточненной этиологии. Предположительные гипотезы не всегда являются инструментом купирования воспаления суставов. Несмотря на непредсказуемость протекания суставной патологии, затрагивающей и внутренние органы, специалистам удалось разработать схему ее лечения. Комплексная терапия улучшает общее состояние больных, ингибирует разрушительные процессы суставов, предотвращает развитие осложнений в виде деформации костей. Особая роль в лечении ревматоидного артрита отведена препаратам нового поколения, расширяющим представление о болезни. Их использование возвращает людей к полноценной жизни даже в тяжелых случаях.

Принципы лечения суставов

Ревматоидный артрит (РА) не приемлет самостоятельного лечения, все лекарства назначает только врач–ревматолог. Специалист определяет дозировку медикаментов, контролирует результативность терапевтического курса, может заменить малоэффективные средства на другие — более действенные.

Эффективно сдерживать прогресс ревматоидного артрита медикаментозным способом можно в течение двух лет с начала болезни (в 80% случаев результат положителен). В запущенных случаях подбор эффективной схемы лечения затруднителен, даже при соблюдении назначенной лечебной терапии может происходить замедленное разрушение суставов, приводящее к полной дисфункции конечностей.

Основой комплексного лечения ревматоидного артрита является базисная терапия, включающая назначение лекарственных средств, нормализующих иммунную систему. С их приема начинается купирование иммунных сбоев, являющихся толчком воспаления синовии сочленений. Базисные препараты при ревматоидном артрите принимают в течение нескольких месяцев до наступления ремиссии и после в целях закрепления достигнутого результата лечения.

При ряде противопоказаний и неэффективности базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) на причину заболевания воздействуют при помощи генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

Базисные лекарства характеризуются накопительным эффектом, результат от их приема оценивается только по истечении 1-2 месяцев, они не обладают обезболивающим эффектом, поэтому в дополнение к ним назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые наделены обезболивающим и жаропонижающим свойствами. При незначительных болях (1 фаза воспаления суставов) возможны назначения простых анальгетиков.

В случаях, когда анальгетики и НПВС неэффективны относительно купирования болевого синдрома и воспаление прогрессирует, затрагивая внутренние органы, их замещают назначением стероидных гормональных противовоспалительных средств — глюкокортикостероидов (ГКС).

При назначении больному РА лекарственных средств учитывают наличие у него сопутствующих заболеваний. Прием медикаментов может быть противопоказан, либо характеризоваться высокими рисками побочных эффектов.

Базисная терапия ревматоидного артрита

В группу болезнь модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) включены:

Представлены иммуносупрессорами, сульфаниламидами.

Функции противоопухолевых средств (цитостатиков) – ингибирование разрастания воспаленной соединительной ткани суставов, иммунодепрессивное воздействие. Обязательны к приему при постановке диагноза РА любой степени – Метотрексат и Лефлуномид:

Меторексат (Методжект, Метортрит, Зексат, Веро-метотрексат) назначают в виде таблеток, при заболеваниях ЖКТ и проявлении побочных эффектов, связанных с функциональностью ЖКТ – в виде внутримышечных, внутривенных инъекций. Лекарство противопоказано беременным и кормящим, при имеющихся заболеваниях почек, печени, анемии. Дозировка лекарства подбирается индивидуально (7,5-20 мг/неделю), сочетают с фолиевой кислотой. Только по истечении 1 месяца приема лекарства определяют переносимость его компонентов больным.
Лефлуномид (Арава) – таблетки от ревматоидного артрита, замещающие Метотрексат при его непереносимости, проявлении выраженных побочных эффектов при его приеме, неэффективности. Средство относится к ряду дорогих медикаментов. Характеризуется более высоким показателем эффективности лечения РА по сравнению с другими базисными лекарствами. Начинают прием с нагрузочной дозы (100 мг/сутки 3 дня), переходя на постоянную (20 мг/сутки). Препарат противопоказан при инфекционных заболеваниях, болезнях почек, печени, анемии, беременности, лактации.

Лекарства с содержанием сульфасалазина – Сульфасалазин, Месалазин, Салазопиридазин применимы при лечении умеренной и низкой активности РА без системных проявлений.

Сульфасалазин обладает противовоспалительным, антибактериальным, бактериостатическим эффектом. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости. Назначают в виде таблеток, начальную дозировку 0,5г постепенно увеличивают до 2г/сутки.

В эту группу включены иммунодепрессанты меньшей клинической эффективности, но с большей токсичностью, антималярийные препараты. К их назначению прибегают при безрезультативности терапии суставов лекарствами первого ряда либо при их непереносимости.

Д-пеницилламин – назначают в ситуациях отсутствия выбора. Медикамент характеризуется высокой частотой побочных реакций, но одновременно и минимальным перечнем противопоказаний – беременность, лактация, индивидуальная непереносимость. В целях снижения рисков проявления побочных эффектов прием Пеницилламина начинают с минимальной дозы. Положительная тенденция терапии наблюдается при продолжительном приеме средства в высоких дозах. Во время лечения ревматоидного артрита этим лекарством важно контролировать состав крови.

Более безопасными являются современные препараты, наделенные иммуносупрессивными свойствами, такие как Ремикейд, Азотиоприн, Циклоспорин, Циклофофамид, широко применимые в лечении суставов.

При небольшой активности ревматоидного артрита иммуносупрессоры замещают Делагилом, Плаквенилом, Иммардом. Хорошая переносимость этих препаратов, минимум побочных эффектов объясняет их широкое применение. Однако эффект от их приема намного ниже в сравнении с другими лекарствами базисной терапии. Антималярийные препараты помогают купировать лихорадочное состояние при РА, оказывают жаропонижающее действие, снижают порог воспаления суставов.

Плаквенил (Гидроксихлорохин, Иммард) преимущественно используют в комбинированной базисной терапии артрита с ГКС, НПВП, цитостатиками и другими базисными лекарствами. Терапевтический эффект от приема препарата наступает намного позже по сравнению с возможными побочными эффектами. Лекарство ухудшает зрение, с осторожностью его принимают при заболеваниях почек и печени.

Лекарства, содержащие соли золота, являются препаратами старого поколения и сейчас практически не применяются в лечении ревматоидного артрита из-за большого количества побочных эффектов, самыми опасными из которых являются угнетение кроветворения и нарушение функциональности почек. Но в случаях, когда другие альтернативы малоэффективны, при сильных болях, при быстро прогрессирующем ревматоидном артрите прибегают к назначению Кризанола, Тауредона, Ауранофина, Ауротиомалата, Миокризина.

Препараты золота замедляют разрушительные процессы хрящевой устилки суставов, приостанавливают образование эрозий и костных кист, улучшают минерализацию костных тканей.

Результат монотерапии базисными препаратами при ревматоидном артрите не всегда положителен. Лучшая тенденция наблюдается при следовании комбинированной терапевтической схеме, рекомендуемые сочетания препаратов:

Метотрексат и Лефлуномид;
Метотрексат и Циклосплорин;
Метотрексат и Сульфасалазин;
Метотрексат, Сульфалазин и Гидроксихлорохин.

При комбинации лекарства принимают в средней дозировке. При сочетании нескольких препаратов в разы снижаются риски проявления побочных эффектов.

Симптоматические препараты

При умеренном болевом синдроме на начальной стадии воспалительного процесса назначают простые анальгетики в таблеточной форме – Парацетамол, Анальгин, Аспирин.

К назначению нестероидных противовоспалительных препаратов прибегают при безрезультативности анальгетиков простого ряда. При ревматоидном артрите предпочтение отдают селективным и неселективным НПВС. Их прием обеспечивает устранение негативной симптоматики, снимает воспаление околосуставных тканей и синовиальных сумок, способствует нормализации температуры тела. Назначают препараты на всех стадиях воспаления суставов:

На начальной востребованными являются Ибупрофен, Нурофен и Диклофенак;
На средней — Кетанов, Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бутадион;
При обострениях — высокоселективные препараты, в список таких внесены Мелоксикам, Нимесулид.

При умеренном болевом синдроме принимают таблетки, при сильных обострениях рекомендованы инъекции.

Стероидные гормоны применяют при ревматоидном артрите:

Системно в виде таблеток (Целестон, Дексаметазон) в минимальной дозировке;
Локально в виде внутрисуставных уколов (Бетаметазон, Триамцинолон, Гидрокортизон), внутримышечных инъекций (Дипроспан), мазей (Белодерм, Синафлан, Индометацин, Адвантан).

Из всего перечня гормональных средств, применимых при воспалении суставов, высокой эффективностью отмечен Метипред (Метилпреднизолон) – препарат экстренной терапии РА. На начальной стадии болезни средство принимают в таблетках в небольших дозах. В тяжелых ситуациях – при сильном обострении болезненного синдрома, прогрессировании воспаления суставов медикакмент вводят внутривенно в больших дозах.

При лечении РА кортикостероидами улучшение наступает после нескольких назначений, принимают гормональные таблетки в течение одного месяца, курс лечения уколами состоит из 1-2 процедур. Несмотря на облегчение, после отмены стероидов негативные симптомы в большинстве случаев по истечении нескольких недель возобновляются. Поэтому их применение уместно в сочетании с препаратами, устраняющими причину воспаления суставов.

Длительный прием синтетических гормонов не рекомендован, поскольку они вызывают привыкание, наносят сильный удар по всем системам организма и способны спровоцировать обратный эффект терапии.

Биологические препараты генной инженерии

Большой выбор лекарств от ревматоидного артрита не гарантирует наступление выздоровления. Болезнь постоянно модифицируется, смягчать или тормозить ее прогресс становится все сложнее и сложнее. Интенсивное медикаментозное лечение (базисные препараты, их комбинации, сочетания с симптоматическими медикаментами) может не выполнять поставленные задачи. Такая неутешительная картина быстрого разрушения суставов стала толчком для активного поиска новых решений в лечении РА.

Одним из них стала замена базисной терапии генно-инженерной. При помощи биологических препаратов удается устранить аутоиммунное воспаление суставов в течение недели после применения.

Принцип действия синтетических аналогов различных субстанций иммунитета (антител) заключается в снижении активации иммунных клеток за счет разрыва конкретного звена передачи информации в иммунной системе организма. Таким образом, созданные методом генной инженерии антитела способствуют точечному воздействию на причину болезни.

Биологические препараты позволили взять под контроль РА у 80% больных и добиться долгожданной ремиссии болезни.

Первым из образцов ГИБП стал Инфликсимаб (Ремикейд) – ингибитор фактора некроза опухоли. При его применении затухают эрозивные процессы в суставах, замедляется в разы сужение суставных щелей. Медикамент вводят внутривенно с периодичностью процедур 2-6-8 недель. Длительность терапии составляет более года. В лечении РА применимы и аналоги Инфликсимаба – Адалимумаб, Этанерцепт, Цертолизумаба, Тоцилизумаб, Голимумаб.
Позже была открыта новая группа препаратов, подавляющих иммунитет, с другим механизмом действия – блокаторов костимуляции Т-лимфоцитов. Первый образец – Ритуксимаб, аналоги Абатоцепт, Анакинра, Ритуксан, Мабтера. Механизм применения аналогичен Инфликсимабу – внутривенное введение с периодичностью в несколько недель. Ритуксимаб уменьшает боль, замедляет прогресс деструкции суставов.

Несмотря на положительные тенденции терапии РА при помощи ГИБП, новые лекарства до конца не решили проблему — сильное подавление иммунитета опасно развитием инфекционных болезней (вирусных, бактериальных, грибковых). Высоки риски их применения при беременности — было установлено, что найденные лекарства патологически воздействуют на плод в утробе матери. Во время терапии ГИБП и после нее следует прибегать к надежным методам контрацепции. Лечение ГИБП дороже по сравнению с базисной терапией, цена одного препарата в среднем составляет 40000 рублей.

Инновационные открытия

Поиск и разработки эффективных лекарств от ревматоидного артрита продолжаются и сейчас.

Препаратом будущего является новое открытие Казанского федерального университета – лекарство KFU-01. В широкую продажу средство планируется выпустить в 2023 году после окончания запланированных стадий клинических испытаний. В составе препарата витамин В6 и Напроксен (НПВП) в комбинации оказывают уникальное синергетическое воздействие на воспаление суставов. Новый препарат характеризуется высокой противоартритной эффективностью и минимумом побочных эффектов.

Пока российские разработки проходят ряд клинических испытаний, в Европе одобрена разработка нового ГИБП компаний Sanofi и Regeneron под названием Кевзара (Сарилумаб). Препарат разрешен для применения в лечении ревматоидного артрита у среднетяжелых и тяжелых пациентов. Лекарство прошло клинические испытания в США, доступно в продаже в России, Германии и Франции. Моноклональное антитело, специфичное к рецептору ИЛ-6, подавляет воспалительные процессы суставов. Препарат выпускают в виде раствора для подкожного введения. Его можно комбинировать с Метотрексатом, а при непереносимости последнего и неэффективности базисных препаратов — применять в качестве монотерапии.

Лекарства последнего поколения являются прорывов в долголетней борьбе с ревматоидным артритом, который обеспечит эффективным и доступным лечением российских пациентов.

Ревматоидный артрит – одно из самых сложно поддающихся лечению заболеваний. На сегодня нет стандартной схемы терапии, которая помогала бы всем больным в одинаковой степени — реакция организма больных людей на назначаемые симптоматические и базисные препараты индивидуальна.

Из списка препаратов, которые сегодня применимы в терапии ревматоидного артрита, высокотоксичны даже лучшие средства. Долгий подбор лекарств в целях достижения положительной динамики купирования воспаления суставов приводит в большинстве случаев к упущению времени, эффективного для недопущения перехода болезни в хроническую форму.

Базисные и симптоматические препараты в большинстве случаев позволяют всего лишь задержать прогресс разрушения и деформации суставов, но не избавиться от ревматоидного артрита. Большие надежды на полное излечение суставов пациентов больных РА специалисты возлагают на препараты нового поколения — ГИБП – безопасные, доступные и эффективные. Инновационные разработки отечественных фармацевтических компаний не уступают зарубежным препаратам, заполнивших нишу отечественного рынка лекарственных средств.

Читайте также: