Болезни костной орбиты и периорбиты у животных

БОЛЕЗНИ КОСТНОЙ ОРБИТЫ И ПЕРИОРБИТЫ

Повреждения глазницы вследствие значительного насильст­венного воздействия бывают очень часто. Причины механичес­ких повреждений: удары, падения животных на голову, воздейст­вие инородных тел. Все это может вызвать раны, ушибы, перело­мы костей орбиты, кровоизлияния в ткани орбиты и периорбиты, проникновение в глазничную впадину инородных тел, разрыв мышц, фасций и вывих нижней челюсти, что в свою очередь может повести к смещению, выпадению и вывиху глаз­ного яблока, к различного рода воспалительным процессам гнойного и гнилостного характеров. В результате травм в глазни­це могут развиваться также асептические процессы, если целость наружных покровов не нарушена.

Переломы и трещины костей глазницы наблюдаются как у крупных, так и у мелких животных, но чаще всего они встреча­ются у лошадей. Были констатированы переломы и трещины надглазничного отростка и самой лобной кости, скуловой, ви­сочной и слезной костей. Наиболее часто наблюдают переломы надглазничного отростка лобной кости.

Этиология.Причины болезни: механические воздействия, на­пример удары острыми и тупыми предметами; толчки при бы­стрых аллюрах, испуге, падении; у мелких животных — удары, попадания под автомашины и др. По характеру повреждений различают открытые и закрытые, простые и раздробленные пере­ломы.

Клинические признаки. Переломы глазницы сопровождаются сильным опуханием и инфильтрацией соединительной ткани, воспалительными отеками век и конъюнктивы, а часто и крово­излияниями. В периферии роговицы обычно выражены диффуз­ные помутнения. Сначала картина неясна, тем более что иссле-

дование затрудняется сильным отеком и большой болезненнос­тью. Быстрое развитие отека говорит о гематоме. Воспаление вызывает медленно развивающееся опухание, имеющее различ­ную форму и тестоватую или плотную консистенцию. По истече­нии первой фазы воспаления установить перелом помогает кре­питация отломков костей. Перелом верхнего края глазницы легче всего установить по подвижности отломанной части и типичной его деформации. Сравнительно легко установить пере­лом лобного отростка скуловой кости и скулового отростка ви­сочной кости. Трещины костей орбиты диагностируются трудно, в этом случае целесообразно прибегать к рентгену. При значи­тельных смещениях костей возможно выпадение глазного яблока или выпячивание его наружу.

Патогенез.Течение зависит от тяжести травмы, попадания микрофлоры, от повреждения глазного яблока и зрительного нерва. При повреждении зрительного нерва зрение может быть потеряно. Опасно также и сообщение с придаточными полостя­ми и мозговой полостью. При инфицировании развивается рет-робульбарная флегмона и даже панофтальмит. При простых переломах (без смещения костей) заживление может наступить быстро, особенно у молодых животных.

Лечение. При закрытых переломах применяют противовоспа­лительную терапию в виде холода с целью ограничения воспале­ния, а начиная со вторых суток применяют тепло для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и заживления. При от­крытых переломах требуются тщательное очищение ран, удале­ние осколков костей и последующее антисептическое лечение. Животным в обоих случаях предоставляют покой. Лошадей при­вязывают на короткую привязь, собакам с целью предупрежде­ния расчесов надевают шейный воротник или накладывают глаз­ную повязку. При развитии гнойного воспаления применяют сульфаниламидные препараты, антибиотики. С целью профилак­тики распространения инфекции делают широкое вскрытие, уда­ление глазного яблока или даже экзентерацию орбиты.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ (PHLEGMONA RETROBULBARIS)

Флегмона глазницы (ретробульбарная флегмона) — диффуз­ное гнойное воспаление глазничной клетчатки.

Этиология.Наиболее частые причины возникновения флегмо­ны — глубокие повреждения конъюнктивы и кожи вокруг глаз­ницы, в особенности надглазничной ямки, а также пролежни. Значительно реже флегмона глазницы развивается при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей, переносе ин-фекта гематогенным путем, например при сепсисе и других гнойных болезнях, периодонтите, панофтальмите. При повреж-

дении кровеносных сосудов орбиты образуется гематома, кото­рая в последующем часто инфицируется. Первоначально гной­ный процесс может развиваться экстраорбитально, но при даль­нейшем течении он распространяется на ткани, заключенные в периорбиту, т. е. становится ретробульбарным.

Клинические признаки. Характерен для этой болезни сильный отек, распространяющийся на веки, височную область к уху и даже на другой глаз. Веки опухают настолько, что глазная щель кажется совершенно закрытой и края век выпячиваются наружу. Отек переходит на конъюнктиву век, и она также выпячивается наружу (chemosis). Местная температура век повышена. При пальпации отмечается сильная болезненность. Надглазничная ямка выполнена. Глазное яблоко теряет подвижность и выпячи­вается из-за опухания ретробульбарного пространства. Конъюнк­тива становится красного цвета, поверхность ее покрыта гной­ным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер с гнойно-фибри-нозным налетом. Роговица мутнеет, отмечается десквамация эпителия с образованием эрозий и даже язв. Исследование глаз­ного яблока становится затруднительным.

Общее состояние животного угнетенное, аппетит понижен, температура тела повышена, зрение ослаблено. Наблюдаются усиленное слезотечение, светобоязнь. При исследовании глазно­го дна обнаруживают анемию, часто возникает отек соска зри­тельного нерва, а затем и атрофия его. При исследовании крови по мере развития воспалительного процесса отмечают нейтрофи-лию со сдвигом ядра влево.

Спонтанное выздоровление бывает очень редко; чаще образу­ется абцесс, который затем вскрывается в конъюнктивальном мешке или на коже века, надглазничной впадине.

Необходимо отличать флегмону глазницы от панофтальмита. При панофтальмите наблюдается гнойное воспаление всех час­тей глазного яблока с гноем в передней камере.

Патогенез.Патогенная микрофлора вызывает флегмонозное воспаление глазничной клетчатки внутри периорбиты между фасциями глаза; в дальнейшем происходит разрушение тканей и образование абсцесса. Гной может проникнуть внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит и панофтальмит и даже воспаление и атрофию зрительного нерва. Через периваскуляр-ные пространства в склере и влагалище зрительного нерва воз­можно распространение гноя в мозговую полость, что может привести к менингиту и энцефалиту.

Течение болезни острое. Редко процесс завершается рассасы­ванием, чаще всего образуется абсцесс, после вскрытия которого и при соответствующем лечении наступает выздоровление с вос­становлением зрения.

Прогнозосторожный, до неблагоприятного.

Лечение.При ретробульбарной флегмоне лечение должно быть как можно более ранним, энергичным, последовательным. В ранней стадии развития болезни лечение должно быть направ­лено на ускорение созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2%-ного раствора борной кислоты, грелки, физиотерапевтические процедуры (лампа соллюкс, ин-фраруж и др.). С появлением очагов флюктуации абсцесс или гнойную полость вскрывают. После удаления гнойно-некроти-ческих масс в нее вводят дренаж, чтобы обеспечить хороший отток гноя и не дать ране преждевременно зажить, пока она не очистилась от экссудата. Местно в виде новокаин-пенициллино-вой блокады и внутримышечно назначают антибиотики, внутрь задают сульфаниламидные препараты. В конъюнктивальный мешок вводят рассасывающие средства. Широко применяют для рассасывания 1—3%-ный раствор йодистого калия, желтую окись ртути в виде 1—2%-ной мази, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), дезоксирибонуклеазу. При наличии септических явлений целесообразно вводить раствор антибиоти­ков в общую сонную артерию по способу А. П. Косых. Проводят также соответствующее лечение конъюнктивита и кератита.

Контрольные вопросы. 1. Каковы причины переломов костей орбиты? 2. Ка­кими основными клиническими признаками характеризуется флегмона глазницы и каков прогноз при этой болезни?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Клинические признаки. При значительном экзофтальме глазная щель широко раскрыта, веки не смыкаются, нарушается равномерное увлажнение роговицы слезной жидкостью, в результате чего роговица подсыхает, затем воспаляется. При дальнейшем развитии опухоли орбиты кровоснабжение глаза нарушается, он атрофируется. Зрение ухудшается или полностью теряется.

Из злокачественных новообразований орбиты у животных чаще наблюдают карциному и саркому, у лошадей описаны также мела - носаркома и фибросаркома.

Карцинома орбиты развивается очень интенсивно, довольно быстро окружает глазное яблоко и служит причиной его выпячивания. Прорастая конъюнктиву и веки, выдается из глазной щели в виде бугристой мягкой опухоли неправильной формы, легкокровоточащей, покрытой на отдельных участках поверхности омертвевшими тканями, подсыхающими в виде корочек.

Саркома растет в виде мягкой, частично бугристой мясоподобной опухоли, которая постепенно полностью вытесняет глазное яблоко из орбиты.

Клиническая картина экзофтальма при лейкозе крупного рогатого скота напоминает картину саркомы, однако при лейкозе поражается не только один глаз (чаще правый), но нередко оба глаза.

Из доброкачественных опухолей глазницы встречаются кисты у свиней и собак; липома у лошадей и рогатого скота.

Кисты представляют собой круглые или овальные, мягкие, безболезненные и умеренно флюктуирующие опухоли. Если они лежат сбоку глазного яблока, то, увеличиваясь в объеме, выпячивают веко вперед и могут прощупываться. С веком кисты обычно не срастаются.

Липома - мягкая, эластичная, безболезненная опухоль, над которой кожа подвижна; обычно ее обнаруживают в ретробульбарном пространстве. По мере роста липомы развивается экзофтальм или косоглазие (страбизм).

Медленный рост, отсутствие признаков острого воспаления дают основание диагностировать новообразование и дифференцировать его от воспалительных припухлостей. Чтобы точно определить вид новообразования, необходимо гистологическое исследование.

Лечение. Показано хирургическое вмешательство. Доброкачественные опухоли, расположенные у входа в орбиту, сбоку глазного яблока удаляют посредством орбитотомии. Если до (качественные новообразования находятся глубоко - в ретробульбарном пространстве, а также в случае злокачественных новообразований прибегают к экзентерации глазницы.

Орбитотомия. Предварительно делают глубокую инфильтрационную анестезию по окружности опухоли. Разрезают кожу вдоль края орбиты, затем рассекают орбитальную фасцию и открывают доступ в орбиту. Захватив опухоль пинцетом, вылущивают ее тупым путем. По окончании операции накладывают на кожу узловатые швы. При этом глаз и его функция сохраняются. Операцию можно выполнять путем разреза конъюнктивы в переходной складке, но этот метод менее удобен, чем первый, так как не дает хорошего доступа и затрудняет послеоперационное лечение.

Экзентерация глазницы. Сущность операции заключается в том, что глазное яблоко удаляют вместе с прилегающими к нему интраорбитальным жиром, мышцами, сосудами, нервами, вплоть до периорбиты. Раньше при экзентерации глазницы рекомендовали не удалять веки, особенно если они не поражены. Наблюдения А.В. Макашова, В.Н. Авророва показывают целесообразность удаления век вместе с конъюнктивой: после удаления век произойдет полное заращение раны глазницы и ее эпителизация. В противном случае останется впадина, частично выстланная конъюнктивой, где постоянно будет поддерживаться воспаление, что потребует систематических обработок гноящейся полости.

Показанием к операции служат злокачественные новообразования кожи век, конъюнктивы, склеры, роговицы, инфильтрирующие ретробульбарную клетчатку или захватившие глазное яблоко, а также переломы костей глазницы, сопровождающиеся повреждением глаза.

Обезболивание. Применяют сочетанный наркоз или ретробульбарную блокаду по В.Н. Авророву.

Техника операции. Животное укладывают на бок. После обезболивания и подготовки операционного поля делают циркулярный разрез в области глаза в пределах незатронутых опухолью его частей, стараясь не вскрывать конъюнктивальную полость. Для этого у крупных животных в нее вводят палец, а у мелких - конец пинцета или шпатель. Затем по краю костной глазницы рассекают скальпелем тарзоорбитальную фасцию и приступают к вылущиванию глаза вместе с окружающими тканями (по всей окружности глаза и на всем протяжении полости периорбиты до зрительного отверстия). Лучше использовать нож, так как ножницы не разрезают, а мнут интраорбитальный жир и операция затягивается. У зрительного отверстия ножницами пересекают зрительный нерв и затем глаз вместе с опухолью, окружающими мышцами и жиром удаляют.

На 5…7-е сут появляется грануляционная ткань, отторгается фибринозно-не - кротический струп. Заживление полости глазницы заканчивается полным ее гранулированием, рубцеванием и эпителизацией, что бывает через 2…3 нед. После этого область глазницы покрывается шерстью и создается впечатление, что глаза в этом месте не было.

Энуклеация глаза. Операция, которая заключается в удалении глаза вместе с веками, показана при опухолях небольшого размера, не затрагивающих ткани ретробульбарного пространства. При доброкачественных новообразованиях энуклеации глаза бывает достаточно.

Проптоз глазного яблока – патология, требующая незамедлительного оказания лечебной помощи животному. Существующий до настоящего времени хирургический шаблон совершенно не учитывал степень повреждения экстра- и интраокулярных структур, что нередко приводило к осложнениям как во время оперативного вмешательства, так и после него.

Материалы и методы

Состояние окружающих глаз тканей и век определяли методом биомикроскопии при помощи налобного бинокулярного микроскопа; переднего отрезка глаза – при помощи щелевой лампы. Повреждения роговицы исключали проведением флюоресцеинового теста. Состояние заднего отрезка глаза исследовали методом прямой офтальмоскопии с помощью офтальмоскопов Neitz BXa-RP, PanOptic и обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа НБО-3-01 и линз 20 и 28 Д. Внутриглазное давление измеряли по стандартной методике тонометром Маклакова. Ультрасонографию интраокулярных структур и ретробульбарного пространства проводили на аппаратах Honda 2000 и Medison Sonoace X6 в В-режиме с применением конвексных датчиков частотой 7,5 и 9 МГц соответственно. При подозрении на повреждение костей черепа и шеи проводили рентгенографию на аппарате 12-П6.

На первом этапе, при поступлении животного в клинику проводили его общее клиническое обследование. Затем – стандартное офтальмологическое обследование, включающее осмотр и пальпацию окружающих глаз тканей, биомикроскопию век и глазного яблока, диагностическое окрашивание роговицы флюоресцеином, тонометрию, офтальмоскопию, УЗИ.

По результатам обследования устанавливали степень тяжести проптоза глазного яблока согласно разработанной нами классификации и принимали решение о методе хирургического вмешательства и соответствующей медикаментозной терапии.

При легкой степени проптоза глазного яблока перед хирургом стоят следующие задачи:

1) предотвратить отек и последующую атрофию зрительного нерва;

2) репозировать глазное яблоко в орбиту;

3) иммобилизировать глазное яблоко на период, необходимый для восстановления мышечного аппарата глаза.

Предоперационная медикаментозная терапия

Подготовку операционного поля осуществляли по общепринятой методике.

Техника оперативного вмешательства при легкой степени проптоза глазного яблока достаточно проста и эффективна.

Для выбора способа репозиции глазного яблока оценивали степень отека конъюнктивы и эластичность век:

• При незначительном или умеренном отеке конъюнктивы и эластичных веках проводили следующую манипуляцию: края верхнего и нижнего века в средней части захватывали двумя лапчатыми пинцетами и, приподнимая над конъюнктивой, подтягивали к центру роговицы. Одновременно с этим оказывали умеренное давление на роговицу и репозировали глазное яблоко в орбиту.
• При выраженном отеке конъюнктивы и неэластичных веках (что всегда отмечается у кошек) для репозиции глазного яблока необходимо осуществить латеральную кантотомию. Для этого проводили инфильтрационную анестезию (0,5% р-р новокаина, 0,1% адреналином 1:50) кожи в области латеральной спайки век. Затем на место предполагаемого разреза накладывали гемостатический зажим на 5-10 сек. (для предупреждения кровотечения из ветвей ангулярной артерии), после чего рассекали латеральную спайку век до костного края орбиты, благодаря этому натяжение век ослабевало, и репозиция глаза значительно облегчалась (Рис. 1, 2).

Следует отметить, что ретробульбарные инъекции противовоспалительных препаратов при проптозе глазного яблока мы не проводили, так как введение жидкости в ретробульбарное пространство (при имеющемся там отеке и гематоме) не оказывает ожидаемого лечебного эффекта, а лишь затрудняет репозицию глазного яблока.

Перед иммобилизацией глазного яблока необходимо удалить с поверхности роговицы некротизированные ткани. Для этого проводили ирригацию 0,9%-ным раствором натрия хлорида и при необходимости – суперфициальную кератэктомию.

Для иммобилизации глазного яблока использовали трехэтажную блефарорафию. Первый этаж формировали за счет третьего века, которое расправляли и фиксировали в области латерального угла глаза. Для этого на третье веко накладывали 2 петлевидных шва в области ножки хряща, далее швы выводили на кожу век и фиксировали как петлевидные валикообразные швы. В качестве валика использовали фрагмент трубки инфузионной системы. Второй этаж формировали путем наложения 3-4 одиночных узловатых швов на края верхнего и нижнего века, закрывая глазную щель (Рис. 3). При данной манипуляции важно правильно наложить швы. Для этого вкол иглы осуществляли в кожу верхнего века, отступая от края 5-8 мм, далее иглу проводили в толще века (через хрящ) и выводили строго в интрамаргинальном крае века в области точек выхода мейбомиевых желез. Далее вкол проводили в интрамаргинальный край нижнего века, также в зоне выхода протоков мейбомиевых желез, и через толщу века выводили на кожу на расстоянии 5-8 мм от края.

1) При смещении шва кнаружи от интрамаргинального края века, в результате чего возникает заворот ресничного края век и роговица травмируется.
2) При смещении шва внутрь от интрамаргинального края, что приводит к контакту шовного материала с роговицей и ее протрузии вплоть до перфорации.

На последнем этапе на верхнее и нижнее веко дополнительно накладывали 2-3 петлевидных валикообразных шва, что позволяло полностью репозировать глазное яблоко (Рис. 4, 5).

Петлевидные швы третьего этажа при легкой степени проптоза глазного яблока желательно снимать на 3-5-й день после операции.

Следует заметить, что мы давно отказались от наложения кисетного шва на веки, так как после его снятия у большинства животных отмечали стойкую рубцовую деформацию краев век. Помимо этого, данный шов не обеспечивает достаточную иммобилизацию глазного яблока.

В послеоперационном периоде ежедневно 4-6 раз в день проводили обработку швов и кожи век растворами антисептиков. В конъюнктивальную полость рекомендовали инстилляции глазных капель с антибиотиками (ципровет, ирис, тобрекс).

- антибиотикотерапию (кобактан, цефазолин, цефотаксим, байтрил, ципролет) 5-7 дней;

- противовоспалительную терапию (метипред, дексаметазон) 3-5 дней;

- дегидратационную терапию (лазикс и маннитол) 2-3 дня;

- ангиопротекторы (дицинон и аскорутин) 7-14 дней.

На 14-й день швы с верхнего и нижнего, а также третьего века снимали. Весь послеоперационный период до снятия швов животное должно находиться в защитном воротнике, пренебрежение к данной рекомендации приводило к расчесыванию глаза, прорезыванию швов и септическим осложнениям.

Состояние глаза после снятия швов на 14-й день после операции: конъюнктива бледно-розовая, инъекция сосудов не выражена, роговица прозрачная, гладкая, блестящая, влажная, сферичная, передняя камера нормальной глубины, влага передней камеры прозрачна, радужка без изменений, зрачок реагирует на свет, стекловидное тело прозрачно, сетчатка и зрительный нерв в большинстве случаев без видимых патологических изменений.

По данной методике прооперировано 80 животных, из них 75 собак и 5 кошек.

Осложнения

• Длительно не заживающая эрозия роговицы – 12%.
• Частичная атрофия зрительного нерва – 23%.
• Отек зрительного нерва – 3%.

Следует заметить, что процент послеоперационных осложнений прямо пропорционален времени, прошедшему между травмой и началом лечения.

В целом простота техники хирургического вмешательства при легкой степени проптоза глазного яблока позволяет осуществлять данную операцию врачам широкого профиля и сохранить зрение животным без использования специального офтальмологического оборудования.

При средней степени проптоза глазного яблока перед хирургом стоят следующие задачи:

1. Снизить степень транссудации в зрительном нерве, его окружении, сетчатке и сосудистой оболочке. Купировать кровотечение в поврежденных тканях глаза.

2. Восстановить целостность глазодвигательных мышц.

3. Провести эвакуацию крови (при ее наличии) из передней камеры глаза.

4. Иммобилизировать глазное яблоко.

Предоперационная медикаментозная терапия включала следующие группы препаратов: обезболивающие, кортикостероиды, мочегонные, кровоостанавливающие.

На первом этапе операции проводили латеральную кантотомию по описанной выше методике.

Ретробульбарный отек и гематома, помимо затруднения репозиции глаза, оказывают негативное влияние на трофику зрительного нерва, что впоследствии может привести к его атрофии. Поэтому необходимо осуществить дренирование ретробульбарного пространства. С этой целью в области экватора глаза в 3 сегментах на 14, 16 и 20 часах проводили рассечение конъюнктивы и теноновой оболочки, затем изогнутым глазным шпателем формировали канал в ретробульбарное пространство (Рис. 6).

Эту процедуру необходимо выполнять с особой осторожностью, так как в зоне экватора глаза из склеры выходят вортикозные вены (основные пути оттока крови), повреждение которых приводит к нарушению гемо- и гидродинамики глаза вплоть до развития острого приступа глаукомы. С целью сокращения сроков резорбции гематомы в дренажные каналы вводили растворы фибринолитиков (гемаза, фибринолизин, лидаза).

При наличии страбизма и смещении зрительной оси пораженного глаза проводили восстановление поврежденных мышц путем фиксации их к склере П-образными швами. В некоторых случаях сокращение и деформация разорванной глазодвигательной мышцы не позволяет хирургически восстановить ее целостность. В данной ситуации для восстановления анатомического положения глазного яблока мы прибегаем к формированию искусственной связки между склерой и периорбитой. Склера в области экватора значительно тоньше роговицы, поэтому все связанные с ней манипуляции осуществляли с особой деликатностью только под операционным микроскопом, так как даже единичный сквозной прокол склеры неминуемо приведет к повреждению сосудистой оболочки и интраокулярному кровоизлиянию. Разрывы конъюнктивы ушивали непрерывным швом, используя рассасывающуюся нить VICRYL N 6-0.

Повреждения роговицы при проптозе глазного яблока средней степени могут варьироваться от субтотальных эрозий до обширного некроза и язв роговицы. Так, при эрозии, язве или некрозе роговицы, не превышающей 1/5 ее глубины, проводили суперфициальную кератэктомию, а при более глубоких повреждениях – трансплантацию искусственной роговицы.

При наличии гифемы необходимо удалить кровь из передней камеры с целью предотвращения развития транзиторной глаукомы вследствие блокады дренажной системы глаза форменными элементами крови и сгустками фибрина. Для этого через парацентез в сегменте с 10 до 14 часов с помощью ирригационно-аспирационной двухканальной системы проводили промывание передней камеры глаза. После удаления гифемы в переднюю камеру вводили раствор, содержащий антибиотики и мидриатики.

Иммобилизацию глазного яблока осуществляли путем проведения 2-этажной блефарорафии. Первый этаж формировали путем наложения 3-4 одиночных узловатых швов на края верхнего и нижнего века, закрывая глазную щель. Второй – путем наложения на верхнее и нижнее веко дополнительно 2-3 петлевидных валикообразных швов, что позволяло надежно репозировать глазное яблоко (Рис. 7).

Помимо перечисленных манипуляций, с 2011 года мы дополнили вышеописанную методику пластикой медиального и латерального углов глазной щели у брахицефальных собак. Данная манипуляция за счет уменьшения глазной щели позволяет устранить лагофтальм, сократить сроки эпителизации нейротрофических язв роговицы и снизить частоту развития синдрома сухого глаза.

Швы снимали на 14-й день после операции.

Послеоперационный уход осуществляли аналогично таковому при легкой степени проптоза.

По данной методике прооперировано 158 животных, из них 136 собак и 22 кошки.

1. Перфорация склеры при подшивании мышц – 1,2% (2 случая).

2. Разрывы сосудов в ретробульбарном пространстве – 1,8% (3 случая).

Купирование интраоперационных осложнений необходимо проводить экстренно, так как перфорацию склеры необходимо закрывать силиконовой пломбой, фиксируя ее к склере П-образными швами. Ретробульбарное кровотечение блокировали путем введения через дренажный канал кусочка гемостатической губки.

• Страбизм различной степени выраженности – 7%.
• Язва или эрозия роговицы – 50%.
• Синдром сухого глаза – 15%.
• Атрофия зрительного нерва – 59%.
• Лагофтальм – 34% (данное осложнение перестало встречаться после введения в технику операции пластики углов глазной щели).
• Ограничение подвижности глазного яблока – 24%.

Перечисленные осложнения могут встречаться как единично, так и в различных сочетаниях.

Часть послеоперационных осложнений (язва или эрозия роговицы, синдром сухого глаза, лагофтальм) носят временный характер и компенсируются медикаментозно в течение 3–6 недель.

Что касается косоглазия, то его хирургическую коррекцию необходимо проводить в обязательном порядке, так как в противном случае развивается ксероз роговицы. Помимо этого, девиация (расхождение) зрительных осей влечет за собой отсутствие бинокулярного зрения и пространственного восприятия у животного (Рис. 8, 9).

Большой процент описанных нами осложнений обусловлен не столько характером поражений глазного яблока, сколько поздним обращением владельцев животного за специализированной помощью.

Сохранение глазного яблока при тяжелой степени проптоза является объемной темой, которая требует освещения в отдельной статье.

Заключение

Использование оценки степени тяжести повреждений глазного яблока по разработанной нами классификации позволяет с высокой степенью достоверности дать прогноз результатов лечения и выбрать соответствующую технику операции.

Несмотря на то что повреждения глазного яблока и его придаточного аппарата при проптозе достаточно тяжелы, своевременное хирургическое вмешательство в большинстве случаев позволяет сохранить не только глаз, но и зрение животному.

Содержание:

• 1 Классификация заболеваний орбиты
• 2 Общая симптоматика при заболеваниях орбиты

Орбита представляет собой замкнутое пространство, в котором располагается большое количество сложных анатомических структур, обеспечивающих жизнедеятельность и функции органа зрения. Орбита по своему анатомическому строению, взаимоотношению с окружающими областями (полостью черепа, параназальными синусами) часто возникает при различных заболеваниях.

Соседство со стенками орбиты придаточных пазух носа может сказываться неблагоприятно, так как воспалительные процессы, новообразования решетчатой пазухи могут переходить в полость орбиты. Зрительный нерв у вершины орбиты тесно соприкасается с клетками решетчатой и клиновидной пазух. Поэтому возможно поражение зрительного нерва при задних синуситах. Процессы в гайморовой полости могут распространяться в полость орбиты.

Глазницы тесно связаны с полостью черепа, поэтому с заболеваниями глазницы должны быть знакомы не только окулисты, но и врачи других специальностей, так как заболевания глазницы нередко угрожают не только зрению, но и жизни больного. Расположение чувствительных и глазодвигательных нервов в узкой костной щели создает особо неблагоприятные условия при болезненных изменениях. При поражении верхней орбитальной щели, чаще всего при трещинах кости, возникает так называемый синдром верхнеглазничной щели: расстройство кожной чувствительности в области лба, параличи периферических отделов глазодвигательных нервов, птоз, полная неподвижность глазного яблока, симптомы нарушения венозного кровообращения. Очень важны для оценки патологического состояния орбиты анатомические особенности, касающиеся и венозной системы глазницы. Густые венозные сплетения орбиты связаны с венами мозга височной ямки, носа, его придаточных полостей и лица. Вены орбиты не имеют клапанов, поэтому в зависимости от положений головы кровь может изливаться или назад, или вперед — в вены лица.

I. Воспалительные заболевания.

Остеопериостит (неспецифической и специфической этиологии).

Тенонит — воспаление теноновой сумки.

Воспалительные гранулемы (пссвдоопухоли):

саркоидоз Бека (лимфогранулематоз неясной этиологии):

гранулема при узелковом периортрите;

экзофтальмический окулярный миозит;

аллергический ангионевротический и токсико-аллергический экзофтальм.

II. Нейроорбитальные заболевания.

III. Атрофии и дистрофии орбиты.

болезнь Жюллер-Христиана (липоидоз);

болезнь Альбере-Тенберга.

IV. Опухоли.

Доброкачественные:
кистозные образования;

арахноидэндотелиома крыльев основной кости.

Злокачественные:

первичные;

вторичные (регионарные, метастатические);

орбитальные бластозы (ретикулолейкозы).

V. Сосудистые заболевания.

Интерметирующий экзофтальм (перемежающийся).

VI. Эндокринная офтальмопатия.

Злокачественная экзофтальмическая офтальмоплегия.

VII. Аномалии развития.

При болезни Реклингаузена.

Башенный череп.

Экзофтальм — выпячивание глаза в результате увеличения содержимого орбитальной полости (опухоли, инородные тела, кровоизлияния, воспалительный экссудат) или уменьшения объема полости в результате выпячивания костных стенок орбиты (гиперостаз). Экзофтальм может возникнуть также в результате эндокринных нарушений (гипертиреоз), поражений нервной системы, повышения тонуса симпатической системы, поражения диэнцефальной области.

Двоение — это экзофтальм со смещением. От истинного экзофтальма необходимо различать ложный экзофтальм, который может быть при миопии при раздражении симпатической иннервации.

Энофтальм — при увеличении объема орбиты (расхождение костей орбиты вследствие травмы, при атрофии клетчатки). Энофтальм тоже может быть со смещением.

Органические подвижности глазного яблока — практически при любых патологических процессах орбиты, за исключением локализации процесса в области вершины орбиты.

Изменение рефракции глаза за счет деформации глазною яблока, изменения выпуклости роговицы.

Уменьшение репозиции глазного яблока.

Снижение зрения за счет механического сдавления зрительного нерва, сосудистых расстройств. Может быть картина неврита, застойного соска или атрофия зрительного нерва.

Парастезии по ходу первой и второй ветвей тройничного нерва. Боли могут быть локальные, могут иррадировать в зубы, верхнюю челюсть, висок, затылочную область.

Общие явления — изменение пульса (замедление или ускорение), повышение температуры, тошнота, рвота.

Методы диагностики. Внешний осмотр, пальпация, peнтгeнография орбиты, стериография, компьютерная томография, ангиография, флебография, радиоизотопная диагностика, экзофтальмометрия, биопсия.