Бронхоэктатическая болезнь это инфекционное заболевание

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Причины и факторы риска

В полной мере этиологические факторы заболевания не установлены. Наиболее значимыми причинами развития бронхоэктатической болезни принято считать следующие:

• генетически обусловленные особенности строения бронхиального дерева (неполноценность стенки, недоразвитие гладкой мускулатуры, соединительнотканного компонента бронхов, несостоятельность системы бронхопульмональной защиты);
• необратимые изменения структуры слизистой оболочки бронхов, возникшие на фоне перенесенных в детском возрасте инфекционных респираторных заболеваний (как бактериальной, так и вирусной природы);
• курение, злоупотребление алкоголем матери во время беременности и перенесенные в этот период вирусные заболевания;
• врожденные аномалии строения бронхиального дерева (около 6% случаев).

Меры профилактики бронхоэктактической болезни включают своевременное лечение респираторных заболеваний, отказ от курения, своевременные вакцинации.

• неблагоприятные климатические условия в зоне проживания;
• неблагополучная экологическая обстановка;
• профессиональные вредности (производственный контакт с токсичными и агрессивными летучими веществами, пылью, взвесями, туманами);
• курение, злоупотребление алкоголем;
• хронические заболевания бронхолегочной зоны;
• тяжелая физическая работа.

В результате воздействия причинных факторов (при наличии отягчающих факторов риска) происходят структурные и функциональные изменения бронхиального дерева. Нарушается бронхиальная проходимость, что ведет к задержке адекватной эвакуации бронхиального секрета; в бронхах развиваются воспалительные изменения, которые при прогрессировании способны привести к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани, склерозированию бронхиальной стенки. Нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах влекут появление характерных признаков заболевания.

Формы заболевания

Классификация бронхоэктазов по форме расширения бронхов:

• цилиндрические;
• мешотчатые;
• веретенообразные;
• смешанные.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

По клиническому течению (степени тяжести) бронхоэктазы бывают:

• легкой формы;
• средней тяжести;
• тяжелой формы;
• осложненной формы.

В зависимости от распространенности процесса:

Бронхоэктатическая болезнь протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

• кашель с гнойной зловонной мокротой;
• кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
• одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
• боли в грудной клетке;
• повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Объективное обследование пациентов:

• отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
• характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
• цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни включает:

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни комплексная:

• пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета;
• фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы);
• аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика;
• санаторно-курортное лечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется оперативное вмешательство.

При развитии осложнений бронхоэктактической болезни (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы), прогноз лечения значительно ухудшается.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть:

• дыхательная недостаточность;
• хроническое легочное сердце;
• легочная гипертензия;
• легочные кровотечения;
• амилоидоз;
• миокардиодистрофия;
• эмфизема легких.

Прогноз

Прогноз зависит от множественности бронхоэктазов, степени тяжести и наличия осложнений. Он благоприятен при своевременной постановке диагноза, полноценной комплексной терапии и ухудшается при развитии осложнений (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы).

Профилактика

С целью снижения риска развития бронхоэктатической болезни необходимо:

• своевременно производить лечение респираторных заболеваний у детей;
• осуществлять сезонную вакцинацию от гриппа;
• проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции при наличии заболевания (с целью предупреждения обострения);
• избегать воздействия факторов риска;
• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем (они способствуют значительному ухудшению бронхопульмональной защиты).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

[youtube.player]

Заболевания органов дыхания сегодня в медицине диагностируются часто. Одним из мучительных хронических недугов является бронхоэктазия (или бронхоэктатическая болезнь), которая характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса в органах дыхания. Обычно эта патология не развивается самостоятельно, а является следствием иных заболеваний. Такое состояние увеличивает восприимчивость человека к инфекционным болезням дыхательных путей, поэтому он должен находиться под врачебным наблюдением и поддерживающей терапией, которая может увеличиваться при обострениях патологии.

Характеристика и описание проблемы

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, обусловленное необратимой деформацией бронхов, что нарушает их функциональность и приводит к развитию гнойно-воспалительного процесса хронического характера. Данная патология диагностируется у 1 % людей, чаще всего в возрасте от пяти до двадцати пяти лет. Она характеризуется рецидивами инфекционных процессов в бронхах и легких, которые сопровождаются кашлем и выделением мокроты с примесью гноя.

Патологические участки (бронхоэктазы) могут распространяться на все бронхи, ограничиваться одним его сегментом или одной долей легкого. Бронхоэктазы представляют собой участки патологического расширения стенок бронхов, они состоят их хрящевой ткани и желез, при этом гладкомышечный слой отсутствует.

Обычно заболевание развивается на фоне иных патологий органов дыхания, например туберкулеза, абсцесса легкого или хронического бронхита, но может встречаться и врожденная болезнь. Чаще всего она поражает мужчин.

Разновидности заболевания

Бронхоэктатическая болезнь легких может быть нескольких видов в зависимости от формы и локализации патологических участков.

В медицине выделяют следующие виды болезни в зависимости от формы и локализации:

1. Кистовидная (мешотчатая) характеризуется расположением бронхоэктазов в верхних отделах бронхов. При этом их стенки в определенном месте вздуваются и напоминают по внешнему виду мешки.
2. Цилиндрическая, при которой деформированные участки находятся в удаленных отделах органа, и они похожи на цилиндры.
3. Варикозная, что характеризуется распространением патологии между верхними и удаленными областями бронхов, по своему внешнему виду они напоминают вены при варикозе, так как стенка органа равномерно раздувается по всей его длине.
4. Смешанная, при которой бронхоэктазы наблюдаются на разных участках органа.

Также заболевание может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двухсторонним.

Формы заболевания

Бронхоэктатическая болезнь бывает нескольких форм:

1. Легкая форма, при которой обострения наблюдаются два раза в год, в период ремиссий человек себя хорошо чувствует.
2. Выраженная форма характеризуется сезонными обострениями, при которых ежедневно наблюдаются гнойные выделения мокроты. В период ремиссий сохраняется кашель, выделение мокроты, одышка и уменьшение работоспособности.
3. Тяжелая форма обуславливается частыми обострениями с увеличением температуры тела. Количество мокроты при этом увеличивается, она имеет неприятный запах гнили. Во время кратковременных ремиссий трудоспособность человека сохраняется.
4. Осложненная форма имеет все признаки тяжелой формы, при этом к ним присоединяются вторичные заболевания: сердечная и легочная недостаточность, амилоидоз почек и печени, анемии, абсцесс легких, развитие легочных кровотечений, нефрит и прочие.

Причины развития патологии

Первичная бронхоэктатическая болезнь легких развивается вследствие врожденных аномалий развития органов, что провоцирует недоразвитие стенок бронхов. Такие патологии встречаются редко. Факторами, которые способствуют развитию данного процесса, выступают злоупотребление вредными привычками беременной женщиной, перенесенные ею инфекции. Это приводит к деформации бронхов у ребенка, его дыхательные пути закупориваются мокротой, нижние отделы бронхов расширяются, в них накапливается мокрота, которая загнивает. Врожденные пороки наблюдаются при болезни Зиверта - Картагенера.

Приобретенное заболевание формируется из-за частых инфекций органов дыхания в детском возрасте или попадания в просвет бронхов инородного тела. Хронические заболевания органов дыхания приводят к деформации в мышцах и слизистой оболочке бронхов, их стенки расширяются, легочная паренхима сморщивается, растягивается и деформируется. Патологические процессы распространяются и на нервы, артериолы, капилляры, которые обеспечивают питанием бронхи. При присоединении инфекции начинается воспалительный процесс, бронхоэктазы наполняются мокротой с примесью гноя, развивается бронхоэктатическая болезнь.

Гнойная инфекция поддерживается в органе из-за нарушения самоочищения бронхиального дерева, снижения местного иммунитета, наличие хронических инфекций в носоглотке. К перенесенным в детстве инфекционным заболеваниям, которые становятся причиной развития патологии, относят вирусы гриппа, коклюш, корь, стафилококк, стрептококк.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы бронхоэктатической болезни представляют собой постоянный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с примесью гноя. Обычно мокрота выделяется в большом количестве в утреннее время, а также при определенных положениях тела. В некоторых случаях количество гнойной мокроты достигает двухсот миллилитров. По мере ее накопления в бронхах кашель возобновляется. Иногда сильный кашель провоцирует разрыв кровеносных сосудов в стенках органов дыхания, поэтому возникает кровохаркание или легочное кровотечение. В некоторых случаях симптомы бронхоэктатической болезни легких проявляются в виде одышки при физической активности, нарушения дыхания, развития вторичных инфекций, увеличения температуры тела.

Хроническое воспаление органов дыхания приводит к интоксикации и истощению организма, у человека начинает проявляться анемия, потеря массы тела, изменение цвета кожи, у детей происходит отставание в развитии.

Стадии развития болезни

В медицине выделяют три стадии патологии:

1. Первая стадия характеризуется незначительным расширением бронхов, стенки которых выстланы цилиндрическим эпителием. В полостях при этом находится слизь без гноя.
2. Вторая стадия обуславливается присоединением воспалительного процесса и нагноения. Цельность эпителиального покрова нарушается, он заменяется плоским эпителием и местами изъязвлений.
3. Третья стадия, при которой инфекционный процесс поражает легкие, развивается пневмосклероз. В стенках бронхов имеются некротические участки, их полости содержат гной, происходит интоксикация организма.

Чаще всего страдает левое легкое, 30 % пациентов имеют двухстороннее поражение органов дыхания.

Осложнения и последствия

При прогрессировании патологического процесса наблюдаются такие осложнения бронхоэктатической болезни, как дыхательная недостаточность, цианоз, утолщение пальцев рук, деформация грудной клетки, присоединение вторичных инфекций органов дыхания.

Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к развитию абсцесса легких и головного мозга, пневмонии, сепсиса, плеврита, синусита. Иногда возможно расстройство метаболизма в виде кахексии, амилоидоз почек, печени и селезенки. У большого количества пациентов наблюдается кровохаркание. Все эти негативные симптомы могут стать причиной летального исхода при отсутствии терапии.

Методы диагностики

Когда начинают проявляться симптомы бронхоэктатической болезни, диагноз должен ставить врач после тщательного обследования. Сначала он изучает анамнез болезни, проводит осмотр и фискальное исследование легких. В данном случае у человека отмечается ослабление дыхания, большое количество влажных хрипов в нижних отделах органа, которые могут уменьшаться после отхождения мокроты. В некоторых случаях могут присутствовать свистящие хрипы.

Также бронхоэктатическая болезнь, диагностика которой должна проводиться опытными медиками, требует следующих методов исследования:

1. Рентгенография, при которой на снимках видны тени в местах расширения сегментов бронхов, которые заполнены слизью, или это могут быть кисты с воздухом или жидкостью. Прозрачность легких на снимках будет снижена из-за воспаления, стенки бронхов будут утолщены.
2. КТ высокого расширения – самый информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни, который дает возможность поставить точный диагноз.
3. Бронхоскопия назначается при наличии кровохаркания. Эта методика дает возможность определить гнойное содержимое, а также взять данный материал для цитологического исследования.
4. Бронхография позволяет увидеть распространение патологического процесса, его месторасположение и форму.
5. Бакпосев мокроты назначается с целью выявления чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, а также выявления возбудителя инфекции.
6. Спирометрия и пикфлоуметрия проводится ежегодно для выявления степени дыхательной недостаточности.
7. КТ пазух носа, сахариновый тест в качестве дополнительных диагностических методик.
8. Мониторинг количества мокроты, которая выделяется в течение суток.

После проведения комплексного обследования врач ставит точный диагноз и разрабатывает схему лечения в каждом конкретном случае.

Терапия патологии

Также для лечения бронхоэктатической болезни может понадобиться санация органов дыхания. Санация бронхов направлена на ликвидацию из них мокроты, а также на местное воздействие противомикробными препаратами на патогенную микрофлору. Для этого пациенту придают специальное положение тела, размещают в бронхи катетер, а через него вводят антисептические, антибактериальные и муколитические препараты.

Также важно применять дополнительные средства, которые будут способствовать отхождению мокроты, так как при бронхоэктатической болезни мокрота должна быть удалена из органов дыхания. Для этого нередко назначается дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, щелочное питье, электрофорез и ингаляции, диета, употребление лекарственных травяных настоев и ведение здорового образа жизни. В рацион питания должно быть включено большое количество витаминов и белка. В этом случае рекомендуется употреблять рыбу, творог, овощи, фрукты и мясо.

Лечение бронхоэктатической болезни легких часто проводится с использованием бронхоальвеолярного лаважа, при котором бронхи промывают, а гнойную мокроту отсасывают бронхоскопом. Эта методика дает возможность очистить бронхи от гноя, ввести в органы антибактериальные средства, использовать санацию.

Хирургическое лечение

При отсутствии противопоказаний проводится хирургическое вмешательство в случае органического поражения органов дыхания. Подходящим для операции считается возраст от семи до четырнадцати лет, в других случаях не представляется возможным установить границы патологического процесса.

Операция при такой патологии, как бронхоэктатическая болезнь, назначается только после детальной оценки развития заболевания, а также влияния медикаментозного лечения и повторных диагностических обследований. Обязательно проводят операцию по клиническим показаниям, например при непрекращающемся тяжелом кровотечении. Оперативное вмешательство возможно провести только тогда, когда после удаления легкого дыхательная функция будет обеспечена достаточным количеством здоровой ткани.

При одностороннем поражении органа используют удаление деформированной доли легкого, не затрагивая здоровые ткани. В случае двухстороннего поражения проводят резекцию органа на той стороне, которая больше всего пострадала. Дальше проводят лечение, которое направлено на снижение риска развития рецидива. Такой подход обычно дает возможность достичь благоприятного исхода, изменения на неоперированной стороне органа не прогрессируют.

При симметричном поражении долей органа проводят двухстороннюю резекцию в два этапа, между которыми должно пройти около одного года. При поражении больших участков операцию не проводят.

После того как будет излечена бронхоэктатическая болезнь, рекомендации по снижению риска рецидива даст лечащий врач. Он назначает соблюдение правильного здорового питания, массаж, лечебную физкультуру, электрофорез.

Прогноз

Хирургическое вмешательство обычно приводит к полному выздоровлению пациента. В ходе медикаментозного лечения врачи назначают эффективные курсы противовоспалительного лечения, которые дают возможность достигать длительных ремиссий. Рецидивы могут случаться при переохлаждении и вирусных инфекциях. Поэтому рекомендуется в холодный период времени максимально оградить себя от влияния негативных факторов.

При отсутствии терапии, а также при тяжелой форме патологии прогноз будет неблагоприятным. Часто заболевание приводит к инвалидности человека, возможен и смертельный исход.

Профилактика

Люди, которые имеют хронический бронхит или пневмосклероз, должны находиться под постоянным наблюдением врача, проходить своевременное эффективное лечение. Такие пациенты должны исключить пагубные привычки, особенно курение, не находиться в запыленных помещениях, проходить процедуру закаливания. Для предупреждения развития болезни необходимо своевременно проводить санацию пазух носа при гайморитах, синуситах, этмоидитах, а также ротовой полости при патологиях зубов и десен. Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать развития такого неприятного заболевания, как бронхоэктатическая болезнь.

[youtube.player]

Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноитель-ным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформирован­ных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно ниж­них отделов легких.

Основным морфологическим субстратом патологического процесса яв­ляются первичные бронхоэктазии(бронхоэктазы), которые и обусловливают возникновение характерного симптомокомплекса. Так на­зываемые первичные бронхоэктазии по существу первичными не являются и обычно развиваются как следствие перенесенных в детском возрасте инфек­ций бронхолегочной системы, преимущественно вирусной этиологии.

Вместе с тем при первичных бронхоэктазиях имеются признаки, по­зволяющие выделить самостоятельную нозологическую форму — бронхо-эктатическую болезнь, так как существенного вовлечения в патологичес­кий процесс легочной ткани при них не отмечают, а обострения бронхоэк-татической болезни протекают преимущественно по типу обострения гной­ного бронхита без инфильтрации паренхимы легких.

Выделяют также вторичные бронхоэктазии,возни­кающие как осложнение или проявление другого заболевания, чаще всего хронической пневмонии; их не относят к бронхоэктатической бо­лезни. При вторичных бронхоэктазиях выявляются выраженные измене­ния респираторного отдела, соответствующие локализации бронхоэктазов, что качественно отличает их от первичных бронхоэктазии [Путов Н.В., 1978] и позволяет отнести к бронхоэктатической форме ХП [Палеев Н.Р., 1985].

С 70-х годов отмечается снижение частоты бронхоэктатической бо­лезни. Это объясняется выраженным уменьшением числа детских инфек­ций (коклюш, корь) и детского туберкулеза, успехами лекарственной те­рапии.

Этиология.Причины развития бронхоэктазии до настоящего времени нельзя считать достаточно выясненными. Вероятно, решающую роль в их возникновении играет сочетание воздействия возбудителя и генетической неполноценности бронхиального дерева.

• Микроорганизмы, вызывающие острые респираторные процессы
(пневмонии, корь, коклюш и т.д.) у детей, могут считаться лишь
условно этиологическим фактором, так как у подавляющего боль­
шинства больных эти процессы полностью купируются.

• Инфекционные возбудители, вызывающие нагноительный процесс
в уже измененных бронхах (пневмококк, стафилококк, гемофиль-
ная палочка и др.), могут рассматриваться как причина обострений,
но не развития бронхоэктазии.

• Существенную роль в формировании бронхоэктазий играет генети­
чески детерминированная неполноценность бронхиального дерева,
приводящая к нарушению механических свойств стенок бронхов
при их инфицировании, особенно в раннем детском возрасте.

• Имеется связь между развитием бронхоэктазов и заболеваниями
верхних дыхательных путей: а) возможно, в их патогенезе имеет
значение недостаточность одних и тех же защитных механизмов
респираторного тракта; б) происходит постоянное взаимное инфи­
цирование верхних и нижних дыхательных путей.

Патогенез.Важнейшая роль в патогенезе бронхоэктатической болез­ни отводится бронхоэктазиям и их нагноению.

К развитию бронхоэктазий приводит возникающий при нарушении проходимости бронхов обтурационный ателектаз. Развитию ателектаза может способствовать снижение активности сурфактанта (врожденное или приобретенное, обусловленное местными воспалительными процессами). У детей причинами нарушения проходимости крупных бронхов (и, таким образом, формирования ателектаза) могут быть: а) сдавление податли­вых, а возможно, и врожденно неполноценных бронхов гиперплазирован-ными прикорневыми лимфатическими узлами (гиперплазия их наблюдает­ся в случаях прикорневой пневмонии, при туберкулезном бронхоадените); 6) длительная закупорка бронхов плотной слизистой пробкой при острых респираторных инфекциях.

Снижение (врожденное? приобретенное?) устойчивости стенок брон­хов к действию так называемых бронходидатирующих сил (повышение внутрибронхиального давления при кашле, растяжение бронхов скаплива­ющимся секретом, увеличение отрицательного внутриплеврального давле­ния вследствие уменьшения объема ателектазированной части легкого) способствует стойкому расширению просвета бронхов.

Расширение бронхов и задержка бронхиального секрета приводят к развитию воспаления. В дальнейшем при прогрессировании последнего происходят необратимые изменения в стенках бронхов (перестройка сли­зистой оболочки с полной или частичной гибелью мерцательного эпителия и нарушением очистительной функции бронхов; дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани с заменой фиброзной тканью и сни­жением устойчивости, способности выполнять основные функции) и раз­виваются бронхоэктазий.

Бронхоэктазия приводит к нарушению механизма откашливания, за­стою и инфицированию секрета в расширенных бронхах, развитию хрони­чески текущего, периодически обостряющегося нагноительного процесса, что является вторым важнейшим фактором патогенеза бронхоэктатичес­кой болезни. Нагноение сформировавшихся бронхоэктазов представляет собой сущность бронхоэктатической болезни.

Измененный секрет скапливается обычно в нижних отделах бронхи­ального дерева (из верхних стекает свободно в силу тяжести). Этим объ­ясняется преимущественно нижнедолевая локализация процесса.

Классификация.В зависимости от характера расширения бронхов выделяют цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные бронхоэктазий.

По распространенности процесса целесообразно различать одно- и дву­сторонние бронхоэктазий (с указанием точной локализации по сегментам).

По клиническому течению В.Ф. Зеленин и Э.М. Гельштейн (1952) вы­деляют 3 стадии бронхоэктатической болезни: I — бронхитическую; II — выраженных клинических проявлений; III — стадию осложнений.

Клиническая картина.Проявления бронхоэктатической болезни чрезвычайно схожи с таковыми при бронхоэктатической форме ХП. Сле­дует выделить лишь ряд особенностей бронхоэктатической болезни на каждом этапе обследования.

На I этапе диагностического поиска обращают на себя внимание появление кашля с мокротой в детстве после перенесенных П, кори, кок­люша или тяжелой формы гриппа и частые повторные пневмонии на про­тяжении последующего периода жизни.

На II этапе диагностического поиска практически всегда (и в пе­риод ремиссии) при аускультации легких выявляются очаги стойко удер­живающихся влажных звонких мелкопузырчатых хрипов.

Часто встречаются осложнения бронхоэктатической болезни: 1) крово­харканье; 2) амилоидоз почек, реже селезенки и печени (учитывая эффек­тивное лечение основного заболевания, амилоидоз в настоящее время разви­вается на поздних этапах болезни и реже, чем в доантибиотическую эру); 3) астматический компонент; 4) очаговая (перифокальная) пневмония; 5) абсцесс легкого; 6) плеврит (эмпиема плевры); 7) вторичный хроничес­кий бронхит. Последний является самым частым и обычно прогрессирую­щим осложнением, ведущим к дыхательной и легочно-сердечной недоста­точности, нередко оказывающейся непосредственной причиной смерти боль­ных. Причиной смерти может быть легочное кровотечение или хроническая почечная недостаточность как следствие вторичного амилоидоза почек.

На III этапе диагностического поиска при анализе рентгенологи­ческих данных необходимо учитывать, что для бронхоэктатической болез­ни в отличие от бронхоэктатической формы ХП характерна определенная локализация процесса; чаще всего поражаются базальные сегменты левого легкого и средняя доля правого легкого.

Серийная ангиопулъмонография помогает определить анатомические изменения сосудов легких и выявить гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения при различных формах бронхоэктатической болезни.

Бронхиальная артериография позволяет выявить шунтирование крови через патологически расширенные бронхиально-легочные анастомозы.

Сканирование легких позволяет обнаружить выраженные нарушения капиллярного кровотока при бронхоэктатической болезни.

Все эти методы обследования проводят по показаниям в предопераци­онный период, так как они помогают точно установить объем операции.

Диагностика.Диагноз бронхоэктатической болезни ставят при нали­чии определенных признаков:

• отчетливые указания на появление кашля с мокротой в детстве после перенесенного острого респираторного заболевания;

• частые вспышки пневмоний одной и той же локализации;

• обнаружение стойко удерживающихся очагов влажных хрипов при
физикальном обследовании в период ремиссии болезни;

• рентгенологические признаки грубой деформации легочного рисун­
ка, как правило, в области нижних сегментов или средней доли пра­
вого легкого, томо- и бронхографические признаки бронхоэктазий.

Формулировка развернутого клинического диагноза,помимо указа­ния нозологии, включает: 1) локализацию процесса (с указанием пора­женных сегментов); 2) стадию процесса; 3) фазу течения (обострение или ремиссия); 4) осложнения.

Лечение.Возможно консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение показано больным с незначительными или клинически мало проявляющимися изменениями в бронхах; с распростра­ненным и недостаточно четко локализованным процессом (когда невоз­можно оперативное лечение); при подготовке к бронхографии и радикаль­ной операции.

Оперативное лечение лучше проводить в молодом возрасте. Лиц старше 45 лет оперируют реже, так как к этому периоду жизни у них уже имеются осложнения, препятствующие операции. Резекция доли легкого или отдельных сегментов проводится при односторонних бронхоэктазах. При двусторонних бронхоэктазах удаляют наиболее пораженную часть легкого (с одной стороны).

Прогноз.Исход заболевания зависит от распространенности процесса и наличия осложнений. Умеренное поражение при условии систематичес­кого лечения обеспечивает длительный период компенсации и сохранение трудоспособности.

Профилактика.Первичная профилактика болезни заключается в правильном лечении острых пневмоний, особенно в детском возрасте, часто развивающихся на фоне инфекций (корь, коклюш, грипп). Вторич­ная профилактика заключается в рациональном образе жизни, лечении интеркуррентных инфекций, борьбе с очаговой инфекцией верхних дыха­тельных путей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]