Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.), контейнеры, боксы или сумки-холодильники должны быть промаркированы и иметь международный знак "Биологическая опасность". Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций

3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников

4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями

Быть здоровым - естественное желание каждого человека. Но болезни подстерегают нас на каждом шагу. Подхватить серьезный вирус можно, украсив свое тело татуировкой или проколов ухо. Кроме того, в группу риска попадают люди, нуждающиеся в такой жизненно необходимой процедуре, как переливание крови. Такой механизм заражения человека называется гемоконтактным.

Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.

Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С - в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови.

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

гемоконтактный инфекция заражение нозокоминальный

ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но и до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты - тоже серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на один из главных органов организма человека - печень.

В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые употребляют инъекционные наркотики. Гемоконтактные инфекции могут попасть в организм при общем пользовании одноразовым шприцем больным и здоровым человеком.

Помимо этого, зараженная кровь может попасть в организм здорового человека при наличии микротравм и трещинок на коже или слизистых оболочках и использовании зубной щетки или бритвенных принадлежностей больного.

Как уже было отмечено выше, в группу риска попадают и те, кто наносит татуировки, прокалывает уши и прочие части тела. Инфекцию можно подхватить, просто делая маникюр в салоне. Зачастую это случается при многоразовом использовании необходимых для этого инструментов и плохой их стерилизации.

Печально и то, что заразиться гемоконтактными инфекциями можно при процедуре переливания крови. И риски подхватить заболевание довольно велики. Хотя кровь доноров и проверяют на наличие вирусов, но все же они могут попасть в донорский банк. Ведь бывает так, что человек подхватил вирус, но сам об этом не знает. Он идет сдавать свою кровь, когда организмом еще не выработаны антитела на вирус, соответственно, в это время анализы на инфекцию ничего не смогут показать.

Таким образом, небезопасная для других кровь попадает в донорский банк и становится источником инфекции для тех, кто нуждается в переливании. Кроме того, в группу риска попадают медицинские работники, которые по долгу службы занимаются манипуляциями с кровью.

Такие случаи, к сожалению не редки. Согласно статистике, прежде чем начали проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, случаи заражения хирургов и медперсонала от пациентов в 6-10 раз превышали заболеваемость населения. Существуют и случаи передачи гемоконтактных инфекций от врача к пациентам.

Здоровый образ жизни и осторожность при различных манипуляциях с кровью - вот основные правила, которые помогают избежать заражения серьезными вирусами.

Среди пациентов 20-35 лет, мужского пола, являющихся представителями маргинальных слоев населения, лицами с психическими заболеваниями, госпитализированных с травмами (в том числе криминального и суицидального), выявляемость гемоконтактных вирусных инфекций в 2-5 раз выше, чем в среднем по стационару скорой медицинской помощи.

В стационаре скорой медицинской помощи инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, госпитализируемых в отделения реанимационного профиля в 2-5 раз выше, чем поступающих в профильные клинические отделения; среди пациентов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, инфицированность гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в 3-10 раз выше, (р

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Годков Михаил Андреевич

ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРЕ

Интервью с заведующим отделомлабораторнойдиа-гностики НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, доктором медицинский наук Михаилом Андреевичем Годковым.

Гемоконтактные инфекции — что это? Какие заболевания можно отнести к этой группе и чем обусловлена их высокая актуальность?

Гемоконтактные инфекции (ГИ) — это группа заболеваний с механизмом передачи заболевания через кровь больного. К ГИ можно отнести достаточно большое количество заболеваний (около трех десятков), однако в настоящее время наиболее значимыми в медико-социальном аспекте являются ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С. Эта значимость определяется их широкой распространенностью, тяжестью течения, сложностью и дороговизной противовирусной терапии, а также отсутствием средств специфической профилактики (за исключением гепатита В).

Какова текущая эпидемическая ситуация, обусловленная ГИ, в мире, РФ?

По данным ВОЗ, в 2014 г. более 36 млн. человек во всем мире инфицировано ВИЧ, более 240 млн. страдали хронической формой гепатитов В и около 150 млн. — гепатита С.

В последнее десятилетие в РФ ВИЧ-инфекция характеризовалась значительным увеличением числа новых выявленных случаев (с 33,5 тыс. в 2004 г. до 85 тыс. в 2014 г.).

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека показатель заболеваемости ВИЧ в 2014 г. в РФ сохранил тенденцию к росту новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией.

По словам академика РАН, д-ра мед. наук В. В. Покровского, ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в России достигла уровня национальной катастрофы. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ на 1 ноября 2015 г., составило 986 657 человек. Это значит, что фактически инфицировано до полутора миллионов человек. Показатель заболеваемости в 2015 г. составил 50,4 на 100 тыс. населения. Ежедневно в стране только официально выявляют 300 новых случаев заражения.

Москва находится в числе городов с наибольшим риском распространения ВИЧ-инфекции, число инфицированных в городе может достигать 100 тыс. человек.

Эпидемическая ситуация с гепатитами В и С также крайне тяжелая. Достаточно сказать, что в настоящее время в РФ проживает от 3 до 5 млн. больных хронической формой ЯВУ-инфекцией и от 1,5 до 3 млн. с хронической ЯСУ-инфекцией.

Следует отметить, что заболеваемость как острыми, так и хроническими формами ГИ в РФ, к сожалению, превышает аналогичные показатели во многих странах Западной Европы и США. Основные причины заражения ВИЧ в России связаны с употреблением наркотиков, использованием нестерильного инструментария и гетеросексуальными контактами. Для примера, в странах Западной Европы ЯУ-инфекции распространяется преимущественно при гомосексуальных контактах, в странах Восточной Европы — при употреблении инъекционных наркотиков. Гепатит В в странах Европейского союза (ЕС) передается преимущественно при гетеросексуальных контактах и нозокомиальном инфицировании, гепатит С — при внутривенном введении психотропных веществ.

Как Вы могли бы прокомментировать сопряженность ГИ с другими заболеваниями и их тяжестью?

По нашим данным, наиболее часто лиц, инфицированных ГИ, по соответствующим показаниям госпитализируют в следующие отделения НИИ СП: токсикореанимация, психосоматическое отделение, госпитальное отделение центра лечений отравлений, реанимационные отделения, отделение сочетанной травмы. Из этого можно сделать вывод, что у инфицированных ГИ чаще отмечаются отравления (как правило, психотропными веществами), психические расстройства и тяжелые травмы. Такой спектр заболеваний, очевидно, объясняется преимущественным распространением ГИ среди наркоманов, лиц с деви-антным поведением. Однако в последнее время в связи с увеличением значимости распространения ГИ гетеросексуальным путем отмечено все большее количество случаев ГИ среди социально благополучных слоев населения.

Наличие гендерных и возрастных особенностей. Каковы они у детей?

В нашей стране среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины (63,1%). В 2000 г. на долю подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в результате ежегодного уменьшения в 2014 г. эта группа составила лишь 1,4%. Доля случаев ВИЧ в возрастной группе 20-30 лет сократилась с 64% в 2001-2004 г. до 29,4% в 2014 г. Увеличение доли новых выявленных случаев заражения наблюдалось в группе лиц 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 46,8% в 2014 г.) и 40-50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 15,3% в 2014 г.).

По данным отдела лабораторной диагностики, при обследовании пациентов СЗАО, СВАО и ЦАО Москвы в 2014 г. выявляемость ВИЧ-инфекции у лиц в возрастных категориях до 14 лет, а также 14-19 лет и 20-25 лет составила 1,3%, 0,6% и 6,5% соответственно. Самая высокая выявляемость зафиксирована у лиц в возрастной категории от 31 до 40 лет — 50,9%.

При этом в возрастных группах до 14 лет и 2025 лет доля ВИЧ инфицированных женщин была выше, чем среди мужчин — 61,5 и 53,3%, соответственно.

Какова выявляемость ГИ в стационарах Москвы?

По данным за 2015 г., выявляемость лабораторных маркеров ВИЧ-инфекции гепатита В и С в больницах ЦАО, СВАО, СЗАО составила 0,5%, 1,4% и 4,5% соответственно. В качестве сравнения в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского данные показатели были выше и составили 1,5%, 1,6% и 8,3% соответственно.

Насколько велико влияние наличия у пациента ГИ на исход его лечения?

Влияние ГИ на исход лечения может быть весьма значительным. Особенно оно проявляется в случае развития синдрома иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных или таких грозных осложнений гепатитов В и С, как цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома.

Каковы особенности и в чем сложность лабораторной диагностики ГИ? Велика ли роль экспресс-диагностики? Каков процент ошибок?

В РФ проводят серологический скрининг всех поступающих в ЛПУ пациентов на маркеры ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С. При этом используют самые современные тест-системы для иммуноферментного анализа (ИФА) 3-го и 4-го поколений. Для повышения качества анализ проводят в 2 этапа. Сначала — первичное тестирование в тест-системах, обладающих максимальной чувствительностью, затем — повторное тестирование образцов с первично-положительным результатом анализа при помощи специальных высокоспецифических подтверждающих тестов. Кроме того, в случае постановки диагноза ВИЧ-инфекции выполняют еще один анализ методом иммунного блоттинга. Важную роль для уточнения диагноза ГИ имеют молекулярно-генетические методы, позволяющие выявлять генетический материал возбудителей ГИ.

В некоторых ситуациях, когда требуется быстрое получение результата, большую пользу могут оказать экспресс-методы. Однако, к сожалению, их специфичность и чувствительность значительно ниже стандартного скрининга. Это обстоятельство ограничивает использование экспресс-методов исключительно ургентными ситуациями, когда отсутствие результатов анализа на ГИ может угрожать жизни пациента

(например, при необходимости срочного переливания донорской крови).

Как решается проблема ГИ в донорстве крови и органов?

Прежде всего, перед тем как стать донором крови, потенциальный кандидат должен пройти медицинский отбор, когда врачом-трансфузиологом при собеседовании устанавливается наличие противопоказаний к донорству, вредных привычек (алкоголизм, наркомания), признаков асоциального поведения. При подозрении на наличие зависимости от психоактивных веществ или поведения, приводящего к риску инфицирования ГИ, донора отводят. Лабораторное обследование доноров крови и ее компонентов осуществляют с помощью серологических и молекулярно-генетичес-ких методов. Данные исследования включают в себя определение маркеров ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2, антиген р24), гепатита В (ИБбЛ^), антител к гепатиту С, сифилиса и генетического материала возбудителей инфекционных заболеваний — РНК ВИЧ, ДНК вируса гепатита В, ДНК вируса гепатита С.

Обследование потенциальных доноров органов имеет свои особенности. Прежде всего, в процессе обследования потенциального донора органов осуществляется комплексная оценка пригодности каждого отдельного органа с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных. По возможности трансплантационные координаторы стараются получить сведения, касающиеся факторов риска передачи ГИ от донора реципиенту. При определении таких факторов принимается решение об отказе от донорства органов. Лабораторный скрининг на ГИ ограничивается определением только серологических маркеров инфекционных заболеваний с использованием тест-систем, рекомендованных Минздравом РФ для обследования доноров крови, органов и тканей человека.

инфекции, прежде всего, гепатита В. Скрытые инфекции являются чрезвычайно важной проблемой для трансплантологии по причине возможной трансмиссии инфекционных агентов с пересаживаемыми органами и тканями от доноров, у которых заболевание не выявляется ни при клиническом обследовании, ни при лабораторном скрининге. Риск подобного переноса обусловлен особенностями иммунной системы донора и биологическими особенностями самих возбудителей инфекционных заболеваний.

Поговорим о факторах риска инфицирования персонала. Каковы они?

Оказание медицинской помощи в ЛПУ сопряжено с высоким риском инфицирования ГИ. К группе высокого уровня профессионального риска инфицирования можно отнести сотрудников отделений хирургии, реанимации, стоматологии, гинекологии, танатологических отделений, лабораторной диагностики.

Основным фактором риска инфицирования является контакт медперсонала с инфицированным биологическим материалом (прежде всего, кровью) в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

В свою очередь, к этому контакту приводят:

— возникновение аварийных ситуаций (уколы, порезы и микротравмы медперсонала, нарушение целостности емкостей с биологическим материалом и пр.) в ходе выполнения медперсоналом парентеральных манипуляций, оперативных вмешательств и лабораторных исследований;

— отсутствие или неправильное использование медперсоналом средств индивидуальной защиты, а также незнание или несоблюдение сотрудниками ЛПУ противоэпидемических правил;

— несоблюдение правил сбора и утилизации медицинских отходов;

— нарушение дезинфекционно-стерилизационно-го режима;

— высокая нагрузка на персонал, а также отсутствие возможности проведения постконтактной профилактики.

Частота выявления маркеров вирусных гепатитов В и С у медработников различных специальностей существенно варьирует. Риск инфицирования ВИЧ для медицинского работника возрастает, если имела место глубокая травма, на травмирующем инструменте было большое количество крови. Наибольшую опасность по сравнению с порезами представляют уколы полой иглой. Риск инфицирования при порезе скальпелем в 2 раза меньше, чем при проколе полой инъекционной иглой.

Михаил Андреевич, расскажите, пожалуйста, есть ли возможность сделать платный анализ на ГИ?

Для повышения доступности лабораторной диагностики ГИ для населения в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского создан платный кабинет амбулаторного обследования пациентов.

За последние 5 лет к нам за амбулаторной помощью обратились 194 487 человек. Из них на ВИЧ-инфекцию были обследованы 57 236 пациентов, на гепатит В — 50 383, гепатит С — 51 509 пациентов.

Почему люди чаще стали обращаться в частные, а не в государственные лечебные учреждения?

Применительно к лаборатории института Склифосовского — это очень удобно с точки зрения ее

расположения — в центре Москвы, на Садовом кольце, рядом с метро.

Качественно проведенное исследование — залог успешной диагностики. Качество исследований, проводимых в нашей лаборатории, соответствует строгим международным стандартам. Мы участвуем в международных системах контроля качества EQAS (США), ECAT Foundation (Нидерланды), Prevecal (Испания), Labquality (Финляндия), HRL Serology TesHug EQAS (Австралия), BD QAS (США), российской программе внешней оценки качества ФСВОК и имеем подтверждающие сертификаты.

Для обратившегося за помощью очень важны сроки получения результата анализа. Наши пациенты могут выбирать в зависимости от цены — получить его на следующий день или через два часа.

Номенклатура исследований, проводимых у нас в лаборатории, значительно шире, чем в поликлиниках по месту жительства.

Возможность сдать анализы анонимно — тоже очень важный аспект. У нас можно любые анализы сдать анонимно (при этом, вопреки частому ошибочному мнению, на результат это никак не влияет, пробирка анонимного пациента исследуется в общем порядке, по четко заданному алгоритму).

Назовите, пожалуйста, кто на Ваш взгляд, чаще обращается за платными услугами?

— люди, которым нужна срочная госпитализация в стационар, у которых нет времени ждать результатов анализа в поликлинике;

— люди, устраивающиеся на работу, поступающие в учебные заведения, проходящие различные медкомиссии;

— пациенты, решившие провериться после сомнительного полового контакта. Такие пациенты могут сдать не только кровь на ГИ, но и мазок на половые инфекции;

— молодые пары, планирующие рождение ребенка. Они предпринимают, как правило, целый комплекс исследований (клинических, биохимических, гормональных, а также на ГИ и половые и другие инфекции);

— люди, следящие за своим здоровьем, для которых в первую очередь важно качество выполняемых исследований.

Это наши постоянные клиенты. Они за многие годы обращения к нам уже оценили одну очень важную особенность лаборатории — после сдачи анализов биоматериал сразу же поступает в работу, нигде не задерживаясь и не накапливаясь в холодильниках.

Изменились ли подходы к профилактике инфицирования медицинского персонала?

В настоящее время меры по профилактике ГИ относятся к двум основным группам:

— специфические (вакцинопрофилактика против гепатита В и химиопрофилактика ВИЧ-инфекции);

— неспецифические (меры, направленные на снижение травматизации медперсонала в ходе оказания медицинской помощи: использование перчаток, очков и других барьерных средств защиты, правильный сбор и утилизация медицинских отходов, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения, проведение инструктажа медперсонала по предотвращению инфицирования медперсонала ГИ).

Как в настоящее время защищаются права инфицированного персонала? Должна ли быть предусмотрена компенсация за риск заражения?

ющая парентеральных вмешательств, без уменьшения размера оплаты труда.

Каковы меры по снижению риска ГИ среди медперсонала.

— вакцинация против гепатита В;

— обеспечение безопасных условий труда путем предоставления сертифицированного оборудования, инструментария и иных средств, необходимых медперсоналу для исполнения своих профессиональных обязанностей;

— обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты;

— обучение безопасным методам и приемам труда;

— соблюдение дезинфекционно-стерилизационно-го режима;

— правильный сбор и утилизация медицинских отходов;

— своевременное проведение постконтактной профилактики.

Михаил Андреевич, благодарим Вас за содержательную и очень полезную беседу.

Предотвращение распространения этих инфекций основано на выполнении соответствующих мероприятий ИК, направленных на исключение контактов с кровью как пациентов, так и медицинского персонала. Основное внимание уделяется таким мерам предосторожности, как мытье рук, предотвращение контактов с кровью и контаминированными кровью выделениями пациента, а также обращению с кровью от любых пациентов как с потенциально инфицированным материалом. Рекомендуется проводить образовательные программы, посвященные инфекциям, передающимся через кровь, не только для инфицированных лиц, но и для всего медицинского персонала.

Гепатит В. Одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предотвращение распространение гепатита В среди медицинского персонала, является вакцинация. В каждом стационаре должна разрабатываться стратегия вакцинации против гепатита В. Медицинские работники с активной формой геатита В, также как и носители ВГВ, относятся к группе риска передачи инфекции. По результатам расследования 38 вспышек гепатита В, зарегистрированных в течение последних лет и связанных с передачей инфекции от медицинского персонала к пациентам, установлено, что риск передачи гепатита В выше, по сравнению с гепатитом С или ВИЧ.

Считается, что риск случайного повреждения кожи иглой во время этих операций значительно выше, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. До широкого внедрения мероприятий ИК, стоматологические манипуляции также ассоциировались с высоким риском инфицирования гепатитом В. По результатам исследований, наличие НВеAg в крови у медицинского работника, связанного с распространением инфекции, практически во всех случаях сопровождалось передачей вируса гепатита В. Медицинский работник, у которого в крови обнаруживается HВsAg, имеющий проявления дерматита, локализующегося на открытых участках тела, которые могут контактировать с пациентом, также является источником инфекции.

Согласно рекомендациям SHEA, все HвeAg-положительные медицинские работники должны быть отстранены от выполнения гинекологических, кардиохирургических операций и стоматологических манипуляций. Считается, что несмотря на адекватное выполнение мероприятий ИК, риск инфицирования пациентов во время этих вмешательств остается очень высоким. Медицинский персонал, инфицированный ВГВ, при выполнении процедур с высокой вероятностью контакта пациентов с их кровью или другими биологическими жидкостями, должен использовать двойные перчатки.

При контакте пациента с кровью или биологическими жидкостями самого медицинского работника, последний должен быть обследован на наличие инфекций, передающихся через кровь.

ВИЧ и вирус гепатита С.

Риск передачи ВИЧ от медицинского персонала к пациентам в 100 раз ниже, чем риск передачи ВГВ. Более высокий, по сравнению с ВИЧ, риск передачи инфекции характерен для ВГС.

Медицинские работники с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или гепатитом С должны строго соблюдать универсальные меры предосторожности для того, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции пациентам.

Профессиональные риски при ВИЧ, ВГВ, ВГС.

Качество программы инфекционного контроля (ИК) в стационаре или другом медицинском учреждении является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Качественные программы ИК позволяют снизить частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), длительность пребывания в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией.

Исторически, варианты ИК в той или иной форме существовали с того времени, когда хирурги (например, Листер) осознали роль бактерий в развитии послеоперационных раневых инфекций. В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые была введена должность медицинской сестры по ИК. Это событие стало началом новой эпохи - эпохи признания ИК как самостоятельной специальности.

ВИЧ. Риски заражения ВИЧ на рабочем месте в лечебных учреждениях включают травмы кожных покровов, контакт со слизистыми оболочками или контакт неповрежденной кожи с потенциально инфицированными биологическими жидкостями. По данным ВОЗ на 2000 год среди медперсонала почти 4.4% случаев инфицирования ВИЧ и 39% случаев заболевания ВГВ и ВГС были связаны с производственными травмами. Имеющиеся данные свидетельствуют, что средний риск при накожном контакте с ВИЧ составляет 0,3% (95% ДИ: 0,2-0,5%), при попадании на слизистые – 0,09% (95% ДИ: 0,006-0,5%). Риск контакта с неповрежденной кожей не оценивался, но считается меньшим, чем при контакте со слизистыми оболочками.

В США исследование, проведенное среди 1373 медработников, подвергшихся риску заражения с нарушением целостности кожи (ранение иглой или режущим инструментом), показало уровень риска в 0,29%.

ВГВ.ВГВ передается через контакт с контаминированной кровью или биологическими жидкостями, через кожу или слизистые оболочки. Инфекция может передаваться и в случае незаметного риска – при попадании возбудителя в царапины на коже, раны или на слизистые оболочки. ВГВ имеет самую высокую концентрацию в сыворотке крови, меньшую – в сперме и слюне. Вирус устойчив, живет в окружающей среде более 7 суток. Среди уязвимой группы медработников риск инфекции ВГВ после травмы от укола иглой колеблется в диапазоне 23-62%. Мерой эффективной профилактики является вакцинация против гепатита В медработников и других лиц из уязвимых групп населения.

ВГС.ВГС в основном передается через контакты с инфицированной кровью, однако не так эффективна как при ВГВ. ВГС нестоек и живет в окружающей среде 16-23 часа. Заражение редко происходит при контактах со слизистыми оболочками и неповрежденным кожным покровом. В среднем показатель сероконверсии составляет 1,8% (диапазон 0-7%). В настоящее время не существует вакцины (как при ВГВ) или эффективной ПКП (как при ВИЧ) при ВГС.

Факторы, от которых зависит степень риска:

▪ тип и размер иглы (хирургическая, инъекционная)

▪ объем занесенной крови в рану

▪ оснащение рабочего места и наличие индивидуальных средств защиты (ИСЗ)

▪ правильность использования ИСЗ медперсоналом

▪ состояние пациента по ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, вирусная нагрузка в крови, получает ли лечение)

▪ адекватность (правильность) действий медработника при возникновении аварийной ситуации

▪ проведение постконтактной профилактики (ПКП при ВИЧ)

При глубоких травмах, попадании большего объема крови в рану, полые иглы с большим просветом степень риска увеличивается. Однако, при использовании перчаток, при прохождении иглы через перчатку, объем попадающей в рану крови и риск инфицирования снижается.

Пути снижения риска передачи ВИЧ. Общие положения по мерам предосторожности медицинского персонала

1При работе с любыми пациентами, медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности, независимо от того, известен статус пациента или нет.

2 Необходимо знать, что кровь и другие биологические жидкости, содержащие примесь крови, рассматриваются как потенциально инфицированные патогенными агентами и представляютриск инфицирования.

3 Большинство потенциальных источников ВИЧ, ВГВ, ВГС и других возбудителей гемоконтактных инфекций, могут находиться в асимптоматической стадии, т.е. стадии носительства

4 Следует помнить, что обследование на ВИЧ-инфекцию необходимо проводить после проведения консультирования и получения информированного согласия пациента.

5 В случае необходимости, медицинские учреждения, где оказывается хирургическая, травматологическая и ургентная помощь, должны иметь в наличии экспресс-тесты на ВИЧ и комплект АРВ препаратов, которые необходимы при возникновении аварийной ситуации для экстренной диагностики и АРВ профилактики.

Таким образом, знание медицинскими работниками стандартных мер предосторожности и их соблюдение, является единственным критерием, обеспечивающим исключение или максимальное снижение риска профессионального инфицирования ВИЧ.

Гигиена рук медицинского персонала. Общие рекомендации для всех медработников.

В рамках инфекционного контроля, гигиена рук медицинского персонала является одним из важных и ключевых моментов по защите пациента, медицинского работника и внешней среды от распространения потенциально патогенных микроорганизмов и тем самым приводящим к сокращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Гигиена рук – это любой вид санитарной обработки рук и относится либо к процедуре мытья рук, мытью рук с антисептиком, обработке рук с антисептиком, или хирургической обработке рук с антисептиком.

Гигиену рук следует проводить ДО:

▪ начала подготовки к инъекции (манипуляции)

▪ прямого контакта с пациентом для выполнения медицинских процедур

Гигиену рук следует проводить ПОСЛЕ:

▪ выполнения инъекции (процедуры)

▪ всех прямых контактов с пациентами

1 – перед контактом с пациентом

2 – перед чистой/асептической процедурой

3 – после ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями

4 – после контакта с пациентом

5 – после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента.

Ниже перечислены мероприятия, известные как стандартные меры предосторожности, которые являются модифицированным вариантом универсальных мер предосторожности и правил изоляции:

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Нарушение авторского права страницы