Чем в больнице лечат дисбактериоз

Дисбактериоз — это сниженный уровень полезных микробактерий в кишечнике, которые служат защитой от проникновения и размножения вредно-патогенных вирусов и микробов. Дисбактериоз кишечника может проявляться самостоятельно или являться сопутствующим фактором на пути развития вторичных заболеваний толстого кишечника.

Симптомы дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника симптомы имеет следующие:

• неприятные ощущения в животе, проявляющиеся слишком часто;
• запор или расстройство стула;
• неприятный запах из ротовой полости;
• тошнота, брожение;
• метеоризм с покалыванием или спазмами в кишечнике.

Признаки дисбактериоза проявляются в виде высыпаний на теле после употребления овощей или фруктов любого вида. При проявлении указанных симптомов нужно пройти обследование у врача гастроэнтеролога, который выдаст направление на анализы каловой массы, УЗИ желудка и кишечника.

Если дисбактериоз подтвердился, пациенту назначается комплекс медпрепаратов с дальнейшим соблюдением диеты, направленной на восстановление микрофлоры в организме. При тяжелых формах дисбактериоза выписываются антибиотики для выведения из стенок кишечника патогенных микробов.

Причины

Отмечают факторы, способствующие нарушению микрофлоры желудка и кишечника, среди них такие дисбактериоз причины:

• колит, гастрит;
• частый прием медпрепаратов;
• причины дисбактериоза кишечника могут заключаться в употреблении гормональных таблеток и длительного применения анальгетиков;
• химиотерапия, ультрафиолет;
• употребление модифицированных продуктов;
• стрессы, несбалансированное питание;
• возрастные изменения;
• вирусные процессы;
• экологическая зараженность;
• дифтерия.

Дисбактериоз у взрослых наблюдается чаще и зависит от индивидуальных проявлений. Различают четыре степени поражения кишечника:

• Первая степень характерна ощущением дискомфорта и тяжестью в животе. Избавиться от таких ощущений можно чередующим приемом анальгетиков и антибиотиков, сменой воды и пищи.
• Переход во вторую степень дисбактериоза проявляется в виде тошноты после употребления пищи, снижении аппетита, потери чувства вкуса.
• Третья степень характерна поражением внутренних стенок кишечника, человека беспокоят боли и рези в пищеварительной системе.
• Четвертая степень дисбактериоза выражается запорами или жидким стулом после принятия пищи, а также болью и вздутием живота. Это свидетельствует о полном преобладании в толстой кишке пагубных для микрофлоры микроорганизмов. Данная стадия опасна не только для здоровья человека, но может стать причиной летального исхода.

Главными причинами того, как проявляется дисбактериоз у грудничков, выделяют:

• Рацион кормящей женщины, в который входят раздельные продукты питания.
• Прием медпрепаратов вызывает дисбактериоз 1 степени у ребенка.
• Неверное прикладывание младенца к груди, в связи с чем малыш заглатывает лишний воздух.
• Несвоевременное отлучение младенца от груди.
• Введение прикорма, что не соответствует возрасту грудничка, перемена питания.
• Аллергическая реакция на молочный белок.
• Кишечный вирус.
• Диатез, крапивница могут указывать на признаки дисбактериоза у грудничков.
• Повышенный радиоактивный фон на территории проживания может спровоцировать дисбактериоз у детей.

Кроме приятных эмоций в период вынашивания ребенка женщине приходится столкнуться с такой проблемой, как дисбактериоз при беременности. О дисфункции ЖКТ в организме в период беременности могут свидетельствовать такие проявления:

• вагинальный дисбактериоз – характеризуется зудом и жжением с появлением нехарактерных выделений, что напрямую связано с ЖКТ;
• зуд;
• рези и болевые ощущения;
• жжение;
• выделение беловато-прозрачной слизи с характерным запахом, что говорит об имеющемся воспалении в организме.

Если возникли подобные симптомы при беременности, женщина обязательно должна обратиться в мед. центр, посетив гинеколога, и пройти курс лечения.

Классификация дисбактериоза

Классификация данного недуга состоит из четырех этапов вытеснения полезных веществ из кишечника патогенными. Клинически дисбактериоз подразделяется на первичный и вторичный.

• 1 стадия – развитие заболевания не имеет ярко выраженной симптоматики и протекает умеренно. В этот период происходит медленное замещение полезных бактерий патогенными.
• 2 стадия – дисбактериоз 2 степени происходит в процессе вытеснения и видоизменения бактерий лактобацилл и бифидобактерий, что дает быстрое распределение по всему кишечнику патогенных микробактерий.
• 3 стадия – в организме протекает воспалительный процесс с частичным поражением стенок толстой кишки.
• 4 стадия – протекает острый воспалительный процесс, влияющий на общее состояние человека с проявлением ярко выраженных симптомов в виде дрожания конечностей, слабости, апатии, снижения концентрации, обмороков.

Диагностика

Диагностика дисбактериоза кишечника осуществляется на основе лабораторных исследований и жалоб пациента. Главными анализами для постановления точного диагноза являются: посев мочи, желчи и кала. В дополнение проводятся копрологические исследования каловой массы, что дает четкие данные на наличие йодофильной микрофлоры в целостности со значительными показателями переваренной клетчатки и крахмала. Данные элементы точно указывают на присутствие в организме патогенных микробов.

Время, что тратится на сдачу необходимых анализов, длится неделю. Такие сроки нужны для распространения бактерий на участках определенной среды для следующего их обнаружения.

Лечение дисбактериоза

В клинике Клиника К+31 вас ожидает комплексная медикаментозная терапия, которая направлена на лечение дисбактериоза кишечника. В ее комплекс входит восстановление необходимой для жизнедеятельности микрофлоры стенок кишечника, улучшение функции усваивания пищи. После сдачи необходимых анализов, специалисты клиники выписывают полноценный рецепт, как лечить дисбактериоз. Пациент находится под контролем врачей 24 часа в сутки, а выписку получает лишь после окончательного выздоровления.

Прогноз

Прогноз при дисфункции микрофлоры полностью зависит от стадии болезни и терапевтического лечения. Выздоровление может иметь как положительный результат, так и отрицательный.

Чтобы полностью восстановить микрофлору кишечника, необходимо своевременное обращение в поликлинику, начиная со сдачи соскоба, взятого со слизистой оболочки на наличие бактериального скопления. Диагноз устанавливается после получения положительного результата исследования.

Осложнения

Дисбактериоз способен развиваться и поражать стенки пищеварительного тракта, вызывая ряд неприятных симптомов. Переходя из одной стадии в другую, при отказе от лечения возможны такие последствия дисбактериоза:

• экзема;
• бронхит;
• сахарный диабет;
• снижение кальция в костных тканях, остеопороз;
• рак кишечника.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика дисбактериоза — это запрет на бесконтрольный прием противобактериальных средств и необходимость приема бактерицидных биопрепаратов в период терапии антибиотиками. Пациентам с ослабленным иммунитетом рекомендована профилактика дисбактериоза при приеме антибиотиков, состоящая из общеукрепляющего курса в комплексе с диетическим питанием.

Диета при дисбактериозе

При наличии дисбактериоза запрещено употребление алкогольных и табачных изделий, жирной, копченой и соленой пищи, сладкого, мучного. Диета при дисбактериозе кишечника не должна включать консервированные продукты, вызывающие брожение в желудке. Лицам, имеющим нарушенную микрофлору в системе ЖКТ, они тоже не рекомендованы.

В каждодневном рационе должны преобладать кисломолочные продукты, фрукты, ягоды и овощи, которые хорошо усваиваются стенками кишечника. Питание при дисбактериозе должно включать продукты, подавляющие процесс гниения и брожения — огурцы, помидоры, черешня, тыква, цукини.

Наш организм заселен разнообразными микроорганизмами. Пока количество положительных представителей преобладает над патогенной и условно-патогенной флорой, человек чувствует себя здоровым. Согласно протоколам ВОЗ, нарушение баланса микрофлоры не является самостоятельным заболеванием. Но лечение дисбактериоза – это обязательное условие нормализации работы всех органов и систем.

К какому врачу обратиться

Проявления нарушения баланса микрофлоры разнообразны и могут затрагивать все органы, системы организма у взрослых, детей. Выделяют:

• дисбактериоз системы ЖКТ – протекает с болями в животе, диареей;
• нарушение микрофлоры ротовой полости – частое явление у детей;
• дисбиоз репродуктивной системы – проявляется как молочница, гарднереллез, размножение кокковой флоры вне зависимости от половой принадлежности;
• могут быть затронуты кожные покровы – поражение грибковой флорой.

Патологический процесс вызывают различные факторы. Это может быть агрессивное лечение прочих заболеваний, необоснованный прием антибиотиков и прочих антибактериальных препаратов, хронический стресс, интоксикации различной этиологии.

Лечение дисбаланса микрофлоры зависит от симптоматики воспалительного процесса. Заболеваниями репродуктивной сферы занимается гинеколог у женщин, уролог или андролог у мужчин. Ротовая полость – стоматолог или отоларинголог, кишечник – гастроэнтеролог, семейный врач или педиатр для ребенка. В сложных случаях показаны анализы для определения возбудителя воспалительного процесса, дополнительные исследования.

Обзор методов лечения

Целью медикаментозной терапии является восстановление баланса кишечной, влагалищной флоры, микроорганизмов в ротовой полости.

Стандартная схема лечения зависит от степени нарушения соотношения полезных и патогенных бактерий выглядит следующим образом:

Лекарственная форма зависит от тяжести заболевания, очага поражения. При лечении кишечных проявлений назначают таблетированные или инфекционные формы. При поражении ротовой полости – препараты местного действия в виде спреев, таблеток для сублингвального приема. В гинекологической практике – суппозитории, вагинальные кремы.

Препараты для восстановления нормальной микрофлоры – это пробиотики и пребиотики. Они содержат нормофлору, создают условия для роста собственной.

Курс лечения препаратами для нормализации микрофлоры длительный. Может составлять несколько месяцев.

1. Ферменты – для улучшения и восстановления процессов расщепления, переваривания пищи. Показаны при кишечной форме заболевания.
2. Бактериофаги – вещества на основе вирусов уничтожающие строго определенные виды патогенной флоры. Препараты этой группы назначают после исследования образцов кала, прочих биологических жидкостей для определения возбудителя заболевания.
3. Энтеросорбенты при желудочной форме заболевания. Простейшим препаратом этой группы является активированный уголь.
4. Прием витаминов, минеральных комплексов, иммуностимуляторов для укрепления местного, общего иммунитета по выбору врача.

Обязательным условием при лечении дисбактериоза является соблюдение диеты. Следует исключить сладости, алкоголь, жирные, тяжелые блюда. Питание должно быть разнообразным и щадящим.

В рецептах народных травников, с экранов телевизора предлагают множество способов избавления от проявлений дисбактериоза без использования лекарств: лечение травами, прием чеснока или методы Малышева.

Не собирайте растительное сырье в черте города, вблизи дорог и промышленных предприятий! Приобретайте лекарственные травы в аптеках! Не используйте непроверенные методы нетрадиционной медицины во время беременности, для детей.

Сколько времени может занять восстановление

Вылечить нарушение микрофлоры возможно только комплексными методами. Терапевтические мероприятия проводят в 2 этапа.

На первом – показано подавление патогенной микрофлоры антибиотиками, антибактериальными средствами. Стандартная длительность этого периода составляет от 7 до 10 дней.

На втором этапе показано заселение организма полезной флорой. Длительность этого периода определяет медик. Он может составлять от 3 месяцев до полугода.

Противорецидивная терапия – показана при тяжелых формах дисбактериоза, препятствует развитию хронической формы нарушения баланса микрофлоры. Проводится 2 раза в год в течение 3 лет. Длительность каждого эпизода составляет 2-3 месяца.

Эффективность лечения зависит от скрупулезного выполнения пациента назначений врача, соблюдения рекомендаций по питанию.

Что будет, если не лечить дисбактериоз

В сети встречается мнение, что дисбактериоз не является заболеванием, и не нужно его лечить. А препараты, которые используются при терапии нарушений микрофлоры, достаточно дороги.

Результаты отсутствия лечения при дисбактериозе различных органов и систем:

• хронизация, усугубление патологического процесса, нарастание болей при локализации проблемы в кишках;
• нарушение расщепления и всасывания пищи. Это форма скрытого голода, организм не получает питательные вещества в полном объеме;
• опасно состояние для детей, пожилых и престарелых пациентов;
• при дисбактериозе ротовой полости – появление афт, заед, участков некроза, боли при глотании и жевании. При появлении раневых поверхностей происходит вторичное инфицирование;
• репродуктивная система – нарушение либидо, сухость слизистых оболочек. Далее воспалительный процесс распространяется на цервикальный канал, происходит поражение фаллопиевых труб. Это нарушает естественные ритмы в организме, вызывает развитие бесплодия, привычных выкидышей.

У представителей обоих полов поражается мочевыделительная система. Появляются признаки цистита, уретрита. В сложных случаях развивается пиелонефрит. Болезнь может вызвать опасные осложнения, от которых не спасет разовое принятие таблетки.

Специфической профилактики нарушений баланса микрофлоры не существует. Не следует читать отзывы и пытаться улучшить микрофлору самостоятельно. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, следить за питанием, укреплять иммунитет, не принимать антибиотики без показаний, общаться в медицинское учреждение при появлении признаков нарушения баланса полезной и условно-патогенной флоры.

Эффективное лечение и восстановление возможно только при индивидуальном подходе к больному. Пациент должен соблюдать рекомендации врача. Только так можно излечить заболевание.

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
• улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
• восстановление нарушенной моторики кишечника;
• стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.