Чешутся ли пятна при склеродермии

50кг, пишет 13 августа 2011, 11:57

Привет всем! Лет 7 назад я сильно заболела зимой и попала в больницу с гнойным синуситом. Лечили антибиотиками, прочищали нос железной канюлей (отсасывали гной) и делали электрофорез на спину. После 2 недель лечения меня выписали. Зашла домой, разобрала сумку и сразу же залезла в ванну. Выйдя из ванны, в отражении зеркала я обнаружила грязно-серое пятно между двух лопаток совершенно ровной прямоугольной формы. Это было точное место электрофореза, которое мне делали в больнице в теч.10ти дней. Вот как ту прямоугольную железяку с мокрой тряпкой и проводками клали мне на спину, точно такого же размера, то есть совершенно точный след от этой железяки и отпечатался у меня на спине между двух лопаток. Я вообще не запаниковала, и подумала, что просто сожгли кожу электрофорезом и само пройдет.

Далее, через какое-то время, это пятно стало темнеть, СИЛЬНО ЧЕСАТЬСЯ, потеряло ровные очертания прямоугольника и стало розовым внутри. Но не одним розовым пятном внутри, а мелкими маленькими пятнышками (как витилиго или как дипегментация кожи). Все, что меня беспокоило - это то, что оно ЖУТКО чесалось. После выпитых антигестаминов, зуд проходил совсем, но пятна не исчезали.

Потом стала чесаться вся спина. Такое чувство, что меня кусает комар, потом волдырик (совершенно точно(. ) как от укуса комара) на этом месте, я его чешу, через какое-то время расчесанная ранка отваливается и остается розово-белое пятнышко на этом месте, совершенно ровная без уплотнений на коже, просто кожа теряет цвет в этом месте и все. Потом новые места расчеса перестали превращаться в розово-белые пятнышки, а в гиперпигментацию. Вообщем, сейчас, глядя на мою спину, я выгляжу как леопард. Она вся гиперпигментированная в светлых пятнышках. Пятнышки неровные по очертанию, а вот как расчесывались, так шрамы и остаются - то круглые, то овальной формы, то тонкой полоской.

С такой спиной 3 года назад я поехала на море. Загорала, купалась. Загорела очень сильно, пигментация сравнялась, но светлые пятнышки не загорели. Все было ОК, но потом кожа начала облазить, СИЛЬНО ЧЕСАТЬСЯ снова и все по-новой - гиперпигментация в светлую пятнышку. После моря теперь стало и на плечах, и на животе, и на шее сзади, и за ушами. Кожа нигде не плотная, не запавшая, не глянцевая, не желтая, мягкая на ощупь и выглядет так, как-будто бы меня просто разрисовали красками и пытались из меня сотворить леопарда.

Потом у меня начали мерзнуть и белеть пальцы на руках (синдром Рейно), плюс повылазили красные пятнышки на щеках и пальцах рук (телеангиэктазия). Мне тут же был поставлен диагноз склеродермия по анализам, биопсии и внешнему виду (дело было заграницей), но почему-то очаговая, хотя Рейно и телеангиэктазия - это уже системная, вроде бы, считается. То есть, получается, уже была допущена врачебная ошибка по постановке диагноза, как я понимаю.
Далее. 2 года назад я возвращаюсь в Россию. Еще раз делаю биопсию - и уже "склередема Бушке" ставят мне наши русские врачи! Когда им говорю, что у меня жутко чешется вся кожа и на месте этих расчесываний появляется пигментация и светлые шрамики от расчесывания, они говорят, что так бывает при склеродермии, хотя я облазила весь инет - и так НЕ БЫВАЕТ!! (То есть, у меня получается так. Сижу, чувствую сильный зуд на спине например. Трогаю это место, а там как комаринный укус. Начинаю чесать, так как терпеть этот зуд НЕРЕАЛЬНО. Пока не чешу кожу, кожа совершенно нормальная, как у обыного человека. Никакие пятнышки или пигментация на ровном месте не появляются! Но как только почешу, а чешется она у меня каждый день (особенно низ спины, живот и за ушами) - пигментация сразу как на дрожжах появляется, плюс иногда капиляры вылазят на месте расчесывания, НО ТОЛЬКО ИЗ-ЗА РАСЧЕСЫВАНИЯ, а не просто так! ).
Также и с фотками - насмотрелась я много в интернете, но моя "леопардовая кожа" ни на чью, склеродермическую, не похожа!
Так что же у меня??

Люди, скажите пожалуйста, а ваша склеродермия у вас чешется?? Не жжет, ни еще что-то, а именно - СИЛЬНО ЧЕШЕТСЯ, как при комаринном укусе . А пигментация у вас появляется на месте расчеса, или телеангиэктазия появляется на месте расчеса.
И еще. В чем отличие между склеродермией и склередемой Бушке?? Весь инет перелопатила, но так ничего и не нашла по диагнозу склередема Бушке. ( Есть только одно единственное фото человека с этим диагнозом. Было нормальное лицо, а потом лицо расперло в ширь так, как-будто бы человек безумно сильно отек или его покусали пчелы:(( У меня такого, слава Богу, нет. Лицо, как лицо - тонкие черты лица, худое лицо. вообщем точно такое же, как это было всегда )
И вообще, как расценивать склеродермию? Она - это именно очаг, или это состояние организма, если даже склеродермичсеких очагов на теле нет, как у большинтсва склеродермиков?? Интересно, а если взять кусочек ткани с чистой и непораженной очагом кожи (биопсию), будет ли видно, что в организме присутствует болезнь склеродермия?? А у вас брали ткань на биопсию именно с очага или с чистой кожи?? У меня, например, 2 раза брали со спины - с самого гиперпигментированого участка. и в первом случае диагноз склеродермия, а во втором - склередема Бушке. Вот поэтому я и задаюсь вопросом ЧТО ЖЕ У МЕНЯ НА САМОМ ДЕЛЕ??

Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы!
Заранее всем спасибо.

Склеродермия - это дерматологическое заболевание, при котором на коже образуется множество различных пятен, бляшек и рубцовых изменений. В современном мире этот недуг встречается достаточно редко, но тем не менее он несёт немалую опасность для человека.

• Этиология склеродермии
• Разновидности болезни
• Клиническая картина
  • Очаговая разновидность
  • Системная склеродермия
• Диагностика и лечение склеродермии

Этиология склеродермии

Точная причина возникновения заболевания пока не установлена. Предположительно, что основную роль здесь играют наследственные патологии. Тем не менее достоверно известно, что на развитие склеродермии оказывают значительное влияние следующие факторы:

• 
  Генная мутация. Сюда можно отнести ультрафиолетовое или ионизирующее излучение, воздействие радиоактивных веществ, работа с пестицидами, нитратами и т. д. Список довольно обширен, в него даже включены пищевые добавки, а также цитостатики (группа лекарственных средств).
• Инфекционный фактор, то есть проникновение болезнетворных микроорганизмов, приводящее к воспалительным заболеваниям.
• Различные нарушения в работе иммунитета.
• Негативные факторы окружающей среды, например, проживание рядом с крупным заводом.
• Воздействие химических веществ. Чаще всего это происходит из-за приёма некоторых лекарственных препаратов, например, гепарина, пентазоцина или блеомицина.

Разновидности болезни

В настоящее время известно 6 форм склеродермии:

• 
  Линейная.
• Ограниченная.
• Диффузная.
• Бляшечная.
• Очаговая.
• Системная.

В некоторых случаях на кожных покровах имеется несколько рубцов в виде полос. Это признак линейной склеродермии. При этом рубцовые проявления не затрагивают туловище больного.

Отличительный симптом ограниченной склеродермии — образование множества небольших пятен на первых этапах развития. Со временем пятна преобразовываются в бляшки, а те, в свою очередь, приводят к атрофии (истощению кожных покровов).

Диффузная разновидность характеризуется значительным уплотнением кожи. Из-за этого больному склеродермией становится тяжело двигаться и у него постепенно развивается скованность движений и сутулость осанки.

Бляшечная форма склеродермии образуется только на туловище пациента. В начале болезни симптомы проявляются в виде розовых пятен (от 5 мм до 30 см), возвышающихся над кожей. Постепенно образование бледнеет и становится плотным. Спустя пару недель или месяцев, пятно может самостоятельно исчезнуть.

Согласно статистике, чаще всего встречается очаговая и системная разновидность. Поэтому их стоит рассмотреть более подробно.

Клиническая картина

Прежде всего стоит отметить, что точные симптомы склеродермии зависят от формы недуга. Тем не менее среди всех разновидностей прослеживается ряд общих признаков:

• Изменение структуры кожи.
• Опухание, покраснение или побледнение пальцев.
• Снижение общей подвижности.

Также стоит сказать, что при склеродермии изменение кожных покровов проходит поэтапно:

1. Кожа приобретает синевато-красный оттенок и становится отёчной. Нездоровые участки немного возвышаются над нормальными.
2. Кожные покровы бледнеют (обычно такой оттенок сравнивают с цветом слоновой кости). Из-за развития болезни, кожа становится очень плотной. Со временем поражённые места невозможно собрать в складку.
3. Наблюдается истощение кожных покровов. Характерная особенность поражённого участка - синеватый контур.

Наконец, стоит отдельно рассмотреть очаговую и системную форму склеродермии.

Данный тип характеризуется появлением множества очагов по всему телу в виде фиолетовых пятен. Чаще всего от этой формы страдают руки и лицо. Немного реже поражается грудина и спина. Появление образований на ногах наблюдается только в отдельных случаях.

Пятна могут быть различного диаметра (от 2-3 мм до 10 см). Обычно они имеют округлую либо овальную форму. Довольно редко наблюдаются образования продолговатой формы.

Со временем центральная часть пятна склеродермии становится более плотной и приобретает светлый оттенок. Постепенно на поражённом участке начинают выпадать волосы. Вместо них, появляется светло-жёлтая блестящая бляшка.

Однако поражается не только волосяной покров. Также уничтожаются потовые и сальные железы, из-за чего происходит истощение кожи. Все вышеперечисленные симптомы могут остаться до конца жизни.

Название отражает суть формы — негативное воздействие идёт сразу на несколько систем организма. Помимо поражения кожных покровов, у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• 
  Повышение температуры тела.
• Боли в мышцах.
• Повышенная раздражительность.
• Озноб.
• Быстрая утомляемость.
• Ухудшение кровообращения.
• Похудание.

Как и в других разновидностях, сначала на коже образуется одно или несколько пятнистых высыпаний, которые затем превращаются в бляшки. С течением болезни поражённый участок бледнеет, приобретает беловатый оттенок. Постепенно кожные покровы, мышцы и сухожилия становятся более плотными, поэтому человеку становится труднее передвигаться.

Однако главная опасность кроется в негативном воздействии на внутренние органы. Из-за фиброза (рубцовых изменений во внутренних органах) нарушается нормальная работа внутренних органов - лёгких, почек и пищевода. Также нередко системная склеродермия способна вызвать инфаркт миокарда.

Диагностика и лечение склеродермии

Постановка диагноза - задача врача. Если после ознакомления со статьёй вы понимаете, что у вас похожие симптомы, следует как можно скорее обратиться к терапевту или дерматологу. Помимо осмотра, доктор может назначить следующие методы обследования:

• 
  Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• ЭКГ.
• Компьютерная томография.
• УЗИ.
• Капилляроскопия (осмотр капилляров).

Лечение недуга должно быть комплексным и включать следующие методы терапии:

• Противовоспалительная терапия. Чтобы уменьшить воспалительный процесс и снизить выраженность отёков, применяются средства из группы противовоспалительных лекарственных средств, например, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак и др.
• 
  Сосудистая терапия. Для улучшения кровообращения применяют блокаторы кальциевых каналов и сосудорасширяющие лекарственные средства. Сюда относятся Тромбо АСС, Нифедипин, Верапамил и др.
• Ферментная терапия. Применяется для замедления формирования очагов склеродермии. Для этого используется Трипсин, Лидаза, Ронидаза и другие препараты.
• Физиотерапия. Назначается только на первых этапах развития склеродермии. Для повышения двигательной активности используют натриевые ванны, массаж, а также лечебную физкультуру.
• Диета. Так как болезнь довольно часто поражает желудок, питание должно быть частым и дробным.

Главная опасность склеродермии заключается в негативном воздействии на внутренние органы. Рубцовые изменения способны сильно навредить и изменить привычную жизнь человека. Поэтому к появлению пятен на коже следует относиться так настороженно.

Склеродермия — это заболевание, имеющее хроническое течение и сопровождающееся поражением соединительной ткани. Такая патология характеризуется появлением участков уплотнения на коже, которые называются склеротическими. В некоторых случаях данный патологический процесс может распространяться на внутренние органы, что значительно ухудшает качество жизни больного человека.

В настоящее время точных причин, приводящих к такому поражению кожи, выявить не удается. Предполагается, что основной причиной формирования склеродермии являются аутоиммунные процессы в организме. Другими словами, собственный иммунитет в силу каких-либо причин начинает разрушать клетки организма, что сопровождается развитием хронического воспалительного процесса. Помимо этого, некоторые ученые считают, что свою роль в развитии данной болезни играют генетические нарушения, воздействие инфекционной флоры, систематический контакт с некоторыми агрессивными факторами окружающей среды, например, с химическими веществами, а также определенные группы лекарственных препаратов. Установлено, что эндокринные заболевания и систематические переохлаждения также повышают риск формирования этой патологии.

Склеродермия разделяется на две принципиально различные формы, которые выделяются в зависимости от распространенности патологического процесса: ограниченная форма и системная форма. Ограниченная форма сопровождается формированием на поверхности кожного покрова участков склерозирования с четкими границами, которые имеют специфический внешний вид. При системной форме поражается не только кожа, но и внутренние органы. При этом появление участков склерозирования во внутренних органах с течением времени приводит к постепенному нарушению их функциональной активности.

Симптомы склеродермии

Для склеродермии характерно наличие трех последовательно сменяющих друг друга стадий. Первая стадия болезни сопровождается отеком. Механизм ее развития заключается в том, что в кровь выбрасываются биологически активные вещества, приводящие к расширению сосудов. В этом случае кожа в пораженной области становится пастозной и натянутой. Важным моментом является наличие гиперемии различной степени выраженности.

Следующей стадией является стадия уплотнения. Она сопровождается замещением нормальной соединительной ткани патологическим компонентом. Присутствуют такие симптомы, как побледнение патологического очага, его уплощение и огрубение. Можно заметить, что пораженная кожа приобрела бледно-желтый оттенок, который появляется преимущественно в центральной части. По периферии определяется специфический фиолетовый венчик.

Завершающая стадия — это стадия атрофии. В этом случае отмечается истончение кожного покрова в пораженной области и его растрескивание. Важным моментом является полное отсутствие потоотделения и салоотделения, а также роста волос.

Ограниченная форма склеродермии разделяется на несколько разновидностей: бляшечную, линейную и болезнь белых пятен. Бляшечная разновидность встречается наиболее часто. В этом случае на поверхности тела образуются округлые пятна, которые проходят все три вышеописанные стадии. Такие пятна, как правило, не превышают пяти сантиметров в диаметре, однако они имеют тенденцию к постепенному росту. Линейная разновидность чаще всего встречается в детской возрастной группе. Патологический очаг в этом случае имеет вытянутую форму и по своему внешнему виду напоминает полосу. Болезнь белых пятен характеризуется формированием множественных мелких пятен, которые изначально имеют белесоватую окраску.

Как мы только что сказали, в некоторых случаях склеротические очаги имеют одиночный характер и локализуются на строго ограниченных участках. В других случаях заболевание приобретает диффузный характер, что сопровождается формированием множественных, разбросанных по телу очагов. При этом в случае диффузного процесса могут присутствовать такие симптомы, как небольшое повышение температуры тела, умеренная слабость и недомогание.

Системная склеродермия проявляется вовлечением в патологический процесс внутренних органов, в составе которых находится соединительная ткань. К таким органам относятся сердце, почки, легкие, а также анатомические структуры, входящие в состав желудочно-кишечного тракта. Характерно наличие следующих симптомов: быстро прогрессирующего ухудшения общего состояния с повышением температуры тела и формирование различных нарушений со стороны работы пораженного органа. В подавляющем большинстве случаев отмечается наличие очагов на поверхности кожного покрова.

Диагностика болезни

Основным методом для постановки диагноза является общий осмотр кожи. В том случае, если на теле имеются специфические склерозированные и атрофичные участки, это позволяет практически точно говорить о данном заболевании. Из дополнительных методов исследования используются общий и биохимический анализы крови, анализ на антинуклеарные антитела, инструментальные манипуляции для оценки состояния внутренних органов, а также гистологическое исследование.

Лечение кожи

Для лечения такого патологического процесса используются ферментные препараты, которые вводятся инъекционным способом или с помощью электрофореза. В качестве примера этих лекарственных средств можно привести лонгидазу. Кроме этого, могут назначаться сосудорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды, антиагреганты и антикоагулянты. При распространенном процессе может подключаться специфическая антифиброзная терапия.

Медицинский эксперт статьи

Склеродермия (дерматосклероз) - заболевание из группы коллагенозов с преобладанием фиброзно-склеротических и сосудистых нарушений по типу облитерирующего эндартериита с распространенными вазоспастическими изменениями, развивающимися преимущественно в коже и подкожной клетчатке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины и патогенез кожных изменений при склеродермии

Причины и патогенез склеродермии до конца не изучены. Триггер-факторами служат вирусные, бактериальные инфекции, стресс, травмы и др. В настоящее время многими учеными склеродермия рассматривается как аутоиммунное заболевание. Обнаружение аутоантител к компонентам соединительной ткани, уменьшение содержания Т-лимфоцитов при повышении уровня В-лимфоцитов, повышение концентрации иммунноглобулинов всех классов свидетельствуют об аутоиммунном генезе заболевания.

В результате аутоиммунных процессов развивается прогрессирующая дезорганизация коллагена соединительной ткани: мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз, гиалиноз и склероз. Отмечено ускорение биосинтеза и созревание коллагена в коже больных как ограниченной, так и системной склеродермией. Кроме того, немаловажное значение имеют микроциркуляторные нарушения и изменения свойств крови. Наличие семейных случаев склеродермии, ассоциация очаговой склеродермии с антигенами HLA-B18, В27, А1, и BW40 подтверждают о роли наследственности в патогенезе склеродермии. В возникновении склеродермии важную роль играет состояние нервной, эндокринной систем и других органов организма.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Гистопатология

Морфологические изменения кожи при ограниченной и системной склеродермии сходны. В стадии отека отмечаются отек и гомогенизация коллагена дермы и стенок сосудов с лимфоцитарной инфильтрацией.

В стадии уплотнения видна атрофия эпидермиса и сосочкового слоя кожи. Характерно слияние коллагеновых пучков в дерме с признаками гиалиноза. Сальные и потовые железы отсутствуют или атрофичны. Характерны утолщение и мукоидное набухание сосудистой стенки, резкое сужение просвета сосудов за счет гипертрофированных эндотелиальных клеток, склероза их стенки. Клеточная инфильтрация выражена слабо и представлена лимфоцитарно-гистиоцитарными элементами.

В стадии атрофии наблюдается резко выраженная атрофия всех слоев кожи и придатков.

Симптомы кожных изменений при склеродермии

В клиническом течении склеродермии различают 3 стадии: отек, уплотнение, атрофию. Бляшечная склеродермия встречается во всем регионах мира. Болеют преимущественно женщины, реже - мужчины и дети. Очаги поражения располагаются па туловище, верхних и нижних конечностях, шее. Склеродермия начинается с образования единичных или множественных, слегка отечных округлых или овальных пятен фиолетово-родового цвета диаметром 5-15 см и более. Эти изменения соответствуют стадии отека. Со временем центр пятен уплотняется, эритема становится маловыраженной или исчезает и очаг приобретает белую с желтоватым оттенком окраску. При этом периферическая зона остается цианотической в виде сиреневого кольца. Иногда уплотнение захватывает подкожную клетчатку и мышцы и достигает хрящевой консистенции. Поверхность очага становится гладкой, кожа приобретает цвет слоновой кости, имеет восковидный блеск, волосы, пото- и салоотделение отсутствуют. В течение нескольких месяцев или лет очаг поражения может увеличиваться в размере за счет периферического роста. Субъективные ощущения отсутствуют. Затем наступает третья стадия болезни - стадия атрофии, при которой уплотнение постепенно рассасывается, кожа истончается наподобие папиросной бумаги, легко собирается в складку, западает вследствие атрофии подлежащих тканей.

К редким и атипичным формам бляшечной склеродермии относятся узловатая (при резко выраженном уплотнении очаги выбухают), буллезно-геморрагическая (проявляются пузыри с геморрагическим содержимым), некротическая (после пузырей остается изъязвление тканей).

Линейная склеродермия в своем развитии проходит те же стадии, что и бляшечная, отличаясь лишь конфигурацией очагов. Очаги поражения располагаются продольно по сагиттальной линии, па лбу, переходя па спинку носа и напоминая глубокий рубец после удара саблей. По очаги могут встречаться и на других участках кожи. При этом атрофия не ограничивается кожей, а распространяется на подлежащие мышцы и кости, деформируя лицо. Часто линейная склеродермия сочетается с гемиатрофией лица Ромберга. Данная форма чаще встречается у детей.

Поверхностная ограниченная склеродермия - болезнь белых пятен (склероатрофический лихен) обычно встречается у женщин па коже шеи, верхней части грудной клетки или на половых органах. Заболевание начинается с появления мелких (диаметром до 5 мм) пятен снежно-белого цвета, нередко окруженных розовато-сиреневым венчиком, которые впоследствии становятся бурыми. Центр пятен западает, нередко заметны камедоны, в дальнейшем развивается атрофия.

При ограниченной склеродермии у одного и того же больного может отмечаться сочетание различных форм. Из сопутствующих заболеваний может наблюдаться поражение сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем и опорно-двигательного аппарата.

Системная склеродермия поражает преимущественно женщин, значительно реже - мужчин и детей. Характеризуется системной дезорганизацией соединительной ткани кожи и внутренних органов. Заболевание, как правило, начинается с продромального периода (недомогание, слабость, боль в суставах и мышцах, головная боль, субфебрильная температура). Триггер-факторами часто служат стресс, переохлаждение или травмы. Различают акросклеротическую и диффузную формы системной склеродермии. Выделение CREST-синдрома, по мнению многих дерматологов, видимо, считается оправданным.

При акросклеротической форме типично поражение кожи дистальных отделов лица, кистей и/или стоп. У большинства больных первым кожным симптомом служит побледнение или покраснение дистальных фалангов пальцев из-за спазма сосудов. Кожа становится напряженной, блестящей, приобретает белесоватый или синюшно-розовый оттенок. Отмечаются цианотическая окраска кожи, онемение. При надавливании длительное время сохраняется ямка (стадия плотного отека). Со временем, в среднем через 1-2 месяца, развивается вторая стадия заболевания - стадия уплотнения. Кожа становится холодной, сухой за счет пото- и салоотделения, цвет ее приобретает оттенок старой слоновой кости, на поверхности имеются очаги телеангиоктазии и гипо- и гиперпигментации. Движение пальцев ограничено, может наступить контрактура пальцев.

При диффузной форме системной склеродермии отмечаются генерализация поражения кожи и вовлечение внутренних органов в патологический процесс. При этом заболевание начинается с туловища, затем распространяется на кожу лица и конечностей.

При системной склеродермии часто развивается CREST-сипдром (кальциноз, Рейно-синдром, эзофагопатия, склеродактилия, телеангиэктазия отмечаются поражение опорно-двигательного аппарата (артралгия, полиартрит, деформация суставов, контрактур, остеопороз, остеолиз), желудочно-кишечного тракта (метеоризм, рвота, запор или диарея, снижение секреторной и моторной функции), неврастенические и психологические нарушения (нейроциркуляторная дистония, гипергидроз ладоней и подошв), трофические нарушения (выпадение волос, ногтей).

Классификации склеродермии

Различают две формы склеродермии - ограниченную и системную, из которых каждая имеет клинические разновидности. Большинство дерматологов рассматривают эти изменения дермы как проявление единого процесса. В основе этих форм заболевания лежит единый или очень схожий патологический процесс, ограниченный отдельными участками кожи при очаговой склеродермии, и генерализованный как в отношении кожи, так и других органов - при системной. Кроме того, отмечается однотипность в гистологической картине кожи при ограниченной и системной склеродермии.

Ограниченная склеродермия подразделяется на бляшечную, линейную и пятнистую (болезнь белых пятен, или склероатрофический лихен).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]