Болезни костно мышечной системы как медико-социальная проблема

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шеметова Г. Н.

Актуальность Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) представляют собой крупную проблему как для общественного здравоохранения в целом, так и для ведомственной медицины. Объективная медико-социальная оценка БКМС у работников железнодорожного тран спорта является необходимым условием целенаправленной деятельности ведомственной медицинской службы при разработке комплексных программ профилактики. Материалы и методы Была изучена динамика заболеваемости и распространенности БКМС по материалам обращаемости в ЛПУ Саратовского отделения Приволжской железной дороги за 1993-2004 годы. Результаты Отмечен прогрессирующий рост распространенности БКМС среди железнодорожников (коэффициент прироста 71,9%). Показатели первичной заболеваемости БКМС возросли на 196,7% в абсолютных числах и в относительных числах, составив 38,5 на 1000 населения в 2004 году. В структуре общей заболеваемости железнодорожников БКМС занимают III-IV ранговые места. Частота обращений железнодорожников в поликлинику по поводу БКМС невелика, а среди причин госпитализации эта патология занимает 1-Й ранговые места, опережая болезни системы кровообращения. Доля БКМС в структуре госпитализации составила 14,3%. Анализ при чин БКМС у железнодорожников свидетельствует, что они связаны в первую очередь с тяжелой статической или кинетической физической нагрузкой, стереотипными в быстром темпе локальными движениями, длительным вынужденным положением, с вибрацией и толчками. Наибольший уровень БКМС отмечен среди машинистов, помощников машинистов, рабочих депо, монтеров пути, строителей. Заключение Высокие показатели распространения БКМС среди железнодорожников диктуют необходимость усиления профилактических мер в профессиональных группах высокого риска.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Шеметова Г. Н.

ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ «СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ*. 1 ?3

ВОРОНЕЖ, 24-26 МАЯ, 2006

НЕОБХОДИМОСТЬ КИНЕЗОТЕРАПИИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ

Шелепина Т.А., Ьородачева О. В.

ГУ Институт ревматологии РАМН

Высокий процент больных ювенильным артритом (ЮА), имеющих функциональные нарушения (ФН), ограничивающие жизнедеятельность, требует уточнение роли кинезотерапии на стационарном этапе лечения.

Материалы и методы

В исследование было включено 395 больных, получивших различные методики кинезотерапии в течении 2005 года. Определялось количество пациентов, имевших выраженные ФН, требовавших проведения корригирующего и мобилизационного комплексов. В указанные комплексы входили лечение положением с помощью укладок и манжеточного вытяжения, пассивная (инструктором и на аппарате) и активная лечебная гимнастика для разработки движении в суставах. Регистрировалось число пациентов, функционально сохранных, нуждавшихся в проведении оздоровительного и общеукрепляющего комплекса, включающего групповые занятая лечебной гимнастикой, массаж, использование тренажеров.

Полученные результаты, За 2005 год 212 детей с различными формами ЮА нуждались в проведении мобилилизационного комплекса. 35 пациентам проведено корригирующее лечение по поводу порочных (сгибательных) установок и контрактур в коленных суставах. Ежемесячно 54% больнцых, нахлляшихся в стационаре, нуждалось в проведении активного функционального лечения.

Более половины пациентов ЮА. находящихся на стационарном лечении, нуждаются в проведении активного функционального лечения, направленного на мобилизацию сустава или коррекцию инвалидизирую-шей деформации. Данные комплексы кинезотерапии должны выполняться в детском ревматологическом стационаре для профилактики прогрессирования инвалидизации. Общеукрепляющие и оздоровительные методики могут выполняться в амбулаторных условиях.

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕВМАТОЛОГИИ

Шеменёв МЛ., Соболев ЮЛ., Иванова О.Н., Шеменёва Ф.И.

В настоящее время в России для повышения уровня медицинской помощи создаются и функционируют телемедицинские центры, назначением которых является решение важных социальных задач обеспечения общедоступности медицинской помощи населению и единого высокого стандарта качества ее оказания.

Материалы и методы

Телемедицина в Воронежской области стала внедряться в практику с 1998 года, с 2003 года на базе Воронежской областной клинической больницы №1 стал функционировать областной телемедицинский центр (ОТМЦ). Сегодня в Воронежской области телемедицинская сеть насчитывает 11 телемедицинских кабинетов в центральных районных больницах и ОТМЦ. С 2003 по 2005 год проведено более 2000 консультаций, по 60 профилям специалистов. Основной объем консультаций осуществляли врачи Воронежской областной клинической больницы N91, кроме того, привлекались сотрудники Воронежской государственной медицинской академии им Н.Н. Бурденко и государственных учреждений здравоохранения

Из 2131 консультации 158 (7%) осуществлены больным ревматологического профиля. Вовремя консультации наиболее часто решались вопросы коррекции терапии, необходимости тех или иных мероприятий для уточнения диагноза, месте и сроках лечения. В 2005 году в системе видеоконференцсвязи неоднократно проводились мероприятия обучающего характера для медицинских работников области, в том числе областной семинар с видеотрансляцией лекции директора Института ревматологии РАМН д.м.н. проф. Е.Л. Насонова.

Полученные результаты позволяют говорить, что телемедицинские технологии становятся неотъемлемой частью стандарта оказания медицинской помощи населению Воронежской области.

ОПЫТ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕБШИЯМИ

Шеменева Ф.И., Шеменёв М.А.,Устинова В.В.,

Калинина С.Ю., Домбровская О. М.

Наш опыт основан на многолетнем поликлиническом наблюдении за сотрудниками ВОКБ Nil с ревматологическими заболеваниями: ревматическая болезнь сердца (РБС), ревматоидный полиартрит (РА), реактивный артрит (РеА), псориатическая артропатия (ПсА), подагра (П), болезнь Бехтерева (ББ), диффузные заболевания соединительной ткани (ДБСТ), остеоратроэ с преим. поражением коленных и тазобедренных суставов (ОА). Проанализированы данные за 2003-2005 тт.

Материалы и метудм

В 2003 году число больных составило 86 (2,2% от общего кол-ва работающих), возраст больных - от 20 до 70 лет, женщины - 94,3%, РБС -38%. ОА - 14%. РА - 11%, РеА - 5%, менее 1% - ПсА, ББ. ДБСТ. В процессе диспансерного наблюдения решались задачи: определение активности, функциональной недостаточности, коррекции терапии. Частота осмотров была различной в зависимости от степени активности и нозологической формы заболевания: от 1 раза в неделю до 2 раз в год. В поликлинических условиях проводились межкабинетные консультации, инструментальные и лабораторные исследования. Коррекция лечения и внутрисуставные манипуляции осуществлялись в условиях ревматологического отделения и ревматологического центра. Снятие с учета: при отсутствии рецидивов в течение 5 лет или уходом с работы из областной больницы.

За три года эта группа увеличилась до 105 чел (2,7%). Отмечается увеличение количество больных с РеА до 22% и ОАдо 21%. Показатели временной нетрудоспособности среди диспансерной группы снижаются. Больные с СКВ (2 чел.) и болезнью Шегрена (2 чел.), имея группу инвалидности, продолжают работать более 5 лет.

Полученные результаты позволяют говорить, что современные методы диагностики и лечения выводят на качественно новый этап диспансерное наблюдение.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) представляют собой крупную проблему как для общественного здравоохранения в целом, так и для ведомственной медицины. Объективная медико-социальная оценка БКМС у работников железнодорожного тран спорта является необходимым условием целенаправленной деятельности ведомственной медицинской службы при разработке комплексных программ профилактики.

Материмы и методы

Была изучена динамика заболеваемости и распространенности БКМС по материалам обращаемости в ЛПУ Саратовского отделения Приволжской железной дороги за 1993-2004 годы.

Отмечен прогрессирующий рост распространенности БКМС среди железнодорожников (коэффициент прироста 71,9%). Показатели первичной заболеваемости БКМС возросли на 196,7% в абсолютных числах и в относительных числах, составив 38,5 на 1000 населения в 2004 году. В структуре обшей заболеваемости железнодорожников БКМС занимают Ш-ГУ ранговые места. Частота обращений железнодорожников в поликлинику по поводу БКМС невелика, а среди причин госпитализации эта патология занимает 1-11 ранговые места, опережая болезни системы кровообращения. Доля БКМС в структуре госпитализации составила 14,3%. Анализ при чин БКМС у железнодорожников свидетельствует, что они связаны в первую очередь с тяжелой статической или кинетической физической нагрузкой, стереотипными в быстром темпе локальными движениями, длительным вынужденным положением, с вибрацией и толчками. Наибольший уровень БКМС отмечен среди машинистов, помощников машинистов, рабочих депо, монтеров пути, строителей.

Высокие показатели распространения БКМС среди железнодорожников диктуют необходимость усиления профилактических мер в профессиональных группах высокого риска.

Войти через uID

МСЭ и инвалидность при травмах костно-мышечной системы (общие вопросы)
МСЭ и инвалидность при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы

Поражения костно-мышечной системы включают в себя травматические повреждения и большую группу заболеваний различной этиологии.
Они нередко сопровождаются значительным нарушением опорно-двигательной функции костно-мышечной системы и становятся причиной постоянной (длительной) утраты трудоспособности больных.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 45 млн инвалидов в результате травм, в том числе 30 млн — вследствие дорожно-транспортных происшествий и 15 млн — производственных травм.
Заболевания костно-мышечной системы занимают 4—9-е место среди причин инвалидности.
По данным ВОЗ, каждая страна теряет 5 % общего количества рабочих дней из-за несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний.

Травмы и болезни костно-мышечной системы в структуре хирургических; болезней составляют около 30 % случаев. Травма занимает 3-е место в общей структуре первичной инвалидности. Интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие травм составляет 6—7, болезней костно-мышечной системы — 2— 2,5 на 10 000 рабочих и служащих. Одной из актуальных медицинских и социальных проблем являются множественные и сочетанные травмы, число которых в последние годы имеет тенденцию к росту.
Лечение больных с множественной и сочетанной травмой представляет значительные трудности. Более 20 % пострадавших становятся инвалидами.
Классификационная схема поражений костно-мышечной системы [Косинская Н. С., Рохлин Д. Г., 1961] отражает этиологическую, морфологическую и клиническую характеристику процесса и учитывает социальные факторы — трудоспособность и инвалидность.
Согласно классификационной схеме, выделено 9 групп поражений костно-мышечной системы: нарушение развития костномышечной системы, травматические повреждения и их последствия, воспалительные заболевания, дегенеративно-дистрофические поражения, нейродистрофические заболевания, ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы, поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные ей заболевания, опухолевидные образования и доброкачественные опухоли, группа злокачественных опухолей.

Наиболее частыми причинами инвалидности у больных с поражением костно-мышечной системы являются травматические повреждения и их последствия, на 2-м месте стоят дегенеративно-дистрофические поражения, на 3-м — воспалительные заболевания.
Значительно реже среди причин инвалидности встречаются нейродистрофические заболевания.
Инвалидность при остальных поражениях костно-мышечной системы составляют от 0,4 до 2 %.

Болезни и травмы костно-мышечной системы в целом представляют большую социальную проблему в силу не только их частоты, но и длительности временной нетрудоспособности и тяжести инвалидности.
Большинство больных, признаваемых при первичном освидетельствовании во МСЭ инвалидами, являются полностью нетрудоспособными (инвалидами I и II группы). При образовании неустранимых анатомических дефектов и деформаций, нарушающих функцию конечностей и препятствующих трудовой деятельности и самообслуживанию в быту, больные остаются инвалидами в течение всей жизни.
У больных с некоторыми видами пороков развития костномышечной системы трудовая деятельность вообще исключается.
Частота и тяжесть инвалидности при поражениях костномышечной системы объясняются также тем, что реабилитация больных является сложной и еще полностью не разрешенной задачей.
При многих видах поражений костно-мышечной системы реабилитации больных одними медицинскими средствами достичь не удается. Однако с помощью современного восстановительного лечения нередко можно предупредить инвалидность или уменьшить ее тяжесть, например при последствиях травмы, некоторых формах фиброзной дистрофии, туберкулезе и доброкачественных опухолях костей и ряде других патологических процессов.
Эффективность восстановительного лечения обеспечивается как средствами этиопатогенетического воздействия на ряд патологических процессов (воспалительные заболевания, генерализованная фиброзная остеодистрофия и др.), так и разнообразными хирургическими методами лечения. В целом успех восстановительного лечения определяется высокой пластичностью костной ткани, ее регенераторно-репаративным потенциалом, существенно возрастающим благодаря способности к функциональным перестройкам, в том числе и при взаимодействии с пересаженными костными трансплантатами.

Вместе с тем следует отметить, что в некоторых случаях создаваемое путем восстановительного хирургического лечения новое анатомо-функциональное состояние может сопровождаться восстановлением одной и ухудшением другой функции, обусловливающей инвалидность (например, возникновение анкилоза после резекции коленного сустава по поводу туберкулеза или других причин).

Возникшая в результате травмы или болезни неполноценность опорной или двигательной функции пораженного отдела костно-мышечной системы может быть, частично или полностью, преодолена формированием механизмов компенсации. Однако эти механизмы могут оказаться нестойкими и нарушаться при нерациональном трудовом устройстве с неадекватной нагрузкой на неполноценный отдел костно-мышечной системы. Это обстоятельство диктует необходимость включения в программу реабилитации больных при поражении костно-мышечной системы мер, предусматривающих использование и сохранение механизмов компенсации.

Важнейшей социальной мерой профилактики инвалидности от травм является предупреждение и борьба с травматизмом. Организация квалифицированной ортопедо-травматологической помощи и качественное лечение травм и их последствий отвечают задачам профилактики инвалидности, снижению ее тяжести и продолжительности.

Ряд поражений костно-мышечной системы приводит к инвалидности только при срыве компенсации, обусловленном нерациональной организацией трудовой деятельности (аномалии развития, дегенеративно-дистрофические поражения, остеодистрофии, статические деформации и др.). Правильная профориентация больных до начала трудовой деятельности, их рациональное трудоустройство в сочетании с систематическим диспансерным наблюдением способствуют профилактике инвалидности при этих поражениях.

Актуальной задачей МСЭ является повышение трудовых возможностей больных с поражением костно-мышечной системы при уже наступившей инвалидности. Учитывая, что указанные поражения создают меньше противопоказаний к труду по сравнению с заболеваниями внутренних органов и психики, многим инвалидам не противопоказан достаточно широкий круг профессий умственного и физического труда с учетом характера и степени нарушения функции пораженной системы. Одним из важных социальных мероприятий в этом направлении является профессиональное переобучение.
В качестве мер, повышающих трудовые возможности инвалида, следует указать такие, как организация рабочего места, протезирование (в том числе рабочими протезами с приспособлениями), сокращенный объем и произвольный темп работы, использование вспомогательной рабочей силы, снабжение средствами специального транспорта и др. При этом трудовая деятельность инвалида может проходить как в специально созданных, так и в обычных производственных условиях.

Особенностью организации медико-социальной экспертизы при травматических поражениях костно-мышечной системы является создание специализированных травматологических МСЭ. Последние способствуют повышению качества врачебно-трудовой экспертизы при этой распространенной и социально значимой патологии.
Создание травматологических МСЭ, укомплектованных специалистами-травматологами, позволяет квалифицированно определять в каждом отдельном случае клинический и трудовой прогноз и наряду с этим контролировать адекватность лечения, использование современных методов реабилитации больных.

Больные с заболеваниями костно-мышечной системы проходят экспертизу в общих МСЭ, за исключением больных костным туберкулезом, для освидетельствования которых созданы специализированные туберкулезные МСЭ.

Обследование больных с последствиями травмы и болезнями костно-мышечной системы во МСЭ предусматривает, в первую очередь, тщательное изучение состояния и степени нарушения опорно-двигательной функции пораженного отдела и всей системы в целом. Это достигается благодаря применению комплекса клинико-рентгенологических, функциональных и лабораторных методов исследования. Оценка опорной функции позвоночника или конечности у пострадавших в результате травмы или болезни должна основываться на способности переносить статические и функциональные нагрузки в различных условиях трудовой деятельности. Для характеристики опорной функции необходимы клинические данные и тщательный рентгенологический анализ структурных изменений в костной ткани. Оценка двигательной функции определяется состоянием пострадавших при травме (или болезни) суставов и нервно-мышечного аппарата.
Возможности и степень восстановления функции пораженного отдела костно-мышечной системы определяются не только характером поражения, но и биологическими особенностями поврежденных тканей. В связи с этим при освидетельствовании во МСЭ больных с последствиями травмы или болезни костно-мышечной системы необходимо учитывать особенности регенерации костной ткани и факторы, влияющие на этот процесс. К таким факторам необходимо отнести степень повреждения мягких и костных структур, формирующих костную мозоль; своевременность и правильность репозиции отломков, надежность фиксации отломков кости; своевременное; корректное использование функциональной нагрузки в процессе лечения; точное определение сроков регенерации для каждой кости после травмы или проведенного оперативного вмешательства на кости.

С помощью рентгенологического метода исследования можно определить стадию регенерации поврежденной кости. Это имеет существенное значение при первичном освидетельствовании во МСЭ больных, перенесших травму костно-мышечной системы, поскольку медицинский прогноз в подобных случаях зависит не от степени функциональных расстройств, а от анатомо-морфологических изменений в травмированной кости, т. е. от стадии регенерации. Этот фактор является ведущим при первичном освидетельствовании больных. В тех случаях, когда регенерация не укладывается в обычные для данной кости сроки, необходимо установить причину замедленной консолидации и в зависимости от нее определять клинический прогноз. Замедленная консолидация может быть обусловлена тяжестью повреждений, дефектами лечения на различных этапах, общим состоянием больного и др.

При повторном освидетельствовании во МСЭ следует обращать внимание на последствия травмы, состояние опорной и двигательной функций конечности.
Наиболее частыми последствиями травмы являются: контрактуры (37,4 %), замедленная консолидация (20,9%), остеомиелит, тромбофлебит (9,8 %), ложные суставы (5,5 %), деформации кости (21,4 %), ампутации конечности (5 %). Перечисленные последствия нередко приводят к различным нарушениям опорной и двигательной функций конечности, позвоночника и таза, т, е. органов, выполняющих важнейшие функции в процессе трудовой деятельности, и являются причиной постоянной (длительной) утраты трудоспособности.

Особенностью МСЭ при повреждениях костно-мышечной системы является часто встречающаяся необходимость установления у первично освидетельствуемых больных показаний к продлению срока временной нетрудоспособности для продолжения лечения и восстановления функции.

При продлении срока временной нетрудоспособности и при установлении группы инвалидности необходимо составлять индивидуальные программы медицинской реабилитации. В программе указываются вид рекомендуемого больному и инвалиду восстановительного лечения, сроки его проведения, а также круг социальных мероприятий. К составлению программы реабилитации необходимо привлекать представителей лечебных учреждений.

Особенностью МСЭ больных с поражениями костно-мышечной системы является то, что для этой группы больных существует предусмотренный Постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247 перечень показаний к установлению группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования. К ним относятся возникающие в результате травмы или болезни дефекты и деформации конечностей. Под дефектом или деформацией понимаются невосстанавливаемые изменения анатомического строения и функции органа, нарушающие трудоспособность больного практически во всех видах профессиональной деятельности и вызывающие значительные затруднения самообслуживания в быту.

Одной из особенностей МСЭ больных, получивших производственную травму или профессиональное заболевание, является определение ущерба, нанесенного здоровью травмой или болезнью.
Степень утраты профессиональной трудоспособности (в %) определяется на основании соответствующих нормативно-правовых актов, основными из которых являются:
1.Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

Медико-социальные особенности формирования заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста

21.12.2009 г.

Представлены результаты анализа заболеваемости и инвалидности, обусловленной болезнями костно-мышечной системы, у детей и подростков Липецкой области. Выявлены неблагоприятные тенденции в динамике указанных показателей, особенно среди подросткового населения. При социологическом исследовании (анкетирование 300 родителей) были установлены этапы и особенности формирования ортопедической патологии у детей дошкольного возраста. Среди них значимыми были факторы, касающиеся наследственной предрасположенности, условий и образа жизни семьи, неблагоприятных воздействий окружающей среды, медицинской активности родителей, трудностей в диагностике и организации лечения этой группы детей.

Results of the analysis of morbidity and disability caused by osteomuscular system diseases in children and adolescents in Lipetsk region are submitted. Unfavorable trends in the dynamics of the specified indicators are revealed especially among the adolescent population. With sociological examination (questioning of 300 parents) stages and features of formation of an orthopedic pathology in children of preschool age have been determined. Among them the following factors were marked as significant: hereditary predisposition, family conditions and life style, unfavorable environmental impact, medical activity of parents, difficulties in diagnostics and organizations of treatment of this group of children.

Ключевые слова: заболеваемость, инвалидность, опорно-двигательный аппарат, дети дошкольного возраста.

Key words: morbidity, disability, locomotor system, children of preschool age.

Обеспечение здоровья детей — главная задача общества. Дети и подростки являются основным ресурсом человеческого общественного и экономического развития. Состояние здоровья детского населения России за последние годы приобрело явно негативные тенденции [1, 2, 3].

Хотя в структуре общей заболеваемости среди детского и подросткового населения болезни костно-мышечной системы составляют небольшой удельный вес, показатель заболеваемости у детей на 100000 детского населения превышает 8000 и у подростков 14000.

Актуальность проблемы заболеваемости ОДА определяется не столько ее масштабами, сколько социально-экономическими потерями. Социальными последствиями заболеваемости ОДА для государства являются снижение числа молодёжи призывного возраста и сокращение мобилизационного потенциала. Об этом свидетельствуют показатели медицинского освидетельствования юношей при подготовке к военной службе. В структуре негодности при первичной постановке на воинский учет болезни костно-мышечной системы в 2006 г. составляли 8,8%, при призыве - 17,9%, а в структуре возврата в первые 3 месяца - 20,6% [5].

Липецкая область относится к числу стабильно благополучных территорий в Центральном регионе России по заболеваемости ОДА у детей и подростков, показатели которой значительно ниже российского и федерального уровня (табл. 1). Однако в ее динамике отмечаются неблагоприятные тенденции – достоверный рост заболеваемости особенно среди подростков.

Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы детей различных возрастных групп на 100 000 соответствующего возраста

2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
В возрасте 0-14 лет
РФ	8047,5	7737,3	7864,1	8061,8	8029,8
ЦФО	9729,0	9669,1	9977,2	9907,9	9975,2
Липецкая область	4786,5	5032,6	4907,4	5108,7	5448,2
В возрасте 15-17 лет
РФ	12 112,9	12 102,8	13 247,6	14 250,3	14 213,2
ЦФО	13006,6	13314,2	14768,2	14998,7	15121,1
Липецкая область	8694,3	8669,6	9483,9	10155,3	10433,1

Распространенность инвалидности в связи с указанной патологией нарастает за счет детей подросткового возраста и ее показатели выше, чем в Центральном федеральном округе и в России в целом (табл. 2). Липецкая область среди субъектов Центрального федерального округа по уровню инвалидности в результате болезней костно-мышечной системы занимает 11 место. Вместе с этим этот факт можно расценивать не только как результат нарастания неблагоприятных исходов заболеваний ОДА, но и как результат достаточно полной регистрации детей-инвалидов при данной патологии.

Инвалидность, обусловленная болезнями костно-мышечной системы, у детей различных возрастных групп на 10 000 соответствующего возраста

2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
В возрасте 0-14 лет
РФ	8,6	8,32	7,71	7,31	7,14
ЦФО	8,39	8,59	8,04	7,53	7,31
Липецкая область	8,22	8,44	8,12	8,18	7,9
В возрасте 15-17 лет
РФ	15,1	15,17	14,8	14,69	14,01
ЦФО	13,39	14,3	14,3	15,18	15,14
Липецкая область	14,42	16,15	20,07	20,81	19,72

Изучение влияния различных факторов на состояние опорно-двигательного аппарата ребёнка является перспективным направлением отечественной и зарубежной медицины [4, 6, 7, 8]. Углубленный анализ природы ортопедических нарушений у детей требует понимания последовательности развития патологического процесса, определения приоритетности функциональных и структурных расстройств, исследования взаимовлияния различных систем и органов, выявления возможных предпосылок и условий развития нарушений ОДА. Решение этих вопросов обеспечит более высокий уровень оказания ортопедической помощи за счет своевременной стабилизации патологического процесса и профилактики формирования органических изменений.

Целью настоящего исследования явилось определение медико-социальных особенностей формирования заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста. Было проведено анкетирование 300 родителей детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Липецка, имеющие в своем составе специализированные ортопедические группы. Анкетирование проводилось при условии информированного согласия родителей, путем опроса врачом. Для решения поставленных задач были выделены две группы:

- основная группа - 150 детей, которые на момент исследования имели различные заболевания опорно-двигательного аппарата;

- группа сравнения - 150 детей, у которых указанная патология не отмечалась.

Основными позициями в анкетах для родителей были оценка состояния здоровья родителей, наследственной предрасположенности, социальных условий жизни семьи, наличия хронических заболеваний у ребенка и его физической активности, особенностей формирования заболеваний ОДА (структура, начало возникновения), доступности и удовлетворенности специализированной медицинской помощью.

Возраст родителей при рождении ребенка колебался от 20 до 42 лет в основной группе и от 18 до 46 лет в группе сравнения. Отцы были несколько старше матерей: в основной группе средний возраст отца составлял 27,1±4,7 года, матери - 25,5±5,0 лет; в группе сравнения - 28,1±3,8 года и 24,4±4,5 года соответственно. Достоверных различий возраста родителей по группам наблюдения не выявлено, p 0,05.

При сравнительном анализе сроков диагностики различных форм патологии ОДА было установлено, что деформации нижних конечностей и плоскостопие обнаруживались при рождении и на первом году жизни, а нарушение осанки, сколиоз и деформации грудной клетки в возрасте старше одного года (рис 2).

Рис. 2. Диагностика различных форм патологии ОДА у детей в зависимости от возраста (%)

Для всех форм заболевания был характерен подъем их выявляемости у детей в возрасте 3-5 лет. Все случаи деформации нижних конечностей были диагностированы к 4 годам, грудной клетки к 5 годам, плоскостопие к 6 годам, а нарушения осанки и сколиоз продолжали выявляться до 7 лет.

С целью установления влияния состояния здоровья родителей на возникновение заболеваний ОДА проводился опрос о наличии у них хронической патологии до рождения детей. Следует отметить, что в обеих группах хронические заболевания у родителей имели место с одинаковой частотой – у 40 (26,7%) и 39 (26%) отцов и матерей основной и контрольной групп соответственно. При этом матери значительно чаще были больны по сравнению с отцами: в основной группе 24 (16%) против 8 (5,3%), в группе сравнения 24 (16%) против 7 (4,7%) случаев. Наличие хронической патологии у матери и у отца наблюдалось в 8 (5,3%) семьях как в основной группе, так и в группе сравнения.

Анализ структуры хронической заболеваемости родителей показал, что у детей с патологией ОДА матери достоверно чаще имели болезни органов пищеварения (6,7% против 2,7%) и костно-мышечной системы (6,0% против 4,0%). Болезни органов пищеварения у них были представлены хроническим гастродуоденитом и холециститом, а патология ОДА – остеохондрозом и сколиозом.

Особый интерес представляло выявление наследственной отягощенности патологией ОДА у наблюдаемых детей. Опрос показал, что в 59 (39,3%) семьях основной группы и в 47 (31,3%) семьях группы сравнения у ближайших родственников были заболевания ОДА. Преобладание наследственной отягощенности заболеваниями ОДА в основной группе может быть связано с повышенным вниманием родителей к той же патологии у родственников, какая наблюдается у детей. Однако различия оказались недостоверными, p 0,05), и достоверное в группе сравнения – 14,7% против 7,3% (p 0,05.

При опросе родителей выясняли общие условия жизни детей в семье. Было установлено, что подавляющее большинство семей проживали в отдельных благоустроенных квартирах – 125 (84%) из основной группы и 125 (83,3%) из группы сравнения. Полная семья была у 123 (82%) детей с патологией ОДА и у 124 (82,7%) детей группы сравнения. Одинаково часто родители расценивали психологический климат в семье как хороший – в 135 (90%) и в 145 (96,7%) случаев соответственно. Следует обратить внимание, что средний доход семьи на человека, где находились дети с патологией ОДА, был значительно ниже (2,5±1,4 тыс. руб.), чем в группе сравнения (6,6±5,0 тыс. руб.), p Powered by AkoComment Tweaked Special Edition v.1.4.6-->