Чем отличается остеомаляция от остеопороза

Остеомаляция – это заболевание, характеризующееся размягчением костей с последующей их деформацией. Заболевание также именуется рахитом взрослых. Остеомаляция встречается почти исключительно у взрослых, и притом гораздо чаще у женщин, нежели у мужчин. У беременных женщин встречается особая пуэрперальная форма.

Что это такое

Остеомаляция была известна уже давно. Первоначально ее смешивали с рахитом и только впоследствии стали различать обе эти болезни и убедились, что остеомаляция поражает всегда только нормально развитые и сформировавшиеся кости, между тем как рахит является заболеванием детского скелета. От старческой атрофии костей, а также от остеопороза, встречающегося и до наступления старческого возраста, остеомаляция отличается тем, что при ней, кроме всасывания плотной костной ткани, происходит сильное обеднение известью, размягчение костей и большая гибкость их, характерная для остеомаляции. Только пока костное вещество содержит еще достаточно извести, кости при остеомаляции, как и при остеопорозе, представляют большую склонность к переломам; впоследствии, когда болезнь прогрессировала и обеднение костей известью достигло высокой степени, кости теряют склонность к переломам и становятся очень гибкими. Под влиянием самой незначительной мышечной тяги кости гнутся, как резина. В самых тяжелых случаях остается только надкостница, окружающая измененную костномозговую массу.

Обеднение костной ткани известью и позднейшее всасывание лишенных извести частей происходит не благодаря деятельности самой костной ткани, так как в ней, особенно в так называемых костных тельцах, нельзя обнаружить никаких признаков активного участия. Единственное, что иногда можно заметить в лакунах костной ткани — это скопление мелких жировых капелек, как результат пассивного распада. Напротив, ясные признаки активной пролиферации представляет костномозговая ткань, притом как содержащаяся в костномозговой полости диафизов, так и расположенная между перекладинами губчатого вещества, а равно и сопровождающая сосуды в Гаверсовых каналах. Во всех этих местах в костномозговой ткани замечается в начале остеомаляции, а также в тех случаях, когда процесс после более или менее продолжительной остановки прогрессирует, сильная гиперемия, вследствие чего костный мозг превращается в сильно красную, лишенную жира, сочную массу. Масса эта проникает в соседнюю костную ткань, лишает ее известковых солей и вызывает затем растворение лишенного извести основного вещества кости. Благодаря этому исчезают перекладины губчатого вещества и расширяются Гаверсовые каналы компактного вещества, которое в итоге превращается в рыхлую, широкопетлистую костную ткань, в то время как костномозговая полость, по мере исчезновения прилежащего костного вещества, увеличивается в длину и ширину. Наибольшее сопротивление оказывает самый наружный слой кости, непосредственно прилегающий к надкостнице, так что он еще сохраняется иногда, когда уже вся остальная костная ткань вытеснена костномозговой тканью; но в итоге и этот слой погибает, и кость представляет тогда совершенно мягкую, лишенную извести массу, сдерживаемую снаружи надкостницей и состоящую внутри исключительно из костномозговой массы.

Эта борьба между костномозговой и костной тканью продолжается большей частью целый ряд лет и прерывается часто долгими периодами затишья, во время которых костномозговая ткань утрачивает признаки активной пролиферации, гиперемия ее сосудов ослабевает, содержание клеток в ней уменьшается и консистенция ее становится более мягкой, так что она представляется в виде желтой жирной массы или бледной, студневидной, легко расплывающейся ткани. Но это затишье большей частью обманчиво; новые случайные причины могут подать толчок к тому, что эта инертная тканевая масса снова начинает проявлять активность, причем тогда быстро совершается превращение ее в гиперемический костный мозг, который снова оказывает разрушительное действие на прилежащую костную ткань, ведущее в итоге к полному исчезновению всей костной ткани. По интенсивности этих процессов остеомаляция гораздо более приближается к воспалениям, чем к простым перерождениям, но она отличается от острых и хронических форм остита отсутствием всякой склонности к нагноению, отсутствием всякого новообразования костной ткани, характерного особенно для хронического остита, длительным течением ее и гибелью костной ткани под влиянием натиска костномозговой ткани.

Причины возникновения

Среди основных причин, вызывающих остеомаляцию, особое значения имеют следующие:

• дефицит активных метаболитов витамина D (вызванный низким потреблением этого витамина или недостаточным воздействием солнечного света);

• дефицит пищевых фосфатов;

• некоторые заболевания, такие как цирроз печени или состояния, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности.

Симптомы и клиническая картина

Остеомаляция начинается всегда очень постепенно, большей частью болями (чаще всего в крестцовой и затылочной области, в спине и бедрах); при пуэрперальной форме боли ощущаются сначала в тазу и отдают в позвоночник. Иногда эти боли обостряются ночью, подобно сифилитическим ночным костным болям, и прекращаются с наступлением сильной потливости. Давление и движение усиливают боли иногда до такой степени, что даже легкое прикосновение к коже одеяла, белья и т. п. становится мучительным. В редких случаях появляются тонические или клонические судороги, особенно в мышцах конечностей, а иногда и затылка. Иногда эти судороги усиливаются при наступлении беременности.

Важное значение, особенно в акушерском отношении, имеют изменения таза, которые при наружном осмотре мало бросаются в глаза, но определяются при внутреннем исследовании. Наиболее частое изменение формы таза состоит в боковом вдавлении его со стороны обеих вертлужных впадин с сильным уменьшением полости малого таза и клювовидным выступанием симфиза. Пока это изменение формы таза находится в начальной стадии, еще возможны нормальные роды, так как кости мягки и упруги. При более значительных степенях плод можно извлечь только посредством кесаревого сечения, так как в противном случае происходит разрыв матки и наступает смерть.

На конечностях, особенно в тех случаях, когда больные уже рано вынуждены слечь в постель, реже наблюдаются искривления. Однако они могут тоже появиться в самой разнообразной форме, причем иногда к ним присоединяются еще переломы костей. В некоторых случаях мягкость костей конечностей может достигать столь значительной степени, что конечности можно произвольно гнуть, как воск, и придавать им самое причудливое положение. В таких далеко зашедших случаях болезненность костей в итоге исчезает. Суставы никогда не вовлекаются в заболевание, даже при тяжелом поражении костей. Суставные концы нередко сплющены, наблюдается в альгусное колено .

Общее состояние больных, за исключением болей и расстройства движений, нередко остается долгое время удовлетворительным. Функции внутренних органов совершаются правильным образом. Температура тела в начале болезни нормальна, но в дальнейшем течении нередко появляется изнурительная лихорадка. Аппетит, бывающий вначале хорошим, затем постепенно пропадает; появляется исхудание и больные погибают в сильно истощенном состоянии, иногда от осложнений (пролежни, пневмония и т. п.).

Течение остеомаляции хроническое, обычно она протекает от 2-10 лет и более. При пуэрперальной форме новые роды с их опасностями нередко ускоряют смертельный исход.

Диагностика

Диагноз остеомаляции может представлять очень большие затруднения в начальной стадии, пока наблюдаются только боли, которые могут быть приняты за ревматические или сифилитические боли в костях, за межреберную невралгию, за истерию и т. п. Когда появились расстройства произвольных движений, а в особенности искривления костей, характер заболевания лишь редко может возбудить сомнения.

При дифференциальном диагнозе приходится иногда принимать во внимание разлитой карциноматоз костей (остеокарциноз), обезображивающий артрит, рахит и старческий остеопороз. Смешение остеомаляции с рахитом большей частью невозможно уже потому, что болезнь всегда развивается у взрослых. Кроме того отсутствуют утолщения эпифизов, кости головы остаются нормальными и т. д. При старческом остеопорозе замечается не размягчение, а большая ломкость костей. Диагностические затруднения возникают нередко и в тех случаях, когда еще до появления видимых изменений в костях наступают паралитические явления, которые зависят от раннего участия мышц в болезненном процессе. И в подобных случаях важно помнить о возможности начинающейся остеомаляции. Существуют и легкие формы остеомаляции, которые выражаются только в болях в тазобедренных суставах и крестце и в легком расстройстве походки, но не ведут к резким обезображиваниям.

Из лабораторных методов диагностики назначается проведение анализов крови, которые обычно обнаруживают пониженный уровень кальция (также может быть нормальным), уровень фосфатов, уровень витамина D, а также повышенную щелочную фосфатазу. В анализах мочи может быть обнаружено снижение выведения кальция. Иногда проводится тест минеральной плотности кости.

Лечение

Основным методом лечения остеомаляции является восполнение дефицита витамина D при помощи соответствующих лекарственных препаратов. Также показаны препараты кальция, общеукрепляющая терапия, УФ-облучение, лечебная гимнастика и массаж.

В случае остеомаляции, вызванной дефицитом фосфатов, используется дополнительная фосфатная диета за счет увеличения количества молока и молочных продуктов в рационе.

Кости человека на 70 % состоят из неорганических веществ (представленные в большинстве своем гидроксиапатитами) и на 30% из органических (коллаген).

• Минеральные компоненты отвечают за прочность.
• Органическая составляющая — за гибкость скелета.

В костной ткани одновременно происходят два процесса:

1. старая разрушается;
2. образовывается новая в сочетании с ее минерализацией.

В норме между процессами должен быть баланс, тогда кости прочные. При нарушении минерального содержания возникает дисбаланс обменных процессов кальция и фосфора, а также некоторых витаминов, в частности витамина Д.

Поражаются все кости скелета, меняется структура кости, процесс образования новой костной ткани не может произойти качественно, то и разрушение старой невозможно, в итоге теряется природная прочность основы костной массы, развивается остеомаляция.

Возможно развитие заболевания при болезнях выделительной системы, когда с мочой теряется большое количество минералов – поликистоз почек, врожденные аномалии, интерстициальный нефрит.

Еще одной причиной развития остеомаляции может служить недостаток витамина Д, происходящий на фоне не усвоения жиров у взрослых – стеаторея.

Выделяют 2 варианта заболевания, в зависимости от дефицита элементов:

1. Кальципеническая – формируется при повышенном выведении Са почками, недостатка поступления с пищей, сниженное содержание витамина Д (авитаминоз или врожденная недостаточность синтеза), а также при чрезмерной потери элемента из разрушающейся костной ткани. Причины развития кальципенической формы могут быть связаны с недостаточной инсоляцией и хроническими заболеваниями печени (цирроз).
2. Фосфоропеническая – обычно связана с нарушениями в работе паращитовидных желез, экскреции фосфатов почками в следствие опухолей.

Главное отличие от остеопороза

Остеопороз на начальных стадиях протекает незаметно, в то время как размягчение костей становится заметно уже на ранних этапах.

Остеомаляция что это такое: симптомы

Симптомы формируются постепенно, часто без какой либо клиники, в терминальной стадии развиваясь в деформацию позвоночника и скелета.

Для разных возрастов остеомаляция имеет схожие признаки.

• Болевой синдром.
• Снижение тонуса мускулов.
• Патологические переломы.
• Деформации костей.

Важным признаком заболевания является ограничение движения нижних конечностей – невозможность поднять и опустить ноги.

Остеомаляция у взрослых

Для населения зрелого возраста характерно 4 формы:

Если развитие остеомаляции происходит из-за повышенного выведения минералов, то такую форму выделяют в отдельную группу – экскреторная, которой могут повергаться люди любого возраста.

По статистике основную часть заболевших составляют женщины (в 10 раз чаще).

Остеомаляция у детей и подростков

В раннем возрасте

По факту, остеомаляция для ребенка – это осложнение, наступающее после остановки роста. Изменения затрагивают не только опорно-двигательных аппарат, но и нервную систему – повышенная возбудимость, плохой сон, гипотония мышц, повышенная потливость. На ранних стадиях, наблюдается задержка роста и прорезывания зубов, позднее закрытие родничков.

При рахите деформации подвергаются практически все кости скелета, формируя целый ряд характерных признаков.

Остаточная деформация сохраняется даже во взрослом возрасте, сохраняя стойкие изменения скелета – плоский таз, искривление ног и грудной клетки, а также нарушение осанки. Заболевание длиться от 2 недель до нескольких месяцев и требует незамедлительного лечения. После окончания острого периода симптомы постепенно сходят на нет.

В подростковом возрасте

В современном мире это редко встречающаяся форма остеомаляции. Вне благополучных странах эта патология развивается среди голодающих.

• В наши дни встречается у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков, мучающих себя грубыми диетами.
• В период быстрого роста подростков на фоне несбалансированного питания или недостаточной физической нагрузки.
• Злоупотребление вредными привычками в столь раннем возрасте.
• Дефицит в пище белка, кальция, витаминов.

Диагностика и лечение

Определение патологии на раннем развитии в современной медицине при помощи лучевой диагностики поможет определить степень развития заболевания. Также, не мало важен опрос, осмотр пациента, лабораторные данные.

Остеомаляция при рентгенографии на снимке характерно Лоозеровские зоны перестройки т.е. просветления. Также видно:

• расширение костномозгового канала и истончение надкостницы длинных трубчатых костей;
• в отделе трубчатых костей вместо крупных костных ячеек наблюдаются участки мелкоячеистого рисунка;
• тела позвонков имеют форму рыбьих позвонков двояковогнутую форму.

Но одного рентгена не достаточно, потому что схожесть с остеопорозом, гиперпаратиреозом и другими патологиями очевидна, необходимо лабораторное исследование.

При лабораторных анализах определяется причина дисбаланса фосфора, кальция и витамина Д.

Контроль диагностических процедур длится всю жизнь, именно от их результатов зависит назначение лекарственных препаратов, конечно же оно может меняться в сторону уменьшения доз.

Основу терапии составляет прием кальция, фосфора и витамина Д. При сопутствующих патологиях, которые вызвали нарушения минерального остеогенеза, обязательно назначается этиологическое лечение, т.е направление на причину возникновения патологии.

Выраженные изменения скелета исправляют хирургическим путем, но только после годовой терапии, чтобы избежать рецидивов изменений костей.

При любых заболеваниях, обязательно меняется обычный образ жизни, но это необходимо, для положительных результатов.

1. Пастель, очень важный пункт. Матрац и подушка, должны быть ортопедическими. Матрац нужно подобрать средней жесткости, чтобы тело равномерно распределялось во время сна и получало максимальное расслабление.
2. Избегать длительных статических нагрузок. Чаще разминаться, делать легкие упражнения для всего тела.
3. Иметь соответствия массы тела на определенный рост, лишние кг негативно влияют на костную систему.
4. Привыкнуть к водному питьевому режиму не больше 2-х литров всей жидкости за день.
5. Больше находиться на воздухе и солнце.
6. Наладить рацион питания.

Что, это такое остеомаляция из материала статьи должно быть понятно. Дисбаланс минералов в костной ткани и является самостоятельным заболеванием. В наши дни его можно остановить, даже исправить дефекты вследствие размягчения костей. Для успешного лечения, необходимо выполнять все рекомендации врача.

На этом я с вами прощаюсь до новых публикаций.

Берегите себя и свой позвоночник!

Что такое остеомаляция

Таким термином называют размягчение костей. Это системное заболевание, обусловленное недостатком кальция и других минералов в элементах скелета. При этом костные структуры несовершенны, напоминают по строению хрящ, так как имеют в составе незрелые клетки.

Отличием остеомаляции является нормальный объем костного вещества с низким содержанием минералов. Поэтому участки опорно-двигательного аппарата становятся мягкими, легко деформируются и повреждаются.

Кроме низкой насыщенности элементов скелета минералами, в патогенезе болезни большую роль играет замедление остеосинтеза. Для того чтобы он протекал успешно, концентрация кальция, фосфора и витамина D в крови должны соответствовать возрастным нормам.

Проявления остеомаляции у взрослых имеют много общего с размягчением костей у детей на фоне рахита.

Патология выявляется у семи пациентов из 100 обследованных, то есть является достаточно распространенной. Женщины болеют значительно чаще — на одного пациента мужского пола приходится 10 женщин с выявленной остеомаляцией.

Остеомаляция может сформироваться в различном возрасте, с преимущественным поражением определенных отделов скелета:

• длинные трубчатые кости конечностей — чаще поражаются у детей;
• кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника — страдают у молодых женщин, особенно в период беременности;
• различные вертебральные отделы — поражается в пожилом возрасте, поэтому человек становится сутулым, его рост уменьшается.

У людей преклонного возраста возможно сочетание остеомаляции с явлениями резорбции костей.

Остеопороз и остеомаляция — в чем разница

Этиология, морфология и лечение заболеваний отличаются.

Так, при остеомаляции масса костной ткани является нормальной, но ее прочность значительно меньше, чем должна быть. Это объясняется заниженной минерализацией костного каркаса, что и приводит к возникновению переломов.

При остеопорозе кости разрушаются быстрее, чем происходит их восстановление. Поэтому костная масса постепенно уменьшается, кости становятся пористыми, хрупкими, легко ломаются.

Относительной особенностью процесса размягчения костей являются мышечная слабость и боли в пораженных участках в состоянии покоя. Это объясняется дефицитом кальция и фосфора, обеспечивающих нормальное сокращение мышц. Типична также неуверенная походка.

Заболевания различаются по областям поражения. При остеомаляции чаще повреждаются ноги, ребра. Остеопороз разрушает тела позвонков, шейку бедра, кости предплечья.

Почему возникает размягчение костей

Основные причины остеомаляции связаны с низким содержанием в плазме крови фосфора или кальция. Это объясняется недостаточным поступлением микроэлементов с едой, нарушением их обратного всасывания в почках.

Дефицит фосфора в крови обычно носит врожденный характер. Низкий уровень кальция в плазме может быть вызван не только генетическими дефектами, но и нарушением усвоения минералов.

Плохое всасывание витамина D, кальция и фосфора возможно при следующих патологических обстоятельствах:

• дефицит ультрафиолетового облучения, нередко связанный с малой двигательной активностью и минимальным пребыванием на свежем воздухе;
• хронический панкреатит с частыми обострениями;
• наличие в анамнезе операций на желудке;
• заболевания пищеварительного тракта с нарушением всасывания и частыми поносами;
• хроническая патология почек с нарушением обратного всасывания микроэлементов;
• болезни крови;
• опухоли различной локализации.

Для остеогенеза чрезвычайно важно состояние щитовидной железы и надпочечников. Создаваемый ими гормональный фон во многом обуславливает прочность костных элементов скелета.

Причинами остеомаляции также могут быть лекарственные вещества, в частности, длительный прием противосудорожных препаратов, антацидов и мочегонных и слабительных средств.

Кто находится в группе риска

Наиболее часто размягчению костей подвержены дети раннего возраста, не получающие сбалансированного питания, беременные женщины и молодые матери, длительно кормящие малышей грудью. Также развитие остеомаляции происходит в преклонном возрасте, что связано с нарушением синтеза и усвоения витамина D в организме вследствие дефицита половых гормонов.

Формирование несовершенного костного каркаса может быть спровоцировано следующими обстоятельствами:

• профессиональные вредности (перепад температур, контакт с анилиновыми красителями и тяжелыми металлами);
• хронические физические и нервные перегрузки;
• питание с недостаточным потреблением овощей, фруктов, жирной морской рыбы, орехов;
• вегетарианская диета;
• плохая экология.

Снижение активности щелочной фосфатазы в плазме крови приводит к замедленному встраиванию минералов в структуру кости, что способствует размягчению элементов скелета.

На ранних стадиях болезни характерны выраженные в разной степени проявления астенического синдрома. При этом пациентов беспокоят быстрая утомляемость, слабость, отсутствие настроения и аппетита, плохой сон, часто наблюдаются плаксивость и раздражительность.

Постепенно симптомы становятся более яркими, человека беспокоят следующие проявления патологии:

• неприятные ощущения в различных отделах скелета по мере прогрессирования переходящие в постоянные ноющие боли, плохо поддающиеся воздействию обезболивающих средств;
• болезненность при пальпации;
• усиление болевого синдрома при длительном нахождении человека в одной позе или выполнении монотонных движений;
• изменение походки, которая приобретает черты утиной, появление хромоты;
• снижение мышечной силы вследствие постепенно развивающейся гипотрофии мышц;
• возникновение неврологических расстройств, в том числе нарушений двигательных и чувствительных функций.

В запущенных стадиях пораженные кости часто ломаются при минимальных нагрузках или незначительных внешних воздействиях, возникает мышечная гипотрофия.

Признаки остеомаляции при рахите

Нарушения минерализации особенно сказываются у детей на зонах роста костей. Они утрачивают прочность и постепенно деформируются в процессе нагрузок. Ребенок отстает в росте от сверстников. Он отличается быстрой утомляемостью, старается избегать подвижных игр, капризничает, мало интересуется окружающим миром.

Родителей беспокоит выраженная потливость малыша, проблемы с зубами, плохой и избирательный аппетит.

Как выявляют патологию

Точный диагноз является условием успешной терапии. Специалистам предстоит решить следующие задачи:

• исключение онкологических процессов любой локализации и наличия костных метастазов;
• выявление наследственной предрасположенности;
• взятие образцов пораженных костных фрагментов для гистологического анализа.

Доктор назначит биохимический анализ крови для определения содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. Общий анализ мочи покажет содержание белка и минералов, биопсия костей — состояние костного каркаса и его насыщенность кальцием.

Основным способом определения болезни является рентгеновская денситометрия, демонстрирующая уменьшение минеральной плотности элементов скелета.

Нужно отличать процесс размягчения костей от резорбции элементов скелета, то есть установить причину низкой минеральной плотности. Значительную роль в этом играют инструментальные способы обследования.

Начальную стадию остеомаляции легко спутать с остеопорозом.

Позже на рентгене видны характерные особенности заболевания:

• деформация элементов скелета;
• разрывы надкостницы;
• ложные переломы — трещины, перпендикулярные надкостнице;
• участки повышенной плотности в зоне повторных повреждений костных трабекул;
• очаги рассасывания костной ткани в области ногтевых фаланг кистей и стоп.

Кроме этого, рентгенография покажет расширение костно-мозгового канала, истончение кортикального слоя, повышение прозрачности костей и формирование рыбьих позвонков. Эти признаки типичны также для остеопороза.

Информативным методом является гамма-фотоновая абсорбциометрия, которая определяет концентрацию кальция и фосфора в исследуемом отделе кости.

В спорных случаях для уточнения диагноза используются следующие инструментальные способы:

• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование;
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Что объединяет остеопороз и остеомаляцию

Эти патологические состояния являются системными поражениями опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются понижением прочности костей. Поэтому так часто возникают травмы элементов скелета.

Заболевания схожи длительным бессимптомным течением. На начальных стадиях проявления болезней минимальны и неспецифичны. Поэтому правильный диагноз зачастую выставляется после инструментального обследования при выявлении патологических переломов. Поздняя диагностика чревата серьезной угрозой для здоровья.

Оба процесса заставляют пациента изменить образ жизни:

1. Правильная диета — увеличить потребление молочных продуктов, орехов, зелени, морской рыбы. Исключение алкоголя, газированных напитков, и ограничение потребления крепкого чая и кофе.
2. Много двигаться в течение суток, особенно на свежем воздухе в солнечные дни.
3. Соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падений и переломов — медленно спускаться по лестнице, держась за перила, принимая душ, использовать специальные коврики для ванной, зафиксировать ковры в комнатах.

Проявления остеопороза и остеомаляции похожи. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование пациента. Эти заболевания сближает необходимость в длительном, часто пожизненном лечении, особенно в пожилом возрасте и на фоне серьезной патологии. Целью терапии является остановка костного разрушения и восстановление качества жизни.

Болезни опорно-двигательного аппарата зачастую обусловлены патологией строения и метаболизма костей. К ним относятся остеопороз и остеомаляция, которые связаны с нарушениями минерального обмена, в частности всасывания и усвоения кальция, фосфора и витамина D, врожденными или приобретенными особенностями здоровья человека.

Эти болезни приводят к уменьшению прочности костного каркаса, патологическим переломам и другим осложнениям, угрожающим жизни.

Что такое остеомаляция

Таким термином называют размягчение костей. Это системное заболевание, обусловленное недостатком кальция и других минералов в элементах скелета. При этом костные структуры несовершенны, напоминают по строению хрящ, так как имеют в составе незрелые клетки.

Отличием остеомаляции является нормальный объем костного вещества с низким содержанием минералов. Поэтому участки опорно-двигательного аппарата становятся мягкими, легко деформируются и повреждаются.

Кроме низкой насыщенности элементов скелета минералами, в патогенезе болезни большую роль играет замедление остеосинтеза. Для того чтобы он протекал успешно, концентрация кальция, фосфора и витамина D в крови должны соответствовать возрастным нормам.

Проявления остеомаляции у взрослых имеют много общего с размягчением костей у детей на фоне рахита.

Патология выявляется у семи пациентов из 100 обследованных, то есть является достаточно распространенной. Женщины болеют значительно чаще — на одного пациента мужского пола приходится 10 женщин с выявленной остеомаляцией.

Остеомаляция может сформироваться в различном возрасте, с преимущественным поражением определенных отделов скелета:

• длинные трубчатые кости конечностей — чаще поражаются у детей;
• кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника — страдают у молодых женщин, особенно в период беременности;
• различные вертебральные отделы — поражается в пожилом возрасте, поэтому человек становится сутулым, его рост уменьшается.

У людей преклонного возраста возможно сочетание остеомаляции с явлениями резорбции костей.

Остеопороз и остеомаляция — в чем разница

Этиология, морфология и лечение заболеваний отличаются.

Так, при остеомаляции масса костной ткани является нормальной, но ее прочность значительно меньше, чем должна быть. Это объясняется заниженной минерализацией костного каркаса, что и приводит к возникновению переломов.

При остеопорозе кости разрушаются быстрее, чем происходит их восстановление. Поэтому костная масса постепенно уменьшается, кости становятся пористыми, хрупкими, легко ломаются.

Относительной особенностью процесса размягчения костей являются мышечная слабость и боли в пораженных участках в состоянии покоя. Это объясняется дефицитом кальция и фосфора, обеспечивающих нормальное сокращение мышц. Типична также неуверенная походка.

Заболевания различаются по областям поражения. При остеомаляции чаще повреждаются ноги, ребра. Остеопороз разрушает тела позвонков, шейку бедра, кости предплечья.

Почему возникает размягчение костей

Основные причины остеомаляции связаны с низким содержанием в плазме крови фосфора или кальция. Это объясняется недостаточным поступлением микроэлементов с едой, нарушением их обратного всасывания в почках.

Дефицит фосфора в крови обычно носит врожденный характер. Низкий уровень кальция в плазме может быть вызван не только генетическими дефектами, но и нарушением усвоения минералов.

Плохое всасывание витамина D, кальция и фосфора возможно при следующих патологических обстоятельствах:

• дефицит ультрафиолетового облучения, нередко связанный с малой двигательной активностью и минимальным пребыванием на свежем воздухе;
• хронический панкреатит с частыми обострениями;
• наличие в анамнезе операций на желудке;
• заболевания пищеварительного тракта с нарушением всасывания и частыми поносами;
• хроническая патология почек с нарушением обратного всасывания микроэлементов;
• болезни крови;
• опухоли различной локализации.

Для остеогенеза чрезвычайно важно состояние щитовидной железы и надпочечников. Создаваемый ими гормональный фон во многом обуславливает прочность костных элементов скелета.

Причинами остеомаляции также могут быть лекарственные вещества, в частности, длительный прием противосудорожных препаратов, антацидов и мочегонных и слабительных средств.

Болезни почек — одна из причин остеомаляции

Наиболее часто размягчению костей подвержены дети раннего возраста, не получающие сбалансированного питания, беременные женщины и молодые матери, длительно кормящие малышей грудью. Также развитие остеомаляции происходит в преклонном возрасте, что связано с нарушением синтеза и усвоения витамина D в организме вследствие дефицита половых гормонов.

Формирование несовершенного костного каркаса может быть спровоцировано следующими обстоятельствами:

• профессиональные вредности (перепад температур, контакт с анилиновыми красителями и тяжелыми металлами);
• хронические физические и нервные перегрузки;
• питание с недостаточным потреблением овощей, фруктов, жирной морской рыбы, орехов;
• вегетарианская диета;
• плохая экология.

Снижение активности щелочной фосфатазы в плазме крови приводит к замедленному встраиванию минералов в структуру кости, что способствует размягчению элементов скелета.

Особенности клиники

На ранних стадиях болезни характерны выраженные в разной степени проявления астенического синдрома. При этом пациентов беспокоят быстрая утомляемость, слабость, отсутствие настроения и аппетита, плохой сон, часто наблюдаются плаксивость и раздражительность.

Постепенно симптомы становятся более яркими, человека беспокоят следующие проявления патологии:

• неприятные ощущения в различных отделах скелета по мере прогрессирования переходящие в постоянные ноющие боли, плохо поддающиеся воздействию обезболивающих средств;
• болезненность при пальпации;
• усиление болевого синдрома при длительном нахождении человека в одной позе или выполнении монотонных движений;
• изменение походки, которая приобретает черты утиной, появление хромоты;
• снижение мышечной силы вследствие постепенно развивающейся гипотрофии мышц;
• возникновение неврологических расстройств, в том числе нарушений двигательных и чувствительных функций.

В запущенных стадиях пораженные кости часто ломаются при минимальных нагрузках или незначительных внешних воздействиях, возникает мышечная гипотрофия.

Нарушения минерализации особенно сказываются у детей на зонах роста костей. Они утрачивают прочность и постепенно деформируются в процессе нагрузок. Ребенок отстает в росте от сверстников. Он отличается быстрой утомляемостью, старается избегать подвижных игр, капризничает, мало интересуется окружающим миром.

Родителей беспокоит выраженная потливость малыша, проблемы с зубами, плохой и избирательный аппетит.

Как выявляют патологию

Точный диагноз является условием успешной терапии. Специалистам предстоит решить следующие задачи:

• исключение онкологических процессов любой локализации и наличия костных метастазов;
• выявление наследственной предрасположенности;
• взятие образцов пораженных костных фрагментов для гистологического анализа.

Доктор назначит биохимический анализ крови для определения содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. Общий анализ мочи покажет содержание белка и минералов, биопсия костей — состояние костного каркаса и его насыщенность кальцием.

Основным способом определения болезни является рентгеновская денситометрия, демонстрирующая уменьшение минеральной плотности элементов скелета.

Нужно отличать процесс размягчения костей от резорбции элементов скелета, то есть установить причину низкой минеральной плотности. Значительную роль в этом играют инструментальные способы обследования.

Начальную стадию остеомаляции легко спутать с остеопорозом.

Позже на рентгене видны характерные особенности заболевания:

• деформация элементов скелета;
• разрывы надкостницы;
• ложные переломы — трещины, перпендикулярные надкостнице;
• участки повышенной плотности в зоне повторных повреждений костных трабекул;
• очаги рассасывания костной ткани в области ногтевых фаланг кистей и стоп.

Кроме этого, рентгенография покажет расширение костно-мозгового канала, истончение кортикального слоя, повышение прозрачности костей и формирование рыбьих позвонков. Эти признаки типичны также для остеопороза.

Информативным методом является гамма-фотоновая абсорбциометрия, которая определяет концентрацию кальция и фосфора в исследуемом отделе кости.

Гамма-фотоновая абсорбциометрия

В спорных случаях для уточнения диагноза используются следующие инструментальные способы:

• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование;
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Методы лечебного воздействия

Консервативная врачебная тактика зависит от особенностей патогенеза. Поэтому основные задачи терапии — это повышение уровня кальция и фосфора в крови, активация в организме синтеза витамина D. Также важно укрепить кости и нормализовать остеосинтез. На запущенных стадиях проводится коррекция костных деформаций.

Выбор медикаментов определяется возрастом пациента, причиной, вызвавшей остеомаляцию, наличием сопутствующих болезней.

Как правило, используют препараты кальция и фосфора для нормализации их уровня в крови. Также назначают иммуномодуляторы, витамины группы B и антиоксиданты, минеральные комплексы.

Бисфосфонаты применяются коротким курсом — 2-3 недели несколько раз в год при согласовании с лечащим доктором.

Хорошим подспорьем медикаментозного лечения является физиотерапия. Обычно назначаются следующие процедуры:

• электрофорез с растворами кальцийсодержащих лекарств, сосудистыми и обезболивающими средствами;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• лечебные ванны.

Добиться стабилизации процесса поможет индивидуально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры. Доктора рекомендуют курсы общеукрепляющего массажа, при проведении которого недопустимы болевые ощущения у пациента.

В обязательном порядке в процессе терапии проводится контроль адекватности и эффективности лечения. Если консервативные мероприятия не оказывают ожидаемого положительного эффекта, деформация костей прогрессирует, рекомендуют вмешательство хирургов-ортопедов.

Если в основе заболевания лежит недостаток витамина D, специалист назначит его активные производные, например, Альфакальцидол. Также применяют следующие аптечные препараты:

1. Кальций Д3 Никомед — быстро восполняет дефицит витамина и предотвращает сбои в минеральном обмене.
2. Дуовит — улучшает обмен веществ, является источником микроэлементов и витаминов. Часто используется для профилактики гиповитаминозов.
3. Натекаль Д3 — комплексный препарат, содержащий соединение кальция и витамин Д3. Для профилактики средство назначают пожилым людям, также применяют при остеопорозе и патологических переломах.

Важно знать: витамин D при превышении дозы может повреждать почки, оказывать токсическое действие, поэтому самолечение недопустимо.

Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно весной и летом в солнечные дни.

Назначаются препараты, содержащие в своем составе, эти микроэлементы. При этом важно учитывать содержание кальция в таблетке, ведь суточное количество минерала должно быть не меньше 1,5—2 грамм. Чтобы препарат хорошо усваивался, рекомендуют принимать витамин D, дозировку которого подбирают строго в индивидуальном порядке.

Увеличить поступление кальция в организм помогут молочные продукты, твердые суры, зелень, фрукты.

Дефицит фосфора можно восполнить с помощью отрегулированного рациона, обогащенного морской рыбой, яйцами, печенью, сливочным маслом, зелеными овощами, орехами, грибами. Но усваиваться микроэлемент будет только при достаточном поступлении в организм кальция и витамина D.

Эндокринная патология часто приводит к дефициту кальция и фосфора в организме. Обмен микроэлементов нарушается при таких болезнях, как сахарный диабет, аденома гипофиза. Ускоренное вымывание минералов из костного каркаса наблюдается при патологии надпочечников и болезнях щитовидной железы.

Чтобы нормализовать обмен веществ и предотвратить переломы костей, нужно воздействовать на основное заболевание.

Заболевания пищеварительного тракта чреваты нарушением всасывания и усвоения многих питательных веществ. Это также касается кальция и фосфора. Даже при достаточном поступлении внутрь в виде продуктов и препаратов эти микроэлементы не встраиваются в костный каркас.

Это наблюдается при наличии у пациента язвенного колита, патологии печени и желчно-выводящих путей, хронического панкреатита, болезней оперированного желудка.

Справиться с проблемой можно, проводя терапию болезни, вызвавшей нарушение процесса всасывания.

В эти уязвимые периоды жизни женщины должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Необходимо полноценное питание, исключение перегрузок, позитивный эмоциональный фон, достаточная двигательная активность.

Если у специалиста появляется подозрение на развитие остеомаляции, он рекомендует витаминные добавки, обогащенные минералами. Широко применяется Компливит Кальций Д3 — эффективный и безопасный препарат, содержащий необходимые микроэлементы и витамины. Средство назначается как с профилактической целью, так и при первых признаках размягчения костей.

При прогрессировании остеомаляции специалисты рекомендуют прерывание беременности. Но даже при хороших результатах терапии ребенок появится на свет только путем кесарева сечения, а кормление грудью молодой матери будет противопоказано.

Рецепты знахарей используются в качестве вспомогательного лечения размягчения костей. Хороший эффект оказывает применение следующих лекарственных трав:

1. Череда. Высушенное сырье в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка на полчаса. После процеживания снадобье принимать по 100 мл 3 раза в сутки.
2. Корень лопуха. Соотношение растения и горячей воды аналогично приведенному в предыдущем рецепте, но настой готовится в течение 3-5 часов. Использовать 4 раза в день по 70 мл независимо от еды.

Лечение народными средствами предполагает длительное их применение. Перед началом терапии нужна консультация наблюдающего доктора.

Что объединяет остеопороз и остеомаляцию

Эти патологические состояния являются системными поражениями опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются понижением прочности костей. Поэтому так часто возникают травмы элементов скелета.

Заболевания схожи длительным бессимптомным течением. На начальных стадиях проявления болезней минимальны и неспецифичны. Поэтому правильный диагноз зачастую выставляется после инструментального обследования при выявлении патологических переломов. Поздняя диагностика чревата серьезной угрозой для здоровья.

Оба процесса заставляют пациента изменить образ жизни:

1. Правильная диета — увеличить потребление молочных продуктов, орехов, зелени, морской рыбы. Исключение алкоголя, газированных напитков, и ограничение потребления крепкого чая и кофе.
2. Много двигаться в течение суток, особенно на свежем воздухе в солнечные дни.
3. Соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падений и переломов — медленно спускаться по лестнице, держась за перила, принимая душ, использовать специальные коврики для ванной, зафиксировать ковры в комнатах.

Проявления остеопороза и остеомаляции похожи. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование пациента. Эти заболевания сближает необходимость в длительном, часто пожизненном лечении, особенно в пожилом возрасте и на фоне серьезной патологии. Целью терапии является остановка костного разрушения и восстановление качества жизни.