Больным с искусственным клапаном сердца профилактика инфекционного эндокардита
Назначение медикаментозных средств пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Антисептические полоскания перед проведением стоматологических процедур могут уменьшить риск развития бактериемии. Пациенту предлагается полоскать рот 15 мл раствора антисептика в течение 30 с до начала стоматологического лечения. Хорошо зарекомендовал себя 0,05%-й раствор хлоргексидина.
Стоматологи должны проявлять особую осторожность при проведении инвазивных стоматологических процедур пациентам с высоким риском инфекционных эндокардитов:
- после протезирования клапанов сердца;
- с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (чаще аортальной локализации);
- ранее перенесшим инфекционный эндокардит;
- с врожденными пороками сердца (до и после операции);
- с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной недостаточностью;
- с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
- находящимся на хроническом гемодиализе;
- с имплантированным электрокардиостимулятором.
К инвазивным процедурам относят: удаление зубов, хирургические операции на периодонте, имплантацию зубов, эндодонтическое лечение, периодонтальные процедуры (профессиональную гигиену полости рта, зондирование периодонтальных карманов, поддесневое внесение препаратов), интралигаментарную и внутрикостную анестезию и другие процедуры, при которых может наблюдаться кровотечение.
Для этих групп риска необходима рациональная антибиотикотерапия, направленная на профилактику осложнений и рецидивов сердечно-сосудистой патологии.
Профилактические мероприятия при проведении стоматологических процедур, направленные на предупреждение инфекционных эндокардитов.
| Клиническая ситуация | Антибиотик | Назначение |
| Инвазивные стоматологические процедуры | Амоксициллин | 2 г за 1 ч до процедуры парентерально (per os) |
| Невозможность принятия per os | Ампициллин | 1-2 г в/в или в/м за 30 мин до процедуры |
| Аллергия на пенициллин | Клиндамицин или цефалексин | 600 мг за 1 ч до процедуры per os; 2 г за 1 ч до процедуры per os |
| Аллергия на пенициллин и невозможность употребления per os | Клиндамицин или цефазолин | 600 мг в/в за 1 ч до процедуры; 1 г в/м или в/в за 1 ч до процедуры |
Рекомендуется прием внутрь 2 г амоксициллина за 1 ч или 2 г ампициллина внутримышечно либо внутривенно за 30 мин до процедуры. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуются клиндамицин или цефалоспорины.
Применение антибиотиков должно проводиться под строгим контролем врача общей практики, терапевта или кардиолога. Рекомендуется делать перерывы между курсами стоматологического лечения (интервалы от 9 до 14 дней) для предупреждения развития резистентных форм микроорганизмов. Удаление зубов и перидонтальная терапия (открытый, закрытый кюретаж, лоскутные операции) осуществляется при поддержке антибиотиков за 2 недели до операций на сердце. Плановые стоматологические вмешательства (в т. ч. и профессиональная гигиена) после операции на сердце или после инфаркта миокарда возможно не ранее, чем через 6 месяцев.
Подходы к оказанию помощи пациентам, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы:
- организация регулярных посещений стоматолога (не реже 1 раза в 6 мес.) для профилактического осмотра, выявления и устранения очагов хронической инфекции в полости рта.
- тщательное заполнение амбулаторной карты стоматологического здоровья с обязательным указанием общих заболеваний, их длительности.
- обязательное составление плана профилактики и лечения.
- интеграция с другими специалистами (терапевтом, кардиологом и др.) при планировании лечения.
- использование по показаниям антисептических полосканий и антибиотикотерапии в группах риска развития инфекционных эндокардитов.
- ежегодный мониторинг результатов лечебно-профилактической помощи.
Мы продолжаем обсуждение проблемы инфекционного эндокардита (см. "Мир Медицины" NN 9-10, 1998; 5-6, 1999; 9-10, 1999). О современных подходах к профилактике этого заболевания рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель отделения некоронарогенной патологии сердца СПб НИИ кардиологии МЗ РФ, доцент кафедры факультетской терапии, руководитель курса повышения квалификации врачей по кардиологии и функциональной диагностике факультета постдипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Виктор Васильевич Федоров.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптоматики, разнообразием поражений многих органов и систем, трудностями выбора рациональной лечебной тактики и чрезвычайно серьезным прогнозом. Частота возникновения новых случаев ИЭ не имеет отчетливой тенденции к снижению, несмотря на уменьшение (в некоторых регионах мира) числа больных с ревматическими поражениями сердца и разработку мер профилактики ИЭ.
Delahaye F. и соавторы (1), проанализировавшие 116 госпитальных случаев ИЭ, пришли к неутешительным выводам: профилактика ИЭ не проводилась вообще у половины (47.0%) из числа нуждавшихся в ней пациентов, а осуществлялась правильно лишь у 15.7% больных. Наши наблюдения за 525 больными ИЭ, получавшими медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга, мало отличаются от представленных данных: антибактериальная профилактика осуществлялась у трети нуждавшихся в ней больных (33.7%) и только у каждого десятого пациента (9.9%) проводилась препаратами, имевшими адекватный антимикробный спектр, дозу и режим применения.
Современные представления о гетерогенности популяции больных ИЭ диктуют необходимость рассмотрения вопросов его профилактики в трех основных аспектах:
- профилактика ИЭ нативного клапана;
- профилактика ИЭ протезированного клапана;
- профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения
Наибольшее значение для врачей общей практики и кардиологов имеют вопросы профилактики ИЭ нативного клапана. В связи с этим в статье они обсуждаются более подробно. Риск ИЭ нативного клапана определяется:
- массивностью и длительностью бактериемии, возникающей после лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
- состоянием эндотелия (клапанного и пристеночного), определяющим возможность фиксации и колонизации микробных тел;
- иммунологическим статусом макроорганизма
По мнению экспертов Американской Ассоциации кардиологов, профилактика ИЭ рекомендована после:
- стоматологических вмешательств, осложненных кровотечением;
- тонзилэктомии, аденоидэктомии;
- хирургического удаления участка слизистой оболочки желудочно-кишечного или респираторного тракта;
- склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и его дилатации;
- дилатации мочеточника;
- хирургического лечения патологии мочевыводящих путей (включая простатэктомию);
- длительной катетеризации мочевого пузыря, осложненной инфекцией;
- вагинальной гистерэктомии;
- инфицированных родов;
- рассечения и дренирования инфицированных тканей (2)
- не осложненных кровотечением стоматологических манипуляций;
- инъекции локальных анестетиков;
- введения тимпаностомической трубки;
- введения эндотрахеальной трубки;
- бронхоскопии мягким эндоскопом (с биопсией слизистой или без нее);
- пункции мочевого пузыря
- неинфицированной катетеризации уретры;
- работы кюреткой во влагалище;
- неосложненных родов и абортов, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении;
- удаления внутриматочных спиралей;
- стерилизационных процедур;
- лапароскопии;
- удаления молочных зубов
Наиболее высок риск ИЭ у пациентов, имеющих:
- эпизоды ИЭ в анамнезе;
- имплантированный клапанный протез;
- врожденные пороки сердца "синего" типа;
- открытый артериальный проток;
- пороки митрального и аортального клапанов с регургитацией;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- коарктацию аорты;
- ятрогенный аорто-пульмональный шунт
- и страдающих пороками сердца с оставшимися после хирургической коррекции резидуальными нарушениями
- пролапсом митрального клапана с регургитацней;
- "чистым" митральным стенозом;
- трикуспидальным пороком сердца;
- пульмональным стенозом;
- асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки;
- дегенеративными болезнями клапанов в молодом возрасте
- и имеющие бикуспидальный аортальный клапан или комбинированный аортальный порок с минимальными гемодинамическими нарушениями;
- минимальные резидуальные нарушения в первые 6 месяцев после коррекции порока сердца (3)
- с пролапсом митрального клапана без регургитации;
- с пролапсом митрального клапана с регургитацией, определяемой только инструментальными методами;
- имеющих высокие изолированные дефекты межпредсердной перегородки;
- с коронарной болезнью сердца;
- с ревматическими поражениями сердца без клапанной дисфункции;
- перенесших аорто-коронарное шунтирование;
- имевших хирургическую коррекцию пороков сердца с минимальными резидуальными поражениями (спустя 6 месяцев после операции)
Таблица 1. Показания к профилактике инфекционного эндокардита
| Характеристика ятрогенной бактеримии | Риск инфекционного эндокардита | ||
| высокий | умеренный | минммальный | |
| Массивная, длительная | + | + | + |
| Массивная, кратковременная | + | + | - |
| Малая, длительная | + | +/- | - |
| Малая, кратковременная | + | - | - |
"-" - профилактика не показана;
"+/-" - профилактика осуществляется у лиц с дополнительными факторами риска (наркоманов, злоупотребляющих внутривенными инъекциями).
Таблица 2. Режимы профилактики инфекционного эндокардита (2)
| Режим | Препарат | Разовая доза | Пути введения | Способ применения |
| Стандартный | амоксициллин | 3.0 г 1.5 г | Per os | за 1 час до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При наличии аллергии | эритромицин стеарат | 1.0 г 0.5 г | Per os | за 2 часa до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При невозможности пероральной терапии | ампициллин | 2.0 г 1.0 г | в/м (в/в) | за 30 минут до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При аллергии к пенициллину, амокссициллину, ампициллину и при невозможности приема пероральных препаратов | клиндамицин | 300.0 мг 150.0 мг | в/в | за 1 час до процедуры после приема первой дозы |
| При плановых операциях на мочеполовом и желудочно-кишечном трактах | ампициллин + гентамицин амоксициллин | 2.0 г 85 мг 1.5 г | в/в Per os | за 30 минут до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При наличии аллергии к ампициллину, амоксициллину | ванкомицин + гентамицин | 1.0 г 80 мг | в/в | за 1 час до процедуры и через 8 часов после первой дозы |
Профилактика ИЭ протезированного клапана
Инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭПК) - одна из самых грозных разновидностей гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. Ранний ИЭПК возникает в первые 30 суток после операции с частотой 0.3-1.02 / 100 пациенто-лет; поздний - у 0.12-0.4% больных в год. Профилактика ИЭПК начинается почти сразу после операции и осуществляется у лиц с высоким риском в течение 4 недель, умеренным - 2 недель, минимальным - 5 суток после операции. Крайне высоким риском ИЭПК характеризуются больные:
- с клинико-бактериологической симптоматикой интраоперационной бактериемии - гектической лихорадкой в первые сутки после операции, сопровождающейся ознобами и проливными потами, имеющие положительную гемокультуру;
- оперированные по поводу активного ревматического вальвулита или инфекционного эндокардита;
- с длительностью искусственного кровообращения свыше 130 минут;
- с концентрацией С-реактивного белка в крови (СRВ) свыше 190 мг %
- после имплантации двух клапанов;
- при концентрации CRB 120-190 мг %
- после имплантации одного клапана;
- не имеющие признаков интраоперационной бактериемии;
- с концентрацией CRB менее 120 мг %
Профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения
Рецидив ИЭ - возникновение нового случая заболевания после успешного хирургического лечения - возможен у больных:
- с длительностью заболевания более 6 месяцев;
- при остром или подостром течении ИЭ;
- с клинико-бактериологическими признаками интраоперационной бактериемии;
- с концентрацией CRB более 90 мг %;
- с наличием микробных колоний на клапане
То, благодаря чему варфарин спасает жизнь и сохраняет здоров.
- Пациенты с механическими протезами клапанов сердца
- Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование
- Перенесенный инфекционный эндокардит
- Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки "синего" типа)
- Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов
- Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
- Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией
- Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска
- Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток
- Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции
- Физиологические или функциональные шумы сердца
Мерцательная аритмия. Клиника, диагностика, лечение, класс.
- Чистка зубов два раза в день
- Использование зубной нити один раз в день
- Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости
- Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду)
- операция на пародонте
- другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение
Рекомендации по назначению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита
Об анатомии и норме. Митральная регургитация. Причины митр.
Читайте также
мион (myonum, LNH; греч. mys, myos мышца) - поперечнополосатое мышечное волокно в совокупности с его базальной оболочкой, кровеносными и лимфатическими капиллярами и нервным аппаратом. [[Категория:Нек.
магнитная запись - фиксирование на ферромагнитном материале последовательности электрических сигналов с целью их последующего воспроизведения; широко применяется для накопления диагностической.
лихорадка денге классическая (f. dengue classica; син.: лихорадка "жирафов", лихорадка костоломная, лихорадка суставная) - клиническая форма лихорадка денге, характеризующаяся двухфазной лих.
[youtube.player]Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мишутина О. Л.
Приведены проказания к антибиотикотерапии для профилактики инфекционного эндокардита. Приведены схемы применения антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами у пациентов группы риска
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мишутина О. Л.
REGIME OF ANTIBIOTIC PROFILAXIS OF BACTERIAL ENDOCARDITIS FOR MEDICALRISK IN DENTIST PRACTICE
The antibiotics therapy is suggested to be used as prevention of bacterial endocarditis for medical risk patients. Regime of applicable to antibiotic drug of dentist in different clinical cases is described
УДК 616.31+ 616.126 - 002
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ПРИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ПАЦИЕНТОВ
ГОУ ВПО СГМА Кафедра стоматологии ФПК и ППС
Резюме: Приведены проказания к антибиотикотерапии для профилактики инфекционного эндокардита. Приведены схемы применения антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами у пациентов группы риска.
Ключевые слова: антибиотики, бактериальный эндокардит, стоматология.
REGIME OF ANTIBIOTIC PROFILAXIS OF BACTERIAL ENDOCARDITIS FOR MEDICALRISK IN DENTIST PRACTICE
Summary: The antibiotics therapy is suggested to be used as prevention of bacterial endocarditis for medical risk patients. Regime of applicable to antibiotic drug of dentist in different clinical cases is described.
Key words: antibiotic profilaxis, bacterial endocarditis, dentist practice.
Стоматологические вмешательства, сопровождающиеся повреждением слизистой оболочки рта, могут стать пусковым моментом обострения ряда хронических заболеваний или возникновения новых у пациентов группы риска. При планировании стоматологических вмешательств задачей первостепенной важности является профилактика сердечно-сосудистой патологии, в частности, инфекционного эндокардита (ИЭ). К сожалению, несмотря на совершенствование методов лечения, это заболевание является причиной смерти 20 - 45% больных [1,2,3,4,5,7,9,11,12,14].
Инфекционный эндокардит - заболевание с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде (реже - на эндотелии аорты и крупных артерий) или внутрисердечных инородных телах (искусственных клапанах, головках водителя ритма), ведущего к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата. ИЭ считают результатом следующей цепи событий - развитие небактериального тромботического эндокардита на поверхности клапанов, бактериемия, адгезия бактерий на поврежденном эндокарде и их пролиферация внутри вегетаций. При врожденных и приобретенных пороках сердца наблюдаются турбулентность кровотока, которая предрасполагает к отложению тромбоцитов и фибрина на поверхности эндотелия, приводящего к формированию небактериального тромботического эндокардита [2, 8]. Адгезия микроорганизмов на вегетациях способствует дальнейшему отложению фибрина и тромбоцитов, быстрому размножению бактерий на вегетациях (плотность достигает до 10 5 - 1011 колонийобразующих единиц на г.).
По данным ряда авторов заболеваемость в России составляет - 46 случаев на 1 млн. населения. Мужчины заболевают в 1,5 - 3 раза чаще женщин. С наибольшей частотой ИЭ (80%) развивается у трудоспособного населения в возрасте 20 - 50 лет, однако в последнее время наблюдают тенденцию к увеличению количества пожилых пациентов [7].
Возбудителями инфекционного эндокардита являются стафилококки и стрептококки (80 - 90%), реже - энтерококки, грамотрицательные бактерии группы НАСЕК, Bartonella spp., листерии, синегнойная палочка, риккетсии, хламидии и грибы Candida spp, Aspergillus spp. [1,2,7,8,11,12,13]. Поверхность слизистых оболочек человека заселена многочисленными бактериями, поэтому любое повреждений сопровождается проходящей бактериемией. При экстракции зубов, эндодонтических вмешательствах и т.д. в кровь проникают зеленящие стрептококки и другие микроорганизмы, находящиеся в полости рта. Многочисленные компоненты поверхности стрептококков, стафилококков и энтерококков выступают в роли адгезинов и способствуют фиксации на
измененном эндокарде. Необходимо помнить о том, что любые манипуляции, нарушающие целостность слизистых оболочек могут приводить к бактериемии, поэтому антибиотикопрофилактика ИЭ необходима у пациентов группы риска.
Преходящая бактериемия нередко наблюдается не только при стоматологических вмешательствах, но и при чистке зубов, жевании пищи, использовании зубочисток, ирригаторов. Например, при чистке зубов у лиц с плохой гигиеной рта частота бактериемии достигает 20 - 68% [7,10]. В связи с этим очевидно, что большое значение в профилактике ИЭ имеет тщательный уход за органами полости рта у пациентов с заболеваниями сердца.
Основной профилактический эффект антибиотиков заключается в подавлении бактериального обсеменения на приклапанных тромбах, что позволяет иммунной системе осуществлять свою защитную функцию [1, 2, 3, 7]. Известно, что хронические периапикальные инфекции, пародонтит, гингивит служат источником гематогенной диссеминации микроорганизмов с вовлечением в процесс клапанов сердца.
К заболеваниям сердца, при которых необходимо профилактическое назначение антибиотиков относятся: врожденные пороки сердца, состояния после хирургических операций по поводу врожденных пороков), приобретенные клапанные пороки (ревматизм и др.), пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией, хирургически созданные системные (аортокоронарное шунтирование) или легочные протоки (кондуиты), состояния после трансплантации сердца или легких, протезированные клапаны сердца (в том числе биологические трансплантаты), инфекционный эндокардит в анамнезе, гипертрофическая кардиомиопатия [7].
Антибиотикопрофилактику пациентам из группы риска назначают перед операциями, при которых повреждение кожи, эпителия или слизистых оболочек с большой долей вероятности может вызвать бактериемию. К ним относятся все стоматологические процедуры, сопровождающиеся повреждением слизистой оболочки рта. Антибиотикопрофилактика показана
при следующих манипуляциях: удаление зуба; дентальная имплантация; эндодонтические манипуляции; внутрисвязочная местная анестезия; манипуляции на пародонте, включая хирургию, удаление назубных отложений, кюретаж; профилактическая чистка зубов или имплантата при возможном кровотечении; помещение пропитанных антибиотиком материалов под десну.
В прошлом основной причиной ИЭ были ревматические пороки сердца, в настоящее время их частота снизилась, сегодня возросла роль пролапса митрального клапана как фактора, предрасполагающего к развитию ИЭ. Больные с пролапсом митрального клапана, ранее перенесшие септический эндокардит, имеют очень высокую степень риска его развития. У лиц с пролабированием митрального клапана без регургитации (обратного заброса крови) антибиотикопрофилактика септического эндокардита не проводится [6,7,10].
Для профилактики ИЭ применяют антибиотики, активные в отношении зеленящего стрептококка, прежде всего амоксициллин. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, что обеспечивает его высокие и стойкие концентрации в сыворотке, безопасен и не вызывает серьезные нежелательные реакции. К числу его достоинств можно отнести и низкую стоимость, поэтому эксперты Американской кардиологической ассоциации рекомендовали рассматривать амоксициллин как препарат выбора для антибиотикопрофилактики ИЭ при стоматологических вмешательствах.
Альтернативой амоксициллину являются пероральные цефалоспорины I и II поколения, клиндамицин и макролидные антибиотики (азитромицин и кларитромицин). Если пероральное применение антибиотика невозможно, его вводят внутривенно. Профилактическое применение антибиотиков, обладающих высокой активностью в отношении зеленящих стрептококков in vitro, таких как фторхинолоны и ванкомицин, не оправдано. Широкое применение этих препаратов может привести к дальнейшему увеличению резистентности стрептококков и других микроорганизмов.
Схемы профилактики ИЭ: при отсутствии аллергии на пенициллин применяют амоксициллин 2 г (дети 50мг/кг) внутрь за 1 час до вмешательства или в/в ампициллин 2 г ( дети 50 мг/кг) за 30-60 мин до вмешательства; при аллергии на пенициллин - клиндамицин 0,6 г (дети 20 мг/кг), кларитромицин 0,5 г (дети 15 мг/кг) за 1 час до вмешательства или цефалексин* 2 г (дети 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до вмешательства или клиндамицин 0,6 г (дети 20 мг/кг) в/в за 30 мин до вмешательства. Цефалоспорины не следует применять при наличие серьезных аллергических реакций (анафилаксия, ангионевротический отек или крапивница) на препараты группы пенициллинов [7].
Приведем два клинических примера назначения антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита.
К врачу-гигиенисту-стоматологу обратилась пациентка 23 лет для проведения профессиональной гигиены рта. Больная 3 года назад перенесла инфекционный эндокардит, аллергологический анамнез не отягощен. В связи с тем, что при проведении профессиональной гигиены рта возможно десневое кровотечение и бактериемия, рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков. В данном клиническом случае, так как нет аллергических реакций на препараты пенициллинового ряда, целесообразно назначение внутрь амоксициллина (2 г. за 1 час до операции).
На прием к стоматологу детскому обратилась мать с ребенком 7 лет с целью лечения зуба 8.5. У пациента - врожденный порок сердца, ранее отмечалась аллергическая реакция на бензилпенициллин (отек Квинке). Год назад был прооперирован в Московском кардиологическом центре, ему был установлен искусственный митральный клапан. У пациента после проведения стоматологического обследования врачом - стоматологом детским был поставлен диагноз: 85 - пульпит хронический фиброзный. В связи с тем, что лечение зуба 8.5 по поводу пульпита хронического фиброзного может сопровождаться кровотечением и бактериемией, а пациент с искусственным клапаном сердца относится к группе высокого риска развития септического эндокардита, ему показано профилактическое назначение антибиотиков. Так
как у больного имеется аллергическая реакция немедленного типа на бензилпенициллин, ему нельзя назначать амоксициллин, а также цефалексин (группа бета - лактамов). В данном случае препаратами выбора являются: клиндамицин, азитромицин, кларитромицин. Для уточнения соматической патологии и схемы назначения антибиотика желательно проконсультироваться с врачом - педиатром. Расчет дозы у детей проводится на кг веса: пациент весит 25 кг. Расчет дозы клиндамицина производится 20 мг/кг, т.е. 20 мг х 25 кг = 500 мг. Расчет дозы азитромицина и кларитромицина - 15 мг/кг веса: 15 мг х 25 кг = 375 мг. С целью профилактики инфекционного эндокардита за 1 час до стоматологического лечения рекомендовано назначить больному внутрь 500 мг клиндамицина или 375 мг азитромицина или кларитромицина.
Исследованиями ряда авторов [1, 2, 4, 7] установлено, что применение антибиотиков с профилактической целью, позволяет существенно снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки госпитализации больных и уменьшить стоимость лечения.
1. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Лечение и профилактика //Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - Том 2, №5. С. 149 - 154.
2. Демин А.А., В.П. Дробышева. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита КМАХ - 2000, Том 2, №3. - С. 1 - 19.
3. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: руководство по клинической стоматологии/ под ред. Профессора А.К. Иорданишвили. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 494 с.
4. Кипшкабаев Р.К., Агаханов С.А. Профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в восстановительной челюстно-лицевой хирургии у детей на основе микробиологического мониторинга //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - № 2 - С. 52 -54.
5. Мишутина О.Л., Молоканов Н.Я. Особенности оказания стоматологической помощи детям с синдромом дисплазии соединительной
ткани сердца. Материалы Х11 и ХШ научно-практических конференций и труда 1Х съезда стоматологической ассоциации России. -2004. - С. 453 -455.
6. Мишутина О.Л., Молоканов Н.Я. Диагностика стоматологических проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани сердца у детей и особенности лечения больных врачом-стоматологом /методические рекомендации для врачей-стоматологов и педиатров. - Смоленск, 2004. -27 с.
7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - Смоленск: МАКМАХ, 2007. - 464 с.
8. Профилактика инфекционного эндокардита. От редакции. //Клиническая фармакология и терапия. - 17 (2). - 2008. - С.5 - 8.
9. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Рук. для практикующих врачей / Г.М. Барер, Е.В. Зорян, В.С. Агапов и др..; Под общей ред. Г.М. Барера, Е.В. Зорян. - М.: Литтера, 2006. - 568 с.
10. Справочник по детской стоматологии / Под редакцией А. Камерона, Р. Уидмера. Перевод с английского под редакцией Т.Ф. Виноградовой, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. - 2003. - 287 с.
11. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.:Боргес, 2002.- с. 404 - 407.
12. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004.- 144 с.
13. Storm В., Abrutyn E., Berlin J. et al. Risk factors for infective endocarditis oral gigiene and nondental exposures. Circulation, 2000, 2842 - 2848.
14. Wilson W., Taubert K., Gewitz G. et al. Prevention of Infective Endocarditis Guidelinese From American Heart Association. Circulation, 2007, 116, 1736 -1754.
[youtube.player]Читайте также: