Чаще всего встречается врожденный вывих

Нарушение формы нормального сустава часто встречается во врачебной практике. Такое состояние называется вывих сустава и может быть спровоцировано разными факторами. Вывих — это патологическое состояние, весьма болезненное и требующее врачебного вмешательства.

Определение вывиха и классификация происходит при обращении пострадавшего в медицинское учреждение. Обычно это случается после травмы или падения, но встречаются и другие причины нарушения целостности суставов. При этом отмечают неправильное положение и функционирования суставного узла, в особо тяжелых случаях вывих суставов сопровождается разрывом связок и нервных волокон.

Болевой синдром сопровождается характерной отечностью, а также невозможностью двигательной функции поврежденной конечности. В этом случае необходимо вмешательство специалиста, который вернет смещенный узел на свое место. После этого необходима дополнительная фиксация, а также медикаментозная терапия для предупреждения развития осложнений.

Причины

Такая ситуация может произойти, как говорится, на ровном месте. В зависимости от того, какие бывают вывихи, различают и способы их приобретения. Например, вывих лодыжки чаще всего может произойти при хождении на высоких каблуках. Голеностоп повреждают при беге или занятиях футболом. Некоторые травмы можно получить не только в профессиональном спорте, но и просто неудачно споткнувшись.

Это не является противопоказаниями для занятий спортом, наоборот, многих проблем можно избежать, давая телу посильные физические упражнения. Кроме того, необходимо следить за безопасностью: использовать дополнительное освещение в темное время суток, а также не подвергать себя бездумному риску или экстремальным развлечениям.

Классификация

В зависимости от вида поврежденного сустава, степени смещения и причин различают несколько видов вывихов. Любое подобное повреждение является поводом для обращения к врачу, поэтому заниматься самолечением не стоит.

1. Полный и частичный. Классификация вывихов определяет степень повреждения суставов. Признаки вывиха сустава в полной мере смещения подразумевает выпадение и расхождение суставных концов. Неполное расхождение в суставе можно назвать подвывих.
2. По направлению различают передний и задний (плечевой сустав), левый или правый (ключица). Классификация вывихов также подразумевает обозначение поврежденного сустава, находящегося дальше от туловища, если речь идет о конечностях. Позвонки определяют по высоте нахождения (вывихнутым считается находящийся выше).
3. Виды вывихов подразделяются на врожденные и приобретенные. Чаще всего встречается именно вторая категория, полученная в результате травм или осложнений некоторых заболеваний.
4. Закрытый и открытый вывих классифицируются по аналогии с переломами. Если к симптомам вывиха сустава добавились также разрыв тканей и кожи, речь идет об открытом виде.
5. Травматический вывих получен в результате механического воздействия. Таким термином могут называть разные состояния, особенно после многочисленных повреждений, например, в результате ДТП.
6. Патологическим называется вывих, когда одновременно наблюдаются разрушения в строении суставов. Чаще всего это является признаком хронических болезней.
7. Причиной привычных вывихов можно назвать неправильное лечение (или самостоятельное вправление). В этих случаях происходит периодическое повторение ситуации при малейшей физической нагрузке.
8. Патологический вывих может сопровождаться параличом окружающих мышц. Некоторые источники классифицируют такое состояние, как признаки паралитического вывиха.
9. В зависимости от расположения поврежденного сустава, различают еще около десяти видов вывиха (голеностоп, лодыжка, шейного позвонка, тазобедренного, плечевого и локтевого сустава, челюсти, ключицы и конечностей).

Поставить правильный диагноз сможет только врач, чаще всего после осмотра и проведения рентгенологического обследования. В зависимости от вида, сложности и степени поражения назначаются соответствующие методы лечения.

Основные признаки и симптоматика

Несмотря на то что основные признаки травматического вывиха — болезненность и нарушения в работе суставов, некоторые патологические изменения могут пройти практически незаметно. Речь идет о врожденных заболеваниях, например, дисплазии тазобедренного сустава. Поставить этот диагноз, а также определить степень повреждения и дальнейшую терапию способен только специалист. Насторожить родителей должен факт асимметричного расположения ягодичных складочек, а в дальнейшем — затрудненная или неправильная походка.

Общая симптоматика при вывихе суставов:

• Покраснение и отечность в поврежденной области;
• Абсолютные признаки вывиха — сильная боль, возникающая при движении;
• Неправильное положение конечности, визуальная деформация суставного узла;
• В некоторых случаях наблюдается озноб, повышение температуры тела и даже тошнота;
• Потеря чувствительности в конечностях;
• Открытые травматические вывихи характеризуются повреждением верхних тканей и кровотечениями.

Достоверные признаки вывиха — невозможность вернуть сустав в нормальное положение, пружинящее сопротивление при этом действии. Признаки патологического вывиха могут проявляться постепенно, по мере прогрессирования болезни. Обычно к таким состояниям приводят тяжелые заболевания, например, полиомиелит, туберкулез, артроз, остеомиелит, артрит и другие. Пациент в этом случае может заметить затруднение и болезненность во время совершения движения.

Первая помощь

Алгоритм первой помощи при вывихе:

• Обездвиживание сустава и его фиксация. Для этих целей обычно используют медицинскую шину или другие подручные средства;
• При повреждении кожного покрова нужно обработать рану спиртом или перекисью водорода;
• Для уменьшения отека рекомендуется приложить лед к повреждённому суставу;
• Чтобы уменьшить болевой синдром нужно дать пострадавшему обезболивающее;
• Без промедления вызвать машину скорой помощи или самостоятельно транспортировать человека в лечебное учреждение.

При травме верхних конечностей пострадавшего нужно транспортировать в сидячем положении. Если повреждены нижние конечности, необходимо доставлять человека в больницу в горизонтальном положении.

Лечение

Приоритетной задачей при подозрении на травму становится проблема обеспечения доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Вправлять вывих самостоятельно, не имея должного опыта и не зная истинных размеров и типа повреждений просто недопустимо!

В травмпункте врач назначит рентгенологическое обследование, после чего под местной или общей анестезией произведет вправление сустава на место. Обязательной считается дополнительная фиксация, без которой травма может повториться. При необходимости назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты. Если речь идет о сложных случаях, либо слишком маленьких пациентах, может понадобиться госпитализация для облегчения симптомов.

Профилактика

Основные методы профилактики:

• Носить удобную обувь;
• Избегать сильных физических нагрузок;
• Здоровый образ жизни;
• Регулярные физические упражнения;
• Полноценное питание;
• Сезонный прием поливитаминных комплексов.

Уберечься от такой ситуации не так уж и сложно, но к счастью, наш организм выдерживает многие нагрузки без вреда для здоровья.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вывих (luxatio) - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности с нарушением функции сустава.

Наименование вывих получает по повреждённому суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Пример: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология

Травматические вывихи - наиболее частая их разновидность, составляющая 2-4% всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет: на их долю приходится 60-75% травм.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Что вызывает вывих?

Причиной возникновения вывихов чаще всего бывают травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани.

Симптомы вывиха

Среди суставов конечностей наиболее подвержен вывихам плечевой сустав. Повреждения артерий и нервов при вывихах нехарактерны, но риск их возникновения существует (например, при вывихах в коленном, локтевом суставах или вывихе тазобедренного сустава), особенно при отсроченном вправлении вывиха.

Травматический вывих сопровождается обширным разрывом капсулы сустава, надрывом или разрывом сухожилий, реже разрывом или сдавлением сосудов и нервов. Клинические проявления травмы типичны: боль; отек, кровоподтек, нарушение функции конечности. Характерными особенностями этого вида повреждений являются: изменение формы сустава, его контуры сглажены; в месте одного из суставных концов пальпаторно определяется западение; попытка пассивных движений в суставе вызывает резкое усиление болей, чувствуется пружинящее сопротивление.

В клинической практике наиболее часто встречаются вывихи бедра, причем врожденные, вывихи плеча, большей частью привычные, подвывих головки лучевой кости у детей при внезапном потягивании руки ребенка ведущим его взрослым человеком (вывих Шассенъяка).

Симптомы вывиха включают боль, отек, деформацию сустава и неспособность к движению. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение обычно состоит из как можно более скорого закрытого вправления; это требует седации и анальгезии, а иногда и общей анестезии. Состояние сосудов и нервов оценивают до и после вправления. Если закрытое вправление не удалось, показано открытое хирургическое лечение.

Классификация

Вывих классифицируют следующим образом:

1. По происхождению вывих делится на: острый травматический (первые 3 вывиха в одном и том же суставе, документированные рентгенограммами); привычный травматический вывих после трех острых травматических; врожденные, как следствие родовой травмы; патологический вывих при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.
2. По объему вывих делится на: полный, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей; частичный (подвывих), когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.
3. По локализации: указывается нижерасположенный сегмент конечности (например, при вывихе в плечевом суставе - вывих плеча, в локтевом суставе - предплечья, в тазобедренном суставе - вывих бедра и т.д. Только вывих позвонков обозначается по вышележащему позвонку (например, при вьвихе в зоне первого шейного позвонка диагноз Определяется как вывих головы; при вывихе между XII грудным и I поясничным позвонком - вывих XII грудного позвонка).
4. По длительности от момента травмы вывих делится на: свежий (до 3 дней); несвежий (до 3-4 недель); застарелый (более мёсяца).
5. По повреждению кожных покровов вывих делят на закрытый и открытый.

Особо выделяются так называемые переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих (или подвывих головки кости). Чаще этот вывих отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном суставах. Переломовывих в тазобедренном суставе может формироваться двух видов: простой, когда имеется перелом шейки бедра и ее вывих; и центральный переломовывих, когда имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости (перелома бедра может и не быть) вклинивается в полость таза.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Отдельные виды вывихов

Вывих плеча у 95 % пациентов оказывается передним. Типичный механизм - отведение и наружная ротация плеча. Нередко случается повреждение подмышечного нерва или отрыв большого бугорка, особенно у пациентов старше 45 лет. Акромиальный отросток при вывихе плечевого сустава выступает, головка плечевой кости смещается кпереди и вниз и не пальпируется на своем обычном месте. Проверяют чувствительность подмышечного нерва, проходящего у латерального края дельтовидной мышцей. Лечение обычно заключается в закрытом вправлении с седацией, но с сохранением сознания. Метод закрытого вправления Мухина-Мотта применяется наиболее часто. После вправления сустав сразу же иммобилизируют бинтом или косынкой.

Изредка наблюдают задний вывих - обычно недиагностируемая травма, или нижний (luxatio erecta). Последний часто сопровождается повреждением плечевого сплетения и плечевой артерии.

При вывихе плеча может встречаться синдром Пагенстехера - подвывих головки плечевой кости вверх и внутрь с одновременным отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Частый механизм - падение на разогнутую и отведенную руку. Вывихи локтевого сустава встречаются часто, более характерен задний тип. Сопутствующие повреждения могут включать переломы, невриты локтевого и срединного нервов, возможно повреждение плечевой артерии. Конечность обычно согнута в суставе под углом около 45*, локтевой отросток сильно выступает и пальпируется позади мыщелка плечевой кости и выше линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости; однако определить взаимоотношения этих анатомических образований иногда затруднительно из-за выраженного отека. Вывих вправляют обычно при помощи длительной аккуратной тяги после седации и аналгезии.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

У взрослых головка лучевой кости шире ее шейки, что не позволяет головке луча проникнуть через плотно охватывающие шейку волокна кольцевидной связки. Однако, у детей ясельного возраста (около 2-3 лет), головка лучевой кости не шире ее шейки и может легко проникнуть через волокна связки с формированием подвывиха. Это может случиться при резком потягивании за выпрямленную руку в момент падения ребенка вперед, но большинство родителей этого не учитывают. Симптомы могут включать боль и болезненность при пальпации; однако в большинстве случаев дети не способны четко передать свои жалобы и просто оберегают руку от движений в локтевом суставе (псевдопаралич). Прямые рентгенограммы без патологических изменений, некоторые эксперты полагают, что их выполнять не нужно, за исключением подозрения на альтернативный диагноз. Вправление может быть как диагностическим, так и лечебным. Локтевой сустав полностью разгибают и супинируют, затем сгибают, обычно без седации и аналгезии. У детей подвижность сустава восстанавливается приблизительно через 20 мин. Иммобилизация не нужна.

Типичный вывих. Дорсальное смещение средней фаланги возникает чаще вентрального, обычно при переразгибании, иногда со смещением внутрисуставных структур. Ладонные вывихи могут сопровождаться разрывом центральной порции сухожилия разгибателя с формированием деформации по типу бутоньерки. Такая деформация при вывихе проксимального межфалангового сустава встречается часто. В случае видимого отхождения поврежденного пальца от остальных следует выполнить боковую рентгенограмму.

В большинстве случаев выполняют закрытое вправление под проводниковой анестезией. При тыльном вывихе применяют тракцию по оси и ладонное усилие, при ладонном используют тыльное усилие. При тыльном вывихе выполняют шинирование со сгибанием на 15° на 3 нед. После ладонных вывихов шинируют в положении разгибания на 1-2 нед. В некоторых случаях при тыльных вывихах может потребоваться открытое вправление.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

В большинстве случаев наблюдают задние вывихи, возникают при выраженном силовом воздействии, направленном кзади на колено, при этом тазобедренный и коленный суставы в положении сгибания (например, удар о приборную панель автомобиля). Осложнения могут включать повреждение артерий (особенно при передних вывихах) с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости и повреждение седалищного нерва. Лечение заключается в как можно более скором вправлении с последующим постельным режимом и иммобилизацией сустава.

[57], [58], [59], [60]

Большинство передних вывихов происходит из-за переразгибания; большинство задних вывихов возникает после прямого силового воздействия, направленного кзади на проксимальную часть метаэпифиза слегка согнутой большеберцовой кости. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью, что может стать причиной выраженной нестабильности сустава в последующем. Повреждение подколенной артерии встречается часто, об этом следует помнить даже при отсутствии ишемии конечности. Ангиография показана всем пациентам при вывихе коленного сустава с выраженной нестабильностью. Лечение заключается в немедленном вправлении и хирургическом восстановлении.

[61], [62], [63], [64], [65],

Частый механизм - сокращение четырехглавой мышцы вместе со сгибанием и наружной ротацией голени. У большинства пациентов в анамнезе пателлофеморальная патология. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью. Лечат вправлением; бедро умеренно сгибают, осторожно смещают надколенник в сторону с разгибанием коленного сустава. После вправления накладывают цилиндрическую гипсовую повязку на голень, при показаниях переходят к хирургическому лечению.

Диагностика

Диагноз вывих уточняется и документируется в обязательном порядке рентгенографией, желательно в двух проекциях, но при отсутствии условий бывает достаточно и одной. Рентгенограммы выдают на руки пострадавшему или хранят в архиве больницы, без права уничтожения, они должны выдаваться по первому требованию. Это необходимо для документального подтверждения диагноза привычного вывиха (больше трех раз в одном суставе), при котором имеются показания к оперативному лечению и основания для освобождения от службы в армии, а иногда и для определения инвалидности. Патологические вывихи формируются при дегенеративных заболеваниях суставов: туберкулез, артропатии различного генеза, артрозы, артриты, в основном когда изменена капсула сустава.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Сустав деформирован. При пальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения, болезненность. Активные движения в суставе отсутствуют. Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль. Определяют симптом пружинящего сопротивления. Последний заключается в том, что врач, производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение.

При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как возможно повреждение нервно-сосудистого пучка.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

При диагностировании вывихов обязательно проведение рентгенографического исследования, без него невозможно установить наличие сопутствующих переломов без смещения и трещин костей. В противном случае при попытке вправления сегмента могут произойти перелом и смещение отломков.

Лечение вывиха

Лечение свежих вывихов - экстренное мероприятие; приступать к нему нужно немедленно после установления диагноза. Помощь начинают с введения обезболивающих наркотических средств.

[80], [81], [82]

После обезболивания вывихнутый сегмент конечности вправляют.

Наиболее часто наблюдается вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча, под акромионом. Больной старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.

Первая доврачебная медицинская помощь заключается в наложении косыночной повязки или повязки Дезо, даче анальгетиков. Пострадавшие подлежат срочной доставке в больницу, где врач в зависимости от характера повреждений, состояния больного избирает определенный метод вправления.

Обычно при вправлении вывиха врачу требуются 1-2 помощника. Чаще всего вывих плеча устраняют по методам Кохера, Мота-Мухиной, Гиппократа. При вправлении вывиха плеча по методу Кохе- р а выделяют четыре последовательных этапа. Этап 1: хирург кистью одной руки обхватывает сзади область локтевого сустава, второй рукой - предплечье в области лучезапястного сустава. Согнув руку под углом 90° в локтевом суставе, осуществляет тягу по оси плеча поврежденной конечности и приведение плеча к туловищу. Помощник врача должен фиксировать туловище пострадавшего и производить противотягу. Этап II: не прекращая вытяжения по оси, врач поворачивает плечо кнаружи таким образом, чтобы внутренняя поверхность предплечья совпадала с фронтальной поверхностью тела. Этап III: не ослабляя вытяжения, хирург медленно приводит локоть к средней линии туловища с одновременной ротацией руки кнаружи, при этом часто происходит устранение вывиха.

Если вправления не произошло, приступают к IV этапу: не ослабляя вытяжения, предплечье и плечо быстро поворачивают кнутри и резко запрокидывают на здоровую сторону с таким расчетом, чтобы кисть оказалась на здоровом плечевом суставе.

Вправление вывиха сопровождается щелчком, при этом оказываются возможными движения в плечевом суставе. В положении больного лежа, до выведения из наркоза, врач с помощниками накладывают мягкую повязку Дезо с небольшим валиком в подмышечной области.

При вправлении вывиха плеча по методу Мота - Мухиной поврежденное надплечье охватывают полотенцем или сложенной простыней таким образом, чтобы концы были направлены в здоровую сторону. Один помощник проводит тягу за концы полотенца в сторону здорового плеча, а второй - сгибает руку в локтевом суставе под прямым углом и удерживает предплечье двумя руками.

Вытяжение в противоположных направлениях проводят постепенно, избегая толчков. Врач прощупывает смещенную головку плеча в подмышечной впадине и фиксирует ее пальцами. По команде врача помощник производит вращательные движения плечом, не прекращая вытяжения. Затем врач надавливает пальцами или кулаком на головку плеча в верхневнутреннем направлении - как правило, при этом происходит вправление вывиха.

Метод Гиппократа используют при вправлении вывихов у пожилых больных и при сочетании вывиха с переломом шейки плечевой кости.

Врач удерживает предплечье двумя руками и производит плавное вытяжение конечности. Пяткой своей ноги нажимает на смещенную головку плечевой кости. Одновременно плавно усиливает вытяжение руки и нагрузку на головку. Вправление вывиха требует полного расслабления (релаксация) мышц, что достигается при общем обезболивании.

При устранении травматического вывиха необходимо соблюдать следующие правила.

• Манипуляцию выполняют с применением местного или общего обезболивания, так как только в этом случае можно добиться полного расслабления мышц.
• Вывихнутый сегмент вправляют максимально щадящим способом, без рывков и грубых насилий.
• После устранения вывиха конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
• После снятия фиксирующей повязки проводят курс реабилитационного лечения (лечебная гимнастика, физиопроцедуры, водолечение, механотерапия, направленные на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей).

Вопросы лечения несвежих и (особенно) застарелых вывихов решают в индивидуальном порядке, поскольку прогноз далеко не всегда бывает благополучным.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]

Больных с привычными вывихами необходимо направлять в стационар для хирургического лечения вывиха.

Резкая боль в конечностях и двигательный дискомфорт могут сигнализировать об одной из самых распространенных патологий сустава -вывихе. Чаще всего он вызван травмой, которую по неосторожности может получить любой человек.

Вывих это состояние, при котором суставные концы сочленяющихся костей сдвигаются относительно друг друга. При появлении признаков проблемы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Для травматологов вправление суставов давно стало ежедневной рутиной. По статистике, вывихи распространены не меньше чем переломы, поэтому знания о первой помощи могут пригодиться в самый неожиданный момент.

Анатомия вывиха

Чтобы понять, что такое вывих, необходимо обратиться к анатомии.

Происходит это за счет прерывистого соединения суставов, образованного дополняющими друг друга формами поверхностей. Мышцы, закрепленные на кости выше и ниже сочленения, напрягаются и задают направление движения, а суставы играют роль шарнира. От слишком сильного перемещения предохраняют соединяющие суставные концы капсула и связки.

Если кости сдвигаются из своего нормального состояния, поверхности разделяются. Если суставные поверхности разошлись частично, происодит подвывих. Полным вывихом называют абсолютное рассоединение суставных концов. Двигательная активность становится затруднённой или невозможной, в осложненных случаях могут быть поражены капсула, связки и нервные окончания.

Вывихнутой называют конечность, находящуюся дистально от туловища относительно повреждённого сустава. Исключением из этого правила считаются:

• Вывих плеча;
• В позвоночнике вывихнутым называют позвонок, расположенный сверху;
• Вывих ключицы.

Классификация

Систематизирование вывихов строится по разным параметрам, разделяя их на виды в зависимости от природы их возникновения. Вывихи можно разделить две большие группы:

• Врожденные вывихи развиваются как следствие внутриутробного порока;
• Приобретенные вывихи получены после рождения.

Приобретенные вывихи делятся на следующие виды:

• Травматические вывихи являются самым распространенным видом патологии. Появляются от внешнего воздействия при ударе или падении. Наиболее подвержены травмам суставы верхних конечностей.
• Патологические вывихи вызваны воспалениями, поражающими сустав. Основным фактором причины развития патологии выступают перенесенные заболевания — туберкулёз, полиомиелит, остимиелит и другие.
• Повторные вывихи являются следствием неправильного лечения первичного травматического вывиха. Последующее смещение сустава происходит от минимального травмирования, которое провоцируется неосторожным движением.

Причиной врожденного вывиха становится заложенный еще в утробе патологичесий порок сустава. Изменение естественного строения и функцииможет быть вызвано генетической мутацией, наследственным заболеванием.

Распространенная патология тазобедренных суставов, при которой головка бедра и суставная впадина остаются недоразвитыми. Наиболее распространена у девочек. Может быть вызвана отягощенной наследственностью, осложнением беременности, тазовым предлежанием плода. Иногда к вывиху приводит последующее тугое пеленание младенца. Без лечения патология приводит к укорачиванию конечности, и как следствие, хромоте, болям и инвалидности. Многие симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно выявит еще в роддоме, некоторые проявляются в первые годы жизни малыша. Признаки вывиха могут сочетаться, или проявляться по одному:

При подозрении на дисплазию показана срочная консультация ортопеда. Врач поставит диагноз на основании рентгеновского снимка, УЗИ, КТ или МРТ тазобедренного сустава. Наиболее эффективно лечение, начатое в первые месяцы жизни. Для исправления патологии у младенцев используют специальные шины или распорки, которые носятся сроком до шести месяцев.При выявлении дисплазии у ребенка старше года, проводится постепенное вытяжение, сопровождаемое массажем и упражнениями. Если консервативные методы лечения не приносят результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Патология выражается в смещении наколенника в боковую часть ноги. При сгибании в колене он соскальзывает кзади. Больному сложно удерживать равновесие при ходьбе, он быстро утомляется, движение ограничено. Вывих надколенника встречается нечасто, страдают ею в основном мальчики. Существует три степени бокового смещения надколенника:

• 
  Легкая. Для неё характерна чрезмерная боковая подвижность сустава при разгибании, сам надколенник соскальзывает над боковым мыщелком бедра. Жалобы обычно отсутствуют.
• Средняя. Надколенник поворачивается по оси. Походка неустойчива, возможны частые падения.
• Тяжелая. Коленный сустав плохо сгибается, в разогнутом положении надколенник остается сбоку. В некоторых случаях разгибание возможно только после стороннего возвращения надколенника в естественное положение.
  Диагноз ставит врач-ортопед по факту проведения рентгенографии в двух проекциях – стоя и с согнутым коленным суставом.

В легких случаях показано ношение специального наколенника, массаж и лечебная гимнастика. Если надколенник соскакивает во время ходьбы, ощущаесят неустойчивость в коленном суставе или развивается вальгусное отклонение голени, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Последствием таких болезней как туберкулез, сифилис, подагра, полиомиелит и некоторых ортопедических заболеваний могут стать патологические вывихи. Это достаточно редкая патология и наиболее заметная в детском возрасте. К признакам патологического вывиха относят неестественную подвижность сустава, неравномерный рост конечностей. Диагностика проводится пс помощью рентгенографии. По снимку врач может определить степень поражения.

Лечение вывиха производится путём оперативного вмешательства. Последующая реабилитация может быть достаточно длительной, с применением ортопедических аппаратов. Профилактика патологических вывихов подразумевает здоровый образ жизни и вакцинацию против первичных заболеваний.

Самый распространенный вид вывихов чаще всего становится следствием непрямой механической травмы, которое происходит при падении, насильственном выкручивании, поднятии тяжестей. Также спровоцировать вывих может резкое интенсивное сокращение мышц, которое происходит при броске.

Травматические вывихи различают по времени полученного повреждения:

• Свежие – менее трех дней;
• Несвежий — менее четырёх недель;
• Застарелый – свыше четырёх недель с момента получения увечья.

В систематизации травматических вывихов выделяют две группы, по типу повреждения кожных покровов.

• Открытый вывих – целостность кожного покрова явно нарушена, исправляется только при помощи открытого вправления;
• Закрытый вывих – при травме происходит смещение костей, кожа остается незатронутой.

По степени тяжести вывих может быть

• Осложнённым – к смещению суставных поверхностей добавляются переломы близко или внутри сустава, разрывы сосудов и нервов;
• Неосложнённым.

Симптомы вывиха

Успешное восстановление после вывихов во многом зависит от времени, прошедшего между травмой и оказанием медицинской помощи. Для осознания необходимости обращения к врачу, необходимо помнить, каковы признаки вывиха в суставе. Существуют относительные и абсолютные признаки вывиха. Относительные признаки могут быть характерны для нескольких видов травм. По ним нельзя поставить достоверный диагноз:

• Травмирующее воздействие или движение;
• Резкая боль;
• Характерное положение конечности;
• Укорочение, в редких случаях удлинение конечности;
• Изменение естественной формы сустава;
• Ниже травмированного сустава кожа бледная и холодная;
• Присутствует онемение и покалывание;
• Абсолютные признаки вывиха позволяет определить этот вид травмы;
• Пружинящая фиксация конечности;
• Неестественное положение головки сустава;
• Ограниченность движений в поврежденной конечности.

Необходимо отличать вывих от других видов травм:

• При переломе возникает нетипичная для вывиха подвижность в неестественном месте;
• Поврежденные связки не отражаются на пассивных движениях, но травма может вызывать боль в суставе.

Распространённая патология, связанная с анатомической спецификой строения сустава. Небольшая площадь соприкосновения кости и суставной впадины и постоянные нагрузки верхних конечностей делают эту область особенно уязвимой.
Различают три вида вывиха плечевого сустава:

• Передний вывих самый распространенный из всех. Головка плечевой кости уходит вперед от суставной впадины лопатки. Её можно нащупать между ключицей и клювовидным отростком. При этом виде травмы невозможно отвести плече и совершить вращение вовнутрь. Поврежденная сторона выглядит угловатой.
• Задний вывих – головка плечевой кости уходит назад и нащупывается за акромионом. Плече становится угловатым, впереди выступает клювовидный отросток. Происходит при прямой травме или ударе в области локтя или предплечья.
• Нижний вывих встречается редко. Головка плечевой кости уходит в подмышечную впадину в результате травмирующего отведения руки.
• Иногда встречаются комбинированные вывихи – передненижний и задненижний.

Для вывиха плечевого сустава характерны резкая боль, ограничение движений руки, зрительная деформация плеча в области сустава, отек. Врач подтверждает диагноз на основе рентгеновского снимка.

Лечение свежего вывиха под местной анестезией проводит травматолог. Несвежий вывих вправляют под общим наркозом. Обычно врач прибегает к одному из двух способов вправления сустава плеча:

1. Способ Джанелидзе – пострадавший лежит на боку на двух столах так, чтобы один из них упирался подмышку. Рука свисает между поверхностями. Когда мышцы под действием лекарств расслабятся, врач вращает согнутую руку за предплечье.
2. Способ Кохера – Пострадавший лежит на столе, врач, держа согнутую поврежденную руку за предплечье, отводит локоть к туловищу, затем ротирует предплечье отводя в сторону и книзу. Третьим приемом локоть, не отрывая от туловища, перемещают вперед и наверх. В конце, согнутое предплечье отводят до касания кисти со здоровым надплечьем. Вправленную руку фиксируют на три недели. Самостоятельное преждевременное снятие повязки может привести к привычному вывиху в будущем.

Может быть результатом направленного удара пальцем. Симптомами вывиха — резкая боль, деформацмя сустава пальца, отек. После подтверждения рентгенографией вывих вправляют и накладывают гипс.

Вывих бедра чаще всего происходит при падении с высоты или автомобильной аварии. Существуют три вида этой травмы, различающиеся по положению головки бедра:

• Передний вывих – согнутая нога отведена наружу, на внутренней стороне бедра прощупывается пульсация артерии. Сустав полностью разорван. Относительно положения головки бедренной кости вывих может быть классифицирован как надлонный, передневерхний и передненижний.
• Центральный вывих – головка кости оказывается в малом тазу, бедро полностью не сгибается. Отмечается болезненность шейки бедра при нажатии.
• Задний вывих – бедро развернуто внутри, поврежденная нога становится короче. Головка может сместиться спровацировав седалищный, задненижний, задневерхний и подвздошный вывихи.

Диагноз подтверждается рентгеновским снимком. Вправляют вывих бедра под наркозом, с последующим скелетным вытяжением в течение месяца.

Первая помощь при вывихе

Столкнувшись с травмой, следует помнить, что лечение вывихов требует специальных навыков. Недопустимо пытаться вправить вывих самостоятельно. Оказывая первую помощь, в первую очередь следует обездвижить поврежденную конечность в травмированном положении, на сустав наложить холодный компресс. При повреждении кожного покрова обработать рану антисептиком.