Чем нисходящая инфекция отличается от восходящей

Биология | 5 - 9 классы

Чем нисходящая инфекция отличается от восходящей.

Я так понимаю нисходящая инфекция это та которую невозможно вылечить а восходящая это которую возможно я так думаю

я в своём ответе не уверен.

Известно что круговорот веществ в биосфере осуществляется в виде восходящего и нисходящего потоков?

Известно что круговорот веществ в биосфере осуществляется в виде восходящего и нисходящего потоков.

Отметьте в таблице компоненты, относящиеся к восходящему и нисходящему потокам.

Нужно по 4 варианта!

Весной добывают сладкий берёзовый сок?

Весной добывают сладкий берёзовый сок.

Для этого в коре берёзы делают разрез.

От какого (восходящего или нисходящего) тока веществ берут этот сок?

Подскажите?

Чем отличается горизонтальный путь передачи вирусной инфекции от вертикального?

И приведите примеры.

От восходящего или нисходящего тока берут берёзовый сок?

Весной у березы, сделав срез в коре, часто берут сладкий березовый сок?

Весной у березы, сделав срез в коре, часто берут сладкий березовый сок.

1. Ои восходящего или нисходящего тока беркт этот сок?

2. Что произойдет с березой, если у нее взяли много сока?

Что такое восходящие и нисходящие сосуды?

Что такое восходящий и нисходящий токи проводящей системы стебля?

Какую функцию они выполняют?

Какими элементами они оброзованы.

Кратко расскажите о корне, а именно : положение корня, его виды, что такое корневая система, зоны корня, нисходящий и восходящий ток?

Кратко расскажите о корне, а именно : положение корня, его виды, что такое корневая система, зоны корня, нисходящий и восходящий ток.

Чтобы всё было кратко и хорошо училось : ).

Весной добывают сладкий березовый сок?

Весной добывают сладкий березовый сок.

Для этого в коре березы делают разрез.

От какого (восходящего или нисходящего) тока веществ берут этот сок?

Пожалуйста ответьте, кто знает!

Весной у берёзы , сделав разрез в коре, часто берут берёзовый сок?

Весной у берёзы , сделав разрез в коре, часто берут берёзовый сок.

1. от восходящего или нисходящего потока берут этот сок.

2. что произойдет с березой , если у неё взять очень много сока ?

Вопрос Чем нисходящая инфекция отличается от восходящей?, расположенный на этой странице сайта, относится к категории Биология и соответствует программе для 5 - 9 классов. Если ответ не удовлетворяет в полной мере, найдите с помощью автоматического поиска похожие вопросы, из этой же категории, или сформулируйте вопрос по-своему. Для этого ключевые фразы введите в строку поиска, нажав на кнопку, расположенную вверху страницы. Воспользуйтесь также подсказками посетителей, оставившими комментарии под вопросом.

Мочеполовыми заболеваниями называют патологические процессы, которые развиваются в органах мочевыделительной или половой системы при ее инфекционном поражении.

Различные факторы могут быть причиной появления воспалений и инфекций.

Подобные диагнозы присущи как мужчинам, так и женщина. Рассмотрим подробнее данную проблему.

Что провоцирует возникновение заболевания

Спровоцировать появление воспалительного процесса могут разные виды микроорганизмов. В большинстве случаев причиной недуга становятся:

бактерии (уреаплазмы, гонококки, стафилококки, стрептококки, трихомонада, листерии);
грибы (дрожжевые грибки рода Candida);
вирусы (папилломавирусы, цитомегаловирус, вирусы герпеса).

Микроорганизмы могут быть патогенными или условно патогенными. К патогенным относят тех возбудителей, которые в 100% случаев попадают в организм извне. Такие микроорганизмы могут, например, передаваться при половом акте или при контакте с зараженными предметами.

Но в некоторых случаях (переохлаждение, падение иммунитета, химиотерапия, прием антибактериальных средств) возможен скачок роста таких возбудителей и их распространение. К таким возбудителям относят кишечную палочку, грибки рода Candida.

Различия в симптоматике у мужчин и женщин

Даже при инфицировании половых партнеров одним и тем же микроорганизмом, симптомы могут разниться. Это объясняется различием в строении мочеполовой системы.

Так у женщин воспалительные процессы могут начаться во влагалище, яичниках, маточных трубах. У мужчин очаги инфекции могут обнаруживаться в таких органах и тканях:

предстательная железа;
ткани головки;
семенные пузырьки;
придатки яичков;
семенные каналы.

Часто такие инфекционные болезни развиваются комплексно, вызывая сильный дискомфорт, интенсивные болевые ощущения и ухудшая сексуальную жизнь.

Пути заражения и механизм развития

Инфекции, провоцирующие развитие воспалений в мочеполовой системе, могут попасть в организм несколькими способами:

Незащищённый половой акт. В случае сексуального контакта без использования барьерных контрацептивов высок риск заражения. И мужчины, и женщины часто являются носителями каких-то инфекций. Их организм резистентен, но у партнёра может развиться заболевание.
Прогрессирующий дисбаланс микрофлоры. Условно патогенные микроорганизмы являются составной частью микрофлоры человека, их рост сдерживается иммунной системой и полезными бактериями. При определенных обстоятельствах микроорганизмы могут начать активное размножение, поражая органы;
Восходящая инфекция. Вследствие нарушения правил гигиены, в случае запущенных хронических форм воспалений возможна миграция инфекции на соседние органы, расположенные выше по току крови. Например, цистит как следствие уретрита или кандидоз мочевыводящих путей при влагалищной молочнице;
Источник патогенных бактерий в организме. При наличии инфекционных очагов (кариозные зубы, ангина, пневмония, заболевания кишечника) возможно перемещение микроорганизмов по кровеносным или лимфатическим сосудам к отдаленным органам.
Нисходящая инфекция. Почки могут поражаться различными микроорганизмами, которые, распространяясь, поражают остальные органы мочеполовой системы.

Если мочеполовые заболевания — это следствие другой болезни, то лечение должно выполняться комплексно. Иначе возможно повторное заражение и переход в хроническую форму.

Как распознать инфицирование

Несмотря на анатомические отличия многие признаки инфекционных поражений одинаковы у мужчин и женщин. Пациенты жалуются на такие проявления, как

болезненные ощущения при мочеиспускании;
боли внизу живота, спины или в тянущие боли в боку;
зуд в мочеиспускательном канале;
обильные мутные, белые, гнойные или другие выделения из уретры;
частые позывы к мочеиспусканию;
помутнение или изменение цвета мочи.

Для женщин также характерны болезненность, дискомфорт при половом акте, возможны нарушения менструального цикла. Мужчина может столкнуться с нарушениями или отсутствием потенции, болезненностью при половом акте или семяизвержении.

Осложнения и последствия

Инфекционное поражение мочевыделительных органов часто приводит к почечной дисфункции, разрушению тканей.

Если пострадали половые органы, может наблюдаться дисменорея, сексуальные нарушения, бесплодие, импотенция. Некоторые осложнения могут перейти в отдельные заболевания.

Воспаление мочевыводящего канала – частый диагноз у пациентов урологии. Начальный этап может быть практически бессимптомным, так как часть патогенной флоры смывается струей мочи.

Но по мере прогрессирования болезни слизистый слой поражается сильнее и глубже, появляются значимые признаки острого цистита:

болезненное мочеиспускание с резким жжением;
патологические выделения из уретры;
учащение позывов.

Если вовремя не начать лечение или провести его некачественно, возможен переход в хроническую форму, восхождение инфекции в органы верхнего мочевыделительного отдела.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря возможно при попадании инфекционного возбудителя из мочеиспускательного канала или сверху вниз из воспаленных почек.

Увеличивают вероятность наличия камней, частые воздержания от мочеиспускания, переохлаждение. Цистит может протекать в острой форме или перейти в хроническую.

Заболевания почек подразделяют на пиелонефрит и гломерулонефрит. Пиелонефрит поражает лоханки почек. Может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим.

В результате инфекционного поражения (синегнойной или кишечной палочкой, энтерококками) и развития воспаления ткани почки заменяются соединительной тканью, часто с развитием почечной недостаточности.

Гломерулонефрит это воспаление сосудов почки, которое приводит к невозможности производить мочу. Чаще является следствием тяжелой ангины, трахеита, фарингита.

Воспаление предстательной железы (простаты), одной из причин которого является попадание патогенных микроорганизмов при ангине, туберкулезе, незащищённом половом акте, уретрите.

В тяжелых случаях требует катетеризация или оперативное вмешательство для опорожнения мочевого пузыря.

Воспаление семенных пузырьков, которое может развиваться при уретритах, циститах, нефритах, как следствие ангины, остеомиелита, пневмонии. Характеризуется болезненностью в области яичек, нарушением семяизвержения и может привести к бесплодию.

Диагностические меры

При появлении симптомов инфицирования мочеполовой системы обязательно необходима консультация специалиста, так как клинические проявления различных заболеваний схожи.

Только после установления возбудителя может быть назначена соответствующая терапия.

Способы терапии

В большинстве случаев при обнаружении инфекционного поражения мочеполовых органов назначают консервативное лечение. Подбирая медикаментозные препараты, стараются придерживаться такого алгоритма:

устранить неприятные симптомы с помощью обезболивающих, противовоспалительных, антигистаминных средств;
предупредить развитие микроорганизмов с помощью антибактериальной терапии;
повысить защитные функции организма (назначают витаминные комплексы, препараты лекарственных трав).

Народная медицина показывает хорошие результаты при лечении мочеполовых заболеваний. Урологические сборы, отвары и настои трав и ягод, обладающие антисептическими и мочегонными свойствами (ромашка, череда, брусника, шиповник, хвощ) издавна применяются для лечения и облегчения симптомов этих заболеваний.

Назначения и сроки лечения всегда индивидуальны. Дозировки лекарственных средств, медицинские процедуры даже для пациентов с одинаковым диагнозом могут отличаться.

Профилактика мочеполовых болезней

Чтобы избежать рецидива, даже после эффективного лечебного курса, необходимо соблюдать некоторые правила:

исключить переохлаждения;
соблюдать правила личной гигиены;
следить за состоянием иммунной системы (вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя).

И женщинам и мужчинам нужно раз в 6-12 месяцев посещать таких специалистов, как уролог и гинеколог.

НОВИКОВ Е. И., ГЛУХОВЕЦ Б. И., ГЛУХОВЕЦ Н. Г., ГРОМОВ М. И.,
КРАВЧЕНКО П. Б., РОМАНОВ В. Е.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе
(директор – проф. Багненко С. Ф.), г. Санкт-Петербург,
Ленинградское областное детское патологоанатомическое бюро
(директор – д. м. н. Глуховец Б. И.), г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Проблема поздних самопроизвольных выкидышей (ПСВ) является важным разделом невынашивания беременности, и потому организаторы здравоохране ния, акушеры-гинекологи и морфологи, специализирующиеся в области перинатальной патологии, вынуждены уделять повышенное внимание этому вопросу. (Бурдули Г. М., Фролова О. Г., 1997; Милованов А. П., 1999; Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М., 2004).

В Ленинградской области количество случаев ПСВ значительно возросло в последнее десятилетие и достигло в 2002 г. 302 наблюдения в год (рис. 1).

Цель проведенных нами исследований заключалась в изучении этиологии и патогенеза ПСВ, обусловленного восходящей инфекцией, с учетом стадий воспалительных изменений последа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектами исследования явились плоды, последы и урогенитальные мазки в процессе наблюдения беременных с ПСВ при сроке беременности от 15–16 до 27–28 нед.

В работе использовались антропометрические, органометрические, гистологические, цитологические, бактериологические, иммунофлюоресцентные и статистические методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Главной причиной невынашивания беременности во II триместре, по нашим данным, была инфекция, выявленная более чем в 70% случаев. При этом частота выявления восходящего варианта инфицирования последа при исследовании женщин с ПСВ составила в среднем 62,4%. Этот показатель имел максимальный уровень (67,7%) на четвертом месяце гестации, несколько снижался на пятом и шестом месяце (66,4 и 64,8%) и становился минимальным (47,1%) на седьмом месяце беременности.

Ранее было установлено, что основным морфологическим признаком восходящего инфицирования последа является экссудативная воспалительная реакция, которая последовательно развивается сначала в плодных оболочках (1-я стадия – мембранит), затем в плаценте (2-я стадия – плацентит) и далее захватывает пуповину (3-я стадия) (Глуховец Н. Г., 1998, 2000) (рис. 2).

При анализе фетоплацентарного материала, по лученного у женщин с ПСВ и третьей стадией воспалительного процесса в последе, были выявлены следующие закономерности. Обнаружена прямая зависимость между длительностью безводного периода при выкидыше и инфицированием легких плода и развитием внутриутробной пневмонии (табл. 1).

Таблица 1. Ассоциативная связь (Q) стадий воспалительного процесса в последе с продолжительностью безводного периода и инфицированием легких плода

Безводный период до 3 дней Свыше 7 дней Инфицирование легких плода

Отмеченные особенности патогенеза ПСВ обусловлены возможностью распространения инфекционных агентов по околоплодным оболочкам. При этом механизме восходящего бактериального инфицирования последа околоплодные воды могут служить инкубационной средой для микроорганизмов (Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г., 2002; Benirschke P., Kaufmann P., 1996). В связи с этим раннее излитие инфицированных вод снижает опасность вовлечения пуповины и легких плода в воспалительный процесс. В отличие от этого кратковременный безводный промежуток свидетельствует о возможности длитель ного пребывания плода в инфицированной среде. В связи с этим повышается вероятность развития фуникулита и внутриутробной пневмонии плода.

В результате комплексных цитологических и иммунофлюоресцентных исследований урогенитальных мазков у 104 беременных женщин обнаружено, что во всех наблюдениях ПСВ, обусловленных восхо дящим инфицированием последа, имеются различные нарушения бактериального биоценоза. Чаще всего выявлялись цитологические признаки бактериального вагиноза (31,7%) и неспецифического бактериального кольпита (45,3%). Гораздо реже причиной воспалительного процесса во влагалище служили дрожжеподобные грибы рода кандида (11,5%) или трихомонады (2,9%). Признаки хламидийной и герпетической инфекции были обнаружены в 6,7 и 1,9%.

Полученные данные были сопоставлены с результатами бактериологического обследования по следов в 147 наблюдениях ПСВ с морфологическими признаками восходящей инфекции (табл. 2). При этом в изученных морфологических материалах было обнаружено явное преобладание условно патогенной микрофлоры (в основном в виде ассоциаций микроорганизмов).

Таблица 2. Результаты бактериологических исследований
при восходящем инфицировании последа в наблюдениях ПСВ

Выберите правильный ответ.

1.Почки — это органы выделения. Кроме них к мочевыделительной системе относят:

а)надпочечники, кишечник и печень;

б)печень, надпочечники и мочеточники;

в)мочеточники, надпочечники и мочевой пузырь;

г)надпочечники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал;

д)мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

2.Из организма взрослого человека через мочевыделительную систему в среднем выделяется вторичной мочи за 1 сутки, в литрах:

а)0,5 - 1,0; б)1,0 - 1,2;в)1,5 - 2,0; г)2,5 - 3,5;

3. Структурной и функциональной единицей почки является нефрон. Рассмотрите рисунок и напишите, что обозначено каждой буквой.

4. В капиллярный почечный клубочек (мальпигиев клубочек) поступает кровь:

5.В сосуде, отходящем от капиллярного клубочка (выносящем сосуде), находится кровь:

6.В мочеточник переходит:

а)вершина почечной пирамиды;

б)малая почечная чашка;

в)большая почечная чашка;

8.Среди продуктов азотистого обмена, удаляемых организмом через мочевыделительную систему, преобладает:

а)аммиак; б) азотистая кислота; в)мочевая кислота; г) мочевина.

9. Мышечная ткань стенки мочевого пузыря содержит мышечные волокна:

а)гладкие; б)поперечно-полосатые; в)гладкие и поперечно-полосатые.

10.Роговой слой эпидермиса — это:

а)живые клетки эпидермиса, содержащие белоккератин; б)мертвые клетки эпидермиса, содержащие белок кератин;

в)живые клетки с утолщенной ороговевшей оболочкой; г)все верно.

11.Масса выделения кожного сала железами кожи за 1 сутки в среднем составляет, в граммах:

а) 100;б) 50;в) 20; г) 10;д) 5.

12.

Вопросы

Ответы

1. Выделение растворов конечных продуктов обмена происходит через

2. Организм отдает воду во внешнюю среду через

3. Первые порции вторичной мочи обнаруживаются в

4. Структурная и функциональная единица почки

5. В состав первичной мочи входит:

6. Дерма состоит из каких видов тканей?

13. Охарактеризуйте органы, расположенные в коже, перечисленные в первой колонке. Ответы подберите из 2 и 3 колонок

7.Пот (продукты распада, соли).

9. Слущивание, обновление.

10. Расширение, сужение.

11. Жировые клетки.

12. Восприятие раздражений, импульсу

14. Органы чувств, защита.

15. Теплоизоляция, запасание жира, энергии.

16. Смягчение кожи.

18. Выделение, теплоотдача.

14.. Вставьте пропущенные слова.

1Почка представляет собой парный____________ орган.

2.Вогнутая часть обращена к позвоночнику и называется _____________.

3.Туда входит почечная ________________, несущая неочищенную кровь, а выходит почечная ______________ и ___________________.

4.Снаружи располагается ________________ вещество почки, а внутри ________________________, состоящее из почечных ______________.

5.Готовая моча собирается в ___________________ перед поступлением в мочеточник.

6.Структурной единицей почки является _________________.

7.Он имеет в своем составе __________, _____________, _____________, ____________.

15. Сравните в чём сходство и отличие заболеваний: пиелонефрит и гломерулонефрит?

16.дайте характеристику ожогов и окажите первую помощь при ожогах.

Выберите правильный ответ.

1. Конечные продукты обмена поступают в кровь, а из нее удаляются наружу через:

а)селезенку и почки; б)селезенку, почки и легкие;

в)легкие и селезенку; г)селезенку и кожу;

д)кожу, почки, легкие.

2.Главными органами выделения из организма растворов конечных продуктов обмена являются почки. Практически те же вещества, но гораздо в меньшем количестве удаляются через:

а)легкие и селезенку; б) печень; в)молочные железы;

г) селезенку. д)потовые железы;

3.Почки в теле человека находятся в:

а)грудной полости; б)брюшной полости ближе к передней стенке;

в)брюшной полости ближе к задней стенке; г)полости таза;

д)частично в грудной и частично в брюшной полостях.

4. За 1 сутки через почки проходит крови более, в литрах:

а)100;в) 500;д) 1000 (до 1700).

5.В капиллярах, находящихся в разных частях тела, давление крови неодинаковое. Самое высокое давление наблюдается в капиллярах, расположенных в:

а)печени;б) почках; в) легких. г)сердце;д) селезенке;

6.Деятельность кожных желез, секретирующих жидкость, находится под контролем:

а)гуморальной системы; б)нервной системы;

в)гуморальной и нервной систем.

7. Потовые железы участвуют:
а окислении минеральных веществ, б). охлаждении организма,
в). накоплении органических веществ, г). удалении органических веществ.

8 . При тепловом и солнечном ударе необходимо:
а. устранить сквозняки, б. смочить лоб раствором питьевой соды,
в. расстегнуть одежду и положить на лоб холодный компресс, г. смазать кожу жиром.

9. Тепловой удар чаще всего может произойти:
а. холодную сухую погоду, б. жаркую влажную погоду, в. жаркую сухую погоду,
г. холодную влажную погоду.

10. При ожоге I степени следует:
а. кожу промыть холодной водой и наложить сухую стерильную повязку,
б. кожу промыть тёплой водой, в. обработать кожу йодом,
г. промыть кожу раствором питьевой соды.

11.Кожа — наружный покров тела. Ее функции:

а)газообмен и выделение; б)терморегуляция и защита;

в)запасающая и рецепторная; г)синтез витамина D ; д)все верно.

12 Найти соответствие

А – Почки.

Б. – Кожа.

1.Выделяется вода, соли, аммиак, мочевина, мочевая кислота.

2.Орган мочевыделительной системы.

3.Синтез витамина Д.

4.Содержится пигмент меланин.

5.В состоянии покоя за сутки в среднем выделяется 500 мл жидкости.

6.В сутки в среднем выделяется 1,5 л. жидкости.

7.Поддерживание постоянства реакции крови.

13. Дополните таблицу

Вопросы

Ответы

1. Удаляет из крови излишки минеральных солей

2. Излишки воды из крови в среду удаляет

3. Первые порции первичной мочи появляются в

4. Капиллярный клубочек входит в состав

5. Усиливает мочевыделение

6. Удаление и-* крови жиров и откладывание их в запас осуществляется

14. Объясните, где происходит процесс фильтрации и реабсорбции. Какое между ними отличие?

15. Известно, что в жару количество выделенной организмом мочи на протяжении суток уменьшается. Объясните почему так происходит.

16. Чем нисходящая инфекция отличается от восходящей, а чем подобны.

Охарактеризуйте обморожения, виды и оказание первой помощи.

Выберите правильный ответ.

1. Раны на поверхности кожи обрабатывают йодом, чтобы избежать:
а. попадания в раны земли, б. попадания в раны микроорганизмов,
в. кровопотери, г. боли.

2.К мочевыделительной системе не относят:

а)почки; б)мочеточники; в)печень;

г)мочеиспускательный канал; д)мочевой пузырь.

3. В клетках кожи может осуществляться синтез витамина:

а) А; б) В; в) С; г) D ;д) Е. '

4. Потовые железы распределены по поверхности тела:

а)многослойным эпидермисом; б)собственно кожей, или дермой;

в)подкожной жировой клетчаткой; г)все верно.

6.В многослойном эпидермисе кожи содержится слой клеток, способных к делению (ростковый слой). Эти клетки находятся:

а)на поверхности кожного покрова;

б)в средней части многослойного эпидермиса;

в)в основании эпидермиса;

7.Рецепторы кожи находятся в:

а)эпидермальном слое кожи; б)собственно коже (дерме);

в)подкожной жировой клетчатке; г)все верно.

8.Волос растет за счет деления клеток:

а)росткового слоя эпидермиса; б)росткового слоя волосяной луковицы; в)все верно.

9. При повышении температуры окружающей среды сосуды кожи:
а. сужаются, к коже притекает больше крови,
б. расширяются, к коже притекает больше крови,
в. сужаются, к коже притекает меньше крови,
г. расширяются, к коже притекает меньше крови.

10. При ожоге II степени следует:
а. сделать содовую примочку,
б. промыть кожу холодной водой и наложить сухую повязку,
в. вскрыть образовавшиеся пузыри, г. обработать кожу йодом.

11. При обморожении II степени следует:
а. растереть кожу, б. вскрыть пузыри,

в. наложить повязку со стрептоцидовой мазью, г. обработать кожу йодом.

12. Найдите соответствие

1. Рецепторы.
2. Ростковый слой.
3. Кровеносные сосуды.
4. Эпителиальная ткань.
5. Соединительная ткань.
6. Подкожная клетчатка.
7. Третий слой кожи.
8. Участие в обмене веществ.

9.Потовые железы располагаются.
10.молочные железы
11. Чувствительная часть кожи.
12. Превращаются в ногти и волосы.
13. Участвует в обновлении ткани.
14. Запасание жира и энергии.
15. Придаёт коже эластичность.

13. Чем отличается солнечный удар от теплового. Какие признаки и оказание первой помощи при солнечном ударе

14. Вставьте пропущенные слова в предложениях

а. Пиелонефрит- воспалительное инфекционное заболевание почек, связанное с воспалением…………….. …………………

б. Мочекаменная болезнь- образование ……………….. в почках, что ………. их работу.

в. Почки – это………..орган имеющий …………. форму, сверху покрыт………………. слоем, более плотное и тёмное, а под ним более светлое ……………….. слой, где располагаются почечные ………………….. впадающие в почечную …………………

г.Себорея – это воспаление ………….желёз, при увеличении количества ……… появляется жирная себорея, а при недостатке ……………..

15. Чем отличается ожоги от обморожения, какие их признаки?

Острое гнойное воспаление клетчатки средостения протекает в большинстве случаев в виде некротизирующей быстро прогрессирующей флегмоны.

Этиология и патогенез. Эта форма острого медиастинита, возникающая из острых гнойных очагов, расположенных на шее и голове, встречается наиболее часто. Средний возраст заболевших составляет 32—36 лет, мужчины заболевают в 6 раз чаще, чем женщины. Причиной более чем в 50% случаев является одонтогенная смешанная аэробно-анаэробная инфекция, реже инфекция исходит из ретрофарингеальных абсцессов, ятрогенных повреждений глотки, лимфаденита шейных лимфатических узлов и острого ти-реоидита. Инфекция быстро спускается по фасциальным пространствам шеи (преимущественно по висцеральному — позадипищеводному) в средостение и вызывает тяжелое некротизирующее воспаление тканей последнего. Быстрое распространение инфекции на средостение происходит в силу гравитации и градиента давления, возникающего вследствие присасывающего действия дыхательных движений.

Нисходящий некротизирующий медиастинит отличается от других форм острого медиастинита необычайно быстрым развитием воспалительного процесса и тяжелого сепсиса, который может закончиться летальным исходом в течение 24—48 ч. Несмотря на агрессивное хирургическое вмешательство и современную антибиотикотерапию, летальность достигает 30%.

Перфорация пищевода (повреждение инородным телом или инструментом при диагностических и лечебных процедурах), несостоятельность швов после операций на пищеводе могут также стать источниками нисходящей инфекции средостения. Медиастинит, возникающий при этих обстоятельствах, следует отличать от некротизирующего нисходящего медиастинита, так как он составляет отдельную клиническую единицу и требует специального алгоритма лечения.

Клиническая картина и диагностика. Характерными признаками нисходящего некротизирующего медиастинита являются высокая температура тела, озноб, боли, локализованные на шее и в ротоглотке, нарушение дыхания. Иногда наблюдаются покраснение и припухлость в подбородочной области или на шее. Появление признаков воспаления вне ротовой полости служит сигналом к началу немедленного хирургического лечения. Крепитация в этой области может быть связана с анаэробной инфекцией или эмфиземой, обусловленной повреждением трахеи или пищевода. Затруднение дыхания является признаком угрозы отека гортани, обструкции дыхательных путей.

При рентгенологическом исследовании отмечаются увеличение ретровисцерального (позадипищеводного) пространства, наличие жидкости или отека в этой области, смещение трахеи кпереди, эмфизема средостения, сглаживание лордоза в шейном отделе позвоночника. Для подтверждения диагноза следует немедленно произвести компьютерную томографию. Обнаружение отека тканей, скопления жидкости в средостении и в плевральной полости, эмфиземы средостения и шеи позволяет установить диагноз и уточнить границы распространения инфекции.

Лечение. Быстрое распространение инфекции и возможность развития сепсиса с летальным исходом в течение 24—48 ч обязывают начинать лечение возможно раньше, даже при сомнениях в предположительном диагнозе. Необходимо поддерживать нормальное дыхание, применять массивную ан-тибиотикотерапию, показано раннее хирургическое вмешательство. При отеке гортани и голосовых связок проходимость дыхательных путей обеспечивают интубацией трахеи или трахеотомией. Для антибиотикотерапии эмпирически выбирают препараты широкого спектра действия, способные эффективно подавлять развитие анаэробной и аэробной инфекции. После определения чувствительности инфекции к антибиотикам назначают соответствующие препараты. Лечение рекомендуют начинать с пенициллина G (бензилпенициллин) — 12—20 млн ЕД внутривенно или внутримышечно в сочетани с клиндамицином (600—900 мг внутривенно со скоростью не более 30 мг в 1 мин) или метронидазолом. Хороший эффект наблюдается при сочетании цефалоспоринов, карбопенемов.

Наиболее важным компонентом лечения является хирургическое вмешательство. Разрез производят по переднему краю m. sternocleidomastoideus. Он позволяет вскрыть все три фасциальных пространства шеи. В процессе операции иссекают нежизнеспособные ткани и дренируют полости. Из этого разреза хирург не может получить доступ к инфицированным тканям средостения, поэтому рекомендуют во всех случаях дополнительно производить торакотомию (поперечную стернотомию) для вскрытия и дренирования гнойников. В последние годы для дренирования средостения используют вмешательства с помощью видеотехники. Наряду с хирургическим вмешательством применяют весь арсенал средств интенсивной терапии. Летальность при интенсивном лечении составляет 20—30%

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: