Через какие продукты чаще всего происходит заражение псевдотуберкулезом
Псевдотуберкулезом (иначе скарлатиноподобной лихорадкой) называется инфекционная болезнь, поражающая кожу, желудочно-кишечный тракт, а также кости и суставы.
Возбудитель псевдотуберкулеза – грамотрицательная палочка рода Йерсиний, нетребовательная к питательной среде. Различают восемь серологических видов возбудителя. Микробы в организме человека вырабатывают эндотоксины, а некоторые даже экзотоксины. Йерсиния размножается даже при температуре четыре градуса по Цельсию. Длительно живет в воде, почве, продуктах питания. Повышенная влажность действует на возбудителя псевдотуберкулеза позитивно. А вот солнце и высокие температуры действуют на Йерсинию губительно. Поминутное кипячение тоже ликвидирует Йерсинию.
Йерсиния распространена в природе повсеместно. Выделяется из фекалий птиц, млекопитающих, членистоногих, земноводных. При мытье овощей и корнеплодов также обнаруживается данный возбудитель.
Главный источник возбудителя псевтотуберкулеза – грызуны, которые заражают почву, воду и продукты питания человека фекалиями. Почва является резервуаром для возбудителя псевдотуберкулеза.
Человек чаще всего заражается при приеме в пищу плохо вымытых овощей и корнеплодов, а также термически необработанных молочных продуктов.
Заражение псевдотуберкулезом может произойти при употреблении воды из различных непроверенных водоемов.
Зимой и весной люди заражаются псевдотуберкулезом чаще. Возможны групповые заболевания, они обусловлены питанием группы из одного пищеблока.
Причины возникновения псевдотурберкулеза.
С зараженной водой или едой возбудитель попадает в ЖКТ человека. Микробы приживаются в лимфатических узлах, приводя к их воспалению. Если лимфатическая система не справляется с возбудителем, он проникает далее в кровоток и, погибая, выделяет эндотоксин. На данном этапе болезнь начинает проявляться. У больного отмечаются симптомы интоксикации организма. При тяжелом течении болезни поражаются все органы. Возможны гранулемы и микроабсцессы, или же дистрофия органов. Иммунитет может не сформироваться, или же бывает слабым и кратковременным.
Симптомы и течение псевдотуберкулеза.
Инкубационый период составляет от трех до восемнадцати дней. Начало болезни острое.
- ломота в суставах и мышцах
- головная боль
- озноб
- потеря сна
- кашель
- першение гортани
- повышение температуры тела до 40 градусов по Цельсию
- боль в животе
- тошнота
- рвота
- понос
- сухость кожи
- лицо и шея гиперемированы
- отечность лица
- бледность губ и носа
- кисти и стопы отечны
- гиперемия ротоглотки
- налет белого цвета на языке, затем язык становится малиновым
- сниженное АД
- примерно на третий день болезни появляется симметричная красная сыпь в виде точек и пятен (возможна геморрагия). Сыпь может покрывать тело до восьми дней.
- артралгия
- признаки раздражения брюшины
- боли в области печени
- возможно пожелтение кожи и склер глаз
- моча приобретает темный цвет
- увеличение печени и селезенки
- поражение почек
Для псевдотуберкулеза характерны рецидивы с интервалом в одну-три недели. Может наблюдаться до трех рецидивов.
Различают несколько видов псевдотуберкулеза:
- экзантемный – отечность кистей и стоп
- артралгический – происходит обездвиживание больных.
- смешанный – присутствуют признаки двух видов псевдотуберкулеза.
- катаральный – у больного отмечаются насморк, кашель, боль и першение в горле, отечность слизистой горла.
- стертый - можно выявить заболевание только при полном лабораторном обследовании.
- генерализованный – симптомы всех видов псевдотуберкулеза ярко выражены.
- латентный – заболевание выявляется при обследовании организма.
- желтушный – боли концентрируются в области печени, моча темнеет, кожа и склеры желтеют, печень увеличивается, отмечается повышение биллирубина.
- абдоминальный – поражается ЖКТ, появляются боли в животе, понос, тошнота, рвота, симптомы аппендицита, мезаденита и илеита.
Осложнения псевдотуберкулеза:
- крапивница
- артрит
- отек Квинке
- синдром Рейтера
- узловая эритема
- псевдотуберкулезный менингит
- нефрит
- миокардит
- пневмония
- почечная недостаточность
- менингоэнцефалит
Диагностика.
В последнее время диагностируют псевдотуберкулез при помощи полимеразной цепной реакции и иммуноблотинга.
[youtube.player]Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением различных органов и систем.
Возбудитель псевдотуберкулеза - I.pseudotuberculosis - грамотрицательная палочка. Микроорганизм чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При нагревании до 60°С гибнет через 30 минут, при кипячении - через 10 секунд. Обычная дезинфекция (2% раствор хлорамина, растворы лизола, сулемы и др.) убивает возбудитель в течение 1 минуты.
Отличительной особенностью возбудителя псевдотуберкулеза является способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С.
Псевдотуберкулез регистрируется практически на всех административных территориях нашей страны. Болезнь относится к группе зоонозных инфекций (передаются от животных к человеку).
В Республике Мордовия встречаются единичные случаи заболеваемости, так, например, в 2019г. был зарегистрирован 1 случай заболевания в январе по г. Саранску (учащийся до 14 лет). В 2018г. случаев псевдотуберкулеза не выявлено.
Источником инфекции являются дикие и домашние животные.
Возбудитель обнаружен у 60 видов млекопитающих и у 29 видов птиц.
Основной резервуар инфекции - мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходят размножение и массовое накопление возбудителя. Допускается, что его резервуарами могут быть не только грызуны и другие животные, но и почва, где микроорганизм способен размножаться и длительно сохраняться. Его выделяют и из воды, воздуха, фуража, корнеплодов, овощей, молока, молочных продуктов, обнаруживают на таре, предметах кухонного инвентаря и др. Следовательно, возбудитель обитает в организме теплокровных животных и внешней среде.
Это играет важную эпидемиологическую роль, так как позволяет проследить начальные пути заражения овощей и корнеплодов во время их выращивания на полях и огородах. В дальнейшем при хранении обсемененность увеличивается, чему способствует температура овощехранилищ (5-7 °С).
Микроорганизмы сохраняются в воде в течение 2-8 мес, в масле - 5 мес, сахаре - до 3 нед, хлебе - до 150 дней, молоке - 30 дней, в почве при благоприятных условиях - около года.
Заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты и др.) или воды, не подвергшихся термической обработке. Эпидемические вспышки различной интенсивности возникают в результате распространения возбудителя пищевым и водным путями, встречаются и спорадические случаи.
К псевдотуберкулезу восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 месяцев практически не болеют, в возрасте от 7 месяцев до 1 года болеют редко, что можно объяснить особенностями их питания.
Заболевания регистрируются в течение всего года, максимум приходится на февраль - март по причине более широкого употребления в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ.
Инкубационный период псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней.
Симптомы заболевания. Начало острое - подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечной и суставной болью, бессонницей, головной болью. В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле , заложенность носа, кашель. В дальнейшем присоединяется боль в животе, тошнота, рвота, послабление и учащение стула до 2-3-х и более раз в сутки.
В период разгара псевдотуберкулеза возможны артриты, полиартриты. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служит боль в пояснице.
При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза период выздоровления затягивается до 2-3 месяцев.
Первое место в системе профилактических мер принадлежит борьбе с грызунами. Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования.
Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности.
Не допускать использование овощей старого урожая в питании организованных коллективов без термической обработки.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях:
соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы,
следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены,
употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду,
выбирать безопасные продукты,
следить за сроками годности продуктов,
тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей – кипяченой водой,
проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов,
употреблять пищу желательно сразу после её приготовления,
готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух, не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа,
правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде),
содержать кухню в чистоте,
не скапливать мусор,
выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды, не употреблять воду из открытых источников,
купаться только в специально отведенных для этой цели местах, при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот,
После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.
[youtube.player]Псевдотуберкулёзом называют кишечную инфекцию зоонозного типа, которая характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудителем заболевания является грамотрицательная палочка, которая долго сохраняется в холоде и вполне распространена по земному шару. Псевдотуберкулёз передается преимущественно пищевым путем через продукты питания и воду. В первом случае разносчиками являются чаще всего грызуны (мыши, крысы), которые обитают в домашних хозяйствах и на складах с овощами и фруктами. По статистике сельские жители реже болеют данным заболеванием, чем горожане. Дело в том, что псевдотуберкулёз не передается от человека к человеку, но нередко заражения имеют массовый характер. Например, на закрытом овощном складе, где проверки, дератизации и дезинфекции проводятся крайне редко, обитают различные грызуны, которые не только питаются продуктами, но и мочатся на них. Именно через мочу животных возбудители псевдотуберкулёза проникают в капусту и морковь, используемые зачастую в свежем виде для салатов, в том числе в детских садах и школах.
Заболеванию подвержены все возрастные категории, но часто диагностируется псевдотуберкулёз у детей возрастом старше одного года. Дело в том, что малышам еще рано кушать овощи и фрукты, в которых может присутствовать вирус, также могут быть зараженными непастеризованное молоко и вода из природных водоемов.
Болезнь имеет сезонный характер: заболевают чаще всего в весенне-летний период, но преимущественно пик заболеваемости приходится на март-апрель.
Симптомы псевдотуберкулёза
Инкубационный период составляет от 3 дней до 21 дня. Как правило, симптомы псевдотуберкулёза у детей проявляются остро, и нередко заболевание путают с другими инфекциями и занимаются самолечением, что приносит неоспоримый вред.
Итак, симптомы псевдотуберкулёза можно выделить следующие:
Также первое время у больных наблюдается белый налет на языке, который через 5-7 дней очищается, и язык становится алым или малиновым.
В среднем псевдотуберкулёз длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от своевременности лечения псевдотуберкулёза и уровня иммунитета человека.
Диагностика и лечение псевдотуберкулёза
Диагностировать псевдотуберкулёз и назначить лечение может только специалист. Крайне опасно заниматься самолечением в домашних условиях, так как человек нуждается в срочной госпитализации. Диагноз определяется на основании лабораторных исследований, серологических и бактериологических анализов. В качестве материалов для диагностики используют кровь, испражнения, цереброспинальную жидкость. Проводят исследование и червеобразного отростка, лимфатических узлов.
В качестве осложнений псевдотуберкулёза можно упомянуть перфорацию кишечника, перитонит и инфекционно-токсический шок, хотя, чаще всего заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Для лечения псевдотуберкулёза используют антибиотики, химиопрепараты и сульфаниламиды. Благоприятный исход болезни может быть достигнут только в стационаре, где медики применяют комплексные меры для устранения всех проявлений заболевания.
Также лечение псевдотуберкулёза предусматривает общеукрепляющие, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и стимулирующие средства. При высокой температуре показаны постельный режим, жаропонижающие препараты и регулярное наблюдение медперсонала.
Важную составляющую курса лечения составляет специальная диета, исключающая острую, жареную и химическую (концентрированные супы, чипсы и так далее) пищу в течение минимум одного месяца.
Профилактика псевдотуберкулёза
Для предотвращения возникновения и распространения псевдотуберкулёза необходимы следующие профилактические меры:
- Плановый контроль за состоянием овощных складов;
- Борьба с грызунами;
- Термическая обработка молочных продуктов;
- Употребление только кипяченной или проверенной бутилизированной воды;
- Проведение санитарно-гигиенических мероприятий на пищевых базах и в пищеблоках;
- Соблюдение правил и норм транспортировки, хранения и реализации продуктов;
- Соблюдение правил личной гигиены при готовке и употреблении продуктов питания.
Псевдотуберкулез имеет сходство с обычным туберкулёзом только в одном - в тканях формируются похожие гранулемы. К псевдотуберкулезу причисляют и ближайшего родственника - кишечный иерсиниоз, тоже вызываемый иерсинией и имеющий чрезвычайно много общего в проявлениях.
Причины псевдотуберкулеза
Псевдотуберкулез вызывает бактерия иерсиния, способная размножаться вне организма. Микроорганизм присутствует в организмах многих животных, но в отправлениях животного совсем недостаточно микробов для заражения человека. Внутрь человека иерсиния попадает на сырых овощах или посуде, соприкасавшейся с грязными овощами, или с попавшей в готовую еду овощной грязи.
С землей, куда бактерия попала из организма заражённого животного или грызуна, она мигрирует на овощехранилище, где накапливается и размножается, заражая овощи и помещение. На овощных базах с устаревшим оборудованием инфекционный агент присутствует не только на стенах, но и в воздухе, откладываясь на продукции, с которой попадает на стол человека.
Что происходит с проглоченной человеком иерсинией?
Большая часть микроорганизмов гибнет в желудке, но кое-что проходит в тонкую кишку, где внедряется в стенку. В стенке кишки иммунные клетки убивают часть вредителей, при их гибели выделяется токсин. Выжившие микробы мигрируют внутри иммунных макрофагов по всему организму, оседают в лимфоузлах и органах, вызывая картину инфекции. Гибнут возбудители тоже поэтапно, сначала в крови, потом в органах, дольше всего задерживаясь в лимфоузлах и селезенке, что обуславливает волнообразное течение заболевания.
Какие симптомы проявляются в начале псевдотуберкулеза у взрослых?
Период от заражения до появления первых симптомов псевдотуберкулеза занимает чуть больше недели. Болезнь начинается остро с интоксикации: высокой температуры, озноба, головной боли со слабостью и тошнотой. Больные жалуются на заложенность носа, боли в горле и животе, на жидкий стул несколько раз на дню.
Характерна локальная отечность и синюшность стоп и рук, как будто надеты носки и перчатки, реже отмечается отек и краснота лица и шеи – симптом капюшона. В первые дни у большинства на коже симметрично появляется сыпь, у детишек не бывает сыпи на стопах и кистях, у взрослых такой закономерности не отмечается. Все это длится от 3 до 5 дней.
Самое современное диагностическое оборудование клиники "Медицина 24/7" позволяет за короткое время провести углублённое обследование и выяснить причину заболевания.
Как проходит разгар псевдотуберкулеза?
На фоне повреждения печени возникает желтуха, боли в правом подреберье и симптомы гепатита. Нередко поражается поджелудочная железа, что проявляется симптомами панкреатита. У каждого третьего иерсинии заселяются в почки, вызывая нефрит с признаками почечной недостаточности.
В клинике "Медицина 24/7" в кратчайший срок и с минимальными затратами установят правильный диагноз, инфекционисты с богатым практическим опытом проведут оптимальное лечение заболевания по мировым клиническим стандартам.
Когда начинается выздоровление?
В среднем болезнь длиться около полутора месяцев, но после ухода признаков болезни возможны рецидивы. Они протекают с такими же симптомами, но не столь интенсивными и не дольше недели. У ослабленных сопутствующими болезнями пожилых пациентов, особенно получающих препараты железа, может развиться сепсис. Прогноз благоприятный, смертельных случаев не бывает.
Лечение и профилактика псевдотуберкулеза
Диагностика инфекции в амбулаторных условиях основана на клинических признаках псевдотуберкулеза, в стационаре делают разнообразные анализы на иерсинию.
Лечат инфекцию антибиотиками пенициллинового ряда, но ни один препарат не гарантирует отсутствия рецидивов, тем не менее, при 2-недельной терапии частота их уменьшается.
Вакцины от заболевания нет. Профилактика заключается в пресечении пути передачи инфекции: обследуют контактировавших с больным, запрещается употребление термически не переработанных продуктов. Дезинфицируют овощехранилища и пищеблоки. Отлавливают грызунов в них и исследуют на возбудителя.
Специалисты клиники "Медицина 24/7" при комплексном обследовании выявят факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию рецидивов инфекции, и проведут лечение по индивидуальной программе. Позвоните по круглосуточному телефону Центра инфекционных заболеваний +7 (495) 230-00-01 .
[youtube.player]Специалисты установили окончательный диагноз заболевшим в детсаду "Теремок" города Северобайкальска Бурятии детям - "псевдотуберкулез".
Псевдотуберкулез ‑ острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью.
Возбудители псевдотуберкулеза относятся к семейству кишечных бактерий. По своим свойствам эта бактерия имеет сходство с возбудителями чумы и кишечного иерсиниоза. Бактерию обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Однако основными источниками инфекции являются грызуны. Человек, как правило, источником инфекции не является. Бактерии псевдотуберкулеза хорошо сохраняются во внешней среде, в частности, на продуктах (до 3 мес.). Быстро погибают при нагревании.
Основной путь распространения псевдотуберкулеза ‑ пищевой. Наибольшую опасность представляют продукты зимнего хранения (картофель, капуста, морковь и др.), которые могли быть заражены грызунами, молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки, а также вода при употреблении ее из открытых водоемов. Псевдотубрекулез встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни.
Симптомы. Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38‑38,5 С, симптомы общей интоксикации; в первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных ‑ рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей ‑ в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2‑3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.
К числу кардинальных признаков этого заболевания относится признак "капюшона" (покраснение лица и шеи), "перчаток" и "носков" (ограниченное покраснение кистей и стоп). Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. Продолжительность сыпи ‑ 1‑7 дней. После ее исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) ‑ кожи ладоней и стоп.
Часто язык больного, обложенный в первые дни болезни белым налетом, к 5‑7‑му дню очищается и становится "малиновым", что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).
Помимо клинических симптомов для подтверждения диагноза используются специфические методы диагностики ‑ бактериологический и серологический.
Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).
Лечение. Для лечения псевдотуберкулеза применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин), сульфаниламиды и химиопрепараты. Левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10‑14 дней. При симптомах выраженной интоксикации назначается внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.
Продолжительность лечения зависит от формы заболевания. Режим в разгар заболевания постельный. Иногда по показаниям требуется оперативное лечение. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.
Профилактика. Вакцины, то есть прививки, от псевдотуберкулеза нет. Основные меры профилактики - это контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках ‑ соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Все справки>>
[youtube.player]
Псевдотуберкулез – острая инфекция из группы иерсиниозов, отличающаяся полиморфизмом симптоматики. У больных возникает интоксикация, аллергизация и множество очагов поражения во внутренних органах. Клинически такие процессы проявляются лихорадкой, катаром, диспепсией, высыпаниями на коже, воспалением суставов и признаками дисфункции жизненно важных органов.
Этот бактериальный зооноз распространен повсеместно. В России псевдотуберкулез регистрируется каждый год у 10 тысяч человек. В экономически развитых странах возникают не только спорадические случаи инфекции, но эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез поражает чаще детей и подростков, хотя встречается у людей любого возраста. Группу риска составляют лица до 17 лет, проживающие в крупных городах и часто употребляющие в пищу фаст-фуд.
Лабораторная диагностика патологии включает методы бактериологии и серологии, а также ПЦР. Лечение болезни противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В качестве дополнительной симптоматической терапии применяют антигистаминные средства, инфузионное введение солевых растворов и прочие группы препаратов.
Этиология
Yersinia pseudotuberculosis — аспорогенный грамотрицательный микроб из семейства энтеробактерий, активно размножающийся при температуре окружающей среды 1-4°С. Благодаря этому свойству микроорганизмы растут в условиях холодильника, овощехранилища, склада. Бактерии не требовательны к условиям роста. Имеют капсулу и жгутики, обеспечивающие их подвижность, относятся к факультативным анаэробам.
Иерсинии резистентны к факторам внешней среды. Они длительно сохраняют жизнеспособность в почве, воде, на овощах и фруктах. В течение 3-5 месяцев они могут активно размножаться в природных объектах. Бактерии быстро инактивируются при нагревании. Они неустойчивы к ультрафиолетовым лучам и хлорсодержащим дезинфектантам. Возбудитель инфекции выдерживает гипотермию и выживает в заморозки.
Yersinia pseudotuberculosis продуцирует белковый экзотоксин и липополисахаридный эндотоксин, с которыми связано появление патологических симптомов инфекции. Бактерии подавляют фагоцитоз, обладают способностью к пенетрации и инвазии.
Эпидемиология
Yersinia pseudotuberculosis обитает в объектах живой и неживой природы – в почве и воде, в организме теплокровных животных. К иерсиниям восприимчивы грызуны – мыши, крысы, хомяки, практически все домашние животные и птицы. Вместе с испражнениями больных животных бактерии попадают во внешнюю среду и заражают воду, овощи и корнеплоды, мясо, молоко. Поскольку микроорганизмы свободно выживают и активно размножаются в условиях гипотермии, хранение пищевых продуктов в холодильниках и погребах чревато увеличением обсемененности.
- Механизм распространения инфекции фекально-оральный, реализующийся пищевым путем. Заражение людей происходит при употреблении инфицированного молока, мяса, овощей и блюд из них. Особенно опасными считаются салаты и винегреты с заправкой. Плохо помытые овощи и фрукты, не до конца прожаренное мясо, некипяченое молоко — частые причины псевдотуберкулезной инфекции. Грызуны обычно обсеменяют овощи и корнеплоды, которые длительно находятся в хранилищах.
- Водный путь при псевдотуберкулезе обусловлен употреблением воды из водоемов, загрязненных испражнениями грызунов.
- Возможно инфицирование аэрогенным путем при вдыхании пыли, содержащей микробы.
- Попадание в организм возбудителя пероральным путем,
- Его внедрение в энтероциты подвздошной кишки,
- Местное первичное поражение ЖКТ с развитием терминального эрозивно-язвенный илеита,
- Проникновение бактерий в лимфоидные клетки,
- Поражение регионарных лимфоузлов и развитие мезаденита,
- Прорыв бактерий в системный кровоток,
- Бактериемия и токсемия,
- Циркуляция микробов в крови с заносом во внутренние органы,
- Массовая гибель иерсиний и с одновременным выбросом в кровь эндотоксина,
- Появление клинических признаков,
- Накопление возбудителя в клетках фагоцитарной системы,
- Гематогенная диссеминация микробов и генерализация инфекции,
- Фиксация микробов в печени и селезенке,
- Гепатоспленомегалия и печеночная дисфункция,
- Полиморфизм симптоматики,
- Формирование в пораженных органах очагов псевдотуберкулеза в форме гранулем,
- Абсцедирование паренхиматозных органов и дистрофические процессы в пораженных тканях,
- Длительная интоксикация и аллергизация организма,
- Появление крапивницы и отека Квинке, развитие аутоиммунных заболеваний.
При активации иммунной системы происходит выработка антител, элиминация возбудителя и клиническое выздоровление. Иммунитет после псевдотуберкулеза нестойкий, кратковременный. Возможны рецидивы патологии.
Симптоматика
Клинические признаки псевдотуберкулезной инфекции, протекающей в классической локальной форме:
- Интоксикационный синдром – подъем температуры до 38-40°С, слабость, озноб, отсутствие аппетита, миалгия, артралгия, плохой сон, цефалгия, инъекция склер.
Катар верхних дыхательных путей — признаки ринита или ринофарингата, тонзиллита, ларингита.- Диспепсический синдром — схваткообразные болевые ощущения в эпигастральной области и правом боку, тошнота, рвота, изменение стула.
- Диарейный синдром – жидкий, буро – зеленый , зловонный, пенистый стул с патологическими примесями.
- Экзантема — появление на туловище мелких пятен и папул , точечных геморрагий, которые зудят, а в последующем вызывают шелушение кожи; сильная гиперемия кожи, вызванная расширением капилляров, сгущается возле крупных суставов.
- Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется артропатией, а воспаление внутренних органов — гепатоспленомегалией, желтухой, аритмией, гипотензией, уменьшение диуреза.
- Реконвалесценция – снижение температуры, исчезновение сыпи и восстановление функций внутренних органов.
Выраженность клинических проявлений зависит от генетических особенностей человека, преморбидного фона, инфицирующей дозы и патогенности микроба. При отсутствии лечения состояние больных ухудшается, возникает дегидратация, развиваются тяжелые осложнения.
Прочие формы инфекции:
- Артралгическая форма протекает без диареи и сыпи. Ее часто путают с ревматизмом. Артралгии могут спровоцировать обездвиженность пациента.
- Катаральная форма проявляется респираторными симптомами и умеренной интоксикацией. Остальные признаки псевдотуберкулеза отсутствуют. Именно поэтому катаральную форму выявляют редко, только с помощью лабораторных методов исследования.
- Абдоминальная форма возникает довольно часто. Она проявляется признаками поражения различных отделов ЖКТ. Больные жалуются на боль в животе различной локализации, рвоту, понос.
- Генерализованная форма протекает очень тяжело и проявляется тремя и более ярко выраженными синдромами. Температура достигает 40°C и плохо сбивается жаропонижающими средствами. У больных возникает слабость, рвота, мелкая несимметричная сыпь, конъюнктивит, гепатоспленомегалия, менингеальные и очаговые симптомы поражения ЦНС.
- Септическая форма развивается у лиц с иммунодефицитом. Этот вариант инфекции отличается ремиттирующей лихорадкой, потливостью, анемией, тяжелым лейкоцитозом, высоким процентом летальности, обусловленным менингоэнцефалитом и инфекционно-токсическим шоком.
фото: кожная сыпь
Скарлатиноподобная форма проявляется исключительно кожной сыпью, напоминающей высыпания при скарлатинозной инфекции.
У детей инфекция развивается из-за немытых рук и частых игр в песочнице. В наибольшей степени рискуют заболеть маленькие дети старше года, поскольку у них еще не полностью сформировалась иммунная система.
Особенности патологии у детей:
Длительный инкубационный период,- Неспецифические признаки продромы, напоминающие банальную простуду,
- Признаки интоксикации — озноб, жар, головная боль, прогрессирующая слабость,
- Длительная и стойкая лихорадка, не поддающаяся действию жаропонижающих препаратов,
- Выраженные признаки катара и конъюнктивита,
- Герпетические высыпания на губах и под носом,
- Сыпь различного характера, сменяющаяся шелушением,
- Типичные признаки кишечной инфекции.
Псевдотуберкулез в большинстве случаев заканчивается выздоровлением и восстановлением функционального состояния внутренних органов. У некоторых больных возникают последствия патологии в виде пластинчатого шелушения кожи на месте экзантемы.
К осложнениям, возникающим при пренебрежении медицинской помощью, относятся гнойные воспалительные заболевания внутренних органов: пневмония, менингит, полиартрит, миокардит, остеомиелит, аллергические состояния, спайки в кишечнике или его паралич, прободение стенки кишечника, стойкая и необратимая дисфункция почек.
Диагностика
Заподозрить у больного псевдотуберкулез позволяет характерное сочетание клинических признаков – общеинтоксикационного синдрома, специфической экзантемы, катара, диареи, артропатии, аллергии. Для постановки диагноза важен эпиданамнез, визуальный осмотр больного и данные физикального обследования. Пальпаторно определяется напряженность и болезненность в правой части живота, утолщение и спазмирование слепой кишки, брыжеечный лимфаденит.
Основным методом диагностики псевдотуберкулезной инфекции является лабораторный.
- Идентификация возбудителя патологии проводится в микробиологической лаборатории путем посева биоматериала от больного на питательные среды. Для этого используют фекалии, кровь, желчь, мочу, ликвор. Среды, предназначенные для выращивания иерсиний, обогащают различными стимуляторами. Посев производят на забуференный фосфатом физиологический раствор и среду Серова. Посевы выдерживают 20 суток в холодильнике, а затем делают высев на дифференциальные среды. Иерсиния псевдотуберкулеза растет в виде мелких, круглых, выпуклых, бесцветных колоний. После микроскопии их снимают на трехсахарный агар Олькеницкого. Полная идентификация микробов включает посев на среду Гисса, фаголизис, определение серотипа.
- Серологическое исследование заключается в постановке реакции агглютинации, преципитации или связывания комплемента. Обязательный диагностический критерий — четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых от больного с интервалом в 2 недели. Эти методы считаются трудоемкими и неспецифичными, поэтому в настоящее время практически не применяются.
Лечение
После всестороннего обследования больного и получения результатов лабораторных испытаний врачи-инфекционисты назначают медикаментозную терапию, учитывая общее состояние пациента и форму патологии.
Лечение локальной формы псевдотуберкулеза легкой или средней степени тяжести можно проводить в домашних условиях или амбулаторно. Все остальные формы патологии требуют госпитализации пациентов в инфекционное отделение. Больных детей независимо от состояния и тяжести процесса лечат в стационаре. Строгий постельный режим и рациональное питание — условия, которые должен соблюдать пациент для скорейшего выздоровления.
Всем больным с псевдотуберкулезом показана диетотерапия — стол №4. Строгая диета разрешает продукты, обволакивающие слизистую оболочку ЖКТ и запрещает продукты, раздражающие ее. Из рациона больных необходимо исключить острую, кислую, пряную, соленую, жареную и жирную пищу.
Народные средства для коррекции нарушений, вызванных псевдотуберкулезной инфекцией:
Настой ромашки и отвар календулы ускоряют процесс выведения микробов и их токсинов из организма.- Картофельный отвар облегчает симптомы со стороны пораженных органов дыхания и устраняет катаральные явления.
- Для уменьшения количества высыпаний на коже применяют ванны с овсянкой или отрубями, а также протирают участки поражения соком алоэ.
- Отвар зверобоя и крапивы повышает общую резистентность организма к инфекциям и укрепляет иммунитет. Смесь из клюквы, грецких орехов и меда полезно принимать в осенне-зимний и весенний периоды, когда ослаблена функция иммунной системы и имеются признаки авитаминоза.
Рецепты народной медицины могут лишь дополнить основную схему лечения инфекции. Применение любого из них возможно только после консультации со специалистом.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.
Профилактика и прогноз
Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие инфекции:
- Соблюдение санитарных правил и гигиенических норм на складах и овощехранилищах,
- Дератизационные мероприятия в частных домах и на производстве,
- Постоянное наблюдение за объектами водоснабжения и предприятиями пищевой промышленности,
- Тщательное мытье овощей и полноценная термическая обработка мяса и молока,
- Поддержание оптимальной температуры и влажности в хранилищах для овощей,
- Проведение санпросветработы среди населения,
- Соблюдение правил личной гигиены.
Псевдотуберкулез отличается благоприятным прогнозом и низким процентом летальности. Выздоровление наступает через три недели с момента инфицирования. Игнорирование симптомов и пренебрежение медицинской помощью чревато развитием тяжелых осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо предпринимать меры по предупреждению инфекции и лечению возникшего патологического процесса. Соблюдение врачебных рекомендаций и назначений позволяет быстро достичь положительных результатов лечения.
Видео: псевдотуберкулез в программе “Жить здорово!”
Читайте также: